Перелом плюсневой кости стопы у ребенка реабилитация. Упражнения для восстановления после перелома плюсневой кости стопы

Переломы костей стопы у детей возникают немного реже, чем у взрослых, и составляют около 11% от всех случаев скелетной травмы. При повреждении костей предплюсны причиной обычно становится прыжок на выпрямленные ноги. Переломы костей пальцев и плюсны образуются при ударе о твердый неподвижный предмет, сдавлении или падении тяжелого предмета на стопу. Симптомы зависят от локализации. Наиболее ярко проявляются повреждения пяточной кости и костей фаланг пальцев. Отмечается отек в соответствующей области, резкая болезненность, затруднение опоры на ногу. При переломах костей плюсны клинические проявления могут различаться – от стертых, напоминающих ушиб при повреждениях без смещения, до ярких, выраженных при смещении отломков. Диагноз выставляется на основании объективных данных и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное: гипс с последующей физиотерапией.

Общие сведения

Классификация переломов стопы у детей

С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

• Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
• Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
• Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости . Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

Лечение переломов пятки без смещения осуществляется в травмпункте. На ногу накладывают лонгет с тщательно смоделированным сводом стопы. Спустя 3-4 дня гипс циркулируют. У детей до 8-10 лет фиксация продолжается 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4-5 недель. Потом больной в течение полугода должен пользоваться специальными ортопедическими стельками-супинаторами.

При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком , стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации – 6-7 недель.

Перелом таранной кости – редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки , пяточной кости или других костей стопы. Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы . В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков – показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

Переломы костей плюсны

Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома. МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

Лечение повреждений без смещения, а также со смещением менее ½ диаметра кости проводят амбулаторно. Накладывают лонгету, спустя 5-7 дней выполняют циркуляцию гипса. У детей до 8-10 лет фиксацию осуществляют 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4 недели. Наступать на ногу обычно разрешают спустя 10-12 дней после травмы.

Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости – показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации – 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение – как при повреждениях со смещением.

Переломы пальцев стопы

При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна – от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

Стопа – самая нижняя часть ноги человека. Ее основная задача – удерживать наше тело над землей и обеспечивать ему способность комфортного перемещения в пространстве. Реализуя данную задачу, кости и суставы испытывают немалые нагрузки. Вот почему каждый третий случай повреждения стопы определяется как перелом. Пальму первенства среди подобных травм уже многие годы удерживает перелом плюсневой кости стопы.

Строение стопы

Человеческая ступня представляет собой довольно сложную многофункциональную конструкцию. Ее основу составляют 26 костей соединенных между собой подвижными суставами и укрепленными множественными мышцами, гибкими связками, прочными сухожилиями и хрящами. Медики условно делят скелет ступни на три основных участка:

• предплюсна;
• плюсна;
• пальцы.

В первой части скелета стопы содержится семь костей: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидной и три клиновидных кости. Вторая часть – это плюсневые кости. Их всего пять. Они имеют трубчатую структуру и разнятся по своей длине и толщине. Скелет пальца же состоит из основной, средней и ногтевой фаланг.

Переломы костей отдела предплюсны чаще всего случаются от резкого приземления тяжелой или массивной вещи на внутреннюю сторону ступни, а также при ее избыточном сгибании, вращении или чрезмерной осевой нагрузке. Исходя из своего анатомического строения, перелом пятой плюсневой кости лидирует среди всех возможных повреждений нижних конечностей. Эта кость довольно хрупкая, а также находится в переднем, наиболее травмируемом отделе ступни. Чаще всего ее ломают при резком подворачивании стопы. Переломы 2,3 и 4 костей случаются реже.

Виды переломов пятой плюсневой кости

Из всех повреждений ступни, именно перелом основания 5 плюсневой кости стопы встречается чаще всего. Он также известен как перелом Джонса. Это довольно серьезный слом кости. Срастается он, как правило, дольше. А все потому, что кровоснабжение в области основания плюсневой кости менее активное.

Перелом бугорка или отрывной перелом происходит из-за отрыва небольшого кусочка кости при чрезмерном натяжении прикрепленных к нему сухожилий. Эту травму часто просто не замечают. Она спрятана за более явными признаками растяжения связок голеностопного сустава.

Причины, признаки и основные виды

На ногу упал тяжелый предмет, во время занятий спортом, танцами или при прыжке с большой высоты вы вдруг почувствовали болевые ощущения в стопе, немедленно обратитесь в больницу, дабы исключить возможность перелома. Вышеперечисленные ситуации чаще всего влекут за собой перелом плюсневых костей. Данную травму может получить любой человек, но есть люди, чьи стопы особо подвержены подобным повреждениям. В группу риска входят футболисты, танцоры, а также пожилые люди, кости которых часто ослаблены остеопорозом.

Выражается следующими симптомами:

• острая боль, усиливающаяся при попытке стать на ногу;
• отек мягких тканей, часто сопровождающийся кровоподтеком (синяком);
• искажение форма ступни.

Типы перелома плюсневых костей стопы:

1. Стрессовый (усталостный). Признаками, характеризующими данную травму, является припухлость и постоянная, ноющая или тупая боль в стопе. Она возникает при любой физической нагрузке (ходьба, бег, прыжки) и значительно стихает после отдыха. Но окончательно боль не проходит. При стрессовом повреждении на кости появляется микротрещина, диагностировать которую довольно сложно (см. следующее изображение ниже).
2. Травматический. При таком повреждении в момент травмы можно услыхать хруст, именно он дает сигнал о том, что кость стоны надломилась. Почти сразу появляется сильная боль в ноге. Чуть позже можно заметить, что форма стопы искажена.

Перелом костей плюсны, как и все остальные повреждения костей скелета человека, классифицируется также по следующим характеристикам:

• наличие или отсутствие смещения;
• по виду линии слома (косой, поперечный, клинообразный, т-образный) и наличия осколков;
• по месту нахождения слома (переломы основания, тела или подголовчатые переломы плюсневых костей);
• открытый или закрытый.

Первая помощь и лечение

Если ступня сломана, не стоит пробовать вправить перелом самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям. Чтобы корректно помочь пострадавшему, снять болевые ощущения и предупредить последующее деформирование костей, важно оперативно исключить малейшую нагрузку на ступню. Для этого ее нужно обездвижить и надежно закрепить в одном положении. Если есть возможность — дать обезболивающее средство, а к месту травмы ненадолго приложить что-то холодное.

Для назначения наиболее эффективного лечения, крайне необходимо правильно диагностировать травму стопы. Ведь перелома может и не быть, а нога болит потому, что произошло смещение головки плюсневой кости. Для этого врач детально расспрашивает пострадавшего об обстоятельствах возникновения травмы. Осторожно и тщательно осматривает больное место и назначает ренгенограмму.

Если повреждение небольшое, без смещения осколочных частей, перелом хорошо зарастает и без гипса. В таких случаях назначают только наложение шины. При переломе с незначительным смещением для предотвращения неправильного сращивания костей проводится жесткая фиксация стопы гипсовой или пластиковой лангетой. Показанием к оперативному вмешательству является существенное смещение костных обломков, а именно больше чем на половину ширины кости. В медицинской практике наиболее популярным методом хирургического лечения перелома плюсневой кости со смещением является такое закрытое вправление, как чрескожная фиксация сломанных костей спицами Киршнера. Он характеризуется малой травматичностью и легкостью исполнения. Повреждение кожи при этом минимально.

Операция, при которой разрез кожного покрова большой, применяется только тогда, когда нет возможности собрать обломки косточки другими методами.

Восстановление

Получив перелом 5 плюсневой кости стопы, сколько ходить в гипсе – один из наиболее частых вопросов, задаваемых травмотологам. Такие переломы срастаются в период от трех недель до полутора месяцев. Сколько заживает перелом, во многом зависит от тяжести повреждения, возраста больного и характера медицинского вмешательства.

После того как сняли гипс, скорость возобновления всех физиологических функций стопы напрямую зависит от правильного восстановления. Качественная реабилитация после перелома плюсневой кости после снятия гипса потребует от вас немало выдержки и упорства.

При совокупности своевременной помощи, качественной диагностики, эффективного лечения и продуманного восстановления травмы плюсневой кости стопы не опасны для жизни и здоровья пострадавшего. Но, если не отнестись к ним со всей серьезностью, последствия могут привести к вынужденной хромоте, а порой и инвалидности.

Перелом пятой плюсневой кости стопы представляет собой нарушение ее анатомической целостности, произошедшее под воздействием травмирующих факторов.

Чаще всего это бывает во время подворачивания ноги или в моменты интенсивных нагрузок. Нередки случаи получения подобной травмы в результате падения тяжестей на стопу или приземлении на твердую поверхность после прыжка.

Провоцирующие факторы данного вида травм:

• остеопороз;
• растяжение связок, удерживающих кости стопы в пределах анатомической нормы;
• продолжительные физические нагрузки;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на суставы нижних конечностей.

Важно! Увеличивает риск подворачивания ноги и перелома плюсневой кости ношение обуви на высоких каблуках, при котором плюсневый сустав долгое время находится в неестественном положении.

Разновидности травм

Принципы лечения переломов на различных участках пятой плюсневой кости имеют ряд существенных отличий. Повреждения бывают локализованы у основания кости, в ее серединной части или в районе головки.

Важно правильно провести диагностику и определить вид травмы:

1. Отрывной перелом основания 5 плюсневой кости появляется вследствие резкого выворачивания стопы внутрь. Происходит отсоединение костного отломка в силу натяжения сухожилий. Распознать эту разновидность повреждения достаточно сложно, так как на первый план выходят симптомы растяжения связок голеностопа.
2. Разлом Джонса представляет собой нарушение целостности пятой плюсневой кости в 5 см от области основания. Так в данной зоне не очень интенсивное кровоснабжение, срастание отломков происходит медленно. У пациентов с патологией кровообращения нижних конечностей кости могут длительное время не срастаться.
3. Перелом V плюсневой кости стопы может сопровождаться смещением, то есть нарушением анатомически правильного расположения отломков костей в отношении друг друга. Их неправильное срастание может привести к деформации ступни и хромоте.
4. При переломе без смещения разобщения участков кости не происходит.

1. Маршевый перелом V плюсневой кости относится к так называемым усталостным повреждениям. Травма возникает в тот момент, когда стопа принимает неестественное положение во время длительной интенсивной нагрузки.
2. При закрытом переломе не происходит повреждения кожных покровов в месте разлома кости.
3. Открытый перелом определяется наличием раны, образованной костными отломками. Этот вид травмы опасен инфицированием патогенной микрофлорой, образованием флегмон и попаданием в организм возбудителей столбняка или газовой гангрены.

В зависимости от направления линии слома различают следующие типы переломов пятой плюсневой кости:

• клиновидный;
• Т-образный;
• продольный;
• поперечный;
• косой.

Как проявляется травма

Симптомы перелома плюсневой кости различаются в зависимости от вида и места локализации повреждения, но при этом имеют и ряд общих черт:

• отек;
• боль во время прикосновения к месту травмы, при стоянии, ходьбе, вытягивании (сгибании) пальцев и других физических нагрузках на ступню;
• кровоподтек вследствие разрыва кровеносных сосудов костными отломками.

Однако существуют признаки, характерные для определенных разновидностей описываемых переломов.

В момент возникновения травматического перелома отчетливо слышен хруст, издаваемый разрывающимися плотными костными тканями.

В этот момент появляется резкая боль, человеку становится тяжело наступать и опираться на поврежденную конечность. Если продолжать нагружать ногу, то болевой синдром будет усиливаться, а костные осколки могут сместиться относительно друг друга.

За короткий промежуток времени образуется отек и повышается местная температура. Можно заметить изменение положения мизинца или его укорачивание относительно нормального анатомического размера. Практически в 100 % случаев травматического перелома пятой плюсневой кости на боковой поверхности стопы появляется кровоподтек.

В состоянии покоя боль может несколько ослабевать, но при этом не уходит полностью. Может измениться ее характер - из острой перейдет в ноющую или пульсирующую. При сильном растяжении связок болеть может голеностопный сустав и даже мышцы голени.

Боль при усталостном переломе плюсневой кости стопы выражена не так ярко, может напоминать мышечную и полностью затихать в состоянии покоя. Однако во время нагрузки болевые ощущения возвращаются и постепенно усиливаются. Поврежденная область опухает за счет отека, но повышения температуры и гематомы может не быть.

Перелом плюсневой кости со смещением приводит к появлению патологической подвижности стопы, которая была невозможна ранее. При пальпации (прощупывании) можно услышать крепитирующие звуки. При повороте стопы наружу боль резко усиливается.

При открытом переломе визуально можно увидеть обломки плюсневой кости в просвете раны.

Способы диагностики

Достаточно часто при усталостном переломе человек не обращается за помощью к врачу, так как не догадывается о характере повреждения и не придает ему значения.

В некоторых случаях правильное сращение костей происходит самостоятельно, но часто такое халатное отношение приводит к осложнениям и деформации стопы.

Внимание! Неправильное положение стопы при ходьбе после получения травмы приводит к повышению нагрузки на коленный и голеностопный суставы, в которых со временем могут начаться необратимые процессы.

Чтобы избежать печальных последствий, необходимо вовремя обращаться к специалисту, который сумеет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

К методам диагностики перелома пятой плюсневой кости относятся:

• осмотр;
• пальпация;
• рентгенография в трех разных плоскостях;

Последний метод применяется достаточно редко. Его используют в том случае, когда имеет место сильный отек тканей, искажающий изображение на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом пятой плюсневой кости в первую очередь необходимо полностью снять нагрузку с поврежденной конечности и по возможности обездвижить ее.

При сильном болевом синдроме желательно дать анальгетик, а в случае возникновения паники или истерики - успокоительное средство. Если такового нет под рукой, следует дать несколько глотков воды, при этом самому сохраняя спокойствие. Нужно невозмутимым голосом разговаривать с пострадавшим, объяснить, что помощь уже едет.

Если своевременная госпитализация невозможна, то необходимо действовать по следующей схеме:

1. Приложить к месту повреждения холод. Это может быть лед, завернутый в пакет и тканевую салфетку, бутылка с холодной водой, кусок замороженного мяса из холодильника и т. д. Данная процедура предотвратит образование сильного отека и слегка снимет боль. Кладется только на одежду/кусок ткани.
2. Через 20 минут холодный предмет надо убрать, а на стопу наложить фиксирующую повязку из эластичного бинта. Если больной почувствует онемение пальцев, ее стоит слегка ослабить.
3. Уложить травмированную стопу таким образом, чтобы та находилась выше уровня таза.
4. Категорически запрещено растирать или прогревать поврежденную область. Легкое тепло можно применять только через сутки после перелома плюсневой кости, чтобы ускорить процесс рассасывания скопившейся в тканях жидкости.

Все эти действия направлены на уменьшение отека и недопущение смещения костных отломков. Однако рассматривать их в качестве полноценного лечения нельзя.

При открытом переломе транспортировка пациента в больницу обязательна не только для обработки раны, но и для введения сыворотки против столбняка.

Как лечат перелом

Лечение перелома пятой плюсневой кости должно осуществляться только квалифицированным специалистом после постановки точного диагноза.

Важно! Если травма не сопровождается смещением отломков, то на поврежденную область накладывается гипсовая повязка, начинающаяся от фаланг пальцев и заканчивающая у нижнего края колена. Это обеспечивает полную неподвижность голеностопа и правильное срастание костей.

Носить такой «сапожок» следует около месяца. При позитивном результате рентгенологического исследования гипс снимается и заменяется тугой фиксирующей бинтовой повязкой.

При смещении осколков пятой плюсневой кости может применяться метод скелетного вытяжения с использованием металлического стержня или нити из шелка, вводимой в стопу через небольшое отверстие возле мизинца. Когда отломки встанут на свои места, что подтверждается результатами рентгенографии, на ногу накладывается гипсовая повязка.

При наличии открытого перелома или множественных смещений используется остеосинтез. Данный метод основан на вживлении в кость металлического стержня или пластины, которая остается там до полного сращения плюсневой кости. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция по извлечению имплантата.

Дополнительно всем пациентам назначаются лекарственные препараты кальция, витамин D или рыбий жир.

Реабилитационный период

Исход лечения перелома плюсневой кости зависит и от выполнения пациентом реабилитационных мероприятий, включающих в себя:

• массаж;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические манипуляции.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Плюсневые кости относятся к категории небольших костей трубчатой формы человеческого скелета. Когда человек ходит, его стопы переносят сильные нагрузки, берут на себя большую часть веса. Каждый день на большую часть плюсневых костей приходится огромная доля физических нагрузок.

Все компоненты, формирующие стопу, имеют тесную взаимосвязь и зависят друг от друга. Именно поэтому перелом плюсневых костей стопы может повлечь за собой серьезные дефекты, деформировать остальные кости.

Всего в стопе насчитывается 26 костей, которые постоянно взаимодействуют и целостность каждой из них важна для остальных.

Плюсневые кости представлены в виде 5 костей, похожих на «трубки». Их главная физиологическая задача – осуществлять подвижность стоп, выступая в роли двигательного рычажка. Это важно при беге, прыжках, быстрой и умеренной ходьбе.

На каждой стопе имеется по 14 фалангов и 3 кости, напоминающие по виду «клинки». Строение первого пальца ноги отличается тем, что он имеет две фаланги, остальные пальцы оснащены тремя.

Рядом с латеральным краем стопы находится кубовидная кость, у передних краев – ладьевидная. Кости пяток называются «сесамовидными».

Итак, при травмировании могут пострадать все остальные. Велика вероятность нарушения функциональности, изменения нормальной формы костей. Именно поэтому так важно вовремя выявить признаки перелома, записаться к травматологу.

Перелом плюсневых костей – категории

Переломом называют анатомические деформации, разрушение кости в результате внешних факторов, травм, механических повреждений, патологий. Повреждения могут быть травматическими, усталостными.

Выделяют следующие траектории перелома: косая, поперечная, т-образная, клиновидная.

Главной причиной таких переломов может стать сильный удар стопы, воздействие тяжелого предмета, при быстром беге. Различают травмы:

• Открытого типа;
• Закрытого типа;
• С наличием смещения отломков костей;
• Без смещений фрагментов костей.

Если при таком переломе отсутствует смещение, то компоненты разрушенных костей сохранять свое физиологически верное расположение без внешних вмешательств доктора. Если перелом открытого типа, то у пациента наблюдается кровоточащая рана, из которой могут выступать части костных структур.

Главной опасностью открытого перелома плюсневой кости считается возможность заражения, которое может привести к сепсису, флегмоне, столбняку, гангрене и остеомиелиту. Специалисты утверждают, что грамотно оказанная первая помощь – залог успеха дальнейшего лечения.

Главные признаки:

1. Сразу после удара/ушиба/падения/травмы ощущается сильная боль, которая пронизывает все тело, пульсируя именно в зоне повреждения;
2. В секунду разрушения кости пациент может услышать, как хрустнуло в ноге;
3. Иногда наблюдается уклон плюсневых костей в другую сторону;
4. Пальцы (или один) становятся короче;
5. Появляется сильная отечность (иногда данный симптом проявляется через сутки).

Опасность такой патологии состоит в том, что фрагменты и отломки крайне медленно срастаются. В результате пациент на долгое время ограничен в подвижности, некоторым приходится отказаться от привычного образа жизни, рабочего места и заняться полным восстановлением.

Доказанный факт: в некоторых случаях при подобных повреждениях костные компоненты могут и не срастись вовсе.

Врачебная ошибка играет весомую роль в лечебном процессе. Иногда доктор ставит неграмотный диагноз, пациент проходит неверно назначенное лечение, которое, конечно же, не дает абсолютно никаких результатов.

К примеру, многим назначают реабилитацию, необходимую при растяжении связок. В данном случае могут развиться опасные последствия, так как упущенное время играет во вред организму.

Усталостный перелом

Такой тип перелома выражается в форме трещин, которые едва заметны при рентгенографическом исследовании.

Выделяют следующие причины возникновения таких трещин:

Не терпит отлагательств. Если не произвести своевременной терапии, могут развиться неблагоприятные реакции и патологии.

Чтобы успеть как можно раньше обратиться к доктору, следует знать об основных симптомах такого перелома:

1. Нудящие боли по всей длине стопы после ходьбы, занятий спортом;
2. Дискомфорт и боль проходит, когда больной принимает удобное положение, отдыхает. Однако, если вновь происходит физическое воздействие на стопу, боль возвращается, пульсируя и отдавая вверх;
3. При осмотре методом пальпации пострадавший может точно показать локализацию болей;
4. Если говорить о внешних проявлениях, то может просматриваться небольшая отечность. Однако, не появляются кровоподтеки.

Если вы заметили хотя бы один-два из перечисленных признаков, следует обратиться к медикам, пройти рентген. Помните, что только грамотная диагностика поможет установить достоверный диагноз.

Пятая плюсневая кость находится ближе всех со стороны наружного края стоп. Это говорит о том, что она наиболее уязвима и подвержена внешних механическим воздействиям. Повредить эту кость можно из-за простого подворачивания стопы.

Признаки такого повреждения выражаются в сильной отечности в зоне перелома, сильными болезненными ощущениями. Больной не может ходить и даже просто опереться на поврежденную ногу, может появиться сильная гематома.

Возможные осложнения

Если запустить ситуацию, то клиническая картина может существенно измениться. К сожалению, зачастую, больные списывают болевые ощущения, дискомфорт на простую усталость. Ошибочно полагая, что неприятные симптомы быстро исчезнуть, пациенты отказываются от походов к доктору, не принимают мер по восстановлению.

Игнорирование тревожных симптомов или неграмотное лечение могут стать причинами возникновения серьезных осложнений, таких, как:

• Изменение в структуре кости;
• Тотальное ограничение объемов двигательной активности стопы;
• В некоторых случаях диагностируется разрушение плюсневых костей непосредственно внутри суставов, где они и соединяются;
• Развитие артроза;
• Кости срастаются неверно;
• Болевой синдром приобретает хронический характер;
• Пострадавший не имеет возможности слишком долго ходить, стоять в одном положении, тем более бегать, — появляются боли, усталость, онемение;
• В запущенных ситуациях может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение

Лечебная тактика может быть разной, влияние оказывает место перелома, его характер и наличие смещения костных фрагментов.

Терапия может включать следующие меры:

1. Применение гипсовой повязки. Накладывают пациенту, если не диагностировано смещение костных компонентов. Гипс оказывает защитную функцию от внешних воздействий, формирует правильное анатомическое и физиологическое расположение разрушенных костей и их частиц, гарантирует полную неподвижность стоп во время процесса восстановления.
2. Хирургические меры. При обнаружении смещения при переломе врач, как правило, назначает операцию. Проводят ряд оперативных мероприятий, которые обеспечивают надежную фиксацию стоп при помощи небольших имплантов, которые также помогают произвести сопоставление фрагментов.
3. Каждый метод лечения требует применение костылей, что позволяет в значительной степени снизить уровень нагрузки на травмированную ногу.
4. После ликвидации иммобилизации необходимо пройти восстановительный курс, который подразумевает массаж, физиотерапию, отдых, отсутствие физических нагрузок.

Современные методики остеосинтеза помогают заново сформировать физиологически верное положение стоп, удерживать его до тех пор, пока кости не срастутся и не вернется безболезненная подвижность. При операции пациенту устанавливают специальный медицинский стержень, который фиксирует внутреннюю часть поврежденной кости.

Внутрикостная операция назначается при:

• Поперечном, косом переломе с существенным смещением костей;
• Переломе плюсневых костей в разных областях стопы (одновременно).

Врачи не прибегают к методу остеосинтеза, если:

• Перелом имеет внутрисуставной характер;
• Диагностировался продольный перелом;
• Произошло повреждение в районе шейки или головки стопы.

Если перелом плюсневых костей не повлек за собой смещение, то:

1. Пациенту могут прописать эластичное бинтование;
2. Накладывают гипсовую лонгету;
3. Используют гипсовые или пластиковые шины;
4. Врач делает пластиковый сапожок, который позволяет ходить (на костылях).

При смещении больше, чем на 4,5 мм в обязательном порядке необходимо произвести репозицию.

Восстановительный период

При разрушении плюсневой кости врач накладывает гипс, который следует носить полтора месяца. Наступать на поврежденную ногу разрешено только после контрольного рентгена, который покажет сращение костных компонентов. В противном случае, пациент может навредить себе и потребуется начинать лечебные меры заново.

Восстановительный период должен сочетать в себе отдых и умеренные физические упражнения. Не следует сразу нагружать организм. Чтобы восстановить подвижность, следует сначала наступать только на область пятки, переходя на всю поверхность стопы через несколько дней.

В обязательном порядке назначают курс массажа и гимнастики. Лечебные упражнения позволяют быстрее восстановить двигательные функции, избежать осложнений. При появлении болей во время выполнения упражнений гимнастика отменяется. Иногда требуется приобретения специальной, ортопедической обуви.

Самой полезной физической нагрузкой в этот период считается плавание. Во время занятий задействуются все группы мышц, а на стопы не воздействует масса тела.

Важно уделить внимание питанию. Для укрепления костей советуют включать в меню продукты, которые содержат много кальция, фосфора, витамина Д. Рекомендуется принимать витаминный комплекс, который насытит организм полезными компонентами.

Врачи советуют проводить и домашнюю зарядку, выполняя несложные упражнения:

• Сгибание и разгибание пальцев ног;
• Массирование стоп специальным валиком;
• Подниматься на носочки, сидя на стуле;
• Пытаться натягивать стопы на себя;
• Выполнять повороты стопой.

Каждый человек хотя бы раз в жизни ломал какую-нибудь кость. Наиболее сложным считается лечение перелома плюсневой кости стопы. Такие переломы заживают очень долго, требуя длительного периода лечения и последующего восстановления.

Показать всё

Общая характеристика

Переломы или смещения плюсневой кости - одни из наиболее распространенных видов травм стопы. Это обусловлено тем, что данная часть скелета служит опорой при прыжках или беге, то есть при том состоянии человека, когда он стоит на носочках. Чаще всего перелому подвержено основание пятой плюсневой кости, иногда - четвертой.

Среди всех остальных переломов, встречающихся в жизни человека, данная травма занимает около 5%. Этот вид перелома одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Однако есть определенные категории людей, которые подвержены таким травмам больше остальных. Это люди от 20 до 40 лет, так как в этом возрасте человек зачастую проводит весь день на ногах, а также спортсмены, особенно те, чей вид спорта заставляет человека бегать или прыгать.



Виды травм

Сломано может быть как основание, так и тело плюсневой кости. Переломы бывают следующих видов:

1. 1. Травматический. Данная разновидность травмы возникает по причине повреждения передней или средней части стопы.
2. 2. Стрессовый. Это повреждение, возникающее вследствие долгих физических нагрузок, то есть большого количества маленьких повреждений. Через определенно время кость просто не выдерживает нагрузки, и возникает трещина.



Среди специалистов выделяется классификация по форме линии перелома:

• косой;
• поперечный;
• клинообразный;
• т-образный.

Классификация перелома определяется и такими признаками, как открытость или закрытость, наличие осколков или смещений.

Особым видом травмы считается перелом основания пятой плюсневой кости (перелом Джонса). Такой вид травм характерен тем, что для полного заживления поврежденных тканей требуется длительное лечение.





Причины повреждений

Повреждение плюсневой кости может произойти при различных обстоятельствах. Самые распространенные причины данного вида травм следующие:

• резко увеличенные физические нагрузки;
• остеопороз (заболевание кости, при котором она становится более хрупкой);
• падение тяжелого предмета или защемление стопы;
• сильный удар стопы (при прыжке или падении).



Нередко такая травма возникает во время дорожно-транспортного происшествия, особенно у водителя автомобиля, так как стопа оказывается защемленной между педалями.



Главные симптомы

На то, что перелом действительно произошел, обычно указывают следующие симптомы:

1. 1. Возникает сильная боль, имеющая острый характер и увеличивающаяся при опоре на стопу.
2. 2. Во время получения травмы нередко слышен хруст (звук ломающейся кости).
3. 3. Смещение кости, которое видно сквозь кожу.
4. 4. Палец стопы (иногда 2) становятся заметно короче.
5. 5. В течение суток происходит отек стопы.



Стрессовые переломы

Стресс-переломы - особый вид травм. При таком повреждении на рентгене можно увидеть лишь еле заметные трещины. Именно поэтому данный вид перелома является наиболее опасным среди повреждений стопы. Зачастую люди, получившие такой перелом, даже не подозревают о его наличии.



Кроме общих причин, стрессовый перелом может быть вызван следующими факторами:

• длительными нагрузками на стопу (например, бег на длинные дистанции);
• врожденной аномалией формы стопы или самой плюсневой кости;
• полученной во время травмы деформацией ступни (изменение формы);
• ношением неудобной обуви (или деформацией стопы, вызванной ношением узкой обуви).

Данный вид перелома требует незамедлительной диагностики и лечения. Если человек продолжает ходить, то микротрещины могут иметь большие осложнения, вплоть до получения инвалидности.

Основные признаки стрессового перелома немного отличаются от обычных:

1. 1. Боль появляется только после длительных физических нагрузок (на более запущенных стадиях - в конце дня).
2. 2. После отдыха пациент на некоторое время перестает испытывать болевые ощущения.
3. 3. Точечная боль чувствуется при надавливании на место образования трещины.
4. 4. Стопа может немного опухать в конце дня, а после отдыха отек, как правило, спадает.

Многие специалисты путают стрессовый перелом с обыкновенным растяжением связок. Поэтому, обращаясь к врачу, настаивайте на процедуре рентгена. Растяжение связок проходит само через некоторое время, а в случае стрессового перелома ситуация будет только ухудшаться. Чем дольше не лечить повреждение, тем сложнее потом будет от него избавиться.



Отсутствие своевременного лечения стресс-перелома может повлечь за собой следующие осложнения:

• деформацию костной структуры ноги;
• артроз, вызванный смещением суставов;
• боль в стопе, имеющая хронический характер;
• несовместимость с физическими нагрузками.

Если затянуть с лечением, можно столкнуться тем, что перелом долго не заживает. В таком случае требуется операционное вмешательство.

Диагностика проблемы

В первую очередь врач выясняет у пациента наличие недавних травм, в том числе особенности повреждения стопы (например, под каким углом произошел удар). Далее пациента осматривают визуально и подвергают пальпации. Если перелом имеет травматический характер, то в большинстве случаев врач нащупывает трещину.



Далее назначается рентген. Для повреждений в результате травмы будет достаточно и одного снимка, а вот для стрессовых переломов процедура будет повторяться несколько раз в течение 2 недель. Даже опытные врачи зачастую не могут определить наличие стресс-перелома.

Алгоритм оказания первой помощи

Лечение перелома во многом зависит от того, какие действия пациент осуществит еще до прихода в кабинет травматолога. При правильном оказании первой помощи облегчается как лечение, так и реабилитация, ожидающая пациента после срастания кости. Имея подозрение на прелом, необходимо выполнять следующие действия:

1. 1. Ограничьте физическую нагрузку, чтобы предотвратить появление осложнений.
2. 2. Приложите лед. Холод эффективно помогает в течение первых 2 суток после получения травмы. Лед необходимо прикладывать на 15-20 минут, а затем дать ноге отдохнуть около часа и повторить процедуру.
3. 3. При ходьбе обязательно перевязывайте ногу эластичным бинтом. Перевязка должна быть выполнена правильно: не слишком туго, не смещая костные суставы.
4. 4. Старайтесь держать ногу повыше. Например, подкладывайте подушку под больную стопу, когда ложитесь спать. Это предотвратит отек и уменьшит боль.



Ни в коем случае нельзя стимулировать приток крови к ноге. То есть растирания, массаж и горячие ванны необходимо исключить в течение первых 7-10 дней после обнаружения повреждения.

Последующее лечение

Лечение перелома плюсневой кости стопы далеко не всегда требует наложения гипса. Оно зависит от многих факторов, например от места локализации и тяжести травмы.



Для лечения перелома могут быть использованы следующие виды врачебного вмешательства:

1. 1. Наложение гипса. Если перелом не включает в себя смещение обломков стопы, то, как правило, лечится путем наложения пациенту гипсовой повязки. Она защищает стопу от внешних воздействий вплоть до момента полного заживления.
2. 2. Хирургическая операция. Если смещение обломков кости все же произошло, то их фиксируют хирургическим путем, вживляя в ногу маленькие импланты.

Независимо от выбранного способа лечения, на протяжении всего времени, пока нога находится в гипсе, больному необходимо полностью исключить физическую нагрузку на больную ногу. Рекомендуется использовать костыли при любых передвижениях. А после снятия повязки пациента ждет долгий период восстановления, после которого он сможет вернуться к обычной жизни.

Если полученная травма не задела основание кости, и повреждена только шейка и головка плюсны, а также отсутствует смещение, то используются следующие методы лечения:

• наложение эластичного бинта;
• наложение задней гипсовой лонгеты;
• кратковременное наложение съемной гипсовой или пластиковой шины;
• ношение жесткого пластикового сапожка, фиксирующего стопу;
• репозия (фиксация небольших смещенных фрагментов спицами или пластинами).



Операция при повреждении стопы

Операция в случаях перелома назначается достаточно редко. Как правило, такой метод лечения врач выбирает в случае смещения осколков более чем на половину ширины кости или при наличии нескольких осколков. Операция применяется еще и в том случае, если перелом произошел сразу в нескольких местах. При такой травме необходимо зафиксировать сломанные части кости, чтобы они правильно срослись.



Внутрикостное вмешательство не назначается в следующих случаях:

• при простом продольном переломе;
• если трещина не задела основание кости (повреждена только шейка и головка);
• если перелом носит внутрисуставной характер.

Вопросы анатомии

Анатомически пятая плюсневая кость расположена ближе всего к внешнему краю стопы. Именно поэтому она больше других подвержена получению травматического перелома. Повреждение данной части стопы нередко происходит, когда человек подворачивает ногу. При этом повреждение пятой плюсневой кости имеет очень тяжелый характер и требует особого лечения, после которого последует долгая реабилитация. Это обусловлено тем, что данная кость - самая подвижная из всех плюсневых частей стопы и принимает на себя большую часть нагрузки при опоре на ступни.



Перелом пятой плюсны может быть 2 видов:

1. 1. Отрывной перелом, при котором рвутся сухожилия, а кость оказывается в "свободном плавании" между других костных частей ступни. Чаще всего такой вид перелома имеет место после того, как человек подвернул ногу.
2. 2. Перелом Джонса. Это один из самых сложных переломов, требующий долгого лечения. Происходит травма около основания кости. Плохое срастание обусловлено тем, что данное место плохо снабжается кровью. Такой перелом зачастую имеет стрессовый характер, возникая при постоянных физических нагрузках.

Признаками перелома пятой плюсневой кости могут стать болевые ощущения при пальпации, ходьбе и даже при стоянии на больной ноге. Часто возникают гематомы и отеки в месте повреждения. Диагностика такого перелома требует рентгеноскопии, проведенной в 3 различных проекциях: передней (задней), боковой и косой.

После постановки диагноза требуется незамедлительно начать лечение повреждения. Оно включает в себя период до госпитализации и время непосредственного лечения. До обращения к врачу необходимо:

1. 1. Исключить физическую нагрузку для больной ноги.
2. 2. Прикладывать холод на 20 минут каждые полтора часа.
3. 3. Зафиксировать ногу эластичным бинтом, не нарушая кровоток.
4. 4. Держать стопу выше остальных частей тела.
5. 5. При более серьезном характере травмы допускается самостоятельное наложение шины на больную ногу.



Соблюдая все вышеперечисленные советы, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу. Здесь пациент получит следующие виды помощи:

1. 1. Фиксацию перелома гипсовой повязкой.
2. 2. Операционное вмешательство с установкой фиксирующих имплантов при наличии осколков или смещения

Перелом пятой плюсны требует от пациента и врачей постоянного внимания. Чтобы кость правильно срослась, на весь период лечения пациенту ограничивают физические нагрузки. Передвигается больной только на костылях.

Реабилитационный период

При переломе плюсневой кости гипсовая повязка накладывается больному на период около полутора месяцев. При долгом зарастании врач может продлить время ношения гипса. За это время пациент должен держать ногу в покое, постепенно увеличивая физическую нагрузку. Снятие гипса происходит только после того, как рентген показал, что кость полностью срослась. Снимает гипс только врач, самостоятельно это делать категорически запрещено.

После снятия гипсовой повязки начинается период реабилитации больного. Нельзя однозначно сказать, сколько продлится восстановление организма. Это зависит от физиологии пациента и интенсивности реабилитационных процедур. В среднем данный период занимает не меньше месяца.

Больному прописываются физиопроцедуры и несколько видов массажа стопы, иногда - ортопедические стельки. Кроме того, можно делать теплые ванночки для ноги. Это будет стимулировать кровоток, который, в свою очередь, обеспечит заживление тканей. Если нога продолжает отекать, можно применять гели или мази, например, Лиотон или Троксерутин. Перед выбором геля необходимо проконсультироваться с наблюдающим врачом.



Пациенту необходимо постепенно вернуть физическую форму ноги. В этом лучше всего помогает плавание. Если возможности посетить бассейн нет, можно делать небольшую ежедневную зарядку для стопы: