Лечение эндометриоза у женщин: почему болезнь опасна, и можно ли ее от нее избавиться. Что такое эндометриоз? Симптомы, лечение гинекологической патологии

Содержимое

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, признаком которого является разрастание клеток эндометрия матки за её пределами или с поражением маточных стенок, что обеспечивает характерную клиническую картину. Симптомы эндометриоза определяются его степенью и локализацией очагов. Разрастание тканей носит неопухолевый характер.

Виды и формы эндометриоза

Болезнь отличается не только многообразием признаков и симптомов. Существует несколько видов заболевания, которые можно определить в зависимости от поражённого органа у женщин.

Генитальные виды:

• матки или аденомиоз;
• яичников;
• брюшины или перитонеальный;
• влагалища;
• шейки матки;
• ректовагинальный;
• мочевого пузыря.

Экстрагенитальные виды:

• диафрагмы;
• легких;
• кишечника;
• желудка.

Эндометриоз может поражать практически любой орган организма женщин.

Формы аденомиоза.

• Диффузная. Эта форма характеризуется равномерным разрастанием клеток в миометрии.
• Узловая. Происходит разрастание очагов на определённых участках в виде узлов.
• Очаговая. При такой форме поражение можно определить на отдельных участках.

Стадии аденомиоза:

• 1-ая - прорастание клеток эндометрия на поверхности мышечного слоя;
• 2-ая - разрастание очагов до половины толщины миометрия;
• 3-я - клетки эндометрия можно определить на протяжении всего слоя миометрия;
• 4-ая - вовлечение ткани брюшины, образование свищей, открывающихся в область малого таза.

Внутренний эндометриоз является по своей сути патологией маточных стенок и называется аденомиозом. затрагивает окружающие ткани.

Степени эндометриоза

Стадии эндометриоза или степени показывают глубину поражения тканей матки. Назначение непосредственно зависит от того, к какой степени или стадии относится патология в конкретном случае.

Выделяют четыре степени или стадии аденомиоза, поражающего матку.

1. Эндометриоз 1 степени относится к самому поверхностному варианту. При первой степени отмечается врастание эндометриоидных элементов до поверхностного слоя миометрия.
2. Эндометриоз 2 степени отличается вовлечением половины мышечного слоя матки. При второй степени начинают развиваться процессы разрастания очагов в толще миометрия.
3. Эндометриоз 3 степени означает поражение ткани до области серозной оболочки.
4. Эндометриоз 4 степени подразумевает поражение брюшины и близлежащих тканей.

Эндометриоз тела матки 1 степени зачастую прогрессирует бессимптомно. Можно отметить, что 1 и 2 степени отличается сравнительно лёгким течением.

Кроме стадий или степеней эндометриоза матки, выделяют такие формы, которые показывают характер распространённости патологического процесса. Специалисты называют следующие формы аденомиоза:

• диффузная , означающая равномерное распределение эндометриальных элементов в миометрии;
• очаговая , при которой клетки располагаются в мышечной оболочке в виде очагов;
• узловая , отличающаяся образованием узлов.

При узловом эндометриозе матки необходимо проводить дифференциальную диагностику с миомой. В гинекологической практике встречаются случаи смешанных форм.

Симптомы в зависимости от стадий

Для эндометриоза характерно бессимптомное течение на первой или второй стадии. В целом проявления болезни зависят от степени, показывающей глубину врастания очагов. На ранней стадии, которая именуется как первая степень, признаки могут отсутствовать. При прогрессировании заболевания до второй и последующей степени, постепенно появляется клиническая картина, соответствующая эндометриозу. считается ведущим симптомом заболевания.

При эндометриозе разных видов симптомы могут отличаться. Однако можно выделить признаки, обычно появляющиеся при любой разновидности болезни.

При эндометриозе наблюдаются следующие проявления:

• усиливающиеся при месячных боли, сконцентрированные снизу живота, крестце;
• межменструальные кровотечения, становящиеся причиной анемии;
• мажущие выделения, сопровождающие начало и окончание менструации;
• увеличение количества кровянистых выделений при месячных;
• нарушения функционирования поражённых органов;
• образование спаек и кист;
• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Наиболее выраженная симптоматика характерна для заболевания третьей и четвёртой степени. Чтобы болезнь не прогрессировала до запущенных стадий, необходимо своевременно обращаться к доктору.

Диагностика имеет существенное значение в целях предупреждения осложнений. Патология зачастую выявляется на запущенной стадии из-за отсутствия клинической картины в начале заболевания. может быть затруднена на начальных стадиях.

Признаки эндометриоза и аденомиоза

В зависимости от вида заболевания, признаки и симптомы могут быть разными.

Эндометриоз тела матки или аденомиоз характеризуется поражением миометрия. Этот вид является распространённой патологией среди женщин разных возрастных групп.

Симптомы и признаки.

• Болезненный характер месячных или альгодисменорея. Причиной болезненных ощущений является скопление жидкости и крови в очагах эндометриоза, что можно также определить как воспалительный процесс.
• Удлинение или укорочение цикла. Этот симптом может говорить о многих патологиях в области гинекологии. При внутреннем эндометриозе у женщин месячные нередко приобретают характер кровотечения. Ещё одним важным признаком можно определить мажущие выделения, которые наблюдаются за несколько дней до месячных, а также после состоявшейся менструации.
• Обильные выделения при месячных. При развитии заболевания матки женщина может определить, что кровопотеря при менструации стала существенней. Со временем это может привести к развитию анемии. Симптомами и признаками анемии являются бледность кожи, гипотония, ломкость ногтей и волос, ухудшение общего состояния, частые простудные заболевания.
• Изменение цвета и продолжительности менструальных выделений. Кровь при месячных у женщин, страдающих аденомиозом, имеет коричневый оттенок со сгустками. Характерным симптомом также является увеличение продолжительности менструации.
• Бесплодие. Этот признак обусловлен двумя причинами. Во-первых, воспалительный процесс в полости матки препятствует имплантации и развитию оплодотворённой яйцеклетки. Во-вторых, выраженный спаечный процесс нарушает функционирование органов репродуктивной системы. Нельзя определить эндометриоз матки как окончательный приговор, даже при самых тяжёлых его формах диагностируются случаи естественного зачатия.
• Невынашивание при беременности. При аденомиозе по причине патологических изменений в полости матки отсутствуют условия для полноценного питания растущего эмбриона. В результате происходит самопроизвольное прерывание беременности.
• Различные эндокринные нарушения у женщин. Такой признак больше относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, однако, его можно определить и при аденомиозе. Дисбаланс в гормональной системе приводит к появлению кровянистых выделений, не связанных с месячными.

Без адекватного лечения аденомиоз, как правило, прогрессирует. ведет к хронической анемии. Примерно у трети женщин, страдающих от внутреннего эндометриоза, наступает самопроизвольное улучшение. Достаточно часто исчезновение симптомов и признаков заболевания можно определить при беременности.

Поражение яичников

Развитие заболевания происходит по причине заноса клеток эндометрия через маточные трубы к яичникам. Причины этого вида эндометриоза точно определить учёным не удалось. Примечательно, что очаги эндометриоза могут локализоваться снаружи и внутри яичника.

Симптомы и признаки при эндометриозе яичников зависят от размера, причин патологических образований и их расположения. Для заболевания характерны болевые ощущения в нижней области живота.

Боли могут быть:

• эпизодическими, симптомы появляются после чрезмерной физической нагрузки и половых контактов;
• постоянными, признаки возникают при воспалении брюшины и перед наступлением менструации;
• распространёнными к паху, пояснице и прямой кишке.

Как правило, болезненные ощущения у женщин не зависят от дня менструального цикла.

Признаки эндометриоза брюшины

Заболевание такого вида можно определить, как перитонеальный эндометриоз. Он возникает по причине появления клеток эндометрия в области брюшины в результате нарушений функционирования иммунной и эндокринной систем.

Эндометриоз брюшины у женщин имеет разновидности:

• поражение непосредственно брюшины;
• распространение патологического процесса, которое можно определить в теле матки, яичниках и трубах.

На начальной стадии заболевания симптомы и признаки нередко отсутствуют.

По мере прогрессирования болезни, присоединяются симптомы.

• Бесплодие. Этот признак присутствует у большинства женщин, планирующих беременность.
• Тазовые боли. Симптом развивается по причине распространения эндометриоза в прямую кишку.
• Неприятные болезненные ощущения при половых актах. Этот признак характерен в период перед и после месячных.

Проявляется болью при дефекации, запорами, тенезмами, ложными позывами, болью в положении сидя и хроническими тазовыми болями.

Симптомы поражения влагалища и промежности

Заболевание у женщин появляется по причине прорастания клеток эндометрия из ретроцервикального очага или после родов.

Для такой формы характерны симптомы.

• Боли во влагалище и тазу. Этот признак имеет разную интенсивность от незначительных неприятных ощущений до интенсивных болей. Характерно их усиление при половом контакте, а также в период до и после месячных. Самые интенсивные боли наблюдаются при поражении промежности спереди, а также сфинктера, который находится в прямой кишке.
• Нарушения дефекации. Такой симптом у женщин также сопровождается особой болезненностью в периоды обострения заболевания.
• Припухлость, узелки. Образования можно определить с началом месячных. Через несколько дней они уменьшаются и исчезают, оставляя после себя рубцы.
• Зуд во влагалище и промежности.
• Мажущие выделения. Возникновение этого признака характерно перед и после месячных, а также во время полового акта.

Поражение эндометриозом влагалища и промежности легко спутать с другими заболевания прямой кишки, что может усугубить течение болезни по причине неправильно назначенного лечения.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Данную разновидность заболевания у женщин можно определить, как довольно распространенную. Причины развития патологии кроются в том, что именно шеечная часть подвергается травматизации во время родов, выскабливаний и других хирургических вмешательств.

Характерные симптомы:

• выделения коричневого цвета, появляющиеся перед и после менструации;
• боли при половом акте перед началом месячных;
• незначительные неприятные ощущения в нижней части живота.

Признаки и симптомы поражения шейки матки эндометриозом похожи на многие другие гинекологические заболевания. имеет признаки, схожие с поражением шейки матки и кишечника, так как очаги расположены позади органа.

Ректовагинальный эндометриоз и его признаки

Заболевание может протекать в двух формах:

• глубокая или внутренняя , при данной форме характерно развитие очагов в полости матки;
• наружная , при таком протекании болезни можно определить клетки эндометрия в трубах, маточных связках, яичниках и брюшине.

Признаки этого вида эндометриоза у женщин включают боли, возникающие при половых актах и в период менструации.

Симптомы поражения мочевого пузыря

Такая разновидность патологии долгое время определялась как достаточно редкая. Современная гинекология всё чаще сталкивается с признаками и симптомами этой болезни.

Следует отметить, что прогрессирование заболевания у женщин может происходить по разным причинам. Возможно распространение эндометриальных клеток из поражённого яичника или заброс крови при месячных в область мочевого пузыря. Иногда эндометрий разрастается от участка перешейка или передней стенки тела матки, что нередко происходит при влагалищной экстирпации органа или хирургическом родоразрешении.

Симптомы и признаки заболевания обусловлены причинами его возникновения. На начальной стадии возможно отсутствие симптомов. В таком случае определить эндометриоз мочевого пузыря можно при операциях в области брюшной полости. При прогрессировании патологического процесса, локализованного около задней стенки, симптомы и признаки болезни могут быть довольно серьёзными.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря у женщин:

• чувство тяжести, возникающее в области таза;
• учащённое болезненное мочеиспускание;
• усиление боли при тепловых процедурах;
• наличие примеси крови в моче;
• недержание мочи.

Выраженность симптомов и признаков может быть различной. Иногда женщина испытывает лёгкий дискомфорт, а в некоторых случаях возможна потеря работоспособности.

Зачастую прохождение обследования у узкого специалиста-уролога не даёт результата. Со временем женщине устанавливают такой диагноз, как цисталгия и назначают лечение. Неправильное лечение способствует прогрессированию патологии мочевого пузыря по причине перехода заболевания из острой фазы в хроническую. Примечательно, что возникающие боли в период месячных не связываются с возможным генитальным эндометриозом.

Хронический эндометриоз тела матки

Как правило, эндометриоз и аденомиоз протекают в хронической форме волнообразно. Лишь некоторым женщинам удается достичь многолетней устойчивой ремиссии и не сталкиваться с обострениями.

Хронический эндометриоз имеет две формы в зависимости от характера распространения:

• диффузная , означающая равномерное поражение ткани;
• узловатая , подразумевающая образование своеобразных узелков из эндометриальных элементов.

Каждая разновидность болезни отличается характерной клинической картиной.

В связи с поражением органов, не относящихся к репродуктивной сфере, лечением экстрагенитальных форм занимаются как гинекологи, так и врачи других специализаций.

Клиника хронического эндометриоза тела матки

Наружная форма является результатом отсутствия поражения тела матки. Хронический вариант патологии имеет разную симптоматику, которая варьирует в зависимости от распространения патологического процесса.

В частности, при поражении тела матки болезнь проявляется кровотечениями и увеличением количества кровянистых выделений при месячных. Если болезнь затронула маточные трубы, может развиться бесплодие. Распространение заболевания на яичники приводит к формированию кист. Когда образуются патологические участки в мочевом пузыре или кишечнике, женщина замечает болезненность процесса мочеиспускания и дефекации.

Поскольку очаги состоят из клеток эндометрия, они также подвержены влиянию гормонов. Это приводит к усилению симптоматики в период критических дней.

Хроническая форма болезни отличается периодом обострений и ремиссий. Периодически может отмечаться болезненность, мажущие выделения и кровотечения. Однако патология опасна тем, что организм реагирует на очаги, образовывая спайки и кисты. Это приводит к возникновению болей и бесплодия.

Симптомы хронической болезни зависят от площади распространения, расположения, длительности прогрессирования и других сопутствующих заболеваний. К признакам хронического эндометриоза, в частности, тела матки, относят:

• ноющие боли, которые могут усиливаться в период менструации, при физической нагрузке и половых контактах;
• наличие сгустков в менструальных кровянистых выделениях;
• мажущие выделения до и после месячных;
• бесплодие.

Одним из наиболее серьёзных последствий эндометриоза тела матки является развитие бесплодия. Невозможность зачатия может быть обусловлена отсутствием овуляции вследствие гормональных нарушений, а также невозможностью имплантации эмбриона. Нарушение инвазии плодного яйца происходит ввиду активных атипичных иммунологических процессов, протекающих в эндометрии при аденомиозе, отторгающих эмбрион. Биохимические процессы клеток внутреннего слоя матки при данном хроническом недуге далеки от нормы.

Эндометриоз является достаточно серьёзным и малоизученным заболеванием с разнообразными признаками и симптомами. Он носит хронический характер с периодами обострений. В результате прогрессирования болезни могут поражаться различные органы женщины, что нарушает их функционирование. Соответственно, при появлении характерных для эндометриоза признаков и симптомов, следует обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Эндометриоз может вызвать болезненные периоды, постоянные боли в области таза, бесплодие и другие признаки. Симптомы эндометриоза могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Варианты лечения включают в основном прием болеутоляющих средств, гормональные процедуры и операции.

Стоит объяснить, что это такое доступным языком и чем он опасен, как развивается патология, какие разработаны методы ее выявления и лечение приемлемо в различных клинических ситуациях.

Что такое эндометриоз?

Фото эндометриоза

Эндометрий - это ткань, выстилающая внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой).

Эндометриоз матки - это состояние, при котором ткань эндометрия находится вне матки. Он «пойман в ловушку» в области таза и нижнего живота, и, реже, в других областях тела.
Очаги распространения болезни

Эндометриоз представляет собой гормонально зависимое патологическое состояние, сопровождающееся разрастанием железистой выстилки матки в маточных трубах, в яичниках, мочевом пузыре, в толще матки, на брюшине, в кишечнике и на некоторых иных органах (см, фото выше).

Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией, занимает 3 место по частоте встречаемости после воспалений и миом матки. Чаще всего эндометриоз матки выявляется у женщин репродуктивного возраста - от 25 до 40 лет. Также патология может проявиться у девочек в период формирования менструальной функции и у женщин в период климакса. Следует иметь в виду, что затруднения выявления патологии и бессимптомное течение заболевания позволяют сделать вывод о большей распространенности эндометриоидного процесса.

Причины развития эндометриоза

В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Есть несколько причин, самой распространенной из которых является ретроградная менструация (означает обратный ток менструальной крови). Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость при ретроградной менструации.

При сочетании ряда условий эндометриоидные клетки закрепляются на различных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию. При менструации наличие эндометрия, локализованного на нехарактерных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

Таким образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но далеко не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии увеличивается из-за следующих особенностей:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе иммунной системы;
• хирургические вмешательства;
• экологические факторы (свойства среды обитания, которая влияет на ваш организм).

Также прогрессирование эндометриоза возможно при оперативных вмешательствах на матке. По этой причине после любых операций важно наблюдаться у врача для своевременной диагностики возможных патологий.

Существует также ряд и иных теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

• теория генных мутаций;
• отклонения во взаимодействие рецепторных молекул с гормонами;
• нарушения функциональности клеточных ферментов;
• эмбриональная теория.

Факторы риска развития эндометриоза

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза:

• женщины с укорачивающимся ;
• женщины с нарушенным обменом веществ (ожирение);
• применяющие внутриматочные средства контрацепции;
• возраст старше 30-35 лет;
• женщины с патологически высоким уровнем эстрогенов;
• женщины с патологиями, угнетающими иммунную систему;
• перенесшие хирургические вмешательства на матке;
• курящие женщины.

Классификация и степени развития эндометриоза

Точный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. По этой причине разработана классификация патологии согласно расположению.

Выделяют две основные группы заболевания — экстрагенитальную и генитальную.

В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии располагаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной — за пределами репродуктивных органов. Генитальная форма заболевания подразделяется на несколько состояний:

• перитонеальная форма эндометриоза — вовлечение в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и маточных труб;
• экстраперитонеальная форма эндометриоза — очаги эктопии локализуются в нижней части репродуктивной системы женщины (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
• внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.

Исходя из распространенности и глубины патологического очага выделяют 4 основные степени развития эндометриоза:

• Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
• Вторая: большее число глубоких очагов.
• Третья: множественные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
• Четвертая: большое число глубоких очагов патологии, крупные эндометриоидные кисты, тяжелый спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

Кроме того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

• Первая: начало поражения миометрия.
• Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
• Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
• Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

Эндометриоидные очаги отличаются друг от друга формой и размером: они могут быть некрупными округлыми или бесформенными и распространенными до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего для них характерен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед началом менструации.

Клинические симптомы эндометриоза

Клиника состояния может быть разнообразной, в зависимости от локализации патологического процесса и его степени тяжести. Своевременное выявление заболевания возможно при регулярном посещении гинеколога с целью профилактического осмотра.

Выделяют спектр симптомов, характеризующих прогрессирование эндометриоза:

• Боль в области малого таза. Болевой синдром может иметь как разлитой, так и локализованный характер. Боль может быть постоянной или же усугубляться при менструации. Болезненность чаще всего спровоцирована воспалительным процессом, который сопровождает эндометриоз.
• Дисменорея. Нарушения менструального цикла.
• Диспареуния, или болезненность полового акта.
• Болевой синдром при мочеиспускании и дефекации.
• Меноррагия — увеличение обильности и продолжительности менструальных кровотечений.
• Постгеморрагическая . Состояние спровоцировано хроническим характером кровопотери. Проявляется в форме нарастающей слабости, желтушности или бледности кожных покровов, утомляемости, сонливости, головокружений.
• Бесплодие. Развивается у 25-40% пациенток с эндометриозом. При этом речь идет о низкой вероятности беременности, а не о ее полной невозможности.

Возможные осложнения эндометриоза

Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах брюшной полости и малом тазу. Довольно часто в результате патологии на яичниках формируются кисты, которые заполнены менструальной кровью. Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

Также при эндометриозе может наблюдаться сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за значительных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

• анемизация;
• раздражительность;
• постоянная слабость.

Очаги эндометриоза в некоторых случаях подвергаются малигнизацие (озлокачествлению).

Диагностика эндометриоза матки

При выявлении эндометриоза важно исключать иные гинекологические патологии, протекающие с похожими симптомами. Диагностический поиск включает следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. Важно учитывать не только клинические симптомы и жалобы пациентки, но и семейный анамнез, то есть случаи патологии среди членов семьи. Также необходимо уточнить, проводились ли гинекологические операции.
• Гинекологический осмотр. Может быть влагалищным, ректовагинальным, в зеркалах. Самым информативным является его проведение за несколько дней до начала менструации.
• Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью уточнения локализации и параметров поражения, а также для получения биоптата.
• Ультразвуковое исследование. Необходимо для уточнения расположения очагов патологии и динамики состояния в процессе терапии.
• Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют уточнить характер и локализацию эндометриоидных очагов.
• Лапароскопия. Метод позволяет визуально оценить число, зрелость, активность эндометриоидных очагов.
• Гистеросальпингография — исследование матки и маточных труб при помощи рентгена.
• Гистероскопия — эндоскопический осмотр матки для выявления .
• Лабораторные исследования: выявление опухолевых маркеров РЭА, СА-125, СА 19-9 и проведение РО-теста. Эти показатели в случае эндометриоза повышаются в разы. Также лабораторная диагностика проводится с целью выявления анемии у пациенток с эндометриозом.

Некоторые диагностические методики стоит рассмотреть подробнее.

Гистеросальпингография

Данная методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Исследование проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла. На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

Томография

Компьютерная томография может дать информацию о границах патологического процесса. Магнитно-резонансная томография более информативна при эндометриозе.

Ультразвуковое исследование

Эта методика позволяет дать характеристику патологии по четким критериям. Для эндометриоидного происхождения характерно наличие плотной капсулы, гиперэхогенное содержимое.

В случае аденомиоза при исследовании можно выявить участки с увеличенной эхогенностью, неравномерность и зазубренность пограничных участков эндометрия и миометрия, включения круглой формы около 5 мм в диаметре. Узловые варианты аденомиоза сопровождаются образованием полостей с жидкостью с диаметром около 30 мм.

Гистероскопия

Эта методика позволяет с высокой точностью выявить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. В 1997 году В.Г. Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация распространенности эндометриоидного процесса:

• Первая стадия: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка или же кровоточащих очагов. Стенка матки характеризуется неизмененной плотностью.
• Вторая стадия: неровный рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных мышечных тканей. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо растягивается. Стенка имеет более высокую плотность.
• Третья стадия: внутренняя поверхность матки включает множество выбуханий разной величины, которые не имеют четких границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения эндометриоидных кист и опухолей яичников. Окончательный диагноз ставится по данным анамнеза и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, а при онкологическом процессе могут проявляться нелокализованные боли.

При онкологическом процессе и при эндометриозе отмечается повышение уровня СА-125. Поэтому увеличение концентрации этого вещества не подтверждает только один диагноз. В некоторых случаях окончательная постановка диагноза возможна только в ходе лапароскопической операции.

В случае ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов требуется дифференциальный диагноз с метастазами хорионкарциномы. Для окончательной постановки диагноза в таком случае требуется корректный сбор анамнеза и исследование концентрации ХГЧ (при этом также определяются признаки беременности).

Тубоовариальный воспалительный процесс в форме абсцесса трудно поддается диагностике по причине стертой клинике воспаления (к примеру, хламидийная этиология) и сложности отличия процесса от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

Если образования на яичнике не регрессируют на протяжении двух месяцев, назначается оперативное вмешательство. Часто окончательная постановка диагноза производится после операции и изучения биоптата.

Также в случае эндометриоза может потребовать дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия. При ретровагинальном характере поражения и эндометриозе связочного аппарата матки в обязательном порядке необходимо исключение злокачественных новообразований в органах пищеварительной системы.

Лечение эндометриоза матки

Тактика терапевтической коррекции определяется следующими параметрами:

• возраст;
• число беременностей;
• количество родов;
• распространенность патологического процесса;
• расположение очагов;
• интенсивность клиники;
• сопутствующие заболевания.

Различают такие методы лечения эндометриоза:

• Медикаментозные.
• Хирургические — лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или радикальное удаление матки и яичников.
• Комбинированные.

Целями терапевтической коррекции эндометриоза является не только устранение симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и прочих патологий.

Нехирургическое лечение эндометриоза матки препаратами

Консервативное лечение (нехирургическое) болезни проводится в случае, если эндометриоз протекает бессимптомно, пациентка в молодом возрасте или в возрасте пременопаузы, а также есть необходимость сохранения репродуктивных функций.

Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия такими группами медикаментов:

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты . К ним относят Ноновлон, Силест, Марвелон. Данные медикаменты содержат небольшие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и овуляторный процесс. Их назначают на начальных стадиях эндометриоза, поскольку комбинированные препараты не оказывают эффекта в случае распространенного эндометриоза, наличии кист. Возможны побочные эффекты в случае применения: тошнота и рвота, болезненности в области молочных желез, кровянистые выделения в межменструальный период.
• Гестагены . К ним относятся Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Возможно назначение на всех стадиях эндометриоидного процесса. Лечение этими препаратами производится на протяжении периода от полугода до 8 месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальное кровомазание, депрессии, болезненность в области молочных желез.
• Антигонадотропные препараты . К ним относят Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия заключается в подавлении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Назначается непрерывный курс продолжительностью от полугода по 8 месяцев. Не применяются в случае гиперандрогении. Возможны такие побочные эффекты: приливы, потливость, колебания массы тела, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов . К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и некоторые другие препараты. К преимуществам приема медикаментов из этой группы относятся возможность краткосрочного применения и отсутствие выраженных побочных действий. Данные препараты подавляют овуляторный процесс, снижают концентрацию эстрогенов, что в совокупности подавляет распространенность эндометриоидных очагов.
• Вспомогательные медикаменты: иммуностимулирующие препараты, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные медикаменты.

Конкретную схему медикаментозной коррекции эндометриоидного процесса назначает лечащий врач, исходя из особенностей клинической ситуации. Терапия состояния должна быть комплексной, важно строго соблюдать врачебные рекомендации для максимальной эффективность выбранной тактики лечения эндометриоза.

Подробная таблица того, как лечить эндометриоз матки медикаментозно, включая препараты их механизм действия, дозировки и побочные явления:

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой степени развития эндометриоидного процесса показано органосохраняющие операции на матке. При этом удаляются фрагменты гетеротопий в органах, эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Видео, как проводят операцию на матку при эндометриозе:

Операция назначается, если консервативное лечение не приносит должного эффекта, есть противопоказания к приему препаратов, присутствуют очаги более 3 см в диаметре, нарушена функция органов выделительной системы и кишечника. Довольно часто оперативные меры сочетаются с консервативными. Хирургическое вмешательство реализуется посредством лапаротомии или лапароскопии.

Радикальная операция, то есть удаление придатков и экстирпация самой матки, может назначаться при возрасте пациентки старше 40 лет, прогрессировании патологического процесса, отсутствии эффекта от менее радикальных методик коррекции.

В ряде случаев эндометриоз склонен к рецидивирующему течению, из-за чего может назначаться повторное хирургическое вмешательство. Важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры у специалиста для наиболее раннего выявления патологии и эффективности консервативных мер коррекции.

Критериями эффективности лечения патологии служат:

• хорошее самочувствие;
• отсутствие болезненности и прочих субъективных жалоб;
• отсутствии случаев рецидивирования процесса на протяжении пятилетия после полноценного терапевтического курса.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то эффективность терапии определена сохранением детородной функции. У большинства пациенток даже хирургическая коррекция не вызывает осложнений в форме бесплодия по причине использования современных лапароскопических методов.

В случае проведения операций радикального характера возобновления патологического процесса не происходит.

Лечение симптомов в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких доказательств того, что они эффективны.

• По многим отзывам найденным на форумах, помогает некоторым справится с недугом.
• Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, поскольку кофеин может ухудшать симптомы.
• Упражнения, такие как ходьба, может уменьшить боль и замедлить ход состояния за счет снижения уровня эстрогена.

Важно следить за симптомами из-за долговременных осложнений эндометриоза. О сильных болях или неожиданном кровотечение следует доложить доктору.

Хотя в настоящее время нет лечения от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить снизить симптомы и по-прежнему иметь детей.

Меры профилактики эндометриоза

Чем раньше при появлении начальных признаков патологического процесса женщина посетит гинеколога, тем больше вероятность выздоровления и ниже вероятность назначения операции.

Самолечение или пренебрежение терапией только ухудшают состояние: с новыми менструациями наблюдается появление новых эндометриоидных очагов, образование кист, прогрессирование образования спаек и рубцов, снижается проходимость фаллопиевых труб.

Основные профилактические мероприятия в отношении эндометриоидного процесса включают:

• Обследование пациенток с жалобами на дисменорею. Женщины любого возраста при появлении симптоматики дисменореи обследуются на предмет склонности к развитию эндометриоидного процесса.
• Наблюдение женщин, перенесших гинекологические операции для своевременного выявления патологических очагов. Любые хирургические вмешательства в области органов репродуктивной системы могут спровоцировать прогрессирование эндометриоза, поэтому после проведения операций необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.
• Своевременное диагностика и лечение острых, хронических воспалительных процессов репродуктивной системы. Воспалительные заболевания также могут привести к развитию эндометриоидного процесса, поэтому важно вовремя лечить патологии и не пренебрегать назначенными методами терапии.
• Прием средств гормональной контрацепции.

Эндометриоз, как и множество патологий репродуктивной системы, нуждается в активной профилактике.

Необходимо с вниманием относиться к собственному здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры, вовремя лечить провоцирующие патологии. Это позволит выявить эндометриоз матки, и чем предотвратить прогрессирование болезни еще на начальной стадии развития.

Видео заболевания

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Похожие материалы

Прочитав эту статью, вы узнаете, что такое эндометриоз, какие бывают виды эндометриоза, как проявляется болезнь , а также как можно вылечить эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

• I - единичные очаги на поверхности органа;
• II - один или несколько очагов, которые проникли более глубоко в стенки матки;
• III - много глубоких очагов на матке, видны небольшие кисты на одном или обоих яичниках, имеются тонкие спайки брюшной полости;
• IV - много глубоких очагов, киста на обоих яичниках, спайки между органами.

Если врач не уверен в диагнозе, проводится УЗИ . Эхопризнаки помогают не только подтвердить заболевание, но и определить его степень развития.

Причины эндометриоза

Причины заболевания досконально не изучены. Согласно некоторым теориям, болезнь развивается из-за вирусов, а также генетической предрасположенности. Но чаще всего наружный и внутренний эндометриоз сопровождается гормональными нарушениями. В частности, из-за повышенного уровня эстрогенов - женских половых гормонов.

Вероятность заболевания повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• опухолях (миоме матки);
• тяжелых родах;
• операциях на матке;
• абортах;
• анемии;
• употреблении алкоголя;
• курении;
• излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
• нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, женских половых желез);
• пониженном иммунитете.

С возрастом заболеванию сопутствуют:

• гипертония (повышенное артериальное давление);
• сахарный диабет;
• лишний вес.

Чтобы диагностировать заболевание, УЗИ необходимо проводить за 2–3 дня до начала месячных.

Эндометриоз и беременность

Для наступления беременности важную роль играет толщина эндометрия, она должна соответствовать определенным показателям.

Во время беременности уровень эстрогенов низкий и, соответственно, низка вероятность заболеть. Но все же это случается.

Если у женщины при заболевании беременность все же наступила, главное - выносить плод. В первые месяцы беременности существует большая угроза выкидыша. Чтобы сохранить ребенка, доктор может назначить гормоны. Когда сформировалась плацента - орган, который не поражен эндометриозом и сам вырабатывает гормоны, - опасность выкидыша значительно уменьшается.

После родов болезнь может вернуться. С лечением не стоит затягивать .

Народное лечение и терапия лекарственными препаратами

Какие принимать лекарства, вам расскажет гинеколог после обследования. Он подберет необходимые таблетки индивидуально. Ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно.

Курс зависит от:

• типа болезни
• уровня гормонов
• того, хотите ли вы забеременеть
• наличия спаек

Если женщине поставили диагноз - эндометриоз матки, лечение включает гормональные препараты, маточные средства, антиандрогены. В некоторых случаях доктор назначает лучевую терапию или операцию. Курс может занять от трех до шести месяцев.

При отсутствии спаек врачи прописывают гормональную терапию, чтобы восстановить цикл и стимулировать рост яйцеклеток. В качестве гормонального препарата используют такие противозачаточные как Жанин, Логест, Регулон, Ярина, Силуэт или Зоэли: они назначаются для того, чтобы остановить болезнь, а также препятствуют беременности (для тех, кто пока не планирует ребенка). Однако эти контрацептивы эффективны не в 100% случаев. Если вы принимаете такие препараты и эндометриоз продолжает вас беспокоить, обратитесь к лечащему врачу. В настоящее время широкой популярностью пользуется такой гормональный препарат, как визанна. Активным веществом препарата является диеногест, угнетающий эффект от половых гормонов, которые способствуют очаговому росту эндометрия (внутренней слизистой матки). Эффект от правильно подобранного курса «Визанны» заключается в обратном росте патологических клеток и наступлении полного выздоровления.

Чтобы предотвратить появление спаек, дополнительно назначают рассасывающую терапию на 2–3 месяца.

Среди прочих препаратов для медикаментозного лечения эндометриоза часто назначают Дюфастон или Утрожестан. По сути, они оба являются аналогом женского гормона - прогестерона. Препараты имеют натуральный состав, благодаря чему риск появления побочных эффектов и других нежелательных последствий сводится к минимуму. Поэтому лечение эндометриоза Дюфастоном или Утрожестаном назначается довольно часто.

Для лечения определенных видов эндометриоза применяется внутриматочная спираль Мирена. Она довольно распространенная, так как регулярно выделяет небольшие дозы гормонов, тем самым не давая разрастись эндометрию.

После лечения высока вероятность забеременеть.

В случае неэффективности консервативного лечения или развития серьезных осложнений, могут назначить выскабливание. Чистка осуществляется за 1-3 дня до менструации.

При наличии спаек проводят лапароскопическую операцию: делают небольшой разрез и лапароскопом производят удаление спаек. После операции проводят процедуры, которые приостанавливает менструации. В таком случае болезнь отступает. В течение полугода появляется надежда на то, что женщина должна забеременеть. Если нет, тогда делают искусственное оплодотворение (ЭКО). После операции также врач может назначить препарат Диферелин.

Лапароскопическая операция

Если по каким-либо причинам в данный момент вы не можете попасть на прием к врачу, попробуйте нестероидные противовоспалительные препараты (кетанол, кетанал, нурофен) - они уменьшают количество простагландинов, тем самым ослабляют спазмы мышц. Антипростагландины эффективно препятствуют возникновению боли. Наиболее действенные среди антипростагландинов - нуприн и медипрен.

С наступлением климакса болезнь затихает, т.к. гормоны, провоцирующие заболевание, перестают вырабатываться. Но тут всё очень двояко, нельзя сказать с точной уверенностью, что посде менопаузы будет легче. Бывают случаи, когда диагностируется эндометриоз при климаксе, с новыми симптомами и совершенно другим лечением.

Как узнать, что лечение прошло успешно? Признаками служат отсутствие болей и эндометриоидных разрастаний. Эндометриоз шейки матки или другие виды этой болезни в большинстве случаев являются причиной бесплодия.

Лечение народными средствами

Если у вас диагностировали эту патологию, народное лечение в домашних условиях - не лучший способ избавиться от заболевания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, он согласится дополнить ваш терапевтический курс народными рецептами, пропишет витамины или биологически активные добавки к пище (например, Эстровэл).

Можно ли вылечить эндометриоз гомеопатией или травами волнует многих женщин. А на различных форумах нередко встречается совет попробовать такой вид физиотерапии как пиявки (гирудотерапия) или китайские методы лечения заболевания. Поможет ли гомеопатия и прочие народные средства - не скажет наверняка ни один специалист. Поэтому чего не нужно делать, так это назначать себе лечение самостоятельно, только под контролем врача.

Практически ни одно заболевание органов женской репродуктивной сферы не обходится без назначения свечей. Они применяются либо вагинально, либо ректально. Облепиховые свечи можно купить в аптеке или сделать самостоятельно тампоны, используя облепиховое масло. В облепихе содержится особый набор витаминов и полезных веществ, благоприятно влияющих на женское здоровье. Другой способ народного лечения - спринцевание. Травяной состав для этой процедуры готовят также по рецептам.

Среди народных средств - настойки и отвары калины, зверобоя, барбариса, шалфей, тысячелистник, красная щетка. Одно из широко известных растений, которое используют для борьбы с этим заболеванием, - боровая матка: эндометриоз она излечивает, но у нее есть противопоказания к применению.

Лечение народными средствами предполагает использование таких рецептов (перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом):

Рецепт 1

1 столовую ложку цветков калины залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Процедите и пейте по 3 столовых ложки 3 раза в день.

Рецепт 2

1 столовую ложку травы зверобоя залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Процедите и пейте по ¼ стакана 3 раза в день.

Рецепт 3

2 столовые ложки измельченного корня барбариса настоять в 0,5 л кипятка. Выпить в течение суток.

Рецепт 4

1 столовую ложку сухой измельченной травы боровой матки залейте стаканом кипятка. 10 минут прокипятите на слабом огне и дайте настояться в течение 3 часов. Процедите и пейте по 1 ст. л. 4 раза в день.

Если вы не беременны, доктор может прописать вам капли «Боровая матка»: эндометриоз, кисты, спайки, маточные кровотечения, эрозии - все это успешно лечится с помощью данного лекарства.

Профилактика экстрагенитального и генитального (наружного и внутреннего) эндометриоза

Чаще всего поражение шейки матки врачи выявляют во время профилактических осмотров. Также болезнь диагностируют, когда женщина приходит к гинекологу с жалобой на проблемы с зачатием.

Что нужно делать для профилактики заболевания:

• как можно меньше нервничать;
• как можно реже пользоваться тампонами или отказаться от них вовсе;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• высыпаться (нормальная продолжительность сна 8–9 часов);
• не поднимать тяжести (особенно во время менструаций);
• воздерживаться от интимной близости во время месячных;
• вести активный образ жизни (во время месячных - умеренные физические нагрузки).

Тампоны создают барьер и мешают природному оттоку крови из влагалища. Кровь и эндометрий попадают обратно в матку, а оттуда - через трубы к яичникам и другим органам. Тампоны значительно увеличивают риск заболевания.

Часто на форумах женщины спрашивают, как жить с таким диагнозом? Неужели это навсегда? Можно ли званиматься сексом? Ответ один - активный образ жизни во многом облегчает состояние. Секс не является противопоказанием при эндометриозе. Должна ли поддерживаться определенная диета? Самое главное, чтобы еда была здоровой и полноценной по всем компонентам, добавьте в свой рацион больше рыбы, свежих овощей, крупы. Добавьте в свой рацион рыбу. Рыба является натуральным антипростагландином и может уменьшить болезненные ощущения. Свежие овощи и фрукты также очень приветствуются. А вот потребление кофеина лучше ограничить. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированных напитках, у некоторых женщин усиливает боль.

Свежий воздух и хороший сон увеличивают питание мозга кислородом и улучшают работу отделов головного мозга, которые непосредственно влияют на выработку гормонов в организме. Психологически положительный настрой тоже очень важен для общего состояния организма.

Умеренные физические нагрузки, например гимнастика или бег, уменьшают количество эстрогенов. Во время занятий физкультурой следите за пульсом. Особенно это важно во время пробежки. Чтобы узнать, сколько должно быть ударов в минуту, от 180 отнимите ваш возраст в годах. При этом после 5-минутной пробежки пульс не должен превышать 120 ударов, а после 10 минут - 100 ударов за минуту. Продолжительность пробежки - 7–10 минут.

Если вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, не обращайтесь с вопросами на форум: эндометриоз должен лечить опытный врач в больнице. Чтобы вовремя выявить заболевание, проходите профилактические осмотры у гинеколога два раза в год.

Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания - аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

Симптомы и признаки

К основным симптомам относятся

• жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
• межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
• длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Обследования при подозрении на эндометриоз

Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

Сбор анамнеза

Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

Указывать на эндометриоз будут

• нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
• болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
• а также наличие бесплодия
• вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
• Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

Гинекологический осмотр

При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки:

• шаровидная форма матки,
• увеличение яичников за счет эндометриоидных кист,
• ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
• уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации - это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

Кольпоскопия

Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.
Чувствительность и точность МРТ-диагностики - 95% ,поэтому этот метод следует всегда назначать для постановки диагноза в неясных случаях.

При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ - разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.

Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой - лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

Анализы при эндометриозе

Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров -

• СА-125 , РЭА (раковоэмбрионального антигена)

Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность - всего лишь 27% .

В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует». Но зато у тех, у кого онкомаркер будет повышенным, в 97% (почти в 100%!) подтвердится наличие специфического заболевания.

Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

Методы лечения

Эндометриоз - это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно. В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

Симптоматическое

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.

Гормональное лечение

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад. Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

• гестагены в качестве препарата первой линии . Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах - для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
• комбинированные (эстроген + гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры - Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
• антигонадотропины с андрогенным действием - Даназол, Гестринон,
• группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) - Анастрозол, Летрозол,
• сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия в лечении эндометриоза

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

• минимальная травматизация тканей,
• уменьшается период послеоперационной реабилитации,
• ниже процент образования послеоперационных спаек,
• лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно - более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный .

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения - удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов. Также во время операции проводится разделение спаек и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.

Лечение эндометриоза после операции

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов. Так, разумным будет комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с гестагенами, или чистое применение гестагенов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль. Пациентке же, планирующей после окончания лечения вступить в программу ЭКО - совсем другой препарат.

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

• стадия и распространенность эндометриоза,
• возраст пациентки,
• планы на осуществление фертильной функции,
• переносимость гормонального препарата,
• наличие сопутствующих заболеваний,
• возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии. При неэффективности лечения либо меняется его схема, либо назначается хирургическое лечение, если оно не применялось раньше.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения - магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны). И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом:

• лечебные грязи,
• парафин, нагретый песок,
• баня и сауна,
• сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
• не рекомендуется избыточно загорать.

Когда операция не требуется

Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано. Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий. Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Пациентке назначается гормональная терапия на 6 месяцев препаратом из группы гестагенов с оценкой эффекта через 3 и 6 месяцев.

Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные. По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия. Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток. Перед ЭКО для подавления активности эндометриоза совместно с репродуктологом назначено лечение с применением препаратов группы агонистов гонадотропинов без повторной операции.

Прогноз

Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков. Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.

В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет - до 74% . Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии. Важно также выбрать грамотного лечащего врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения:

• удаление очагов эндометриоза,
• борьба с бесплодием,
• снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
• профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
• уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.