Главная

Переломы

Время нахождения на больничном после стентирования. Больничный после инфаркта миокарда и рекомендации по восстановлению

Время нахождения на больничном после стентирования. Больничный после инфаркта миокарда и рекомендации по восстановлению

Инфаркт миокарда является тяжелейшим проявлением ишемии сердца, когда в течение непродолжительного времени сердечная мышца испытывает голодание в снабжении кровью. Гибель сердечных клеток в течение этого периода и называется инфарктом.

Вероятность смертельного исхода до поступления в стационарное отделение составляет 50% практически во всех странах мира. Третья часть пациентов умирает уже в больнице по причине серьезных и необратимых осложнений. которые вызывает болезнь.

Остальные пациенты получают инвалидность после выписки. Лишь немногие из выживших могут возвратиться к нормальному образу жизни. Болезнь поражает преимущественно людей старше 50 лет, но в последнее время количество инфарктов миокарда увеличилось среди молодого населения.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Человек с острым приступом и нестерпимой болью за грудиной должен быть немедленно доставлен в больницу, где в приемном покое будет произведен осмотр больного. На пациента заводится амбулаторная карта с подробным описанием жалоб.

После физикального обследования больного подключают к монитору, с его помощью непрерывно отслеживается сердечный ритм, нарушения которого чаще всего появляются из-за электрической нестабильности сердца.

Для введения лекарственных препаратов используется венозный катетер. Больной подключается к системе дополнительного поступления кислорода, которого не хватает организму.

Для подтверждения инфаркта миокарда врач изучает электрокардиограмму больного, с помощью которой выявляется кислородное голодание и степень тяжести заболевания. Иногда обследование с помощью ЭКГ не дает результатов сразу, патология может проявиться спустя несколько дней, поэтому пациента оставляют в больнице для наблюдения и установления точного диагноза.

Необходимым условием является анализ крови на определенные ферменты. изменение количества которых свидетельствует о том, что часть сердечной мышцы претерпела гибель. Кровь на анализ сдается пациентом в течение нескольких дней после поступления в стационар.

Многие задаются вопросом, сколько дней лежат в больнице после инфаркта. Все зависит от тяжести заболевания и методов лечения, которые будут применены к больному.

Самыми важными для здоровья больного считаются первые часы после начала приступа, именно в этом время могут появиться серьезные осложнения

Что происходит в стационаре

Больного с острым приступом инфаркта миокарда в обязательном порядке доставляют в реанимационное отделение, где над ним проводятся все необходимые врачебные манипуляции.

Нахождение в отделении интенсивной терапии предполагает:

ограничение физической активности больного;
соблюдение постельного режима;
невозможность посещения родными и близкими;
наблюдение за здоровьем с помощью специальной аппаратуры.

Часто ишемическая болезнь сердца для поступивших в отделение с инфарктом миокарда устанавливается впервые, поэтому для определения тяжести заболевания пациент должен быть, кроме интенсивной терапии по спасению жизни, подвергнут необходимым обследованиям.

терапия и обследование с помощью ангиопластики предполагает введение в кровеносный сосуд миниатюрного баллона, который прикреплен к катетеру;
терапия проводится в случае, если введение тромболитических веществ в кровь не дало результатов для снятия симптоматики инфаркта;
с помощью катетера баллончик продвигается к месту, где артерия сузилась;
там, для увеличения просвета и улучшения кровотока, баллончик раздувают чаще всего на этом месте устанавливают специальную пружинку (стент), которая помогает сосуду снова не закрыться;
с помощью стента можно предотвратить образование тромба в поврежденном участке артерии.

безболезненная процедура проводится для получения информации о состоянии коронарных артерий;
она предполагает введение небольшого катетера в артерию одной из верхних или нижних конечностей, чтобы оттуда было возможно продвинуть его к коронарной артерии;
с помощью специального контрастного раствора улучшается визуализация в коронарной артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

процедура назначается врачом в случае, если проведение ангиопластики невозможно из-за места блокады артерии, степени ее поражения;
во время операции выбирается участок вены в ноге больного или во внутренней грудной артерии;
их используют, чтобы создать обходной канал, с помощью которого будет восстановлен кровоток;
если одного канала будет недостаточно, может быть сделано несколько;
оперативное вмешательство для доступа к сердцу проводится через разрез на грудине;
современный метод аортокоронарного шунтирования предполагает создание каналов через небольшие надрезы без раскрытия грудины.

Сколько времени лежат в больнице после инфаркта

Под наблюдением врачей больной должен находится столько времени, сколько необходимо, чтобы обеспечить полный контроль за его здоровьем. Сколько лежат в больнице после инфаркта миокарда, зависит от анализов больного, тяжести заболевания, проведенной терапии и предписанной врачом методики лечения. которая позволит снизить риск осложнений, сопровождающих инфаркт.

Сберечь жизнь пациента и предотвратить обширный инфаркт помогают вовремя проведенные процедуры:

Растворяющих тромбы в коронарных артериях.

Ангиопластика, катетеризация, аортокоронарное шунтирование.

Если по причине различных форм заболевания или невозможности провести необходимые процедуры вовремя, инфаркт миокарда происходит, то состояние пациента по степени риска для жизни можно разделить на периоды:

Первые 5–7 дней считаются особо опасными для здоровья пациента. Он нуждается в интенсивной терапии, пристальном внимании со стороны врачей, постоянной коррекции методики лечения в зависимости от состояния. Если в это время было проведено хирургическое вмешательство, то период нахождения в стационаре будет значительно сокращен.
Пациент с не осложненным инфарктом различной формы с зависимости от осложнений, которые он вызвал должен находиться в больнице 12–14 дней.
Более сложные случаи, протекающие с осложнениями, требуют терапии в течение 17–21 дней.

После выписки

Лечение пациента будет продолжено в домашних условиях после выписки из больницы. От степени тяжести перенесенного заболевания врачом будут выписаны лекарственные препараты, прием которых необходимо проводить ежедневно по строгому предписанию врача.

Большая часть пациентов принимают:

аспирин;
бета-блокаторы;
препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

О побочных явлениях, которые могут возникнуть у больного, обязательно сообщается лечащему врачу.

При выписке из больницы врач сообщает пациенту об ограничениях, которые должны быть в его жизни:

работа;
сексуальная жизнь;
физические нагрузки;
питание;
вредные привычки.

После прохождения реабилитации в домашних условиях больной обязан регулярно посещать врача, согласно графику, который он ему назначит.

Инфаркт у молодых встречается все чаще - всему виной малоподвижный образ жизни и злоупотребление вредными привычками.

Описание рубца на сердце после инфаркта мы предоставим в другой статье сайта.

Вторичная профилактика

Заболевание нельзя назвать неприятным эпизодом в жизни человека, оно становится для людей, которые его перенесли, чертой, за которой начинаются проблемы со здоровьем. Самое опасное то, что ишемия сердца претерпевает ускоренный прогресс.

Первые месяцы после перенесенного инфаркта становятся решающими для жизни больного.

В это время усугубляются проблемы и нарастают признаки:

Контроль за состоянием здоровья должен происходить постоянно, его ухудшение может привести к инвалидности, повторному инфаркту или летальному исходу. В это время необходимо прилагать максимум усилий, чтобы восстановиться.

Лечащий врач помогает больному достигнуть высокого качества жизни, если он будет:

соблюдать диету;
своевременно принимать лекарственные препараты;
самостоятельно контролировать самочувствие и сообщать о нем врачу;
вести здоровый образ жизни;
заниматься на курсах кардиореабилитации.

Первое время после инфаркта чревато серьезными осложнениями, предотвратить развитие которых могут только специалисты

Уход за больным в домашних условиях

Заболевание считается опасным для жизни, поэтому полноценное лечение пациент должен получить в условиях стационарного отделения, где под наблюдением врачей он сможет принимать необходимые лекарственные препараты, пройти оперативное вмешательство.

Период выздоровления подразделяется на несколько этапов, которые обычно проходит каждый пациент:

Он характеризуется двухнедельной длительностью, когда сердечная мышца начинает постепенно восстанавливаться, но она еще не способна взять на себя полноценную нагрузку.

В это время человек должен находиться в полном покое, под наблюдением врачей и соблюдать постельный режим.

Человеку противопоказаны малейшие физические нагрузки, поэтому он не в состоянии даже самостоятельно перевернуться в постели.

В течение острого периода:

пациенту постоянно измеряют пульс и давление;
кормят и проводят в постели гигиенические процедуры;
обо всех изменениях в работе организма сообщают лечащему врачу.

Проблемы с кишечником

во время острого периода и в период реабилитации в домашних условиях чаще всего возникают проблемы с опорожнением из-за неподвижности больного;
напряжение противопоказано пациенту, поэтому для своевременного освобождения кишечника рекомендуется применение слабительных и обезболивающих средств;
терапия проводится под строгим наблюдением врача;
иногда пациент нуждается в очистительных клизмах.

Постельный режим и его сложности

неподвижное состояние становится причиной тромбообразования в нижних конечностях;
к нарушению кровотока и образованию тромба может привести даже незначительное сдавливание вены;
начиная со второго дня, под колени больного подкладывается подушка для того, чтобы ноги оказались в приподнятом состоянии;
профилактический массаж и специальные растворы/мази помогут предотвратить образование пролежней на коже;
в это время больной должен быть максимально огражден от внешнего мира;
любые эмоциональные переживания, нервные потрясения, громкие звуки, испуг могут привести к осложнениям.

Если больной – пожилой человек

люди старшего возраста нуждаются в особой опеке со стороны медперсонала и родственников, которые должны следить за тем, чтобы лекарственные препараты принимались вовремя;
использование пожилыми людьми препаратов, которые не назначались врачом, строго запрещено, за это несут ответственность их близкие люди.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете протекает тяжелее и высока вероятность тяжелых осложнений.

Симптомы инфаркта мышцы бедра указаны в этой публикации.

Разрешается ли ходить в баню после инфаркта и чем это может быть опасно - ответы тут.

≫ Больше информации

Coronary Stenting

Описание коронарного стентирования

При стентировании коронарных артерий, сетка, металлическая трубка помещается в артерии в сердце. Трубка называется стент. Эта процедура помогает сохранить артерии открытыми. Стент вводится после того, как артерия очищается от закупорки (ангиопластика).

Есть 2 вида стентов. Один из них называется стент с лекарственным покрытием . Она покрыт лекарством, которое медленно высвобождается после установки стента. Лекарство помогает уменьшить скорость новой закупорки артерии.

Другой тип стента называется непокрытый металлический стент . Он не содержит никаких лекарственных препаратов. Доктор определяет, какой тип стента лучше для конкретного случая.

В каких случаях выполняется коронарное стентирование?

Процедура выполняется, чтобы удерживать открытую ранее заблокированную сердечную артерию. Это нормализует кровоток через эту артерию.

После стентирования артерия должна стать более открытой. Это позволит улучшить кровоток через сердечную мышцу. Боль в груди должна исчезнуть и толерантность организма к физической нагрузке может увеличиться.

Возможные осложнения при выполнении коронарного стентирования

Перед тем, как выполнить коронарное стентирование нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Кровотечение в месте введения катетера;
Повреждение стенок артерий, что приводит к необходимости дополнительных процедур или операций;
Сердечный приступ или аритмия (ненормальное сердцебиение);
Аллергическая реакция на рентгеновские красители;
Образование тромбов;
Инфекция;
Инсульт.

Иногда процедура не удается или артерии сужается снова. Может потребоваться повторная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование .

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Аллергия на лекарства, моллюски, или рентгеновские красители;
Ожирение;
Курение;
Нарушение свертываемости крови;
Возраст: 60 лет и старше;
Недавняя пневмония ;
Недавний сердечный приступ ;
Диабет;
Заболевание почек.

Как проводится коронарное стентирование?

Перед операцией

Перед коронарным стентированием могут быть назначены следующие анализы:

Анализы крови;
Электрокардиограмма - анализ, который записывает активность сердца, измеряя силу электрического тока через сердечную мышцу;
Рентген грудной клетки - анализ, в котором используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур в теле.

За несколько дней до процедуры:

Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:

Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) - за неделю до операции;
Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
Метформин или глибенкламид и метформин;

Аспирин следует принимать в обычном порядке. Перед процедурой врач может также назначить клопидогрель (Плавикс);
Вечером перед операцией можно съесть легкую еду. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
Перед процедурой может быть предложено принять душ с антибактериальным мылом;
Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому в течении нескольких дней после процедуры.

Анестезия

Во время операции используется местная анестезия. Анестетик обезболит область паха или руки там, где будет введен катетер. Также предоставляются седативные и обезболивающие лекарства. Они помогут обеспечить комфорт пациенту при проведении операции.

Описание процедуры коронарного стентирования

Место в паху или на руке, где будет введен катетер бреется, очищается и обезболивается. В артерию вставляется игла. Через иглу в артерию вводится проводник катетера. Пациент будет получать лекарства, разжижающие кровь во время процедуры. Проводник подается, пока не достигнет заблокированной артерии в сердце. Мягкая, гибкая трубка катетера по проводнику подводится к месту блокировки артерии сердца.

Во время процедуры врач будет делать рентгеновские снимки, чтобы знать, где находятся проводник и катетер. Для более четкого изображения в артерии сердца вводится рентгеноконтрастное вещество. Это позволит врачу увидеть закупорки в артериях.

После того, как место блокады будет достигнуто, небольшой шар на конце катетера быстро надувается и спускается. Это позволит увеличить просвет артерии.

Свернутый стент будет доставлен к месту закупорки. Воздушный шар надувается снова и раскрывает стент до полного размера. Стент будет поддерживать стенки сосуда открытыми. Спущенный воздушный шар, катетер, и проводник катетера будут удалены. Место введения катетера прижимается на 20-30 минут, чтобы остановить кровотечение.

На область паха накладывается бандаж.

Сразу после процедуры коронарного стентирования

Пациент должен будет лежать и на спине в течение некоторого периода времени. Чтобы предотвратить кровотечение, на место, где был вставлен катетер может быть наложена повязка. Важно следовать указаниям врача.

Сколько времени займет коронарное стентирование?

Длительность операции от 30 минут до 3 часов.

Коронарное стентирование - будет ли это больно?

Местный анестетик обезболит область введения катетера. Иногда в месте введения катетера может чувствоваться небольшое жжение. Когда катетер перемещается, пациент может чувствовать давление.

У некоторых людей после введения рентгеноконтрастного красителя может быть покраснение или тошнота. Во время накачивания воздушного шара может чувствоваться некоторая боль в груди.

Среднее время пребывание в больнице

Обычно время пребывания в стационаре составляет 0-2 дня.

Уход за пациентом после коронарного стентирования

Уход на дому

Пациент может быть отправлен домой с указанием принимать разжижающие кровь препараты:

Аспирин;
Клопидогрель;
Прасугрель.

Нельзя прекращать прием аспирина и клопидогреля (или прасугреля) без указания кардиолога.

Лед может помочь уменьшить дискомфорт в месте введения катетера. Можно прикладывать лед на 15-20 минут каждый час в течение первых нескольких дней после операции;
Чтобы снизить риск дальнейших осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, желательно изменить образ жизни - есть здоровую пищу, выполнять физические упражнения, стараться не подвергаться стрессам или научиться управлять стрессовым состоянием;
Возможно придется периодически проходить стресс-тесты, чтобы отслеживать повторение блокировок;
Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Всегда нужно сообщать врачам и другому медицинскому персоналу о наличии коронарных стентов . Некоторые медицинские процедуры для пациентов с установленным коронарным стентом должны быть изменены или отменены, в частности нельзя делать МРТ.

Связь с врачом после проведения коронарного стентирования

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из места введения катетера;
Рука или нога становится болезненной, синей, холодной, чувствуется онемение, покалывание, отечность, появляются синяки;
Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
Кашель, одышка или боли в груди;
Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы болезненности;
Повышенная потливость.

В случае серьезного и быстрого ухудшения здоровья нужно сразу вызвать скорую помощь.

Люди, пережившие сердечный приступ, кардинально меняют свой образ жизни. Они соблюдают специальный режим и рацион питания, отказываются от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, сигарет и других средств). Запрещено заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, особенно, если пациентом было перенесено стентирование. Но дают ли инвалидность после инфаркта миокарда (МКБ-10, код 121), положены ли выплаты в связи с ограничением или полной утратой трудоспособности человеком? Об этом, а также о порядке оформления документов, назначениях и рекомендациях врачей, сколько и в каких размерах государство обязано платить - далее в этой статье.

Особенности оформления

В период реабилитации человеку положено оформление больничного листа не менее, чем на четыре месяца. Но если за это время он полностью не восстановился, то может претендовать на пособие. Положена ли группа инвалидности после инфаркта и как ее оформлять – этот вопрос рассматривает специальная медицинская комиссия. Документ, свидетельствующий о том, что человек является инвалидом, выдается сроком на 365 дней. После необходимо повторное оформление.

Как получить инвалидность после инфаркта, дают ли группу инвалидности и что нужно для этого? Больничный лист после перенесенного приступа - лишь формальная инвалидность, которая в обязательном порядке должна выдаваться каждому больному. Все эти четыре месяца восстановления оплачиваются. Поэтому люди, перенесшие в большинстве случаев операцию, имеют возможность восстановить свои силы и привыкнуть к новому образу жизни. Продлить лист нетрудоспособности можно, пройдя соответствующую аттестацию.

Согласно данным статистики, каждый второй пациент восстанавливается, что позволяет ему продолжить трудовую деятельность. Но если картина выглядит не столь оптимистично (например, если человек перенес кому, при полной блокаде правой ножки, был обнаружен инфаркт задней стенки и другие формы болезни), положена инвалидность при инфаркте миокарда (группа зависит от результатов реабилитации и дальнейших прогнозов). Во время его оформления учитываются следующие критерии:

Профессиональная деятельность.
Способность предоставлять качественные услуги в рамках профессиональной деятельности.
Его образование.
Дееспособность, возможность к самообслуживанию.
Может ли нормально функционировать организм в новых условиях.

Заполняется специализированный больничный лист, а также описываются результаты обследования. После того как все нужные документы собраны, они передаются комиссии на рассмотрение.

Больной проходит реабилитационные мероприятия с целью избежать повторных приступов. Также осуществляется психологическая поддержка, проводится полноценная адаптация к новым условиям жизни. Доктора не рекомендуют в этот период постоянно находиться дома и лишать себя общения с окружающим миром. Следует изменить условия трудовой деятельности, не допускать эмоциональных потрясений, нагрузок и других ситуаций, способных причинить вред здоровью.

Как определяют группу

Первая группа полагается людям, у которых выражена крайняя степень постинфарктного состояния (например, перенесшим острый, обширный приступ). В таких случаях больных нередко беспокоят проявления стенокардии, сердечной недостаточности, а также другие признаки, которые тяжело купировать в процессе лечения.

Вторая группа присваивается людьми, у которых:

Имеется ограниченная трудоспособность.
Прослеживаются нарушения в функционировании сердца, но не сопровождаются видимыми симптомами.
Была проведена реваскуляция (восстановление сосудистой сети).

Третья группа принадлежит людям с незначительными отклонениями в работе сердца и сосудов. Если до приступа больной занимался несложной трудовой деятельностью, после пройденного курса реабилитации он снова может стать полноценным сотрудником, вернувшись на прежнее место работы без негативных для себя последствий.

Постоянную или бессрочную группу человек получает лишь в том случае, если курс лечения не принес желаемого результата, а прогноз неутешителен. Тогда он не может вести полноценную жизнедеятельность и его рекомендуется оформить в реабилитационный центр с круглосуточным уходом.

Дают ли инвалидность после инфаркта и стентирования? В большинстве случаев, реабилитацию продлевают тем, кто перенес стентирование сосудов (предполагает установку специального стента, что позволяет расширить сосуды, суженные в результате развития патологического процесса.

Когда могут отказать в получении инвалидности

Отклонить просьбу могут и в том случае, если терапия оказалась эффективной. Но вынесение такого заключения должно основываться на результатах диагностики. Получить отказ также можно, если:

Полностью сохранилась способность к самообслуживанию.
Работа не связана с тяжелыми загрузками физического и психоэмоционального характера (нет надобности переходить на более легкие условия труда).
Лечащий врач после тщательного обследования делает заключение, что продление больничного листа не требуется.

Как реагировать на отказ? Для обжалования в течение трех дней снова направить пакет документации в бюро. На протяжении месяца назначается повторное освидетельствование.

Также решение комиссии возможно обжаловать в судебном порядке. В таких случаях человек проводит собственную экспертизу. На основе полученных результатов суд выносит решение.

Что запрещено

Людям, которые перенесли сердечный приступ, не разрешено заниматься несколькими видами трудовой деятельности: управлять воздушными транспортными средствами, некоторыми видами наземного транспорта, работать в тяжелых условиях, ремонтировать электротехнические приборы. Также не рекомендуется осуществлять любую трудовую деятельность на высоте, слишком часто передвигаться, нужно избегать контактов с химикатами. Врачи не советуют работать поименно или на производствах с напряженным режимом работы.

Переосвидетельствование

Первую группу оформляют сроком на два года. Вторая и третья требуют от человека прохождения освидетельствования каждый год. В таких случаях понадобится собрать тот же пакет документов. В карте должны быть отметки, которые свидетельствуют о прохождении человеком всех восстановительных процедур, которые ранее назначила комиссия. От работодателя требуется справка с установлением о режиме работы.

Среди людей, перенесших сердечную болезнь, есть большое количество пациентов работоспособного возраста. В силу многих факторов и обстоятельств, большинство из них проявляет желание работать и в дальнейшем. Но врачи рекомендуют по завершению периода реабилитации избегать тяжелой физической работы, стрессовых ситуаций и других факторов, которые оказывают негативное воздействие на сердце и провоцируют инвалидность после инфаркта, возникшего повторно.

Следует учесть и тот факт, что среди людей, интересующихся как получить инвалидность после инфаркта, много пациентов пенсионного возраста, так как у них риск развития осложнений намного выше. Даже малейшие переживания или физические перенапряжения способны крайне негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы.

Дают ли группу после инфаркта? Следует учесть тот факт, что ее получают не все. Так, согласно данным статистики, после шунтирования ее могут обрести лишь 10-15%. Но она также положена пациентам, перенесшим не менее серьезные заболевания (например, инсульт головного мозга, осложнения, вызванные сахарным диабетом). Ставить подобные диагнозы и делать какие-либо заключения должен врач, основываясь на результатах обследования. Неработающие из-за болезни мужчины и женщины получают пенсию каждый месяц. Ее размер зависит от группы инвалидности. Также учитывается прежний размер зарплаты и трудовой стаж.

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Что такое «стент» и его разновидности
Как проходит операция?
Показания к операции
Противопоказания
Осложнения
Реабилитация

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной - для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной - при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент - это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

без покрытия - используются при операциях на артериях среднего размера;
покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате - кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование - это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
Сниженная свертываемость крови.
Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

малая травматичность методики - нет необходимости вскрывать грудную клетку;
короткий период нахождения пациента в стационаре;
сравнительно низкая стоимость;
быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

прободение стенки сосуда;
кровотечение;
образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

В России каждый год сотни тысяч человек страдают инфарктом миокарда, другими словами, сердечным приступом. У тех, кто переживает такое, сердце ослабевает, а потому надо приложить максимум усилий, чтобы предотвратить повторение атаки.

Ключевой мышцей в сердце является миокард.

Он прогоняет кровь по всему организму и разделен на две разграниченные области. Это 2 атриума, или предсердия, и 2 желудочка. Венозная кровь из органов через правое предсердие переходит в правый желудочек, который направляется в легкие, где она избавляется от углекислого газа и восстанавливает кислород. Затем кровь возвращается к сердцу, на этот раз с левой стороны, сначала в предсердие, а затем в желудочек, чтобы, наконец, продвигаться по всему телу.

Коронарные сосуды, питающие сердце, играют ключевую роль. Бывает так, что они больше не могут выполнять свою роль. Тромб может блокировать сосуд. Другой тип обструкции: плохой холестерин. Когда бляшка растет, артерия постепенно блокируется. Будь то тромб или бляшка, если препятствие довольно велико, кровь уже не может пройти свободно. Область миокарда, которая находится ниже по кровотоку, недостаточно хорошо орошается. Сердечные клетки не снабжаются кислородом и в конечном итоге отмирают. Это называется некрозом клеток, возникает боль в миокарде и близлежащих областях, такие как левая рука и иногда челюсть. Это и есть инфаркт.

Наблюдение пациентов

После сердечного приступа сохраняется риск рецидива, в частности, в течение сорока дней. Пациентов необходимо тщательно контролировать.

Одним из инструментов для мониторинга является мини-дефибриллятор, но устанавливать его всем, естественно, не требуется. Оснащенный несколькими электродами, он позволяет записывать частоту сердечных сокращений. При малейшем тревожном знаке он посылает в мышцу небольшой электрический разряд.

Чтобы определить тяжесть последствий, вызванных инфарктом, и оценить риск повторения, проводится эхография с нагрузкой.

Кардиологи особенно внимательны относятся к сокращению различных стенок сердца.

Возобновление физической активности

В сочетании с правильной диетой, физическая активность улучшает жизнь пациентов после инфаркта.

Во время сеансов специализированные физиотерапевты смотрят, чтобы пациенты не превышали допустимых пределов. Помимо сердечного ритма, они также проверяют ощущения пациентов во время усилий. Пациенты учатся осуществлять безопасно деятельность и управлять своим состоянием, чтобы предотвратить рецидив.

Физическая реабилитация

Программы физической реабилитации необходимы для предотвращения риска повторного криза.

Перед возобновлением спортивной деятельности жертвы инфаркта миокарда должны пройти стресс-тест, чтобы определить порог частоты сердечных сокращений, который не следует превышать. Физическая активность может снизить риск повторного инфаркта, но соответствующая программа должна быть правильно подготовлена. Пациенты с сердечными приступами должны восстановить физическую активность, которая станет частью вторичной профилактики. Она позволит мышцам сердца работать в лучших условиях.

Питание после сердечного приступа

После инфаркта миокарда пациенты должны менять свои привычки в еде.

Хорошо сбалансированное меню, включающее несоленые, нежирные блюда - это то, что необходимо после сердечного приступа.

Основным врагом пострадавших от инфаркта миокарда является жир. В отношении инфаркта миокарда необходимо свести к минимуму насыщенные жиры. Два основных источника насыщенных жиров - все животные и все транс-жиры, которые являются обработанными.

После сердечного приступа важно следовать диетическим рекомендациям, чтобы предотвратить возможное повторение.

После инфаркта, помимо лечения, необходима реабилитация сердечной мышцы. Пациенты должны заниматься спортом в наиболее щадящей форме, например, они могут кататься на велосипеде.

Сегодня специалистами предлагается более игривый и дружелюбный подход для переживших инфаркт людей, это практика танго. Этот чувственный танец требует гибкости, координации и правильного дыхания.

Сердце бьется в ритме музыки, но работает правильно и проделывает основательную работу. Во Франции даже придуман особый терапевтический инструмент, называемый кардио-танго. Он предназначен для пациентов, которым требуется реабилитация.

Такая практика тренирует сердечную мышцу и увеличивает кровоток. Кардио-танго было проверено и одобрено руководителями по сердечной реабилитации местных больниц.

Продолжительность больничного

Продолжительность больничного после инфаркта определяется в индивидуальном порядке. Некоторым пациентам не нравится быть на больничном после инфаркта, и они ищут способы реабилитации, которые позволят им восстановить былую работоспособность. Больничный лист после инфаркта в этом случае может быть сокращен по продолжительности. В то же время его можно продлить. Чтобы узнать сколько дней будет продолжаться больничный после инфаркта, следует обратиться к лечащему врачу.

Восстановление сердца, пораженного инфарктом, требует регулярной практики. Чтобы восстановиться после сердечного приступа, важна регулярность проводимых мероприятий.

Тридцать минут физической активности в день способствует хорошему восстановлению сердца.

Психологическая помощь

Пациенты, перенесшие сердечный приступ, часто боятся нового сердечного приступа и живут в мучениях. Они также могут чувствовать себя потерянными перед лицом новых привычек:

тяжелые процедуры;
физическая активность;
новые диетические правила.

Помощь психолога часто может устранять эту скрытую тревогу.

Больничный при инфаркте миокарда назначается на тот или иной период всем категориям пациентов. Но быть на больничном после инфаркта вовсе не означает, что человек стал инвалидом. Не стоит воспринимать это, как конец жизненной силы и энергии. Сколько длится больничный, следует выявить только после того, как нормализуется состояние больного. Как только он сможет поддерживать общение, проявлять хоть какую-то активность, врач прогнозирует приблизительные сроки восстановления.

Если для некоторых пациентов жизнь меняется после того, как сердечный приступ проявляется как очевидный результат неправильного образа жизни, для других жертв это не всегда так: инфаркт может привести к тому, что называется посттравматическим стрессом. Все останавливается в тот момент, когда приходят разного рода ограничения, жизнь как будто прекращается. Преодоление такой ситуации становится очень сложным процессом.

В дополнение к посещению психолога, для облегчения беспокойства пациентов использование расслабления также важно использовать. Оно обычно эффективно.

Релаксация несет пользу для всех, но в особенности это касается пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тех, кто имеют фактор риска, связанный со стрессом.

После инфаркта пациенты должны проявлять бдительность и регулярно проходить исследования.

Инфаркт миокарда или ИМ, обычно называемый «сердечным приступом» является неотложным состоянием, потенциально опасным для жизни. Он несет ответственность за гибель десятков тысяч человек каждый год в России. Однако смертность, связанная с инфарктом, как правило, снижается благодаря быстроте оказания первой помощи, но также благодаря осознанию широкой общественности необходимости такой помощи.

Сколько дней больничный после инфаркта и стентирования будет продолжаться зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальной способности организма к восстановлению. Срок больничного при инфаркте в любом случае не может быть меньше 2-3 месяцев.

Важно: в случае инфаркта миокарда немедленно наберите 03 (103 по мобильному).

За рубежом сегодня создаются специальные приложения для смартфонов, которые способны оповестить находящихся поблизости людей о присутствии рядом человека, которому необходима помощь.

Механизм развития

Инфаркт миокарда приводит к гибели клеток части сердечной мышцы. Он возникает, когда одна или несколько коронарных артерий (сердечных сосудов) забиваются. Миокардиальные клетки, орошаемые коронарными артериями, больше не снабжаются кислородом.

Когда тромбоциты плохо питаются кислородом, они объединяются и образуют тромб. Этот процесс высвобождает «тромбогенные» вещества, которые вызывают вторую реакцию - коронарный спазм, то есть резкое уменьшение диаметра артерии. Эти два механизма объединяют и поддерживают друг друга. Каждый из них усиливает активность другого: это наиболее распространенная форма окклюзии коронарных артерий.

Полезно знать: за период в 4 часа, мышечные клетки сердца в пораженной области отмирают. Поэтому фактор времени является приоритетным элементом управления и жизненно важным прогнозом инфаркта миокарда.

У женщин

Число госпитализаций при инфаркте миокарда увеличилось у женщин в возрасте 45-54 лет, с 3% в период между 2002 и 2008 годами оно увеличилось до 4,8% в период с 2009 по 2013 год. Фактически, число сердечных приступов среди женщин в возрасте до 50 лет за последние 20 лет утроились, что стало основной причиной сердечно-сосудистой смертности у этой категории.

Артерии у женщин более тонкие, хрупкие и чувствительные к токсическому воздействию табака, а также холестерину, неблагоприятному действию диабета и стресса.

Женщины до 60 лет практикуют такое же рискованное поведение, как мужчины. Таким образом, 60% инфарктов миокарда у женщин в возрасте до 60 лет возникает по причине табакокурения.

Однако женщины недостаточно осведомлены о том, что ишемия коронарных сосудов может повлиять на них, и они склонны недооценивать возможную боль. Кроме того, большинство из них продолжают считать себя защищенными от сердечно-сосудистых заболеваний до наступления менопаузы благодаря гормонам.

Ключевые проявления

Симптомы инфаркта миокарда достаточно просты для обнаружения. Однако есть обманчивые формы, симптомы которых отличаются от признаков так называемой «острой» формы.

Первым симптомом инфаркта миокарда и самым простым отличием является сильная боль в грудной клетке. Эта боль касается области позади грудины. Она необычайно интенсивная.

Эта боль сравнима с ощущением тисков, сжимающих грудную клетку. Она переходит на:

спину;
челюсть;
плечи;
руку;
левую руку;
живот.

Страшно, когда эта боль вызывает затруднение дыхания.

Это типичная форма инфаркта миокарда. Тем не менее существуют бессимптомные формы (без обычных симптомов).

Обманчивые формы

Существуют так называемые «вводящие в заблуждение» формы инфаркта миокарда, симптомы которых не так часто видны.

Различают: особые формы, абдоминальные:

с эпигастральной болью (в области живота);
потоотделением;
недомоганием;
психологические формы - дезориентация, лихорадка;
отрыжкой;
ограниченные угнетенным дыханием (необъяснимая острая одышка);
кардиогенные шоки, в течение которых пульс и давление меняются;
нарушения сердечного ритма (сердцебиение, недомогание);
жаром.

У женщин основные симптомы также нетипичны:

чувство усталости;
одышка при напряжении;
дискомфорт в животе.

Во всех этих бессимптомных или вводящих в заблуждение проявлениях у женщин и мужчин, у которых есть по крайней мере один сердечно-сосудистый фактор риска:

табак;
диабет;
сидячий образ жизни;
высокое кровяное давление;
холестерин;
стресс и т. д.

Необходимо выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) для подтверждения или отклонения диагноза инфаркта миокарда.

Предупреждение: есть также тихие инфаркты, которые не вызывают каких-либо классических симптомов и гораздо более распространены, чем считалось ранее, поскольку на них приходится около 45% диагностированных болезней.

Неотложная помощь

Какой бы ни была форма инфаркта, необходимо набрать номер «Скорой», поскольку медицинская помощь должна прибыть как можно быстрее.

Если человеку неудобно, его следует поставить в положение, в котором он чувствуют себя лучше (обычно хорошо чувствуют себя в позе лежа или на боку), спросите его об ощущениях, уточните время начала недомогания и передайте специалистам как можно больше информации.

Если у человека зафиксирована остановка сердца, он должен быть защищен от окружающих неблагоприятных факторов, если это необходимо (проходящие мимо зеваки, прямые лучи солнца или дождь, снег), немедленно перенесите его в безопасное место, проводите сердечный массаж, ожидая помощи, используйте автоматический дефибриллятор, если устройство имеется у пострадавшего с собой. Как им пользоваться, можно уточнить по номеру «Скорой», но без минимального опыта все же не рекомендуется его применять.

Ишемия по электрокардиограмме

Интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) показывает согласованные признаки ишемии миокарда (недостаток оксигенации и некроз сердечной мышцы).

Подвергнуться поражению могут различные области сердца:

инфаркт фиксируют на передней стенке;
межжелудочковых перегородках;
боковой;
нижней стенке;
правом желудочке.

Если есть ишемия, должны быть одна или несколько областей сердечной мышцы, которые страдают. Электрокардиограмма показывает, какие области подверглись некрозу, а какие остались здоровыми.

Электрокардиограмма, следовательно, является так называемым топографическим подходом. Она выявляет место, где произошел инфаркт. Таким образом, она обнаруживает центр ишемии (где она глубже затронула ткани), смежные или экстенсиональные зоны. Области, пораженные некрозом, относятся к комплексу QRS (соответствующему сокращению желудочков и реполяризации, что указывает на расслабление желудочков).

Факторы риска

Ключевыми факторами риска, которые могут привести к инфаркту миокарда или ИМ, являются:

табакокурение;
избыточный холестерин;
стресс;
принадлежность к мужскому полу;
наследственность;
сахарный диабет;
артериальная гипертония;
длительное и/или повторное употребление ингибиторов протонного насоса (20 % -ное увеличение риска инфаркта независимо от возраста).

После инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений восстанавливаться несколько сложнее.

После инфаркта миокарда и проведенной операции по установке стента обычно качество жизни человека восстанавливается довольно быстро.

Важно: в 58% случаев ИМ среди мужчин в возрасте до 55 лет связан с табаком, и почти треть происходит из-за стресса. Последний является третьим основным фактором риска, стоящим почти наравне с курением и избытком холестерина.

Другие факторы окружающей среды:

воздействие загрязненного воздуха;
стресс (23% риск сердечного приступа отмечается, когда человек подвергается стрессу на работе, по сравнению с людьми, не подверженными этому типу стресса);
сидячий образ жизни (отсутствие регулярной физической активности),
бессонница.

Обратите внимание: Американская медицинская ассоциация сердца, AHA, считает, что депрессия становится фактором риска после первого сердечного приступа.

Чтобы свести к минимуму риск инфаркта миокарда, необходимо регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровое и сбалансированное питание.

Фрукты, овощи, жиры Омега-3 и Омега-6 укрепляют стенки сердечных клеток. Фрукты, овощи, Омега 3 и 6 и, в целом, антиоксиданты предотвращают окисление холестерина и предотвращают появление сердечно-сосудистых заболеваний.

Конечно, мы также должны избегать курения и делать все возможное, чтобы ограничить чрезмерный стресс.

В целом, курение, ожирение, стресс, отсутствие физической активности и несбалансированная диета значительно повышают риск сердечного приступа.

В конечном итоге здоровый образ жизни оказывает такое же влияние на риск, как и на генетический фактор.

Особенности восстановление

По данным Европейского кардиологического общества, кардиореабилитация определяется как комплекс мер, направленных на достижение лучших физических, умственных и социальных возможностей, чтобы пациенты с хроническим или подострым сердечным заболеванием сохраняли или занимали свое место в обществе.

Реабилитационные программы, в том числе базовые упражнения с аэробным, метаболическим воздействием, а также силовые упражнения, оказывают благотворное влияние на качество жизни и прогноз у пациентов с сердечными заболеваниями. Они оказывают положительное влияние на физическую работоспособность, симптомы и психическое состояние.

Улучшение контроля факторов риска имеет важное место. Самым заметным и неоспоримым фактом является этот эффект у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Одним из основных вопросов, связанных с созданием реабилитационных программ, является выбор наиболее подходящей интенсивности упражнений. Не следует забывать, что у большого числа пациентов первичная низкая работоспособность обусловлена сидячим образом жизни, ожирением, старостью и не может переносить нагрузку с высокой интенсивностью.

Не следует забывать, что пациенты испытывают физические стрессы не только во время реабилитационных процедур, но и в повседневной жизни. Важной частью программы реабилитации является информирование пациентов об их двигательной активности дома.

Восстановление инфаркта миокарда начинается через несколько часов после поступления в больницу и длится от нескольких недель до нескольких месяцев после выписки. Сохранение постельного режима указывается только в том случае, если признаки ишемии миокарда сохраняются, если у пациента есть стенокардия, сердечная недостаточность или гемодинамика нестабильная. У бессимптомных пациентов с неосложненным инфарктом реабилитация может начаться даже после успешного реперфузионного лечения.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда значительно изменилась за последние десятилетия в связи с резким сокращением сроков госпитализации больных (снижения госпитализации от нескольких недель до 3-5 дней в последние годы), ранним восстановлением кровотока (первичное вмешательство через кожу и фибринолиз), гибкое отношение к каким-либо средствам и т. д. Он проходит через 3 фазы.

Основные фазы

Реабилитацию больного после инфаркта принято делить на три фазы.

Фаза I (внутрибольничная фаза)

Фаза I длится 3-5 дней для неосложненных случаев. Если возникают осложнения, длительность госпитализации увеличивается. Целью является достижение уровня двигательной активности, который обеспечивает самообслуживание пациента. Пациенты проходят обучение в плане роли двигательной активности, сроков реабилитационной программы, контролю и самоконтролю интенсивности физических нагрузок, симптомам, которые могут быть спровоцированы, важности факторов риска.

Мониторинг основных параметров гемодинамики (ЧСС и артериального давления) проводится до, во время и после процедуры. При необходимости (пациенты с высоким риском) используется телеметрический контроль ЭКГ.

В течение первых 24 часов пациент соблюдает строгий режим лечения. Допускается минимальное физическое усилие, например, сидя в удобном положении на постели, либо полулежа, принимать еду. У гемодинамически стабильных пациентов с контролируемыми симптомами стенокардии и отсутствием осложнений в конце первого дня проводятся дыхательные упражнения в лежачем положении.

На второй день разрешается сидеть в постели 2-4 раза в день в течение 10-15 минут, посещать туалет, осваивать заново навыки самообслуживания. Практика включает дыхательные упражнения и упражнения для периферических мышечных групп в лежачем положении. В конце дня пациент может сидеть со свешенными вниз ногами. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

На третий день пациент принимает вертикальное положение, совершает первые шаги вокруг кровати, делает упражнения в лежачем и сидячем положении. Во второй половине дня прогулка разрешена вокруг кровати, а затем по комнате. В течение нескольких дней двигательная схема постепенно расширяется при низких интенсивностях при увеличении частоты сердечных сокращений не более 10-20 в минуту. Пациента необходимо проинструктировать о двигательной активности дома.

Фаза II

Фаза II начинается сразу после выписки пациента или в течение первых 2 недель. Желательно провести ограниченный симптом эргометрический тест перед включением в программу реабилитации. Первоначально его можно проводить в условиях специализированной больницы для реабилитации или непосредственно в амбулаторных условиях. В первые 2-4 недели вводят низкоинтенсивные аэробные нагрузки, которые поддерживают функцию сердца.

После этой стадии проводится максимальное эхометрическое испытание (у некоторых из пациентов), позволяющее точно дозировать физические нагрузки.

На основании полученных результатов подключают аэробные упражнения с умеренной до высокой интенсивности, и мощность нагрузки увеличивают с умеренной до высокой интенсивности.

Изменения касаются и силовых нагрузок в целях достижения тренировочного эффекта (увеличение аэробной емкости и силовых возможностей пациента). Постепенно увеличивается интенсивность тренировки. Хорошо проделанная программа реабилитации может повысить физическую работоспособность некоторых пациентов после инфаркта. Эффект программы реабилитации особенно заметен у пациентов с малоподвижным образом жизни, пожилых людей, пациентов с хронической ИБС и дисфункцией сердца и сосудов.

Фаза III

Цель III стадии заключается в поддержании или увеличении физической нагрузки. Занятия индивидуальные или групповые и проводятся без непосредственного наблюдения специалистом. Регулярные консультации с кинезитерапевтом (1-2 раза в месяц) рекомендуются для оптимизации методологии и обучения. Аэробные нагрузки могут быть средней и высокой интенсивности. Рекомендуемые силовые нагрузки - от легкого до умеренного веса, с возможностью 10-15 повторений каждого упражнения.

Методы восстановления кровотока включают тромболизис, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и операцию шунтирования коронарной артерии.

Тромболиз

Тромболизис - это метод разрушения тромбов фармакологическими агентами (фибринолитиками), при котором кровоток восстанавливается через блокированную тромбом коронарную артерию при сердечном приступе.

Чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является инвазивным методом механического восстановления кровотока через заблокированную коронарную артерию, в которой артерия открыта путем расширения баллона и/или имплантации внутрикоронарных стентов. Стенты представляют собой небольшие металлические трубки с сетчатыми стенками. По специальной методике они помещаются в место окклюзии коронарных артерий, чтобы держать просвет проходимым. Этот метод лечения является самым современным и характеризуется самой низкой смертностью. Недостатком является то, что он требует специального оборудования и хорошо подготовленных специалистов.

Аортально-коронарное шунтирование

Вариант обводной коронарной артерии сердца и способ восстановления кровотока, в результате чего кровь идет в обход пораженной вены или артерии. Делается это с помощью вшивания здорового участка в аорту или в ее ветвь. Этот метод редко используется у пациентов с острым инфарктом миокарда, а именно в случае отказа первичных коронарных артерий.

Явным показанием к кардиохирургии является появление механических осложнений во время инфаркта.

Выбор метода реваскуляризации зависит от доступности и сроков возникновения боли в груди. При назначении вмешательства, помимо ацетилсалициловой кислоты и колопидогреля, пациенту также надо предварительно дать гепарин 70-100 ЕД на килограмм веса.

Противопоказаниями для тромболизиса являются:

Абсолютные:

Геморрагический инсульт или нечеткая этиология.
Ишемический инсульт за последние 6 месяцев.
Травма ЦНС.
Недавняя серьезная травма головы за последние 3 недели.
Любая болезнь свертывания крови.
Пункция (биопсия печени, поясничная пункция).

Относительные:

Преходящее нарушение мозгового кровообращения за предыдущие 6 месяцев.
Чрескожная антикоагулянтная терапия.
Беременность или первая неделя после рождения.
Запущенная болезнь печени.
Инфекционный эндокардит.
Активная язвенная болезнь.
Стойкая гипертензия - 180 мм рт.ст./110 мм рт.ст.).

Как вы можете видеть, противопоказаний к тромболизису немало. В отличие от тромболизиса, единственным противопоказанием для интервенционного лечения (ЧКВ) при инфаркте миокарда является отказ пациента.

Оценка успеха тромболитиков основывается на следующих критериях: снижение ST-уровней ЭКГ более чем на 50% от начальных уровней и регрессия реперфузионной аритмии.

В случае достоверных данных или предполагаемого тромболизиса необходимо провести срочную коронарографию и ЧКВ.

Осложнения инфаркта миокарда

Застойная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность может возникать как на ранней, так и на поздней стадии инфаркта миокарда. Острая сердечная недостаточность является наиболее распространенным осложнением в острой фазе инфаркта миокарда. Это результат парадоксального систолического давления, что значительно снижает функцию левого желудочка. Острая недостаточность левого желудочка проявляется выраженной одышкой и проявлениями отека легких.

Застойная сердечная недостаточность в хронической стадии проявляется в прогрессирующей и нарастающей одышке, легкой усталости, первоначально при более высоких нагрузках и, далее, в состоянии покоя.

Лечение острой сердечной недостаточности проводится с использованием кислорода, диуретиков и морфина в дозе 2,5-5 мг для снятия одышки. При высоком кровяном давлении даются нитраты, согласно значениям артериального давления. Контролируется насыщение крови кислородом.

Кислород поставляется с неинвазивной легочной вентиляцией. Неудовлетворительные результаты приводят к необходимости эндотрахеальной интубации и искусственной легочной вентиляцией (ИВЛ).

В правом желудочке наблюдается низкое давление, наполнение вен, отсутствие застоя в легочной ткани. Обработка проводилась путем применения специальных составов после стабилизации кровотока. Если кровь имеет прежние показатели, подключают катехоламины.

Механические осложнения

Разрыв свободной стенки сердца - серьезное осложнение с возможной смертностью. Диагноз этого осложнения является клинико-эхокардиографическим. Пациенты, испытывающие это осложнение, находятся в состоянии шока и с клинической картиной сердечной тампонады. Перикардиальная жидкость обнаруживается после эхокардиографии.

Временным решением проблемы является перикардиоцентез (перикардиальная пункция). Для преодоления разрыва требуется немедленное кардиохирургическое вмешательство.

Папиллярный разрыв мышц приводит к острой митральной регургитации. Это может привести к тяжелым отеку легких и/или кардиогенному шоку. Митральные поражения диагностируются аускультацией и эхокардиографией. Здесь показана интраартериальная противотуберкулезная баллонная терапия для гемодинамической стабилизации. Нитраты дают для снижения давления в легочной артерии. Метод лечения - кардиохирургическое вмешательство.

При консервативном лечении механических осложнений смертность составляет около 90%, а при быстрой кардиохирургии она может быть снижена до 50%.

Ритмические осложнения

Аритмия - очень распространенное явление при остром инфаркте миокарда. 50% пациентов с ОИМ умирают от угрожающих жизни аритмий.

Экстрасистолы - встречаются почти у всех пациентов с острым инфарктом миокарда. Они неопасны для жизни, и, кроме того, бета-блокаторов для устранения симптомов вполне достаточно. Они не требуют какого-либо другого антиаритмического лечения.

Желудочковая тахикардия также распространена и не требует специальной корректировки. Желудочковая тахикардия, которая является гемодинамически значимыми, более опасны. Препаратом выбора является Амиодарон. В случае расстройства гемодинамики также указывается электрокардиоверсия.

Фибрилляция желудочков - угрожающая жизни аритмия. Различают фибрилляцию первичной и вторичной формы. Первичная происходит в течение первых 4 часов после начала ОИМ. Через 48 часов после начала острого инфаркта миокарда у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Это признак плохого прогноза и является поводом для имплантации дефибриллятора кардиовертера. Фибрилляция желудочков лечится дефибрилляцией. Если дефибрилляция терпит неудачу, начинается сердечно-легочная реанимация - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, введение адреналина, бикарбоната натрия. Вероятно введение Амиодарона.

Фибрилляция предсердий - приступы фибрилляции предсердий происходят у 20% пациентов с инфарктом миокарда. Это чаще встречается у пациентов с ОИМ, у которых развивается сердечная недостаточность. Жизненно опасна фибрилляция предсердий с быстрым ответом на реакцию камер из-за гемодинамической нестабильности. В случае фибрилляции предсердий дается Амиодарон для восстановления синусового ритма. При остановке сердца также назначают бета-блокаторы или дигоксин. Пациентам с фибрилляцией предсердий также следует назначать антикоагулянтную терапию.

Атриовентрикулярная блокада типа I и II типа обычно не требует лечения. Блокады типа II и III указывают на временную или постоянную сердечную стимуляцию, если они вызывают гемодинамическую нестабильность и не реагируют на лечение атропином.

При остановке сердца требуется немедленное начало сердечно-легочной реанимации:

дыхания;
непрямого массажа сердца;
применения адреналина;
атропина;
бикарбоната натрия.

В дальнейшем проводится по необходимости сердечная стимуляция. Все описанные осложнения приводят к острой сердечной недостаточности и развитию кардиогенного шока с высоким риском для жизни пациента.

Другие осложнения

Интерстициальные тромбы - чаще всего встречаются с обширными инфарктами на передней стенке. Диагностируется с помощью эхокардиографии. Лечение проводят в присутствии подвижных тромбов низкомолекулярным гепарином и пероральными антикоагулянтами в течение 3-6 месяцев.

Ранний перикардит - происходит обычно после 48 часов инфаркта. Это перикардит, проявляющийся жесткой грудной болью, связанной с дыханием и суправентрикулярной аритмией.

Лечится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Поздний перикардит (синдром Дрессера). Он начинается через несколько недель после сердечного приступа. Даются ацетилсалициловая кислота и кортикостероиды. Встречается редко.

Временная нетрудоспособность

Этот вопрос интересует многих больных с инфарктом миокарда. По общедоступным данным, больные находятся в стационаре обычно не более 2 месяцев в среднем. В наиболее запущенных случаях продолжительность госпитализации может варьироваться от 3 до 4 месяцев. Отдельные люди заявляют, что переносят инфаркт на ногах. Часто звучат рассказы о том, что некоторые после выписки из больницы продолжают лечиться в домашних условиях на период от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта редко составляет более 3 месяцев.

Но за последние годы, как говорят специалисты, больные нередко отходят от этого правила.

Объясняется это тем, что отрицательных сторон у постельного режима больше, нежели положительных.

Строгое соблюдение постельного режима является обязательным далеко не для всех людей. Это провоцирует такие неблагоприятные явления, как обострение приступов грудной жабы, тромбофлебит, тромбоэмболия.

Если инфаркт имеет легкое клиническое течение, можно вставать на 3-ей неделе, а к концу первого месяца свободно ходить. Если больному это удается без каких-либо затруднений, с дальнейшим восстановлением трудоспособности проблем не возникает.

Для профилактики заболеваний легких лучше принять удобное сидячее положение. Но даже в таких случаях рекомендуются через короткое время прогулки по комнате. Длительная неподвижность приводит к тому, что, помимо основного заболевания, развиваются разного рода осложнения. Длительный постельный режим, который был принят ранее, сейчас все больше подвергается пересмотру. Ранее звучали мнения о том, что необходимо постоянно лежать, пока не сформируется рубец в мышце сердца.

По наблюдениям выясняется, что длительный постельный режим способствует состоянию депрессии, общей слабости, наклонности к тромбоэмболии и даже запорам.

В отдельных ситуациях отказ от постельного режима не ведет к каким-либо неблагоприятным последствиям.

Более того, желательно включать во время пребывания в постели физические упражнения и трудотерапию. Все это способствует восстановлению тонуса сосудов и мускульных тканей, защищает от осложнений и в целом благоприятно воздействует на психику пациента. Когда период временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда заканчивается, примерно половина больных принимает решение посетить дом отдыха или профилактический санаторий.

50% пациентов выписывается без дальнейшего прохождения комиссии ВТЭК. Однако по-прежнему есть люди, которые вынуждены решать вопрос дальнейшей трудоспособности.

Чуть больше четверти больных, госпитализированных в больницу, получают в итоге третью группу инвалидности. Почти столько же переходит во вторую группу.

Вопрос длительной временной нетрудоспособности имеет важное значение. Говоря о том, что именно подразумевается в данном случае, чаще всего говорят о сроках не более 2 месяцев с дальнейшим пребыванием в санатории.

Врач может дать выписку из больницы только после объективного осмотра. Он должен убедиться в том, что у человека исчезла вся основная симптоматика, и он теперь чувствует себя хорошо.

Иногда после проявления грудной жабы, которая сопровождала инфаркт, самочувствие может быть довольно хорошим. Это приводит к тому, что человек переоценивает свои возможности и рано приступают к привычной физической нагрузке.

Есть и другие категории пациентов, которые, наоборот, боятся любой работы ввиду возможного ухудшения состояния. Это является проявлением двух крайностей. Таких больных надо понемногу вовлекать в трудовую деятельность.

Если имеет место симптоматика, как при ограниченном инфаркте миокарда, срок временной нетрудоспособности иногда сокращается. Однако он в любом случае должен составлять не меньше 3 месяцев. От 4 до 6 месяцев составляет срок нетрудоспособности при обширном инфаркте, если судить по клиническим данным и картине, выдаваемой электрокардиограммой.

Существуют особые критерии, согласно которым говорят о сроках временной нетрудоспособности после перенесённого инфаркта миокарда. Они являются ориентировочными и равны:

Примерно 2 месяца проводит пациент после инфаркта на больничном, если установлен мелкоочаговый инфаркт миокарда.
От 2 до 3 мес - длится больничный после обнаружения крупноочагового варианта. То же самое касается трансмурального ИМ.
3-4 месяца составляет срок при осложненном варианте.

Рецидивирующие формы, сопровождающиеся сбоями ритма и проводимости, хронической коронарной недостаточностью и недостаточностью кровообращения, требуют специальной медико-реабилитационной комиссии, которая выносит окончательное решение.

Она может продлить больничный лист. В итоге он может составить более 4 месяцев, если специалисты видят реальную перспективу восстановления работоспособности.

1-й функциональный класс означает, что человек полностью трудоспособен. Однако его нельзя назначать на ночную смену, давать ему дополнительную работу и отправлять в командировки. Люди, которые ранее занимались тяжелым физическим трудом, должны быть переведены на другую работу.
Трудоспособные больные, занимающиеся легким физическим трудом, относятся к 2 функциональному классу. Здесь физическое напряжение предполагается неинтенсивное.
3 функциональный класс включает в себя нетрудоспособных людей, которые занимаются профессиями с внушительным психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой.
Наконец, четвертый класс предполагает людей нетрудоспособных.

Как бы там ни было, социальная реабилитация по-прежнему играет важную роль в поддержании качества жизни больных.

Видео «Важные моменты восстановления после инфаркта»

В этом видео врач-кардиолог популярно рассказывает на какие моменты нужно обратить внимание при восстановлении после перенесенного инфаркта миокарда.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Что такое «стент» и его разновидности
Как проходит операция?
Показания к операции
Противопоказания
Осложнения
Реабилитация