Бедренная кость является самой толстой, длинной из трубчатых в скелете. Ещё она способна выдержать большую нагрузку, потому что очень прочная. Но если случается перелом бедренной кости, то лечение будет трудным, продолжительным.

При такой травме происходит сильное кровотечение, пострадавший может потерять больше литра крови. Бедренная кость при повреждении может повредить не только крупные сосуды, но и мягкие ткани.

Особенности повреждения

Это очень тяжёлая травма нижних конечностей. Несколько недель, в худшем случае - месяцев пострадавший вынужден провести в постели. Самую большую опасность представляет перелом бедренной кости со смещением обломков. Особенности лечения и реабилитации зависят от места расположения травмы.

В этой кости эпифизами называются концы, диафиз – непосредственно кость между эпифизами. Сверху эпифиз представляет собой головку бедра, он скрепляется с костью небольшим соединением - шейкой. С возрастом снабжение кровью на этом участке ухудшается, теряются эластичность, упругость, амортизация снижается. Переломы шейки бедра бывают очень часто у пожилых людей, лечить такие травмы бывает трудно, реабилитация проходит сложно.

Причинами повреждения бедра часто бывают падения с высоты, непосредственный удар в эту часть. С возрастом из-за потери кальция кости становятся ломкими, даже неудачный прыжок приводит к повреждению. Спортсмены, лица, занимающиеся активными видами отдыха или имеющие профессии, связанные с риском получения травмы, тоже часто получают повреждения бедра. Дети редко получают такие повреждения, так как имеют эластичные крепкие костные структуры.

Признаки повреждений

От места повреждения будет зависеть, какие появятся признаки.

При переломе верхнего конца симптомы будут наблюдаться следующие:

• болезненность разной интенсивности;
• увеличение боли при вставании на пятку сломанной ноги;
• уменьшение длины повреждённой конечности;
• невозможность без посторонней помощи приподнять повреждённую конечность над кроватью;
• при положении пострадавшего на спине конечность вывернута наружу;
• слышен хруст во время движения сломанной ногой.

Повреждение диафиза бедра чаще случается в молодом возрасте: тело кости переламывается под влиянием тяжёлого удара, например, при аварии, при спортивных занятиях. Особенность анатомического строения этого участка способствует образованию обломков, их смещению. Большие мышцы будут тянуть их на себя, что приведёт к травмированию находящихся рядом волокон, сосудов. Повреждаются нервные стволы, возможна большая потеря крови.

Симптомы при повреждении тела бедренной кости:

• сильная боль, которая усиливается при движении больной конечностью;
• уменьшение ноги в длине;
• подвижность конечности там, где её не должно быть;
• деформирование в районе травмы;
• неестественное положение ноги;
• отёчность, гематома на участке повреждения;
• болевой шок.

Важно! Оскольчатые переломы ухудшают прогнозы на выздоровление, усложняют лечение. Своевременно оказанная первая помощь может выправить ситуацию, улучшить восстановление после травмы.

Во время повреждения нижнего конца бедра нарушается строение колена. Причинами становятся неудачное падение, удар. Перелом происходит со смещением обломков или без него.

О переломе бедра в нижней части симптомы свидетельствуют следующие:

• боль в колене, нижней части бедра даже без движения;
• болезненность увеличивается даже при незначительном движении, например, при смене позы в кровати;
• сустав больного колена значительно увеличивается в объёме;
• функция движения, опоры больной ноги выполняться не может.

Травма коленного сустава - очень серьёзное повреждение. Неправильное лечение, неграмотное восстановление делают пострадавшего инвалидом.

Первая помощь

При таком виде повреждения как открытый перелом сложнее оказывать первую помощь, чем при закрытом (когда кожный покров не нарушен). Благодаря своевременной, грамотной первой помощи при переломе бедренной кости можно предотвратить осложнения, улучшить самочувствие пострадавшего.

Порядок действий:

• вызвать врачей скорой помощи;
• обеспечить удобное положение пострадавшему человеку. Не переносить его на другое место, не передвигать травмированную ногу, это только осложнит положение;
• дать обезболивающее лекарственное средство;
• остановить кровотечение. Сделать это помогут давящая повязка или жгут;
• по возможности очистить рану от крови стерильной салфеткой или чистой тканью, до приезда врачей держать поверхность раны в чистоте;
• на гематомы приложить холод, это снизит кровоизлияние, уменьшит отёк;
• вправлять перелом нельзя, надо зафиксировать ногу в неподвижном состоянии. В крайнем случае - прибинтовать её к доске в нескольких местах;
• пострадавший может потерять сознание от травматического шока, потери крови, на такой случай надо держать наготове нашатырный спирт;
• если скорая помощь не приехала, организовать доставку пострадавшего в травмпункт.

Важно! Если для остановки кровотечения используется жгут, обязательно надо оставить информацию о времени его наложения. Если нет листка бумаги для записи, писать надо на ноге пострадавшего, его одежде. На запоминание надеяться не надо.

Когда нет специальных медицинских шин для придания ноге неподвижного положения, подручных материалов тоже не удаётся найти, то можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой. Перед этим между ногами необходимо проложить мягкий материал - вату, марлю. Затем соединить обе ноги, закрепить бинтами, тканью, косынками в районе коленных, голеностопных суставов. Одно перевязывание должно находиться выше перелома, другое - ниже. Все узлы завязываются на здоровой конечности спереди, чтобы они были хорошо видны, завязать надёжно, но так, чтобы быстро можно было их развязать.

При закрытом переломе бедренной кости, который проходит без повреждения кожного покрова, нет потери большого объёма крови, ведь нет открытой раны. Первую помощь оказывают такую же, только не надо будет накладывать повязку. Необходимо помнить, что внутренние кровотечения все равно есть, поэтому необходимо прикладывать лёд к ноге. Это значительно уменьшит боль, снизит потерю крови, уменьшит отёк тканей.

Для определения расположения костей, обломков при диагностике используется рентгенография. Если необходимо более детально рассмотреть место перелома, применяется магнитно-резонансная томография.

Консервативное лечение

Такая методика лечения включает в себя гипсование, скелетное вытяжение. Эти способы отличатся друг от друга, имеют свои преимущества и недостатки. Какой из них применить, решает только врач.

Наложение гипсовой повязки используется при наличии перелома без смещения или если использование иных способов лечения невозможно. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, немного захватывают при этом часть ягодиц, живота. Неподвижное состояние пострадавшего человека будет длиться примерно 3-4 месяца. Всё зависит от степени тяжести повреждения.

Последствия такого продолжительного неподвижного состояния в некоторых случаях бывают очень тяжёлыми. В лёгких начнётся застой, мышечные волокна по всему телу будут атрофироваться, тромбоз начнётся в нижних конечностях. Сложнее всего переносят такое лечение пожилые люди. В трудных ситуациях в скором времени возможен летальный исход.

Вытяжение назначается при повреждении со смещением обломков. В районе коленного сустава вставляют специальную спицу, к которой крепят груз, конечность кладут на шину. Такое вытяжение длится от 2 до 3 месяцев, то есть здесь тоже присутствует длительная неподвижность пострадавшего человека. Это непременное условие: чтобы кость правильно заросла, у неё не должно быть нагрузки.

Внимание! Даже в условиях постельного режима есть возможность заниматься лечебной физкультурой. Это поднимет настроение, улучшит самочувствие, вернёт пострадавшему веру в скорейшее выздоровление.

При нахождении на вытяжении можно начинать занятия, специалист ЛФК покажет простые упражнения для самостоятельного выполнения. Хорошо помогает палка, подвешенная над постелью. При помощи её больной сам садится на судно, выполняет некоторые упражнения, особенно те, которые помогают в предупреждении появлении пролежней.

Хирургическое лечение

Такой вид лечения помогает избежать многих осложнений, которые бывают при консервативном способе терапии, например, уменьшение длины ноги. При проведении оперативного вмешательства хирург имеет возможность более точного восстановления строения бедра. Более точно сопоставит обломки, зафиксирует их.

При повреждении шейки бедра используют протезирование сустава. Это хорошо для пациентов солидного возраста. Их кости прирастают медленнее, при обычной терапии они бы очень много времени провели в условиях больницы.

Оперативное вмешательство позволяет пострадавшему уже через неделю встать с кровати, постепенно начинать ходить на костылях. Успех хирургического метода зависит от многих факторов. Большую роль играет качество костной ткани, вовремя оказанная первая помощь. Возраст пострадавшего имеет значение, ведь у пожилых людей перелом заживает очень медленно.

Противопоказаниями к хирургическому способу лечения перелома и других повреждений бедренной кости является старческий возраст пострадавшего человека, некоторые тяжёлые хронические болезни, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, подагра, болезни сердца, сосудов.

Период реабилитации

Восстановление после такого лечения будет длительным, в некоторых случаях оно занимает целый год. Важно правильное восстановление опорной функции ноги, её двигательной активности. После длительной неподвижности постельного режима возникают негативные явления в организме. Их нужно устранить, для этого существуют специальные комплексы упражнений. Обязательно необходимо направить все силы на предупреждение развития трофических изменений в мышцах, связках, костях, которые происходят из-за вынужденной неподвижности.

Важно! После операции надо учиться ходить на костылях. Это не так просто, как кажется на первый взгляд. Необходимо уметь правильно переносить центр тяжести. Есть свои правила при спуске, подъёме по лестнице. При неправильном передвижении есть риск упасть, получить повторную травму уже повреждённой ноги.

• помочь мускулатуре сосудов расслабиться;
• улучшить снабжение тканей кровью;
• позволить связкам стать мягче;
• снизить болевой синдром;
• уменьшить воспалительный процесс.

Все восстановительные мероприятия должны быть согласованы с врачом. Он назначает массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры исходя из состояния пострадавшего, его хронических заболеваний, осложнений после проведённого лечения.

На первом этапе восстановления лечебная гимнастика включает в себя простейшие упражнения для пальцев ног, затем - ступней, поочерёдное занятие мышцами ног, затем коленом здоровой ноги, если врач разрешит, то и повреждённой. Количество повторов согласовывается с врачом. Больной должен строго выполнять рекомендации по реабилитации, это очень важная часть лечения. Выполнение операции зависит от хирурга, прохождение восстановительного периода - в руках больного. От его активности, желания поправиться, стремления зависит эффективность реабилитации.

Не пренебрегают в период восстановления лекарственными средствами. Для снятия болезненности, отёка специалисты рекомендуют мазь Золотой ус с барсучьим жиром, Фастум гель, Капсикам, гепариновую мазь. Иногда болевой синдром продолжается долго, пострадавшему назначаются противовоспалительные средства, рекомендуется использование специального ортопедического бандажа, который хорошо поддерживает ногу. Быстро разрабатывают повреждения, восстанавливают суставы после травмы постоянные занятия в бассейне.

Методы восстановления в домашних условиях

После проведённого курса лечения, реабилитации пострадавшего человека выписывают домой. Там восстановление должно продолжаться, пока повреждённая нога не сможет полностью вернуться к выполнению всех действий, которые делала до травмы. Врач перед выпиской даёт подробные рекомендации, что выполнять в домашних условиях, сколько заниматься, какие процедуры проходить.

Необходимо ежедневно делать массаж травмированной области бедра (этому должен научить врач). При правильном регулярном выполнении этой процедуры будет активизироваться снабжение тканей кровью, что приведёт к ускорению процесса заживления тканей, связок, сосудов. Быстрее восстановится мышечный тонус, вернутся жизненные силы, которые очень нужны для здоровья.

Питание тоже поможет костям срастаться. В меню надо добавить продукты, в которых содержится много коллагена, магния, кальция. Полезно кушать рыбу жирных сортов, цитрусовые, зелень, творог, кисломолочные продукты.

Народная медицина

Для хорошей работы кровеносной системы, активизации обменных процессов подойдут рецепты народной медицины. Одна часть натурального мёда, хорошо если это будет липовый, смешивается с сухим порошком горчицы (2 части), морской или обыкновенной солью (2 части). Смесь аккуратно втирают в травмированный участок во время массажа.

После скелетного вытяжения часто появляются пролежни, избавиться от них поможет такой метод: сливочное масло надо взять в объёме семи частей, смешать с одной частью размельчённой дубовой коры и берёзовых почек. На паровой бане настоять эту смесь, смазывать регулярно повреждённые места.

Ещё один рецепт народной мудрости предлагает использовать пчелиное мумиё. Натуральное мумиё (1 чайная ложка) разводят с мёдом (5 частей). Употреблять за 1 час до еды, перемешав. Делать так надо 2 раза в день на протяжении 2 недель.

• помогает ускорить заживление ран при открытых переломах;
• нормализует процессы восстановления в костных структурах;
• стабилизирует содержание важных микроэлементов в организме человека, например, фосфора, магния, кальция, коллагена;
• препятствует развитию инфекции на участке травмы.

Применение способов народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Заключение

Любая травма требует длительного, трудного лечения, тем более такая сложная как перелом бедренной кости. Для успешной терапии нужен профессионализм врачей, умело и своевременно оказанная первая помощь. Ещё очень требуется положительный настрой пострадавшего человека. Он должен стремится вылечиться, делать оздоровительную гимнастику, разрабатывать ногу, выполнять рекомендации медиков. При таких условиях положительный результат гарантирован.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели! …

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Перелом бедра у детей – распространенная травма, с которой сталкивает большое количество маленьких пациентов. Такое повреждение сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни больного. Поэтому патология требует немедленного лечения.

Причины появления

Главный виновник возникновения перелома бедра – это получение травмы ноги. Такое возможно при падении с высоты, сильном механическом воздействии, автодорожных авариях. Часто дети получают повреждения, когда играют, катаются на велосипеде, коньках и прочих приспособлениях.

Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:

• Онкология костей бедра.
• Метастазы в костной ткани.
• Остеогенез.
• Остеомиелит.
• Рахит.

Разновидности травм

Существует несколько типов перелома бедра в зависимости от локализации:

• Повреждение верхней зоны бедренной кости, куда входит шейка, малый и большой вертел.
• Травма диафизарной области.
• Перелом нижнего участка бедра.

Наиболее тяжелым считают повреждения диафиза. Эта патология встречается в медицинской практике часто.

Также имеет место классификация переломов в связи с их особенностями:

• спиральные;
• косые;
• поперечные;
• оскольчатые.

Диагностируются чаще всего первые два вида травмы ноги.

Также выделяют две разновидности перелома в зависимости от характера повреждения мягких тканей:

1. Открытый, когда сломанной костью разрывается мышечная ткань и кожа.
2. Закрытый, при котором нет видимых повреждений.

Еще есть эпифизеолиз – перелом ростковой зоны бедра, но встречается он крайне редко.

Особенности переломов

У ребенка, не достигшего возраста 6 лет, костная ткань довольно тонкая, обладает небольшим количеством минеральных веществ. Именно поэтому дети наиболее гибкие в отличие от взрослых. Также они имеют толстую надкостницу, поэтому часто наблюдаются неполные переломы, а при полном повреждении костные отломки смещаются не так выраженно.

Еще особенностью травм у детей является то, что восстанавливаются кости достаточно быстро. Но это не значит, что не нужна медицинская помощь. При переломе важно устранить смещения отломков. В противном случае кость срастется, но с деформацией.

У ребенка может быть искривлена или укорочена нижняя конечность. Такие нарушения в свою очередь приводят к патологиям позвоночника и тазовой области.

Клинические проявления

Симптоматика перелома у ребенка зависит от того, где возникла травма. Поэтому клиническая картина немного разнится:

1. Повреждение верхней части бедра, произошедшее со смещением, сопровождается сильной болью, отечностью в паховой зоне. При движениях ногой ребенок ощущает мучительную болезненность, поэтому не может поднять ногу в прямом состоянии. Внешне можно заметить укорочение конечности.

Если перелом шейки произошел без смещения, то клиническая картина будет не столь выраженной. Болевой синдром при таком повреждении менее интенсивный, ребенок способен опираться на пострадавшую ногу. Но есть у этого типа травмы отличительный признак – неверное положение ступни: она вывернута наружу.

1. Перелом маленького и большого вертела встречается редко. При нем у ребенка возникает болезненность при ходьбе. Боль невыраженная, сопровождается отеком и синяком.
2. Перелом средней части бедра отличается следующими симптомами: у детей появляются сильные болезненные ощущения, отечность мышц в пораженном месте, гематома. Также визуально заметно укорочение бедренной кости, при ощупывании чувствуется хруст костных отломков и ненормальная подвижность кости. Иногда у пострадавшего ребенка развивается шоковое состояние.
3. Перелом нижней части бедра мучает ребенка болью. Функциональность ноги нарушается, в суставе скапливается кровь. При повреждении со смещением наблюдается деформация верхней зоны колена.

Жалобы ребенка на выраженную боль в области костей должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к специалисту.

Неотложные действия

При переломе бедренной кости у ребенка важно правильно оказать первую помощь. Требуется совершить следующие манипуляции:

• Постараться успокоить пострадавшего. Желательно дать ему выпить успокоительное средство, а также обезболивающий препарат.
• Провести противошоковую терапию, если ребенок никак не реагирует на происходящее.
• Зафиксировать пораженную ногу с помощью шины. Ее можно сделать из подручных материалов. Устройство должно располагаться по всей длине конечности.
• Вызвать медиков или самостоятельно доставить пациента к врачу.

Если у ребенка возник открытый перелом, то необходимо обязательно остановить кровотечение с помощью жгута. Затем требуется провести обработку раны, устранить загрязнения. Сверху нужно наложить чистую ткань, чтобы не попадала грязь.

При оказании помощи запрещается вытягивать ногу и пытаться самостоятельно вправить выступающую сломанную кость.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Сначала доктор визуально осматривает поврежденную конечность и ощупывает ее для уточнения симптоматики. На этом этапе уже можно установить место травмы, ее степень.

Далее ребенка направляют на инструментальную диагностику. При переломе главный диагностический метод – это рентгеновское исследование. На снимках отчетливо видно повреждение, смещение костных отломков. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию, позволяющую более детально рассмотреть кость, реже магнитно-резонансное исследование. В связи с тем, что подбор методики терапии и дальнейшей тактики реабилитации зависит еще и от общего состояния здоровья ребенка, требуется провести дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы мочи, крови, проведение УЗИ.

Лечение

Терапия при переломе осуществляется в отделении травматологии. Выбор метода лечения зависит от разновидности повреждения, его тяжести, состояния пострадавшего. Назначается консервативный или оперативный способ.

Консервативный метод

Дети, получившие травму бедра без смещения костных отломков, лечатся с помощью вытяжения конечности с применением лейкопластырей. Они фиксируются к поврежденной ноге с обеих сторон, затем к ней присоединяется груз. Доктор отводит конечность в необходимое положение и накладывает шину. В качестве дополнения рекомендуется проходить физиотерапию, массаж, выполнять лечебные упражнения.

Если произошел передом вертела, то назначается скелетное вытяжение, после которого накладывают гипсовую повязку, начиная от талии и заканчивая голенью. При диафизарном типе травмы также применяют вытяжение и наложение гипса до тех пор, пока кость не срастется.

Также часто используют кокситную повязку. Она состоит из трех лонгет, которые накладываются на определенные области:

• Первая – от задней части реберной дуги до пальцев.
• Вторая – от передней части дуги до внутренней области голеностопа.
• Третья окружает ягодицы и пах.

Не всегда удается обойтись консервативным лечением перелома бедра у детей. Иногда приходится прибегать к оперативной методике.

При проведении лечения повреждения ноги деткам требуется соблюдать правила диетического питания. Это поможет организму быстрее восстановить поврежденные ткани, а также укрепить иммунную систему, которая ослабла после постельного режима и приема лекарств.

• Пшеничный и ржаной хлеб.
• Супы на основе нежирных бульонов.
• Кисломолочные продукты.
• Свежие овощи и фрукты.
• Нежирные сорта мяса.
• Чай, какао.

Не разрешается употреблять жирное мясо, острые, жареные и слишком соленые блюда. Меню составляется так, чтобы в сутки в организм поступало нормальное количество белков, жиров, углеводов.

Хирургическое вмешательство

Решение о проведении операции принимает доктор, основываясь на типе повреждения нижней конечности. Проводят оперативное лечение в следующих случаях:

1. Открытый перелом.
2. Выраженное смещение отломков бедренной кости.
3. Возникновение множества мелких осколков костной ткани.
4. Неуспешная попытка вправления сломанной части бедра.

Операция проводится под общим наркозом. В процессе нее врач производит вправление кости, устраняет ее обломки. Если необходимо, больному устанавливают искусственные приспособления для фиксации костной ткани или протезы.

Реабилитация

Для быстрого восстановления тазобедренного сустава у ребенка и предотвращения неблагоприятных последствий родителям стоит соблюдать все рекомендации лечащего доктора после проведения лечения.

Правила, которые необходимо соблюдать в реабилитационный период, следующие:

• Правильно питаться.
• Как только доктор разрешит совершать движения ногой, надо постепенно разрабатывать ее.
• Проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры в течение нескольких недель.
• Посещать специалиста для проведения массажа ног.

Желательно записать ребенка на лечебную гимнастику. Она позволит правильно и эффективно разработать пострадавшую конечность. Упражнения проводятся под контролем инструктора.

Возможные осложнения и прогноз

Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.

К ним относятся:

• Различие в длине ног.
• Искривление нижней конечности.
• Сбой в деятельности сочленений суставов.
• Нарушение двигательной функции.
• Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
• Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.

Если не начать вовремя лечение, то ребенок может стать инвалидом. Поэтому прогноз зависит от стадии повреждения и своевременности устранения повреждения.

Профилактика травм

Профилактика перелома бедра у детей заключается в соблюдении определенных правил. Они снизят риск возникновения травмы, но полностью обезопасить ребенка не смогут, потому что в полной мере контролировать подвижность малыша невозможно, также, как и хрупкость его костей.

Уменьшить вероятность появления перелома можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

• Правильное питание, позволяющее избежать недостатка кальция, фосфора, витамина Д и прочих компонентов, необходимых для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
• Своевременная терапия патологий скелета.
• Контроль за двигательной активностью ребенка.
• Проведение бесед с детьми о том, чтобы они были внимательнее и осторожнее во время игр, катания на велосипеде и прочих активных развлечений.

Перелом бедренной кости у детей – серьезная травма, требующая немедленного вмешательства медиков. Поэтому если возникли проявления повреждения костной ткани, следует срочно обратиться к врачу. Самостоятельно пытаться вылечить ребенка ни в коем случае нельзя. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.

Перелом бедра – серьезное испытание для ребенка и родителей.

Дети часто травмируются, а потому переломы и ушибы для них – что-то вроде нормы. Однако, если у ребенка перелом бедра со смещением – это действительно серьезный случай. Нижние конечности подвержены травмированию достаточно часто, а потому особенности таких повреждений стоит рассмотреть более подробно.

Симптомы и признаки

Травмы нижних конечностей очень часто сопровождаются нарушением опорной и двигательной функций, сильными болями при ходьбе. Однако бедро отличатся своими размерами и строением, что в некоторых ситуациях способно сгладить симптоматику.

Перелом бедренной кости у ребенка имеет более выраженные признаки, если произошло разъединение частей конечности.

В таких случаях отчетливо видна область поражения и имеются такие симптомы:

• сильная боль;
• гематома;
• отечность;
• искривление ноги;
• выворачивание голени или самого бедра;
• разная длина конечностей;
• потеря двигательной способности в отдельных направлениях.

При травме нижней части бедра может наблюдаться выраженный гемартроз коленного сустава. А вот перелом шейки бедра у детей способен проявляться менее выраженной клинической картиной в случаях, когда травма является вколоченной. В отдельных случаях серьезные повреждения бедра очень схожи с ушибами, а их признаки проявляются спустя некоторое время при ухудшении ситуации.

Причины травмы

Дети очень легко могут получить перелом бедра. Часто это цена беспечности родителей и самого ребенка. Спровоцировать нарушение целостности кости могут некоторые заболевания, однако на их долю приходится мизерный процент.

Преимущественно причинами травм становятся:

• небезопасные игры (лазание по деревьям, стройкам, гаражам) и прыжки с высоты;
• удары по бедренной части ноги;
• падения (на льду, с велосипеда и т. д.);
• сдавление конечности;
• ДТП и прочие несчастные случаи.

Стоит отметить, что перелом бедра у детей до года может вызвать интерес со стороны социальных служб. В столь раннем возрасте большинство подобных травм является следствием жестокого обращения с малышом. Если факт насилия отсутствует, стоит рассматривать версию невыполнения родительских обязанностей и недостаточного контроля за ребенком. Лишь незначительная часть случаев является следствием несчастных случаев и аварий.

В любом случае, за здоровье детей несут ответственность родители или опекуны. Важно не только следить за ребенком, но и проводить беседы с целью разъяснения опасностей некоторых ситуаций и их вероятных последствий.

За здоровье детей несут ответственность взрослые!

Виды и тяжесть

Существует сложная классификация бедренных переломов.

Так, различают следующие виды травм:

1. Верхняя часть. Преимущественно это перелом шейки бедра у ребенка. Повреждается место, где сустав переходит в саму кость. Именно этот участок очень уязвим у людей всех возрастов. Также сюда относится перелом тазобедренного сустава у ребенка. Выделяют чрезвертельные и межвертельные повреждения. В крайне редких случаях происходит отрыв большого или малого вертела.
2. Диафиз. Тело кости (диафиз) разделяется на три участка: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Это достаточно сложная травма, так как она может сопровождаться смещением и сильным кровотечением. Переломы бедренной кости у детей довольно часто происходят по типу «зеленой веточки». В таком случае нарушается целостность внутренних структур, а более прочная надкостница остается незатронутой. Это усложняет первичную диагностику травмы и требует тщательного аппаратного обследования.
3. Нижняя часть . Затрагивается участок, где бедренная кость соединяется с коленным суставом. При ударе выше колена трещина может пойти на сам сустав, а разрыв сосудов – спровоцировать гемартроз.

Диагностика

Для успешного проведения лечения необходимо провести тщательную диагностику. Врач-травматолог осматривает конечность маленького пациента не только по стандартным признакам (боль, припухлость, искривление). Есть определенные приемы, позволяющие выявить переломы, которые проявляют себя не слишком интенсивно.

Например, можно заметить отсутствие способности поднять прямую ногу при вколоченном переломе верхней части бедра (симптом имеет название «прилипшая пятка»). Также проверяются двигательные способности на других участках, ротация конечности, появление специфических ощущений.

Перелом бедра у детей 3 лет и младше сложнее выявить посредством физикального осмотра, так как маленький пациент не способен описать свои ощущения и обстоятельства получения травмы.

Для более подробной диагностики требуется проведения рентгенографии. В тяжелых случаях проводится томография. При сопутствующем поражении сустава может назначаться артроскопия. Она позволит выявить степень повреждения сочленения, разрывы сосудов внутрь полости, наличие осколков и других нарушений.

Для подтверждения перелома бедра у ребенка, необходимо сделать рентген.

Методика лечения

Очень часто лечение переломов бедра у детей осуществляется посредством консервативных методик. Хирургическое вмешательство требуется при серьезных травмах с сильным смещением, наличием осколков и разрывов мягких тканей.

В целом же в ходе терапии могут использоваться следующие мероприятия:

Название и фото	Краткая характеристика
Обезболивающие средства Обезболивающие средства просто необходимы при травмах маленьким пациентам.	Обезболивающие лекарства позволяют облегчить страдания маленького пациента, особенно на первых порах лечения.
Антибиотики Антибиотики назначают при любом подозрении на возможность развития воспалительного процесса.	Антибиотики необходимы для предотвращения распространения инфекции и нагноения раны при открытом переломе, ранении или хирургическом вмешательстве.
Витамины и минеральные добавки Витамины и минералы помогут скорейшему выздоровлению малыша.	Пищевые витаминные добавки позволяют укрепить силы организма и ускорить регенерацию тканей.
Полноценное питание Правильное питание при переломах поможет более быстрому срастанию костей.	Основной упор нужно сделать на питание, так как одними витаминами невозможно обеспечить восполнение дефицита минералов и витаминов.
Репозиция Если произошло смещение костей при переломе, то врач делает вправление отломков.	Если присутствует перелом бедра со смещением у ребенка, производится вправление отломков. В некоторых случаях без хирургического вмешательства здесь не обойтись.
Иммобилизация Поврежденную ногу ребенка гипсуют или фиксируют ортезом.	Поврежденную ногу нужно зафиксировать, чтобы не спровоцировать смещение костных отломков. Гипс фиксирует ногу как по диафизу кости, так и в обоих суставах.
Вытяжение При сложных травмах бедра используют скелетное вытяжение.	Для маленьких деток применяется вытяжение лейкопластырным методом. После 3 лет допускается использование стандартного скелетного вытяжения.
Остеосинтез Иногда производят скрепление отломков костей у малыша специальными фиксаторами – спицами, болтами, пластинами.	При необходимости закрепить костные фрагменты проводят операцию по установке специальных фиксаторов: болтов, пластин, спиц, трехлопастных гвоздей, штифтов и т. д.

Реабилитационный период

Чтобы переломы бедра у детей заживали как можно скорее и с минимальным количеством негативных последствий, важно позаботиться о соблюдении рекомендаций врача относительно восстановления организма после прохождения основного лечения.

Инструкция для реабилитационного периода заключается в следующем:

• продолжайте следить за питанием ребенка;
• после снятия запрета на движение приступайте к постепенной разработке травмированной конечности;
• для улучшения заживления врачом будут назначены физиотерапевтические процедуры;
• после прочного сращения кости рекомендуется посещать кабинет массажиста;
• запишите ребенка на курс лечебной гимнастики (физическая разработка проблемной зоны должна осуществляться под контролем специалиста).

Осложнения и последствия

Особенностью детского организма является то, что в нем еще неокончательно сформировались все системы. В частности, огромным изменениям подвергается и опорно-двигательный аппарат. По мере взросления, кости укрепляются, объединяются в более крупные элементы, хрящи приобретают структуру полноценной костной ткани.

Если в момент перестройки скелета происходят серьезные травмы, это может сказаться на протекании дальнейших процессов.

Например, последствия перелома бедра у ребенка могут выражаться в следующем:

• разная длина конечностей;
• искривление ноги;
• нарушение работы суставных сочленений;
• потеря двигательной способности;
• возникновение сильных болей.

В конечном итоге ребенок может стать инвалидом. Кроме того, не стоит исключать и такие осложнения, как инфицирование и нагноение, жировая эмболия и т. д.

В целом же заживление кости происходит гораздо быстрее, чем у взрослых и с меньшими рисками, если ребенку была предоставлена своевременная грамотная медицинская помощь.

Как избежать переломов

Профилактика переломов в детском возрасте – это целый комплекс мероприятий, однако полностью застраховаться от такой неприятности невозможно. Дело в том, что подвижность ребенка и хрупкость его косточек – это два аспекта, которые полностью взять под свой контроль невозможно.

Тем не менее, можно постараться укрепить здоровье вашего чада и хотя бы попробовать предотвратить такие серьезные травмы, как у ребенка перелом бедренной кости со смещением.

К мерам профилактики относятся:

• укрепление здоровья ребенка;
• качественное питание;
• предотвращение дефицита кальция, фосфора, витамина Д и других полезных веществ;
• периодические осмотры в поликлинике;
• своевременное лечение отклонений, связанных не только с формированием скелета, но и другими проблемами здоровья;
• родительский контроль за передвижением ребенка в малом возрасте;
• разъяснение ребенку необходимости соблюдения мер предосторожности во время игр и т. д.;
• предотвращение наступления причин, способных спровоцировать перелом.

Больше информации о детских переломах бедра вы можете узнать из видео в этой статье.

Резюме В данной статье проведен клинический анализ лечения диафизарных переломов бедра у детей в зависимости от характера травмы, повреждения верхней, средней и нижней трети бедра. Переломы бедра относятся к тяжелой скелетной травме, при которой дети длительное время вынуждены находится на стационарном и амбулаторном лечении, что откладывает отпечаток на психическое состояние детей всех возрастных групп, затрудняет процесс обучения в школе. При не квалифицированном лечении может привести к осложнениям и инвалидности детей.

Ключевые слова перелом бедра, тяжелая скелетная травма, длительный срок лечения, психическая травма у детей, осложнения, инвалидность.

Treatment of diaphyseal fractures of the femur in children: comparison of effectiveness of several treatment methods

Abstract The effectiveness of several treatment modalities for isolated closed femur fractures in children ages 4 through 14 years is compared based on outcome (clinical results, morbidity, and parents’ satisfaction) and cost. Skeletal traction resulted in the longest hospital stay and was equal in cost to external fixation and intramedullary nailing. Primary external fixation appears most applicable in patients who are unlikely to tolerate early casting and who are at increased risk of avascular necrosis with femoral nailing. Patients treated with an intramedullary nail had the fewest complications. Age, size, and gender of patient, location and type of fracture, as well as social circumstances are all significant factors in choosing the optimal method of treatment.

Methods of treating pediatric diaphyseal femur fractures are dictated by patient age, fracture characteristics, and family social situation. The recent trend has been away from nonsurgical treatment and toward surgical stabilization. The clinical practice guideline on pediatric diaphyseal femur fractures was undertaken to determine the best evidence regarding a number of different options for surgical stabilization. The recommendations address treatments that include Pavlik harness, spica casts, flexible intramedullary nailing, rigid trochanteric entry nailing, submuscular plating, and pain management. The guideline authors conclude that controversy and lack of conclusive evidence remain regarding the different treatment options for pediatric femur fractures and that the quality of scientific evidence could be improved for the revised guideline.

Keywords femur fracture, skeletal trauma, long-term treatment, children’s trauma, complications and disability

Балалар жамбасыны ң диафизарлы сыны қ тарын емдеу

Пукалова И . М

№ 1 Қ КБА 2- травматологи я б ө лімшесі

Т ү йін Бұл мақалада балалардың жамбасының диафизарлық сынықтарын жарақаттың сипатына, жамбастың жоғарғы, ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің жарақатына қарай емдеудің клиникалық талдамасы жүргізілген. Жамбас сынықтары ауыр қаңқа жарақатына жатады, әрі жарақат алған балалар ұзақ уақыт бойы стационарлық және амбулаторлық емдеуден өтуге міндетті, бұл барлық жастағы балалардың психикалық күйіне әсер етіп, олардың мектепте білім алу процесін қиындатады. Сапасыз жүргізілген емдеу асқынулар мен балалардың мүгедектігіне алып келуі мүмкін.

Т ү йінді с ө здер жамбас сынығы, қаңқаның ауыр жарақаты, емдеудің ұзақ мерзімі, балалардың психикалық жарақаты, асқынулар, мүгедектік

Тактика лечения перелома бедра зависит от возраста больного, линии излома и от уровня повреждения диафиза бедра. Перелом бедра сопровождается выраженным болевым синдромом, который часто приводит к развитию травматического шока и усугубляется острой кровопотерей, вследствие формирования гематомы в месте перелома. Объем гематомы зависит от повреждения мышц и колеблется от 200 мл. до 500 мл. в зависимости от возраста больного. Тяжело переносят перелом бедра дети старшего возраста, мышцы бедра у них более развиты. Травма мышц косными отломками приводит к массивным повреждениям, образованию обширных гематом. У детей младшей возрастной группы мышечная масса меньше, мощная надкостница удерживает костные отломки бедра, что предотвращает повреждение мышц. Травматический шок у них развивается редко.

За период с 2010- 2011гг. в 2-ом в травматологическом отделении было пролечено 180 больных с переломами бедра, что составило -8,2% от всех травматологических больных. По возрасту: 0-3лет-82(45,5%) больных, 4-7 лет-44 (24,5%)больных-х,8-14 лет -54(30%) больных. По характеру травмы бытовая -63(35%) больных, уличная травма-70(38,8) больных, автотравма-29(16,1%) больных, школьная -10(5,5%) больных,дошкольная -4(2,2%) больных,спортивная -5(2,4%)больных.По возрасту чаще травмируются дети старшей возрастной группы. Это связано с увеличением автотранспорта в городе, дети на улице предоставлены самим себе без контроля взрослых. Настораживает высокий процент перелома бедра у детей от 0-3 лет 82 (45,5%) больных, это объясняется подвижностью маленьких детей, отсутствие чувства страха перед высотой, любопытством, недостаточным контролем родителей за поведением ребенка и недооценкой возможной травмы. Тактика лечения переломов бедра зависит от возраста больного и от уровня повреждения диафиза бедра. Клиническая симптоматика: жалобы на боль, отек в области бедра, ограничение движений в нижней конечности, при смещении костных отломков — деформация бедра. Всем больным производилась рентгенография бедра в 2-х проекциях. Стационарному лечению подлежат все дети с перелом бедренной кости в обязательном порядке. Больным с перелом бедра без смещения не зависимо от линии перелома поперечным, косым нельзя накладывать гипсовые кокситные повязки. Во – первых из-за нарастания отека в области перелома, может развиться синдром сдавление, во – вторых после рассасывания гематомы в области перелома, возникает вторичное смещение, приводящие к деформации и укорочению конечности из-за сокращения мышц антагонистов. Дети от 0 до 3-х лет лечатся метод накожного вытяжения по Шеде. Применяется лейкопластырное, клеоловое вытяжение, также можно применить для вытяжения пасту Уна. Дети 3-лет развитые выше своего возраста с поперечный переломом бедра со смещением лечатся скелетным вытяжением, так как накожным вытяжением, устранить смещение по длине и боковые не представляется возможным. С 4-х лет и старше применяется метод вертикального скелетного вытяжения при переломах верхней и средней трети бедра на балканской раме. Мышцы антагонисты выполняют репонирующую функцию, при этом достигается равновесие мышц разгибателей и сгибателей бедра. Спица Киршнера проводится через дистальный метафиз бедра. Для сокращения пребывания ребенка в стационаре, больным от 12-14 лет с поперечным перелом бедра в верхней и средней трети, с начала накладывается скелетное вытяжение, как предоперационная подготовка для открытой репозиции бедра. Производится металлоостесинтезом пластиной Лена или штифтом. Переломы нижней трети бедра лечатся методом горизонтального вытяжения на шине Белера, спица Киршнера проводится через бугристость большеберцовой кости. В отделении производится контрольная рентгенография на месте в 1-2е сутки после поступления больного. При переломе бедра без смещения дети на вытяжении по Шеде от 0-1 года находятся 10-12 дней. Отек в области перелома спадает, а сформировавшаяся костная мозоль удерживает костные отломки и предотвращает вторичное смещение перелома. После контрольной рентгенографии больной переводится в кокситную гипсовую повязку под наркозом. На следующий день производится рентген-контроль, осмотр кокситной повязки. При удовлетворительном положении костных отломков, больной выписывается на амбулаторное лечение. Срок иммобилизации 30 дней. Сопоставление перелома бедра со смешением у детей от 0 до 3х лет, проводится на вытяжении подбором груза, в среднем от 1,5кг до3,5 кг. У больных от 4-14 лет на скелетном вытяжении коррекция смешения костных отломков по длине производится увеличением или уменьшением основного груза от 4 кг до12 кг в зависимости от возраста больного, линии излома, с наложением боковой, передней или задней корригирующих тяг. Контроль над формированием костной мозоли проводится каждые 10 дней. Длительность лечения в среднем 30-40 дней. Больным, которым произведена открытая репозиция с металоостеосинтезом, накладывается кокситная повязка в операционной. Лечение в отделении: рентген-контроль после операции, назначение антибактериальной терапии. Длительность нахождения в стационаре сокращается до 20 дней, что положительно влияет на психическое состояние ребенка и увеличивает оборот койки в отделении.

Дети выписываются на амбулаторное лечение с рекомендациями. Домашняя обстановка благоприятно влияет на ребенка, обучение проводится на дому.

Осложнения:

1) Наложение кокситной повязки при слабой костной мозоли может привести к деформации и повторному перелому бедра

2) Ранняя нагрузка при неполной костной мозоли приводит к угловым смещениям и деформации бедра.

3) Удаление металлоконструкций при слабой и неполной консолидации перелома бедра, ранняя нагрузки на конечность, приводят к варусной деформации бедра, укорочению конечности и формированию сколиоза у детей.

1) Больным с переломом бедра без смещения показано лечение в стационаре накожным или скелетным вытяжением в зависимости от возраста больного, с последующим наложением кокситной повязки, что позволяет избежать вторичного смещения и деформации бедра.

2) Открыта репозиция с металлоостеосинтезом бедра у больных 12-14 лет позволяет сократить пребывание в стационаре, что положительно сказывается на психическом состоянии ребенка. Обучение детей проводится на дому.

3) Правильная тактика лечения и ведение больного в стационаре и поликлинике позволяет избежать осложнений и инвалидности у детей.

Литература:

1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста» г.Москва 1960 г. с.240
2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.70-75 г.Ленинград «Медицина» 1964 г.
3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.20 г.Москва 1986 г.
4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 165 г. Москва « Медицина»1979 г.
5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454 г. Москва 2005 г.

Пукалова И.М

2-ое травматологическое отделение ДГКБ 1

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы . Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные , межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ . После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж , ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение , также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава .

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока . Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки .

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава . Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава . Если есть необходимость, осуществляют репозицию . Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста определяют особенности возникновения и течение переломов бедра у детей.

Особенности переломов бедра у детей

До 6 лет кости у детей сравнительно тонкие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибки и менее хрупки, чем у взрослых; надкостница толстая, в результате чего нередки неполные переломы, а в случаях полных переломов смещение отломков выражено меньше, чем у взрослых. Для детей характерны переломы по типу «зеленой ветки».

Процесс регенерации при переломах у детей протекает интенсивнее и быстрее, чем у взрослых. Однако при заживлении перелома бедра без устранения смещения отломков возникает деформация в виде искривления и укорочения, что может повлечь за собой значительные нарушения статики, особенно выраженные со стороны таза и позвоночника. Поэтому принципы лечения переломов бедра у детей такие же, что у взрослых, хотя в технике лечения есть свои отличия.

Основными причинами переломов у детей являются падения с высоты, попадание под движущийся транспорт и неорганизованные занятия спортом.

Диафизарные переломы бедра у детей дают те же характерные смещения отломков, которые приводят к деформации конечности - искривлению и укорочению.

Лечение переломов бедра у детей

Лечение диафизарных переломов у детей до 5 лет производится методом подвешивания поврежденной конечности в вертикальном положении по Шеде.

Производят обезболивание введением в гематому 5-10 мл 2% новокаина. Затем накладывают цинкжелатиновое вытяжение на всю нижнюю конечность от тазобедренного сустава до стопы. В марлевую петлю вставляют фанерную дощечку, за которую шнуром производится тяга.

Ребенка укладывают на кровать (под матрац подкладывают деревянный щит). Вытяжение осуществляют в вертикальном положении конечности, шнур перекидывают через блок, укрепленный над кроватью или при помощи металлической рамы. Величина груза зависит от возраста ребенка (2-5 кг, у новорожденного - 300-500 г).

Критерием правильно наложенного вытяжения служит приподнятое положение таза со стороны поврежденного бедра.

После наложения вытяжения следует непрерывно следить за ним и своевременно укреплять тягу подбинтовыванием. Если ослабить внимание за вытяжением, то очень быстро вслед за уменьшением конечности цинкжелатиновая повязка может сползти и наступит вторичное смещение отломков. Если наблюдение и контроль за состоянием вытяжения организованы правильно, то к концу 3-й недели наступает уже явно выраженная консолидация, и можно прекратить вытяжение.

Лечение переломов диафиза бедра вытяжением у детей старше 5 лет ведется по правилам взрослых.

После обезболивания места перелома (10 мл 2% новокаина) накладывают скелетное вытяжение за верхний метафиз большеберцовой кости. Ногу укладывают на шину Велера, Чаклина, Богданова в положении отведения, которое зависит от степени отклонения кнаружи центрального фрагмента. Сопоставление отломков производят теми же приемами, что у взрослых, и оставляют груз в 4-6 кг (зависимо от возраста и тонуса мышц).

С первых дней после наложения вытяжения ребенок начинает под руководством дежурной сестры или инструктора занятия лечебной гимнастикой - активные движения стопой, движения надколенником. Клинически выраженная консолидация отмечается уже на 2-й неделе, что подтверждается рентгеновскими снимками. Вытяжение прекращается после того, как ребенок самостоятельно поднимет вытянутую ногу. Прочная консолидация наступает через 3 недели (зависимо от возраста). Через несколько дней после снятия вытяжения (контроль за прочностью образовавшегося сращения) больного ставят на ноги, и он начинает ходить сначала с костылями, а затем, по мере ощущения устойчивости н возврата силы поврежденной конечности, с палочкой.

Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:

Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение

Частные проблемы

Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:

Лечение острых заболеваний органов мошонки:

Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка

7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит

I. Классификация.

Флегмоны кисти

1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.

Лечение врожденных кист печени

Коды по мкб-10

Эпидемиология

Скрининг

Классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни у детей

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Диагностика желчнокаменной болезни у детей

Лечение желчнокаменной болезни у детей

Урсодезоксихолевая кислота

8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.

9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Опухоли мочевого пузыря у детей

Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей

Лечение опухолей мочевого пузыря у детей

Опухоль яичка у детей

Симптомы

Диагностика

Лечение

Операция

Заключение

10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.

Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?

Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?

Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?

Какие бывают симптомы болезни?

Общие симптомы:

Специфические симптомы:

Как диагностируется лимфома Ходжкина?

Как лечат лимфому Ходжкина?

Какие методы лечения применяются?

Как проходит лечение? Курс химиотерапии

Лучевая терапия

11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.

12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.

Опасность

Особенности атеромы у детей

Лечение атеромы у детей

Почему появляются жировики у детей?

Жировики на разных частях тела и их причины

Удаление жировиков у детей

14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.

Высокая кишечная непроходимость

Клиника врожденной кишечной непроходимости

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Аномалии желчных ходов

Полный свищ пупка

Неполный свищ пупка

10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.

12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.

13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.

3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.

6. Лечение.

4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки

10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.

3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы

4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.

5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.

6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.

7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.

8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.

9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.

10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.

11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.

Этиология и патогенез

Клиника.

Диагностика.

Операция из минидоступа (Marmar).

Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).

Эндоскопическая операция.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.

3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.

5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.

9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.

1 Патофизиология.

1. Лечение.

11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия

Полидактилия

13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.

I степень - угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;

II степень - угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;

III степень - угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;

IV степень - угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-

II тест - ядро окостенения распространяется до средней трети;

III тест - ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости;

IV тест - полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; происходит в среднем у девушек в 18 лет, у юношей в 19 лет; рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.

14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.

15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.

16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.

17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.

5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.

Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости у детей встречают в 4% случаев пере­ломов костей конечностей. По локализации различают следующие переломы:

перелом проксимального конца бедренной кости (эпифизеолиз головки бедренной кости, переломы в области шейки и вертелов);

перелом диафиза;

перелом в области дистального метаэпифиза бедренной кости.

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в ча­стности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы голов­ки и переломы шейки, в детском возрасте встречают крайне редко. Их лечение представляет определённые трудности. Указанные поврежде­ния возникают в результате падения с большой высоты на одноимён­ный бок и при ударе непосредственно в область большого вертела.

Нога несколько ротирована кнаружи и приведена, ребёнок не мо­жет оторвать пятку от горизонтальной поверхности. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных дви­жениях. Большой вертел при переломе со смещением расположен выше линии Розера-Нелатона.

Медиальный, или собственно шеечный, перелом бедренной кос­ти и эпифизеолиз головки относят к внутрисуставным повреждени­ям. Латеральный перелом считают околосуставным, однако в неко­торых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.

Лечение

При переломах шейки бедренной кости и травматических эпифи- зеолизах головки без смещения лечение состоит в длительной иммо­билизации конечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации составляет от 2 до 3 мес с последующей разгрузкой до 4-6 мес.

При переломах со смещением костных отломков применяют ске­летное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением ноги. Спицу Киршнера проводят через дистальный ме- тафиз бедренной кости. Применения лейкопластырного или клеоло- вого вытяжения при переломах шейки бедренной кости недостаточно,

так как не удаётся устранить смещение отломков и исправить шееч- но-диафизарный угол.

Наиболее типичные осложнения при указанных переломах - об­разование посттравматической coxa vara , а также развитие асепти­ческого некроза головки бедренной кости.

При неудачном консервативном лечении показаны оперативное сопоставление отломков и остеосинтез компрессируют и м или че- тафизарным винтом.

Изолированный перелом большого вертела

Изолированный перелом большого вертела бедренной кости воз­никает в результате прямой травмы при падении или ударе. Отрыв происходит по апофизарной линии.

Клиническая картина

Повреждение характеризуется травматической локальной припух­ лостью, ограниченной болью при движении и пальпации. Функции конечности обычно страдают мало.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации конечностив среднефизиоло­ гическом положении в гипсовой лонгете или на функциональном шине Белера в течение 3 нед.

Изолированный перелом малого вертела

Изолированный перелом малого вертела бедренной кости отно­сят к отрывным переломам. Он возникает в результате кратковремен­ ного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышиы. Наи­более типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведёнными ногами. Or- рыв малого вертела происходит по плоскости апофизарного хрипы.

Клиническая картина

Клинически определяют боль в области перелома, загруднени приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации конечности на функциональ­ной шине или гипсовой лонгете сроком до 3-4 нед.

Перелом диафиза бедренной кости

Перелом диафиза бедренной кости относят к наиболее частым повреждениям. Он локализуется в основном в средней трети. Повреж­дения такой локализации связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр, катания на коньках, лыжах и с ледяной гор­ки. Нередко перелом бедренной кости у детей происходит в резуль­тате уличной травмы.

В зависимости от уровня перелома различают высокие диафизар- ные переломы (проксимальной части, в том числе подвертельныс), переломы в средней трети и низкие переломы (в дистальной части, в том числе надмыщелковые). Соответственно характеру перелома раз­личают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые перс ло­мы. Смещение костных отломков во многом зависит от степени дей­ствующей силы, уровня перелома и сокращения соответствующих групп мышц (рис. 8-32).

Клиническая картина и диагностика

При переломах бедренной кости в проксимальной части цеш роль­ный отломок находится в положении отведения, сгибания и наруж­ной ротации за счёт сокращения ягодичных и подвздошно-пояснич­ных мышц. Чем проксимальнее уровень перелома, тем более выражено отведение. Дистальный отломок смещается кверху, кзади и кнутри.

При переломе бедренной кости в средней трети взаимоотноше­ния отломков те же, но отведение и отклонение кпереди проксималь- ного отломка менее выражено, в то время как смешение дистального отломка кзади и по длине может быть значительным.

При переломе бедренной кости в дистальной части центральный отломок смещается кнутри за счёт приводящих мышц бедра, а перифе­рический - кзади и кверху за счёт сокращения икроножной мышцы.

У детей встречают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дисталь­ного конца бедренной кости со смещением костных отломков кпе­реди и в боковую сторону. Повреждение возникает при прямом меха низме травмы и нередко сопровождается значительным смещением У грудных детей, особенно страдающих рахитом, наблюдают харак­терные переломы по типу «ивового прута» в нижней трети бедренной кости. В подобных случаях только рентгенография помогает устано­вить диагноз.

Диагностика не представляет трудностей при наличии классичес­ких признаков: боль, нарушение функций, изменение контуров бед­ра, крепитация отломков, патологическая подвижность. Диагноз под­тверждают при рентгенологическом исследовании (рис. 8-33).

Лечение

Переломы бедренной кости у детей лечат вытяжением. Гипсовые повязки и шины не обеспечивают правильного положения отломков. Неудовлетворительные результаты лечения переломов со смещением

в большинстве случаев связаны с применением гипсовых повязок, не предохраняющих от вторичных угловых смещений с образовани­ем варусных деформаций по типу «галифе*.

У детей до 3-летнего возраста переломы лечат вертикальным вы­тяжением по Шеде. Ребёнка кладут на плотный матрац. Вытяжение осуществляют при помощи лейкопластырной полоски, которую при­клеивают к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Лейкопластырь не приклеивают к лодыжкам. Во избежание пролеж­ня в петлю лейкопластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разог­нутую в коленном суставе, подвешивают на любой раме и фиксируют грузом, привязанным к бечёвке, идущей через блок к дощечке-рас­порке. Удобна дуга Назарова. Груз около 1,5-2,5 кг уравновешивает массу повреждённой конечности. При достаточном грузе ягодица на больной стороне приподнята над кроватью на 2-3 см (рис. 8-34). Бед­ро немного отводят кнаружи.

Для удержания ребёнка в правильном положении здоровую ногу фиксируют манжетой за голень в горизонтальном положении. У бес­покойных детей, которых трудно удержать в правильном положении, применяют вертикальное вытяжение за обе ноги, что удобно для ухода за ребёнком. В норме бедренная кость в этом возрасте срастается в среднем за 2-3 нед. Если при осмотре по истечении этого срока будет

установлено, что болезненность исчезла, появилась костная мозоль и ребёнок двигает ногой на вытяжении, груз снимают и, не удаляя плас­тыря, опускают ногу. Наблюдение за ребёнком в ближайшие 1-2 ч по­кажет, образовалось ли прочное сращение отломков. При жалобах на боль в ноге вновь вешают груз на несколько дней до получения прочно­го сращения. Наличие консолидации проверяют рентгенологически.

У детей старше 3 лет целесообразно скелетное вытяжение на фун­кциональной шине Белера. Спицу Киршнера проводят через прокси­мальный метафиз большеберцовой кости ниже её бугристости, реже - через дистальный метафиз бедренной кости. Для правильного выпол­нения вытяжения больного укладывают на матрац, под который под- кладывают щит из досок. Повреждённую конечность фиксируют на функциональной шине в положении физиологического покоя, кото­рое создают сгибанием в тазобедренном (под углом 140°) и коленном (под тем же углом) суставах. Величина отведения ноги зависит от высоты перелома: чем выше перелом, тем больше должно быть отве­дение. Вытяжение осуществляют при помощи груза за бедро (от 3 до 6 кг) и голень (лейкопластырное вытяжение, от 1 до 2 кг). Для проти- вотяги ножной конец кровати приподнимают на 20-30 см и ставят на подставки. Ребёнка фиксируют специальными лямками через па­ховую область здоровой стороны, что также предупреждает сполза­ние его к ножному концу кровати.

При косых и винтообразных переломах бедренной кости у детей методом постоянного скелетного вытяжения удаётся добиться сопо­ ставления костных отломков и при помощи корригирующих тяг уст-

ранить боковые смещения на весь период процесса консолидации перелома. При поперечной плоскости перелома диафиза бедренной кости после контрольной рентгенографии на 3-5-с су гки после трав­мы может потребоваться закрытая одномоментная репозиция на фун­кциональной шине Белера под периодическим контролем, рентгеновского экрана и с использованием наркоза. После сопоставлении костных отломков продолжают начатое лечение.

Консолидация перелома бедренной кости происходит в разним - ные сроки - в зависимости от характера повреждения, стояния от ломков, а также возраста и общего состояния ребёнка к моменту по­вреждения. У детей младше 3 лет срастание перелома наступает к концу 3-й недели, от 4 до 7 лет - к концу 4-5-й недели, у детей стар­шей возрастной группы - к концу 8-й недели. Однако не следует по \ - ходить к вопросу о снятии вытяжения только из расчёта дней, про­шедших с момента перелома. Клиническое исследование поз во iwei определить образование костной мозоли, исчезновение боли и пато­логической подвижности. При наличии всех"этпх положительных данных можно думать, что перелом сросся, но для окончательно!о решения вопроса необходима контрольная рентгенография

При правильном лечении бедренная кость срастается без укороче­ния. Укорочение в пределах не более 2 см у маленьких детей не hmcci практического значения, так как оно в процессе роста бедра bcci да ком пенсируется. Укорочение у детей старшей возрастной груи пы более чем на2 см остаётся и может отразиться на функциях ноги, изменить помп ку, положение таза и вызвать компенсаторное искривление позвоноч­ника. Оставшиеся в процессе лечения недопустимые смешения косi ных отломков при диафизарных переломах бедренной кости вы ял ванн значительные косметические и функциональные тефекты, которые с ростом ребёнка не компенсируются и могут в будущем пот ре бежать корригирующей остеотомии. Наиболее типичная деформация при и с правильно сросшихся переломах - варусное искривление оси бе тра Наибольший процент неудовлетворительных результатов наблю­дают при лечении осложнённых открытых переломов.

После прекращения иммобилизации нагрузку на больную конеч ность разрешают через 2-3 нед. Применение ЛФК и тёпл ых ванн епо- собствует более быстрому восстановлению функций конечности.

Показания к оперативному вмешательству при переломах бе ipen- ной кости у детей ограничены и могут возникнуть при неэффектив­ности консервативных методов лечения (если оставшееся смещение отломков угрожает возникновением стойких деформаций), интерпо зиции мягких тканей между отломками, открытых переломах, сопро­вождающихся значительным повреждением мягких тканей бедра, а также при неправильно сросшихся переломах.

Открытую репозицию производят под наркозом с использовани­ем накостного, интермедуллярного или внеочагового остеосинтеза.

6. Переломы костей голени. Классификация. Механогенез, виды, клинические проявления. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения. Реабилитация.

Переломы костей голени

Переломы костей голени составляют 8% переломов костей конеч­ностей, главным образом у детей старше 5 лет.

Переломы диафиза

В механизме возникновения переломов диафиза костей голени у детей основную роль играет непрямая травма, которая обычно связа­на с падением и обусловлена перегибом или вращением голени при фиксированной стопе. Подобный механизм вызывает винтообразные или косые переломы одной или обеих берцовых костей. Прямое дей­ствие травмирующей силы приводит к поперечным переломам. Для косых и винтообразных переломов наиболее характерны смещения по длине, прогиб с углом, открытым кнутри, и ротация перифери­ческого отломка.

Клиническая картина и диагностика

У детей младше 5-6 лет наблюдают поднадкостничные переломы берцовых костей, при которых клиническая картина бедна симптома­ми. Обычно отмечают болезненность на уровне перелома и травмати­ческую припухлость. Ребёнок щадит больную ногу, хотя иногда и на­ступает на неё. Для диагностики перелома выполняют рентгенографию.

При переломах диафизов костей голени со смещением клиничес­кая картина характеризуется болью, отёком, нередко кровоизлияни­ем на уровне перелома, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может наступить на ногу и поднять её.

Лечение

При диафизарных переломах со смещением производят одно­моментную закрытую репозицию с последующей фиксацией конеч­ности в гипсовой лонгете. При этом следует помнить, что наиболее

типичное смещение при винтообразных и косых переломах - про­гиб большеберцовой кости кнаружи с углом, открытым кнутри. По­этому стопе в подобных случаях придают вальгусное положение, а при прогибе с углом, открытым кпереди, - умеренное сгибание. По­добная коррекция позволяет в большинстве случаев удержать отлом­ки во вправленном положении и предотвратить вторичное смещение. Через 7-9 дней после уменьшения отёка при удовлетворительном сто­янии отломков гипсовую лонгету можно укрепить циркулярными гипсовыми бинтами. Срок иммобилизации - до 1,5 мес.

При косых и винтообразных переломах обеих берцовых костей со смещением, в трудных для репозиции случаях и при наличии значи­тельного отёка целесообразно скелетное вытяжение на функциональ­ной шине Белера. При этом спицу Киршнера проводят через пяточ­ную кость. Масса груза - от 3 до 5 кг. Скелетное вытяжение позволяет осуществить постоянный контроль за состоянием кожных покровов и мягких тканей голени, применять валики и корригирующие тяги для устранения смещений. К концу 2-3-й недели вытяжение заме­няют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой.

Детям старше 12 лет в случаях неудовлетворительного положения отломков на этапе скелетного вытяжения целесообразно выполнение оперативного лечения с металлоостеосинтезом костных отломков.

Повреждения области дистального конца костей голени

Повреждения области дистального конца костей голени характер­ны для детского возраста, в отличие от повреждений проксимального конца. Встречают переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Клиническая картина

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах дистального конца го­лени со смещением костных отломков наблюдают значительную де­формацию, в то время как переломы эпифиза или лодыжек чаще все­го сопровождаются только выраженным отёком и кровоизлиянием в мягкие ткани. Гемартроз никогда не бывает значительным. Повреж­дение сопровождается болью, усиливающейся при активных и пас­сивных движениях. Возможны признаки нарушения кровообраще­ния, связанные с большим смещением отломков и значительным отёком. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании (рис. 8-36).

Лечение

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, а также при перело­мах лодыжек необходима точная адаптация костных отломков, так как в противном случае может сформироваться деформация, кото­рая отрицательно скажется на статической функции голеностопного сустава. В то же время при переломе внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, даже при хорошем сопоставлении костных фрагментов, вследствие травмы ростковой зоны в отдалён­ные сроки возможна варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать. В связи с этим больные с повреждениями в облас­ти метаэпифизов берцовых костей должны находиться под диспан­серным наблюдением ортопеда-травматолога не менее 2-3 лет.

7. Переломы позвоночника. Классификация. Механогенез различных по тяжести повреждений. Клиника. Диагностика. Оказание помощи на догоспитальном этапе и лечение в стационаре. Реабилитация, диспансерное наблюдение.

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника разделяют на неосложнённые и ослож­нённые. Неосложнёнными считают травмы позвоночника, при ко­торых в патологический процесс не вовлечены спинной мозг и егокорешки. Осложнённые формы переломов позвоночника характери­зуются развитием неврологической симптоматики.

У детей наиболее часто наблюдают компрессионные переломы тел позвонков, реже - переломы дужек, поперечных и остистых отростков

Перелом остистых отростков позвонков

Перелом остистых отростков позвонков у детей возникает при пря­мом механизме травмы (удар в области отростка). Ребёнка беспокоит локальная боль в области повреждённого отростка, которая усилива­ется при сгибании и разгибании позвоночника. В проекции отростка определяют припухлость, резкую болезненность при пальпации. При рентгенографии в боковой проекции выявляют линию перелома.

Лечение

В область перелома вводят 3-5 мл 1-2% раствора прокаина. Боль­ного укладывают на постель со щитом. Проводят ЛФК, фи зиотерапию.

Переломы поперечных отростков

Переломы поперечных отростков возникают в основном в об.не­ти поясничных позвонков в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы - при резких поворотах туловиша. Неожиданное резкое сокращение квадратной мышцы поясницы (т. quad г и [ us lumhu - тт), прикрепляющейся к гребню подвздошной кости, пяти попереч ­ным отросткам поясничных позвонков и XII ребру, может вызвать перелом одного или нескольких поперечных отростков.

Клиническая картина и диагностика

Клинически перелом остистого отростка проявляется болью ю- кализующейся несколько в стороне от линии остистых отростков, резко усиливающейся при наклоне туловиша в противоположную сторону (симптом Пайра). Гиперэкстензия в тазобедренном суставе вследствие натяжения большой ягодичной мышцы. также усиливает боль. Наличие ссадин, кровоподтека, гематомы в поясничной области в проекции перелома требуег исключения по­вреждения почки.

Рентгенологическое исследование уточняет и определяет локали­зацию перелома. При этом следует помнить, что поперечные отростки имеют ядра окостенения, которые можно принять за отломки кости. Ошибки в рентгенодиагностике возможны вследствие пересечения теней газов в кишечнике, тени большой поясничной мышиы и тени поперечного отростка.

Лечение

При переломе одного или двух поперечных отростков больного ук­ладывают в постель со щитом на 2-3 нед, затем при исчезновении боли назначают лечебную гимнастику для мышц спины. При пере­ломе трёх поперечных отростков и более, свидетельствующем о вы­раженном натяжении поясничных мышц, от нижней части таза до сосков на 4-6 нед накладывают гипсовый корсет с небольшой про­кладкой. Через несколько дней разрешают дозированную активность. После снятия корсета проводят курс гимнастики с постепенным нарас­танием её интенсивности. Занятия спортом разрешают через 3-1- мес.

Компрессионные переломы тел позвонков

Компрессионные переломы тел позвонков возникают главным об­разом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. Механизм повреждения можно представить следующим образом: при падении происходит сильное сгибание позвоночника, сжатие тел позвонков и межпозвонковых дисков. Если сила сжатия превышает предел эластичности позвонков и хрящей, наступают ком­прессия, уплотнение губчатого вещества, сближаются костные бал­ки, позвонок приобретает форму клина. При падении вниз головой страдают шейные и верхние грудные позвонки, при падении на ноги и ягодицы повреждаются большей частью тела поясничных и ниж­них грудных позвонков.

Клиническая картина и диагностика

Среди клинических признаков наиболее характерны постоянная умеренная боль в области повреждения с ограничением подвижнос­ти в позвоночнике, защитное напряжение мышц спины в месте по­вреждения, затруднение при дыхании (посттравматическое апноэ). При повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника наблюдают боли в животе разлитого характера с напряжением мышц передней брюшной стенки, довольно быстро исчезающие. Чёт­ко локализовать болезненность над областью остистого отростка ком­прессированного позвонка удаётся при пальпации и перкуссии. Фун­кциональная дозированная нагрузка при умеренном сгибании головы, туловища, поднимании прямой нижней конечности вызывает боль в области травмированного позвонка.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и рен­тгенологического исследования. Картина компрессионного перело­ма тела позвонка на спондилограмме характеризуется следующими признаками: клиновидная деформация различной степени, сполза­ние замыкательной пластины с образованием клиновидного выступа, ступенчатая деформация передней поверхности тела позвонка, нару­шение топографии межсегментарной борозды, увеличение межпоз­вонкового пространства, образование кифотических искривлений по­звоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал, подвывих в межпозвонковых суставах (рис. 8-39).

Лечение

Основная задача при лечении компрессионных переломов заклю­чается в ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. При этом достигают некоторого исправления клиновидной дефор­мации сдавленного позвонка и предупреждают дальнейшую его де­формацию, а спинной мозг предохраняют от сдавления. Такой раз­грузки легко достигают вытяжением.

Больного укладывают на спину на жёсткую постель (под матрац подкладывают деревянный щит), головной конец кровати припод­нимают на 25-30 см с помощью подставок. За обе подмышечные впа­дины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз (рис. 8-40).

При повреждениях шейной или верхнегрудной части позвоноч­ника (до IV грудного позвонка) вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона. Одновременно с вытяжением проводят реклинацию путём подкладывания под выступающие остистые отростки мешоч­ков с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует со­зданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков.

Больным с первого дня назначают лечебную гимнастику по четы­рём периодам (рис. 8-41) для создания прочного мышечного корсета и хорошей осанки. При компрессионном переломе двух-трёх позвон-

Повреждения спинного мозга

Повреждения спинного мозга при различных травмах позвоноч­ника возникают в виде ранения, сотрясения, ушиба, сдавления, кро­воизлияния под оболочки мозга.

Сотрясение спинного мозга

Клиническая картина сотрясения спинного мозга характеризуется частичным, крайне редко полным нарушением его проводимости, ос­лаблением или утратой сухожильных рефлексов, расстройством чув­ствительности, нарушением функций тазовых органов. Патологичес­кая симптоматика нивелируется в течение первых 2 нед после травмы.

Ушибы спинного мозга

Ушибы спинного мозга чаще возникают при переломах или вывихах позвонков и проявляются нарушением проводимости спинного моз­га. При этом развиваются утрата чувствительности, обездвиживание

ниже уровня повреждения, расстрой­ство функций тазовых органов, трофи­ческие нарушения, характеризующиеся быстрым развитием пролежней. Отсут­ствие признаков восстановления функ­ции спинного мозга в первые 3-4 нед после травмы указывают на полное попе­речное его поражение с неблагоприятным прогнозом.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга, вызванное давлением костных отломков смещён­ных позвонков, наличием эпидуральной или интрамедуллярной гематомы, харак­теризуется нарастанием интенсивности двигательных и чувствительных наруше­ний в течение нескольких часов или су­ток, что требует срочного оперативного вмешательства с целью декомпрессии спинного мозга (ламинэктомия, остановка кровоте­чения, удаление над-, подоболочечных и внутримозговых гематом, устранение сдавления спинного мозга смещёнными отломками тел позвонков, стабилизация позвоночника одним из видов остеосин- теза). Наиболее благоприятные сроки оперативного вмешательс i - ва - первые 3-4 дня после травмы.

Важное обстоятельство в лечении больных с переломами потво- ночника и повреждением спинного мозга - профилактика кои фак­тур в парализованных конечностях с помощью гипсовых лонге г, шин, массажа, лечебной гимнастики, тёплых ванн. При нарушении эваку аторной функции кишечника его опорожнение осуществляют при помощи слабительных и клизм. При параличе мочевого пузыря про- водят катетеризацию с промыванием растворами антисептиков но методу Монро, что устраняет инфекцию мочевых путей, обеспечива- ет сохранность тонуса мышц детрузора и способствует выработке ав­томатической функции мочевого пузыря.

Осложнённые формы травмы позвоночника требуют длительного восстановительного лечения и в ряде случаев приводят к стойкой ин- валидизации пострадавших детей.

8. Переломы костей таза. Механогенез травмы. Классификация. Клиника и диагностика переломов лонной, седалищной, подвздошной костей. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения и реабилитации.

Переломы костей таза

Переломы костей таза у детей в большинстве случаев связаны с уличной (транспортной) травмой или падением с высоты. 62,3% по­страдавших детей поступают в стационар в тяжёлом и крайне тяжё­лом состояниях.

Для характеристики повреждений костей таза и его органов у ре­бёнка определённое значение имеют анатомические и физиологичес­кие особенности таза, слабость связочного аппарата в лонном и кре­стцово-подвздошном сочленениях; наличие хрящевых прослоек, разделяющих все три тазовые кости (подвздошные, седалищные и лобковые); эластичность тазового кольца, связанная с гибкостью ко­стей. Всё это способствует тому, что у детей, например, вместо ти­пичного двустороннего вертикального перелома подвздошных кос­тей, наблюдаемого у взрослых, происходят разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения, в основном на одной стороне.

При повреждениях костей таза различают следующие виды по­вреждений (рис. 8-43, А, Б):

изолированные переломы отдельных костей без нарушения це­лостности тазового кольца;

переломы с нарушением целостности тазового кольца:

переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, раз­ рыв лонного сочленения или сочетание этих травм;

перелом заднего отдела тазового кольца, к которым относят переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово- подвздошного сочленения;

переломы типа Мальгеня, Вуальмье, Нидерля;

переломы вертлужной впадины;

переломовывихи - перелом костей таза с вывихом в крестцово-

подвздошном или лонном сочленении (рис. 8-43, В).

Характер переломов находит отражение в клинической картине и определяет сроки и объём лечебных мероприятий.

Наиболее тяжёлыми бывают переломы, сопровождающиеся зна­ чительным забрюшинным кровоизлиянием, повреждением органов малого таза. Повреждаются уретра или мочевой пузырь, реже - пря­ мая кишка, влагалище. Повреждение мочеиспускательного канала происходит в основном у мальчиков, разрыв локализуется в перепон­ чатой части, в месте прохождения уретры под лонным сочленением, около шейки мочевого пузыря. Разры-в мочевого пузыря возникает

вследствие повышения гидростатического давления на стенку, по­вреждение последней происходит у верхушки, в месте перехода при­стеночной брюшины на дно пузыря. Разрыв тазовой диафрагмы у детей при тупой травме живота, сочетающийся с переломами костей таза, - явление весьма редкое.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика повреждений костей таза определяется локализа­цией, характером перелома и сопутствующими повреждениями. При монофокальных и особенно полифокальных переломах костей таза

положение больного обычно вынужденное - на спине с вытянуты­ми, немного разведёнными и ротированными кнаружи нижними ко­нечностями. При переломах переднего отдела тазового кольца ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап» по Волковичу). При разрыве лобкового симфиза ноги чаще согнуты в тазобедренных и коленных суставах, приведены, пассивное разведение вызывает резкую боль.

Типичный и наиболее частый симптом при переломах таза - боль постоянного характера, соответствующая области травмы, усиливаю­щаяся при незначительных активных движениях и попытке пассив­ных движений ногами. Щадящей и последовательной пальпацией ко­стей таза удаётся локализовать боль, умеренную при ушибах и резкую при переломах, припухлость, а иногда и деформацию, указывающие на локализацию перелома. При разрыве лобкового симфиза пальпа- торно выявляют болезненное углубление между лобковыми костями.

Симптомы, наблюдаемые при переломах костей таза - усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей (симптом Вернея), при растяжении таза за гребни подвздошных костей (симптом Лар- рэ), при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздош­ной кости к седалищному бугру (симптом Мыша), появление боле­вых ощущений при осторожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведённой под него руки (симптом «баллоти­рования крестца» Драчука). Независимо от возраста характерен сим­птом «прилипшей пятки», описанный В.В. Гориневской: лежащий на спине больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникаю­щей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздош­но-поясничной мышцы на сломанную кость, однако при этом боль­ной не отрывая пятку от постели, сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая в тазобедренном и коленном суставах.

Крайне редко наблюдают клинически выявляемую асимметрию таза. Смещение фрагмента таза в проксимальном направлении и его наруж­ная ротация создают впечатление укорочения нижней конечности.

Переломы костей таза у детей всегда сопровождаются появлени­ем через 1-2 ч после травмы кровоподтёков и припухлости, косвен­но указывающих на локализацию перелома. Открытые переломы ко­стей таза наблюдают редко.

При переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целостности тазового кольца наряду с местными измене­ниями бывают выражены явления травматического шока. Ребёнок бледен, кожа покрыта холодным липким потом, он просит пить и

слабо стонет. Артериальное давление снижается, пульс частый, сла­бого наполнения и напряжения.

Диагноз устанавливают после рентгенографии костей таза и тазо­бедренных суставов. Рентгенодиагностика переломов костей таза у детей не представляет трудностей и основывается на прямых рентге­нологических симптомах (линия перелома, изменение ширины хря­щевых зон при сопоставлении симметричных образований, деформа­ции контуров таза, уплотнение костных структур таза и их смещение).

Назначают постельный режим в «положении лягушки» на жёст­кой кровати сроком на 3-5 нед в зависимости от степени тяжести повреждения. При этом ноги слегка согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах, под них подложен мягкий валик. ЛФК проводят со 2-3-го дня, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации. К исходу 3-й недели при неосложнённых перело­мах происходит консолидация перелома, которую контролируют кли­нически и рентгенологически.

В тяжёлых случаях кроме обычных противошоковых мероприятий (переливание компонентов крови и кровезаменителей, глюкозо-но- вокаиновой смеси, наркотические анальгетики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия, гипербарическая оксигенация и др.) про­водят внутритазовую анестезию по Школьникову-Селиванову.

Обезболивание по Школьникову-Селиванову - высокоэффектив­ное противошоковое и анестезирующее мероприятие. Его выполняют следующим образом: уложив больного на спину, тонкой иглой произ­водят обезболивание кожи на 1-2 см кнутри от передней верхней ости. Затем длинную иглу, соединённую со шприцем с 0,25% раствором про­каина, вводят на глубину 10-12 см так, чтобы её остриё скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вво­дят 0,25% раствор прокаина (детям 3-6 лет - 30-40 мл; 6-9 лет - 40- 60 мл; 9-12 лет - 60-70 мл; 12-15 лет - 70-100 мл), что обеспечивает эффект внутритазовой анестезии на 18-24 ч (Баиров Г.А., Ульрих Э.В., 1976). При одностороннем переломе таза раствор прокаина вводят на стороне перелома в указанной дозе, при двустороннем - по половине дозы с каждой стороны. Купируя болевую ирритацию переломов кос­тей таза, внутритазовая анестезия способствует исчезновению ложных симптомов, симулирующих повреждение органов брюшной полости.

При переломах костей таза различной локализации ведущий ме­тод лечения - консервативный. Для устранения вертикального сме­щения одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедренной кости с постепенным увеличением груза до 7-8 кг, пока не будут достигнуты репозиция и консолидация перелома (в течение 4-6 нед). Расхождение лобкового симфиза при разрывах устраняют с помощью «гамачка» или стягивающего поя­са. Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза, переломовывихах, полифокальных переломах с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажется не­эффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочево­го пузыря и др. Для стабильного остеосинтеза используют метал­лические пластины, стержни, шурупы, спице-стержневые и стерж­невые аппараты.