Открытое овальное кольцо. Признаки и симптомы

Главная

Болезни ЖКТ

В свое время в медицине появилась возможность проводить исследования с помощью ультразвука. Это дало возможность специалистам проводить очень подробные обследования внутренних органов, и, соответственно, находить те аномалии, о наличии которых медики раньше вообще не могли знать. Так называемое овальное окно – одна из таких аномалий. Ниже речь пойдет об особенностях этого нарушения.

Когда такое состояние является физиологической нормой?

Овальное отверстие находится между двумя предсердиями – правым и левым. Открытое овальное окно в сердце у ребенка в норме наблюдается в период внутриутробного развития. В этот период плод получает кислород через пуповину, легкие ребенка еще не работают, поэтому ему не требуется большого количества кислорода. Следовательно, пока закрыт малый круг кровообращения, часть крови из правого предсердия сбрасывается через открытое овальное окно у ребенка. Это окошко в сердце у ребенка прикрывает клапан, который работает подобно двери на пружине и открывается исключительно только в сторону левого предсердия.

Однако незакрытое овальное окно в сердце у детей — это норма только в период внутриутробного развития. Когда малыш рождается, после его первого вздоха легкие очищаются от внутриутробной жидкости. Их наполняет воздух и кровь, поступая по малому кругу кровообращения. На этом функции этого отверстия завершаются. Ввиду увеличения давления в левом предсердии клапан окна очень плотно прижимается к межпредсердной перегородке, и овальное окно в сердце у новорожденного закрывается, так как все условия способствуют тому, что постепенно оно зарастает. Впрочем, фиксируются аномалии, при которых открытое овальное окно у новорожденных не закрывается своевременно.

Что следует считать нормой?

Процесс закрытия овального окна в норме происходит у малыша в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Но если говорить о вариантах нормы, то такая «дырка» в сердце у ребенка 5 лет тоже не считается аномалией.

Как свидетельствуют данные статистики, примерно у половины детей у 10-25% взрослых людей отмечается незаращение овального окна. Такое состояние не определяется, как порок. В медицине его определяют аббревиатурой МАРС, что расшифровывается, как малая аномалия развития сердца. В таком случае строение сердца отличается от анатомической нормы, однако здоровью эта патология не угрожает.

Исследование, посвященное этому вопросу, ученые провели еще в 1930 году. Была изучена структура 1100 сердец, и в итоге ученые получили такие результаты: у 35% добровольцев овальное окно было открытым, у 6% из них диаметр составлял 7 мм (половина из них дети, которым еще не исполнилось 6 месяцев). Большой диаметр отверстия у взрослых людей ученые зафиксировали в 3% случаев.

Размеры в норме овального окна могут быть разными – в пределах от 3 до 19 мм. Чаще всего этот размер составляет 4,5 мм. Он напрямую зависит от возраста человека, а также от размера его сердца. Но если врач определяет показания к оперативному вмешательству, то учитывается не размер отверстия, а то, насколько оно прикрывается клапаном, и степень компенсации.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого или у ребенка, как таковое, патологическим состоянием не является. Ведь оно не вызывает нарушения кровотока, а проявляется, только если человек подвергается сильной физической нагрузке, если его беспокоят приступы кашля.

Проблемы у ребенка, и у взрослого пациента наблюдаются в таких случаях:

Если с возрастом сердце малыша становится больше, а клапан при этом не растет. В таком случае не происходит такого плотного прикрытия овального окна, как это должно быть. Как следствие, кровь может попадать из предсердия в предсердие, вследствие чего нагрузка на них будет увеличиваться.
Если развиваются болезни или состояния, при которых давление в правом предсердии увеличивается. В итоге дверца клапана приоткрывается в сторону левого предсердия. Такое возможно при болезнях вен нижних конечностей, хронических недугах легких, сочетанной патологии сердца, и .

В таких ситуациях врач должен постоянно контролировать состояние больного, чтобы не упустить тот момент, когда компенсированное состояние перейдет в декомпенсированное.

В некоторых случаях эта анатомическая особенность даже облегчает состояние и может продлить человеку жизнь. Подобное отмечается при первичной легочной гипертензии. В таком состоянии кровь находится под давлением в сосудах легких. Больной при этом страдает от , слабости, кашля, обмороков. Если же овальное окно открыто, то часть крови попадает в левое предсердие из малого круга кровообращения. Как следствие, разгружаются сосуды легких, и снижается выраженность неприятных симптомов.

Почему овальное окно не закрывается?

В настоящее время существует очень много предположений и теорий по поводу того, почему «дырочка» в сердце у новорожденного не закрывается в нормальные сроки. Однако до сих пор нет четкой информации по этому поводу. Если не срастается клапан с окружностью овального окна, то врачи определяют такое состояние, как особенность организма. Это очень часто подтверждает эхокардиография сердца, так как во время этой процедуры подобное обнаруживают очень часто.

Иногда клапан маленький изначально, поэтому он не может полностью закрыть это отверстие. Подобное недоразвитие клапана может быть связано с разными факторами, воздействующие на плод в процессе его формирования:

прием спиртного и курение в период беременности;
контакт с вредными токсическими веществами;
плохая экология;
хронические стрессы.

Именно поэтому младенцы, у которых овальное отверстие открыто, часто рождаются недоношенными, незрелыми, у них диагностируются разнообразные патологии внутриутробного развития.

Как проявляется эта патология?

Выраженные клинические проявления при такой патологии отсутствуют, а обнаруживают ее наличие, как правило, случайно. В большинстве случаев при таком состоянии последствий и осложнений не отмечается.

Определенные признаки могут проявляться, если такое состояние сочетается с другими болезнями. Это возможно при нарушениях гемодинамики (то есть правильного протока крови по камерам). Подобное происходит при сочетанных пороках сердца, например:

пороки митрального, трехстворчатого клапанов;
открытый артериальный проток.

Происходит перегрузка камер сердца, растягивается межпредсердная перегородка. В итоге клапан не выполняет своих функций, отмечается право-левое шунтирование.

Признаки такого состояния у детей

Такое состояние у малышей может провоцировать частые болезни бронхов и легких. Когда отмечается период нагрузки, то есть когда ребенок плачет, кашляет, физически напрягается, переносит приступ и др., у него становится цианотичным носогубный треугольник, губы синеют. Кстати, иногда именно эта аномалия объясняет и то, почему синеют губы у взрослого человека.
Малыш с такой патологией может немного отставать в развитии, медленнее расти. Когда ребенок занимается физкультурой, у него проявляется сильная усталость и одышка, неадекватная нагрузкам.
Отмечаются обмороки, проявляющиеся спонтанно и ничем не объяснимые. Чаще всего такой симптом проявляется у молодых людей с болезнями вен ног.

Признаки у взрослых

У взрослого человека с возрастом отмечаются признаки гипертензии легких и перегрузка правых отделов сердца. Это обнаруживается в ходе исследования.
Такие признаки ведут к нарушению ЭКГ: нарушается проводимость по правой ножке пучка Гиса, увеличивается размер правых отделов сердца.
Если у взрослого человека открыто это отверстие, он более склонен к развитию , что подтверждает статистика.
Есть данные о том, что при такой аномалии возрастает вероятность развития или . Состояние, когда из венозной в артериальную систему попадает инородное тело, тромб или часть опухоли, называется парадоксальной эмболией. Когда такие частицы попадают в сосуды сердца, происходит инфаркт миокарда. Когда они оказываются в сосудах почек, происходит инфаркт почки. А при попадании этих элементов в сосуды мозга происходит ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Также вероятно проявление такого парадоксального симптома, как platypnea-orthodeoxia . При таком состоянии человек страдает от одышки, когда поднимается с кровати. Одышка пропадает, когда он снова принимает лежачее положение.

В ходе осмотра

При внешнем осмотре определить наличие такой патологии нельзя. Иногда еще в родильном доме врачи подозревают, что у малыша в сердце открыто овальное окно – это происходит, если у новорожденного отмечается диффузный цианоз кожи. Однако этот признак важно дифференцировать с другими заболеваниями.

Эхокардиография сердца

Нередко при проведении УЗИ сердца обнаруживают открытое окно между предсердиями. Желательно проводить эхокардиографию с доплером. Но если размеры окна маленькие, то определить такую патологию с помощью указанной методики не удастся.

С целью обнаружения открытого овального окна проводится чрезпищеводная эхокардиография. В процессе этого исследования можно обнаружить окно, створку, которая его закрывает, определить объем шунтирующейся крови. Это исследование дает возможность проведения дифференциальной диагностики с настоящим пороком сердца .

Также информативным методом является ангиокардиография. Однако этот метод, как и предыдущий, применяется только в условиях специализированных кардиологических клиник.

Можно ли выбирать определенные профессии людям с данной аномалией?

Если у человека диагностирована такая патология, ему не следует практиковать некоторые виды занятий, так как они являются опасными для жизни.

Водолаз

Эта профессия представляет опасность, так как при быстром погружении на внушительную глубину газы в крови становятся пузырьками. Они проникают в артерии сквозь право-левый шунт овального окна. Это может спровоцировать и, соответственно, летальный исход. Любительским дайвингом таким лицам заниматься тоже не следует.

Другие профессии, связанные с перегрузками

В связи с аналогичной причиной люди с открытым овальным окном не должны выбирать профессию пилота, космонавта, водителя, диспетчера, оператора, машиниста, члена экипажа подводной лодки и др.

Служба в армии

При такой патологии ограничивается призы на службу в армии, так как при повышенных нагрузках усиливается право-левый шунт и вероятность гибели вследствие эмболии. Во время службы в армии солдаты проходят подготовку, связанную с серьезными нагрузками. Поэтому людей с такой патологией относят к группе риска и определяют их в категорию «В» с ограничением годности к службе в армии.

Как лечить такое состояние?

Тактика терапии определяется наличием или отсутствием симптомов.

Если симптомов нет

Лечение не проводится. Практикуется наблюдение терапевтом, кардиологом и педиатром, проведение УЗИ для оценки динамики состояния овального окна.

При условии, что симптоматика не является выраженной, однако есть риск развития инсульта, ишемической атаки, инфаркта, болезней нижних конечностей, следует принимать курсы препаратов, разжижающих кровь — , Клопидогрель , .

Если симптомы проявляются

Проводится оперативное лечение, чтобы закрыть этот дефект окклюдирующим устройством. Такое лечение практикуется, если отмечен выраженный сброс крови справа налево, если существует повышенный риск парадоксальной эмболии . Также практикуется как профилактика, если открыто овальное окно у водолазов.

Специальное устройство прикрепляется на катетер, после чего его через бедренную вену его вводят в полость сердца. Во время хирургического вмешательства практикуется визуальный рентгенконтроль. После введения с помощью катетера в овальное окно окклюдера это устройство раскрывается как зонтик и закрывает отверстие. С помощью такого метода лечения можно значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой.

В настоящее время ученые практикуют и другие методы лечения – например, специальный рассасывающийся пластырь. Он закрепляется на овальное окно, и на протяжении месяца стимулирует естественный процесс заживления дефицита тканей. После этого пластырь рассасывается. Такой метод позитивен тем, что дает возможность избежать воспалительного процесса тканей вокруг окклюдера.

В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).

Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).

Норма кровообращения у плода и новорожденного

Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.

У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.

Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.

Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.

Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.

Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.

После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.

За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.

Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.

Причины формирования

Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:

Со стороны матери:
наследственный характер малой аномалии;
тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
диффузные заболевания соединительной ткани;
радиационные и лучевые воздействия;
хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
Со стороны плода:
недоношенность;
индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
врожденные пороки и уродства;
хроническая гипоксия;
патология легких, включая пневмонию новорожденных.

Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:

Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.

Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.

Клиническая картина

Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:

слабый сосательный рефлекс;
малые прибавки в весе;
обильные срыгивания;
посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
некоторое отставание в физическом развитии;
частые респираторные инфекции;
быстрая утомляемость;
одышка при занятии физической культурой в школе;
снижение переносимости нагрузок.

В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:

частыми перепадами артериального давления;
сердцебиением;
перебоями в работе сердца;
одышкой при минимальной нагрузке;
рецидивирующими ОРЗ.

У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.

В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:

длительно не проходящая одышка в покое;
сердцебиение;
дискомфорт за грудиной;
прокалывающие боли в области сердца;
повышение артериального давление;
синюшность губ.

Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.

Методы выявления малой аномалии сердца

После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:

жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
характер протекающей беременности;
наследственный анамнез;
кривая прибавки в весе;
при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
данные дополнительных исследований.

При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:

Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
Объективный осмотр.
Лабораторные тесты.
Инструментальные методы исследования:
УЗИ сердца;
Холтеровское мониторирование;
пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
рентгенограмма органов грудной клетки.

При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.

Из лабораторных исследований назначают:

Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.

ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.

Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.

При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.

Тактика ведения

При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.

Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.

При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.

К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.

Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.

Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.

При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Способы лечения

В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:

Ограничение тяжелых физических нагрузок.
Запрещается заниматься профессиональным спортом.
Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.

В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:

Магне-В6;
Панангин;
Милдронат;
Мексидол;
Элькар;
Актовегин.

Симптоматическое лечение включает назначение:

антиаритмиков;
нормализующих давление препаратов;
лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.

Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.

Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.

ООО - не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.

Известие о таком диагнозе, как открытое овальное окно, настораживает, а в некоторых случаях пугает людей.

В чем же особенность этого диагноза и является ли открытое овальное окно патологией?

Суть диагноза

Между правым и левым предсердием находится перестенок. В нем есть щель. В период внутриутробного развития плода эта дырочка – совершенно нормальное и даже необходимое образование.

Его формирование начинается приблизительно с 3 недели после зачатия. Во время проведения ультразвукового обследования его можно обнаружить уже на 5–6 неделе. Через него происходит кровоснабжение между организмом матери и плода.

Процесс кровоснабжения взрослого человека и плода имеет некоторые отличия. У еще не рожденного ребенка легкие не принимают участия в кровоснабжении. Это компенсируется участием организма беременной женщины в обеспечении кровообращения плода.

На этапе внутриутробного развития в круг кровообращения входит Боталлов проток. Через него ток крови направляется от сердца к аорте. Кроме этого, в процессе кровообращения принимает непосредственное участие и открытое овальное окно, через которое кровь направляется из правого в левое предсердие.

После того, как новорожденный ребенок делает первый глоток воздуха, происходит открытие его легких, что автоматически включает их в круг кровообращения. В результате таких изменений Боталлов проток и ООО перестают быть необходимыми для жизнеспособности малыша.

Приблизительно в период от 1 месяца до года открытое овальное окно постепенно закрывается клапаном, половинки которого прирастают к стенкам окошка. К концу первого года жизни ребенка на месте клапана формируется перегородка, которая разделяет между собой правое и левое предсердия.

В некоторых случаях окончательное закрытие открытого овального окна завершается через 5–6 лет после рождения. Известны случаи, когда открытое овальное окно сердца остается незакрытым на протяжении всей жизни человека.

Норма и патология

По данным статистики, приблизительно у 50% детей в возрасте 5–6 лет и у 10–20% взрослых людей открытое овальное окно остается незакрытым.

Специалисты не считают это врожденным пороком сердца. Это считается малой патологией развития сердца (МАРС), которая отличает анатомию сердца от ее нормы, не неся при этом угрозы для здоровья и жизни человека.

В 1930 г. американскими учеными были проведены обследования 1100 пациентов, у которых было диагностировано открытое овальное окно сердца. Результаты этих обследований показали, что у 6% из пациентов размер окна не превышал 7 мм. Размеры окна могут колебаться в пределах 3–9 мм. Как правило, его размеры не превышают 4–5 мм.

От чего же зависит размер отверстия? По мнению специалистов, его диаметр имеет непосредственную зависимость от возраста человека, а также от размеров сердца.

Наличие окна ни в коем случае не означает необходимость оперативного вмешательства. В операции нуждаются только те пациенты, у которых степень компенсации слишком мала.

Окно начинает функционировать только при больших физических нагрузках или сильном кашле. Такие проблемы могут возникнуть в том случае, если с возрастом сердце ребенка растет, а клапан при этом не увеличивается в размерах.

В результате этого кровь может возвращаться из правого предсердия в левое, что создает довольно большую нагрузку на сердце. При этом у человека могут развиваться разного рода заболевания сердечно-сосудистой системы или других систем.

Причины и признаки МАРС

Достоверно причины образования открытого овального окна в межпредсердной перегородке еще неизвестны. Но среди факторов, которые могут спровоцировать такую аномалию, можно назвать следующие:

женщина во время беременности курила или употребляла спиртные напитки;
стрессовые ситуации женщины;
влияние на организм беременной отрицательных факторов окружающей среды;
непосредственный контакт с токсическими веществами и пр.

Именно поэтому у новорожденных детей наличие открытого овального окна идет в паре с другими патологиями развития сердца или недоношенностью грудничков.

Симптомы

Как уже было сказано ранее, у большинства пациентов открытое овальное окно сердца может проявляться только лишь в виде незначительных симптомов.

Например, если говорить о маленьких детях, у них можно заметить небольшой цианоз в области носа или губ или бледность покровов кожи, которые имеют свойство проявляться у детей во время крика (плача) или при больших физических нагрузках.

Как правило, такие дети склонны к частым простудным заболеваниям, а также слишком медленно набирают вес.

У подростков же во время их полового созревания происходит гормональная перестройка всего организма. Это в свою очередь провоцирует увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

В это время открытое овальное окно проявляет себя в виде частых головокружений, обморочных состояний, слабости, раздражительности. Нередко могут наблюдаться и перебои в ритме сокращения сердца.

Специалисты утверждают, что если в период от 2 до 5 лет ООО не заросло, скорее всего, дефект будет сопровождать человека на протяжении всей оставшейся жизни.

Осложнения и лечение

Если у детей аномалия никак себя не проявляет, они не нуждаются в проведении специального лечения. Достаточно периодически проводить медицинское обследование у специалистов. Желательно ограничить величину физических нагрузок, соблюдать режим дня и правильно питаться.

Если патология проявляется в виде небольших сбоев в функционировании сердца или сердечно-сосудистой системы, пациенту может быть рекомендован курс специальных препаратов и витаминов, которые имеют общеукрепляющее действие на организм и непосредственно само сердце. Среди них можно назвать такие, как Панангин, Элькар, Мегне В6 и пр.

Хирургическое лечение открытого овального окна рекомендуется в том случае, если симптомы проявления окна значительно сильнее и ярче. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Кроме этого, ему может быть рекомендован метод эндоваскулярного лечения патологии, который заключается в накладывании на окно специального медицинского пластыря, способствующего его зарастанию.

В таких случаях больному также назначается курс лекарственной терапии, который состоит из средств таких групп, как антикоагулянты и дезагреганты.

В случае неправильного лечения врожденного незаращенного ОО, которое имеет тяжелые формы своего проявления, есть риск развития варикоза нижних конечностей, инфаркта миокарда, инсульта или нарушения кровообращения головного мозга.

Если придерживаться рекомендаций специалистов, вести правильный образ жизни, сбалансированно питаться, то риск того, что открытое овальное окно будет о себе напоминать в виде опасных для здоровья или жизни признаков, чрезвычайно мал.

Обновление: Декабрь 2018

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии , следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

курение и принятие алкоголя матерью
работа с вредными и токсическими веществами
экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

открытый артериальный проток;
пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Татьяна Синельникова,
г. Псков

Еще недавно об открытом овальном окне (ООО) никто из рядовых пациентов районных поликлиник и не слышал. Можно предположить, что, не ведая про ООО, многие женщины с таким диагнозом спокойно вынашивали и рожали детей, а мужчины занимались тяжелым физическим трудом, некоторые даже увлекались глубоководным - дайвингом. В последнее время диагноз «открытое овальное окно» стал активно обсуждаться в СМИ, но мнения медиков расходятся - от грозных предупреждений до советов не обращать внимания. Попробуем разобраться, что такое открытое овальное окно и чем оно нам грозит.

«Окно» между предсердиями

Как известно, состоит из четырех камер - двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (левого и правого). Предсердия сообщаются с соответствующими желудочками через специальные отверстия, прикрытые клапанами. При этом в норме между правым и левым предсердиями есть сплошная перегородка, препятствующая поступлению из левого предсердия в правое. И между желудочками есть аналогичная перегородка, выполняющая ту же функцию.

Причины незаращения овального окна пока не изучены. По некоторым предположениям, к открытому овальному окну ведут употребление алкоголя и женщины во время , различные врожденные пороки развития плода, но в основной массе случаев причина неясна.

Но это у взрослого человека. А у новорожденного между предсердными камерами существует отверстие с клапаном, которое, благодаря его форме, и называется овальным окном. Это наследие внутриутробного развития - того времени, когда формировалась ребенка.
Все, что необходимо плоду для развития, в том числе и кислород, он получает через плаценту. Из нее поступает в пупочную вену плода, откуда попадает в правое предсердие. Затем через овальное окно (с клапаном с левой стороны) она направляется в левое предсердие, затем в левый желудочек, а потом, по аорте и отходящим от нее артериям - к органам и тканям плода. Кровоток через широкое овальное окно обеспечивает кровоснабжение прежде всего плечеголовной области, необходимое для быстрого развития .
После рождения ребенок начинает дышать самостоятельно, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. Окно между предсердиями закрывается - у кого-то сразу, у кого-то через год, или через два, или через пять (все это - разновидности нормы). Как это происходит? Клапан овального отверстия по механизму действия похож на дверь с пружиной. После рождения она закрывается, так как давление в левом предсердии становится несколько выше давления в правом предсердии. Затем у большинства людей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.
Однако, согласно новейшим исследованиям, примерно у 30-40% взрослых людей отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Неполное его зарастание и называется «открытым овальным окном». Размер открытого овального окна в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым - это нарушение проявляется значительно отчетливее и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМП). Отличие ООО и дефекта межпредсердной перегородки в том, что при ООО есть работающий клапан, а при ДМП его нет.

Чем опасно открытое овальное окно?

Поскольку размеры зазора, оставленного клапаном, как правило, невелики, значимых изменений в работе при ООО не возникает. В подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно никак не влияет на повседневную деятельность и продолжительность жизни. Поэтому традиционно открытое овальное окно расценивается как вариант нормального развития межпредсердной перегородки или как легкая врожденная патология, не требующая особого внимания. Давление крови в левом предсердии в норме выше, чем в правом, поэтому клапан придавлен к стенке левого предсердия, и отверстие не пропускает кровь ни справа налево, ни слева направо.

Риск осложнений для пациентов с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки.
В частности, те, которые испытывают космонавты, летчики, подводники, водолазы.
Считается, что при ООО противопоказано с аквалангом, глубоководное погружение.

Однако возможны случаи, при которых работа клапана может стать недостаточно эффективной и вызывать осложнения в . Это бывает по двум причинам:
1. Если овальное отверстие при увеличении полости растягивается, и размера клапана уже не хватает, чтобы его прикрыть.
2. Если в правом предсердии давление крови почему-либо становится выше, чем в левом.
Поскольку наша «дверь» открывается справа налево, возникает сброс крови в первом случае слева направо, а во втором - справа налево.

Первая разновидность недостаточности клапана (растяжение межпредсердной перегородки) встречается у людей, имеющих сопутствующие сердечные патологии (пороки других сердечных клапанов или недостаточность в пожилом возрасте при , после миокарда). Для нее характерны постоянные бронхо-легочные заболевания.
Если же недостаточности клапана нет, то только при повышении давления крови в правом предсердии может происходить заброс крови из одного предсердия в другое, причем в противоположном направлении - справа налево. Поэтому в норме в состоянии покоя и при обычной бытовой активности открытое овальное окно без клапанной недостаточности никак себя не проявляет, но при провоцирующих обстоятельствах (приступе , тяжелой физической работе и др.), когда повышается давление в правой половине сердца, возможен кратковременный сброс крови из правого предсердия в левое.

Если давление в правом предсердии постоянно превышает левопредсердное, возможен и постоянный сброс крови справа налево через открытое овальное окно. Чаще всего это наблюдается у пациентов с (воспалением стенок с образованием ) нижних конечностей или малого таза, перенесших несколько эпизодов тромбоэмболии (закупорки кусочками ) мелких ветвей легочной артерии. Сокращение сосудистого русла легких приводит к повышению давления в правых камерах сердца и формированию сброса крови из правого предсердия в левое через ООО. В результате такого сброса может развиваться гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови).
Самым опасным (и, к счастью, достаточно редким) осложнением открытого овального окна является так называемая «парадоксальная эмболия» - прохождение эмбола (от греч. embolos - затычка) из венозной системы в артериальную. Эмболом может стать любой субстрат, попавший в кровь - например, оторвавшийся кусочек тромба из вен нижних конечностей или пузырек жира, попавший в кровь при переломе . Оказавшись сначала в левом предсердии, затем в левом желудочке и в системе большого круга кровообращения, он способен вызвать закупорку кровеносного в разных органах, в том числе и в мозге. Отличительными признаками парадоксальной эмболии мозговых являются внезапное начало неврологической симптоматики и, как правило, молодой возраст больного.

Как распознать открытое овальное окно?

Так как ООО сопровождается скудными проявлениями и практически не имеет специфических признаков, в общей врачебной практике может возникать лишь подозрение о наличии у пациента небольшого дефекта развития межпредсердной перегородки с неполноценностью клапана овального окна.

К такому подозрению могут приводить :
- цианоз (посинение) губ или носогубного треугольника при (например, во время , воспаления легких, приступа и пр.), физических нагрузках, плаче (у детей);
- стойкая предрасположенность к простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы;
- низкая переносимость физических нагрузок в сочетании с симптомами дыхательного дискомфорта или дыхательной недостаточности;
- необъяснимые обмороки, симптомы нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых людей и пациентов с варикозной болезнью вен или тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза;
- минимальные рентгенологические признаки увеличения объема крови в сосудистом русле легких, тенденции к увеличению правых отделов сердца (как правило, эти признаки наблюдаются лишь у старшей возрастной группы, потому что это бывает при увеличении размеров сердца с появлением недостаточности клапана на овальном окне);
- малейшие признаки повышения нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие.

Сопряжены со значительными физическими нагрузками. Поэтому для беременных эхокардиографическое исследование считается обязательным, оно входит в план обследования. При диагнозе «открытое овальное окно» рожениц обычно направляют в специализированные роддома с кардиологическим профилем. Обязательным показанием для этого является сочетание открытого овального окна с другими сердечными нарушениями, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, хроническими заболеваниями легких.

Обычное эхокардиографическое обследование не всегда выявляет ООО. Более информативна чреспищеводная эхокардиография и эхокардиография с использованием контрастного вещества. Кроме того, эталонными методиками, подтверждающими наличие ООО, являются катетеризация сердца и ангиокардиография, проводимые в специализированных медицинских учреждениях с кардиохирургической практикой.

Методы лечения открытого овального окна

Если открытое овальное окно достигает значительных размеров и происходит сброс крови из левого предсердия в правое, может потребоваться хирургическое вмешательство.
В хирургической практике для закрытия дефекта обычно используются графты - постоянные «заплатки». Их недостаток состоит в том, что они могут вызывать воспаление окружающих тканей. Сравнительно недавно ученые из лондонской королевской больницы Бромптона предложили использовать вместо графтов рассасывающийся пластырь. Пластырь играет роль временной «заплатки», при этом он стимулирует естественное восстановление тканей и рассасывается в течение 30 дней. К тому времени дефект полностью зарастает.
Этот метод уже применяется для лечения ООО. Рассасывающийся пластырь, получивший название BioSTAR, вводят в овальное окно посредством катетера. Катетер вводят в бедренную вену и по ней продвигают в правое предсердие. Прикрепленный к катетеру сложенный вдвое пластырь раскрывается подобно зонтику и перекрывает сообщение между предсердиями.
В течение 30 дней отверстие полностью замещается собственными тканями организма, а пластырь рассасывается. Этот процесс очень напоминает естественное заращение отверстия.

Итак, уважаемая Татьяна Синельникова, если у вашей дочери кроме открытого овального окна никаких кардионарушений не обнаружено, если она не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, то у вас нет оснований для беспокойства. Но если у нее во время появятся , учащенное сердцебиение, цианоз губ, ей надо пройти углубленное обследование, чтобы уточнить диагноз. Любая сердечная недостаточность при беременности - повод для того, чтобы наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме.

Журнал «Будь здоров»

Разделы