Чем лечить воспаление мочеполовой системы у детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей

Если врач поставил диагноз вашему ребенку ИМВП, вам, вероятно, понадобится дополнительная информация о том, что это вообще за инфекция, как возникает, симптомы, а такеж как подбирается лечение - об этом читайте в статье.

Причины ИМВП

Причины инфекции мочевыводящих:

Нарушение уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Выраженность патогенных свойств микроорганизмов (определенные серотипы, способность кишечной палочки к адгезии на уроэпителии, способность протея выделять уреазу и т.д.).

Особенности иммунного ответа пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета под действием факторов, продуцируемых макрофагами и нейтрофилами, недостаточная продукция антител).

1. Симптомы инфекции МВП у грудных детей

   У детей раннего возраста (до года) симптомы инфекции выражены мало и неспецифичны: температура нормальная или слегка повышена, интоксикация, выраженная в серой окраске кожных покровов, апатии, анорексии, потере массы тела. Дети дошкольного возраста редко жалуются на боли в спине или пояснице, чаще единственным симптомом является подъем температуры. При остром бактериальном цистите 38С и выше 38,5 при вовлечении верхних мочевыводящих путей. Для инфекции мочевыводящих путей свойственно рецидивирующее течение.

   Диагноз инфекции мочевыводящих путей основывается на анализе мочи с ее бактериологическим исследованием. Важно научить родителей делать правильно забор мочи.

   Если все же анализ мочи показал бактериурию (наличие бактерий), необходимо повторить обследование, дабы избежать неправильной постановки диагноза, а впоследствии напрасного лечения детей антибактериальными препаратами.

   В анализе мочи при инфекции мочевой системы находят бактерии, лимфоциты, эритроциты, возможен белок. У мальчиков в норме можно обнаружить 2-3 лейкоцита, у девочек лейкоцитов 5-7 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. Более точное количество лейкоцитов можно определить пробами по Ничипоренко, Амбурже, Адисса-Каковского. Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита и цистита . Для диагноза инфекции мочевой системы эритроциты или белок в моче не имеют диагностического значения. При наличии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

   Для диагностики также проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, нефросцитиграфию, радиоизотопную рентгенографию, исследования уродинамики . УЗИ и урография позволяют выявить обструкцию и аномалию развития органов мочевой системы, цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс и внутрипузырная обструкция.

   Лечение ИМВП у детей

   Лечение инфекции мочевыводящих путей являются строится по основным принципам:

   Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью возбудителя.

   Снижение интоксикации при высокой активности процесса.

   Длительная антимикробная профилактика при обнаружении пузырно-мочеточникова рефлюкса и рецидивирование мочевой инфекции.

   Своевременная коррекция нарушения уродинамикии мочевыводящих путей.

   Повышение иммунологической реактивности организма ребенка.

   Как лечатся мочевыводящие инфекции у новорожденных

   У новорожденных детей антибиотик вводится парентерально, у большинства остальных детей орально. В случае чувствительности к препарату моча становится стерильной через 24 часа после начала лечения. При сохранении бактерий в моче во время лечения говорит о резистентности возбудителя к препарату. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше, повышение температуры до 2-3 дней, лейкоцитурия до 3-4 дней, повышение СОЭ может наблюдаться до 3 недель. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет 10 дней.

   У детей с циститом задачей лечения является освобождение от дизурии, которая у большинства проходит в течение 1-2 дней, поэтому прием антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным. У детей с пиелонефритом необходимо предупредить персистенцию инфекции и сморщивание почки. У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких лет. При проведении лечения необходимо проводить с родителями разъяснительную работу о необходимости профилактических курсов лечения, на возможный неблагоприятный прогноз при наличии факторов прогрессирования.

   Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — распространенная патология детского возраста, при которой в воспалительный процесс вовлекается один или сразу несколько отделов мочевыделительной системы.

   ИМВП — термин собирательный. В это понятие входит и воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), и воспаление уретры (уретрит), и воспаление чашечно-лоханочной системы почки (пиелит). Некоторые учёные подразумевают под термином ИМВП и воспаление непосредственно ткани почек (пиелонефрит).

   Клинические проявления

   Инфекция мочевыводящих путей у детей раннего возраста обычно манифестирует (начинает проявляется) с необоснованных подъемов температуры, вялости, капризности. Дети хуже спят, сон становится поверхностным. Процесс мочеиспускания зачастую сопровождается резким плачем ребёнка.

   Симптомы мочевой инфекции у детей старшего возраста более разнообразны. Среди них на первый план часто выходит дизурическая симптоматика: учащенное, болезненное мочеиспускание, никтурия (преобладание ночного объёма мочи над дневным). Нередко отмечается недержание мочи, как ночное, так и дневное, а также императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию.

   Локализация боли , возникающей при ИМВП, зависит от топики воспалительного процесса. При инфекции мочевого пузыря дети предъявляют жалобы на болезненность внизу живота, при уретритах болевой синдром локализуется на уровне половых органов, при вовлечении в воспалительный процесс почечной ткани отмечается тянущая боль в боку, реже в животе.

   При выраженном инфекционном процессе над дизурическими симптомами мочеполовой инфекции у детей часто преобладают явления интоксикации: слабость, сниженная концентрация внимания, ухудшение работоспособности, жар, повышенное потоотделение.

   Причины и пути развития

   Возбудителями заболевания могут являться многие инфекционные агенты: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), вирусы, грибы. В большинстве случаев в роли причинного фактора выступают представители кишечной микрофлоры (чаще Е.coli, энтерококки).

   

   Патогенные микроорганизмы могут поступать к очагу поражения тремя путями.

   1. Гематогенным: через кровь

   Этот путь распространения инфекции преобладает у детей младшего возраста. Основной инфекционный очаг в таких случаях расположен вне пределов мочевыделительной системы. Ребёнок, например, может переносить воспаление лёгких или гнойный омфалит (воспаление пупка), при этом патогенный микроорганизм поступает к органам мочевыделения с током крови.

   2. Лимфогенный путь

   Возбудитель поступает к очагу воспаления с током лимфы.

   3. Восходящий путь

   Инфекционный агент поступает через наружные половые органы. Особенно часто восходящий путь развития инфекции мочеполовой системы у детей встречается у девочек, что связано с анатомическими особенностями женских половых органов.

   Диагностика

   Диагностика основана на жалобах пациента, характерной клинической картине. У ребёнка может отмечаться изменение прозрачности мочи. Она становится мутной, в некоторых случаях напоминает собой гной.

   

   В общем анализе мочи отмечается повышенное содержание лейкоцитов (свыше 5 Le в одном поле зрения у мальчиков и более 10 Le в одном поле зрения у девочек). При поражении верхних отделов мочевыделительной системы в моче могут обнаруживаться лейкоцитарные цилиндры, представляющие собой склеенные лейкоциты, а также эпителиальные клетки. При бактериологическом посеве высеваются колонии бактерий, количество которых оценивается от одного до четырёх крестов.

   Правила сбора общего анализа мочи

   При имеющихся признаках мочеполовой инфекции у детей важно, чтобы анализ мочи был собран правильно. В противном случае диагноз может быть выставлен ошибочно, а ребёнок напрасно подвержен серьезному лечению.

   Общий анализ мочи собирается утром, в сухой одноразовый контейнер, приобретенный в аптеке. Для анализа берётся средняя порция мочи, а собирается он исключительно после предварительной гигиены наружных половых органов. Девочек важно подмывать в переднезаднем направлении, чтобы не занести дополнительную инфекцию из заднепроходного отверстия во влагалище. У мальчиков хорошо должна быть промыта головка полового члена. Гигиенические процедуры требуется проводить с обязательным применением мыла или специализированных средств по уходу. Собранную мочу необходимо доставить на исследование в лабораторию в течение ближайших полутора часов. При несоблюдении этих условий в полученной моче лаборантом могут быть обнаружены не только лейкоциты в большом количестве, но и немалое число патогенных бактерий.

   Также инфекция в моче у детей подтверждается результатами анализов мочи по Нечипоренко (при этом в 1мл мочи будет обнаружено увеличение числа лейкоцитов свыше 4млн.)и результатами анализа мочи по Аддису-Какковскому (в суточной моче будет выявлена лейкоцитурия более 2000 000 ед.).

   В общем анализе крови обнаруживаются все специфические признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых клеточных форм, увеличение скорости оседания эритроцитов.

   При ультразвуковом исследовании органов мочевыделения часто выявляются анатомические или функциональные аномалии, которые являются основным предрасполагающим фактором в патогенезе (возникновении и прогрессировании) болезни. Среди анатомических изменений у детей чаще иных диагностируется удвоение (утроение) чашечно-лоханочной системы почки, гипоплазия (недоразвитие) почечных структур, полная аплазия почки (ее отсутствие), удвоение мочеточника, врожденные пиелоэктазии (расширение почечной лоханки). К функциональным отклонениям относят наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором отмечается нарушенный отток мочи, приобретенная пиелоэктазия, дисметаболические нефропатии (нарушение обмена веществ в почках).

   В некоторых случаях с локальной постановкой диагноза позволяют определиться уро- и цистография, нефросцитнтиграфия.

   Лечение

   При выраженных симптомах интоксикации, высокой температуре обязательно соблюдение постельного режима. Из диеты ребёнка исключаются все высоко экстрактивные продукты: копченое, соленое, жареное, острое. Пища должна быть приготовлена на пару или же путём варки. Питьевой режим расширяют на 50% по сравнению с возрастной нормой. Рекомендовано употребление щелочных напитков: негазированной минеральной воды «Смирновской», «Ессентуки 20», грушевого сока, компота из кураги.

   

   При незначительной лейкоцитурии (незначительном увеличении уровня лейкоцитов в моче) и отсутствии значимой бактериурии (число бактериальных микроорганизмов менее 100 000 в 1 мл мочи) возможна нормализация состояния ребенка без применения антибактериальных препаратов. В таком случае ему назначаются уросептики (например, фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лекарственные препараты растительного происхождения, санирующие органы мочевыделительной системы (канефрон, цистон).

   При выраженной лейкоцитурии, бактериурии в 3–4 креста, нарушенном общем состоянии ребёнка (слабости, высокой лихорадке) ему требуется лечение в условиях стационара. Возможно проведение инфузионной терапии. До получения результатов посева мочи на возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам ребёнку обязательно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (защищенные пенициллины: амоксиклав, амоксициллин, аугментин; цефалоспорины 3–4 поколения: цефотаксим, цефтриаксон,цефоперазон; аминогликозиды: гентамицин, нетромицин, амикацин; реже макролиды). Антибиотики назначаются сроком на 10–14 дней с параллельной санацией очага инфекции уросептиками, которые при лечении мочеполовой инфекции у детей применяются длительно, обычно в течение 3–4 недель.

   Для устранения болезненности при мочеиспускании больному на начальных этапах терапии могут быть рекомендованы спазмолитики (но-шпа, спазмалгон). На протяжении всего лечения целесообразен приём специализированных фиточаев (например, «Урофлюкс»), а также растительных лекарственных сборов.

   Если развитию ИМВП способствовала определенная анатомическая аномалия (например, сужение устья одного из мочеточников), то необходима её хирургическая коррекция. В подобных ситуациях проведение частых курсов консервативной терапии является нецелесообразным, а развитие рецидивов (повторного появления симптоматики) в последующем становится неизбежным.

   • прививать ребенку необходимые гигиенические навыки;
   • проводить общее укрепление организма: больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, закаливанию.
   • проходить регулярное диспансерное (профилактическое) обследование, предписанное лечащим врачом, с обязательной сдачей лабораторных анализов;
   • курсовой приём поливитаминов дважды в год (весной и осенью);
   • своевременная терапия заболеваний кишечника, в т. ч. обязательное лечение и профилактика гельминтозов (глистной инвазии);
   • избегать переохлаждений;
   • не допускать появления опрелостей наружных половых органов и паховых складок у детей младшего возраста;
   • проводить периодический «инструктаж» девочек старшего возраста о возможных неблагоприятных последствиях беспорядочной половой жизни;
   • проводить периодическую противорецидивную терапию, обычно 2–3 раза в год строго по рекомендациям лечащего врача.

   Инфекция мочеполовой системы — часто встречающаяся патология у детей, но при своевременном и корректном лечении она хорошо поддается терапии современными лекарственными средствами. У некоторых больных, перенесших в детстве ИМВП, в дальнейшей жизни симптомы заболевания больше никогда не повторяются. В некоторых же случаях, инфекция приобретает хронический характер и при малейшей провокации (несоблюдении должной гигиены, переохлаждении, снижении иммунитета в осенне-зимний период) вновь обостряется.

   Профилактика ИМВП

   Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к одним из самых распространенных заболеваний у детей до года, уступая по частоте лишь заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность объясняется трудностью в диагностике и симптомами, присущими многим болезням. Признаки недуга не всегда характерны поражению мочевыделительной системы, варьируются от лихорадки до нарушений работы ЖКТ.

   При отсутствии лечения воспаление быстро прогрессирует, осложняясь почечной паренхимой, сморщиванием почек, сепсисом, артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

   Причины заболевания

   Стоит отметить, что воспаления чаще встречаются у девочек. Это обусловлено анатомическими особенностями: близость к влагалищу, кишечнику, короткая уретра. Влияние оказывают гинекологические заболевания (пр. вульвовагинит, вульвит).

   Большинство девочек болеют в возрасте 3-4 лет. Мальчики больше подвержены инфекциям в грудном возрасте, и причиной, как правило, является какая-либо врожденная аномалия мочеполовой системы. Воспаление мочевыводящих путей может развиться у грудничка из-за неправильного использования подгузников и несоблюдения гигиены.

   Инфекция может проникнуть в организм по трем путям:

   • Восходящим – непосредственно через мочеиспускательный канал, поразив мочевой пузырь, а затем почки;
   • Гематогенным – при фурункулезе, сепсисе, бактериальном эндокардите;
   • Лимфогенным – из рядом расположенных органов, через сеть лимфатических сосудов мочеполовой системы и кишечника.

   Чаще всего инфекция проникает восходящим путем, при этом микроорганизмы кишечника являются самой распространенной причиной ИМП. Часто анализы показывают наличие протея, клебсиеллы, энтерококков, немного реже – стрептококков, стафилококков и микробных ассоциаций.

   Микробно-воспалительные поражения делят на инфекции нижних (уретрит, цистит) и верхних (пиелонефрит, пиелит) мочевыводящих путей. Как воспаление почек, так и поражения мочевыводящих путей у детей в медицине называют одним термином – «инфекция мочевых путей », потому что она быстро распространяется по системе и нельзя точно определить ее локализацию.

   Существует ряд факторов, которые провоцируют раздражение слизистой оболочки мочевыделительной системы в результате застоя и задержки урины:

   • Аномалии строения половой системы у детей, например, синехии малых половых губ у девочек, фимоз у мальчиков;
   • Врожденные патологии системы мочевыделения, опухоли, камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
   • Неврологические расстройства, сопровождающиеся функциональными нарушениями мочеиспускания;
   • Переохлаждение;
   • Нарушения обменных процессов;
   • Несоблюдение правил личной гигиены;
   • Инфекции соседних органов, глистные инвазии.

   Симптомы, возникающие вследствие воспаления мочевыводящих путей

   Клиническая картина зависит от возраста малыша, локализации патологии и тяжести ее течения, к примеру, при цистите выражены местные признаки (дизуретические), частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями урины. Наблюдается боль в надлобковой области. Сама урина становится мутной. У грудничка возможны задержки мочеиспускания, а старших детей – недержание.

   При прогрессировании патологии и поражении почек развивает пиелонефрит – воспаление лоханки парного органа. Признаки заболевания включают: лихорадку, озноб, вялость, бледность кожи, головную боль, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе и пояснице.

   Такие признаки воспаления почек и мочевыводящих путей часто приводят к ошибочной диагностике и неправильному лечению. Именно поэтому детям, у которых высокая температура и неясная интоксикация, необходимо сдавать анализ мочи.

   
   

   При подозрении на инфекцию мочевыделительной системы проводят комплексное обследование. Чтобы выяснить его тяжесть и остроту, назначают клинический анализ крови. По количеству лейкоцитов, СОЭ, уровню острофазных белков и других веществ ставят заключение.

   В урине, как правило, обнаруживают белок, лейкоциты, иногда эритроциты. Также при воспалении необходим бактериальный посев мочи, чтобы выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам. Чтобы анализ был точным, необходимо правильно собрать урину, предварительно подмыв малыша. Собирается только средняя порция мочи.

   Воспаление мочевыводящих путей требует проведения у детей УЗИ. Это необходимо для оценки состояния почек. Чтобы выявить причину нарушения оттока мочи при повторном заболевании (рецидиве) могут понадобиться рентгеноконтрастные исследования – микционная цистография (для мальчиков при первом заболевании, для девочек – при повторном), экскреторная урография (рецидив пиелонефрита).

   Данные мероприятия проводятся только в состоянии ремиссии. Ультразвуковое исследование и урография позволят установить причины нарушения оттока, аномалию развития органов, цистография – внутрипузырную обструкцию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

   Лечение у детей воспаления мочевыводящих путей

   Терапия состоит из комплекса мероприятий, подбирающихся индивидуально. Малыша с циститом можно лечить дома, в ребенка с пиелонефритом только в стационаре. Детей до 2-летнего возраста всегда госпитализируют, так как им нужна инфузионная терапия и парентеральное введение антибиотиков.

   Лихорадка и выраженный болевой синдром требуют соблюдения постельного режима. Чтобы снизить нагрузку на слизистые оболочки и почечные канальцы, лечение включает диету. Рекомендуется дробное питание. При нарушении функции почек ограничивается жидкость и соль.

   Меню должно состоять из белково-растительной пищи, молочных продуктов. Полностью исключают кислое, жареное, острое, ограничивают фрукты, овощи, которые содержат много кислоты (гранаты, киви, цитрусовые, помидоры, виноград, перец, квашеное и соленья).

   После купирования болевого синдрома показано обильное питье. Эта мера необходима для улучшения работы почек, так как урина раздражающе воздействует на них. Питье позволяет вывести из организма бактерии и продукты их жизнедеятельности. Это может быть минеральная слабощелочная вода, клюквенный морс или сок.

   Антибиотики – основной медикамент при воспалении мочевыводящих путей. Лекарство подбирают на основе возбудителя заболевания, его чувствительности к препаратам данного ряда. Роль играют и индивидуальные особенности малыша.

   Средство не должно быть нефротоксичным. Пока не получены результаты бактериального посева мочи, назначают антибиотики широко спектра действия – цефалоспорины, карбапенемы, защищенные пенициллины, амииногликозиды.

   Курс приема при цистите – не меньше недели, при пиелонефрите – не менее 2 недель. По завершении проводят контрольное исследование урины. Терапия может дополняться уроантисептиками. Для предотвращения диареи назначают пробиотики.

   В профилактических целях используют фитопрепараты. Хорошо себя зарекомендовали сборы, включающие крапиву, лист брусники, зверобой, плоды шиповника, цветы ромашки, кукурузные рыльца, тысячелистник, ягоды можжевельника. Эти растения устраняют симптомы воспаления и обладают мочегонным свойством.

   
   

   Болевой синдром купируется спазмолитиками. Для усиления антибиотикотерапии применяют нестероидные противовоспалительные средства. Частые рецидивы требуют так называемого местного лечения.

   Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) диагностируют при выявлении при >5х104 колоний/мл в образцах мочи, полученных через катетер, или у детей старшего возраста в повторных образцах мочи, содержащих >105 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМП часто являются следствием анатомических аномалий. ИМП могут обусловливать лихорадку, нарушение аппетита и рвоту, боль в боку и признаки сепсиса. Лечение предполагает назначение антибиотиков. После выздоровления проводят визуализирующие исследования мочевыводящих путей.

   В воспаление при ИМП могут вовлекаться почки, мочевой пузырь или верхние и нижние мочевыводящие пути. ИППП, такие как гонококковый или хламидийный уретрит, хотя и вызывают воспаление в мочевыводящих путях, как правило, не относят к ИМП.

   Механизмы, поддерживающие в норме стерильность мочевых путей, включают кислую среду мочи, однонаправленное движение мочи вниз, регулярное опорожнение мочевых путей, нормально функционирующие пузырно-мочеточниковые и уретральные сфинкерты. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов предрасполагает к возникновению ИМП.

   В первый год жизни приблизительно у 4% мальчиков и у 2% девочек развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Среди детей более старшего, препубертатного возраста ИМП возникают у 3% девочек и у 1% мальчиков.

   В целях назначения адекватной терапии ИМП следует классифицировать по локализации и степени тяжести. Другие факторы могут играть важную роль при дальнейшей оценке. В 75% случаев причиной ИМП является кишечная палочка.

   Причины инфекций мочевыводящих путей у детей

   ИМП к возрасту 6 лет переносят 3-7% девочек и 1-2% мальчиков. Пиковый возраст ИМП бимодальный с одним пиком в младенчестве и вторым в возрасте 2-4 лет (во время приучения к туалету для многих детей). Соотношение девочки-мальчики в структуре заболеваемости варьирует от 1:1 до 1:4 в первые 2 мес жизни (оценки различаются прежде всего из-за доли необрезанных мальчиков в разных популяциях и исключения младенцев с урологическими аномалиями - в настоящее время их часто диагностируют внутриутробно при помощи пренатального УЗИ). Соотношение девочки-мальчики быстро увеличивается с возрастом, достигая примерно 2:1 с 2 мес до 1 года, 4:1 за второй год и >5:1 после 4 лет. У девочек инфекции обычно восходящие и реже вызывают бактериемии. Преобладание ИМП у девочек в раннем возрасте объясняется как более короткой женской уретрой, так и обрезанием у мальчиков.

   Предрасполагающие факторы включают пороки развития и обструкцию мочевыводящих путей, недоношенность, частую и продолжительную катетеризацию, а также отсутствие обрезания. Другие предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают запоры и болезнь Гиршпрунга. К факторам риска у детей старшего возраста относятся сахарный диабет, травмы и у девочек-подростков половые контакты.

   Аномалии мочевыводящих путей . ИМП у детей указывают на возможные аномалии мочевых путей; эти нарушения, в частности, могут привести к развитию инфекции при наличии ПМР. Вероятность ПМР изменяется обратно пропорционально возрасту первого случая ИМП.

   Микроорганизмы . При аномалиях мочевыводящих путей инфекции могут быть обусловлены различными микроорганизмами.

   При отсутствии аномалий в мочевых путях наиболее распространенные патогены представлены штаммами Escherichia coli. Кишечная палочка вызывает >75% ИМП во всех детских возрастных группах. Реже возбудителями ИМП являются другие грамотрицательные энтеробактерии.

   Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазонегативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее часто выявляемыми причинными грамположительными микроорганизмами. Грибы и микобактерии редко служат причиной инфекции, в основном у иммунокомпрометированных пациентов. Аденовирусы редко вызывают ИМП, и при этом развивается преимущественно геморрагический цистит.

   Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей у детей

   У новорожденных симптомы ИМП неспецифичны и включают плохой аппетит, диарею, нарушение аппетита, рвоту, умеренную желтуху, вялость, лихорадку и гипотермию.

   У младенцев и малышей могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, диспепсия или зловонная моча.

   У детей старше 2 лет обычно развиваются классические симптомы цистита или пиелонефрита. К ним относятся дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, зловонный запах мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб.

   На возможные аномалии строения мочевых путей могут указывать увеличение почек, объемные образования в забрюшинном пространстве, дефект отверстия уретры, пороки развития поясничного отдела позвоночника. Слабая струя мочи может быть единственным признаком обструкции мочевых путей или нейрогенного мочевого пузыря.

   Признаки пиелонефрита

   Новорожденные:

   • потеря массы тела вследствие отказа от кормления;
   • рвота и понос;
   • бледно-серая кожа;
   • желтуха;
   • гипер- и гипотермия;
   • часто сепсис.

   Грудные дети, маленькие дети до 3-го года жизни:

   • лихорадка;
   • боли в животе, тошнота и рвота;
   • нарушения пищеварения с потерей массы тела;
   • зловонная моча.

   Дети старшего возраста:

   • рвота;
   • потеря аппетита;
   • боли в животе и области почек;
   • зловонная моча.

   Лабораторные изменения:

   • существенная бактериурия и лейкоцитурия;
   • повышение уровня СРВ;
   • увеличение СОЭ;
   • у новорожденных и грудных детей возможна гипонатриемия и гиперкалиемия.

   Признаки цистоуретрита:

   • жжение при мочеиспускании;
   • дизурия, поллакиурия;
   • недержание с императивными позывами;
   • боли в животе;
   • как правило, лихорадка и системные признаки воспаления отсутствуют.

   Особые формы

   • Бессимптомная инфекция мочевых путей: бактериурия с возможной лейкоцитурией без клинических симптомов, заболевание обнаруживают случайно, преимущественно у девочек в возрасте 6-14 лет.
   • Осложненный (вторичный) пиелонефрит при обструкции мочевых путей, например, при стенозе мочеточника или устья мочеточника.

   Соответственно, после первого эпизода пиелонефрита обязательная диагностика: ультразвуковое исследование и микционная цистоуретрограмма, при необходимости - дальнейшая диагностика.

   Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

   Средняя порция мочи, моча, взятая катетером, пункция мочевого пузыря: бактерии, лейкоциты.

   Кровь: лейкоциты, СРБ, СОЭ (пиелонефрит), креатинин (двусторонний пиелонефрит).

   Ультразвуковое исследование - при каждом случае инфекции мочевых путей.

   Индивидуальный подход при решении вопроса о необходимости радиологических исследований:

   • микционная цистоуретрограмма;
   • внутривенная пиелография - при комплексных пороках развития;
   • динамическая сцинтиграфия почек - при нарушениях оттока мочи.

   Посев мочи необходимо выполнять каждому ребенку с лихорадкой более 38 °С. Идеальным является чистый забор мочи, однако, если это невозможно, выполняют надлобковую аспирацию.

   Две наиболее частые локализации ИМП - мочевой пузырь (цистит, проявляющийся дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию, гематурией, энурезом и болью в надлобковой области) и верхние мочевыводящие пути (пиелонефрит, симптомами которого являются лихорадка, боли в боку, болезненность при пальпации в проекции почек). Тяжесть ИМП может быть оценена по степени лихорадки. Подъем температуры тела более 39 °С расценивается как тяжелое течение. При этом характерно появление системных проявлений, таких как рвота и диарея.

   Сбор анамнеза заболевания должен быть как можно более подробным. Необходимо спросить о наличии или отсутствии в анамнезе проблем с мочеиспусканием (затрудненного мочеиспускания), запоров, рецидивирующих инфекций, везикоуретерального рефлюкса и заболеваний почек, выявленных антенатально. Также необходимо собрать наследственный анамнез. Любой ребенок младше 3 мес с ИМП должен быть направлен к детскому урологу.

   Анализы мочи . Для постановки диагноза необходимо собрать мочу на посев и верифицировать значимую бактериурию. Обычно мочу у детей раннего возраста собирают при помощи уретрального катетера, а у мальчиков с умеренным и выраженным фимозом - с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря. Обе методики требуют технических навыков, но катетеризация является менее инвазивной, намного безопаснее. Использование мочеприемников считается менее точным для диагностики, образцы мочи при этом менее стабильны.

   Если мочу получают путем надлобковой пункции, наличие любых бактерий является значимым для диагноза фактором. Наличие в образце, полученном при катетеризации, >5х104 колоний/мл обычно свидетельствует об ИМП. Сбор средней порции мочи важен при подсчете колоний одного патогена (т.е. не общее количество смешанной флоры) в количестве >105 колоний/мл. Тем не менее иногда ИМП диагностируется у детей с симптомами, несмотря на низкое количество колоний при посеве. Мочу нужно исследовать как можно скорее после сбора или хранить при температуре 4 °С, если ожидается задержка в проведении анализа >10 мин. Иногда ИМП имеет место, несмотря на низкое число колоний в посеве, это может быть обусловлено предшествовавшей антибиотикотерапией, высоким разведением мочи (удельный вес менее 1,005) или выраженной обструкцией потока инфицированной мочи. Стерильные культуры мочи исключают ИМП.

   Микроскопическое исследование мочи полезно, но не гарантирует высокую точность. Пиурия в отношении ИМП имеет чувствительность около 70%.

   Тест-полоски для выявления в моче бактерий (нитритный тест) или лейкоцитов (тест на эстеразу лейкоцитов) используют достаточно часто; если этот тест является положительным, диагностическая чувствительность в отношении ИМП составляет около 93%. Специфичность нитритного теста достаточно высока; положительный результат в свежем образце мочи является высокоточным в отношении ИМП.

   Лихорадка, боль в пояснице, пиурия указывают на пиелонефрит.

   Анализы крови . Клинический анализ крови и исследование маркеров бактериального воспаления (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) могут помочь диагностировать инфекции у детей с пограничными показателями мочи. В некоторых учреждениях определяют мочевину и креатинин в сыворотке крови в течение первого эпизода ИМП.

   Визуализация мочевыводящих путей . Высокая частота анатомических аномалий не предполагает проведение визуализации мочевыводящих путей. Если первый эпизод ИМП происходит в возрасте >2 лет, большинство специалистов рекомендуют проведение дополнительного обследования, однако некоторые врачи откладывают визуализацию до второго случая ИМП у девочек >2 лет. Варианты включают цистоуретрографию при мочеиспускании (VCUG), радионуклидную цистограмму (RNC) с техне-цием-99m пертехнетатом и УЗИ.

   VCUG и RNC лучше, чем УЗИ, для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и анатомических аномалий. Большинство специалистов предпочитают лучшее анатомическое определение контраста VCUG в качестве начального испытания, используя RNC при последующем ведении, чтобы определить, когда рефлюкс разрешился. Оборудование для низкодозового рентгеновского облучения сокращает разрыв в дозе радиации между VCUG и RNC. Эти тесты рекомендуются при первой же возможности после клинического ответа, обычно в конце терапии, когда реактивность мочевого пузыря устранена и стерильность мочи восстановлена. Если визуализация не планируется до окончания терапии, ребенок должен продолжать принимать антибиотики в профилактических дозах, пока пузырно-мочеточниковый рефлюкс не будет устранен.

   Прогноз инфекций мочевыводящих путей у детей

   При надлежащем ведении заболевание у детей редко приводит к почечной недостаточности, если у них нет некорректируемых аномалий мочевых путей. Однако считается (но не доказано), что повторные инфекции, вызывают образование почечных рубцов, что может привести к развитию гипертонии и конечной стадии заболеваний почек. У детей с высоким пузырно-мочеточниковым рефлюксом длительное рубцевание происходит в 4-6 раз большей скоростью, чем у детей с низкой степенью ПМР, и в 8-10 раз большей скоростью, чем у детей без ПМР.

   Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

   • Антибиотики.
   • При тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе курс антибиотиков и хирургическое вмешательство.

   Пиелонефрит : новорожденным и грудным детям обязательно внутривенное введение, до 3 мес, например, ампициллин, позже, например, цефалоспорины. До начала лечения антибиотиками - посев крови и мочи. Продолжительность лечения - 10 дней.

   Цистит : например, триметоприм в течение 3-5 дней.

   После пиелонефрита в грудном возрасте при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или мегауретры: профилактика повторных инфекций (например, цефалоспорины грудным детям и детям младшего возраста, позже - триметоприм, нитрофурантоин).

   Хирургическое лечение - при обструкции (например, при уретральных клапанах - немедленная операция) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени выраженности.

   При бессимптомной бактериурии без признаков воспаления и нормальных результатах ультразвукового исследования в большинстве случаев лечение не показано; динамическое наблюдение за результатами анализов мочи.

   Лечение направлено на устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса и сохранение функций почечной паренхимы. Антибиотики начинают давать профилактически всем детям с токсическими проявлениями и детям без токсических проявлений с вероятной ИМП (положительные лейкоцитарная эстераза, или нитритный тест, или выявление пиурия, или бактериурии при микроскопии). Остальные могут дождаться результатов посева.

   У младенцев с 2 мес до 2 лет с интоксикацией, обезвоживанием или невозможностью принимать препараты перорально используют парентеральные антибиотики, как правило, цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефазолин) можно использовать, если известно, что типичные локальные патогены чувствительны к препаратам этой группы. Аминогликозиды (например, гентамицин), хотя и являются потенциально нефротоксичными, полезны при сложных ИМП для лечения потенциально устойчивых грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. Если посев крови отрицательный и клинический ответ хороший, подходящие оральные антибиотики, отобранные на основе антимикробной специфичности, могут быть использованы для завершения 2-ух недельного курса. Плохой клинический ответ предполагает устойчивость микроорганизмов или обструктивные поражения и требует срочной ревизии данных УЗИ и повторных посевов мочи.

   У нетоксичных, недегидратированных младенцев и детей, которые способны принимать лекарства перорально, антибиотики можно давать внутрь с самого начала. Препаратами выбора являются TMP/SMX по 5-6 мг/кг (по ТМП) 2 раза в день. Альтернативой являются цефалоспорины. Терапию меняют на основании результатов посевов и определения антимикробной чувствительности. Лечение, как правило, проводят в течение >10 дней, хотя многих детей старшего возраста с неосложненной ИМП можно лечить в течение 7 дней.

   Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Принято считать, что антибиотикопрофилактика снижает рецидивы ИМП и предотвращает повреждение почек. Тем не менее известны некоторые долгосрочные данные о возможности развития почечных рубцов и незначительной эффективности антимикробной профилактики. Текущие клинические исследования пытаются решить эти вопросы, но пока результаты недоступны, большинство врачей проводят долгосрочную антимикробную профилактику детям с ПМР, особенно с классами со второго по пятый. Для пациентов с четвертым или пятым классами ПМР обычно рекомендуется полостная операция или эндоскопическое введение полимерных наполнителей.

   Препараты для профилактики включают нитрофурантоин или TMP/SMX, обычно перед сном.

   В случае пиелонефрита все дети должны быть направлены к детскому урологу. Курс пероральной антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.

   Наличие цистита у детей старше 3 лет не требует направления к специалисту при отсутствии рецидивирующего течения. При выявлении бессимптомной бактериурии лечение не показано.

   После однократного эпизода ИМП антибиотико-профилактики не требуется. После лечения необходимо объяснить родителям ребенка важность потребления адекватного объема жидкости в сутки и регулярного мочеиспускания.

   В соответствии с современными рекомендациями, у детей младше 6 мес УЗИ показано в случае рецидивирующей или осложненной ИМП. Для выяснения причины ИМП и оценки образования рубцов и нарушения функций почек УЗИ должно быть дополнено сканированием с димеркаптосукциновой кислотой (ДМСК) и микционной цистоуретрографией.

   В случае неосложненной ИМП ультразвуковое исследование может быть выполнено после выздоровления ребенка. Для детей более старшего возраста при единичном эпизоде ИМП, отвечающей на проводимую терапию в течение 48 ч, проведение лучевых методов диагностики не показано.

   Применение ДМСК является гораздо более щадящим методом, а проведение МЦУГ показано только при дилатации уретры, выявленной в ходе УЗИ, наличии в семейном анамнезе пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушении мочеиспускания или инфекции, вызванной некишечной палочкой.

   Важно, чтобы родители знали, при каких симптомах следует обращаться к специалисту. В большинстве неосложненных случаев наблюдение не требуется.

   Наблюдение за больным

   • Моча: цвет, запах, частота мочеиспусканий.
   • Измерение температуры тела ректально 3 раза в день.
   • Поддержание водного баланса, предлагать жидкость в достаточном количестве.

   Уход

   • Тщательная гигиена промежности, полное опорожнение мочевого пузыря.
   • Избегать местного охлаждения или пребывания в сырости, а также общего переохлаждения (например, сократить время купания в ванне).
   • Местное применение тепла (например, при болях в животе): компрессы, грелки (горячая вода).
   • При отсутствии аппетита или рвоте пищу предлагать чаще (меню по выбору, маленькие порции), в некоторых случаях - парентеральное питание.

   Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) и почек у детей возникает так же часто, как острые респираторные вирусные инфекции. Родителям сложно сразу выяснить, что болит у ребенка. Чаще всего у новорожденного симптоматика проявляется в виде кишечной инфекции : может быть тошнота и рвота, рези в животе. Если вовремя не определить заболевание и не начать лечение, последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

   Когда появляются признаки инфекции, родители чаще всего подозревают цистит. Но это не совсем правильно. Хроническая инфекция нижних путей - цистит - представляет собой поражение мочевого пузыря (не почек), у мальчиков может быть реже.

   Инфекция мочеполовой системы у ребенка до года редко локализуется в каком-либо одном органе, а распространяется по половым путям. Поэтому правильный диагноз - инфекция верхних (пиелонефрит и пиелит почек) и нижних мочевыводящих путей (цистит, ) .

   Причины такого заболевания: неправильное использование памперсов у грудничков, нарушение правил гигиены, переохлаждение, контакт с больными в бассейне - значит все факторы способны спровоцировать инфекцию.

   Возможные причины, способствующие развитию болезни:

   • врожденные аномалии и опухоли;
   • аномальное строение МПС: у новорожденных мальчиков, синехии МПГ у девочек;
   • хроническая невралгия, сопровождающаяся расстройством мочеиспускания;
   • дисметаболические нарушения;
   • инфекции органов: глисты, кишечные заболевания;
   • нарушение правил детской диеты;
   • употребление в пищу острых, копченых, кислых и соленых продуктов.

   Обращать особенное внимание на состояние ребенка нужно при наличии мкб. Камни способны раздражать слизистую нижних путей и почек, вызывать болезненные ощущения при мочеиспускании, мкб обеспечивает «открытые ворота» для инфекции .

   Симптомы

   Проявления инфекции мочевыводящих путей и неосложненные симптомы зависят как от ее локализации, так и от возраста ребенка.

   выражается местными симптомами : частое и очень болезненное мочеиспускание через каждые 15 минут, объем мочи минимальный, ощущение тяжести и режуще-ноющего напряжения над лобком у девочек.

   У новорожденных мочеиспускание сопровождается плачем, температура обычно не повышается.

   Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) сопровождается повышением температуры, ознобом . Проявляются признаки интоксикации организма. Эти симптомы могут привести к ошибочному диагнозу у новорожденных.

   Если у ребенка проявляются следующие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение:

   • недержание мочи;
   • - самопроизвольное мочеиспускание во сне;
   • отечность: под глазами, нижних конечностей;
   • признаки кишечной инфекции: тошнота и рвота, повышение температур;
   • боли в животе, особенно при мочеиспускании у мальчиков.

   Диагностика

   При первых признаках инфекции надо сразу же сделать анализы мочи и назначить лечение. Важный нюанс: в последние два десятилетия наблюдается эффект снижения иммунитета в слизистых оболочках. Поэтому анализы мочи могут не выявить бактериальные инфекции.

   • Рекомендуем к прочтению:

   В моче наблюдаются повышенные лейкоциты, бактерии, реже эритроциты. Клинические анализы крови: лейкоцитарная формула сдвигается влево, повышена СОЭ, содержание острофазных белков. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься только врач.

   Бакпосев

   Для подтверждения диагноза обязательно сдать мочу на бакпосев для определения возбудителя и степени устойчивости к антибиотикам. Результат будет готов через 5–6 суток.

   Благодаря бакпосеву можно точно выяснить угрозу для почек. В случае вовлечения почек в процесс, надо провести ультразвуковое обследование. У новорожденных норма: 10 4 бактерий на 1 литр мочи.

   Мочу на бакпосев нужно собирать так, чтобы исключить малейшее попадание бактерий в жидкость. Забор надо производить утром, тщательно вымыв наружные половые органы ребенка. Для анализа берется средняя порция мочи. Новорожденным лучше всего провести катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря.

   Посредством ультразвукового исследования МПС у детей можно оценить структуру и размеры паренхимы почек. В случае нарушения оттока мочи (врожденные аномалии, опухоль, мкб), необходимо провести рентгеноконтрастное исследование: рецидив - экскреторная урография почек, при цистите – микционная цистография .

   Важный нюанс: у мальчиков цистографию надо делать при первых эпизодах заболевания, девочкам - при повторных. В случае врожденных аномалий необходимо регулярно сдавать анализ мочи.

   Лечение

   При циститных проявлениях лечение может проводиться дома. Главное - правильно подобрать нужные препараты и антибиотик. Если родители будут лечить детей, точно выполняя рекомендации врача и регулярно вводя назначенный антибиотик и спазмолитические препараты, самочувствие ребенка сможет быстро нормализоваться.

   Ликвидировать инфекцию возможно исключительно антибиотиками – это единственное действенное лекарство. Болевые ощущения снимают спазмолитические препараты.

   Вовремя начатое лечение и правильно подобранный антибиотик и уроантисептические препараты - половина успеха. Процесс лечения комплексный и исключительно индивидуальный. Без врача ликвидировать инфекцию невозможно.

   Лечение пиелонефрита осуществляется в условиях стационара. Особенно детям в возрасте до двух лет. К стационарному лечению обязывают такие процедуры: антибиотик вводится парентеральным методом, инфузионная терапия.

   Постельный режим не является обязательным условием. Исключение: ярко выраженная лихорадка и болевые ощущения. Самое главное условие: подобрать действенный антибиотик.

   Антибиотики

   Лечение инфекции противомикробными препаратами: назначаемый антибиотик от конкретного возбудителя. Важный нюанс: нефротоксичные препараты исключаются. Назначают антибиотик пенициллиновой группы, цефалоспорины.

   При цистите антибиотик принимают не менее семи дней. При пиелонефрите антибиотик принимается не менее двух недель. После повторного исследования мочи назначают препараты серии уроантисептиков.

   Диета

   Назначается особая диета: белково-растительные продукты и молочная пища. Исключается употребление кислого и жареного, копченого, цитрусов, фруктов, томатов, винограда, солений, квашеной капусты.

   

   После того, как болевой синдром будет купирован, надо пить как можно больше жидкости – это ограничивает воздействие мочи на слизистую и способствует быстрому выведению токсинов. Предпочтение: слабощелочные жидкости, морс.

   Чтобы предупредить развитие диареи, назначаются такие препараты, как пробиотики. Для профилактики повторной инфекции врач может рекомендовать принимать фитопрепараты.

   Народные средства

   Очень эффективно лечение народными средствами. Препараты зверобоя и листьев брусники, крапивы, ромашки, шиповника и тысячелистника используют в качестве чаев и отваров. Травяные чаи - прекрасное , противовоспалительное средство. Народными средствами можно снимать не только воспаление и неосложненные симптомы, но и болевые ощущения. Курс лечения народными средствами может назначаться в течение длительного времени.

   Профилактика

   Важно понимать: заболевание мочевыводящих путей - восходящая инфекция. Самый действенный способ профилактики: гигиена и правильное питание. Правильно использовать подгузники, при уходе за новорожденными полезно воспользоваться народными средствами: купания в ромашке, череде.

   Для новорожденных лучшая диета - грудное вскармливание. Мама должна следить за продуктами, которые она употребляет в пищу. Надо исключить острую, пряную и сладкую еду. Детям нужно давать много белка, ограничить употребление кислых фруктов и овощей.

   Не позволяйте детям в одних плавках садиться на бортик бассейна или лавочки. Инфекция передается контактным путем. Избегайте переохлаждения ребенка.

   Оцените статью: