РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Такое, при котором врачуют самые причины, а не признаки болезни.

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .

Смотреть что такое "РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ" в других словарях:

Радикальное лечение - лечение, в результате которого устраняется причина некоего расстройства. В психиатрии, по мнению ряда исследователей, таких методов терапии крайне недостаточно … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЛЕЧЕНИЕ - (therapia), совокупность мероприятий, имеющих целью устранение пат. процессов, развивающихся в.больном организме, а также устранение или облегчение страданий и жалоб больного человека. История эволюции Л. Уже у культурных народов глубокой… …

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько … Медицинские термины

Интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ - (conservative treatment) лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни… … Толковый словарь по медицине

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ - (radical treatment) интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное … Толковый словарь по медицине

- (cura) совокупность всех действий, предпринимаемых для улучшения состояния больного. Наука, изучающая меры помощью искусственных пособий приводить каждый случай заболевания к возможно более благоприятному исходу в возможно более короткое время и… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ. Содержание: Анатомия.....................174 Методы исследования..............178 Патология....................183 Анатомия. Мочеиспускательный канал, urethra, мочевыводная труба, является продолжением мочевого пузыря и… … Большая медицинская энциклопедия

ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ - (ostitis fibrosa), син. фиброзная остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa), б нь костей, впервые точно очерченная Реклингаузеном (Recklinghausen) в 1891 г.; ему же принадлежит и название (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Нужно однако заметить … Большая медицинская энциклопедия

ОПУХОЛЬ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - мед. Здесь рассмотрены общие принципы, комплексное и хирургическое лечение. Общие принципы Различают лечение опухолей радикальное и паллиативное Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного… … Справочник по болезням

Книги

• , Каплан Роберт-Майкл. Доктор Каплан, специалист в области офтальмологии и тибетской медицины, предлагает новую систему по улучшению зрения. Автор комбинирует современные методы со стандартными методами диагностики…
• Радикальное восстановление зрения. Сила, таящаяся в ваших глазах , Каплан Роберт-Майкл. Доктор Каплан, специалист в области офтальмологии и тибетской медицины, предлагает новую систему по улучшению зрения. Автор комбинирует современные методы со стандартными методами…

Лечение опухолей - радикальное и паллиативное.

A. Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления либо длительной ремиссии.

B. Паллиативное лечение применяют при невозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к удлинению жизни и уменьшению страданий. Риск рецидива достаточно велик, хотя первоначально больной может чувствовать себя полностью здоровым.

Обычная программа лечения включает сочетание хирургического, лучевого лечения, химиотерапию и (в некоторых случаях) использование модификаторов биологического ответа (иммуномодуляторы).

Лечение следует планировать с учётом специфических нужд данного больного. Составление плана терапии и его выполнение облегчает координацию усилий патологоанатома, онколога, лучевого терапевта и других специалистов.

Комплексное лечение.

Большинство онкологических больных лечат хирургически и с применением лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Выбор метода лечения зависит от характера заболевания, стадии, гистологического типа опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Как хирургическое вмешательство , так и лучевая терапия воздействует на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. Ни тот, ни другой метод не влияет на области отдалённого распространения.

Химиотерапия и иммунотерапия - системные методы лечения, способны воздействовать на области отдалённого распространения.

Дополнительное лечение - системная терапия, применяемая после местного лечения (например, резекция) при высоком риске наличия микроскопического очага в лимфатических узлах или отдалённых органах. У значительной части таких больных развивается рецидив, цель дополнительного лечения - уничтожение этих удалённых и микроскопических очагов опухоли.

Комплексное лечение. Использует преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатков других.

A. Рак молочной железы. Для местного лечения применяют хирургическое вмешательство (мастэктомия, тилэктомия) плюс облучение. Для определения состояния подмышечных лимфатических узлов применяют хирургическое вмешательство, послеоперационная химиотерапия необходима для уменьшения вероятности метастазирования опухоли у больных с поражёнными узлами.

B. Опухоль легких. Предоперационное облучение в ряде случаев уменьшает размер опухоли и делает её операбельной.

C. Саркома конечностей. Для диагностики применяют инцизионную биопсию; для уменьшения размера опухоли - предоперационную лучевую терапию; для первоначального местного лечения - радикальную местную резекцию; для дальнейшего лечения необходимы послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия злокачественных опухолей.

Принципы хирургии основаны на удалении опухоли с целью излечения. Для предотвращения диссеминирования опухолевых клеток при хирургическом вмешательстве все иссечения проводят через здоровую ткань. Опухоли должны подвергаться минимальному воздействию с целью предотвращения распространения по сосудистой системе; сосудистую ножку опухоли перевязывают как можно раньше. Для предотвращения распространения по лимфатической системе применяют те же меры; кроме того, область дренирующих опухоль лимфатических узлов удаляют вместе с опухолью.

Лечебная резекция. Существует несколько типов лечебных резекций, различающихся в зависимости от размера опухоли и её природы.

1.Широкая местная резекция - метод лечения низкозлокачественных опухолей, не метастазирующих в регионарные лимфоузлы и не проникающих глубоко в окружающие ткани.

2.Радикальная местная резекция применяется при опухолях, глубоко проникающих в окружающую ткань.

3.Радикальная резекция с удалением путей оттока лимфы en bloc применяется при опухолях, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы.

4. Сверхрадикальная резекция. Удаляют значительную часть тела; её применяют лишь при локальных опухолях с низкой вероятностью метастазирования. Например , тазовая экстирпация при локально распространённых опухолях прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Другие резекции

1.Удаление рецидивной опухоли обычно осуществимо при локализованных низкозлокачественных рецидивах. Например, регионарный (в лимфатический узел) рецидив рака толстой кишки, местный (в послеоперационном анастомозе) рецидив любой опухоли ЖКТ и местный рецидив рака кожи.

2. Уничтожение метастатических опухолей осуществимо в нескольких случаях. Два наиболее частых - отдельные метастазы в печени при раке толстой кишки и лёгочные метастазы (особенно при саркомах, чувствительных к химиотерапии).

3. Паллиативное хирургическое вмешательство применяют для облегчения или предотвращения определённого симптома (без цели излечения). Например , удаление обтурирующего или кровоточащего рака толстой кишки у больного с метастазами в печени.

4. Частичное иссечение - удаление большей части опухоли с сохранением её остатков. Применяют при неудалимых опухолях, прорастающих жизненно важные структуры. Основание для такого подхода - остающееся меньшее количество опухолевых клеток более чувствительно к химио- или лучевой терапии.

Лучевая терапия

Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком-либо этапе заболевания.

Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (например, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы головы и шеи).

Лучевая терапия может носить паллиативный характер (например, при запущенном раке молочной железы, для купировании болей при метастазах в кости).

Химиотерапия может применятся вместе или до лучевого лечения для повышения эффекта последнего. Например, пиримидин действует лучевой сенсибилизатор при проведении лучевой терапии. Комбинированная терапия может вызывать тяжёлые токсические реакции. Классический пример - эффект возврата лучевой реакции - развитие усиленной (или реактивной) местной реакции в ранее облученной области при одновременном введении доксорубицина и/ или метотрексата.

Лучевую терапию можно использовать до хирургического лечения для подавления метастазов или с целью регрессии опухоли, а также после операции для повышения её эффективности. Предоперационное облучение часто вызывает послеоперационное осложнения, включая плохое заживление ран и образование свищей.

Побочные эффекты . Большинство больных страдает от общих или местных побочных эффектов лучевого воздействия, особенно получившие большую дозу облучения (например, при раке головы и шеи).

Лучевые реакции и повреждения

Острые местные эффекты (в основном отёк и воспаление) наблюдают в течение нескольких дней или недель от момента облучения.

Хронические эффекты (такие как фиброз и рубцевание) могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет после лучевой терапии.

Тяжесть неблагоприятных реакций зависит от локализации, размера облучаемого поля, типа источника и варианта применения доз (например, общая доза, доза за 1 сеанс, мощность дозы). Местные эффекты могут быть уменьшены путём:

Точного определения опухолевого поля с помощью радиологической техники (например, КТ и МРТ);

Исключением прямого действия радиации на жизненно важные органы (например, спинной мозг);

Защитой нормальной ткани от облучения;

Уменьшением площади облучаемого поля в ходе лечебного курса.

Общее воздействие на организм лучевой терапии: недомогание, утомляемость, анорексия, подавление кроветворения; общие симптомы особенно характерны для больных, получивших одновременно химиотерапию и лучевое лечение.

Кожные реакции наблюдают после применения высоких доз облучения участков кожного покрова (например, грудной клетки после мастэктомии). Повторное облучение или некорректное использование метода стыкующихся полей (с наложением одного поля облучения на другое) способно вызвать множественные реакции.

• Повреждённая область должна быть чистой и сухой. Дополнительное лечение включает:
• Местную аппликацию мазей с витаминами А и D, жидкого масла для детей
• Очищение поражённого участка раствором перекиси водорода и физиологического раствора (в соотношении 1: 1)
• Местное применение кортикостероидов.

Облучение головы или шеи высокими дозами вызывает реакции полости рта и глотки - воспаление слизистой оболочки, боль, анорексию, сухость во рту, кариес зубов.

Для ослабления подобных реакций необходимо строгое соблюдение гигиены полости рта, местное применение анестетиков, препаратов, регулирующих слюноотделение, правильное питание.

В тяжёлых случаях может возникнуть необходимость в организации питания через желудочный зонд или гастростому.

Желудочно-кишечные реакции наблюдаются при использовании доз свыше 40-55 Гр.

Эзофагит обычно проходит к 7 - 10 дню; больные предрасположены к кандидозным поражениям. Лечение: антациды, жидкая диета и местные анестетики.

Лучевой гастрит или энтерит могут провялятсья тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, потерей аппетита, кровотечением. Лечение: противорвотные средства, антидиарейные средства, диета с низким содержанием жира.

Воспаления прямой кишки сопровождают кровотечения или боль. Состояние больного облегчает соответствующая диета, клизмы со стероидными препаратами.

Лучевая пневмония с кашлем, отдышкой, болью в грудной клетке обычно развивается после облучения значительного объёма лёгкого. Состояние купируют назначением преднизолона 4 раза в день по 15 мг.

Поражения ЦНС можно наблюдать как во время курса терапии, так и спустя долгое время после лечения.

Острые симптомы, сопровождающие облучение черепа: тупая продолжительная головная боль, признаки повышения внутричерепного давления (ВЧД), тошнота и рвота. При назначении дексаметазона (4 мг 4 раза в день) - быстрое исчезновение симптомов.

Отсроченные симптомы: нарушение кратковременной памяти, патология белого вещества мозга, расширение желудочков и появление очагов обызвествления.

Синдром сонливости (гиперсомия и утомление) наблюдают в течение многих недель и месяцев после облучения черепа (особенно у больных, получавших инъекции химиопрепаратов под оболочки мозга).

Подавление костномозгового кроветворения возникает при облучении методом широкого поля, применяемым при лечении лимфогранулёматоза (болезнь Ходжкена) и раковых опухолей области таза, что в особенности выражено у пациентов, одновременно получавших химиотерапию. При лейкопении или тромбоцитопении часто необходима гемотрансфузионная терапия. Развитие анемий наблюдается редко. При снижении уровня Hb ниже 9 г% проводится гемотрансфузия.

Химиотерапия

Последние 30 лет терапию онкозаболеваний характеризует всё более возрастающее использование цитотоксических фармакологических агентов. Сочетание химиотерапии с хирургической операцией или лучевым лечением увеличивает продолжительность жизни и частоту полной ремиссии при многих злокачественных новообразованиях.

Химиотерапевтические эффекты. Сама по себе химиотерапия не способна обеспечить полного выздоровления в большинстве случаев злокачественных опухолей у взрослых. Эффект от применения фармакологических препаратов почти всегда неполный, кратковременный, с минимальным увеличением выживаемости (или даже без изменения продолжительности жизни). Химиотерапевтические эффекты определяют как полные, частичные, вызывающие стабилизацию заболевания или его прогрессирование.

Полный эффект подразумевает полное разрушение опухоли.

Частичный эффект определяет уменьшение размера опухоли на 50% и более.

Стабилизация болезни означает либо уменьшение размера опухоли менее чем на 50%, либо увеличение менее чем на 25% всей массы опухолевой ткани.

Прогрессирование болезни предполагает увеличение на 25% и более размеров всех опухолевых очагов или появление нового очага, рассматриваемого как метастаз.

Комбинированная химиотерапия использует препараты, очень эффективные по отношению к некоторым типам опухолей. Сочетание химиопрепаратов включает эффекты разнообразных цитотоксических механизмов, что приводит к различным побочным эффектам. Если препараты обладают одними и теми же побочными эффектами, то дозу каждого препарата соответственно уменьшают. По сравнению с монотерапией каким-либо одним препаратом комбинированная химиотерапия повышает лечебный эффект. Одновременно с разрушением раковых клеток с помощью нескольких цитотоксических механизмов комбинированная химиотерапия может предотвращать или замедлить развитие лекарственной устойчивости.

Литература

1.2-е изд., М.И. Кузин ред., М.: Медицина, 1995

1. Хирургия / Под ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина М.: ГЭОТАР 1997

Общие принципы и методы лечения онкологических больных

В зависимости от степени распространенности процесса, общего состояния пациента, оснащенности и возможностей медицинского учреждения, лечение может быть радикальным, паллиативным или симптоматическую,

Радикальное лечение – это терапия, направленная на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, оно может быть клиническим и биологическим (Б. Е. Петерсон, 1980).

Клиническая оценка результатов лечения производится сразу после окончания его; биологическая оценка производится по отдаленным результатам. Отдаленные результаты в настоящее время определяются пятилетним сроком после лечения.

Паллиативное лечение – это терапия, направленная прямо или косвенно на опухоль с целью уменьшения ее массы и/или задержки роста, что может обеспечить продление жизни и улучшение ее качества.

Паллиативная терапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение (излечение) недостижимо.

Симптоматическое лечение – это терапия, направленная на устранение или ослабление тягостных или опасных дтя жизни больного проявлений опухолевого роста и его осложнений. Симптоматическое лечение не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта.

Методы лечения онкологических больных

1. Хирургический (оперативный) метод

2. Лучевая терапия

3. Химиотерапия

4. Гормональная терапия

5. Вспомогательная терапия

6. Сочетанная терапия

7. Комбинированное лечение

8. Комплексное лечение

Оперативное лечение опухолей

Возможный характер оперативных вмешательств при лечении онкологических больных.

1. Радикальные операции

2. Паллиативные операции.

3. Симптоматические операции.

4. Реабилитационные операции.

Радикальные операции по своему объему, в зависимости от распространенности процесса, могут быть типовыми, расширенными, комбинированными.

Типовая радикальная операция должна предусматривать удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой одним блоком.

Расширенная радикальная операция – это такое вмешательство, которое наряду с типовой радикальной операцией предусматривает удаление пораженных лимфатических узлов третьего порядка (N 3), т. е. дополняется лимфаденэктомией.

Комбинированная радикальная операция – это вмешательство, которое выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более смежных органа, поэтому удаляются пораженные органы или их части с соответствующим лимфатическим аппаратом.

Объем хирургического вмешательства при радикальных операциях с учетом характера роста и степени дифференцировки клеточных элементов опухоли.

1. При небольших экзофитных высокодифференцированных опухолях следует производить большую операцию.

2. При больших экзофитных высокодифференцированных опухолях следует производить очень большую операцию.

3. При небольших инфильтративных недифференцированных опухолях следует производить самую большую операцию.

4. При больших инфильтративных недифференцированных опухолях операцию производить не следует (Б. Е. Петерсон, 1980).

Паллиативные операции - это вмешательства, которые выполняются в тех случаях, когда радикальную операцию выполнить невозможно. В подобной ситуации удаляется первичная опухоль в объеме типовой радикальной операции, что обеспечивает продление жизни и улучшение ее качества.,

Симптоматические операции – это вмешательства, которые выполняются при далеко зашедшем процессе, когда имеет место либо выраженное нарушение функции органа, либо осложнения, угрожающие жизни больного, которые могут быть устранены оперативным путем, Например: при нарушении проходимости пищевода выполняется гастростомия; желудка – гастроэнтеростомия; при непроходимости толстой кишки накладываются обходные анастомозы, формируется противоестественный задний проход, перевязка сосудов при кровотечении из распадающейся опухоли, аррозии сосуда и т. д.

Реабилитационные операции – это вмешательства, которые выполняются в целях медицинской и социальной реабилитации онкологических больных. Эти операции по своему характеру могут быть пластические, косметические и восстановительные.

При выполнении операций по поводу онкологических заболеваний, наряду с асептикой и антисептикой, хирург обязан соблюдать принципы абластики и антибластики.

Абластика – система мероприятий, направленная на предупреждение рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны и развития имплантационных метастазов и рецидивов.

Во время операции абластика реализуется путем следующих мероприятий:

1. Тщательное отграничение зоны расположения опухоли от окружающей ткани, повторная смена операционного белья.

2. Применение лазерного или электроскальпеля.

3. Однократное использование тупферов, салфеток, шариков.

4. Повторная, частая (каждые 30–40 мин.) смена или мытье по ходу операции перчаток и хирургических инструментов.

5. Перевязка и пересечение кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа, пораженного опухолью, за его пределами до начала мобилизации.

Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей, соответственно границам анатомической зоны, единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой

Антибластика – система мероприятий, направленная на борьбу с опухолевыми-клетками, которые.могут попаАЬ в рану во время операции, создание условий, препятствующих развитию имплантационных метастазов и репидивди.

Антибластика реализуется следующими мероприятиями:

1. Стимуляция резистентности организма (иммунной, неспецифической) в дооперационном периоде.

2. Предоперационная лучевая и/или химиотерапия.

3. Создание условий, препятствующих адгезии (фиксации) раковых клеток: введение гепарина или полиглюкина в полость до мобилизации пораженного органа, обработка операционной раны-96° спиртом, химически чистым ацетоном.

4. Интраоперационное введение цитостатиков в полость, инфильтрация тканей, подлежащих удалению,

5. Лучевое воздействие (γ-излучение, изотопы) и/или химиотерапия в раннем послеоперационном периоде.

Наряду с оперативными методами в настоящее время применяется криохирургия (разрушение пораженных тканей путем замораживания) и лазеротерапия ("испарение", "испепеление" опухоли лучом лазера).

Лучевая терапия

Лучевая терапия осуществляется с помощью различных источников (установок) ионизирующего (электромагнитное и корпускулярное) излучения.

Существуют три метода лучевой терапии.

1. Методы дистанционного облучения - радиоактивный источник в момент облучения находится на большей или меньшей дистанции от поверхности тела больного. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Для дистанционного облучения могут использоваться коротко- и длиннофокусные рентгеновские аппараты, гамма-терапевтические установки, ускорители электронов и тяжелых заряженных частиц.

2. Методы контактного облучения – источник излучения в виде радиоактивного препарата, располагается в непосредственной близости к поверхности опухоли. Контактное облучение может быть аппликационном (радионуклиды размещаются на опухоли). внутриполостным (рак влагалища, тела матки, прямой кишки) и внутритканевым - радиоактивные препараты в виде игл вводятся непосредственно в ткань опухоли.

3. Сочетанные методы лучевой терапии – это комбинированное применение одного из способов дистанционного и контактного облучения.

Режимы проведения лучевой терапии

1. Стандартный курс фракционного облучения включает 25–35 фракций по 2 Гр с интервалом 2–3 дня. Суммарная курсовая доза 50–70 Гр.

2. Расщепленный курс лучевой терапии предусматривает разделение курсовой дозы на 2 равных цикла фракционного облучения с 2–4 недельным перерывом между ними. Такой курс показан при лечении ослабленных пожилых пациентов, а также с целью снижения интенсивности острых лучевых реакций.

3. Интенсивно-концентрированная телегамматерапия средними фракциями облучение применяется главным образом в предоперационном периоде в целях девитализации раковых клеток и уменьшения вероятности развития рецидива. Облучение производится ежедневно в течение 4–5 дней средними фракциями - 4–5 Гр. Суммарная очаговая доза облучения (СОД) составляет 20–25 Гр.

4. Гиперфракционированис (крупнофракционная терапия) - применяется так же, как элемент комбинированного (оперативно-лучевое). Облучение, производится крупными фракциями (6–7 Гр) в течение 4 дней. Суммарная очаговая доза составляет 24–28 Гр.

5. Мультифракционирование - режим лучевой терапии с проведением в течение дня 2, иногда 3 сеансов облучения малыми фракциями (например, по 1 Гр 2 раза в день).

При лучевой терапии определение лечебной дозы ионизирующего излучения базируется в общих чертах на законе Бергонье и Трибандо, который гласит: "Чувствительность тканей к облучению прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна дифференцированности клеток".

В зависимости от чувствительности к ионизирующему излучению все опухоли делятся на 5 групп (Матэ, 1976).

1. 1 группа – опухоли высокочувствительные к излучению: гематосаркомы. семиномы, мелкоклеточный недифференцированный и низкодифференцированный рак.

2. 2 группа – радиочувствительные опухоли: плоскоклеточный рак кожи, ротоглотки, пищевода и мочевого пузыря.

3. 3 группа – опухоли со средней чувствительностью к излучению: сосудистые и соединительнотканные опухоли, астробластомы.

4. 4 группа – опухоли с низкой чувствительностью к излучению: аденокарциномы молочной, поджелудочной, щитовидной желез, почек, печени, ободочной кишки, лимфохондроостеосаркомы.

5. 5 группа – опухоли с очень низкой чувствительностью к излучению: рабдо- и лейомиосаркомы, ганглионейробластомы, меланомы.

Осложнения лучевой терапии.

Ранние лучевые реакции – реакции, возникающие в процессе лучевого лечения. К ним относятся поражения кожи в виде эритемы, а позже сухой и влажной десквамации, поражения слизистых оболочек в виде гиперемии, отека.

Поздние лучевые реакции – проявляются спустя 3 месяца после окончания лучевой терапии. В основе их лежит поражение эндотелия сосудов, пропитывание интерстициальных тканей белком с исходом в ишемию и фиброз. Поражения кожи могут быть в виде атрофического дерматита, лучевого фиброза и лучевой язвы, гиперпигментации, индуративного отека.

Химиотерапия злокачественных новообразований

Все препараты, воздействующие непосредственно на опухоль. объединены в группу цитостатиков, хотя по своему действию они могут задерживать деление клетки (цитостатический эффект) или разрушать ее (цитотоксический эффект).

В принципе теоретически противоопухолевый эффект может быть достигнут различными воздействиями:

1. прямое повреждение опухолевых клеток;

2. замедление времени генерации опухолевых клеток:

3. стимуляция иммунной системы:

4. изменение клеток, ведущее к нарушению инвазии и метатазирования;

5. коррекция метаболизма опухолевой клетки:

6. восстановление регуляторной зависимости опухолевой клетки.

В настоящее время наибольшее практическое значение имеют первые три направления, остальные, хотя и не уступают по значимости первым, однако находятся еще на стадии экспериментальной разработки.

Виды химиотерапии.

1. Системная лекарственное воздействие путем введения препаратов перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно или ректально, рассчитанное на общий (резорбтивный) противоопухолевый эффект.

2. Регионарная химиотерапия – воздействие на опухоль цитостатиком в повышеных концентрациях с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие саму опухоль или область, где она расположена. В зависимости от методики регионарная химиотерапия может быть перфузионной, инфузионной и эндолимфатической

3. Локальная химиотерапия – цитостатики в соответствующих лекарственных формах могут применяться в виде мазевой аппликации на опухоль, путем введения в серозные полости при специфических выпотах (асцит, плеврит), путем введения в спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, путем интравезикального введения (при новообразованиях мочевого пузыря).

Возможности химиотерапии определяются чувствительностью опухолевого процесса. Однако следует помнить, что даже эффективная химиотерапия приводит чаще всего только к клинической ремиссии на больший или меньший период вне зависимости от чувствительности к цитостатикам.

Классификация противоопухолевых препаратов.

Алкилирующие соединения.

Это препараты, которые взаимодействуют с другими веществами путем реакции алкилирования, т. е. замещения водорода какого-либо соединения на алкильную группу. Алкилированию подвергаются микро- и макромолекулы, однако главный механизм противоопухолевого эффекта - взаимодействие их с ДНК опухолевой клетки. К этой группе относятся препараты, имеющие в молекуле хлорэтиламинные, эпоксидные, этиленаминные группы или остатки метансульфоновой кислоты, а такэе производные нитрозамочевины.

Антиметаболиты.

Эти препараты блокируют синтез веществ, необходимых для функции клетки. Наибольший интерес представляют: метотрексат - антагонист фолиевой кислоты; меркаптопурин, тиогуанин – антагонисты пурина; фторурацил, фторофур, цитарабин – аналоги пиримидина.

Противоопухолевые антибиотики.

Препараты данной группы подавляют синтез нуклеиновых кислот. К этой группе относятся: дактиномицин, адриамицин, рубомицин, карминомицин, фарморубицин, оливомицин и др.

Препараты растительного происхождения.

Эти препараты вызывают денатурацию белка тубулина, что приводит к остановке митоза. К этой группе относятся: колхамин. винбластин, винкристин, атопозид, тенипозид.

Ферменты.

К данной группе относится аспарагиназа (краснитин), которая используется при лейкозах. При данной патологии клетки теряют способность синтезировать аспарагин. Потребности их в аспарагине удовлетворяются за счет физиологических резервов, имеющихся в крови. Введение пациентам аспарагиназы приводит к разрушению аспарагина и клетки, нуждающиеся в нем, погибают.

Соединения с компонентом алкилирующего и антиметаболического действия

Это комплексные соединения платины: цисплатин, платинол.

Химиотерапия, в зависимости от характера опухоли и распространенности процесса, общего состояния пациента, может быть основным методом лечения (гемобластозы, диссеминированные формы солидных опухолей) или компонентом комбинированного или комплексного лечения, в том числе в качестве послеоперационной адъювантной (дополнительной) терапии.

Классификация опухолей по чувствительности к цитостатикам.

1. Опухоли высокочувствительные к цитостатикам – частота стойкой ремиссии после лечения достигается у 60–90% больных. К этой группе относятся: хорионэпителиома, острый лимфобластомный лейкоз у детей, опухоль Беркитта, лимфогранулематоз, злокачественные опухоли яичка.

2. Опухоли относительно чувствительные к цитостатикам – частота ремиссии наблюдается у 30–60% больных, реальная возможность продления жизни. Эта группа включает: острые лейкозы, миеломную болезнь, эритремию, саркому Юинга, рак молочной и предстательной желез, яичников, легкого (мелкоклеточный), тела матки, опухоль Вильмса, эмбриональную рабдомиосаркому у детей, лимфосаркомы.

3. Опухоли относительно резистентные к цитостатикам - частота ремиссии находится в пределах 20–30% больных, увеличение продолжительности жизни наблюдается v небольшой части больных. К данной группе относятся: рак желудка, толстой и прямой кишки, гортани, щитовидной железы, мочевого пузыря, плоскоклеточный рак кожи, хронические лейкозы, меланома, нейробластома у детей, саркома мягких тканей, остеогенная саркома, глиобластома, кортикостерома.

4. Опухоли резистентные к цитостатикам - ремиссия возможна у небольшой части (менее 20%) больных, в подавляющем большинстве случаев - частичная и непродолжительная. К этой группе относятся: рак пищевода, печени, поджелудочной железы, почки, шейки матки, влагалища, легкого (не мелкоклеточный).

1. Полная регрессия - исчезновение всех признаков опухоли.

2. Частичная регрессия – уменьшение всех или отдельных опухолей не менее чем на 50%.

3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее. чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение не более, чем на 25%.

4. Прогрессирование – увеличение одной или нескольких опухолей больше, чем на 25% или появление новых очагов поражения.

Кроме этого ВОЗ предлагает оценивать субъективный эффект химиотерапии по 5-степенной системе.

0 – больной полностью активен, способен выполнять работу без ограничений;

1 – испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы:

2 – обслуживает себя полностью, но не способен выполнять работу:

3 - обслуживает себя частично, более 50% времени проводит в постели;

4 – полная инвалидность, не способен обслужить себя

Побочные явления химиотерапии

Побочные эффекты цитостатиков связаны, с токсическим действием на различные органы, поэтому клиническое проявление бывает самым разнообразным. Вместе с тем токсические эффекты при системном их применении проявляются раньше всего в активно пролиферирушей ткани: костный мозг, лимфатическая система. эпителий желудочно-кишечного тракта, репродуктивные органы.

Следует иметь ввиду, что пациентам огромной массой опухолевой ткани химиотерапия может принести скорее вред, чем пользу.

Клиническая классификация осложнений химиотерапии

1. Токсическое действие цитостатиков.

Местнораздражающие эффекты: токсические дерматиты, флебиты, флеботромбозы, циститы, серозиты и др.

Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея), алопеция (облысение), аменорея.

Системные специфические осложнения: невриты, полиневриты, энцефалопатия, психозы, токсический гепатит панкреатит, дистрофия миокарда, гломерулонефрит и т. д.

2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом.

Иммунодепрессия: различные виды интеркуррентной инфекции, обострение хронической инфекции, развитие вторичных опухолей.

Аллергические реакции: дерматиты, экзема, анафилаксия.

3. Осложнения, связанные о непереносимостью цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, острая выраженная миелодепрессия, независимая от дозы: тахикардия, обморочные состоящие

4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими применяемыми лекарственными веществами

Гормонотерапия

Ряд злокачественных новообразований под действием определенных гормонов способен изменять свой рост и течение. Эти опухоли объединены в группу "гормонозависимые". Число "гормонозависимых” опухолей невелико.

Наибольшее практическое значение в гормонотерапии опухолей имеют препараты мужских (андрогены) и женских (эстрогены, прогестины) половых гормонов.

Реально гормонотерапия эффективна лишь при солидных злокачественных опухолях таких локализаций, как рак молочной железы, в том чище у мужчин, предстательной железы и карциноме эндометрия.

Принцип назначения гормонов заключается в определении индивидуальной чувствительности опухоли к соответствующему гормону. При этом гормонозависимые опухоли у мужчин (рак. предстательной железы, рак грудной железы), как правило, чувствительны к эстрогенам: гормонозависимые опухоли у женщин (рак молочной железы, рак тела матки) – к андрогенам.

В целях усиления эффекта гормонотерапии в начале лечения весьма широко выполняется косвенно действующее оперативное вмешательство – кастрация.

Наряду с половыми гормонами при ряде злокачественных новообразований широко применяются глюкокортикокды, которые оказывают положительный эффект при остром и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе и злокачественных лимфомах.

Гормонотерапия включает в себя так же вещества не гормональной природы, которые блокируют действие некоторых гормонов.

Различают 3 типа гормональных терапевтических воздействий при злокачественных новообразованиях.

1. Аддитивное действие – дополнительное введение гормонов, в том числе противоположного пола, в дозах, превышающих физиологические.

2. Аблативное действие – подавление образования гормонов, которое может быть достигнуто путем хирургических вмешательств (орхэктомия, овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), наружного облучения (лучевая аблация) щитовидной железы, гипофиза, яичников, воздействия фармакологических веществ (химическая аблация) – ингибирование коры надпочечников хлодитаном, гипофиза – бромкриптином и т. д.

3. Антагонистическое действие – блокирование действия гормона на уровне опухолевой клетки (например, тамоксифен блокирует действие эстрогенов).

Несмотря на несомненные успехи гормонотерапии при ряде злокачественных новообразований, все-таки этот метод (монолечение) расценивается как паллиативное лечение первично- распространенных и диссеминированных форм опухолей, рецидивов и метастазов. Вместе с тем, он широко используется как компонент комплексной терапии,

Вспомогательная терапия

В целях усиления действия лучевой, химио-, гормональной терапии, снижения побочных отрицательных эффектов приведенных методов лечения, повышения устойчивости организма, в том числе к операционной травме, в систему лечения онкологических больных включаются различные воздействия биологически активными препаратами.

Таким образом, вспомогательная терапия не оказывает прямого действия на опухолевые клетки, но она может существенно улучшить результаты комплексной терапии, продлить сроки жизни онкологических больных.

В настоящее время в качестве вспомогательной терапии используются следующие основные методы воздействия:

1. коррекция метаболизма;

2. стимуляция, естественной неспецифической и иммунологической устойчивости организма:

3. стабилизация перекисного окисления липидов и многие другие мероприятия.

В целях коррекции метаболизма при онкологических заболеваниях применяются анаболические стероидные препараты (ретаболил, феноболин и.пр), глюкоза с инсулином, смеси аминокислот и витамины.

В клинике общей хирургии Гродненского медицинского института разработана система мероприятий, включающая указанные препараты, которая обеспечивает подавление избыточной катаболической реакции, в том числе при операционной травме (И. Я. Макшанов, Е. Л. Томащик, 1988).

Система включает следующие компоненты, которые обеспечивают изменение вектора метаболических фракций.

1. За 4–5 дней до операции назначается внутримышечно ретаболил (50 мг).

2. Ежедневная инфузионная терапия обязательно включает 10% раствор глюкозы (400–800 мл с инсулином (1 ед. инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).

3. Смеси аминокислот 300–400 мл в дооперационном периоде 1 -2 раза.

4. Лечебные дозы витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты до 1–2 г в сутки.

Реализация приведенной системы в течение 4–6 дней позволяет повысить устойчивость организма к операционной травме, существенно ограничить катаболическую послеоперационную реакцию, снизить побочные эффекты химиотерапии.

Стимуляция резистентности организма осуществляется путем введения различных биостимуляторов: метилурацил, пентоксил, солкосерил, актовегин, пирогеиал, гюлифер и др., иммуномодуляторов: тималин, левам и зол (декарис), нуклеинат натрия, тимоген, т-активин и др.

Весьма активным стимулятором иммунитета и неспецифической резистентности является препарат детокс (французская фирма “Vision”)

Чрезвычайно эффективно применение биостимуляторов и иммуномодуляторов на фоне системы коррекции метаболизма.

Роль свободных радикалов и антиоксидантов в течении опухолевого процесса доказана как в эксперименте, так и в клинике.

Известно, что регуляция реакций перекисного окисления липидов осуществляется неферментными биоантиоксидантами (система аскорбиновой кислоты, токоферолы, убихиноны, каратиноиды) и специализированными антиоксидантными ферментными системами (редуктаза, каталаза).

Таким образом, включение в систему лечения онкологических больных аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата, ретинола повышает ее эффективность. В этих целях может применяться ряд препаратов Белорусского научно-производственного общества "Вибриум": "АОК" (антиоксидантный витаминный комплекс "Vitus М" а также пищевая добавка известной французской фирмы “Vision” лайфпак, антиоксидантная активность которого в 50 раз выше витамина Е и в 20 раз -витамина С.

Весьма мощными антиоксидантными свойствами обладают производные селена. По данным литературы (А. В. Авцын и соавт., 1986; В. Н. Суколинский, 1990), соединения селена способны предохранять ненасыщенные жирные кислоты клеточных мембран от переокисления, подавлять образование свободных радикалов, а также разрушать образовавшиеся перекиси, поскольку селен является составным компонентом глютатионпероксидазы.

Следовательно, соединения селена могут действовать и как неспецифические, и как специфические антиоксидантные факторы.

Кроме того, экспериментально установлено, что селен оказывает непосредственное повреждающее влияние на пролифелирующие (Jreeder, Milner, 1980) и интерфазные опухолевые клетки (Авцын и соавт., 1986).

1. "АОК-селен" – производство Белорусского научно- производственного общества "ВИБУРИУМ”

2. "Неоселен" – производство Российского научно- производственного центра "ИСИНГА" (Чита).

3. "Антиокс" – производство французской фирмы “Vision”.

При лечении онкологических больных применяется не только комбинация оперативного, лучевою, химиотерапевтического и гормонального методов лечения с вспомогательной терапией, но и весьма часто назначаются различные варианты многокомпонентной терапии: сочетанная, комбинированная, комплексная.

Сочетанная терапия

Сочетанное лечение – это одновременное или последовательное назначение двух или более препаратов (воздействий) внутри одного из методов лечения. Так, сочетанная терапия весьма широко применяется при химио- и гормонотерапии, когда назначают два-три препарата. Подобная тактика используется при лучевой терапии (последовательное сочетание дистанционного и контактного облучения).

Комбинированная терапия

Комбинированное лечение – это одновременное или последовательное назначение любых комбинаций воздействия из двух принципиально разных методов лечения. Так, весьма часто применяются следующие комбинированные методы терапии злокачественных опухолей: оперативно-лучевая, химио-лучевая, оперативно-гормональная, химио-гормональная и др.

Комплексная терапия

Комплексное лечение – эго одновременное или последовательное назначение любых комбинаций воздействия трех и более принципиально разных методов лечения, обязательно включая методы вспомогательной терапии. Данный метод лечения в онкологии применяется наиболее часто, так как он дает лучшие результаты.

Иммунная система человека служит своего рода защитой от различных микробов, таких как бактерии и вирусы, которые вызывают уязвимость организма к инфекциям. Когда иммунная система видит инородные клетки, она посылает «захватчиков», чтобы напасть на них. Но, к сожалению, иногда иммунная система ошибочно принимает здоровые клетки за чужеродные, и это приводит к необратимым последствиям, вызывая аутоиммунные заболевания.

Поскольку заболеваемость аутоиммунными заболеваниями растет, а фармакологические средства только облегчают симптоматику, ученые со всего мира работают над изучением этих заболеваний. Подозревают, что большое влияние на возникновение такого типа болезней имеют экологические и внешние факторы.

Радикальная терапия, суть ее исследования

С середины 1990-х годов гематологи и иммунологи тестируют терапию, с помощью которой они хотят замедлить процесс заболевания. Суть такой терапии: когда иммунная система выключена, она больше не «атакует» клетки. Лишь несколько недель назад журнал «New England Journal of Medicine» сообщил о пациентах, которые получили пользу от такого радикального лечения.

В основном этот метод лечения используется в научных исследованиях, когда больше не помогают лекарственные средства. В Европе за два десятилетия прошло исследование более 2000 пациентов. Почти у половины из них был , четверть – и четыре процента — .

Одна из пациенток с системной красной волчанкой Петра Сперлинг прошла полный курс радикальной терапии и на сегодняшний день чувствует себя совершенно здоровой, можно смело сказать, что это медицинское чудо.

В немецком Исследовательском центре (DRFZ) на базе клиники Шарите ученый Андреас Радбрух долгое время искал причины возникновения аутоиммунных заболеваний и обнаружил: ячейки памяти иммунной системы, которые изначально запрограммированы неправильно, постоянно производят аутоантитела. «Они провоцируют хроническое воспаление», — говорит научный директор DRFZ. «И если вы не перезапустите иммунную систему, лечение не даст положительных результатов».

У Петры Сперлинг перезапуск выглядел так: врачи отфильтровывали все стволовые клетки из ее крови и помещали их в морозильную камеру. За этим следовала химиотерапия: коктейль ингибиторов клеточного деления и антитела, полученные от подопытных кроликов. Следующий шаг — инфузия с замороженными стволовыми клетками, при этом уничтожились патогенные клетки памяти, а вместе с ними и вся иммунная система Сперлинг. В течение четырех лет пациентке пришлось находиться практически в изоляторе, избегать общественных мест, она всегда имела при себе дезинфицирующее средство.

Врачи не только спасли Петре Сперлинг жизнь, но и дали возможность продолжать жить полноценным здоровым человеком.

Это история радикальной терапии, которая дает шанс на выздоровление безнадежным пациентам, но стоит отметить, что лечение сопряжено с большими рисками проявления побочных эффектов. Но благодаря такому лечению на сегодняшний день спасено много пациентов, после терапии они не нуждаются в приеме лекарственных препаратов.

Существующие способы лечения рака гарантируют успех только на ранних стадиях без метастазирования. Даже самые эффективные способы лечения рака не гарантируют отсутствия рецидивов опухоли в будущем. Все современные способы лечения рака базируются на устранении последствий неких сдвигов в организме человека. Удаляется опухоль, а не её причина. Радикальные способы лечения онкологии пока не изобретены, поэтому говорить о полной победе над данным недугом пока рано. Но в большинстве случаев методы лечения рака позволяют продлить жизнь пациента и улучшить её качество.

Самые современные и эффективные основные методы лечения рака

В настоящее время в официальной медицине применяются следующие основные методы лечения рака, которые заключаются:

• Удаление опухоли. Поскольку опухолевые клетки могут встречаться и вне опухоли, ее удаляют с запасом. Например, при раке молочной железы обычно удаляют всю молочную железу, а также подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если все же опухолевые клетки есть вне удаленного органа или его части, операция не мешает им образовать метастазы. Более того, после удаления первичной опухоли рост метастазов ускоряется. Тем не менее, этот метод часто излечивает злокачественные опухоли (например, рак молочной железы), если делать операцию на достаточно ранней стадии. Современные методы лечения рака таковы, что хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено как с помощью традиционного холодного инструментария, так и с применением новых инструментов (радиочастотный нож, ультразвуковой или лазерный скальпель и др.). Например, самые современные методы лечения рака гортани (I-II стадий) с помощью лазера при прямой ларингоскопии позволяет сохранить пациенту приемлемый голос и избежать трахеостомы, что далеко не всегда получается при выполнении традиционных открытых операций (не эндоскопических). Лазерный луч, по сравнению с обычным скальпелем, уменьшает кровотечение во время операции, уничтожает опухолевые клетки в ране, обеспечивает лучшее заживление раны в послеоперационном периоде.
• Химиотерапия. Используются лекарства, направленные против быстро делящихся клеток. Лекарства - это эффективные методы лечения рака, поскольку они могут подавлять дупликацию ДНК, мешать разделению клеточной оболочки на две и т. д. Однако кроме опухолевых клеток в организме интенсивно и быстро делятся и многие здоровые, например, клетки эпителия желудка. Их тоже повреждает химиотерапия. Поэтому химиотерапия приводит к тяжелым побочным эффектам. После прекращения химиотерапии здоровые клетки восстанавливаются. В конце 1990-х поступили в продажу новые лекарства, которые атакуют именно белки опухолевых клеток, почти не повреждая нормальные делящиеся клетки. В настоящее время эти лекарства используют только для некоторых видов злокачественных опухолей.
• Радиотерапия. Облучение убивает злокачественные клетки, повреждая их генетический материал, в то время как здоровые клетки терпят меньший вред. Для облучения используют рентгеновское излучение и гамма-излучение (коротковолновые фотоны, они проникают на любую глубину), нейтроны (не имеют заряда, поэтому проникают на любую глубину, но обладают большей эффективностью по отношению к фотонному излучению; использование их полуэкспериментально), электроны (заряженные частицы проникают на условно небольшую глубину, до 7 см, при использовании современных медицинских ускорителей; используются для лечения злокачественных опухолей кожи и подкожных клеток) и тяжелые заряженные частицы (протоны, альфа-частицы, ядра углерода и т. д., в большинстве случаев полуэкспериментально).
• Фотодинамическая терапия препаратами - это самые эффективные методы лечения рака, поскольку они могут разрушать клетки злокачественной опухоли под воздействием светового потока определенной длины волны (фотогем, фотодитазин, радахлорин, фотосенс, аласенс, фотолон и др.).
• Гормональная терапия. Клетки злокачественных опухолей некоторых органов реагируют на гормоны, что и используется. Так, при раке простаты используют женский гормон эстроген, при раке груди - лекарства, подавляющие действие эстрогена, глюкокортикоиды - при лимфомах. Гормональная терапия является паллиативным лечением: сама по себе она не может уничтожить опухоль, но может продлить жизнь или улучшить шансы на излечение в сочетании с другими методами. Как паллиативное лечение она эффективна: при некоторых видах злокачественных опухолей она продлевает жизнь на 3-5 лет.
• Иммунотерапия. Иммунная система стремится уничтожить опухоль. Однако она в силу ряда причин часто не в состоянии это сделать. Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя ее атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Иногда для этого используется интерферон. Вакцина американского онколога Вильяма Коли, а также вариант данной вакцины - пицибанил являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований.
• Комбинированное лечение. Каждый из методов лечения в отдельности (кроме паллиативного) может уничтожить злокачественную опухоль, но не во всех случаях. Для повышения результативности лечения часто используют комбинацию двух и более методов.
• Криотерапия. Криотерапия представляет собой технику использования глубокого холода, получаемого посредством жидкого азота или аргона, для уничтожения аномальных тканей. Криотерапия иначе называется криохирургия или криодеструкция, поскольку эти термины имеют иностранное происхождение. В греческом языке «крио» означает «холодный», а «терапия» означает «лечение». Криотерапия относится к обычным методам лечения рака. С помощью глубокого холода уничтожаются некоторые виды злокачественных, а также доброкачественных опухолей. При замораживании клеток ледяные кристаллы, образующиеся внутри и вокруг клетки, приводят к их обезвоживанию. В этот момент происходит резкая смена значения pH и ограничение кровотока таким образом, что замороженные клетки уже не могут получать питательные вещества. Криотерапия может быть использована для лечения различных злокачественных опухолей и предраковых состояний. Она особенно эффективна для удаления аномальных клеток при раке шейки матки и клеток базального рака кожи. Однако множество исследований показало, что криодеструкция может быть с успехом применена для лечения других видов рака, например, локализованный рак простаты и рак печени, ретинобластома, плоскоклеточный рак кожи. Ведутся исследования применения криотерапии и по другим видам рака.
• Для облегчения страданий терминальных больных (безнадежных, умирающих) используются наркотики (для борьбы с болью) и психиатрические лекарства (для борьбы с депрессией и страхом смерти).

Хирургическое лечение: операция по удалению рака и терапия после неё

Хирургическое лечение рака продолжает занимать первое место, поскольку это не только лечебный метод, но и метод диагностики. На ранних этапах развития злокачественных опухолей он дает определенные шансы на излечение. Так, по данным разных авторов, пятилетняя выживаемость среди радикально оперированных больных раком легких I стадии составляет 48-61 %, желудка - 25-42%, в то же время в группе больных с III стадией она достигает лишь 9-18%.

Однако практически, в связи с трудностями ранней диагностики онкологии внутренних органов, операция по удалению рака чаще всего производится на поздних стадиях развития опухоли, когда в организме уже существуют метастатические узлы. При этом возникает опасность усиления роста метастазов. О проявлении так называемой взрывной способности рака говорится во многих литературных источниках. Описаны случаи усиления процесса метастазирования в результате оперативных вмешательств, произведенных как с удалением первичной опухоли, так и после паллиативных операций. Этот феномен воспроизведен и в эксперименте (в частности в наших исследованиях).

Рассматриваемое серьезное осложнение хирургического лечения больных со злокачественными опухолями вначале объясняли массивным поступлением опухолевых клеток в кровяное русло во время операции. Исходя из этих представлений, Н. Н. Петров в 1950-х годах разработал принципы абластики и антибластики - систему мероприятий, включающую максимально щадящее отношение к опухоли во время операции (минимальное травмирование), а также максимально возможный радикализм операций. После операции по удалению рака требуется серьезная терапия другими методами, чтобы не допустить рецидива.

Результаты исследований по выявлению опухолевых клеток в крови показали, что действительно при соблюдении правил абластики и антибластики число опухолевых клеток в крови и активность метастазирования меньше.

Современная концепция такова: если поставлен диагноз «злокачественная опухоль», необходимо приступить к комплексному лечению. Прежде всего, решается задача, связанная с удалением основной массы опухоли. Удаление опухоли в определенной степени благоприятно для организма, поскольку убирается источник интоксикации и угнетения защитных систем организма продуктами распада опухоли. Главную роль в выполнении этой задачи играет хирургический метод. Однако нужно помнить о том, что к оперативному лечению организм следует подготовить.

В настоящее время имеются возможности помочь организму: с этой целью используются адаптогены, которые оказывают стресс-регулирующее действие, снижая вероятность вспышки метастазирования. Это было доказано нами в эксперименте, а также в ходе исследования с участием больных со злокачественными опухолями гортани и глотки. Часть больных (50 человек) составляла контрольную группу, они получали весь современный комплекс хирургического лечения (радикальное удаление опухоли). Больные из другой группы (50 человек) за 7-10 дней до операции и минимум в течение месяца после нее получали экстракт золотого корня (начинали с 10 капель по утрам, а затем дозу определяли по картине крови). У этих больных число послеоперационных осложнений было значительно меньше. Практически не отмечалось тяжелых осложнений, связанных с нарушением восстановительных свойств тканей, на 3-4 дня быстрее нормализовались измененные иммунологические показатели. Лучше оказались и отдаленные результаты: у меньшего числа больных возникали метастазы и рецидивы опухолей.

Следовательно, назначение адаптогенов в период хирургического вмешательства является необходимым, так как способствует повышению реальных шансов на практическое излечение. В период операции успешно используют препараты золотого корня (родиолы), элеутерококка, женьшеня, левзеи и др.

Лечение рака цитостатиками и химиотерапией: видео, осложнения, восстановление и последствия при онкологии, как проводится

Лечение цитостатиками применяется повсеместно, поскольку дает видимый результат в короткие сроки. К современным методам лечения злокачественных опухолей относится так называемая цитостатическая терапия, которая включает применение химиотерапии и противоопухолевых антибиотиков, а также лучевая терапия. При всем различии методов в обоих случаях, наряду с опухолевыми, поражаются в той или иной степени нормальные ткани, что и представляет собой основное препятствие для полного излечения. Поэтому лечение рака цитостатиками является сложным и опасным для организма процессом.

Первые результаты лечения с применением химиотерапии при онкологии, как в эксперименте, так и в клинике, дали обнадеживающие результаты: опухоли быстро уменьшались, а иногда и совсем рассасывались. Однако вскоре стало ясно, что такое лечение рака химиотерапией имеет весьма ограниченные возможности, а кроме того, вызывает ряд осложнений. Дело в том, что принцип действия цитостатических методов заключается в нарушении деления клеток. При возрастании доз цитостатиков повреждаются не только опухолевые, но и нормально делящиеся клетки, что приводит к нарушению кроветворения, падению числа белых кровяных телец, нарушению функций иммунных клеток и естественной защиты (фагоцитоза). На определенном этапе это становится непреодолимым препятствием для завершения курса химиотерапии, необходимого для окончательного уничтожения всей массы опухолевых клеток. В результате временное торможение роста опухоли после вынужденного прекращения курса лечения сменяется иногда весьма бурным ее развитием.

Грозным осложнением лечения цитостатиками, кроме того, является возникновение опухолевых клеток, устойчивых к проводимому лечению, которые впоследствии и становятся очагами нового процесса. Самые серьезные последствия химиотерапии при онкологии - патологическое изменение иммунологического статуса организма, связанное с нарушением функций, прежде всего кроветворной и эндокринной систем. Тем не менее, очевидны и определенные успехи при использовании этих препаратов в клинике, вплоть до достижения полного излечения таких опухолевых заболеваний, как лимфома Беркитта, семинома, несеминомные опухоли яичка, хориокарцинома. Метод химиотерапии стал основным в лечении лейкозов и лимфопролиферативных заболеваний и необходимым компонентом в терапии солидных опухолей, наряду с хирургическим и лучевым лечением. Нужно знать про последствия химиотерапии при онкологии и восстановлении организма в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

К сожалению, изобретение новых мощных источников лучевой энергии, синтез новых цитостатиков не привели к существенному прогрессу в лечении рака. Сейчас уже очевидна необходимость, с одной стороны, поиска способов усиления эффективности цитостатической терапии, ослабления ее нежелательных действий, а с другой стороны - изыскания принципиально новых путей воздействия на опухолевый процесс. В зависимости от того, как проводится химиотерапия при онкологии, риск развития нежелательных последствий может сокращаться или увеличиваться. Посмотрите на видео химиотерапию при онкологии и её негативные последствия для организма пациента:

В последние годы вошел в практику метод гипертермии: нагревание пациента под наркозом до 43 °С, при этом вводятся небольшие дозы цитостатиков, действие которых на опухоль в этих условиях значительно усиливается.

В поисках новых путей исследователи обратились к природным средствам, выделив для первоочередного изучения те, которые были наиболее популярны в народной медицине при лечении рака.

Исследователи обнаружили еще одно важное обстоятельство. Оказалось, что если в организме вызвать очаг регенерации (то есть восстановления) нормальных тканей, то в кровь будут выделяться вещества, тормозящие рост опухолей. Если применять при этом адаптогены или вообще вещества, стимулирующие регенерацию нормальных тканей, образование этих веществ в организме возрастает, усиливается и торможение роста опухолей.

Нужно учиться основам взаимодействия с Природой и использования природных средств. У нас даже разработана программа по натуротерапии, проект онкологического реабилитационного центра, но все начинания и попытки как-то обучить врачей наталкиваются на стену непонимания со стороны чиновников от медицины. Признаем, что пока натуротерапия мешает хорошо работающему маховику фармацевтической индустрии, преследующей часто коммерческие цели. С точки зрения интересов человека, натуротерапия должна взаимодействовать с фармацевтической индустрией.

Лучевой метод лечения рака химиотерапией и облучением

Канадские ученые доказали, что лучевая химиотерапия при онкологии вызывает необратимые изменения мозга. Однако, лечение рака методом облучения является наиболее эффективным и используется у подавляющего большинства пациентов.

Химиотерапия считается одним из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний, при том, что уже давно известны побочные эффекты ее применения. Однако канадские ученые обнаружили еще один фактор, над которым стоит задуматься.

В эксперименте участвовали добровольцы, бывшие онкобольные, которым было проведено лечение рака химиотерапией и облучением, и им удалось избавиться от тяжелого заболевания. Под контролем специальной аппаратуры участники исследования выполняли определенные задания для проверки активности их мозга. Тодд Хэнди, профессор психологии в Университете, отметил, что эти люди по нескольку минут тратили на то, чтобы сосредоточиться на цели примера. В то время, когда испытуемые женщины думали, что они сосредоточены на задаче, на самом деле большая часть их мозга была «отключена». При этом деятельность их мозга в состоянии покоя практически ничем не отличалась от работы мозга тех, кто не подвергался воздействию химиотерапии. Когнитивные способности людей, переживших химеотерапию, становятся неустойчивыми и теряют целенаправленность, заключают ученые; когнитивность - способность усваивать и запоминать материал.

Лучевой метод лечения рака приводит к метастазам: исследователи из Университета штата Мичиган обнаружили, что препараты химиотерапии на самом деле позволяют «укореняться» раковым клеткам в костях. Однажды попав в костный мозг, раковые клетки начинают размножаться очень быстро, оперативно восстанавливая свой пул после любых потерь. Ученые предполагают существование механизмов, которые приводят к распространению рака в кости при химиотерапии. Многие виды рака, например, рак предстательной железы или рак молочной железы, часто распространяются, метастазируя в кости. Главный исследователь Лори Макколи считает, что полученные ими результаты позволяют понять, почему некоторые виды рака дают метастазы в кости. Исследователи устранили один из клеточных механизмов, обуславливающих распространение, для препарата циклофосфамид. После блокировки одного из клеточных белков - CCL2 им удалось предотвратить появление опухолей в костной ткани. Это исследование является пилотным (осуществляемым с целью оценки целесообразности,требуемого времени, затрат, наличия или отсутствия побочных явлений и оценки), и в будущем ученые планируют глубже изучить механизмы, которые приводят к распространению раковых клеток после химиотерапии.

В то же время не секрет, что большая часть химиотерапевтических препаратов является клеточными ядами. Их цитотоксичность основывается на нарушении процесса размножения клеток. Действуя на активно размножающиеся клетки опухоли, химиотерапия одновременно уничтожает здоровые, быстрорастущие клетки организма. Например, клетки волос, пищеварительной системы и костного мозга. Каждый год более 1млн. больных раком получают химиотерапию, лучевую терапию или одновременно оба вида лечения. Несмотря на это, общая эффективность химиотерапии остается слишком низкой.

Возможно, химиотерапия не тот путь, которого следует придерживаться. Существует множество исследований, подтверждающих наличие мощного антиракового потенциала даров природы. Например, у восточных грибов, крестоцветных овощей и солнечного витамина (витамина D). Может, стоит внимательней присмотреться к альтернативам? Проблема в том, что натуральные средства не приносят денег фармацевтическому лобби, поэтому их изучение нерентабельно.

Среди всех способов борьбы с онкологическими заболеваниями химиотерапия занимает одно из важнейших мест. Многие люди платят десятки тысяч долларов, чтобы получить шанс продлить свою жизнь или исцелиться от этой болезни. А между тем, эти дорогие и высокотоксичные препараты, зачастую, дарят лишь несколько месяцев жизни, а то и вовсе приближают наступление смерти, лишь усиливая рост метастазов. Самым большим недостатком такой процедуры является то, что наравне с зараженными клетками химиотерапия уничтожает и здоровые клетки. Особенно пагубно данные токсичные вещества терапии действуют на костный мозг, производящий кровь, на репродуктивную, а также на пищеварительную систему.

Если вы проходите химиотерапию, и у вас уже нет иммунитета, потому что химиотерапия уничтожает его (даже врачи это признают), любая распространенная инфекция может убить вас. Обычный грипп может стать концом для вас. Например, инфицирование стафилококком при обработке сырой курятины может стать началом конца для ракового больного, продолжающего проходить курс химиотерапии. Подхватите кишечную палочку или сальмонеллу, и это убьет вас. Простое пищевое отравление фастфудом обернется для вас летальным исходом.

Во время химиотерапии и лучевой терапии простая простуда или грипп могут стать причиной смерти, потому что у вас больше нет белых кровяных клеток для борьбы с инфекциями. Конечно, нельзя вычислить все смерти, вызванные химиотерапией, потому что больницы и онкологи всегда могут сказать, что «рак распространился» и это стало причиной летального исхода.

Подхватить супермикроб в больнице, то есть вирус и/или бактерию, устойчивые к антибиотикам, довольно легко, и в настоящее время это не редкость. Так что ваша палата в больнице вполне может быть рассадником инфекционных патогенов, и именно там вы может подцепить нечто опасное для жизни. Часто именно так и происходит.

Более 20 лет тому назад вопрос об эффективности цитотоксической химиотерапии впервые основательно задал онколог-эпидемиолог и медицинский статистик, доктор Ульрих Абель из онкоцентра немецкого города Гейдельберга. Проанализировав тысячи публикаций в онкологических журналах и сборниках, пообщавшись лично с сотнями специалистов из разных институтов, он обобщил полученные результаты в фундаментальной статье. Вот его выводы:

• Химиотерапия не увеличивает выживаемости пациентов и не улучшает качество их жизни для большинства наиболее распространенных видов рака (груди, простаты, желудка, толстого кишечника, легких, мозга и т. д.), где ее, тем не менее, массивно используют.
• Около 80% всех случаев применения химиотерапии не имеет никаких научных обоснований.
• Лишь примерно в 3% случаев некоторых, довольно редких форм рака (лимфогранулематоз, детские лейкозы, тестикулярный рак у мужчин, и одна из форм рака яичников у женщин) химиотерапия может содействовать полному излечению.

Особенно трагичен тот известный факт, что больные, изначально подвергнутые нескольким сеансам химиотерапии, зачастую теряют возможность получить пользу от нетоксичных, иммуностимулирующих, биотерапевтических методов. А поскольку химиотерапия все равно не излечивает 96-98% всех случаев рака, у получивших ее больных тают немногие шансы на выздоровление.

Характерно, что индекс цитирования этой фундаментальной публикации очень низок. Не из-за ее малоинформативности; напротив - по причине ее абсолютной неоспоримости специалистами и по сей день.

По мнению ведущего онколога и главного врача Оздоровительного центра космических технологий профессора Неумывакина (Германия), Елены Зеевальд, без применения химиотерапии возможно до 100% пациентов избавить от опухоли альтернативными методами, которые применяют в названном центре. А вот даже одна химиотерапия вызовет необратимый онкологический процесс.

Лучшие новые способы: альтернативные инновационные методы лечения рака

Это новые способы лечения рака не полностью опробованные виды терапий, которые находятся на стадии научных, клинических исследований и экспериментов, которые не были включены в терапевтические стандарты, принятые в онкологии ВОЗ. Эффективность и безопасность любой эксприментальной методики требует дальнейшего изучения, поскольку нет полной информации о действии новых методов лечения рака на раковые клетки и организм. Однако предполагается наличие научной гипотезы, которая объясняет, какие эффекты ожидаются и почему. Экспериментальные виды лечения предполагают наличие достаточного научного обоснования и клинических испытаний. Применять альтернативные методы лечения рака у пациентов сложно, это требует особого юридического оформления, в отличие от использования стандартной терапии. Инновационные методы лечения рака могут быть эффективными, однако их внедрение в практику здравоохранения зависит от выполнения сложных административных процедур, которые в наши дни стандартизированы для всех стран.

Экспериментальные лучшие методы лечения рака - важная часть медицины, без этого невозможно развитие. Стандартные виды современной терапии в свое время также были экспериментальными. До середины XX века экспериментальные методы лечения никак не регламентировались. Нередко проводились опыты над людьми без их согласия или без полной информированности о лечении. Это вызвало необходимость создания международных правил, которые защищают здоровье людей, участвующих в терапии (нормативы GCP). Эти правила регаментируют применение экспериментальных методов лечения. В настоящее время применение экспериментальных методов лечения может проводиться только у добровольцев при наличии их письменного согласия на лечение и полной информированности.

Виды экспериментального лечения

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) - для разрушения опухоли.

• Генная терапия - для людей, генетически предрасположенных к злокачественным опухолям. Генная терапия - введение в опухоль генов, заставляющих клетки гибнуть (самопроизвольно или под влиянием химиотерапии) или не дающих им размножаться.
• Криоабляция - процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
• Локальная гипертермия. Сеанс нагрева опухолевых тканей до температуры, которая вызывает их гибель. Сеансы гипертермии требуют специального оборудования. Не путать с физиотерапевтическими процедурами в горячей ванне, которые иногда называются «сеанс гипертермии».
• Ангиостатические лекарства - лекарства, которые мешают образованию капилляров в опухоли, после чего опухолевые клетки погибают, лишенные доступа питательных веществ. Некоторые блокаторы ангиогенеза уже применяются в онкологии, однако продолжается изучение новых фармакологических субстанций.
• Лазеротерапия - метод, основанный на трансформации световой энергии лазерного луча в тепловую: температура внутри железы на несколько секунд достигает 60 °С. На фоне этой температуры быстро развивается клеточная смерть.
• Использование анаэробных бактерий для уничтожения центральной части опухоли, куда плохо проникают лекарства. Периферия опухоли хорошо уничтожается химиотерапией.
• Вакцинация против злокачественных клеток.
• Многокомпонентные системы , в которых одновременно назначается несколько медикаментов, оказывающих синергическое действие. Это позволяет получить лечебный эффект с более низкими дозами препаратов, чем при стандартной химиотерапии. Многокомпонентые системы - попытки объединения принципов классической и холистической медицины.
• Нанотерапия - введение в организм человека нанороботов, которые либо доставляют лекарство в нужную точку, либо сами атакуют злокачественную опухоль и ее метастазы (может быть комбинированно), также могут использоваться для мониторинга состояния организма человека длительное время. Многообещающая технология будущего, в настоящее время идут разработки.
• Нейтронозахватная терапия. Введение в организм специальных нерадиоактивных медикаментов, которые избирательно накапливаются в раковой опухоли. После этого опухоль облучается потоком слабого нейтронного излучения. Медикаменты активно реагируют на это излучение и многократно усиливает его внутри самой опухоли. В результате этого раковые клетки погибают. При этом суммарные дозы облучения, которые получает человек, намного ниже, чем при использовании обычной радиотерапии. Перспективная высокоточная и безопасная терапия. В настоящее время идут исследования, связанные с созданием нанотехнологий, предназначенных для улучшения доставки подобных медикаментов в опухоль.

Недостатки

• Непредсказуемость действия. Меньше информации о возможных побочных эффектах по сравнению с обычной терапией.
• Сложность поиска организации, которая проводит эффективное лечение.
• Необходимость оплачивать терапию, если больной не участвует в клинических испытаниях.

Нашли новую вакцину от рака против злокачественных клеток

Ученые нашли вакцину от рака: терапия направлена на обучение организма распознавать молекулу, которая содержится в 90% всех раковых клеток.

Предварительные тесты показали, что вакцина от рака может включать иммунный ответ против клеток рака и подавлять болезнь. Ученые полагают, что вакцина может быть эффективной при противодействии опухолям малого размера, а также поможет пациентам, прошедшим курс лечения и опасающимся рецидива против злокачественных клеток.

Обычно раковые клетки не вызывают отклика иммунной системы организма, так как не распознаются в качестве угрозы. Вакцина против рака, которую разработала фармацевтическая компания Vaxil Biotheraputics совместно со специалистами Университета Тель-Авива, нацелена на обучение иммунной системы реагировать на молекулу MUC1, содержащуюся в подавляющем большинстве раковых клеток. Молекула входит и в состав обычных клеток, однако ее количество в них слишком мало, чтобы вызвать реакцию. Препарат ImMucin уже после двух-четырех инъекций возбудил специфическую иммунную реакцию на раковые клетки у всех десяти пациентов, участвовавших в первых тестах. Испытания новой вакцины от рака прошли в медицинском центре Хадасса в Иерусалиме, по их итогам трое испытуемых, страдавших раком крови, полностью излечились, у семерых зафиксированы улучшения.

Лечение против рака дендритными клетками

Дендритные клетки против рака своего рода «командная рубка» иммунитета внутри организма. Вакцинация дендритными клетками - метод лечения рака, использующий замечательную способность дендритных клеток обозначать антиген (опознавательный знак рака). Дендритные клетки передают информацию об антигенах клеткам иммунитета, которые называются Т-клетки, которые с предоставленными опознавательными знаками (CTL: цитотоксические Т-лимфоциты) распознают и целенаправленно атакуют клетки рака, имеющие этот антиген. Это метод лечения, наносящий сосредоточенный удар только по раковым клеткам, посредством передачи информации о раке дендритным клеткам.

Здоровые клетки не подвергаются атаке, поэтому побочные действия практически отсутствуют. Так как нет большой нагрузки на организм, данный вид лечения подходит пациентам с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях. Клетки рака распознаются и подвергаются атаке на молекулярном уровне, в результате чего можно ожидать эффекта при лечении мельчайших нераспознаваемых очагов поражения, а также при лечении рака дендритными клетками инфильтративного типа, который сложно удалить хирургически.

Возможно амбулаторное лечение. Один раз в 2 недели берется небольшое количество крови из вены (25 мл). Выделяются моноциты, после клеточного деления, которых проводится культивирование большого количества дендритных клеток. Благодаря культивированию с присвоением клеткам ракового антигена, полученного из клеточного материала опухоли пациента, либо искусственных антигенов (длинноцепочечные пептиды), получается вакцина дендритных клеток. Вакцина от рака вводится подкожной инъекцией в область близлежащего лимфатического узла, связанного с местом очага заболевания. Т-лимфоциты-киллеры при поддержке Т-хелперов, которые передают информацию о клетках-мишенях, атакуют клетки рака.

Курс лечения дендритными клетками занимает около 3 месяцев, в течение которых пациент каждые 2 недели сдает кровь и получает инъекцию приготовленной вакцины. Забор крови из вены (каждый раз) занимает около 5 минут. Каждые 2 недели готовится новая вакцина, нет необходимости в заморозке, что позволяет каждый раз вводить свежую вакцину.

Особенно успешно в этой области работают японцы. Надо сказать, что клетки рака имеют много видов антигена (опознавательных знаков). Однако иногда клетки рака скрывают эти опознавательные знаки, чтобы избежать надзора иммунной системы. Соответственно, чем больше у вакцины информации, указывающей на клетки рака (пептиды), тем выше вероятность определения клеток рака и, как показывают результаты клинических исследований, тем эффективнее будет действие вакцины. Многие японские медицинские центры добились успеха в приготовлении вакцин из дендридных клеток высокой эффективности с длинноцепочечными пептидами WT1, NY-ESO-1 и другими.

Благодаря функции Т-клеток памяти терапевтический эффект вакцины продолжается длительное время, поэтому данное лечение соответствует критериям оценки эффективности лечения по системе irRC (иммунный ответ связанных критериев).

Деление клеток осуществляется в высокостерильном центре культивирования, полностью изолированном от контакта с внешним миром. Уровень стерильности лабораторного оборудования при изготовлении вакцин может посоперничать с так называемыми clean room - стерильными комнатами, применяемыми в фармацевтической промышленности. Осуществляется безупречный контроль с целью предотвращения заражения бактериями и вирусами важных для пациента иммунных клеток. Разработана система предотвращения человеческого фактора: весь процесс культивирования клеток проводится под управлением компьютерных систем.

Статья прочитана 24 523 раз(a).