Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б- угол 45°

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б- различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

придайте изголовью постели горизонтальное положение;

подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

уберите подушку из-под головы;

разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

передвиньте тело пациента на середину кровати;

поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 3. Положение пациента па животе:

а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;

в - правильное положение ног

подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

опустите изголовье постели;

передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

положите пациента на спину;

переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);

подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Рис. 5. Пациентка в положении Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.

Цель:

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента, профилак­тика пролежней. Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Небольшие подушки - 8;

Подушки - 2.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.

2. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

5. Перевести кровать в горизонтальное положение

6. Убрать подушку из-под головы пациента

7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот

8. Передвинуть тело пациента на сере­дину кровати

9. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку

10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы

11. Согнуть руки пациента в плечах, поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой

12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти

13. Подложить под стопы подушки

14. Убедиться, что пациент лежит удобно

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание:

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки-3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны

2.Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3.Приготовить необходимое оснащение

4.Опустить изголовье кровати

5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

6.При повороте на правый бок пациен­та согнуть левую, если вы хотите по­вернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

7.Положить одну руку на бедро пациен­та, другую - на плечо и повернуть пациента на себя

8.Подложить подушку под голову пациента

9.Придать обеим рукам пациента слег­ка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы

10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой

11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем

12.Поместить подушку (от паховой об­ласти до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента

13.Подставить упор для стопы

14.Убедиться, что пациент лежит удобно

15.Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки - 3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны при перемещении
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение
5. Положить пациента на спину
6. Перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе
7. Подложить подушку под голову пациента
8. Подложить подушку под «верхнюю», ру­ку, согнутую в локтевом и плечевом суставе
   под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая
9. Подложить подушку под согнутую «верх­нюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра
10. Подставить упор для стоп под углом 90 градусов
11. Убедиться, что пациент лежит удобно
12. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: поступление пациента в стационар.

Оснащение:

Кровать функциональная;

Матрац в наматрацнике;

Подушки;

Пододеяльник;

Наволочки;

Полотенце - 2;

Клеенка;

Пеленка;

Индивидуальное судно.

_________________

Алгоритм действий

1. Проверить исправность кровати

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

3. Приготовить необходимое оснащение

4. Положить на кровать матрац в наматрацнике

5. Постелить простыню, расправить ее, края подвернуть под матрац

6. Надеть наволочки на подушки и взбить их

7. Уложить нижнюю подушку под верхнюю так, чтобы она выступала из под нее: верхнюю под­ложить так, чтобы она упиралась в спинку кровати

8. На байковое одеяло надеть пододеяльник;
дать запасное одеяло при необходимости

9. Одеяло положить на кровать, а запасное расположить у ножного края кровати

10. На спинку кровати повесить два полотенца

11. Положить под матрац клеенку

12. Положить под подушку пеленку

1. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: создание комфортного положения пациента в постели.

Показание: поддержание личной гигиены пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Чистая простыня;

Подушка;

Наволочка;

Пододеяльник;

Функциональная кровать;

Емкости с дезраствором - 1;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Надеть перчатки
5. Чистую простыню скатать по всей длине до половины
6. Поднять голову пациента и убрать из-под головы подушку
7. Подвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок
8. Скатать грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту
9. Расстелить на освободившуюся часть постели чистую простыню; края простыни подвернуть под матрац
10. Повернуть пациента на спину, а за­тем на другой бок, чтоб он находился на чистой простыне
11. Убрать грязную простыню и раска­тать чистую; края простыни подвернуть под матрац
12. Сменить наволочку и пододеяльник
13. Положить подушку под голову пациента, накрыть его одеялом
14. Грязное белье поместить в мешок для грязного белья
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА

Цель:

Противопоказание: травмы лица.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Емкость с водой;

Салфетка;

Полотенце;

Крем для бритья;

Кисточка для бритья;

Станок для бритья;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции и получить его согласие
3. Помочь пациенту принять положение полусидя
4. Вымыть руки и осушить их
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Надеть перчатки
7. Намочить большую салфетку в горя­чей воде (40-45 градусов), отжать и на­ложить на лицо пациента на 1 минуту, затем снять
8. Нанести на кожу лица кисточкой крем для бритья и взбить его в легкую пену
9. Оттянуть кожу в направлении, проти­воположном движению станка, побрить пациента
10. После бритья протереть влажной салфеткой лицо пациента и осушить индивидуальным полотенцем
11. Поместить использованную салфетку в емкость с дезраствором
12. Бритвенные принадлежности помес­тить в емкость с дезинфицирующим раствором
13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

СТРИЖКА НОГТЕЙ

Показание: соблюдение личной гигиены пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Емкость с водой;

Жидкое мыло;

Крем для рук и ног;

Ножницы;

Щипчики;

Пилочка;

Полотенце;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Сообщить пациенту о предстоящей манипуляции и получить его согласие
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Надеть перчатки
4. Опустить кисть пациента на 2-3 ми­нуты в емкость с теплой водой, добавить жидкого мыла
5. Извлечь из воды 5-й палец, вытереть его и обрезать ноготь, оставив 1-2 мм.
6. Извлечь поочередно из воды паль­цы, обтирая и обрезая ногти. Когда ос­тался один палец, опустить вторую кисть, затем остричь ногти
7. Обработать ногти специальной пилочкой.
8. Поместить в другую емкость с теплой водой стопу пациента на 3-5 мин
9. Извлечь стопу из воды, установить на полотенце и вытереть насухо, а другую стопу поместить в емкость с водой
10. Укоротить ногти специальными щипчиками и обработать их пилочкой. В той же последовательности обработать и другую стопу
11. Поместить ножницы, пилочку и щипчики в емкость с дезраствором
12. Поместить использованные емкости в емкость с дезраствором
13. Собрать ногти в бумагу и утилизировать
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показание, тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки и лоток;

Таз с теплой водой;

Рукавичка матерчатая;

Полотенце;

Емкости с дезраствором - 3;

Мешок для грязного белья;

Пеленка;

Клеенка;

Фантом головы.

Алгоритм действий

4. Вымыть руки и осушить индивиду­альным полотенцем

5. Придать пациенту удобное положение в постели

6. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой и пеленкой

7. Налить в таз теплую воду (35-37 градусов)

8. Надеть перчатки

9. Надеть матерчатую рукавичку смочить в воде, отжать излишки воды

10. Протереть лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею

11. Осушить легкими промокательными движениями кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности

12. Спросить пациента о самочувствии

13. Снять рукавичку и поместить в емкость с дезраствором

14. Пеленку поместить в мешок для грязного белья

15. Клеенку обработать ветошью, смо­ченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут

16. Ветошь поместить в емкость с дезраствором

17. Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором

18. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА НОГАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение.

Индивидуальное полотенце;

Клеенка;

Таз с теплой водой;

Полотенце для ног;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3;

Ножницы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента

3. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Надеть перчатки

6. Свернуть валиком матрац под колени пациента

7. Внимательно осмотреть стопы

8. Постелить клеенку на сетку кровати и поставить на нее таз с теплой водой

9. Поместить в таз с водой ноги пациен­та, с помощью индивидуальной губки и
мыла вымыть их

10. Осушить ноги индивидуальным полотенцем

11. Подстричь ногти, если это необходимо

12. Убрать таз и клеенку, развернуть матрац

13. Удобно уложить пациента

14. Таз поместить в емкость с дезраствором

15. Обработать клеенку ветошью, смо­ченной в дезрастворе, с интервалом в 15 минут

16. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

17. Продезинфицировать ножницы

18. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

19. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показание: пассивное положение пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные салфетки;

Стерильный лоток;

Противопролежневый матрац;

10%-ный раствор камфорного спирта или 1%-ный р-р салициловогоспирта;

1-2%-ный р-р танина в спирте;

Емкость с дезраствором - 1.

Примечание: при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10%-ный раствором калия перманганата

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Осматривать ежедневно кожу в мес­тах возможного образования пролежней, менять мокрое белье
4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
5. Вымыть и осушить руки
6. Надеть перчатки
7. Менять положение пациента каждые 2 часа
8. Обмывать 2 раза в сутки (утром и ве­чером) места возможного образования
   пролежней теплой водой
9. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10%-ном растворе
   камфорного спирта, 0,5%-ном р-ре на­шатырного спирта, 1-2%-ном р-ре та­нина в спирте, 1%-ном р-ре салицило­вого спирта места возможного появле­ния пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж
10. Использовать противопролежневый матрац
11. Положить ватно-марлевые круги под лопатки, затылок, пятки
12. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала и утилизировать
13. Обучить родственников мероприятиям по профилактике пролежней
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показание: пассивное положение пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Косынка;

Стерильные перчатки;

Кувшин с теплой водой;

Шампунь;

Полотенце для пациента;

Расческа;

Емкость с дезраствором - 1;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цели, ход пред­стоящей процедуры, получить его согласие
3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Надеть перчатки
6. Подвернуть матрац, поставить таз у головного конца кровати на уровне шеи,
   удобно уложить пациента
7. Смочить волосы пациента теплой водой, намылить их шампунем
8. Ополоснуть волосы теплой водой, вытереть насухо
9. Расчесать волосы пациенту (короткие волосы расчесываются от корней,
   длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают от концов к корням)
10. Надеть на волосы пациента косынку
11. Убрать таз, расправить матрац
12. Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии
13. Полотенце положить в мешок для грязного белья
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение разви­тия осложнений.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильный лоток;

Стерильный пинцет;

Стерильные марлевые салфетки;

Мензурки - 2;

Раствор фурацилина 1: 2000;

Стерильные пипетки;

Лоток для отработанного материала;

Емкости с дезраствором - 2;

Фантом головы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

3. Осмотреть глаза с целью выявления гнойных выделений

5. Вымыть руки, осушить их, надеть стерильные перчатки

6. Налить антисептический раствор в мензурку

7. Смочить марлевые салфетки в рас­творе фурацилина, излишки, отжав о край мензурки

8. Взять салфетку в правую руку и об­работать верхнее веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, затем - нижние веко.

9. Повторить обработку 4-5 раз разными салфетками

10. Протереть веко сухой стерильной салфеткой в том же направлении

11. Салфетки поместить в лоток для отработанного материала

12. Поместить салфетки в емкость с де­зинфицирующим раствором, затем утилизировать

13. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором

14. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА УШАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение сниже­ния слуха из-за скопления серы.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Противопоказание: воспалительные процессы в ушной раковине, на­ружном слуховом проходе.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные турунды;

Стерильные пипетки;

Стерильные мензурки - 2;

Стерильный лоток;

3%-ный раствор перекиси водорода;

Лоток для отработанного материала;

Фантом головы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть руки, осушить их индивиду­альным полотенцем, надеть стерильные перчатки
5. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода
6. Смочить в антисептическом растворе турунду
7. Наклонить голову пациента в проти­воположную сторону от обрабатываемого уха
8. Левой рукой оттянуть ушную раковину вверх и назад
9. Ввести вращательным движением турунду в слуховой проход на глубину не более 1 см и оставить ее на 2-3 минуты
10. Извлечь турунду из наружного слухового прохода
11. Осушить сухой турундой слуховой проход
12. Поместить турунду в лоток для отработанного материала
13. Отработанные ту­рунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания, соблюдение личной гигиены пациента.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные турунды;

Стерильные мензурки - 2;

Стерильное вазелиновое масло;

Стерильный лоток;лоток для отработанного материала;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;

Фантом головы;

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухо­да.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть и осушить руки, надеть сте­рильные перчатки

5. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло

6. Попросить пациента слегка запрокинуть голову

7. Смочить турунду в вазелиновом масле, слегка отжать о края мензурки

8. Приподнять левой рукой кончик носа, а правой рукой вращательными движе­ниями ввести турунду в носовой ход и оставить ее на 2-3 минуты

9. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода

10. Обработать другой носовой ход таким же способом

11. Отработанные ту­рунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать

12. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

13. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

Показание: тяжелые, ослабленные пациенты.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Фантом головы;

Стерильные перчатки;

Шпатели;

Марлевые салфетки;

Мензурка;

Грушевидный баллон;

Шприц Жане;

Глицерин;

Емкость с 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната;

Лоток для отработанного материала;

Полотенце;

Мешок для грязного белья;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 4.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процеду­ры и получить его согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, накрыть грудь пациента полотенцем
   или влагонепроницаемой пеленкой, к углу рта поставить лоток
4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки
5. Налить в мензурку 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната
6. Попросить пациента открыть рот(снять зубные протезы, если они есть)
7. Обернуть шпатель стерильной салфеткой, смоченной в антисептическом растворе
8. Правой рукой отвести щеку пациента шпателем, а левой рукой отодвинуть квер­ху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку верхней десны
9. Использованную салфетку поместить в лоток для отработанного материала
10. Отодвинуть шпателем нижнюю губу, обработать слизистую нижней десны
11. Использованную салфетку и шпатель поместить в лоток для отработанного материала
12. Взять левой рукой кончик языка стерильной салфеткой и вытянуть его изо рта
13. Снять налет с языка шпателем, оберну­тым салфеткой, смоченной в антисептиче­ском растворе, от корня к кончику (2-3 раза меняя салфетки)
14. Поместить салфетки и шпатель в лоток для отработанного материала
15. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевид­ного баллончика или шприца Жане. Оття­нуть шпателем угол рта и поочередно про­мыть левое, затем правое защечное пространство
16. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфет­кой. Салфетку поместить в лоток для отработанного материала, поместить в емкость с дезраствором, затем утилизировать
17. Поместить шпатели, шприц Жане и гру­шевидный баллончик в разные емкости с
    дезинфицирующим раствором.
18. Поместить полотенце в мешок для грязного белья
19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
20. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациентки.

Показание: тяжелое состояние пациентки.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильный лоток;

Стерильные перчатки;

Стерильные салфетки;

Кувшин с водой (37-38 градусов);

Пеленка;

Клеенка;

Лоток для отработанного материла;

Мешок для грязного белья;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;

Фантом для подмывания

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациенткой
2. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациентки
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем
5. Отгородить пациентку ширмой
6. Надеть перчатки
7. Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентки, сверху поставить судно
8. Попросить пациентку лечь на спину, со­гнуть ноги в коленях и слегка развести их в
   стороны
9. Встав, справа от пациентки, взять кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку
10. Обработать наружные половые органы пациентки теплой водой в следующей по­следовательности: сначала большие поло­вые губы, затем малые половые губы и урет­ру, а в конце заднюю спайку и заднепроход­ное отверстие (меняя салфетки после каждого движения)
11. Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки
12. Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем
    утилизировать
13. Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дезраствором
14. Поместить пеленку в мешок для грязного белья
15. Обработать клеенку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
16. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
17. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором
18. Вымыть руки с мылом и осушить их ин­дивидуальным полотенцем

Пациент находится в полусупинационной укладке, под голо­ву кладется подушка. В зависимости от изучаемой рентгено-анатомической структуры поврежденная сторона находится вверху или внизу.

Укладка снимаемой области ц

Пациент повернут в положение задней косой 45"

так что и таз, и грудная клетка находятся под углом 45 ° к по­верхности стола. Используйте клинообразную опору.

Снимаемые головка бедренной кости и вертлужная впадина
выравниваются по средней линии стола и/или кассеты.

Кассета расположена продольно, ЦЛ направлен на центр кас­
сеты, на уровне головки бедренной кости.

Центральный луч

Если снимаемая область - это нижняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см дистально
и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры 1: Если снимаемой облас­тью является нижняя часть вертлужной впадины, то демонс­трируются передний край вертлужной впадины и задняя часть подвздошно-седалищного столба. Также хорошо визуализиру­ется крыло подвздошной кости (рис. 7-51). Если снимаемой областью является верхняя часть вертлужной впадины, то де­монстрируются задний край вертлужной впадины и передняя часть подвздошно-седалищного столба. Также визуализирует­ся запирательное отверстие (рис. 7-52). Укладка. О правильном угле наклона тела пациента свиде­тельствует открытое и равномерное суставное пространство на краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. Запи­рательное отверстие должно быть открыто на рентгенограмме верхней части вертлужной впадины и закрыто - на рентгеног­рамме нижней части вертлужной впадины. Диафрагмирование и ЦЛ. В центре кассеты и поля диа­фрагмирования находится вертлужная впадина. Область диафрагмирования должна совпадать с областью интереса, чтобы уменьшить дозу, получаемую пациентом, и добиться оп­тимального контраста снимка.

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция долж­на обеспечить резкие контуры костей и трабекулярную структу­ру вертлужной впадины и головки бедренной кости, что указы­вает на отсутствие движения при выполнении экспозиции.

1 Long BW, RafertJA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Если снимаемая область - это верхняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см прямо дис­
тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

Диафрагмирование.
ласти интереса.

Дыхание.

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Радиационная защита

Защитные средства располагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или скреще­ны на верхней части груди.

Укладка снимаемой области Щ

Определите местонахождение шейки бедренной кости, которая
выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто­
рон таза до стола).

Поверните поврежденную ногу внутрь на 15-20° (см. пре­
дупреждение выше).

Должна визуали­зироваться проксимальная треть бедренной кости вместе с вер­тлужной впадиной и прилегающими частями лобковой, седа­лищной и подвздошной костей. Любое имеющееся ортопеди­ческое приспособление должно быть видно полностью. Укладка. Большой вертел и головка и шейка бедренной кости должны быть видны в полный профиль без укорачива­ния. Малый вертел не должен выступать за медиальную гра­ницу бедренной кости, или у некоторых пациентов может быть видна только самая его верхушка при значительном повороте ноги внутрь.

Диафрагмирование и ЦЛ. Поле диафрагмирования долж­но охватывать весь тазобедренный сустав и полностью - любое ортопедическое приспособление. Шейка бедренной кости, расположенная в центре поля диафрагмирования, свидетельс­твует о правильном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция визуа­лизирует края головки бедренной кости и вертлужную впади­ну через структуры таза без переэкспонирования других час­тей проксимального отдела бедренной кости или структур таза. Трабекулярная структура большого вертела и области шейки должна быть резкой, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

Центральный луч

ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен на 2,5-5 см дисталь-
но к середине шейки бедренной кости (чтобы полностью вклю­
чить ортопедический протез тазобедренного сустава, если он име­
ется). Шейка бедренной кости может находиться примерно на 3-5
см медиально и 8-10 см дистально к ВППО (см. стр. 255).

Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­
ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ:

По Данелиусу-Миллеру

Радиационная защита

Использование гонадной защиты в этом случае невозможно; важно диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Укладка пациента

(Можно выполнять на каталке или постели, если пациент не может двигаться, см. главу 19, «Травма таза».) Пациент лежит на спине, под головой - подушка; приподнимите таз пациента на 3-5 см, по возможности положив под таз опору (особенно важно для худых пациентов, а также для пациентов, лежащих на мягкой подстилке или в кровати).

Укладка снимаемой области Щ

Согните и поднимите неповрежденную ногу пациента так,
чтобы бедро было практически вертикально и выходило за
пределы поля диафрагмирования (рис. 7-58). Зафиксируйте
такую укладку. Если ступня стоит на глубинной диафрагме
(коллиматоре), как показано, под ступню положите сверну­
тую простыню или подушку, чтобы избежать ожога ступни
от горячей поверхности глубинной диафрагмы.

Ротация таза отсутствует (одинаковое расстояние от ВППО
с двух сторон таза до стола).

Кассету располагают над подвздошным гребнем так, чтобы
она была параллельна шейке бедренной кости и перпенди­
кулярна ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель или
мешки с песком, чтобы установить кассету.

Поврежденную ногу поверните внутрь на 15-20°, если не про­
тивопоказано по причине возможно имеющегося перелома или
другого патологического процесса (см. предупреждение выше).

Центральный луч

ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости и кассете.

Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к
головке и шейке бедренной кости.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. Должны быть пока­заны полностью головка и шейка бедренной кости, а также вер­тел и вертлужная впадина.

Укладка. При ротации кнутри поврежденной ноги если и видна, то лишь небольшая часть малого вертела. На большую часть дистального отдела шейки бедренной кости накладывается большой вертел. При правильном поднятии ноги и верном на­правлении ЦЛ мягкие ткани поднятой неповрежденной ноги не накладываются на исследуемое бедро.

Диафрагмирование и ЦЛ. Линии растра не видны (линии растра указывают на неправильное выравнивание трубки отно­сительно кассеты).

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция позволя­ет видеть контуры всей головки бедренной кости и вертлужной впадины без переэкспонирования шейки и проксимального отде­ла бедренной кости.

Примечание: визуализация самой проксимального отдела голо­вки бедренной кости и вертлужной впадины у пациентов с пол­ными бедрами может быть невозможна.

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Понятие о биомеханике тела

Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

· целостная система — человек;

· его органы и ткани;

· совершающая совместные действия группа людей.

В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

Укладывание пациента на живот

Выполнение процедуры:

Выполняется с целью создания пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Нужно приготовить: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные принадлежности. После приступить к выполнению процедуры:

• 1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
• 2. Убрать подушку из-под головы.
• 3. Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.
• 4. Передвинуть пациента на середину кровати.
• 5. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.
• 6. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.
• 7. Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.
• 8. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.
• 9. Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.
• 10. Убедится, что пациент лежит удобно, укрыть его.
• 11. Вымыть руки.

Укладывание пациента на спину

• · Выполняется с целью создания пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
• · Нужно приготовить: функциональная кровать, 2-3 подушки, постельные принадлежности.

Выполнение процедуры:

• 1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.
• 2. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.
• 3. Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.
• 4. Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от бедренной кости.

Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.

Обеспечить упор для стоп под углом 90° к голени.

Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.

Вложить в руки пациента валики для кисти.

Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.