Камни в желчном пузыре — причины, симптомы, что делать? Как избавиться от камней в желчном пузырей? Как предотвратить образование камней в желчном пузыре естественным способом Камни ы желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в желчном пузыре или в желчных протоках формируются камни (холецистолитиаз, холедохолитиаз). Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи. Основными симптомами камней в желчном пузыре являются: боли в правом подреберье и желтуха.

Причины возникновения

Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной).

Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

• чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин ()
• уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (нарушение функции гепатоцитов, снижение секреции желчи);
• уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка);
• нарушением оттока желчи (застой)
• ожирение
• у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды
• хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др.
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона

Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез. Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.). Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы).

Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. (см. ).

Симптомы желчнокаменной болезни

В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной.

Основными симптомами, которые появляются при наличии конкрементов в желчном пузыре являются:

• боли, локализующиеся в области правого подреберья;
• тошнота (иногда – рвота);
• слабость, недомогание;
• повышение температуры тела;
• желтуха;
• отрыжка воздухом или горечью
• обесцвечивание кала;
• — вздутие живота;
• изжога;
• неустойчивый стул.

При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Эти боли называют желчной (печеночной) коликой. Боль резкая, носит режущий характер, может отдавать в область спины, правой лопатки, правое плечо и правую половину шеи. Иногда боль распространяется на область сердца — в левой стороне грудины и вызывает приступ стенокардии.

Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли).

Полная закупорка желчного протока вызывает существенное расширение печеночных желчных протоков, что вызывает увеличение печени и растяжение ее капсулы, в которой располагается множество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести.

Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. Рвота является рефлекторной реакцией на раздражение определенного участка двенадцатиперстной кишки (ее околососочковой зоны). При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.

У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала.

При продолжительном нахождении камней в желчном, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

• Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
• Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. ). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

• стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
• препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
• ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
• При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

• крупные и множественные конкременты,
• частые приступы болей,
• наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) считается одним из самых распространенных заболеваний. Для него характерно образование в желчном пузыре твердых камней, разного размера и формы. Чаще, от болезни страдают женщины, а также люди, злоупотребляющие жирной и белковой пищей.

Желчный пузырь – это важный орган, участвующий в процессе пищеварения. В нем скапливается вырабатываемая печенью желчь, необходимая для переваривания пищи. Он имеет узкие протоки, которые открываются в тонкий кишечник и доставляют в него желчь для переваривания жирной пищи, холестерина, билирубина. Именно из желчи образуются каменистые образования, закупоривающие желчные протоки.

Что такое желчнокаменная болезнь

Для заболевания характерно образование в желчном пузыре или протоках, твердых камней. Появляется патология в результате нарушения холестеринового обмена. Желчь состоит из билирубина и холестерина, а камни в пузыре образуются из-за ее застоя. При этом холестерин задерживается в организме и образует плотный осадок в желчном пузыре, из которого образуется песок.

Со временем, если не начать лечение, песчинки склеиваются между собой, образуя твердые конгломераты. На образование таких камней уходит от 5 до 25 лет, а больной долгое время не испытывает неприятных ощущений.

В группу риска желчнокаменной болезни входят пожилые люди, а также больные, принимающие препараты, влияющие на холестериновый обмен. Спровоцировать развитие заболевания может наследственная расположенность, неправильное питание (переедание и голодание), некоторые болезни ЖКТ, обменные нарушения.

Смотрите в видео о влиянии голодания на желчный пузырь:

Симптомы камней в желчном пузыре

Острота и степень проявления симптомов зависит от величины камней и их расположения. Чем дольше длится заболевание, тем болезненнее симптоматика. Одним из самых выраженных признаков желчнокаменной болезни является сильная и острая боль, называемая печеночной или желчной коликой.

Локализуется она в правом подреберье, а спустя несколько часов после начала приступа, охватывает всю область желчного пузыря. Боль может отдавать в шею, спину, под лопатку и в сердце.

Основные симптомы:

• изжога;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• боль под ребрами справа;
• общая слабость.

Причиной приступа часто становится употребление жирных, острых и жареных продуктов, алкоголя. Боль может спровоцировать стресс, физические перегрузки, спазм желчного пузыря , вызываемый движением камней. Закупорка желчных протоков сопровождается постоянной тянущей болью, ощущением тяжести в правом боку.

Характерно появление сильной тошноты и рвоты, нарушение стула, вздутие живота. В отдельных случаях, наблюдается повышение температуры, лихорадка, а при полной закупорке основного протока желчи – желтуха и белый кал.

Причины образования камней

Желчный пузырь имеет объем не более 70-80 мл, а желчь, находящаяся в нем не должна задерживаться и скапливаться. Процесс ее движения к кишечнику должен быть непрерывным. При длительном застое, холестерин и билирубин выпадают в осадок, где происходит их кристаллизация. Этот процесс и приводит к образованию камней различной величины и формы.

Причины ЖКБ (желчнокаменной болезни):

• ожирение;
• прием гормональных препаратов;
• наследственность;
• злоупотребление алкоголем;
• нерегулярное питание, длительное голодание;
• прием лекарств, влияющих на обмен холестерина (Октреотид, Циклоспорин);
• воспалительный процесс в желчном пузыре;
• у женщин – многочисленные роды;
• сахарный диабет;
• операции на кишечнике;
• повышенный уровень кальция в желчи.

Нередко, ЖКБ вызывается употреблением жирной и острой пищи, эндокринными патологиями, токсическими поражениями печени.

Виды камней в желчном пузыре, и каких размеров они достигают

Выделяют несколько типов камней, различающихся по составу. Зависит это от составных компонентов желчи.

Разновидности камней:

• холестериновые;
• известковые;
• смешанные;
• билирубиновые.

Холестериновые камни представляют собой округлые гладкие образования с однородной структурой. Они могут достигать размера около 15-20 мм в диаметре, а причиной их образования является нарушение обмена веществ у полных людей. Локализуются исключительно в желчном пузыре и появляются в отсутствие воспалительного процесса.

Известковые, состоят из кальция, а причиной их образования считается воспаление желчного пузыря. Вокруг бактерий или маленьких частиц холестерина, скапливаются соли кальция, которые быстро затвердевают и образуют камни различных форм и размеров.

Смешанные камни возникают в результате усиления воспалительного процесса в печени и желчном пузыре. На холестериновые и пигментные образования наслаиваются соли кальция, образуя твердые неоднородные образования со слоистой структурой.

Билирубиновые, образуются независимо от наличия воспаления, а причиной тому служит нарушение белкового состава крови или врожденные пороки, связанные с усилением распада эритроцитов. Эти камни имеют небольшие размеры и чаще локализуются в желчных протоках.

Реже всего, встречаются известковые камни, а чаще – смешанные, размер которых колеблется от 0,5 мм до 5-6 см.

Диагностика желчнокаменной болезни

ЖКБ долгое время протекает бессимптомно, а к врачу пациенты обращаются только при сильных болевых ощущениях. Печеночная колика требует обследования у гастроэнтеролога для подтверждения диагноза. Врач обязан назначить общий анализ крови и биохимию.

На биохимическом исследовании, хорошо заметен повышенный уровень билирубина, а на общем – повышение лейкоцитов и быстрая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Дальнейшая диагностика требует проведения УЗИ желчного пузыря , которое показывает наличие камней в желчном пузыре и протоках в 90-95% случаях, а также холедохоскопия. На рентгене хорошо видны известковые образования, а ультрасонография с помощью эндоскопа позволяет увидеть камни в желчном пузыре у очень полных, тучных пациентов.

ЭРПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) эффективно выявляет каменистые образования в желчных протоках.

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

От больших камней поможет избавиться хирург, но если болезнь никак себя не проявляет, то лечить ее не надо. Основное, что необходимо сделать – это соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Маленькие камешки можно растворить с помощью медикаментов, но лечиться придется очень долго, а эффект непродолжителен. Кроме того, употребление таких препаратов разрушает клетки печени и вызывает множественные осложнения.

Если обнаружено 1-2 небольших камешка, то их можно раздробить с помощью ударной волны. После чего, получившийся мелкий песок самостоятельно выходит из организма. Ни в коем случае нельзя употреблять желчегонные препараты (в том числе и на растительной основе). Бесконтрольное перемещение камней по желчному пузырю, грозит опасными осложнениями.

Методы лечения

Медикаментозное лечение используется только на начальной стадии развития ЖКБ.

В этом случае, врач назначает прием следующих препаратов:

Присоединение вторичной инфекции, требует приема антибиотиков, а для растворения холестериновых камней, применяют Зифлан и препараты желчных кислот. Последние, имеют в составе разные активные вещества и делятся на две группы: урсодезоксихолевые (Урсосан , Урсофальк) и хенодезоксихолевые (Хеносан, Хенохол).

Прием таких препаратов требует соблюдения определенных условий:

• маленький размер камней (5-15 мм в диаметре);
• желчный пузырь сокращается самостоятельно;
• камни отсутствуют в желчных протоках.

Пить эти лекарства придется долго, больше 2 лет, и они могут вызывать много осложнений.

Существует довольно интересная методика, получившая название контактное растворение. Суть ее в том, что в желчный пузырь и протоки вводят специальное вещество, растворяющее камни (Пропионат). После такой процедуры, больному требуется длительная поддерживающая терапия.

Не меньшей популярностью пользуется пульверизация (ударно-волновая терапия), превращающая камни в мелкие песчинки. Но использовать такой метод лечения можно только при отсутствии камней в протоках.

Узнайте в видео о мощном средстве, которое помогает вывести камни из желчного пузыря:

Когда необходима операция по удалению желчного пузыря

Полное удаление желчного пузыря проводят при развитии острого калькулезного или хронического холецистита. При этом может использоваться открытая полостная операция (классическая холецистэктомия) или операция с помощью лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия).

В некоторых случаях, может потребоваться хирургическое удаление камней методом лапароскопии, без удаления желчного пузыря. Ее проводят при частых рецидивах, наличии крупных камней.

Диета при желчнокаменной болезни

Первые признаки появления камней, требуют перехода на строгое диетическое питание. В этом случае, назначается стол №5, а придерживаться его придется пожизненно.

Из меню полностью исключают:

• любые мясные и рыбные бульоны;
• жареное, жирное и соленое;
• маринады, копчености, приправы;
• яйца;
• сдобная выпечка и свежий ржаной хлеб;
• крепкий чай и кофе;
• алкоголь и газировка;
• мясные и рыбные консервы.

Кушать надо небольшими порциями, не реже 5-6 раз в день, а пищу необходимо варить или запекать без сливочного масла и жира. В рационе должно присутствовать большое количество овощей и растительных масел.

Профилактика

В качестве профилактики ЖКБ, надо правильно питаться, нормализовать вес, заниматься физкультурой или просто обеспечить регулярные физические нагрузки.

Если желчнокаменная болезнь уже диагностирована, во избежание повторных рецидивов, в течение полугода необходимо принимать литолитические препараты, опасаться приема некоторых лекарственных средств, сбросить лишний вес. Длительное голодание и нерегулярное питание также могут спровоцировать образование камней.

Заключение

1. ЖКБ чаще встречается у женщин, а спровоцировать ее появление может неправильное питание, гиподинамия и наследственность, вредные привычки.
2. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений.
3. При появлении печеночной колики, необходимо срочно обратиться к врачу.
4. Нельзя принимать растительные желчегонные препараты при диагностировании ЖКБ.
5. Самостоятельно выбирать лекарства для растворения камней нельзя. Этим должен заниматься специалист.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Быстрый переход по странице

«Доктор! У меня в почках нашли песок, в желчном пузыре — камни,
а в легких – известь! Скажите, где у меня глина, и я начну строиться»!
Медицинский анекдот

Камни в желчном пузыре — так в обиходе называют желчнокаменную болезнь. Обычно пациенты говорят просто: «у меня нашли камни в желчном пузыре». Если мы будем разбираться, то окажется, что конкременты (камни), обнаруживаются не только в пузыре, но и в желчевыводящих протоках, ведущих из пузыря в 12-перстную кишку.

Правда, бывает очень редкая ситуация, при которой камни обнаруживаются и в желчных протоках печени, но это можно отнести к клинической казуистике.

Иногда пациенты путаются, и, не будучи специалистами, утверждают, что у них «камни в протоках желчного пузыря». Так говорить не следует, поскольку в желчном пузыре есть дно, тело, шейка, но протоков в нем нет.

Речь идет об общем желчном протоке, в котором иногда застревает камень. Такое осложнение желчнокаменной болезни называют холедохолитиазом.

Желчнокаменная болезнь – благодарная для врача тема. Здесь и механическая желтуха с нарушением обмена билирубина, и «острый живот», и печеночная колика + показания к неотложной операции. Разберемся и мы в этой болезни подробнее.

Желчнокаменную болезнь — что это такое?

Образование желчных камней конкрементов доказано даже у людей древности, при исследовании египетских мумий, похороненных по «низшему разряду», без изъятия внутренностей. В настоящее время факторами риска для ЖКБ является:

• возраст (старше 40 лет);
• высокий, городской уровень жизни;
• европейский характер питания (фастфуд, большое количество жирной и рафинированной пищи);
• гиподинамия.

По различным данным, каждый десятый горожанин страдает желчнокаменной болезнью, а среди женщин этот показатель возрастает до 25%. По некоторым данным, на каждого больного мужчину, приходится до 5-6 больных женщин.

В нашей стране в различные учреждения хирургического и терапевтического профиля обращается ежегодно около миллиона человек, и 30% из них выполняется холецистэктомия, или удаление желчного пузыря.

Причины ЖКБ и механизм ее развития

В норме емкость желчного пузыря у взрослого человека составляет от 40 до 100 мл, что является вполне приличным объемом. В течение суток у человека вырабатывается, и выделяется в 12-перстную кишку от 0,5 до 1,2 л желчи. Как видно, в этих условиях вполне возможно замедление ее образования и пассажа, и появление конкрементов.

Какие условия способствуют образованию камней в желчном пузыре? Прежде всего, это:

• Наследственность;
• Дисгормональные расстройства у женщин (беременность и роды, менопауза, климакс, использование оральных контрацептивов). Это показывает, почему ЖКБ – преимущественно «женская» болезнь;
• Признаки хронического холецистита, которые выражаются в воспалительном изменении стенки желчного пузыря, ее утолщении;
• Различные дискинезии и застой желчи, например, холестаз при вирусном и алкогольном гепатите;
• Различные дислипидемии, или нарушения жирового обмена.

Последний фактор нужно объяснить. Желчь играет ключевую роль в обмене жиров. Кроме того, что она способствует растворению и эмульгированию жиров, она принимает участие в синтезе и обмене .

В связи с этим выделяют и два вида нарушения состава желчи, или дисхолии. Первый вид – это первичный. Гепатоциты изначально вырабатывают «литогенную» желчь, которая легко превращается в камни.

Для этого нужно, чтобы в ней стало больше холестерина и меньше желчных кислот и фосфолипидов. В результате «пересыщенный» раствор холестерина легко кристаллизуется.

Во втором случае желчь изменяется, под влиянием воспаления в пузыре и ее застоя. В обоих случаях образуются камни. Какими они бывают?

Виды камней в желчном пузыре

фото камней из желчного пузыря

Естественно, что камни и песок, расположенные в желчи, и состоят из ее компонентов – билирубина и холестерина. Третьим, «цементирующим» веществом являются соли кальция. Если соотношения этих компонентов «разбалансированы», и преобладает один из них в значительном количестве, то оказывается, что камни бывают:

1. Холестериновые (они бледно-желтые, с кристаллами холестерина внутри);
2. Пигментные билирубиновые камни (почти черные, или черно-зеленые, с отливом);
3. Известковые. Они формируются при выраженном воспалении, и имеют малую ценность.

Не стоит удивляться. Желчные камни – ходовой и дефицитный товар на рынке. Из них приготовляют снадобья знахари, они закупаются оптом у некоторых оборотистых заведующих и главных специалистов по хирургии китайскими бизнесменами.

В Китае из них делаются народные средства для лечения многих заболеваний и повышения мужской силы, этим занимается целая индустрия. Стоимость камней из крупных пузырей крупного рогатого скота примерно оценивается в 10 долл. США за 100 граммов при хорошем качестве. О цене человеческих камней можно только догадываться. Известно, что они в ходу также у ламаистов и тибетских шаманов, которые делают из них ритуальные украшения, четки и прочие «экстравагантные» вещи. Иногда в таких целях используются и копролиты, или каловые камни, но это уже совсем другая история.

Размеры камней могут сильно варьировать от 1 мм до 4 и более см. Наиболее «мучительная» форма для пациента – колючая или многогранная.

Известно, что при нахождении камней в желчном пузыре пациент не чувствует боли, камни в желчном пузыре «лежат» без симптомов. Но при их перемещении в систему протоков возникают очень мучительные боли. Как же проявляется желчнокаменная болезнь?

Нужно сказать сразу, что у 15% всех пациентов клиника «камней» в желчном пузыре проявляется билиарно-кардиальным синдромом Боткина.

Возникают аритмии, боли в сердце, а также изменения на ЭКГ, свойственные ишемии. Так что нужно иметь в виду высокую склонность ЖКБ к симуляции инфаркта миокарда.

Классическая картина приступа желчнокаменной болезни – это печеночная колика. Ее причиной чаще всего бывает ущемление камня в области чувствительной шейки пузыря, в пузырном протоке. Также это возможно при повышении тонуса и давления в пузыре, при его спазме.

Часто печеночная колика возникает после физической нагрузки, погрешности в диете (сладкое, копченое, жирное, жареное). У пациента определяется:

• интенсивные, колющие, рвущие боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, в поясницу справа;
• возникает тошнота и многократная рвота. Рвота не приносит облегчения, и содержит желчь;
• больные ищут позу без боли, мечутся, и это состояние может длиться несколько часов;
• при появлении осложнений возникает подъем температуры, общее ухудшение самочувствия;
• при самостоятельном разрешении и исчезновении колики больные могут вновь чувствовать себя здоровыми.

Но это, увы, возникает не всегда. Бывает, что камень полностью закупоривает просвет пузырного протока, активизируется воспалительный процесс или даже желчный пузырь разрывается. В этом случае возникают различные осложнения, которые существенно влияют на прогноз.

Осложнения желчнокаменной болезни

«Расшалившиеся» камни в желчном пузыре могут вызвать симптомы, при которых необходима срочная операция по удалению камней. К таким, увы, нередким осложнениям относят:

• Холедохолитиаз, или наличие камня в общем желчном протоке.

При этом основным синдромом является желтуха, которая может протекать с незначительной болью, или появляться периодически, если движения камня носят «вентильный» характер, то открывая просвет, то закупоривая его. При постоянной желтухе развивается билиарная гипертензия, появляется боль.

• Холангит.

При воспалении желчных протоков появляется признак острой инфекции и интоксикации: потрясающий озноб, бурное повышение температуры, появление тупых болей в правом подреберье, появление тошноты, рвоты и желтухи. В крови – выраженный лейкоцитоз. У больного все признаки инфекции. Может развиться одышка, септический шок и полиорганная недостаточность.

• Водянка желчного пузыря и хроническая эмпиема желчного пузыря.

Развивается при быстрой гибели микробов и угасании воспаления. Несмотря на это, при сохранении окклюзии, желчный пузырь перерастягивается и нагнаивается.

Кроме этих осложнений может развиться рубцовый стеноз и свищ, появиться абсцесс рядом с пузырем, перфорация пузыря с развитием перитонита.

Возможно развитие панкреатита при забросе желчи в протоки поджелудочной железы и ряд других угрожающих жизни осложнений. Поэтому к приступу печеночной желтухи нужно отнестись со всей серьезностью, и пройти обследование. Как проводится диагностика желчнокаменной болезни?

Диагностика ЖКБ

В настоящее время это очень просто выполнить. Наилучшими методами являются:

• УЗИ желчного пузыря (определяет плотные и подвижные конкременты);
• контрастная холецистохолангиография, которая точно показывает место холодохолитиаза (на фоне контраста в пузыре имеется «блок» проведения контраста дальше);
• РХПГ (ретрохолагниопанкреатография);
• холефистулолграфия.

Мы не будем подробно останавливаться на деталях этих методов. Скажем только, что УЗИ очень широко проводится в амбулаторной практике, а выявляемость конкрементов пузыря при этом методе достигает до 98%. В настоящее время большую помощь оказывают такие методы исследования, как МРТ и КТ.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Конечно, все жаждут обойтись без операции. Людям невдомек, что не симптомы камней в желчном пузыре определяют, можно ли проводить лечение без операции, а степень риска осложнений и структура и количество камней. В том случае, если есть камень в желчном пузыре, который можно разрушить, то можно обойтись и без оперативного вмешательства.

Консервативные методы

В настоящее время приняты следующие методы консервативного лечения:

• Растворение камней. Не все камни для этого подходят.

Они должны быть небольшими, половина пузыря должна быть свободной, протоки – открытыми, а пузырь – способен сокращаться. В таком случае назначают препараты желчных кислот. А это значит, что такое растворение подходит только для холестериновых камней, поскольку растворить известь не удастся.

• Экстракорпоральная литотрипсия, или дробление камней в желчном пузыре.

В качестве источника энергии выступает ударная волна. Она разрушает камни, превращая их в песок, но не все камни можно настолько разрушить, чтобы их остатки вышли наружу через отверстие холедоха. И ударная волна может повредить стенки пузыря.

Кроме того, если желчь является первично литогенной, то все схемы растворения камней, а также специальная диета при камнях в желчном пузыре, не принесут никакой пользы, так как камни будут образовываться вновь. Для этого служат другие методы лечения.

те самые камушки

Раньше выполняли «добротную» открытую холецистэктомию через большой разрез. Чтобы избежать таких больших операций и внедрили методику экстракорпоральной литотрипсии. Но с развитием технологии, стало возможным выполнять удаление желчного пузыря через мини-доступ или вообще, с помощью лапароскопической холецистэктомии, то есть вообще без разреза.

И с этого времени дробление камней стало пользоваться все меньшим спросом. Действительно, ведь лапароскопическая холецистэктомия имеет очень важные преимущества:

• операция совсем не травматична, не «кровава»;
• больные очень быстро выписываются, велик «оборот койки»;
• очень малое число осложнений;
• почти не требуется время на реабилитацию пациента;
• не формируется слабое место брюшной стенки, и не образуется грыжа.

В результате в 90% операция по удалению камней в желчном пузыре навсегда избавляет людей от болезни. Немаловажным является и тот факт, что на коже живота не образуется рубцов, как после большой операции.

Поэтому «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия, при которой хирург глядит на операционное поле не в открытую рану, а на монитор. В брюшную полость через проколы погружены сильные, негреющие светодиодные источники освещения и видеокамеры.

Если говорить о холецистэктомии из мини-доступа, то это промежуточный вариант. Оборудование для этого вида вмешательства стоит гораздо дешевле, чем для лапароскопической техники, а в результате остается аккуратный шрам длиной 3 см, что тоже неплохо для внешнего результата от операции.

В заключение нужно сказать, что консервативные способы удаления камней в желчном пузыре в настоящее время длительны и малоперспективны. Оперативное лечение – надежный способ избавиться от ряда проблем, связанных с желчнокаменной болезнью.

О желчнокаменной болезни или, как ее называют в медицинской энциклопедии, наверняка слышал любой человек. Но далеко не каждый знает, почему образуются камни в желчном пузыре, чем опасны эти камни и что будет, если не удалять их.

Пузырные камни или конкременты – это плотные однородные сгустки, большую часть которых составляют холестерин или желчные соли. Состоящие преимущественно из холестерина конкременты называются холестериновыми (примерно 90 процентов всех желчнокаменных образований), состоящие из солей называются пигментными или кальцинированными, а состоящие из обоих элементов – смешанными.

Они могут быть размером с песчинку или зернышко крупы. Такие конкременты проходят через желчные потоки вместе с желчью, попадают в кишечник и выводятся из организма естественным путем незаметно и безболезненно для пациента.

Обычно человек даже не догадывается о том, что в одном из его органов образовываются камни и постепенно выводятся наружу.

Также некоторые конкременты при определенных условиях растут до размеров боба фасоли, грецкого ореха, куриного яйца. Опасен камень такого размера тем, что при его движении в желчном пузыре есть высочайший риск повреждения и даже разрыва шейки пузыря, желчных протоков и самого пузыря.

Именно по этой причине врачи настоятельно советуют пациентам для выведения камней обращаться только в медицинские учреждения и использовать исключительно рекомендованные препараты.

Считается также, что желчнокаменная болезнь является одной из предпосылок развития рака желчного пузыря, поэтому во избежание такого серьезного осложнения нужно проходить своевременное лечение.

К тому же пациента мучают периодические боли в правом подреберье, беспокоят проблемы с пищеварением, позывы к рвоте, неприятный привкус во рту, качество его жизни вследствие этого снижается. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно избавиться от болезни.

Причины возникновения камней

От чего появляются сгустковые образования? Самый общий ответ – от неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Во внутренних органах (желчный пузырь здесь не исключение) нарушается естественный баланс веществ, находящиеся в избытке частицы «плохого» холестерина слипаются и образуют сгустки. К ним в некоторых случаях присоединяются крупинки солей.

Главная причина образования камней – высококалорийная и насыщенная жирами пища вкупе с «сидячим» образом жизни . Жирная, углеводная, соленая, жареная еда, копчености, маринованные продукты, консерванты, употребляемые регулярно и в больших количествах, меняют состав желчи и нарушают баланс веществ в организме.

Появление камней связывают также с несвоевременным лечением зубов и частыми инфекционными заболеваниями. Помимо этого, механизм камнеобразования может быть запущен беременностью вследствие гормональной перестройки организма. Еще одна предпосылка для желчнокаменной болезни – хронический сахарный диабет.

По данным медицинской статистики у женщин холелитиаз диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Этому способствует гормон эстроген, который снижает концентрацию желчных солей и повышает уровень холестерина. В группе риска находятся женщины, перорально применяющие гормональные контрацептивы. Камни у пациентов обоих полов образовываются медленно и практически всегда бессимптомно.

Как проявляется желчнокаменная болезнь

Первые годы – примерно до 10 лет – холелитиаз не проявляет себя никак. Пациент иногда ощущает горечь во рту, изредка у него случаются списываемые на пищевое отравление или легкую кишечную инфекцию рвота и диарея, его может периодически подташнивать. До начала движения к протокам конкременты свободно перекатываются в полости органа и не препятствуют его функционированию.

Но когда камней становится много, они становятся крупного размера или начинают продвигаться к выходу, у пациента возникают характерные для холелитиаза симптомы.

Симптомы холелитиаза таковы :

• Желтуха – пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер из-за сильного повышения уровня билирубина в крови. Причина повышения билирубина – непроходимость желчных протоков.
• Периодические боли и ощущение тяжести в правом подреберье при резком движении корпуса, при длительной интенсивной ходьбе, после употребления жирной тяжелой пищи.
• . Приступы резкой сильной боли вызываются движением укрупненных конкрементов по протокам. Это симптом запущенного заболевания, когда камней стало много или они приобрели крупный размер.

При наличии этих симптомов пациенту нужно посетить врача, терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Врач соберет анамнез, выслушает жалобы, назначит ультразвуковое, томографическое и рентгенологическое обследование, направит на анализы крови и мочи.

Как лечится желчнокаменная болезнь

Если у пациента образовываются только холестериновые камни, то ему рекомендуется нехирургический метод избавления от них. Таких методов несколько.

Химический метод

При химическом способе пациент принимает такие препараты, которые влияют на баланс веществ во внутренних органах пищеварительной системы. Под влиянием препаратов конкременты либо размягчаются и легче выходят через протоки, либо разрушаются и покидают организм в виде песка, либо растворяются и выводятся в виде взвеси или осадка вместе с желчью.

Особенностями химического лечения называют длительность – около года – процесса, периодические болезненные ощущения в правом боку, изменение вкуса вследствие изменения баланса веществ в организме, тошноту, головокружения, рвоту, диарею.

Применять химический метод можно при следующих условиях :

• После полного обследования пациента.
• Когда пациент прошел процедуру ультразвукового или лазерного дробления камней.
• Если нет непереносимости назначенных препаратов.

Несоблюдение данных условий может привести к тому, что движение начнут крупные камни, могущие разорвать или травмировать протоки и шейку желчного пузыря, вызывать приступы сильнейшей неутолимой боли, часто приводящей к потере сознания.

Препараты для химического лечения холелитиаза состоят либо из желчных кислот, которые агрессивно воздействуют на холестериновые конкременты, либо из зифлана, который стимулирует выработку натуральных кислот печенью и улучшает функционирование всей пищеварительной системы.

Химический метод не применяют при беременности, при вскармливании младенца грудью, при использовании средств гормональной контрацепции, при приеме курсами препаратов для снижения кислотности желудка. Более действенным и безопасным считается лечение препаратами на основе зифлана.

Ультразвуковой

При ультразвуковом методе волна ультразвука дробит конкременты на мелкие составляющие. Проводится процедура дробления в стационаре, пациент находится под постоянным врачебным наблюдением.

Данный метод является быстрым и эффективным, но имеет один существенный недостаток: камни разделяются на части, имеющие острые края и углы.

Вследствие этого движущиеся осколки способны нанести сильные повреждения стенкам желчного пузыря и проток. Это в свою очередь чревато воспалениями и развитием спаечных процессов.

Лазерный

Этот метод самый современный. Он реализуется следующим образом: лазерный луч прицельно (по результатам МРТ и УЗИ) действует на камни, проходя через кожу, стенки и слизистые оболочки внутренних органов. Камни подвергаются более точному воздействию и скорее и легче дробятся на меньшие, чем под влиянием ультразвука, частички.

Недостатки данного способа лечения холелитиаза в том, что при ошибочных действиях врача возможен ожог слизистых оболочек, а частицы конкрементов также обладают острыми травмоопасными краями.

Если камни чрезмерно крупные либо состоят из солей или смеси солей и холестерина, нехирургические методы неэффективны. В этом случае показаны хирургические способы лечения.

Оперативный (хирургический) метод

Самыми действенными и самыми безопасными признаются оперативные методы. Чаще всего проводится малоинвазивная лапароскопическая операция. В тяжелых и острых случаях проводится полостная или открытая операция.

Народный

Это наиболее непредсказуемый метод. Предугадать, как отреагируют на лечение камни, на какие части распадутся и распадутся ли, как пройдут по протокам, практически невозможно. Поэтому народный метод возможно применять в качестве дополнительного только при разрешении лечащего врача и под постоянным его наблюдением.

Для разрушения и вывода камней применяют отвары и настои лекарственных трав :

После любого лечения пациентку показано придерживаться определенной диеты и принимать лекарственные препараты для поддержания баланса холестерина и солей в организме.

Чем опасен холелитиаз

Опасно ли это заболевание? Однозначно, да. Как и любое хроническое заболевание, могущее перейти в острую форму, холелитиаз имеет свои последствия и осложнения. К ним относятся закупорку, воспаление и разрыв желчного пузыря, холецистит, панкреатит. Образуется ли в желчном пузыре выводящийся самостоятельно песок либо в нем формируются камни, в любом случае болезнь требует лечения.

Без лечения холелитиаз принимает хроническую форму с периодическими острыми приступами.

Осложнения после малоинвазивной операции сведены к минимуму. Осложнения после полостной операции более широкие, но при качественном послеоперационном уходе также минимизированы. Наиболее опасный исход для пациента имеет срочная операция по поводу разорвавшегося желчного пузыря.

Именно поэтому важно своевременно отмечать ухудшение здоровья и обращаться к врачу. Очень важно придерживаться сбалансированной диеты, активно двигаться, давать своему телу приемлемые физические нагрузки и регулярно посещать врача в целях профилактики.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Почему в желчном пузыре образуются камни? Появляются ли они вновь после лечения? Расскажите о симптомах, указывающих на наличие камней в желчном пузыре.

Каждый 10-й житель планеты носит камни в желчном пузыре. Величина камней бывает микроскопической, а может достигать размеров голубиного яйца. Иногда в пузыре один камень, но чаще их много — камешков различной формы и размера. Довольно часто их обнаруживают случайно во время УЗИ, сюрприз, особенно неприятный для тех, кого в принципе ничего не беспокоит.

Камни могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от , язвы, панкреатита).

Сами по себе камни из желчного пузыря не исчезают. И выводить их самостоятельно опасно — велик риск, что камень застрянет по дороге и закупорит желчные протоки. Последствия этого — острая боль, механическая желтуха, перитонит, внутренние кровотечения. Врачи очень советуют помнить об этом тем, кто планирует «почиститься» на дому.

Причины камней в желчном пузыре

В случае с желчным пузырем к «каменным» проблемам приводят сбой в работе печени и нарушение оттока желчи : она должна расходоваться постоянно, не застаиваясь. Но мы целый день голодаем или перекусываем как попало, подолгу сидим на — это ведет к тому, что желчь задерживается в пузыре и густеет, кристаллизуется.

Почему образуются камни?

Наверное, все помнят школьный опыт, когда в соленый-пресоленый раствор бросают песчинку и она обрастает кристаллами соли. Точно так же образуются камни и в желчном пузыре. По ночам в желчи особенно высоко содержание холестерина. Он осаждается из перенасыщенного раствора, и образование холестериновых камней — следствие этой реакции. Желчные кислоты могут противостоять образованию камней , к сожалению, в организме часто их не хватает.

Воспаления в тонком кишечнике приводят к тому, что этих кислот становится меньше нормы.

Гиперэстрогения (повышенное содержание женских половых гормонов) — еще один фактор, способствующий снижению уровня желчных кислот.

Концентрацию солей желчи вызывает и застой в , который может быть следствием беременности, сидячего образа жизни, употребления бедной необходимыми жирами пищи, дискинезии желчевыводящих путей (поэтому у женщин куда больше шансов получить желчнокаменную болезнь).

Воспаление стенки желчного пузыря тоже приводит к образованию камней. Желчь не является стерильной средой, при ее застое и снижении местных защитных механизмов стенка желчного пузыря воспаляется, в просвет пузыря выделяется большое количество белка. Этот белок может стать ядром камня, а кальций и печеночный пигмент (билирубин) завершают его формирование.

Симптомы желчно-каменной болезни

• Камни в желчном пузыре дают о себе знать болью в правой верхней части живота. Чаще всего — после обильного застолья, жирной пищи. К боли присоединяются тошнота и изжога, из-за чего «каменные» боли в желчном пузыре часто принимают за гастрит, последствия переедания.
• При почечной колике болит поясница (чаще с одной стороны), причем при движении сильнее. Боль может быть как тупая, ноющая, так и невыносимо резкая, приступообразная. Повышается температура, в моче может появиться кровь.
• Если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

Лечение желчно-каменной болезни

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, иногда до двух суток. Помогают камню пройти по протокам и выйти в кишку, как правило, спазмолитические и обезболивающие средства. Печеночная колика может пройти и сама собою, причем достаточно быстро. Если же приступ длится несколько часов, нужно вызывать «скорую». Вопрос о необходимости оперативного вмешательства будет решаться уже в хирургическом отделении.

В любом случае необходимо обратиться к врачу — гастроэнтерологу. Он начнет с ультразвукового обследования желчного пузыря, которое покажет, насколько хорошо тот работает, подвижны ли в нем камни, омываются ли они желчью. Если показатели нормальные, врач назначит препараты, в состав которых входят желчные кислоты, растворяющие холестериновые камни. Такое лечение называется хенотерапией, поскольку лекарства содержат хено- или урзодезоксихолиевые кислоты.

Консервативные методы лечения удаляют только холестериновые камни . Что касается пигментных и известковых камней, их убирают с помощью холецистомии (под контролем ультразвука в полость желчного пузыря вводится пластиковая трубка, по которой поступает жидкость, растворяющая камни). Процедура повторяется до полного их исчезновения.

Метод дробления желчных камней с помощью ударной волны или лазера на практике используется редко. Во-первых, не во всякий камень можно «прицелиться». Во-вторых, его кусочки потом тоже надо как-то удалять.

Иногда после удаления желчного пузыря камни образуются вновь, но уже в желчном протоке. Достать их оттуда можно при гастродуоденоскопии : камень выходит наружу через расширенный хирургом проток.

Лучшим способом извлечения камней считается операция, когда их удаляют вместе с желчным пузырем . Среди хирургических методов лечения желчно-каменной болезни чаще применяется эндоскопический: через небольшие отверстия (1,5 -2 см) в брюшную полость вводят специальные устройства, которые помогают проводить все нужные манипуляции. Действия свои хирург контролирует по видеомонитору.