Гидронефроз у грудничка когда необходима операция. Гидронефроз почек у новорожденного ребенка: причины, симптомы и лечение

Появление на свет маленького человечка - это всегда счастье для родителей. Но это счастье нарушается диагнозом «гидронефроз почек у новорожденных». Услышав это, мамы и папы начинают поднимать панику. Не нужно этого делать. Современная медицина все лечит с малейшими потерями. Как? Сейчас мы расскажем.

Гидронефроз почек может развиваться в период утробного развития эмбриона.

Общие сведения

С помощью почек у человека происходит круглосуточная фильтрация проходящей сквозь нее жидкости. Когда младенец болеет гидронефрозом, почка неполноценно справляется с возложенной на нее задачей, происходит вывод не всех продуктов обмена, задерживаются токсичные вещества. Если вовремя не лечить гидронефроз у новорожденных, то существует риск ухудшения здоровья, появления почечной недостаточности, проблемы с центральной нервной системой.

Гидронефроз имеет еще другое научное название - гидронефротическая трансформация. Зачастую болезнь сопровождает человека всю жизнь и никак не беспокоит его. Как говорит статистика, диагностируют данный недуг чаще в возрасте 40−50 лет. Важно диагностировать гидронефроз с помощью УЗИ еще в утробе матери для оказания своевременного лечения новорожденному. Но если диагностировали гидронефроз у новорожденного, важно как можно скорее начать терапию, тогда ребеночек скорее пойдет на поправку.

Врожденный гидронефроз, стадии гидронефроза

У взрослого человека гидронефроз классифицируют на врожденный и приобретенный. Но если говорить о новорожденном малыше, тот тут только один вариант - первый. Выделяют гидронефроз левой почки, правой почки, обеих почек. Врожденный гидронефроз у младенцев имеет такие стадии:

• Первая. Медицинское название - . Из-за нарушения эвакуации мочи происходит ее скапливание, начинается постепенное сдавливание стенок почки, она продолжает нормально работать, но слегка увеличивается в размерах.
• Вторая. В науке именуется как гидрокаликоз. Происходит через несколько месяцев после пиелоэктазии. Почка еще больше увеличивается, начинает неполноценно функционировать. Происходит как с одной, так и с обеими почками из-за скопления мочи в каналах паренхимы.
• Третья - терминальная. Почка становится огромной, происходит трансформация паренхимы. У грудничка может отказать почка.

Причины гидронефроза почек у новорожденных

Как уже было выше указано, причины гидронефроза у новорожденных только врожденные. Зачастую это заболевание диагностируется еще в утробе матери, так как уже на 4 неделе беременности почка эмбриона практически не отличается от почки новорожденного. Очень пагубно на здоровье плода влияет образ жизни его матери. Главная причина гидронефроза - структурные особенности организма ребенка. К ним относят:

• сужение шейки мочевого пузыря;
• отток мочи происходит наоборот - от мочевого пузыря в мочеточник;
• перебои в прохождении нервных импульсов от почки к мозгу и обратно;
• высокое отхождение мочеточника;
• проблемы с прилоханочным мочеточником.

Симптомы заболевания

В зависимости от стадии болезни выделяют разные симптомы. На первой стадии как таковых проявлений нет. Бывает немного вздутый животик, но не всегда так бывает, да и увеличенный живот у малыша может свидетельствовать о другом заболевании. Гидронефроз провоцирует вялое состояние грудничка, который будет плохо кушать, много спать, будет пассивный к игрушкам.

Если младенец себя чешет или царапает, ведет себя возбужденно, это проявляется такой симптом гидронефроза, как зуд. Появляется он в результате накапливания в организме новорожденного токсичных веществ, которые раздражают кожу. А токсины появляются из-за нарушения оттока мочи. Также диагноз подтверждает наличие кровяных прожилок в мочи малыша.

В случае прогрессирования гидронефроза у новорожденного есть риск развития воспалительных процессов. Тогда появляются более явные симптомы. К ним относятся боли при мочеиспускании, повышенная температура. Путем пальпации доктор обнаруживает опухоль у ребенка. Поэтому следует тщательно следить за состоянием ребеночка.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно аппаратом УЗИ еще у плода на 20 недели вынашивания ребенка. Тогда беременную постоянно осматривают, а иногда и госпитализируют для сохранения. Если лоханки увеличились в размере более чем на 7 миллиметров, подозревается наличие гидронефроза. В таких случаях детский уролог наблюдает за плодом и ждет его рождения. Организм крохи настолько непредсказуем, что болезнь способна сама по себе исчезнуть. Но есть риск быстрого ухудшения, когда операция уже может и не понадобиться… Поэтому в течение первого месяца жизни крохе делают УЗИ мочевого пузыря и почек. Дальнейшие исследования проводятся по истечении трех месяцев с помощью сцинтиграфии, экстреторной урографии и цистографии. В дальнейшем повторно делается ультразвук для наблюдения динамики заболевания.

Гидронефроз у детей (он же — гидронефротическая трансформация), как правило, является врождённым заболеванием (в основном из-за проблем во время внутриутробного развития), не зависит от образа жизни ребёнка и в редких случаях провоцируется простудными заболеваниями или травмами.

У мальчиков заболевание обнаруживается вдвое чаще. Болезнь обычно повреждает левую почку, двусторонняя форма обнаруживается в 5 — 15%.

У маленьких детей до трех лет патология вызывается отклонениями в развитии почек, а также ближних сосудов. При заболевании происходит закупорка мочеточника или его внешнее сдавливание, нарушается процесс нормального оттока мочи, растёт гидростатическое давление.

В случае гидронефроза левой почки с одновременным расширением мочеточника (уретерогидронефроз) мочевые пузыри младенца сужены, мочеточник ретрокавальный, имеется врождённый клапан в мочеточнике.

Диагностика

Гидронефроз почки у детей, особенно односторонний, может долгое время протекать без явных симптомов, поскольку функции больного органа выполняет вторая здоровая почка.

Для постановки диагноза гидронефроз (уретерогидронефроз) младенцам проводится комплексное обследование, в обязательном порядке включающее УЗИ, а также рентгенологические методы исследования.

Наиболее достоверные результаты получаются только примерно на втором месяце после рождения, поскольку до данного возраста размер лоханок у ребёнка варьируется в зависимости от объёма поступающей в организм жидкости.

Симптомы

• Гематурия . У новорожденных болезнь иногда обнаруживается с помощью всего одного симптома – присутствия крови в моче.
• Увеличение животика . Также у младенцев часто увеличивается животик, а поведение становится беспокойным и капризным.
• Отеки и боли . На более поздних стадиях характерны отеки, а также боль в пояснице.
• Интоксикация . Проявляется интоксикация из-за нарушенного азотного обмена.
• Микролиты . В почках могут появиться микролиты (предшественники камней), начинает проявляться процесс воспаления.

Нередко гидронефроз становится причиной пиелонефрита (воспаление почек), который сопровождается повышенной температурой с ознобом, а также наблюдаются болезненное мочеиспускание, слабость, капризность и вялость. В анализах мочи присутствуют элементы крови, в том числе эритроциты, т. е. наблюдается гематурия. На более поздних стадиях болезни моча обретает постоянный красноватый оттенок.

При обнаружении у ребёнка этих симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Наблюдение

Вмешательства диагностированный гидронефроз у новорождённых требует не всегда, поскольку по мере роста и развития органов иногда аномалии устраняются естественным путём. Однако при этом необходимо постоянно наблюдать ребёнка, проводя регулярные диагностические и профилактические мероприятия.

На первой степени болезни специальная терапия, как правило, не проводится, но ребёнок обязательно должен быть под врачебным наблюдением. При средней тяжести ведётся значительно более строгий контроль, в обязательном порядке назначается проведение УЗИ-исследования каждые три месяца.

Нужно помнить, что у новорожденного ребенка двусторонний гидронефроз протекает тяжело и требует немедленного оперативного вмешательства. Если малышу не оказать вовремя лечебную помощь, могут возникнуть тяжелые осложнения, а почкам будет нанесён значительный урон, вплоть до утраты ими способности исполнять свои функции.

Лечение

В иных случаях врожденные дефекты исправляются только с помощью операции, медикаменты назначаются на восстановительный период. Лечение гидронефроза у детей направляется на нормализацию кровоснабжения органа и восстановление тканей, недопущение воспалений.

• Хирургическое вмешательство . Если гидронефроз наблюдается в тяжёлой, стабильно прогрессирующей форме, сопровождается серьёзным расстройством функций фильтрации и мочевыделения, то хирургическое вмешательство обязательно. В ходе операции устраняются препятствия для тока мочи.
• Антибактериальное лечение . При пиелонефрите дополнительно назначается антибактериальное лечение.
• Резекция мочеточник а. Если ставится диагноз уретерогидронефроз, то также проводится резекция мочеточника.

Оперативное вмешательство возможно, в том числе, на внутриутробной стадии, однако проводится лишь в исключительных случаях, поскольку способно спровоцировать преждевременные роды и другие осложнения.

Стадии болезни новорожденных

• Первая (пиелоэктазия) . Симптомы не проявляются клинически. Происходит лишь незначительное расширение лоханки. Паренхима органа, его функция остаются нормальными.
• Вторая (гидрокаликоз) . Наступает спустя несколько месяцев после первой. Увеличение почки становится заметным, значительно расширены лоханки. Снижение функции органа приблизительно на сорок процентов.
• Третья . Выраженные нарушения, вплоть до полного отсутствия выделительной функции, атрофические изменения почечной паренхимы, значительное увеличение больного органа. Развитие почечной недостаточности.

Инвалидность

Инвалидность при гидронефрозе в детском возрасте даётся в редких случаях, поскольку лечение болезни, как правило, приводит к положительному результату. Инвалидность положена в случае хронической почечной недостаточности, постоянно рецидивирующей или со стабильным течением 2А степени. Вопрос о направлении ребёнка на комиссию решает лечащий врач.

При прогрессировании заболевания вновь назначается медико-социальная экспертиза для рассмотрения вопроса усиления группы инвалидности. Например, при хронической почечной недостаточности 3Б степени устанавливается инвалидность 1 группы.

Излечимость

Как правило, гидронефроз у детей поддаётся лечению. Как показывает статистика, положительный прогноз у малышей до трех лет (после проведения лечения, включающего оперативное вмешательство) составляет около 90%. Успех лечения во многом определяется точностью и своевременностью поставленного диагноза.

Гидронефроз почек у новорожденных – достаточно серьезное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. От того, насколько быстро и качественно малышу будет оказана медицинская помощь, зависит сохранность его почки и здоровье органов мочевыделения в целом. В нашем обзоре рассмотрим основные принципы развития патологии, ее клинические проявления, а также методы диагностики и лечения.

Гидронефроз, диагностированный у новорожденных – заболевание, обусловленное нарушением физиологической эвакуации мочи. Оно характеризуется прогрессирующим расширением собирательной полости почек, и при отсутствии лечения может привести к серьёзным последствиям.

Патология в 2-2,5 раза чаще диагностируется у мальчиков. Обычно она носит односторонний характер и поражает левую почку: это связано с анатомическими особенностями строения органов мочевыделения. Двусторонний гидронефроз у младенцев встречается не более чем в 5-9% случаев.

Интересно, что проблему оттока мочи у плода можно обнаружить в ходе скрининговых УЗ-обследований беременной женщины. Нарушение оттока мочи и одностороннее растяжение почечной лоханки можно визуализировать приблизительно с 20-22 недели внутриутробного развития.

Причины и механизм формирования болезни

У новорожденных и детей младшего возраста гидронефроз, как правило, врожденный. Он может быть связан с:

• аномалиями развития почек, мочеточников и ренальных сосудов – атрезией, стриктурой и неправильным расположением мочеточника, появлением добавочной артерии, сдавливающей сосуды почек и мешающей нормальному оттоку мочи;
• генетическими заболеваниями;
• влиянием неблагоприятных факторов внешней среды на младенца во время внутриутробного развития (курение, злоупотребление матерью алкоголя, профессиональные вредности).

Классификация

В зависимости от степени поражения выделяют заболевание:

1 степени Незначительное расширение почечной лоханки с сохранившейся функциональной активностью нефрона. 2 степени Увеличение почки в размерах, которое заметно при пальпации и на УЗИ. Лоханка расширена, деформирована. Фильтрационные и концентрационные способности почки нарушены приблизительно на 40%. 3 степени За счет скапливающейся мочи почка достигает огромных размеров и деформируется. В паренхиме органа происходят дистрофические и атрофические изменения, у новорождённых развивается клиника почечной недостаточности.

Симптомы гидронефроза у новорожденных

На ранних стадиях болезнь себя никак не проявляет. В редких случаях может обратить на себя внимание беспокойство ребенка, плач. При гидронефрозе 2-3 степени появляются следующие симптомы:

• постоянная ноющая боль в проекции пораженной почки;
• вздутие живота;
• отеки;
• появление крови в моче;
• признаки интоксикации, вызванные нарушением обмена азота в организме и, возможно, присоединившейся инфекцией.

Принципы диагностики и лечения

На сегодняшний день диагностика гидронефроза не представляет трудностей. Примерно 1% беременных женщин сталкивается с предварительным диагнозом «гидронефроз» у ребенка во время обязательной пренатальной УЗИ-диагностики. В дальнейшем у новорожденного эта проблема подтверждается приблизительно в 35-45%.

Обследование младенцев для обнаружения гидронефроза может включать:

• УЗИ почек и мочеточников;
• ДДК – допплеровское Картирование;
• МРТ, КТ – в качестве дополнительного метода обследования;
• уретроцистоскопию.

Современные методы диагностики позволяют определить точные размеры почки, состояние чашечно-лоханочного аппарата, внутреннюю структуру органа, мочеточников и снабжающих их артерий.

При развитии на фоне застоя и нарушения эвакуации инфекционно-воспалительного процесса в почках в стандартный план диагностики входит:

• бакпосев мочи (с определением чувствительности к противомикробным препаратам);
• проба по Нечипоренко;
• анализ по Зимницкому и др.

Главный способ лечения новорожденных с гидронефрозом – операция. Хирургическое вмешательство позволит скорректировать анатомический дефект в органах мочевыделения восстановить нормальный отток. Консервативная терапия рассматривается как временное решение при развитии воспаления в почках или невозможности провести операцию в данное время.

Гидронефроз - почечная патология, при которой отток мочи из органа нарушается, происходит расширение чашечек и лоханок, атрофия паренхимы. Чашечно-лоханочная система представляет собой своеобразную воронку, в которой скапливается урина. Если организм здоров, жидкость свободно выводиться, проблем с ее скоплением не возникает.

У новорожденных гидронефроз, как правило, врожденный. Если своевременно не избавиться от этой проблемы, постепенно прогрессирование заболевания может привести к существенному нарушению функциональности почек и почечной недостаточности. Нужно обращать внимание на любые нарушения в поведении и состоянии ребенка, сразу обращаться за врачебной помощью.

Причины появления патологии

Точную причину гидронефроза у новорожденных до сих пор назвать не могут. Большинство специалистов уверены, что зачатки болезни могут быть заложены еще во внутриутробном развитии. Несоблюдение женщиной главных требований во время беременности (курение, употребление алкоголя, лекарств) значительно увеличивает риск развития патологии у ребенка.

Развитие гидронефроза у грудничков связано с физиологическими аномалиями мочевыделительной системы:

• недоразвитый просвет мочеточника;
• неправильная структура прилоханочного отдела;
• сужение стенки мочевого пузыря;
• нарушение иннервации почек с ЦНС;
• рефлюкс (обратный отток мочи в почки);
• конкременты в мочеточнике (бывает в редких случаях у новорожденных).

Приобретенная форма гидронефроза у новорожденных может развиваться на фоне других заболеваний почек в качестве осложнения.

Симптомы заболевания

Патология у новорожденных может носить односторонний характер (поражается одна почка) и реже - двухсторонний. При гидронефрозе 1 почки симптомы заболевания могут даже не проявляться, поскольку вторая почка выполняет компенсаторную функцию по оттоку мочи. Двухстороннее поражение почек может быть опасным для жизни малыша и стать причиной уремии. Чаще всего, гидронефроз у новорожденных диагностируют на стадии развития воспаления почек (например, ).

У ребенка наблюдаются следующие симптомы гидронефроза почек:

• увеличенный животик;
• высокая температура;
• вялость и сонливость;
• из-за возникающих приступообразных болей ребенок кричит, плачет, очень беспокойный;
• отказ от еды;
• зуд - возникает из-за скопления токсинов в тканях вследствие нарушенного оттока мочи, малыш все время пытается почесать себя, царапает кожу;
• в моче присутствуют прожилки крови.

При осмотре врачом с помощью пальпации может быть обнаружена опухоль в области пораженной почки.

Степени гидронефроза почек у детей

У новорожденных выделяют 3 степени поражения почек при гидронефрозе:

• 1 степень (пиелоэктазия) - лоханка расширяется от давления и скопления урины, происходит незначительное увеличение почки, паренхима не повреждена, функциональность органа не нарушена.
• 2 степень (гидрокаликоз) - жидкость начинает сдавливать паренхиму и скапливаться в канальцах, чашечка еще больше расширяется, орган функционирует лишь на 40%.
• 3 стадия (терминальная) - паренхима необратимо атрофируется, почка значительно увеличивается в размерах, постепенно может утратить свою функцию полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не выявить и не лечить у новорожденного гидронефроз, в процессе прогрессирования обязательно возникнут осложнения:

• атрофия органа;
• бактериальный пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Чтобы этого избежать, необходимо еще в период внутриутробного развития провести обследование для своевременного выявления патологии.

Диагностика

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография.

Хороший специалист может заподозрить гидронефроз путем пальпации и обнаружить характерную опухоль.

Справка! Своевременная внутриутробная диагностика беременной женщины дает возможность обнаружить гидронефроз у плода еще до рождения на 16-20 неделе. На 100 беременностей обнаруживают 1 случай гидронефроза у плода.

Общие правила и методы лечения

На выбор схемы лечения гидронефроза почки у детей влияет несколько факторов:

• степень патологии;
• продолжительность воспалительного процесса;
• наличие сопутствующих патологий.

Бывают случаи, когда на начальном этапе заболевание может пройти само по себе. Ребенку необходимо до 3 лет регулярно проводить УЗИ почек (каждые 3-6 месяцев), чтобы контролировать динамику работы органа. Иногда нужно время, чтобы органы начали выполнять полноценно свои функции. В этот период могут использоваться консервативные методы, которые способствуют стимулированию оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Если динамика отрицательная и состояние почки ухудшается, не обойтись без хирургического вмешательства. Обычно при гидронефрозе новорожденных прибегают к лапароскопической пластике, которая на сегодня является самым щадящим методом. Операцию нельзя проводить недоношенным детям с малым весом.

Во время операции разрезов делать не нужно. Через маленькие надрезы вводят лапароскоп (трубка с камерой на конце). Иссекается узкий участок мочеточника. Формируется новое соединение лоханки с мочеточником. Ребенку может быть установлен стент внутреннего дренажа, который извлекут через 2-3 месяца, или катетер с трубкой-дренажем. Способ отведения мочи врач определит, исходя из особенностей и результата лапароскопии.

Послеоперационный период

После операции малыш должен находиться в стационаре около недели. В некоторых случаях его нахождение там может быть дольше (до 3 недель). В этот период важен постоянный контроль состояния.

После выписки новорожденного ставят на диспансерный учет. Раз в 1-2 месяца нужно проходить контрольный осмотр у уролога. Врач может назначить уросептические препараты в качестве поддерживающего курса в течение 1-2 недель.

Около 6 месяцев анализы мочи могут показывать повышение лейкоцитов, наличие белка и гематурию. Это считается вариантом нормы после операции. Анализы нужно сдавать 2 раза в месяц.

Чтобы определить микроциркуляцию периферии почек проводят доплеровское исследование. При восстановлении мочевыведения почка возвращается к своим нормальным размерам, происходит регенерация тканей.

Узнайте инструкцию по применению тычиночного почечного чая.

Правила использования и показания к применению препарата Цистон описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о том, что значат оксалаты кальция в моче и о методах корректировки показателей.

Последствия

Хотя 95% операций успешны, у маленьких детей риск осложнений выше, чем у взрослых пациентов. После лапароскопии ребенку все равно требуется хирургическая коррекция и постоянное наблюдение уролога и неонатолога.

После операции могут возникнуть:

• кровотечения;
• воспалительные процессы инфекционного характера;
• если операция проводится во внутриутробный период, возможно прерывание беременности, преждевременные роды.

Благодаря малоинвазивным методам хирургии, применению современных рассасывающихся швов, внутреннему введению дренажных трубок и применению антибактериальных средств, число осложнений в последнее время значительно снизилось.

Меры профилактики

О профилактике гидронефроза у новорожденных нужно позаботиться еще во время беременности. У младенцев это врожденная патология, но снизить ее вероятность можно, если беременная женщина будет придерживаться определенных рекомендаций.

• не принимать лекарства без назначения врача;
• не употреблять алкоголь;
• не курить;
• в назначенные сроки проводить все необходимые обследования;
• полноценно питаться.

Чем раньше обнаружить гидронефроз у новорожденного, тем больше шансов восстановить почки до состояния нормы и вернуть их функциональность. Родителям нужно быть внимательными к проявлению любых нарушений работы организма ребенка. Младенцы не могут сами описать свои жалобы, поэтому нужно всегда следить за их состоянием, регулярно проводить необходимую диагностику, чтобы иметь возможность фиксировать любые отклонения от нормы.

В следующем ролике специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о методах и особенностях лечения гидронефроза у детей:

Гидронефрозом называется заболевание, при котором происходит закупорка мочеточника конкрементом, опухолью, кровяным сгустком или нарушается отхождение мочи из почек в результате аномалии развития мочевыводящих органов.

У новорожденных обычно встречается врожденная патология, которая затрагивает одну из почек (чаще всего левую). Но бывает и двухстороннее поражение (в 11% случаев от общего количества обнаруженного заболевания). При таком варианте необходимо применять срочное оперативное вмешательство, иначе в результате развития недостаточности может наступить гибель малыша. Сочетание расширения почечной лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроза.

При таком диагнозе, как гидронефроз у новорожденных лечение осуществляется преимущественно оперативным путем, все консервативные методики применяются только для некоторого облегчения состояния и с целью подготовки к хирургическому вмешательству. Применяются медикаменты и в послеоперационный период, для снижения вероятности развития осложнений.

У мальчиков это заболевание развивается чаще, чем у девочек в три раза. Причиной развития патологии является нездоровый образ жизни, который ведет будущая мама во время беременности, а также перенесенные болезни в этот период.

Проявления гидронефроза

Этот недуг опасен тем, что начинает проявлять себя чаше всего только на третьей стадии. И своевременное выявление гидронефроза у новорожденного полностью лежит на родителях малыша. Следует обратить внимание, если ребенок становится капризным, плохо есть, у него нарушается сон. При развитии боли в животике он может сучить ножками и подтягивать их.

Особенно важно обращать внимание на качество и состояние мочи. Следует сразу идти к врачу, если на пеленках появляются кровяные выделения.

Основным признаком данной болезни является увеличение почки, которую легко прощупать при бимануальном пальпаторном исследовании, или при . Сильное увеличение почки у малыша можно увидеть по увеличенному животу. Присоединение инфекционного осложнения, которое часто сопровождает гидронефроз, наблюдается повышение температуры. В моче при этом обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов.

Причины

У новорожденных гидронефроз может развиваться в силу нескольких причин:

1. Сужение места перехода лоханки в мочеточник.

1. Сужение перехода мочеточника в мочевой пузырь. При этом развивается не только гидронефроз, но и происходит накопление жидкости в уретре (мегалоуретер).

1. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом состоянии происходит обратный заброс жидкости из мочевого пузыря в мочеточник. Происходит в результате врожденного недоразвития или отсутствия клапанов, которые не допускают обратный отток мочи.

1. Необструктивный гидронефроз. Встречается такая патология редко. При ней наблюдается нарушение выведения мочи почками без видимых механических препятствий.

1. Поликистозная почечная дисплазия.

1. Наличие заднего клапана уретры.

1. Уретероцеле.

1. Травматическое повреждение или опухолевый процесс.

Виды лечения в зависимости от степени заболевания

У новорожденного младенца выделяют три степени болезни:

1. Первая степень называется пиелоэктазией. Она развивается в результате незначительного нарушения выделения мочи из почки, при этом функциональные ее способности полностью сохраняются. Может отмечаться некоторое увеличение полостей.

1. Вторая стадия носит название гидрокаликоза. От начала первой стадии обычно проходит несколько месяцев. В канальцах и лоханках происходит значительное скопление жидкости, которая давит на паренхиму, и вызывает нарушение функции почки.

1. Завершающая, или терминальная третья стадия приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы. Функция органа при этом значительно изменена, или прекращается полностью

Показания к операции

Гидронефроз почек у новорожденных может пройти сам. Например, пиелоэктазия не является показанием к операции. В ряде случаев она носит физиологический характер, и может пройти самостоятельно. Такой ребенок должен состоять на учете у врача, и регулярно проходит обследования. Вопрос о радикальном решении проблемы может встать в том случае, когда первая стадия начинает прогрессировать, и переходит во вторую и третью. Эти варианты заболевания считаются патологией, и требуют принятия срочных мер.

Современные методы лечения позволяют оказывать существенную помощь при минимальных послеоперационных осложнениях. Показаниями к операции могут служить следующие отклонения:

• расширение полостей почек;

• наличие в почках конкрементов;

• значительное сужение мочеточника;

• опухолевое образование в области лоханки.

Лапароскопическое вмешательство

Наиболее щадящим и современным методом является лапароскопическая пластика. Она заключается в том, что через небольшие надрезы вводится лапароскоп в виде трубки, на конце которой располагается экран. Такое вмешательство можно выполнять на любой стадии данной болезни, и не зависимо от возраста пациента. Противопоказано ее выполнение только недоношенным новорожденным, и при наличии у них других пороков развития. Пребывание ребенка после операции в стационаре продолжается в течение одной недели.

Очень важно, чтобы малыш обязательно после этого стал на учет к врачу-урологу, которого он должен посетить со своими родителями не реже, чем 3-4 раза в году. Для профилактики осложнений он некоторое время принимает уросептики. Длительность такого курса составляет до двух недель, иногда врач может его продлевать, по необходимости. Кроме того, следует сдавать анализ мочи в течение первого года после операции, два раза в месяц.

Период реабилитации может удлиняться в зависимости от наличия сопутствующей патологии, других болезней, и степени вероятности развития осложнений. После того, как моча начинает свободно поступать в мочевой пузырь, размеры почки становятся нормальными, а поврежденные ткани восстанавливают свое строение и функции. Определить нормализацию кровообращения на периферии органа можно при помощи доплерографии.

При таком диагнозе, как гидронефроз почек у новорожденных лечение при помощи лапароскопического метода иногда дает некоторые осложнения, среди которых отмечается присоединение инфекции или возникновения кровотечения. Следует отметить, что вероятность их развития при совершении операции у новорожденного, несколько выше, чем у взрослого человека.

В ряде случаев хирургическое лечение могут предложить еще до рождения ребенка. Однако такая манипуляция может привести к преждевременным родам, поэтому женщину обычно предупреждают о возможности такого исхода операции.

Успешность операции зависит от степени нарушения функции почек. Вероятность неблагополучного исхода остается высокой, если лечение проводится у ребенка, возраст которого не достигает полугода.

Диагностировать заболевание у плода можно на 14-20 неделе его внутриутробного развития. Частота выявления пренатального гидронефроза составляет один случай на сто беременностей. Проведенное исследование доказало, что частота встречаемости данной патологии оставляет около двух процентов, дородовым заболеванием страдают в основном мальчики. В таком случае также возможно проведение операции. Но это может закончиться преждевременными родами, о чем обязательно врач должен сообщить матери.

Часто такое состояние может быть транзиторным, и проходить без следа после родов, или спустя некоторое время.

Прогноз

Современные способы оперативного вмешательства гарантируют высокую вероятность выздоровления. Малоинвазивные методики не требуют длительного пребывания в стационаре, способствуют минимизации развития осложнений. Шансы на успешное излечение несколько снижаются при наличии сопутствующих заболеваний почек (например, поликистоза).