Симптомы депрессии у пожилых женщин. Старческая депрессия: симптомы и лечение

Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40% пациентов преклонного возраста , обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 - 60 лет, у мужчин в 55 - 65 лет.

Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения - нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой.

В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство. Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой - переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.

Пожилых людей часто гнетут мысли об упущенном в прошлом, угрызения совести, одиночество. Они переживают тягостное чувство пустоты и своей ненужности. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.

Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.

Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе - скорбная поза, взгляд устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты - весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения.

Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении. Одиночество, на которое он жалуется, имеет характер “одиночества в толпе”. Усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению.

В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.

Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски . Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, создается впечатление, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.

В этих случаях особенно высок риск суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Осознание собственной несостоятельности, невозможность приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкает пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим заболеванием. Больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.

Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер. Отдифференцировать депрессию с явлениями псевдодеменции от истинной деменции можно на основе признаков представленных в таблице (L . J . Cohen , 1999).

В картине поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна . Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят “поклевать носом” в кресле во время бодрствования - привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.

Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Мысли о психологической помощи, приеме лекарств этими людьми категорически отвергаются. Больные жалуются не столько на плохое настроение, сколько на болезненное самочувствие. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такой характер настроения можно расценить, как психическое расстройство. В этих случаях, говорят, что депрессия скрывается под маской соматического (телесного) заболевания. Диагностика этих состояний особенно сложна, т. к. соматические жалобы и различные функциональные расстройства заставляют врачей общей практики подозревать наличие возрастных нарушений в работе внутренних органов.

С другой стороны, старики часто слышат от окружающих: “Чего же Вы хотите в вашем-то возрасте?”. Однако наличие при депрессии обратимых нарушений памяти, внимания, интеллектуальной несостоятельности подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения этих состояний.

Обнаружить депрессивное расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии. Для выявления депрессивной симптоматики наиболее широко применяются: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond A . S ., Snaith R . P ., 1983), Шкала Бека для оценки депрессии, Шкала Цунга для самооценки депрессии. Эти шкалы заполняются самимы пациентами и являются субъективными. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) (Hamilton M ., 1967) и Шкала Маннтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS) (Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979) чаще используются для оценки тяжести и динамики депрессивного расстройства. Заполняются они исследователями и потом называются объективными. Несмотря на огромное значение шкал в выявлении и оценке депрессии, решающая роль в диагностике принадлежит врачу-специалисту.

Помимо обязательного лечения антидепрессантами (см. антидепрессанты) больные с поздней депрессией нуждаются в психотерапевтической помощи.

Советы типа “займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись” не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного.

Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.

И не случайно пациентки в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем. Постепенно возвращается желание жить, быть полезной, хочется чем-то помочь своим детям. Приходит философское отношение и жизни: не беда, если самочувствие вновь ухудшится, есть надежда на помощь, раньше депрессия проходила и теперь пройдет.

Психотерапия у пожилых людей имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Применение современной психофармакотерапии требует особого внимания и осторожности. Вместе же они позволяют эффективно бороться с депрессивными расстройствами в преклонном возрасте.

К сожалению в настоящее время преобладающее большинство лиц пожилого возраста, страдающих депрессивными расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, в том числе геронтопсихиатров, не получают специализированной помощи, что приводит к затягиванию, усугублению заболевания, вплоть до самоубийств. Надеюсь, данная статья поможет разобраться, что происходит с вашими близкими или с вами, сориентироваться в ситуации и разрешить ее наилучшим способом.

В начале заболевания больных беспокоит подавленное настроение, они угрюмы, отмечается бессонница. В дальнейшем нарастают явления тревоги с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением, развиваются различные формы депрессивного бреда - осуждения, наказания, гибели, ипохондрические и суицидальные идеи.

Отличительные особенности депрессивного расстройства у пожилых:

1. Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития заболевания достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние. Жесты таких больных выразительны, поведение демонстративно-вычурное.
2. Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания». Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).
3. На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, возникает состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством, снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.

После завершения депрессивного эпизода у больных обнаруживаются остаточные нарушения настроения либо в виде стойкого понижения фона, либо в виде периодических спадов. Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита).

Для поздних депрессий характерно развитие феномена, получившего название «двойной депрессии», когда на фоне стойкого понижения настроения возникают повторные очерченные депрессивные фазы.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

В жалобах больных обычно доминируют общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройства сна, вегетативные нарушения в виде диффузных патологических ощущений или мучительных расстройств функций отдельных органов. При наблюдении пациента отмечаются малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.

Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Такие больные фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома - утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела и т. п. При этом они могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно аффективных нарушений.

Причины депрессии в пожилом возрасте

При описании психологической ситуации обычно подчеркивается значение возникающих в старости таких проблем, как «конфронтация с приближающейся смертью», «утрата перспектив», «напряженность и трение с новым поколением». При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад жизни, устоявшийся порядок в отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие этого депрессивного расстройства. Увеличение стрессовой нагрузки в связи с неблагоприятными социально-экономическими условиями «эпохи реформ», которые отразились в первую очередь на пожилых, а так же из-за нарушения их мировоззрения приводят к социальной дезадаптации. Депрессивные состояния в том числе развиваются и в результате увольнения пожилых людей с работы («пенсионная депрессия»). Они сопровождаются тягостными переживаниями ненужности, невостребованности при сохранении потребности в дальнейшей профессиональной и социальной самоактуализации. Попытки умаления и принижения роли ветеранов Великой отечественной войны и тружеников тыла, значения их боевых и трудовых подвигов и усилий наносят им моральные травмы. Так же имеются сведения о патогенном влиянии смены жилья. Эта ситуация вызывает особый тип депрессии - «депрессию переезда». Кроме того, депрессивные состояния у пожилых людей часто провоцируются такими событиями, как внутрисемейные конфликты.

Профилактика депрессии в пожилом возрасте

Психическое здоровье лиц пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные типы вмешательств:

• Физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, уличшение работы сердца).
• Улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. "Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!", "Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!", "Вам эта кофта очень к лицу!" и т.д. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
• Просветительская работа с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими их людьми, встречи для обсуждения событий жизни.
• Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.

Диагностика депрессии в пожилом возрасте

Факторы, которые следует принимать во внимание при диагностике депрессии у лиц пожилого возраста:

Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

1. Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.
2. Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.
3. Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.
4. Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).
5. Апатия и низкий уровень мотивации.

Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

1. Анорексия.
2. Уменьшение массы тела.
3. Снижение энергии.

Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

Лекарственные препараты, которые могут вызывать органическую депрессию :

Гипотензивные:

• Бета-блокаторы.
• Метил-допа.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).
• Дигоксин.

Кортикостероиды:

• Преднизолон.

Анальгетики:

• Кодеин.
• Опиоиды.
• СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

• Лево-допа.
• Амантадин.
• Тетрабеназин.

Психотропные лекарственные препараты (могут вызывать клиническую картину, напоминающую депрессию ):

• Антипсихотические препараты.
• Бензодиазепины

Соматические расстройства, которые могут служить органической причиной депрессии у лиц пожилого возраста:

Эндокринные и обменные:

• Гипо- и гипертиреоз
• Синдром Кушинга
• Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз или карцинома)
• Пернициозная анемия
• Дефицит фолиевой кислоты

Органическое поражение головного мозга:

• Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.
• Опухоли центральной нервной системы.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.

Латентная карцинома:

• поджелудочной железы.
• легких.

Хронические инфекционные заболевания:

• Нейросифилис.
• Бруцеллез.
• Опоясывающий лишай.

Лечение депрессии в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией , редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно иметь в виду повышенный риск возникновения побочных эффектов и осложнений, тем более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения.

Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии, ее применяют обычно в тех случаях, когда возникает угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения либо антидепрессанты оказываются неэффективными.

Депрессивное расстройство диагностируется примерно у 45% людей, перешагнувших 55-летний барьер. Избавиться от этого заболевания можно только с помощью квалифицированного геронтопсихиатра. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и наиболее эффективные методы лечения депрессии у пожилых людей.

Общая информация

По данным статистики ВОЗ, в мире наблюдается стремительное старение населения. К 2050 году количество людей, перешагнувших шестидесятилетний порог, увеличится до 23-24%.

Психические нарушения выявляются у 16-18% людей в возрасте 55-62 лет. Более подробная информация о встречаемости депрессии представлена на диаграмме.

Обратите внимание! Пожилые женщины страдают от депрессивных расстройств вдвое чаще, нежели мужчины этого возраста.

Причины развития

Под депрессией понимается расстройство психики, обусловленное как внешними, так и внутренними факторами.

Таблица 1. Основные причины депрессии в пожилом возрасте.

Причина	Описание
	После 50 лет адаптивные возможности психики начинают снижаться, а резервы нервной системы – истощаться. Даже незначительный раздражитель может способствовать появлению бурной реакции.
	Старческая депрессия также именуется «пенсионной». Она развивается на фоне отсутствия привычной деятельности. Человеку кажется, что он изолирован, на этом фоне развивается ощущение ненужности, бесполезности, брошенности. У пожилого человека появляется много свободного времени, но он не знает, как им распорядиться. В группу риска входят трудоголики, «влюбленные» в свою работу, а также карьеристы. В большей степени уход на пенсию тяжело переживают мужчины.
	Пожилому человеку сложнее завязывать новые отношения. На этом фоне развивается чувство одиночества. По причине естественного сужения прежнего круга общения может возникнуть сильный страх смерти.

Обратите внимание! У пожилых женщин причиной депрессии может быть отсутствие личной жизни. Первые симптомы появляются уже в 40-45 лет.

Лекарства-провокаторы

При постоянном применении медикаментов развивается вторичная депрессия. Риск повышается при одновременном приеме нескольких лекарственных средств.

К лекарствам, провоцирующим развитие старческой депрессии, следует отнести:

• снотворные препараты;
• лекарства, нормализующие АД;
• бета-блокаторы;
• транквилизаторы;
• препараты для лечения болезни Паркинсона;
• лекарства для лечения язвы;
• сердечные медикаменты, в составе которых находится Резерпин;
• стероиды;
• болеутоляющие медикаменты;
• эстрогены.

Патологические причины

При сканировании головного мозга лиц, страдающих депрессией, обнаруживается определенное количество пятен темного оттенка. Это сигналит о том, что к данным участкам мозга кровь не поступает.

С течением времени образуются химические реакции, увеличивающие шансы развития депрессивного расстройства. Наличие в жизни стрессов на этот фактор не влияет. На диаграмме указаны основные патологические причины, способствующие возникновению этого нарушения.

Виды депрессивного расстройства

Основные виды депрессии у пожилых людей представлены в табличке.

Таблица 2. Виды депрессивного расстройства.

Вид расстройства	Описание
	Представляет собой врожденный или приобретенный дефект нервной системы.
	Провоцируется утратой близких людей, проблемами в семье, переживаниями, связанными с работой.
	В группу риска входят лица, страдающие дыхательными, сердечными, раковыми заболеваниями. Депрессия может проявляться на фоне длительного нахождения в стационаре.
	Развивается на фоне генетической предрасположенности к депрессии.

Как проявляется старческая депрессия

Специфические симптомы, характеризующие старческую депрессию, представлены в табличке.

Таблица 3. Особенности депрессии у пожилых.

Симптом	Описание
	Возникает на фоне тревоги, достигает высокой степени. Иногда чередуется с состоянием заторможенности, когда человек «деревенеет» и передвигается с большим трудом. Поведение становится демонстративным, присутствует «театральный» налет. Жесты яркие, выразительные.
	Самым ярким симптомом является чувство вины за ошибки, которые были совершены в прошлом. Возникает навязчивая мысль, что за совершенную ошибку последует неизбежное наказание. У некоторых людей помимо депрессии появляются ипохондрические навязчивости.
	Человек находится в подавленном, угнетенном состоянии. Настроение почти всегда мрачное, эмоциональный резонанс снижается.
	Наблюдается в 52% случаев. Ухудшается память, снижается внимание, человеку становится сложно воспринимать новую информацию.
	Наблюдаются в конце депрессивного эпизода. Могут сочетаться с такими соматовегетативными признаками, как бессонница, отсутствие аппетита.

Особенности поздней депрессии

Нарушение характеризуется стойким снижением настроения. На этом фоне возникают повторные депрессивные фазы. Это состояние именуется «двойной депрессией».

Появляются симптомы, схожие с начальными проявлениями деменции:

• снижение памяти;
• дезориентация;
• снижение внимания.

Обратите внимание! В отличие от деменции, при депрессии данные мнестико-интеллектуальные нарушения носят обратимый характер.

Тревога при депрессии

Конкретное содержание отсутствует, но могут возникать нехорошие предчувствия. 80% больных кажется, что они непременно скоро умрут. Иных проблем со здоровьем обычно не наблюдается, но любой дискомфорт выглядит в их глазах симптомом грозного заболевания. Таких больных могут мучить тяжелые сны, которые трактуются ими как предупреждение о скорой кончине.

В вечернее и ночное время тревога усиливается. Постепенно нарастает тоска. Это состояние сопровождается:

• сильным беспокойством;
• замедленной речью;
• малоподвижностью.

Человек пребывает в уверенности, что его состояние безнадежно, часто жалуется на ощущение пустоты внутри. Большую часть времени больной находится в постели, пренебрегает гигиеной, не интересуется тем, что происходит вокруг.

Ухудшение общего самочувствия

Одним из основных симптомов депрессии у пожилых женщин является головная боль. Она может быть как неясной, так и достаточно сильной, мигренеподобной. Встречаемость соматических проявлений указана на диаграмме.

В чем отличие от деменции?

Основные отличия депрессии от деменции представлены в табличке.

Таблица 4. В чем отличие от деменции?

Возможные осложнения

На фоне постоянной тревоги возникает риск суицида. Основные причины этого страшного решения указаны на диаграмме.

Чаще мысли о суициде наблюдаются на фоне сочетания депрессивного расстройства с хроническими патологиями.

Обратите внимание! В 75% случаев к суициду прибегают пожилые мужчины. Возраст риска – 80-83 года.

Основным осложнением депрессии у пожилых женщин является инфаркт миокарда.

Как можно помочь?

Человек, страдающий депрессией, нуждается в незамедлительной помощи врача.

В зависимости от яркости клинической картины, обращаться следует к:

• психологу;
• психотерапевту;
• психиатру.

В 75% случаев пожилых пациентов, страдающих депрессией, лечат при помощи лекарственных средств. При большом депрессивном расстройстве рекомендована комбинация психотерапии и антидепрессантов. Такой подход помогает купировать риск рецидивов.

Установление диагноза

Диагностируется депрессивное расстройство очень сложно. Анализы показывают только физическое состояние организма пациента.

К основным методикам выявления депрессии у пожилых людей следует отнести:

• шкалу Бека;
• госпитальную шкалу тревоги и депрессии;
• шкалу Цунга;
• шкалу Гамильтона;
• шкалу Маннтгомери-Асберга.

К наиболее эффективным методам диагностики относят сбор анамнеза, беседу с пациентом. Врач задает больному вопросы относительно частоты тревог и навязчивостей. Беседа проводится в непринужденном формате.

Проведение противошоковой терапии

Метод назначается на фоне невозможности принимать лекарственные средства. Главной задачей является нарушение связей, образовавшихся на фоне гиперактивного обмена сигналами различных участков головного мозга.

Главным показанием является депрессия, в течение которой человек неоднократно предпринимал попытки нанести себе увечье, или свести счеты с жизнью.

Во время терапии через головной мозг больного пропускается электрический ток. Его сила варьируется от 200 до 1600 миллиампер. Напряжение тока составляет 70-400 Вольт.

Терапевтический эффект обусловлен шоковым состоянием пациента, которое возникает во время судорожных приступов. Рекомендованное количество сеансов – 12-20.

Особенности медикаментозной терапии

Пожилым людям назначается прием антидепрессантов. Принимать их нужно с большой осторожностью и только под контролем врача. Многие препараты этой группы способствуют угнетению когнитивной сферы и вызывают побочные явления.

Группа лекарств	Сокращенное название	Описание	Когда наступает эффект?	Побочные явления
	ТЦА.	Способствуют увеличению в мозге концентрации серотонина и норадреналина. Эффект может быть как седативным, так и стимулирующим.	Через 20 суток после начала применения.	Передозировка способна спровоцировать летальный исход.
	ИМАО.	Назначаются при атипичном депрессивном расстройстве, после курса ТЦА. Оказывают стимулирующее воздействие. Способствуют блокировке моноаминоксидазы, содержащейся в нервных окончаниях.	Через 15-20 дней после начала приема.	—
	СИОЗС.	Стимулируют снабжение мозга серотонином, который регулирует настроение.	Через 10-15 суток после начала приема.	Препараты этой группы не рекомендованы лицам с биполярным депрессивным расстройством. В ином случае развиваются маниакальные состояния. Также СИОЗС могут оказывать негативное влияние на эректильную функцию.

Обратите внимание! Антидепрессанты нужно пить каждый день, в определенное время. Лекарства, обладающие седативным эффектом, принимаются перед отбоем. Препараты, стимулирующие активность, следует пить после пробуждения.

На диаграмме указаны самые эффективные трициклические антидепрессанты.

Самые эффективные препараты этой группы представлены в табличке.

Препарат	Описание	Цена
	Обратимый ингибитор МАО типа А. Способствует активации процессов передачи возбуждения в ЦНС. Рекомендован при неглубоком депрессивном расстройстве, которое сопровождается ипохондрической симптоматикой.	От 176 рублей.
	Обладает психостимулирующим и вегетостабилизирующим эффектом. Может вызывать бессонницу.	От 184 рублей.
	Обладает тимолептическим эффектом, оказывает сбалансированное воздействие на ЦНС.	От 162 рублей.

Депрессия позднего возраста часто рецидивирует, возрастает риск обострений. На этом фоне больному прописываются СИОЗС.

Таблица 7. Самые эффективные СИОЗС.

Препарат	Описание	Стоимость
	Является производным пропиламина. Улучшает настроение, снижает чувство страха и напряжения, способствует устранению дисфории.	От 194 рублей.
	Мощный антидепрессант, не обладающий седативным эффектом.	От 371 рубля.
	Способствует усилению серотонинергической передачи и снижает общий кругооборот серотонина.	770 рублей.
	Современный антидепрессант, эффективный панических и депрессивных состояниях. Позволяет сохранять активность днем.	От 219 рублей.

Обратите внимание! Некоторые СИОЗС способствуют повышению возбуждения. Лицам, страдающим нарушениями сна, не рекомендован прием Пароксетина и Сертралина.

Применение ноотропов

Препараты этой группы оказывают благоприятное воздействие на функции головного мозга. Неврологический дефицит снижается, кортикосубкортикальные связи улучшаются.

Также ноотропы способствуют улучшению познавательных функций. Рекомендованные ноотропы указаны на диаграмме.

Применение снотворных

Бессонница встречается у 89% пожилых людей, страдающих депрессией. Снотворные препараты помогают решить проблему позднего засыпания и частных ночных пробуждений.

Психотерапевтический подход

Она основана на представлениях, в соответствии с которыми чувства и поведение пациента определяются его восприятием конкретной ситуации.

К особенностям этого метода следует отнести:

• высокую эффективность при депрессивных расстройствах;
• краткосрочность;
• директивность;
• высокую структурированность;
• формирование конкретных достижимых целей.

Отношения пациента и психотерапевта строятся на доверии и взаимном сотрудничестве. Оптимальное количество сеансов – 10. Длительность одного занятия – 45-90 минут.

Важнейшей составляющей комплексной терапии является диета. Она направлена на восполнение в организме нехватки тех веществ, которые стремительно поглощаются гормонами стресса.

В свой рацион необходимо включить продукты, в составе которых находятся серотонин и дофамин. Эти вещества способствуют улучшению настроения.

Таблица 8. Что включить в свой рацион?

Что есть?	В чем польза?	Размер порции (г)
	Регулирует уровень серотонина.	200
	Содержащаяся в мясе пантотеновая кислота участвует в производстве аминокислоты фенилаланина, которая является предшественником дофамина.	250-300
	Находящиеся в составе витамины регулируют работу надпочечников и выработку гормона адреналина.	30
	В составе находится витамин В6, необходимый для синтеза серотонина.	1 штука
	В составе находится фенилэтиламин, который способствует выработке в организме эндорфинов.	10-15
	В составе находится ликопин, который является мощным антиоксидантом, регулирующим обменные процессы в головном мозге.	200
	Содержит бетаин. Это витаминоподобное соединение, оказывающее влияние на гормональный статус женщины.	150
	Содержит кверцетин и кофейную кислоту. Эти элементы способствуют повышению выработки «гормонов настроения» и энергии в головном мозге.	25-50

Предотвратить развитие депрессии может как сам пожилой человек, так и его близкие.

Рекомендация	Описание
	Человек должен понимать, что с наступлением старости близкие не списывают его со счетов. Рекомендуется чаще общаться с ним как в виртуальном пространстве, как и в «оффлайне».
	Нельзя давить на пожилого человека. Какое бы хобби он себе ни избрал, не следует ограничивать его волю.
	Рекомендуется больше гулять, плавать, ездить на велосипеде. Физические нагрузки способствуют купированию тревоги и снятию внутреннего напряжения. Также рекомендована щадящая гимнастика. Инструкция выполнения упражнений обговаривается в индивидуальном порядке.
	Длительность ночного сна должна составлять 7-8 часов.

Регулярное посещение служб и оказание посильной помощи в Храме также являются замечательными способами предотвратить развитие депрессии.

Хорошо помогает сочетание схемы «общение+труд». Людям, склонным к депрессии, рекомендуется стараться оказывать помощь недееспособным лицам – инвалидам, детям с ДЦП.

Каков прогноз?

При своевременном обращении старческая депрессия успешно излечивается. Информация о рисках возникновения рецидива указана на диаграмме.

Заключение

Очень тяжелые случаи старческой депрессии лечатся только в стационаре.

Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье.

Вконтакте

Ваш пожилой родственник вдруг стал противным, брюзжащим, все время жалуется: то на невнимание с Вашей стороны, то описывает различные симптомы? При этом можно увидеть, что когда никого нет, он спокойно чем-то занимается, и его не беспокоят ни сердце, ни суставы, а когда все приходят, жалобы возвращаются? Обратите внимание: это – не притворство и не нормальное для человека старшего поколения поведение. Так у них проявляется депрессивное расстройство.

Депрессия у пожилых – очень опасное явление. Ее появление сильно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как инфаркт миокарда. И большинство суицидальных попыток приходится как раз на возраст старше 70 лет. К счастью, пожилого человека, страдающего депрессией, можно спасти. Нужно только вовремя исключить опасные болезни внутренних органов и обратиться к психотерапевту и неврологу. Давая выписанные таблетки и выполняя некоторые несложные действия, можно вернуть отцу или матери их прежний характер.

Что такое депрессия

Депрессия – это психическое заболевание, которое отмечается у более 40% людей 60 лет. С увеличением возраста эта цифра только растет. Чаще всего страдают женщины возраста 50-60 лет. Причины заболевания многочисленны, мы их рассмотрим ниже.

Депрессия в пожилом возрасте выявляется редко: десятки лет создаваемый менталитет в нашей стране заставил думать, что раздражительность, постоянные боли в разных органах, обидчивость – это нормальное состояние в старости.

Заподозрить депрессию может только родственник пожилого человека, который знает его особенности характера и увлечения. Только он может заметить, что у его родителя пропало удовольствие от выполнения определенных дел – тех, которые его раньше радовали. Сам больной, ощущая «внутреннюю пустоту», считает, что он болен заболеванием сердца, пищеварительной системы, онкологической патологией. А то, что при обследовании ничего «страшного» не выявляется, уверяет пожилого человека в плохом качестве диагностики и его собственной ненужности, усугубляя течение депрессии.

Причины депрессии пожилых

В основном, депрессия подстерегает людей, которые вышли на пенсию. Тогда у человека отпадает необходимость рано вставать, идти на работу, писать какие-либо отчеты, почасово планировать свой рабочий день. Это обрушивает на человека столько свободного времени, что ему не остается ничего другого, как начинать думать об упущенных возможностях, собственной нужности. Он начинает обращать внимание на любые симптомы, которые, конечно, возникают из-за гормональной перестройки и возрастных изменений во всех органах, и они его крайне пугают.

Депрессия может развиться у постаревших многодетных родителей, которые привыкли заботиться о большом количестве людей. Когда дети вырастают и разъезжаются, их родители очень часто впадают в состояние уныния. Это даже имеет особое название – «синдром пустого гнезда».

Депрессия у людей пожилого возраста связана со смертью близких им людей: супруга, друзей. Это заставляет их осознать свой возраст, о котором они старались не думать, испугаться приближения собственной смерти.

Еще одной психологической причиной депрессии у пожилых стало изменение социально-экономических условий в стране, а также высказываемое в СМИ пренебрежительное отношение к тем вещам, которые были для них приоритетны.

Кроме таких психологических причин, у многих пожилых людей депрессию обусловливают:

• Сосудистые заболевания головного мозга, то есть такие, когда из-за нарушения нормального тока крови по сосудам, идущим к мозгу, он недополучает кислород и питательные вещества. Это могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, сосудистые мальформации, аневризма сосудов, дисциркуляторная энцефалопатия и перенесенный инсульт. Последний мог быть перенесен бессимптомно, и о нем можно узнать только по МРТ головного мозга. Депрессию, которая обусловлена такими заболеваниями, лечить намного тяжелее, чем ту, что вызвана любой другой причиной. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.
• Онкологические заболевания, вызывающие плохое самочувствие или постоянную боль. Из всех злокачественных заболеваний «лидером» по вызову депрессии является рак поджелудочной железы. Вторым считают рак легких.
• Эндокринные заболевания. Депрессию вызывают заболевания щитовидной железы (как увеличенная, так и сниженная функция железы), а также болезни надпочечников, при которых в кровь выбрасывается повышенное количество гормонов-глюкокортикоидов.
• Длительный прием препаратов. Вызывать депрессию способны многие лекарства: бета-блокаторы («Анаприлин», «Корвитол», «Небилет»), препараты метил-допа и лево-допа от паркинсонизма, блокаторы кальциевых каналов («Фенигидин», «Амлодипин», «Плендил»), «Дигоксин», «Раунатин», «Преднизолон», обезболивающие «от суставов»: «Целекоксиб», «Рофика», снотворные препараты и транквилизаторы. То есть родственнику нужно проверить, какие препараты постоянно принимает его престарелый родитель, почитать инструкцию и, если там указана депрессия в качестве побочного эффекта, то поговорить с врачом по поводу замены этого лекарства.
• «Несосудистые» болезни головного мозга: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, нейросифилис.
• Нарушение содержания витаминов и микроэлементов в крови: снижение в крови количества фолиевой кислоты, увеличение концентрации кальция.

Симптомы

Чтобы начать лечить депрессию, ее нужно заподозрить. Сделать же это у пожилого человека крайне трудно: она маскируется под заболевание внутренних органов.

На ранней стадии депрессия проявляется такими симптомами:

• тоскливое настроение;
• суетливые движения;
• физические ощущения: боли за грудиной, которая описывается как «камень за грудиной», боли в животе, головные боли, головокружение;
• исчезновение цели в жизни;
• сужение круга интересов;
• периодические эпизоды бессонницы;
• ощущение собственной ненужности;
• частая смена настроения;
• повышенная чувствительность к любым словам родственника;
• ощущение тревоги за себя и за близких родственников;
• ухудшение настроения, ворчливость, если нужно куда-то незапланированно выйти из дому;
• чувство, будто другие его осуждают или смеются над ним.

Если депрессия переходит в глубокую фазу, кажется, что характер пожилого человека все больше портится. Тогда на фоне постоянно плохого настроения возникают:

• нарушение контакта с больным: он уходит от разговора, долго думает, прежде чем ответить. Если у человека депрессия развилась на фоне болезни Альцгеймера, то основные симптомы со стороны эмоциональной сферы – это тревога, беспокойство;
• ухудшение памяти: больной не помнит, что происходило вчера или 2 дня назад. Память на события большой давности не страдает;
• мысли о собственной ущербности, которые пожилой человек высказывает напрямую или постоянно сетует на совершенные в молодости ошибки и проступки;
• симптомы, которые указывают на тяжелую болезнь: усиливаются боли в различных частях тела, пропадает аппетит, теряется вес, бессонница становится постоянной, кожа теряет влажность и шелушится. Основные жалобы касаются сердца и кишечника, состояние которых могут описываться словами «гниет», «атрофируется». Человек может описывать свое состояние как «все болит» или «все гниет». О болезни говорит и внешний вид пожилого человека: он ссутуливается, лицо становится безучастным, по мимике можно увидеть, что он страдает;
• бредовые идеи о наказании, смерти, самоубийстве;
• потеря интереса к жизни самых родных людей.

Характерно, что пожилой человек как будто страдает «на публику»: когда он видит родственников, он стонет и жалуется, в их отсутствии может спокойно заниматься каким-то делом.

Лечение

Если Вы заподозрили у своего пожилого родственника депрессию, не стоит сразу заявлять это ему категорично, и активно предлагать обследование у психиатра: вначале пройдите вместе с ним терапевта, кардиолога, эндокринолога, которые должны дать заключение, что в обследуемых органах имеются только возрастные изменения. Обязательно посетите невролога, который не только осмотрит, но и назначит допплеровское исследование сосудов, питающих головной мозг, а также МРТ.

Начав лечение, назначенное осмотревшими Вашего родственника врачами, тактично предложите ему пройти еще одного специалиста, психотерапевта (слово «психиатр» лучше не говорить). Объясните это тем, что этот врач разбирается в том, как лечить подавленное состояние, без которого беспокоящий орган вылечить нельзя. Можно также пригласить участкового врача-психиатра домой, для проведения осмотра.

Лечением депрессии у пожилых людей занимается психиатр, зачастую – совместно с неврологом. Эти специалисты решают, нужно ли сразу начинать с назначения препаратов-антидепрессантов, или можно получить эффект только от немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно к немедленному назначению антидепрессантов прибегают, когда считают, что депрессия имеет тяжелое течение (об этом решает психиатр), или больной отказывается от еды и питья, или у него бывают суицидальные мысли. Выбор препарата может осуществить только врач, который учтет влияние антидепрессанта на когнитивную сферу именно Вашего родственника. Препаратами выбора у пожилых чаще всего становятся «Циталопрам», «Сертралин», «Феварин».

Поначалу больные крайне негативно относятся к приему медикаментов: они считают, что врачи не знают, от чего их лечить, и «бьют» таблетками «наугад». Задача родственника – терпеливо объяснять необходимость препаратов, а также давать их по схеме, следя за тем, чтобы родственник их точно принимал. Упаковки с таблетками придется прятать.

При точном подборе препарата, на фоне его приема отмечается быстрое улучшение состояния. В этом случае пожилой человек станет принимать таблетки сам. Если же в течение 2-3 недельного срока все симптомы остаются прежними, необходимы повторные консультации психиатра и невролога. Если появились жалобы на работу внутренних органов, нужен осмотр терапевта.

Немедикаментозное лечение

Оно подключается обязательно – независимо от того, решил ли врач назначать антидепрессанты, или нет – и требует выдержки со стороны родственников.

Немедикаментозное лечение включает психотерапию, поведенческую терапию, при необходимости – электросудорожную терапию. Первый и третий вид лечения выполняются квалифицированными специалистами. Поведенческая же терапия полностью становится заботой ухаживающих лиц. О ней мы и поговорим.

1. Нужно забрать к себе пожилого родственника, если Вы живете отдельно. Можно на время переехать к нему. Без этой меры вылечить больного возможно, только если депрессия только началась, она протекает достаточно легко (по словам врача) и возникла она не вследствие заболевания сосудов головного мозга.
2. Установите четкий распорядок дня. В определенное время подъем, зарядка, гигиенические процедуры, прогулки, занятие каким-то видом деятельности (вышивка, сбор моделей парусника – то, что интересно больному), дневной сон, массаж. У пожилого человека не должно оставаться неорганизованного свободного времени, во время которого он мог бы предаваться скорбным мыслям.
3. Физические упражнения должны быть в распорядке дня обязательно. Гимнастика и активные прогулки создают «мышечную радость»: чем больше импульсов от мышц идет к головному мозгу, тем больше эндорфинов вырабатывается, тем быстрее он восстанавливается.
   
   
   

   Физические упражнения должны быть в распорядке дня обязательно. Они могут быть любыми: от подтягивания и бега на месте до дыхательной гимнастики, махов руками и самомассажа.

4. Питание больного должно быть разнообразным, включать больше свежих овощей и фруктов, а также продуктов, богатых белком (мясо, рыба). Блюд с жареными, острыми, солеными и маринованными продуктами должно быть как можно меньше.
5. В доме, где проживает пожилой человек, больной депрессией, должно быть как можно больше свободного места. Вследствие своего состояния, а также принимаемых медикаментов, он подвержен высокому риску падений, а в таком возрасте это недопустимо, может привести к длительному обездвиживанию и огромному количеству осложнений. Поэтому поселите отца или мать в комнату с минимумом мебели, с коврами на полу, которые могли бы смягчить падение. Чаще сопровождайте родственника, беря его под руку.
6. Занимайтесь с больным любимым для него делом, оборудовав для этого необходимое рабочее место. Если у родственника есть суицидальные мысли, работа не должна выполняться с помощью колюще-режущего инструмента.
7. Спрячьте от больного все лекарства, бытовые и огородные химикаты, реактивы, острые ножи, веревки. Для того, чтоб он мог порезать продукты, оставьте столовые ножи. Все остальное должно быть надежно спрятано.
8. Почаще включайте спокойную, приятную для родственника музыку, желательно классическую.
9. Проводите с пожилым родственником больше времени, желательно – гуляйте на свежем воздухе, например, в лесопарковых зонах. Слушайте о его переживаниях и воспоминаниях, показывайте, что Вам это небезразлично. Любая фальшь при этом недопустима – старик это чувствует и вместо того, чтоб раскрыться, замыкается в себе, перестает идти на контакт. Поэтому, если это очень сложно – слушать уже известные истории из жизни, попробуйте «подрядить» на это ребенка: внука, правнука, более далекого родственника. Ребенок должен хорошо относиться к бабушке или дедушке, при нем нужно всячески демонстрировать, что пожилой человек является очень уважаемой частью семьи. Потом, когда больного удастся «достать» из его «скорлупы», к общению должны подключаться взрослые члены семьи.
10. Обеспечьте больному возможность общения с его ровесниками, которые не страдают депрессией. Можно посещать вечера танцев, устраиваемые для пожилых людей, или самим устраивать подобные мероприятия. Перед таким «балом» позвольте отцу или матери принарядиться, отведите его в парикмахерскую или пригласите мастера на дом.
11. Чаще хвалите больного: его одежду, новые достижения.
12. Спрашивайте мнения пожилого человека, показывайте ему, что он – авторитет, особенно в тех вопросах, где он действительно является специалистом.
    
    
13. Чаще рассматривайте старые фотографии, которые не могут вызвать негатива.
14. Обязательно следите за уровнем артериального давления больного, при сахарном диабете – за уровнем его глюкозы.
15. Старайтесь не давать снотворные препараты без необходимости: многие такие таблетки могут усугублять течение депрессии. Лучше хорошо погулять перед сном, потом принять теплую ванну, дать ему теплого молока.
16. Препараты «от аллергии», такие, как «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол» давать не нужно. Лучше воспользоваться селективными антигистаминными средствами: «Цетрином», «Фенистилом», «Эриусом», которые не будут давать седативного эффекта.
17. При появлении у родственника новых негативных мыслей, особенно суицидальной направленности, обязательно свяжитесь с наблюдающим его психиатром. Возможно, понадобится курс психотерапии или смены медикаментов.

Конечно, лечение депрессии пожилого родителя – сложный и трудоемкий процесс. Он значительно усложняется, если Вы, будучи очень занятым человеком, не можете постоянно находиться возле больного. Невозможность хотя бы изредка общаться с ровесниками, которые бы разделяли его взгляды на жизнь, а также слишком редкие осмотры невролога и психиатра, которые могли бы вовремя корректировать лечение, тоже могут затянуть процесс выздоровления. В этом случае выходом является прохождение лечения в специализированном гериатрическом центре. Здесь пожилой человек будет находиться под наблюдением медицинского персонала, общаться с ровесниками, осматриваться невропатологом. В таком центре с людьми старшего возраста занимаются психологи, проводятся физиопроцедуры, им дают необходимые медикаменты и вовремя корректируют лечение. Усилия персонала направляются также и на то, чтобы активно вовлекать Вашего близкого в социальную жизнь, не давая ему сидеть и грустить.

Таким образом, лечение основного заболевания, которое вызвало депрессию, медикаментозная коррекция самого подавленного состояния – это только часть терапии. Помочь Вашему близкому человеку скорее вернуть себя должны активный и четкий распорядок дня, общение, психологическая поддержка.

В ходе европейских исследований было выявлено, что распространенность у людей пожилого возраста примерно составляет 12%. Причем женщины из этого количества составляют 14%, а мужчины 9%. По статистике Всемирной организации здравоохранения 40-45% пациентов пожилого возраста, которые обратились к врачу с различными заболеваниями, имеют ярко выраженные симптомы депрессии в пожилом возрасте.

Причины депрессии в пожилом возрасте

Главная причина развития депрессивного состояния является неприятие ситуации собственного старения. В связи с всеобщим постоянно нарастает физическая немощность, трудность в самообслуживании. Вследствие того, что с возрастом происходит ослабление зрения и слуха возникают сложности в общении с другими людьми, человек становится одиноким, остается один на один со своими проблемами и мыслями. Помимо выше перечисленного, старость еще – это багаж не только приобретений, но и большого количества потерь. Это могут быть потери в связи со смертью близкого человека, или тяжелого заболевания супруга, разлука с детьми, выход на пенсию, лишение работы, утрата определенного социального статуса.

Из всего сказанного можно выделить определенные факторы в связи, с которыми возникает депрессивное состояние в пожилом возрасте. Этими факторами являются:

• одиночество, усугубляется, если есть потеря близкого человека;
• недостаток или нехватка социальной поддержки;
• наличие стрессовых ситуаций в жизни.

К ним же можно отнести все тяжелые сердечные заболевания, фибрилляцию предсердий, рак, диабет и . Наряду с этим можно добавить:

• бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств или их сочетание;
• внешние физиологические дефекты, такие как: какой-либо конечности, операция по удалению опухоли или с видимыми последствиями);
• наследственная предрасположенность к депрессивному состоянию;
• страх смерти;
• повышенная тревожность;
• жизнь в уединении, частичная или полная изоляция от общества;
• различные заболевания;
• суицидальные наклонности в прошлом;
• сильная боль хронического характера;
• приступы депрессии в прошлом;
• недавняя потеря близких людей;
• или злоупотребление наркотическими веществами.

При сканировании мозга пожилых людей, которые больны депрессивным расстройством, видно некоторое количество темных пятен. Это говорит об ухудшении кровообращения, кровь к этим участка мозга просто не доходит. Вследствие этого происходят химические реакции, которые увеличивают шансы появления депрессии, независимо от того, есть в жизни стрессы или нет.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте и ее развитие.

Развитие депрессии происходит не сразу, достаточно медленно. Сначала появляется и постепенно развивается общая угнетенность, связанная с необоснованными и преувеличенными опасениями за свое здоровье. Человек испытывает повышенное беспокойство за близких людей, их состояние, материальное благополучие. Пожилой человек постоянно мыслями находится в прошлом, сожалеет об упущенных возможностях. Он думает о своей несостоятельности и, что в данный момент жизни он никому не нужен. Сознание пожилого человека поглощено внутренней работой организма, он думает, что у него самая страшная болезнь в мире, а ему никто не верит. Весь окружающий мир становится для него малозначащим, его перестает интересовать практически все.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте проявляются, когда человек перестает совсем читать, подсаживается на сериалы или телепрограммы ток-шоу, в которых рассказываются сложные истории из жизни вызывающие сочувствие. Человек приравнивает себя к героям таких программ. Если кто-то пытается проявить интерес к такому человеку, поддержать его или успокоить, то для него это кажется неискренним, глупым, пустым. Довольно часто такие попытки дают обратный эффект.

Сам человек не замечает своего депрессивного состояния, ему кажется его настроение обычным и естественным. Все предложения по предоставлению психологический помощи отвергаются, как впрочем, отвергается и прием антидепрессантов. Родственники пожилого человека бывают часто удивлены, что такое состояние близкого им человека расценивается как депрессивное расстройство. В результате такого отношения больные не могут получить необходимое лечение, они пытаются самостоятельно справиться с болезнью, хотя она легко поддается врачебному лечению.

Депрессия в пожилом возрасте довольно часто длится гораздо дольше, чем у более молодых людей. Это значительно увеличивает шансы получить , а то и быструю смерть, от хронического заболевания. Депрессии в пожилом возрасте снижают возможности человека на реабилитацию.

По статистике, все пожилые люди, которые нуждаются в профессиональном медицинском уходе, при присутствии депрессивного состояния, потенциальные смертники. Особенно увеличивается смертность среди пациентов, перенесших . Поэтому для близких людей и родственников важно обеспечить больного человека полноценным эффективным лечением.

Депрессивное состояние в пожилом возрасте протекает на фоне тревоги и тоски. Их переживания наполнены неопределенными мрачными предчувствиями, волнением, ожиданием всяческих несчастий. Уровень тревожности постоянно нарастает. Особенно сильно проявляются симптомы депрессии в пожилом возрасте в вечерние часы или ночью это обычно негативные переживания. Люди, страдающие депрессией, причитают, ворчат, что-то приговаривают, стонут и иногда всхлипывают.

Они растерянно озираются по сторонам и бестолково бродят по помещению, постоянно переставляя какие-нибудь вещи, или чем-либо себя занимая. Тревожно-тоскливое состояние находит сочетание с замедленной, тянущей речью, и малоподвижностью. Иногда человек, как будто замирает на месте, впадая в аутичное состояние, он никого не замечает и не слышит.

Осложнения депрессии в пожилом возрасте

Депрессивное состояние среди мужчин довольно часто приводит к суицидальным попыткам. Часто самоубийства происходят в возрасте 80-84 лет. По мнению Национального института здоровья, депрессии в пожилом возрасте – это одно из самых серьезных болезней, которое распространено в современном обществе.

При депрессивном состоянии человек теряет сон, в это время сон становится прерывистым. По утрам наступает раннее пробуждение в сочетании с плохим самочувствием. Несмотря на существующий миф о продолжительности сна пожилых людей. Люди должны спать столько же, сколько спали в молодом возрасте, а то и больше. На сегодняшний день, бессонница является одним из симптомов депрессии. Бессонница может стать причиной возникновения и повторного появления осложнения депрессии в пожилом возрасте.

Довольно часто при поздней депрессии люди жалуются на плохую память, потерю концентрации внимания, . Но эти нарушения не являются показателем слабоумия. Они носят обратимый характер. Пожилой человек на сто процентов уверен в безнадежности своего положения. Он думает, что такое состояние будет длиться бесконечно долго, что его жизнь неизменна, она никогда не была лучше, и никогда не станет лучше. В жизни человека с депрессивным состоянием нет радости в жизни, ничто не доставляет удовольствия. Для таких людей типично жаловаться на ощущение пустоты в душе и жизни, на бесполезность прожитой жизни и сегодняшнего дня. Большую часть суток они проводят в постели, ничем не интересуются, происходящее вокруг для них безразлично, иногда опускаются и перестают следить за личной гигиеной. Такие пациенты часто говорят, что они мучают своих родных, что всем станет только лучше, если его не станет.

Лечение депрессии пожилого возраста

В медицине и психологии существует несколько методов лечения депрессии у людей пожилого возраста. Это и медикаментозное лечение , и сеансы психотерапии , и электрошоковая терапия . Если течение депрессии происходит в тяжелой форме, то уместно сочетание и слияние всех методов лечения. Как средство для облегчения симптомов используют препараты против бессонницы. Для лечения бессонницы существуют новейшие снотворные средства, которые являются безопасными для людей пожилого возраста. Если данные препараты не привели к необходимому результату, психолог может рекомендовать одновременный прием седативных препаратов с посещением психотерапии.

Как правило, антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии в пожилом возрасте. Большинство антидепрессантов дают положительный результат при лечении депрессии. Но при назначении этих препаратов, следует помнить, что существуют побочные эффекты и несовместимость с другими медикаментозными препаратами. В зрелом возрасте антидепрессанты начинают действовать намного позже.

Психотерапия при депрессии. Большое количество больных подтверждают, что активная поддержка близких и друзей, участие в самопомощи, посещение групп поддержки, сеансов психотерапии, дают хороший результат. Наиболее эффективен метод психотерапии тогда, когда человек отказывается от приема медикаментозных препаратов.

Метод электрошоковой терапии. Этот метод играет не последнюю роль в медицине и лечение депрессии в пожилом возрасте этому подтверждение. Когда страдающий депрессией, не может принимать медикаменты в силу их неприятия, альтернативным методом лечения, приносящим эффективный результат, может стать терапия электрошоком. Главное в лечении депрессии – это своевременная диагностика состояния человека и выбор эффективных методов.