Острый бронхиолит у детей. Чем лечить облитерирующий бронхиолит у детей? Бронхиолит симптомы лечение у детей

Заболевания органов дыхания у детей встречаются достаточно часто, причём подвержены им даже младенцы. Одним из таковых является бронхиолит. Патология чаще всего развивается у малышей на первом году жизни и сопровождается серьёзными клиническими симптомами.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит - респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое сопровождается признаками дыхательной недостаточности. Пик случаев развития болезни выпадает на возраст от 2 до 6 месяцев. Связанно это со сниженным иммунитетом у грудничков.

Бронхиолит чаще всего встречается у малышей до 2-летнего возраста. У взрослых и детей постарше он диагностируется гораздо реже и протекает в форме простуды.

Бронхиолит - это воспалительный процесс в бронхиолах

Заболевание имеет локализованный характер и сопровождается бронхоспазмом - сужением просвета бронхов. В результате кислород не может поступать в достаточном количестве к альвеолам, что и приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне этого ребёнок прикладывает значительные усилия при совершении вдоха, который сопровождается свистом, хрипами.

Не стоит путать бронхиолит с бронхитом. Последний обозначает поражение крупных бронхов, тогда как при бронхиолите страдают бронхиолы - конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках.

Из-за сужения просвета бронхов затруднен доступ кислорода

Причины

В большинстве случаев причиной возникновения бронхиолита становится вирусная инфекция. Потенциальными возбудителями могут послужить:

• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус гриппа, парагриппа;
• аденовирус;
• риновирус;
• вирус эпидемического паротита;
• вирус кори.

Факторами риска возникновения бронхиолита являются:

• вдыхание загрязнённого воздуха;
• частые простуды;
• контакт с больными;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• искусственное вскармливание грудничка;
• курение родителей;
• попадание в органы дыхания химических веществ;
• переохлаждение.

Как правило, бронхиолит развивается в холодное время года. В большинстве случаев он имеет эпидемический характер.

Виды

Учитывая причину, которая спровоцировала развитие бронхиолита, заболевание разделяют на несколько видов:

1. Постинфекционный. Возникает в результате попадания в организм вирусов парагриппа, гриппа, РС-вируса, аденовируса.
2. Облитерирующий. Также имеет вирусную природу, однако вызывается ВИЧ-инфекцией, вирусом герпеса. Иногда возникает как осложнение постинфекционного бронхиолита, спровоцированного аденовирусом.
3. Ингаляционный. Развивается в результате попадания в органы дыхания воздуха, в котором присутствует пыль, химические соединения.
4. Лекарственный. Появляется после употребления некоторых медикаментов:
   • цефалоспоринов;
   • интерферона;
   • Амиодарона;
   • препаратов, содержащих золото;
   • Блеомицина.
5. Идиопатический. Такой диагноз устанавливается при отсутствии видимых причин развития болезни. Он может сопровождаться иными патологиями внутренних органов:
   • лимфома;
   • аспирационная пневмония;
   • идиопатический лёгочный фиброз;
   • язвенный колит и другие.

В зависимости от характера течения и изменений в бронхиолах заболевание делится на такие формы:

1. Острый бронхиолит. Развивается в течение 2–3 суток после воздействия на организм раздражающего фактора или попадания инфекции и сопровождается выраженной клинической картиной.
2. Хронический бронхиолит. Характеризуется длительным воздействием на органы дыхания негативных факторов, в результате чего ткани бронхов, бронхиол, альвеол подвергаются деструктивным изменениям. Как правило, развивается у более старших детей.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы развития патологии, так как острый бронхиолит возникает непосредственно после контакта с источником инфекции, а хронический сопровождается изменениями, которые формируются на протяжении длительного периода.

Острый бронхиолит

Легче всего поддаётся лечению бронхиолит на ранних стадиях, поэтому чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность избежать осложнений

Первые признаки заболевания возникают на 2–3 сутки после контакта с больным и напоминают вирусную инфекцию. У ребёнка отмечаются следующие симптомы:

• чихание;
• сухой кашель;
• насморк.

Постепенно состояние малыша ухудшается. Кашель становится более выраженным, надсадным, отмечается появление сухих хрипов, свиста при вдохе. Далее наблюдаются такие симптомы бронхиолита:

• снижение аппетита;
• обезвоживание организма, которое проявляется редким мочеотделением, плачем без слёз;
• повышение температуры до 38 градусов;
• нарастающая одышка;
• ребёнок становится вялым, капризным;
• из-за дыхательной недостаточности появляются синюшность и бледность кожи;
• тахикардия, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
• при вдохе раздуваются крылья носа, отмечается втягивание межрёберных промежутков;
• при прослушивании врач отмечает влажные или сухие рассеянные хрипы.

При отсутствии лечения данная симптоматика постоянно нарастает и может привести к остановке дыхания.

Хронический бронхиолит

При хронической форме бронхиолита основным симптомом является нарастающая одышка. Вначале она возникает только после физической нагрузки на организм, затем может наблюдаться даже в состоянии полного покоя. У больных присутствует сухой надсадный кашель, как правило, мокрота отсутствует.

При осмотре удаётся обнаружить сухие хрипы, появляющиеся на вдохе. Из-за недостаточного поступления кислорода к органам у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов.

Симптомы заболевания у грудничка

Данное заболевание в раннем возрасте протекает в более тяжёлой форме, поэтому требует обязательного наблюдения у врача-педиатра. Прежде всего у малыша отмечается сильная одышка, так как бронхиолы полностью закупориваются густой мокротой, а грудничок самостоятельно не может её откашлять. В результате это может привести даже к асфиксии.

Также у детей до года, в том числе и новорождённых, отмечаются такие признаки бронхиолита:

• сухой кашель;
• незначительная ринорея (водянистые выделения из носа);
• ребёнок становится вялым или же, наоборот, чересчур возбуждённым;
• затруднён не только вдох, но и выдох;
• отсутствие аппетита;
• на фоне обезвоживание может западать большой родничок;
• дыхательные движения совершаются преимущественно животиком;
• повышение температуры тела, иногда показатели достигают высоких цифр.

При возникновении любых симптомов у малыша необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту, ведь бронхиолит у детей до года развивается стремительно и может сопровождаться остановкой дыхания.

Первая помощь

Иногда состояние ребёнка настолько ухудшается, что до прибытия врача родителям нужно самостоятельно предпринять меры, которые помогут малышу, а именно:

1. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха. Необходимо следить, чтобы температура в помещении, где пребывает ребёнок, не превышала 20 градусов, так как в противном случае слизь начинает засыхать в бронхиолах, увеличивается продукция пота, теряется много жидкости.
2. Провести профилактику обезвоживания. Следует поить ребёнка маленькими порциями, примерно по 1 столовой ложке, но часто, каждые 10–15 минут. Можно давать:
   • прохладную кипячёную воду;
   • компот из сухофруктов;
   • фруктовые морсы;
   • растворы Регидрон, Оралит, Гидролит.

Регидрон помогает избежать обезвоживания организма

Аналогичное Регидрону средство можно приготовить и самостоятельно. Необходимо 1 литр холодной кипячёной воды смешать с 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 2 ст. л. сахара.

Ни в коем случае нельзя в острый период болезни проводить:

1. Горячие ингаляции.
2. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку.
3. Терапию лекарственными средствами, расширяющими бронхи, так как это может спровоцировать ларингоспазм.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие бронхиолита, ребёнку назначается ряд дополнительных методов диагностики:

Лечение заболевания у детей

Госпитализация в стационар проводится в таких случаях:

• выраженная одышка;
• значительное ухудшение общего состояния ребёнка;
• полное отсутствие аппетита;
• возраст до 6 недель;
• присутствие признаков обезвоживания организма;
• расстройство работы других внутренних органов;
• недоношенные дети, родившиеся на сроке до 34 недель.

Госпитализация проводится с целью предупреждения возможных осложнений болезни. В иных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Прежде всего больного необходимо изолировать от других людей, так как бронхиолит является заразным. В больнице таких пациентов помещают в отдельный бокс. Если состояние ребёнка критично, его переводят в реанимационное отделение.

При выраженной одышке, дыхательной недостаточности малышам подают кислород эндоназально (через нос) или через маску. В условиях стационара устанавливает пульсоксиметр - датчик, определяющий газовые показатели крови.

Как правило, бронхиолит подлежит длительному лечению, которое составляет не менее 1–1,5 месяца.

Подача кислорода используется при выраженной дыхательной недостаточности

Лечение бронхиолита включает следующие мероприятия:

• постельный режим до нормализации температуры тела;
• оптимальное поступление жидкости в организм;
• медикаментозная терапия;
• дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение

При бронхиолите у ребёнка назначаются такие медикаменты:

1. Противовирусные средства. Используются в большинстве случаев, так как заболевание чаще всего вызывается вирусами. Назначают Рибовирин.
2. Антибактериальные препараты. Используются при бактериальной природе бронхиолита. Данные лекарства стоит применять осторожно, так как в случаях вирусной этиологии болезни они способны спровоцировать развитие вторичной инфекции . Как правило, назначают:
3. Макропен;
4. Цефатоксим.
5. Антигистаминные средства. Способствуют устранению отёчности дыхательных путей (Супрастин, Эриус, Лоратадин, Кларитин).
6. Гормональные препараты. Используются для устранения признаков воспаления, вводятся посредством ингаляций или внутривенно.
7. Отхаркивающие лекарства: Лазолван, Бромгексин. Данные медикаменты нельзя использовать в лечении грудничков, так как они могут привести к обструкции бронхов слизью .

Положительно влияют на состояние малыша ингаляции. Для их проведения используется физраствор, при необходимости добавляют гормональные препараты. Процедура улучшает процесс отхождения мокроты, что особенно важно для детей грудного возраста.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Массаж

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач может порекомендовать в период восстановления проводить вибрационный массаж грудной клетки. В условиях больницы манипуляция выполняется специалистом.

Необходимо положить ребёнка таким образом, чтобы попа находилась несколько выше, чем голова. Далее нужно совершать лёгкие постукивающие движения ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху.

Дыхательная гимнастика

Такая процедура также используется для улучшения эвакуации слизи из органов дыхания. Для этого необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе. Если вы проводите манипуляцию самостоятельно, выполняйте её с особой осторожностью, чтобы не навредить здоровью малыша.

Осложнения

При отсутствии должного лечения бронхиолит может сопровождаться крайне тяжёлыми последствиями:

• лёгочная гипертензия;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• эмфизема лёгких;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• нарушение функций мозга.

Чтобы не допустить развития вышеуказанных осложнений, следует выполнять профилактические меры и своевременно лечить возникшую патологию.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхиолита у ребёнка необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать контакта с больными;
• предупреждать контакт ребёнка с химическими веществами;
• ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение, в котором находится ребёнок;
• придерживаться сбалансированного питания;
• кормить малыша грудью, так как грудное вскармливание способствует формированию стойкого иммунитета.

Доктор Комаровский о кашле у детей (видео)

Поделитесь с друзьями!

Сапа Ирина Юрьевна

Облитерирующий бронхиолит – это редкое заболевание из группы "болезней малых дыхательных путей", которое связано с постепенным нарушением проходимости воздуха в самых мелких ответвлениях бронхов - в бронхиолах. В статье “Острый бронхиолит у детей” уже шла речь о том, что бронхиолы имеют диаметр от 1 до 3 мм и лишены хрящевой основы. Термин “облитерация” означает патологическое закрытие, заращение просвета какого-либо выводящего канала, сосуда или полости за счет заполнения их плотными массами. Многим, вероятно, хорошо знакомо название одного из заболеваний сосудов – облитерирующий эндаартериит. При облитерирующем бронхиолите происходит закупорка просвета бронхиол и артериол легочной ткани за счет плотных воспалительных масс, слущенных клеток слизистой оболочки и фибрина. Постепенно это приводит к резкому ограничению газообмена в пораженном участке легкого, запустеванию мельчайших сосудов легких и развитию дыхательной недостаточности.

Причины

Наиболее часто у детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит развивается после респираторно-синцитиальной (РС), аденовирусной инфекции, гриппа. Отдельные случаи этого заболевания описаны при коклюше, кори. У взрослых, детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением при вдыхание оксида азота и других химических соединений. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У взрослых установлена также связь и с диффузными болезнями соединительной ткани (коллагенозами), реакцией отторжения трансплантата, лучевыми повреждениями, лечением пенициллином. Редко причиной инфекционного облитерирующего бронхиолита является плесневый гриб Аспергиллус (Aspergillus fumigatus).

Последствием вирусного бронхиолита может быть синдром Маклеода (иногда пишут Мак-Лауда) или Свиера– Джеймса (Swyer – James): развитие одностороннего “сверхпрозрачного” легкого по рентгенологичеким данным, гипоплазии легочной артерии и бронхоэктазов. При синдроме Маклеода поражение чаще левостороннее с формированием своеобразной рентгенологической картины “светлого” легкого.

Механизм развития

Воспалительный процесс в бронхиолах приводит к утолщению слизистой оболочки, чешуйчатому перерождению ее и постепенному замещению слизистой на другую грануляционную ткань. В связи с этим и развивается своеобразный рубцовый стеноз (облитерация) просвета бронхиол. Вторично происходит нарушение легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50% и даже 75% по сравнению с нормой. Нарушения легочного кровотока приводят к повышению давления (гипертензии) в малом круге кровообращения, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию так называемого “легочного сердца” (гипертрофия и/или расширение правого желудочка, снижение сократительной способности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиваться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания характеризуется цикличностью. В первый (острый) период на фоне высокой температуры наблюдаются клинические признаки, характерные для острого бронхиолита: приступообразный навязчивый сухой кашель, синюшность кожных покровов (цианоз), выраженное учащение дыхательных движений (тахипноэ), вздутие грудной клетки (эмфизема), дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Но эти симптомы сопровождаются более выраженными дыхательными расстройствами, чем при остром бронхиолите, длительно сохраняются и даже нарастают в течение последующих двух недель. При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в чередовании с сухими свистящими. Для облитерирующего бронхиолита более типично одностороннее поражение.

Затем наступает фаза относительного затишья, продолжающаяся от 4-х до 6-ти недель. В это время ребенка беспокоят минимальные проявления нарушения функции дыхания: удлиненный свистящий выдох, единичные хрипы на стороне поражения при аускультации.

В третьем периоде, спустя 1-2 месяца от начала заболевания, развивается клиника нарушения бронхиальной проходимости как при приступах бронхиальной астмы.

Диагноз

Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии легкого. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают стойкое снижение дыхательных объемов. Происходит нарушение газообмена и снижение уровня оксигенации крови. Ценным диагностическим тестом является реопульмонография, по результатам которой можно сделать вывод о кровенаполнении отдельных участков легких и типе нарушения вентиляции. Изменение периферической крови носят неспецифический характер, очень редко выявляют повышенное число эозинофилов. При присоединении гнойных осложнений или пневмонии анализ крови приобретает воспалительный характер (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Прогноз

Если поражены ограниченные участки легких, то с ростом ребенка происходит полная компенсация функции дыхания за счет здоровых сегментов. При одностороннем распространенном поражении бронхиол у большинства пациентов постепенно формируется дыхательная недостаточность различной степени тяжести. При диффузной двусторонней облитерации бронхиол прогноз серьезный.

Лечение

В остром периоде проводят терапию по принципам, изложенным в статье “Острый бронхиолит у детей”, но сочетают это с назначением глюкокортикоидов ингаляционно (раствор беклометазона дипропионата через небулайзер или спейсер) и в инъекциях. При вирусной инфекции используют специфические противовирусные препараты: рибавирин в виде ингаляций, лаферон и другие. Как симптоматические, применяют препараты, которые улучшают кровообращение в капиллярах легочной ткани – пневморель, эреспал, трентал. Используют поливитамины, антисклеротические средства (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), венотоники (эндотелон, троксевазин). По показаниям на длительный период назначают препараты группы теофиллина и бронхорасширяющие средства, влияющие на рецепторы бронхов (сальбутамол, ипратропиум бромид). Ингаляции гормональных препаратов иногда назначают на несколько месяцев под контролем показателей функции внешнего дыхания. У детей старшего возраста и взрослых может быть эффективна гирудотерапия (лечение пиявками) как вариант нормализации кровообращения в самых мелких капиллярах и профилактики микротромбозов. После купирования острого периода облитерирующего бронхиолита рекомендуется применение гомеопатических препаратов, фитотерапии, различных пищевых добавок с противосклеротическим действием.

Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.

О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины развития

Основной возбудитель острого бронхиолита у детей - респираторно-синтициальный вирус.

Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы , иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.

Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:

• – до 75 % (особенно часто он вызывает болезнь у детей возрастом до 1 года; однако ее переносят более половины детей этого возраста, а бронхиолит, тем более тяжелый, требующий госпитализации, возникает лишь у единиц);
• вирус парагриппа – 10-30 %;
• вирус – 10-20 %;
• - 5-10 %;
• цитомегаловирус;
• вирус кори;
• вирус ;
• вирус простого герпеса;
• вирус .

В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.

Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:

• ингаляционный (возникает под воздействием токсических газов);
• лекарственный, медикаментозный (препараты золота, пеницилламин, цефалоспорины и прочие лекарственные средства);
• идиопатический (криптогенный, связанный с интерстициальной болезнью легких);
• вторичный, возникающий на фоне иных болезней ( , хронического тиреоидита, а также после какого-либо органа).

Механизм развития

Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:

• некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
• выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
• скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
• выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, и дыхательной недостаточности;
• дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и (повышенной воздушности пораженных участков легких);
• гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.

Клиническая картина бронхиолита

Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:

• беспокойство;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
• отделяемое из носа ();
• кашель ().

Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:

• интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
• шумное свистящее дыхание;
• выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
• повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).

Объективно у ребенка:

• кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
• учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
• возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
• эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
• увеличиваются и .

Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.

Осложнения

Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:

• нарушения ритма сердца (чаще – );

Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

Принципы диагностики

Основу диагноза составляет клиническая картина и данные объективного обследования ребенка.

Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.

Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:

• вялость ребенка;
• снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
• эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
• свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
• учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
• дыхательная недостаточность II или III степени;
• синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).

С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:

1. (кислотно-щелочное состояние, РаО 2 , уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
2. Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
3. Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
4. Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
5. . Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
   • сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
   • повышение температуры тела выше 38 °С;
   • тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика

У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:

• любой природы;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инородное тело дыхательных путей;
• ГЭРБ;
• и прочие.

Принципы лечения

Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.

Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.

Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.

Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:

• аспирация электроотсосом;
• постуральный дренаж;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• ингаляции с гипертоническим солевым раствором.

Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.

Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).

Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:

• температура тела 39 °С и выше;
• нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
• усиление одышки;
• изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
• в признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.

В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:

• ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
• болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
• имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
• имеются хронические очаги инфекции.

Профилактика и прогноз

Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:

• легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
• у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.

В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.

С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.

Заключение

Чтобы восполнить объем циркулирующей крови и уменьшить проявления интоксикации, ребенку назначают инфузии разных растворов.

Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения - от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая - иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

• спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
• температура тела повышается не сильно;
• во время дыхания появляются свистящие звуки;
• присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде

Как определить болезнь?

Подозрения на бронхиолит у можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Острый бронхиолит: симптомы

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

• снижается аппетит или вообще пропадает;
• кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
• при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
• ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
• температура тела повышена, но ненамного;
• наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
• возможно наличие затрудненного дыхания - звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
• в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
• при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
• после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
• после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Важно не ошибиться!

Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

Условия для маленького больного

Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

1. Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
2. Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.

Запрещено совершать эти действия

• проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
• делать горячие ингаляции;
• применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.

Облитерирующий бронхиолит: симптомы

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

• возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
• наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
• можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время - даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Методики лечения

Когда наблюдается бронхиолит, может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

1. Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
2. Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
3. Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.

Препараты

Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

• «Амоксиклав».
• «Макропен».
• «Сумамед».
• «Аугментин».
• «Амосин» и многие другие.

Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

Хронический бронхиолит

Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

• панбронхиолит;
• фолликулярный;
• респираторный.

Также воспаления могут быть таких видов:

• констриктивные;
• пролиферативные.

Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани - тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а нарушается.

Лечение хронического заболевания

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

• медикаментозной терапией;
• вспомогательной.

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Последствия

Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

1. Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
2. процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
3. Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
4. Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
5. Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
6. Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
7. Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
8. Но самым редким последствием является Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.

Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание - острый бронхиолит у детей - обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.

Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.

Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:

• респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
• склонность малыша к аллергическим реакциям;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• избыточная масса тела у ребенка;
• пищевые аллергии.

У детей раннего возраста на фоне отека слизистой бронхов быстро возникает обструкция дыхательных путей. Нарушается газообмен, наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, легочного сердца.

Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание - обтурация - частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)

Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей

Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.

Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие - на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.

При бронхиолите у маленького ребенка опасность представляет развитие дыхательной недостаточности. Недоношенные дети могут погибнуть во время приступа апноэ.

Особенности тяжело протекающего бронхиолита:

• понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
• накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
• спадают доли легких (ателектазы);
• возраст младенца до трех месяцев.

Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.

Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей

Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.

Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:

• длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
• слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
• затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
• потребность в искусственной вентиляции легких.

Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.

Особенности лечения

Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.

Особенности различных бронходилляторов:

1. Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов - малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
2. Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
3. Теофиллин - действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
4. Эуфилин - эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).

При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.

Только стационарное лечение обеспечивает быстрое устранение дыхательной недостаточности у ребенка.

Процедуры при бронхиолите:

• удаление электроотсосом мокроты;
• постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
• ингаляции щелочных растворов;
• вибрационный массаж.

Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.

Прогноз при бронхиолите у ребенка

Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.

Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.

Профилактика бронхиолита у ребенка

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.

Родители должны быть внимательнее уже при первых признаках простуды у детей, ведь при бронхиолите первые симптомы такие же.

Общие профилактические мероприятия в семье:

1. удаление из детской комнаты «пылесборников» - ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
2. выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
3. частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
4. регулярная влажная уборка дома, квартиры;
5. промывание носа солевым раствором.

Ребенка необходимо оградить от табачного дыма, резких запахов, сильных аллергенов. Также важно одевать детей по погоде и не допускать переохлаждения.

Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.

Основные направления профилактики бронхиолита:

1. максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
2. прием противовирусных средств;
3. здоровый рацион питания;
4. витаминотерапия;
5. личная гигиена;
6. закаливание.

Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.