Лекарственный справочник гэотар. Натрия фторид - официальная инструкция по применению

Главная

Болезни ЖКТ

Почти каждый день мы видим по телевидению рекламу зубной пасты. Предлагаются различные марки и бренды, но почти все они борются с кариесом и содержат фтор. Этот элемент является одним из важнейших в составе пасты и активно противодействует появлению кариозных зубов в полости рта. Однако медицина имеет альтернативное и довольно эффективное средство для пополнения запасов фтора в организме — фторид натрия (раствор или таблетки). Он помогает укрепить зубную эмаль и побороть кариес. Если речь идет о детях, то такой вариант лечения намного более результативен по сравнению с зубными пастами.

Фторид натрия: формула

Это неорганическое соединение имеет белый цвет и в природе встречается в виде кристалла виллиомита или является составной частью некоторых магматических пород. Бесцветные или белые кристаллы, которые растворяются в воде и не образуют кристаллогидратов, - это и есть фторид натрия. Кристаллическая решетка соединения образуется за счет ионных связей. Химическая формула довольно проста и известна ещё из школы - NaF.

По разным данным, в мире ежегодно синтезируется около 10 тысяч тонн этого соединения. Оно используется не только в медицине, но и в промышленности, химическом производстве, а также как моющее средство и консервант для дерева.

Натрия фторид: применение в медицине

Фтор является минералом, который обеспечивает правильное формирование костной ткани и укрепляет эмаль. За счёт включения этого элемента в процесс обмена кость становится более прочной и плотной, то есть налицо профилактика остеопороза. Также усиливается и эмаль, что защищает зубы от агрессивного воздействия пищи и напитков, которые мы потребляем каждый день.

Формы применения

Фторид натрия входит в состав большинства зубных паст, а также выпускается в виде медицинского препарата. Использование пасты обеспечивает местное действие фтора, то есть усиление эмали зубов. Фторид натрия (раствор или таблетки) имеет также системное действие, то есть химическое соединение разносится с током крови ко всем органам и тканям, что приводит к лучшей усвояемости.

Как действует соединение фтора на организм

Инструкция по применению препарата чётко описывает механизм действия натрия фторида на организм. Ионы фтора включаются в процесс образования кости и стабилизируют кальций, который входит в состав апатита. Как известно, гидроксиапатит является основным компонентом костной ткани. Поэтому фтор способствует образованию труднорастворимых апатитов, которые обеспечивают жёсткость и плотность кости. Кроме того, натрия фторид усиливает активность остеобластов - клеток, которые отвечают за синтез костной массы. Аналогичное влияние наблюдается и на эмаль, которая является самой прочной тканью в организме. Натрия фторид стимулирует её созревание и повышает крепкость, а также проявляет незначительное бактерицидное действие в отношении кариесогенной микрофлоры.

Показания к применению соединений фтора

Таблетки "Натрия фторид" применяют при различных формах остеопороза, кариеса, а также в том случае, когда концентрация фтора в воде меньше 0,6 мг/мл. Стоит отметить, что таблетированные препараты используются как для профилактики, так и лечения.

Как правильно подобрать дозировку

Подобрать дозу должен ваш лечащий врач. Инструкция по применению фторида натрия указывает, что при остеопорозе курс лечения должен быть длительным и составлять не менее года. Ориентировочная доза для взрослого составляет 0,015-0,02 грамма 3 раза в день. С профилактической целью достаточно принимать 1 таблетку натрия фторида 1 раз в день. Для лечения кариеса у ребёнка доза колеблется от 0,0011 до 0,0022 грамма в сутки, но её надо обязательно согласовать с врачом. Детям (в возрасте от 16 лет) лучше всего подойдут полоскания рта 0,05-0,2% раствором натрия фторида.

Возможные побочные эффекты

Побочное действие от таблеток фторида натрия встречается очень редко. Однако инструкция по применению препарата предостерегает: при системном применении лекарства могут отмечаться повышенная утомляемость, головная боль, аллергические реакции и идиосинкразия, незначительная отрыжка или вздутие живота. О таких проявлениях следует помнить, а при их возникновении - отменить препарат и проконсультироваться с врачом.

Когда натрия фторид противопоказан

Соединение фтора является неорганическим комплексом, поэтому требует
своевременной утилизации из организма. В случае если у пациента выявлено нарушение функции почек или печени, принимать препарат не рекомендуют. Фторид натрия обладает способностью повышать кислотность желудочного сока, что нежелательно для людей, страдающих от язвенной болезни. Беременность и кормление грудью также являются факторами, которые несовместимы с препаратами на основе фтора. Натрия фторид для детей с кариесом является необходимым компонентом лечения, однако оно должно проводиться под наблюдением лечащего врача.

Что делать при передозировке

Передозировка соединениями фтора встречается редко. Чаще симптоматика наблюдается у детей и является относительно неспецифической. Отмечается повышенное слюнотечение и слезотечение, диарея и тошнота, нарушения зрения и повышение температуры, падение артериального давления. Симптоматика не всегда может натолкнуть врача на правильный диагноз, поэтому всегда следует указывать препараты, которые вы принимаете. В случае длительного неправильного дозирования фторида
натрия у детей развивается флюороз — нарушение формирования и обызвествления эмали. Зубы становятся жёлтыми и имеют большое количество коричневых пятен, эмаль испещрена и становится хрупкой.

В случае острой передозировки следует выпивать большое количество жидкости (более 2 л в сутки) с раствором кальция (подойдёт кальция глюконат с водой или обычное молоко). Соединения кальция способствуют осаждению фторидов и вымыванию из желудка кислого содержимого. Обязательно назначаются слабительные препараты (натрия сульфат), вводятся электролиты (реосорбилакт). Важным условием лечения является контроль уровня кальция в крови.

Если у ребенка обнаруживается флюороз зубов, следует отменить употребление натрия фторида и провести несколько процедур отбеливания зубной эмали. Со временем пятна исчезнут, а поверхность зубов приобретёт естественный цвет и блеск.

Что обязательно нужно учитывать при лечении соединением фтора

При лечении кариеса важно знать, сколько фтора содержится в питьевой воде из крана. Норма колеблется от 0,8 до 1,2 мг/л. В случае приема в высоких дозах
таблетированных форм фтора и потребления фторированной воды может быстро развиться флюороз или появятся боли в суставах, что чаще встречается у лиц пожилого возраста. К тому же нужно каждый год проводить рентгенологическое исследование для профилактики этого осложнения.

Для большей эффективности лечения остеопороза рекомендуют сочетать фторид натрия с соединениями кальция и магния. Богатыми кальцием являются молочные продукты, орехи, рыба, некоторые зелёные овощи. Достаточно магния содержится в тёмном шоколаде, фасоли, злаках и рисовых отрубях. Продукты нужно потреблять через некоторое время после приёма таблеток.

Пациенты с нарушениями кроветворения должны каждый месяц сдавать анализ крови
для динамического наблюдения за течением основного заболевания.

Взаимодействие

Инструкция указывает, что соли кальция связывают фторсодержащие соединения в желудочно-кишечном тракте. Кроме этого, препараты, в основе которых лежат алюминий или магний, имеют аналогичный эффект. Лекарства, которые обладают обволакивающими свойствами, также препятствуют усвоению фтора, поэтому их надо принимать отдельно. Усиливать действие натрия фторида могут витамины А и D.

Лечение натрия фторидом эффективно при борьбе с кариесом и остеопорозом, однако всегда необходимо соблюдать рекомендации врача и периодически сдавать анализ крови для предупреждения возможных побочных действий.

ЛС-000372

Торговое название: Натрия фторид

Международное непатентованное название (МНН): натрия фторид

Лекарственная форма:

таблетки для детей

Состав:

1 таблетка натрия фторида содержит 1,1 мг натрия фторида;
вспомогательные вещества - тропеолин-О, сахар молочный, кальция стеарат. крахмал картофельный.

Описание:
Т аблетки светло-желтого цвета с вкраплениями плоскоцилиндрической формы с фаской.

Фармакотерапевтическая группа: Фтора препарат

Код ATX: А01А А01

Фармакологические свойства
Натрия фторид - противокариесное профилактическое средство. Фтор способствует снижению кариесогенной активности зубного налета. Проявляет бактерицидное действие по отношению к микроорганизмам, появляющимся при кариесе, тормозит образование молочной кислоты из углеводов. Ионы фтора непосредственно влияют на процессы минерализации твердых тканей зубов в период их развития. Дополнительное введение фтора обеспечивает образование в тканях зубов наиболее устойчивой формы апатитов - фторапатита.

Фармакокинетика
При приеме внутрь хорошо абсорбируется (93 - 97 % ионов фтора) независимо от приема пищи. Сmax в плазме достигается через 4 ч. При любой дозе 50 % поступившего фтора накапливается в твердых тканях зуба и костной ткани. В организме фториды накапливаются также в ногтях и волосах. Не участвующий в процессе минерализации фторид выводится почками.

Показания к применению
Профилактика кариеса зубов у детей в возрасте от 2 до 15 лет (если концентрация фтора в питьевой воде не превышает 0.7 мг/"л).

Противопоказания
Гиперчувствительность, гипотиреоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации. Проживание в местности с достаточным содержанием фторирования воды (выше 0.7 мг/мл).

Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь, после еды. запивая водой. Детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 0.0011 г. старше - по 0.0022 г в сутки.

Курс лечения не менее 250 дней в году, ежегодно до 15-летнего возраста.

Побочное действие
Аллергические реакции (кожная сыпь), ринит, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, эозинофилия, флюороз (появление желтых и коричневых пятен, испешренности. хрупкости и стираемости зубов).

Передозировка
При передозировке наблюдаются следующие симптомы: мелена, следы крови в рвотных массах, снижение аппетита, абдоминальные боли, боли в нижних конечностях, артралгии, повышенная утомляемость, миоз. нарушение зрения, миастения, тремор, судороги, повышение температуры тела, тахикардия, снижение артериального давления, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок, гипотиреоидизм (при длительном применении).

Лечение: введение больших количеств жидкости и кальция (раствор кальция глюконата или кальция лактата. молоко) для осаждения фторидов: индукция рвоты, желудочный лаваж закисленной водой или 1 % раствором NaCl. назначение солевых слабительных (30 г натрия сульфата), в/в введение электролитов (20 мл 10-20 % раствора кальция глюконата), витаминов: симптоматическая терапия, контроль уровня кальция в крови; гемодиализ.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Витамины А и D способствуют развитию эктопической кальцификации.

Особые указания
Не превышайте рекомендуемые дозы или соблюдайте указания стоматолога. Проследите за тем. чтобы ребенок не получал фтора дополнительно, принимая одновременно другие препараты или пищевые добавки.

Детям до 10 лет не следует назначать препарат в дозе более 1 мг/сут (вероятность развития флюороза зубов). Применение у детей до 6 лет требует специального контроля.

Форма выпуска
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения
Список Б. В защищенном от света месте при температуре не выше 30° С. В недоступном для детей месте.

Срок годности
4 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель
ОАО «Мосхимфармпрепараты» им. Н.А. Семашко»

ул. Большие Каменьщики. д. 9. Москва. 115172

Фторид натрия относится к лекарственным средствам, которые в результате системного применения способны предупредить возникновение кариеса.

Форма выпуска

В отзывах о Фториде натрия указано, что данный препарат на сегодняшний день выпускается в форме таблеток (для взрослых и детей), драже, таблеток для рассасывания (для взрослых и детей), таблеток для рассасывания для детей (с апельсиновым и мятным вкусом). Кроме этого, в аптеках продается раствор Фторида натрия для местного применения.

Фармакологическое действие

Применение Фторида натрия связывают с его способностью предупреждать развитие кариеса, рахита, а также оказывать трофическое действие. Благодаря тому, что Фторид натрия провоцирует развитие остеобластов, в человеческом организме довольно быстро образуется много новой костной ткани. На минеральном уровне в костной ткани происходит замещение гидроксиапатита на гидроксиапатит-фторид (наибольшим образом это проявляется в губчатой части ткани).

Как показано в отзывах к Фториду натрия, очень эффективно это средство справляется с первыми проявлениями кариеса у подростков и детей. Происходит это благодаря тому, что ионы фтора существенно укрепляют твердые ткани зубов в тот момент, когда они только начинают формироваться. За счет введения в организм дополнительного количества фтора в зубах образуются фторапатиты.

Применение Фторида натрия обусловлено также необходимостью не допустить переход зубного налета в форму кариеса. Следует отметить также, что фтор обладает противомикробным действием, которое усиливается при возникновении кариеса, замедляет процесс образования молочной кислоты из углеводов.

Показания к применению

В отзывах о Фториде натрия указано, что анализируемое лекарственное средство в форме таблеток и драже (выпускаются в дозировке 20 мг и 40 мг) назначается в следующих случаях:

При первичном остеопорозе (идиопатической его форме у молодых людей, постменопаузном остеопорозе, а также остеопорозе у людей преклонного возраста, который чаще всего влечет за собой серьезные последствия и осложнения);
При вторичном остеопорозе (возникает по причине врожденной ломкости костей, плазмоцитомы, в отдельных случаях из-за диффузных метастазов опухоли, входящей в костную ткань);
Если у больного наблюдаются проявления отосклероза и остеомаляции.

Таблетки для рассасывания в дозировке 1,1 мг и 2,2 мг назначают для предупреждения развития кариеса у детей (от 2 до 14 лет), проживающих в районах, где содержание фтора в воде меньше 0,7 мг/л.

Раствор Фторида натрия для местного применения используют для устранения и профилактики кариеса у детей (от 7 до 14 лет), проживающих в районах, где содержание фтора в воде меньше 1 мг/л.

Противопоказания

Применение Фторида натрия следует немедленно прекратить в том случае, если у больного наблюдается повышенная чувствительность к данному препарату, обнаружен гипотиреоз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночная и почечная недостаточность.

Отзывы о Фториде натрия показывают, что препарат категорически запрещается назначать в период беременности и кормления грудью, а также детям в возрасте до полугода, 3 лет, 6 лет и 16 лет (это зависит от дозировки Фторида натрия, а также формы его выпуска).

Фторид натрия не назначают людям, которые проживают в районах, где количество фтора в воде превышает 0,8 мг/л.

Побочные действия

Ухудшение аппетита, тошнота, головная боль, рвота, диарея, чрезмерная утомляемость, артралгия, остеосклероз;
Длительное применение Фторида натрия влечет за собой гипотиреоидизм;
Сыпь, аллергические проявления, эозинофилия, флюороз, ринит.

В отзывах о Фториде натрия отмечено, что после использования раствора для местного применения может наблюдаться жжение слизистых оболочек ротовой полости.

Передозировка

При передозировке Фторидом натрия у больных могут наблюдаться боли в животе и конечностях, слабость, нарушение зрения, судороги, тахикардия, повышенная температура тела, тремор, остановка дыхания, снижение артериального давления.

Наиболее действенными методами лечения при появлении симптомов передозировки является промывание желудка, употребление большого количества жидкости, введение препаратов Са2+, использование солевых слабительных, внутривенное введение электролитов и витаминов. Кроме этого, нужно проводить контроль содержания Са2+ в крови и симптоматическое лечение.

Способ применения и дозировка

Пероральный прием Фторида натрия выполняют при остеопорозе. Принимают по 20 мг 4 раза в день. До полного выздоровления сохраняют суточную дозировку в 40 мг (пьют 2-3 года). Для поддержания результата рекомендуется употреблять 20 мг в сутки (3 мес. подряд).

Если у больного обнаружен плазмоцитоз, ему прописывают по 100-120 мг препарата в течение 24 часов (4-6 мес.), после чего дозу уменьшают до 60-80 мг. Не допустить стероидный остеопороз поможет суточная дозировка в 40 мг.

С помощью Фторида натрия в форме драже выполняют долгосрочное лечение (1 драже утром и вечером в течение 12 мес.). При артралгии принимают сначала 1 драже утром и вечером на протяжение 3 месяцев, потом курс лечения прерывают на аналогичный срок. По его истечении лечение снова возобновляют. Достичь наилучшего результата удастся, если терапия будет длиться не меньше 4 лет.

Предупредить развитие кариеса у детей в возрасте от 2-6 лет, поможет дозировка 1,1 мг не более 1 раза в сутки; после 6 лет назначают 2,2 мг. Таблетку рассасывают между приемами пищи.

Применение Фторида натрия может выполняться местно. Для этого поверхность зубов очищают и наносят на нее с помощью ватного тампона раствор. Выдерживают Фторид натрия в течение 4-5 мин., не закрывая при этом рот. Отзывы о Фториде натрия показывают, что после этой процедуры нельзя принимать пищу в течение 12-22 часов.

Для предупреждения развития кариеса у детей зубы обрабатывают 3 раза через каждые полгода. Чтобы вылечить кариес рекомендуется наносить на больные зубы раствор Фторида натрия 1 или 2 раза в течение 7 дней.

Особые указания

С осторожностью необходимо назначать детям, возраст которых не превышает 6 лет;
Не рекомендуется прописывать детям до 10 лет больше 1 мг Фторида натрия в сутки, чтобы не допустить возникновения фтороза зубов;
Применяя анализируемое лекарственное средство, нужно ежегодно проводить рентгеновское обследование позвоночника;
Достичь правильного усваивания организмом Фторида натрия поможет одновременное использование небольшого количества Са2+ и Мg2+;
Не следует начинать прием препарата при выявлении признаков остеомаляции;
Если у больного выявлена болезнь крови, во время лечения Фторидом натрия нужно сдавать соответствующие анализы.

Лекарственное взаимодействие

Применение антацидов следует проводить за 2 часа до употребления Фторида натрия.

Одновременное употребление Mg2+, Са2+, Al3+ может провоцировать возникновение плохо растворимых соединений фтора.

Неправильное отложение кальция по всему организму может возникать из-за применения витаминов А и D.

Брутто-формула

NaF

Фармакологическая группа вещества Натрия фторид

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

7681-49-4

Характеристика вещества Натрия фторид

Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок, растворим в 25 частях воды.

Фармакология

Фармакологическое действие - ингибирующее костную резорбцию, противокариозное, восполняющее дефицит фтора .

Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, замещая гидроксильную группу в кристаллах апатитов с образованием плохо растворимого фторапатита (обусловливает плотность твердых тканей). Индуцирует остеогенез путем стимуляции остеобластов. Уменьшает резорбцию кости, повышает ее устойчивость к действию остеокластов, увеличивает костную массу. Способствует пенетрации ионов фтора в эмаль зуба, стимулирует созревание и обеспечивает прочность эмали, предупреждая развитие кариеса. Оказывает бактерицидное действие в отношении кариесогенной микрофлоры, уменьшает продукцию ею кислот, в частности молочной.

При приеме внутрь хорошо абсорбируется (93-97% ионов фтора) независимо от приема пищи. C max в плазме достигается через 4 ч. При любой дозе 50% поступившего фтора накапливается в твердых тканях зуба и костной ткани. Не участвующий в процессе минерализации фторид выводится почками.

Применение вещества Натрия фторид

Остеопороз: первичный (постменопаузальный, пресенильный, сенильный, идиопатический), стероидный (профилактика и лечение); локальные остеопатии, профилактика кариеса у детей и взрослых, при содержании в питьевой воде фторидов ниже 0,6 мг/мл.

Противопоказания

Для системного применения: выраженные нарушения функции почек или печени, обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 мес, 3 лет, 6 или 14 лет (в зависимости от лекарственной формы и дозы).

Побочные действия вещества Натрия фторид

При системном применении: диспептические явления, боли в нижних конечностях и суставах, повышенная утомляемость, слабость, головная боль, остеосклероз, эктопическая кальцификация (особенно при сочетании с витамином D или А), гипотиреоз, идиосинкразия, аллергические реакции (кожная сыпь и др.).

Взаимодействие

Ионы кальция, магния и алюминия замедляют всасывание (образуя плохо растворимые соединения). Антациды снижают эффективность (рекомендуется применять их за 2 ч до приема натрия фторида). Витамины А и D способствуют эктопической кальцификации.

Передозировка

Симптомы: слезотечение, гиперсаливация, тошнота, анорексия, кровянистая диарея и рвота, боли в животе, нижних конечностях и суставах, сужение зрачков, нарушение зрения, слабость, миастения, тремор, судороги, гипертермия, учащение пульса, гипотензия; возможен летальный исход (дыхательная недостаточность и остановка дыхания). При длительном поступлении — гипотиреоз, а в период формирования зубов — флюороз (нарушение процесса формирования и обызвествления эмали, появление желтых, коричневых и матовых пятен, испещренности, повышение хрупкости и стираемости зубов).

Лечение: немедленное введение избыточных количеств жидкости и кальция (раствор кальция глюконата или лактата, молоко) для осаждения фторидов, индукция рвоты, установка желудочного лаважа закисленной водой или 1% раствором кальция хлорида, назначение солевых слабительных (30 г натрия сульфата), в/в введение электролитов (20 мл 10-20% раствора глюконата кальция), витаминных препаратов, симптоматическая терапия, мониторинг уровня кальция в крови; возможен гемодиализ.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Натрия фторид

Прерывистый курс лечения рекомендуется при появлении артралгий на фоне постоянной терапии препаратом. Применение у детей до 6 лет требует специального контроля. У пациентов с заболеваниями крови в период терапии рекомендуется регулярное проведение анализов крови. Во время системного применения необходимо ежегодно проводить рентгеновское обследование для оценки эффективности терапии и решения вопроса о продолжении лечения, а также для раннего выявления флюороза. При выборе дозы препарата следует учитывать содержание фторидов в питьевой воде. Для достижения адекватной минерализации костной ткани следует дополнительно обеспечить поступление в организм кальция (1-1,5 г в сутки) и магния.

Полоскания рта растворами фторидов рекомендуются не только в качестве профилактики кариеса зубов, но они показаны и детям с высоким риском возникновения у них кариеса зубов в пред- и пубертатном периодах, при очаговой деминерализации зубов, наличии рецессии десны, при проведении пародонтальной терапии, а также пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, и людям, страдающим ксеростомией, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез, при гиперстезии зубов. Полоскания рекомендуются после чистки зубов и флоссирования перед сном.

Чаще всего полоскания применяют в качестве основного метода профилактики, начиная с 6-летнего возраста. Обычно эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, сестры-гигиенисты, добровольные помощники после определенного инструктажа. Как правило, процедура полоскания продолжается не более 2-х минут с использованием 5-7 мл раствора. Маленькие дети расходуют 5 мл. Полоскание рта противопоказано детям моложе 6 лет, так как они могут нечаянно проглотить раствор и часто не умеют полоскать рот.

Radike A. et al. (1973) сообщают, что значительный эффект был получен у школьников, которые ежедневно полоскали рот 0,1% раствором SnF 2 . В течение 2-х лет отмечена редукция кариеса по индексу КПУз на 33% и КПУпов. – на 43%.

Растворы аминофторфосфата (APF) для ежедневных 2-разовых полосканий, содержащие 100 или 200 ppm фторида также были эффективны при 26-месячном применении школьниками (Finn et al., 1975).

Национальная программа профилактики кариеса методом ротовых полосканий, проводимая среди 85 тыс. американских школьников, подтвердила теоретические исследования (Muller B., 1977).

В детских садах среди 4500 6-летних детей программа профилактики кариеса, включающая еженедельные полоскания рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия под наблюдением воспитателя, позволила получить редукцию кариеса зубов, равную 20,4%, а поверхностей – на 24,4%. Наибольшая редукция кариеса наблюдалась на аппроксимальных поверхностях (49,6%), меньшая - на окклюзионных (21%) и щечно-язычных (18,8%) (Lemke S.V., 1981).

Bibby B.G. (1946) впервые применил в клинике для профилактики кариеса зубов растворы фторидов. Полоскания рта фторидами дали хороший эффект и у детей, проживающих в районах с субоптимальным содержанием фтора в питьевой воде, и у детей, получающих неадекватную терапию фторидами (Weiz W.S., 1960; Torel P., Ericsson Y., 1974).

Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде (Ruiken H.M. et al., 1987) и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов (Scheets J.P. et al., 1984).

Эффективность от ежедневных процедур и ротовых полосканий
1 раз в 2 недели практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и контролируемого персонала, а еженедельная программа полосканий рта 0,2% раствором фтористого натрия рекомендуется как предпочтительная процедура в школе. Ежедневные полоскания 0,05% раствором фтористого натрия рекомендованы пациентам для самостоятельного ухода за полостью рта.

Увеличение концентрации фтора в растворе монофторфосфата с 1000 до 2500 ppm сопровождалось увеличением редукции кариеса по индексу КПУ зубов с 0,13 до 0,17 в год, что было статистически недостоверно. Лучший эффект достигается при более высоком исходном уровне КПУ (Marks О. et al, 1992). Полоскания рта растворами фторидов кроме редукции кариеса вызывают статистически достоверное уменьшение Str. mutans (Yoshihara A. et al, 1998).

Еженедельные полоскания фторидами в рамках программ профилактики в школе имеют преимущества: требуется мало времени (около 5 минут) в неделю для еженедельных полосканий рта, техника процедуры легкая для усвоения детьми школьного возраста, недорогая и обходится в 80 центов на 1 ребенка в США в год. Кроме того, нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами. Им могут помогать более старшие дети и их родители (Konig K.J., 1990). В большинстве развитых стран их систематическое проведение продолжает уменьшать развитие кариеса (Forsman С., 1974; Schlets J. et al, 1984; Konig K.J., 1990).

Реакция фтора с биологическими апатитами эмали зависит от ее химического строения и ультраструктуры, а также от концентрации фтора в апатите кристаллической решетки (Cate J.M., 1990). После полосканий уменьшается растворимость эмали, а концентрация фтора в ротовой жидкости повышается в течение нескольких часов (Bruun N. et al., 1985; Petersson L.J. et al., 1987).

Фториды концентрируются и уменьшают продукцию лактата в зубном налете, содержащем сахарозу (Duckworth R.M. et al., 1987; Oliveby A. et al., 1990).

Редукция кариеса зубов при полоскании рта фторидами колеблется от 20 до 50% (Carlos J., 1985). В США в школьных программах полоскания рта фторидами регулярно участвуют от 10 до 20% детей, а в Швеции – 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет, в Финляндии – 40%, в Исландии, Нидерландах – 20% и в Чехословакии – 10% (WHO, 1986).

Не было обнаружено разницы в клинических результатах при использовании различных схем полосканий фторидами (Arends J. et al, 1986).

Полоскания рта растворами, содержащими фтористое олово или фтористый аммоний с концентрацией фториона от 100 до 250 ppm, имеют схожий профилактический эффект, сравнимый с нейтральными растворами фторидов (Carlos D., 1985).

Полоскания рта фторидами используются для профилактики кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста, но отмечается эффект и на молочных зубах. Еженедельные полоскания 0,2% нейтральным раствором фторида натрия способствуют редукции кариеса около 20% через 3 года (Leske J.S., 1986). Наибольшая редукция кариеса наблюдается на аппроксимальных поверхностях (Иванова Е.Н., 1989). Максимальный профилактический эффект отмечается у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов (Bowen W.A., 1991, 1993). Кариеспрофилактический эффект после прекращения полосканий растворами фторидов сохраняется довольно долго (Leske J.S., 1986).

Самая высокая эффективность после проведения программ профилактики кариеса отмечается в исследованиях В.Г. Сунцова и соавт. (1991). Так, после полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия в течение последующего года самая высокая «следовая» редукция кариеса выявлена у 6-летних пациентов (78,5%), а также у детей в возрасте 10 и 13 лет (33,9 и 40,2%). Но у 9-летних детей не было обнаружено редукции кариеса. Такой высокий уровень «последействия» фторида натрия, по мнению авторов, объясняется его воздействием на видовой состав микрофлоры, особенно ацидогенной, а также укреплением кристаллической решетки эмали.

Widenheim J. et al. (1989) приводят данные о статистически недостоверном уменьшении кариеса зубов после 3-х лет регулярных еженедельных полосканий рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия у шведских школьников. Однако это вызвало противоречивые мнения среди шведских стоматологов. Поэтому было вынесено решение о замене программ полоскания рта на другие: употребление фторидов в виде таблеток, обработка зубов фторлаком местно.

Этот факт, на наш взгляд, можно объяснить тем, что профилактические методы, в том числе и полоскания фторидами, оказываются наиболее эффективными у детей при высоком, очень высоком уровне интенсивности кариеса, а при более низких показателях кариеса аналогичный эффект не может быть достигнут. Поэтому в приведенном примере у шведских детей интенсивность кариеса была низкой, в результате редукция кариеса оказалась не такой значимой, как ожидалась.

Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов более эффективна. Например, употребление фтористых зубных паст и полоскания рта фторидами имеет больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности (Blinkora H.S. et al, 1983).

S.B. Heifetz et al. (1987) получили значительную редукцию кариеса зубов при сочетании полосканий полости рта фторидами и приема фтористых таблеток внутрь.

Профилактическая программа, включающая комбинацию фтористых таблеток, еженедельных полосканий растворами фторидов и чистку зубов при помощи фтористых зубных паст, привела к редукции кариеса зубов после 11-летнего применения до 90%, особенно на аппроксимальных поверхностях (Horowitz H.S. et al., 1986).

K.W. Stephen et al. (1991) в группах детей, участвующих только в программах полосканий рта, получили аналогичный профилактический эффект, что и в группах пациентов, которые применяли внутрь фтористые таблетки и полоскания полости рта, или же только таблетки фторидов.

Более высокий кариеспрофилактический эффект был получен при использовании аппликаций «Дурафата» 2 раза в год и полосканий нейтральным 0,2% раствором фторида натрия с кратностью 1 раз в 2 недели (Koch A. et al., 1979).

Последовательные полоскания кислыми фосфатными растворами фторидов и фтористым оловом увеличивают кариеспрофилактический эффект. Хотя лабораторные исследования показали уменьшение растворимости эмали, увеличение содержания фторидов в ротовой жидкости и зубном налете, клинические испытания не подтвердили высокую эффективность, полученную в эксперименте (Ripa L.V. et al., 1987), и редукция кариеса зубов не отличалась при использовании каждых из этих методов в отдельности.

Экспериментальными исследованиями доказано, что уменьшение кариеса и его стабилизация достигаются лучше, когда pH зубного налета высокий. Добавление антибактериальных добавок, таких, как хлоргексидин и ионов Sn 2+ , Cu 2+ , Zn 2+ , Sr - , увеличивают редукцию кариеса зубов.

Комбинация полосканий 0,05% раствором хлоргексидина и 0,04% раствором фторида натрия при ежедневном применении вызывала редукцию кариеса зубов, равную 42% в течение 2 лет (Luoma G. et al., 1978).

Комбинации в растворе для полосканий аминофторида (125 ppm F) и фтористого олова (125 ppm F - , 420 ppm Sn 2 -) рекомендуются в дополнение к обычной гигиене полости рта, так как способствуют уменьшению скорости образования зубного налета и возникновению гингивита.

Разделы