Дискинезия. Дискинезия желчного пузыря

Обновление: Ноябрь 2018

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Немного об анатомии и физиологии

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ — печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Что такое дискинезия, ее виды

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

• если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
• или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
• если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
• если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

• гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
• гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
• гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
• гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

Причины заболевания

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

• Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
  • удвоение желчных протоков;
  • врожденная слабость стенки пузыря;
  • внутрипеченочный желчный пузырь;
  • перегиб желчного пузыря;
  • разделенный перегородкой желчный пузырь;
  • клапаны в желчном протоке;
  • добавочный желчный пузырь;
  • подвижный пузырь;
  • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

• Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
• Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
• Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
• Хронический холецистит.
• Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
• Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
• Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Пищевые аллергии.
• Перенесенный вирусный гепатит.
• Глистные заболевания.
• Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
• Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
• Дисбактериоз.
• Перенесенные кишечные инфекции.

Признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Характеристики боли	Гиперкинетический тип	Гипотонический тип
Локализация	В правом подреберье	В подреберье справа
Характер	Острая, коликообразная	Тупая, ноющая, неинтенсивная. Может быть описана как тяжесть или растяжение области под ребром
Куда отдает	В правую лопатку и плечо	Чувствуется только под ребром
Чем спровоцирована	Физической нагрузкой, стрессом, после жирной пищи	Сильными эмоциями, погрешностями в диете
Какими другими симптомами боль сопровождается	Тошнотой, рвотой, отделением большого количества мочи, запором/поносом. На фоне приступа могут быть: раздражительность, потливость, снижение артериального давления, головные боли	Горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, ощущением «вздутия» живота, запор/понос
Чем устраняется	Препаратами «Но-шпа», «Бускопан»	Проходит самостоятельно
В период вне приступа	Ничего не беспокоит, могут появляться только непродолжительные боли в правом подреберье, «под ложечкой», около пупка	Заболевание обратимо изменяет личность человека: он становится плаксивым, раздражительным, быстро утомляется, отмечаются перепады настроения. Вне приступа ничего не болит

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

• раздражительности;
• повышенного потоотделения;
• периодических головных болей;
• неприятного запаха изо рта;
• вздутия живота;
• снижения аппетита;
• горечи во рту;
• желтого налета на языке;
• снижения либидо у мужчин;
• у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается , приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

• сильный зуд всей кожи;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Диагностика

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

УЗИ

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Дуоденальное зондирование

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

Холецистография

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

ЭРХПГ

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Холесцинтиграфия

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

• диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
• приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
• медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Диетотерапия

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Общие правила

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

• ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
• принимайте пищу небольшими порциями;
• соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
• ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
• утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
• избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
• не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.

Исключите полностью	Исключите только при обострении	Можно есть
мясные бульоны; колбасу; фаст-фуд; чипсы; пшенную кашу; соленые орешки; жареные блюда; жирные сорта мяса и рыбы; консервы; рыбные бульоны; сдобу; бобовые; грибы; сало любого животного или птицы; шоколад; мороженое; острые блюда; холодные напитки с газом; алкоголь; жевательную резинку.	перец; горчицу; грибные бульоны; соленые продукты; редис и редьку; щавель; острые соусы; хрен; ржаной хлеб.	вегетарианские супы; нежирные борщи; молочные супы с крупой; отварные, запеченные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, птицы или рыбы; каши: гречневая, рисовая – на воде или молоке; овощи: запеченные, тушеные, отварные; нежирные кисломолочные продукты; вареные яйца и паровые омлеты; галетное печенье; подсолнечное и оливковое масло; немного сливочного масла. Небольшая часть его должна быть принята утром, в качестве бутерброда; хлеб – вчерашний; сыры: несоленые и неострые; фрукты и ягоды: спелые, сладкие; чай – некрепкий; сладости: мед, мармелад, зефир, карамель, пастила, варенье; соки – свежевыжатые, разбавленные водой

Особенности питания при гипомоторной дискинезии

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

• фрукты;
• овощи (запеченные, тушеные, вареные);
• сливочное и растительное масла;
• сметана;
• черный хлеб;
• яйца;
• сливки.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Медикаментозная терапия

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

Гипотонически-гипокинетическая форма

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

• будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
• улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Гипертонически-гиперкинетическая форма

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Лечение народными методами

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него . Полежать так надо 20-30 минут.

Дополнительные методы лечения

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

• физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
• акупунктура;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

• формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
• воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление поджелудочной железы;
• гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
• аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
• снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Профилактика заболевания и его прогноз

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

1. спите не менее 8 часов;
2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
3. чередуйте умственный и физический труд;
4. гуляйте не свежем воздухе;
5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

• гипоксия или ;
• частые гаймориты, хронический тонзиллит;
• перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
• глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
• аллергические заболевания;
• вегето-сосудистая дистония;
• неврозы;
• нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

• чередование запоров и поносов;
• периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
• зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Лечение у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• ванны хлоридно-натриевые;
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, ) на область желчевыводящих путей;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Содержание статьи:

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение моторики желчного пузыря, при котором нарушается отделение секрета или его стабильного поступления в протоки. Состояние скорее симптом, чем самостоятельное заболевание, может возникать на фоне органических или вегетативных патологий. В 70-75% случаев нарушения связаны с болезнями пищеварительных органов. Чаще встречается у женщин возрастной группы 20-45 лет астенического типа.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Обыватели считают, что нарушение желчеотделения связано с искривлением или перегибами протоков, отходящих от органов. Однако само название синдрома в переводе с греческого означает «нарушение движения». То есть дискинезия желчного пузыря возникает при дисфункции сфинктеров, которые отвечают за желчеотведение, и при патологиях желчного пузыря, из-за чего меняется характер сокращений - они становятся слишком сильными или вялыми.

В зависимости от видов нарушения выделяют несколько типов патологических изменений:

• Гипертонический - повышен тонус кольцевых мышц;
• Гиперкинетический (гипермоторный) - отток желчи активный, она выбрасывается большими порциями и протекает по протокам с повышенной скоростью;
• Гипотонический - тонус сфинктеров снижается, они не раскрываются до конца;
• Гипокинетический (гипомоторный) - выброс желчи медленный, небольшими порциями, по протокам она проходит медленно.

Наиболее часто диагностируется ДЖВП гипотонически-гипокинетического типа. Отделение желчи нарушено, тонус пузыря снижен, из-за чего происходит застой желчи и могут образовываться камни. Сфинктеры расслаблены, выход пищеварительного секрета недостаточный.

При гипертоническо-гиперкинетическом типе спазмы сфинктера сочетаются с повышенной моторикой желчного пузыря. Тонус органа высокий, он резко сокращается, отток желчи неравномерный.

Но может встречаться и заболевание смешанного типа, если сфинктеры работают слаженно, а желчеотделение нарушено, или работа желчного пузыря стабильная, а прохождение через протоки затруднено.

Вне зависимости от вида нарушений, полного опорожнения желчного пузыря не происходит, в двенадцатиперстную кишку желчь поступает в недостаточном количестве. Нарушается процесс пищеварения и в результате усвоения питательных веществ. Это в первую очередь вызывает заболевания органов пищеварительного тракта, а в дальнейшем отражается на общем состоянии.

Причины возникновения дискинезии ЖВП

Нарушение оттока желчи может быть связано с врожденными аномалиями и вызываться внешними факторами.

К патологиям врожденного характера относятся: аномальное расположение органа или повышенная подвижность, удвоение желчного пузыря и врожденная слабость стенок, чрезмерный перегиб протоков, истончение, расширение или удвоение.

Причиной приобретенной дискинезии ЖВП могут стать заболевания:

1. Кишечные инфекции и вирусный гепатит;
2. Хронические заболевания пищеварительного тракта - язвенная болезнь, гастриты различного характера;
3. Дисбактериоз, вне зависимости от вызвавших его факторов;
4. Эндокринные нарушения - гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет;
5. Заболевания почек - хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
6. Хронические очаги инфекции в организме - воспалительные процессы репродуктивной системы, тонзиллит, кариес и подобные;
7. Климактерические изменения, при которых замедляются обменные процессы.

Негативное влияние на состояние желчного пузыря оказывают стрессовые факторы острого и хронического характера и нерациональное питание - чрезмерное употребление жирной и острой пищи, несбалансированные диеты, нерегулярные пищевые приемы, голодание и недоедание.

Основные симптомы дискинезии

Каким бы образом ни проявлялась патология, боль возникает в правом подреберье. Она может быть тупая или резкая, похожая на колики, возникающая от случая к случаю или ощущающаяся постоянно. При острых приступах отдает в область правой лопатки, иногда в ключицу. Часто тошнит, может появиться рвота с желчью. Моча темнеет, а каловые массы обесцвечиваются. Появляется желтоватый налет на языке. Ухудшается внешний вид: желтеют кожа и склеры, начинают ломаться и слоиться ногти, секутся волосы.

Признаки дискинезии желчного, в зависимости от типа проявления, могут отличаться:

Сниженная моторика	Повышенная моторика
Отрыжка	Тяжесть в желудке
Запор	Диарея
Ожирение	Резкое снижение веса
Брадикардия	Тахикардия
Сухость кожи	Гипергидроз

Иногда регулярные приступы продолжаются до полугода и могут быть даже не связаны с пищевыми приемами. У женщин заболевание отражается на репродуктивной функции: снижается сексуальная активность, нарушается менструальный цикл. Это может спровоцировать развитие депрессии. Из-за непрекращающегося кожного зуда и акне состояние усугубляется.

Клиническая картина у детей отличается остротой проявления. Появляются схваткообразные боли в правом подреберье, которые затихают в течение 10-15 минут. Появляется стул смешанного характера, увеличивается капризность. Дети тянутся ручонками к голове, что обычно указывает на появление болезненности, отказываются от еды, теряют в весе, начинают отставать по физиологическому развитию от ровесников.

При отсутствии лечения могут развиваться осложнения: холецистит, гастрит, хронический панкреатит, гастродуоденит, дерматиты различного характера.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Методику обследования выбирает врач. При постановке диагноза необходимо определить тип патологии и причину, дифференцировать онкологический процесс. Обследование начинается с осмотра, в который входят пальпация живота и оценка жалоб пациента.

В дальнейшем могут назначать:

• Анализы крови - общий и биохимический. Показатели указывают на воспалительный процесс, повышение уровня холестерина и билирубина.
• УЗИ обследование для выявления наличия конкрементов, определения размера и положения органа относительно окружающих тканей.
• Рентгеновское обследование с контрастом - холецистография или холангиография. При холангиографии используется местная анестезия во время дренажа протоков.
• Эндоскопическое обследование, при котором камеру вводят сначала в желудок, а затем в желчный пузырь (эндоскопическая холангиография). Процедура не только диагностическая, но и лечебная. При осмотре можно удалить конкременты.

Для анализа активности желчеотделения и оценки качества секрета проводят дуоденальное зондирование.

Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей

Для восстановления состояния необходимо использовать комплексную терапевтическую методику. Пациентам назначают медицинские препараты, подключают методы народной медицины и по возможности физиотерапевтические процедуры. Без нормализации питания избавиться от патологии затруднительно.

Диета при дискинезии ЖВП

Коррекция рациона позволяет обеспечить щадящий режим для печени и стабилизировать отток желчи, что нормализует работу пищеварительного тракта.

В пище должны присутствовать все основные составляющие:

1. Белки - 90 г, в равном количестве растительные и животные;
2. Углеводы - 330 г, из них простые сахара - до 50 г;
3. Жиры - до 80 г, из них 30 г растительных.

Общая калорийность за день - 2200-2300 ккал.

Согласно общепринятой классификации, диета при дискинезии желчного пузыря соответствует столу № 5 по Певзнеру.

Принципы питания:

• Переедание полностью исключается. Питаться следует до 6 раз в день небольшими порциями, обязательно в определенные часы. Это помогает устранить застойные явления, как в желчном пузыре, так и в желудке.
• Технология приготовления пищи - тушение, паровая обработка, варка.
• Волокнистое мясо или твердую пищу требуется перетирать.
• Исключаются слишком горячие или слишком холодные блюда. Холодная пища провоцирует спазмы желчевыводящих путей, горячая - увеличивает секрецию пищеварительных ферментов.
• Следует ограничить количество поваренной соли в рационе, чтобы предупредить развитие отеков.
• Количество воды надо увеличить до 2,5 л в сутки. Жидкость способствует разжижению желчи, стимулирует вывод токсинов.
• От употребления алкоголя придется полностью отказаться. Напитки с этиловым спиртом значительно повышают нагрузку на печень.
• Увеличивают количество пищи с высоким содержанием клетчатки, чтобы предупредить развитие запоров и ускорить перистальтику.

Список запрещенных продуктов достаточно обширный. В него входят продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пуринов, холестерина, эфирных масел и экстрактивных веществ. К ним относятся сдобная выпечка и свежий хлеб, жирное жилистое мясо, в том числе и птицы (утка, гусь, фермерская курица), кулинарный жир, субпродукты, острые приправы.

Придется отказаться от пряных и острых овощей - лука, репы, чеснока, щавеля, шпината, яиц - жареных и сваренных вкрутую, бобовых, солений, колбас, копченостей и консервов. Не следует вводить в рацион жирные молочнокислые продукты, жирную рыбу, фаст-фуд.

При гипокинетической дискинезии увеличивают количество продуктов, стимулирующих желчеотделение: яиц, разрешенных масел, сметаны и сливок (до 15%), овощей.

Пример дневного меню при дискинезии:

1. Завтрак - молочная каша (пшенная или овсяная), подсушенный хлеб и травяной чай;
2. Обед - овощной или вермишелевый суп, парная рыба или тефтели из говядины, хорошо разваренный рис на гарнир, кисель;
3. Ужин - омлет, творожная запеканка или рагу с курицей.

Перекусы обязательны, во время них употребляют диетические молочнокислые продукты или салаты, например, винегрет без соленых огурцов. Разнообразить питание можно крекерами, цельнозерновыми хлебцами, фруктовыми и ягодными соками, смузи.

Медицинские препараты при дискинезии ЖВП

Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением вызвавших его причин. Может потребоваться исключить дисбактериоз, глистную инвазию, ликвидировать аллергию. Все назначения проводятся в индивидуальном порядке.

Терапевтическая схема:

• Препараты для купирования боли при дискинезии - спазмолитики и обезболивающие. Это Но-шпа, Смазмалгон и аналоги - Максиган, Баралгин, Папаверин.
• При гипомоторной дисфункции используются холеретики или желчегонные - Аллохол, Хофитол или аналоги - Холензим, Дехолин.
  Применяют прокинетики - лекарства, ускоряющие кишечную моторику и предупреждающие застойные явления в желудочно-кишечном тракте - Домперидон и аналоги (Мотилак, Метоклопрамид). Холекинетики - препараты, улучшающие отток желчи - Гепабене, Урсофальк и аналоги - Маннитол, растворы сорбита или магния.
• При гипермоторной дискинезии лечение направлено на устранение повышенной моторики. Для этого чаще используют Дюспаталин или Мебеверин, препарат аналогичного действия.

Седативные или тонизирующие препараты назначают в индивидуальном порядке. Также могут потребоваться антидепрессанты и ферментативные средства. Продолжительность лечения может составлять от 2 до 6 месяцев.

Народные средства от дискинезии желчевыводящих путей

Большинство растений обладает мягкими желчегонными свойствами, поэтому арсенал средств, усиливающий желчеотделение, чрезвычайно широк.

Рецепты народной медицины:

1. Рассол и томатный сок . Смешивают в равных количествах и принимают трижды в сутки.
2. Сложный сбор . Соединяют в равных частях перечную мяту, чистотел и гусиную лапчатку. Заваривают стаканом кипятка 3 столовых ложки, настаивают час, выпивают за день за 2 приема.
3. Медовая микстура . Березовым соком, 250 мл, заливают 1/2 столовой ложки высушенных корневищ айра, дают постоять на водяной бане четверть часа, выдерживают еще час, процеживают. Выпивают за день равными порциями за 30 минут до приема пищи. Для улучшения вкуса используют мед.
4. Травяной сбор . Состав многокомпонентный: 1 часть семени фенхеля, 2 части - семена льна, по 3 - крапивы, зверобоя, мяты, пижмы и почечного чая, 4 - золототысячника, 6 - бессмертника песчаного. Каждый вечер заваривают по 2 столовые ложки 0,5 л кипяченой воды. Утром процеживают и выпивают за день в теплом виде, перед пищевыми приемами и перекусами. Продолжительность лечения - от 3 до 12 месяцев.

Для уменьшения секреции желчи используют следующие рецепты:

• . Для приготовления сока подходят ягоды всех цветов. При смешивании сортов целебное действие усиливается. Рекомендуется выпить стакан за день, равными порциями, через 45-60 минут после еды.
• Укроп . Из свежих молодых растений отжимают сок, с утра выпивают по 2 чайных ложки.
• Успокаивающий сбор . Составляют смесь: по 2 части бессмертника, чистотела, болотного айра, по 3 - листьев березы, мелиссы, мяты. Настаивают в термосе 100 г травяной смеси на 1 л воды, процеживают и добавляют в ванну. Продолжительность процедуры - 20 минут. Боль стихает, и можно будет спокойно заснуть.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей - смотрите на видео:

Если прием лекарственных препаратов и средств народной медицины ограничен по времени, то диету придется соблюдать всю жизнь. Можно иногда побаловать себя выпечкой или выпить рюмку алкоголя, но на следующий день ограничения усиливаются. Коррекция образа жизни и изменение характера питания помогут избежать обострения и забыть о болевом синдроме. К тому же лечебная диета помогает предупредить развитие ожирения.

Дискинезией желчевыводящих путей называют обширную группу функциональных расстройств, возникающих на почве нарушений в работе сфинктеров билиарной системы. Проявляются эти заболевания в виде избыточного или недостаточного поступления желчи в пищеварительный тракт. Другие патологические органические изменения желчного пузыря и протоков не наблюдаются.

В здоровом организме синтезируемая в желчном пузыре желчь поступает в протоки печени, которые подводят ее к первому сфинктеру (Миррицци). На этом участке происходит ее скапливание в периоды, когда в желудке отсутствует пища для переваривания. Как только в пищеварительный тракт поступает какой-либо продукт, пузырь с желчью получает нервные и гормональные сигналы к сокращению. После этого желчь проходит еще два клапана - Люткенса и Одди, прежде чем отправляется в двенадцатиперстную кишку.

В норме желчной жидкости всегда поступает необходимое для успешного пищеварения количество, но в случае дискинетических нарушений пузырь может сокращаться «не по графику», выдавая либо мало желчи, либо много, либо не вовремя. Чаще остальных дискинезия локализуется в клапане Одди, который является последним препятствием на пути желчи и панкреатического сока в просвет кишечника. Однако могут страдать и другие сфинктеры, и сам пузырь.

Если дискинезию не лечить, то в результате длительных моторных нарушений может развиться желчекаменная болезнь, а также холецистит и панкреатит.

ДЖВП подвержены люди всех возрастных категорий, однако, согласно статистике, заболевают преимущественно женщины. Течение дискинезии имеет волнообразный характер, в связи с чем человек долгое время может не подозревать о серьезности нарушений и не обследоваться у врача.

Причины заболевания

Дискинезия (лат. dyskinesia) может проявляться как самостоятельное заболевание, но в большинстве случаев она является побочным симптомом других проблем со здоровьем. В частности, ДЖВП может свидетельствовать о начале развития желчнокаменной болезни, панкреатита и других заболеваний пузыря.

Итак, основные причины развития дискинетических нарушений следующие:

Кроме того, к развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить такие заболевания, как цирроз, сахарный диабет любого типа, целиакия, миотония, аллергические реакции на продукты питания, а также гормонально-активные опухоли.

Во время некоторых патологических состояний также возникают дискинетические нарушения - например, во время беременности, при ожирении, а также при интенсивных физических нагрузках, особенно при беге.

Классификационные характеристики

Согласно различным видам классификаций, дискинезия различается по типу, симптомам и способу лечения. Основными типами нарушений являются гипокинетический и гиперкинетический, однако существует и смешанная вариация.

Гипокинетическая разновидность

Этот тип характеризуется расслабленным состоянием пузыря, в котором скапливается большое количество желчи, из-за чего он сильно растягивается и теряет способность к активному сокращению. В результате застойных процессов изменяется химический состав желчной жидкости, что может послужить причиной для образования камней в пузыре.

Эта разновидность заболевания встречается намного чаще других. Согласно исследованиям специалистов, этой дискинезии подвержены люди после 40 лет, часто испытывающие стресс. При таких нарушениях больной может испытывать распирающую боль в животе, распространяющуюся на правую лопатку и поясницу, которая может продолжаться несколько дней.

Гиперкинетическая ДЖВП

Она проявляется, наоборот, в резком реагировании желчного пузыря на прием пищи и выбрасывании желчи в пищеварительный тракт под довольно сильным напором. Это тоже ненормальное состояние, в данном случае желчи поступает в кишечник гораздо больше, чем нужно, что также вызовет проблемы с пищеварением и самочувствием.

По статистике, этот тип нарушения может возникать и у маленьких детей, и у подростков, и у взрослых людей до 35 лет после обильного приема пищи, особенно на ночь. Проявляется эта дискинезия в виде спонтанных болезненных колик, длящихся до 20 минут.

Смешанный тип является сочетанием двух основных разновидностей и может включать в себя симптомы обоих типов одновременно.

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно диагностировать тип дискинетического нарушения функционирования билиарной системы, так как терапия в разных случаях требуется различная. Кроме того, следует принимать во внимание тот факт, является ли дискинезия первичным заболеванием или возникла на фоне какой-то другой болезни. В этом случае потребуется лечение основной проблемы, а не отдельных проявлений.

Патология имеет ярко выраженную клиническую картину, что облегчает ее диагностику. Признаки могут присутствовать как все вместе, так и в отдельных сочетаниях. Итак, основные симптомы ДЖВП у взрослых следующие:

В любом случае диагностировать дискинезию должен только квалифицированный врач, так как вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о наличии и других заболеваний.

Самостоятельно разобраться в правильности диагноза и подобрать лечение не представляется возможным.

Методы диагностирования

Для постановки диагноза врач назначает такие методы обследования, как общий анализ крови и мочи, анализ кала на предмет обнаружения гельминтов, биохимический анализ крови. Для полноты картины могут назначить исследование проб печеночной ткани и УЗИ печени и жёчного пузыря с желчью. Перед проведением ультразвукового обследования пациенту необходимо позавтракать желчегонными продуктами. В спорных ситуациях может проводиться фиброгастродуоденоскопия и зондирования желудка и кишечника.

Самым распространенным методом диагностики все-таки считается УЗИ. С его помощью можно как исследовать органическое состояние печени и желчных протоков, так и определить наличие желчекаменной болезни. Желчегонный завтрак требуется для определения разновидности дискинезии - после такого приема пищи сразу будет видно, застаивается ли желчь или, наоборот, слишком активно выбрасывается в ЖКТ.

Особенности лечения

Симптомы дискинезии желчных путей могут сопровождать другое заболевание. В этом случае нет необходимости лечить ее как самостоятельное нарушение, гораздо эффективнее будет воздействовать на основную причину плохого самочувствия. Однако если дискинезия возникает вне зависимости от другого заболевания, то ее лечение должно иметь комплексный характер.

Схема лечения отличается в зависимости от типа дискинезии. При гиперкинетической форме нарушения применяют диету №5, которая богата продуктами, содержащими соли магния. Кроме того, необходимо избегать пищевых раздражителей химического и механического характера, а также специй и жиров. В качестве медикаментозного сопровождения применяются спазмолитические препараты - но-шпа, мебеверин, папаверин и гимекромон, холинолитические и коринфар, способный снижать напряжение клапана Одди.

Гипомоторная дискинезия также сопровождается диетой в рамках пятого стола, дополнительно обогащаемой фруктами, овощами и растительной клетчаткой.

Для стимулирования опустошения пузыря с желчью используется сметана или сливки, растительные масла (желательно чередовать различные их виды), а также яйца. Большое внимание уделяется нормализации работы кишечника, так как его сбалансированное функционирование оказывает стимулирующий эффект на желчные сфинктеры на уровне рефлексов. Медикаментозная терапия включает в себя холекинетические препараты - сорбит, ксилит, сульфат магния. Для устранения диспептических нарушений можно воспользоваться препаратом Тримедат.

Существует несколько конкретных методик лечения дискинезии, которые применяются в комплексе.

Физиотерапевтические меры

При гипокинетической ДЖВП применяют такие средства физиотерапии, как фарадизацию, воздействие низкоимпульсными и синусоидальными токами, а также слабым ультразвуковым излучением. Кроме того, считаются очень эффективными и специальные ванны:

Для лечения ДЖВП у взрослых с гиперкинетической формой заболевания используют УВЧ, СВЧ, индуктотермию, а также аппликационные воздействия парафином или озокеритом. Кроме этих процедур, иногда применяют и следующие:

Физиотерапию активно применяют в любом возрасте, подкрепляя ее и другими методами лечения.

В качестве дополнительных методов лечения могут применяться также точечные массажи и акупунктура. Одним из необычных способов облегчения состояния больного является гирудотерапия. И хотя лечиться пиявками есть возможность далеко не в каждом лечебно-профилактическом учреждении, но польза этого метода воздействия доказана научным путем, поэтому стоит поискать заведение, где применяют гирудотерапию.

Диетическое питание

Так как дискинезия связана в первую очередь с пищеварением, то большое внимание следует уделить именно питанию. В частности, необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи и соблюдать режим.

Кроме того, потребуется исключить из рациона блюда, обладающие ярко раздражающим вкусовые рецепторы вкусом - острое, соленое, горькое, кислое, а также стимулирующие аппетит специи. Запрещается употребление жареных продуктов, животных жиров и потенциально вредных блюд, содержащих пищевые добавки и усилители вкуса.

Во время болевых приступов, а то и в течение всего лечения, необходимо употреблять протертые и теплые продукты. В противном случае может начаться обострение заболевания.

Медикаментозные препараты

В терапевтический комплекс обязательно входят фармакологические препараты, соответствующие типу дискинезии. Так, для лечения гипокинетической формы заболевания врачи назначают в обязательном порядке желчегонные препараты - стимуляторы выработки и выделения желчи, а также общетонизирующие средства - настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня. Спазмолитические же медикаменты, рекомендуемые при гиперкинетической дискинезии, при этой форме строго противопоказаны - они только усугубят состояние пациента и усилят проявление болевого синдрома.

Гипертоническая дискинезия допускает прием следующих лекарственных средств:

При любой форме дискинетических нарушений специалист может порекомендовать психотропные (элениум, тазепам, рудотель, сульпирид, мелипрамин, амитриптилин или аттаракс) и вегетостабилизирующие вещества (бензогексоний, препараты белладонны, пустырник и другие).

Народные лекарственные средства

При дискинезии допустимо пользоваться и средствами народной медицины, а иногда приходится использовать только их, исключая возможность применения медикаментозных препаратов - например, в случаях детской билиарной дисфункции.

Для активизации и стимуляции желчеобразовательного механизма, а также для регуляции моторной функции пузыря и его протоков применяют многие широко известные лекарственные растения. Из них готовят отвары, настои, сиропы и экстракты. К желчегонным растениям относятся следующие представители флоры:

Все эти растения можно легко найти в дикорастущем виде и собрать их самостоятельно (только в экологически чистых местах, подальше от города, производств и автомобильных трасс), а можно не рисковать и купить уже готовое высушенное и измельченное сертифицированное сырье в любой аптеке. Это далеко не весь перечень растений, которые применяют для воздействия на оборот желчи. Существуют и растительные холеспазмолитики - ромашка лекарственная, пустырник, мелисса, зверобой, корни солодки и валерианы, а также степного шалфея.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда дискинезия сопровождает более серьезное заболевание, либо же вследствие длительной ДЖВП развилась желчекаменная болезнь, всех вышеперечисленных методов становится недостаточно. Тогда требуется оперативное вмешательство. Это довольно радикальные меры, но иногда без них не обойтись. При образовании желчных камней в пузыре могут образовываться спайки, от которых невозможно избавиться другими способами. В этих случаях допускается удаление изолированной части органа.

При дисфункции одного из сфинктеров в желчных протоках может проводиться как малоинвазивная терапия с использованием эндоскопов и специальных инъекций, так и иссечение всего сфинктера с его последующим пластическим восстановлением.

Самым радикальным методом является полное удаление желчного пузыря. К нему прибегают в крайне тяжелых случаях гипокинетического нарушения, когда восстановить его нормальную сократимость невозможно. Однако проводят эту процедуру очень редко ввиду малой эффективности и высокой вероятности развития осложнений после операции.

Несмотря на видимое излечение дисфункции, полностью вылечить это нарушение невозможно, и билиарная система может в будущем проявить рецидивы заболевания, поэтому потребуется регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и невролога.

Нарушение функционирования билиарной системы может привести к хроническому холециститу, а также воспалению желчных протоков - холангиту, воспалению поджелудочной железы и образованию желчных камней. Кроме того, эта дисфункция может привести к изъязвлению желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие регулярного попадания в них желчи с измененным в ходе заболевания химическим составом.

В результате недостаточной обработки питательных веществ из пищи желчной жидкостью нарушается процесс их всасывания, из-за чего происходит замедление обмена веществ, которое может привести к ожирению или, наоборот, к потере массы тела.

На почве дискинезии могут возникнуть аллергические реакции, сопровождаемые кожной сыпью и другими типичными проявлениями.

Профилактика болезни

Что касается предупреждения возникновения дискинезии, то это прежде всего соблюдение режима питания и отказ от употребления вредных продуктов и блюд. А также необходимо нормировать нагрузку как умственную, так и физическую, не допускать переутомления и стараться уделять полноценному сну не менее восьми часов в сутки. К тому же нужно вести активный образ жизни, ежедневно уделять ходьбе не менее 2 часов, выполнять утреннюю гимнастику, а при физически пассивной «сидячей» работе рекомендуется проводить небольшие разминки и в течение рабочего дня.

Вредные привычки также негативно влияют на здоровье желчного пузыря, следовательно, желательно отказаться и от них - это употребление алкоголя, наркотических веществ, а также курение табака и других растительных стимуляторов.

Кроме того, надо постараться свести к минимуму количество стрессовых ситуаций в жизни. Если человек на работе или в семье постоянно подвергается стрессу, то рано или поздно это даст о себе знать - возникнут либо проблемы с нервной системой, либо с желудочно-кишечным трактом, печенью и желчным пузырем. Многие заболевания или предрасположенности к ним появляются как раз на нервной почве. И, конечно, необходимо регулярно, хотя бы раз в год проводить полное обследование своего организма с целью своевременного выявления нарушений в его работе.

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе

ДЖВП – что это такое?

Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.

При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют 3 типа ДЖВП:

1. Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
2. Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
3. Смешанная . При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Дисфункция по гипомоторному типу

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.

Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста

Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.

Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.

ДЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.

Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.

Причины ДЖВП

Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.

Причины первичного синдрома:

1. Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
2. Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
3. Заболевания аллергического характера в хронической форме . Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.

Причины вторичной дисфункции:

1. Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
3. Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
4. Сальмонеллез в анамнезе.
5. Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
6. Глистные инвазии.
7. Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
8. Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.

Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания

Виды дисфункции	Гипомоторная дискинезия	Гипермоторная дискинезия
Симптоматика	Тупая боль в правом подреберье. Отрыжка – после еды, между приемами пищи. Тошнота. Рвота с желчью. Горечь во рту – утром, после приема пищи. Метеоризм. Снижение аппетита. Нарушение дефекации – чаще запор. Ожирение. Брадикардия. Гиперсаливация. Гипергидроз.	Во время обострения боль интенсивная, напоминает колику. Отсутствие аппетита. Худоба. Тошнота и рвота – на фоне приступа колики. Самостоятельно возникают редко. Понос. Приступы тахикардии. Повышение АД. Раздражительность. Утомляемость. Нарушение сна.
	Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи. Налет на языке – цвет белый или желтоватый.

Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу

Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:

По показаниям возможны консультации , .

Диагностика

Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.

Обследование включает в себя:

1. Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
2. УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
3. Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
4. Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
5. Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
6. Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
7. Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
8. Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.

Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ

Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.

Тактика ведения пациента включает в себя:

• режим;
• нормализация питания;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапию;
• санаторное лечение – по возможности.

Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря

Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.

При лечении гипомоторной дисфункции

Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений.

Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Прием Хофитола усиливает сократительную деятельность желчного пузыря

Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.

Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.

Эту группу препаратов не назначают при наличии:

• нефрита, гепатита в остром периоде;
• непроходимости желчных протоков;
• наличие конкрементов;
• индивидуальной чувствительности.

Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы :

• вытяжка из корня женьшеня.

Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма

Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.

Противопоказания к назначению:

• детский возраст;
• беременность, лактация;
• индивидуальная непереносимость;
• бессонница в анамнезе;
• период менструации.

Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом.

Процедура направлена на улучшение оттока желчи.

Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания

Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.

При лечении гипермоторной дисфункции

Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови.

Типичные представители:

• Оксафенамид;

Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов

И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа.

Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа

Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.

Народные средства

Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.

Отвар цветов бессмертника

Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя

Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ

Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП

Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды

Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи

Первый день:

1. Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
2. Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
3. Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
4. Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
5. Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
6. На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

1. Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
3. Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
4. Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
5. Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
6. На ночь – стакан йогурта.

Особенности лечения у детей

Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.

Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.

Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.

Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.

Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.

При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей

Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.

Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.

Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.

Возможные осложнения

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

• холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
• появление конкрементов в желчном пузыре;
• панкреатит острый и хронический;
• дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Дуоденит и холецистит — частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП

Профилактика

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.

ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога.