Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). Обструкция легких: что это, симптомы патологического процесса

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание бронхов и легких, связанное с усиленным воспалительным ответом этих органов на действие вредных факторов (пыли и газов). Оно сопровождается нарушением вентиляции легких вследствие ухудшения проходимости бронхов.

В понятие ХОБЛ медики включают и эмфизему легких. Хронический бронхит диагностируется по симптомам: наличие кашля с мокротой в течение как минимум 3 месяцев (не обязательно подряд) за последние 2 года. Эмфизема легких – понятие морфологическое. Это расширение дыхательных путей за конечными отделами бронхов, связанное с разрушением стенок дыхательных пузырьков, альвеол. У больных с ХОБЛ два этих состояния часто сочетаются, что и определяет особенности симптомов и лечения болезни.

Распространенность болезни и ее социально-экономическое значение

ХОБЛ признана общемировой проблемой медицины. В некоторых странах, например, в Чили, ей страдает каждый пятый взрослый человек. В мире средняя распространенность болезни среди лиц старше 40 лет – около 10%, причем мужчины болеют чаще женщин.

В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом. Кроме того, она почти вдвое выше у лиц, живущих в сельской местности. Так, в России каждый второй , живущий в селе, страдает ХОБЛ.

В мире это заболевание является четвертым в списке лидеров среди причин смертности. Смертность при ХОБЛ растет очень быстро, особенно среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания, являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.

Велики и расходы на лечение заболевания. Большая часть из них приходится на стационарное лечение обострений. Терапия ХОБЛ обходится государству дороже, чем лечение . Имеет значение и частая нетрудоспособность таких больных, как временная, так и постоянная (инвалидность).

Причины и механизм развития

Основная причина ХОБЛ – курение, активное и пассивное. Табачный дым повреждает бронхи и саму легочную ткань, провоцируя воспаление. Лишь 10% случаев болезни связано с влиянием профессиональных вредностей, постоянного загрязнения воздуха. В развитии болезни могут принимать участие и генетические факторы, вызывающие недостаточность некоторых защищающих легкие веществ.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни в дальнейшем являются низкая масса тела при рождении ребенка, а также частые болезни органов дыхания, перенесенные в детстве.

В начале болезни нарушается мукоцилиарный транспорт мокроты, которая перестает вовремя выводиться из дыхательных путей. Слизь застаивается в просвете бронхов, создавая условия для размножения патогенных микроорганизмов. Организм реагирует защитной реакцией – воспалением, которое принимает хронический характер. Стенки бронхов пропитываются иммунокомпетентными клетками.

Иммунные клетки выделяют множество медиаторов воспаления, повреждающих легкие и запускающих «порочный круг» болезни. Усиливается окисление и образование свободных радикалов кислорода, повреждающих стенки легочных клеток. В результате они разрушаются.

Нарушение проходимости бронхов связано с обратимыми и необратимыми механизмами. К обратимым относятся спазм мышц бронхов, отек слизистой, увеличение выделения слизи. Необратимые вызваны хроническим воспалением и сопровождаются развитием соединительной ткани в стенках бронхов, формированием эмфиземы (вздутия легких, при котором они теряют способность нормально вентилироваться).

Развитие эмфиземы сопровождается уменьшением сосудов, через стенки которых происходит газообмен. В результате давление в сосудистой сети легких повышается – возникает легочная гипертензия. Повышенное давление создает перегрузку для правого желудочка, нагнетающего кровь в легкие. Развивается с формированием легочного сердца.

Симптомы

ХОБЛ развивается постепенно и долгое время течет без внешних проявлений. Первыми симптомами болезни являются кашель со светлой мокротой или , особенно по утрам, и частые простудные заболевания.

Кашель усиливается в холодное время года. Одышка нарастает постепенно, появляясь сначала при нагрузке, потом при обычной активности, а затем и в покое. Она возникает примерно на 10 лет позднее кашля.

Периодические возникают обострения, длящиеся несколько дней. Они сопровождаются усилением кашля, одышки, появлением хрипов, давящей боли в груди. Снижается переносимость физической нагрузки.

Количество мокроты увеличивается или резко уменьшается, меняется ее цвет, вязкость, она становится гнойной. Частота обострений напрямую связана с продолжительностью жизни. Обострения болезни чаще бывают у женщин и сильнее снижают их качество жизни.

Иногда можно встретить деление больных по преобладающему признаку. Если в клинике важное значение имеет воспаление бронхов, у таких больных преобладает кашель, нехватка кислорода в крови, вызывающая синий оттенок рук, губ, а затем и всей кожи (цианоз). Быстро развивается сердечная недостаточность с формированием отеков.

Если большее значение имеет эмфизема, проявляющаяся сильной одышкой, то цианоза и кашля обычно нет или они появляются на поздних стадиях болезни. Для таких пациентов характерно прогрессирующее снижение веса.

В некоторых случаях имеется сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы. При этом клиническая картина приобретает черты обоих этих заболеваний.

При ХОБЛ регистрируются разнообразные внелегочные симптомы, связанные с хроническим воспалительным процессом:

• снижение веса;
• нервно-психические расстройства, нарушение сна.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ основан на следующих принципах:

• подтверждение факта курения, активного или пассивного;
• объективное исследование (осмотр);
• инструментальное подтверждение.

Проблема состоит в том, что многие курильщики отрицают у себя заболевание, считая кашель или одышку следствием вредной привычки. Часто они обращаются за помощью уже в запущенных случаях, когда становятся нетрудоспособными. Вылечить заболевание или замедлить его прогрессирование в это время уже невозможно.

На ранних стадиях болезни внешний осмотр не выявляет изменений. В дальнейшем определяется выдох через сомкнутые губы, бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании дополнительных мышц, втягивание живота и нижних межреберных промежутков на вдохе.

При аускультации определяются сухие свистящие хрипы, при перкуссии – коробочный звук.

Из лабораторных методов обязательно проводится общий анализ крови. В нем могут быть признаки воспаления, анемии или сгущения крови.

Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить злокачественное новообразование, а также оценить воспаление. Для подбора антибиотиков можно применять посев мокроты (микробиологическое исследование) или анализировать бронхиальное содержимое, которое получают при бронхоскопии.
Проводится рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить другие заболевания (пневмонию, рак легкого). С этой же целью назначают бронхоскопию. Для оценки легочной гипертензии используют электрокардиографию и .

Основной метод диагностики ХОБЛ и оценки эффективности лечения – спирометрия. Она проводится в покое, а затем после ингаляции бронхорасширяющих средств, например, сальбутамола. Такое исследование помогает выявить бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей) и ее обратимость, то есть способность бронхов вернуться в нормальное состояние после использования лекарств. При ХОБЛ часто наблюдается необратимая бронхиальная обструкция.

При уже подтвержденном диагнозе ХОБЛ для контроля течения болезни можно применять пикфлоуметрию с определением пиковой скорости выдоха.

Лечение

Единственный способ, снижающий риск заболевания или замедляющий его развитие – прекращение курения. Нельзя курить при детях!

Следует уделять внимание и чистоте окружающего воздуха, защите органов дыхания при работе во вредных условиях.

Лекарственное лечение основано на использовании препаратов, расширяющих бронхи – бронхолитиков. Их используют в основном . Наиболее эффективны комбинированные средства.

Врач может назначить следующие группы лекарств в зависимости от тяжести болезни:

• М-холиноблокаторы короткого действия (ипратропия бромид);
• М-холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид);
• бета-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол);
• бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
• теофиллины длительного действия (теотард).

При средней и тяжелой форме ингаляции можно проводить с . Кроме этого, и спейсеры часто полезны у пожилых людей.

Дополнительно при тяжелом течении болезни назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон), обычно в комбинации с бета-адреномиметиками длительного действия.

(средства, разжижающие мокроту) показаны только некоторым пациентам при наличии густой, плохо откашливаемой слизи. Для длительного приема и профилактики обострений рекомендован только ацетилцистеин. Антибиотики назначаются только в период обострения заболевания.

При крайне тяжелом течении больные получают постоянную кислородную терапию, призванную уменьшить проявления дыхательной недостаточности. В некоторых случаях проводится трансплантация легких. Иногда выполняются и паллиативные операции, например, удаление булл (пузырей) при эмфиземе, что уменьшает одышку.

– коварное постепенно прогрессирующее заболевание, в результате которого из-за длительного воспалительного процесса ухудшается проходимость , нарастает дыхательная недостаточность, и ткани легких начинают разрушаться. Обычно такого рода воспаления в системе органов дыхания бывают вызваны долгим вдыханием вредных раздражающих химических веществ, частичек пыли, а чаще всего – сигаретного дыма. Поэтому больше всего эта болезнь распространена среди курильщиков со стажем вредной привычки от 10 и более лет.

Из-за хронических воспалительных процессов в бронхах постоянно скапливается слизь, их просвет сужается, дыхание затрудняется, а объем воздуха, поступающего в легкие, все уменьшается. Легочные ткани реагируют на это патологическим изменением структуры и уменьшением объема. Все это ведет организм к кислородному голоданию и при отсутствии лечения и здорового образа жизни – к инвалидности и смерти. Среди заболеваний, ставших причиной летального исхода, обструкция легких находится на четвертом месте.

Обструктивная болезнь легких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу никак себя не проявляя. Обычно выделяют четыре стадии этой болезни, характеризуя их как I -легкую, II — среднетяжелую, III -тяжелую и IV — крайне тяжелую.

Симптомы

Симптоматика болезни на первых стадиях может казаться незначительной — обычно это кашель, как сухой, так и с наличием мокроты по утрам (пресловутый «кашель курильщика»).

На первой и второй стадиях это практически единственный симптом, который тем не менее незаметно усиливается.

По статистике, заболевшие обращаются за квалифицированной медицинской помощью обычно на третьей и четвертой стадиях обструктивной болезни, когда их начинают беспокоить изменение цвета мокроты (она становится желтой либо зеленоватой) и усиливающаяся одышка при любой, даже непродолжительной физической нагрузке.

Также на четвертой стадии болезни при дыхании у пациента за грудной клеткой отчетливо слышны свист и хрипы, свидетельствующие о значительной затрудненности дыхания вследствие необратимых процессов в бронхах и легких.

При этом среди симптомов обструктивной болезни легких всегда отмечаются постоянные слабость, утомляемость, спровоцированные постоянным кислородным голоданием всех систем организма.

При обострениях болезни (могут быть спровоцированы простудами, ОРВИ и т.д.) симптомы интенсивно нарастают, отмечается резкое ухудшение состояния и порой для спасения жизни требуется срочная госпитализация.

Диагностика

При наличии данного заболевания из-за затрудненного дыхания всегда снижается максимальная скорость выдоха. Обнаружить это можно с помощью спирометрии – измерения объема и скорости выдоха через специальную трубку – спирометр с последующей компьютерной обработкой результатов.

Кроме того, чтобы исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, дополнительно могут потребоваться проведение анализа мокроты, электрокардиограммы сердца, анализа крови и прочих обследований, назначаемых специалистом в каждой ситуации индивидуально в соответствии с состоянием организма больного в целях принятия решения об адекватном лечении.

Лечение

Так как сама болезнь чрезвычайно сложна, а разрушительные процессы, которые она запускает в бронхо-легочной системе, частично необратимы, успешное лечение ее может быть только комплексным. При этом особенно важным условием становится исключение главной причины болезни – раздражителя, провоцирующего воспалительные процессы и обострения. Для курильщиков это, конечно же, отказ от губительной привычки, для занятых на вредном производстве – смена профессиональной деятельности.

В комплексе могут быть назначены также терапия медикаментами, кислородотерапия, специальный реабилитационный комплекс физических упражнений. В особо тяжелых и запущенных случаях иногда бывает показано хирургическое вмешательство, при котором отдельные пораженные участки легких удаляют в целях снижения одышки и оптимизации состояния.

Медикаментозная терапия

Для лечения обструктивной болезни легких, как правило, назначаются лекарства, обладающие бронхорасширяющим действием (бронхолитики). Введение их в организм производится преимущественно при помощи специального прибора — ингалятора. В результате такого лечения уменьшается одышка, объем вдыхаемого воздуха увеличивается. Кроме того, такие препараты тормозят воспалительные процессы, происходящие в легких и бронхах. Таких лекарств достаточно много, они могут быть длительного либо краткосрочного действия и иметь в своем составе разнообразные действующие вещества. Точный подбор препарата должен осуществить специалист (терапевт либо пульманолог) с учетом состояния организма пациента в каждом конкретном случае. Ингаляционная терапия этими препаратами назначается на длительный срок при стабильном развитии болезни вне фазы обострения.

При обострениях заболевания либо тяжелых его формах показано лечение гормональными препаратами. Глюкокортикостероиды назначаются обычно курсами на 10-14 дней, могут применяться как для ингаляций, так и в форме таблеток и т.д.

Кислородотерапия

Кислородотерапия (оксигенотерапия) – как правило, назначается в дополнение к медикаментозному лечению и также на долгий период. Ее суть заключается в искусственном введении кислорода в организм. Такое лечение также способствует уменьшению одышки и других симптомов обструкции легких, улучшает общее самочувствие пациентов.

После проведенной интенсивной терапии больным часто назначаются реабилитационные мероприятия – санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Пациентам также даются рекомендации по организации питания, направленные на предотвращение снижения веса и мышечной массы и назначается высококалорийный рацион со значительным содержанием белка.

С респираторно-простудными заболеваниями приходится сталкиваться и взрослым и малышам, причем развиваться инфекционный процесс может в разных вариантах и формах. Часто, в следствии перехода и распространения инфекции до отделов верхних и нижних дыхательных путей, у человека может развиться воспалительный процесс в бронхах. Врач может заподозрить бронхит, если у пациента затяжной, не проходящий кашель, повышена температура, ослаблен организм в целом. Но есть еще одни неприятный клинический синдром, который возникает на фоне инфекционного поражения, при котором в бронхиальном дереве нарушается проходимость и происходит обструкция бронхов (или сужение). Особенно подвержены синдрому бронхообструкции дети до 3 лет, из-за физиологически узкого просвета в бронхах, а также на фоне тяжело протекающего ОРВИ. Но велик риск развития хронической формы и у взрослых людей.

Что такое обструкция легких и бронхов, почему появляется и как предотвратить или ликвидировать развитие данной патологии, расскажем в этой статье.

Обструкция дыхательных путей, что это такое?

Термин обструкция произошел от латинского слова преграда или помеха, и применяется медиками, если имеет место быть ограничение поступления воздуха в легкие и ухудшается их вентиляционная способность.

Для полного понимания необходимо рассмотреть некоторые анатомические и физиологические особенности бронхиальной системы. Бронхиальное дерево представляет собой вентиляционную трубчатую систему, с множеством ветвей и структур. Закупорка и нарушение проходимости некоторых частей в результате воспалительного процесса, скопления мокроты или слизи, приводит к развитию обструкции дыхательных путей. В результате чего возникает спазм бронхов, отмечается затрудненное дыхание, в дыхательных органах ухудшается кровообращение.

Бронхиальная обструкция крайне тяжелое прогрессирующее заболевание, и порой у организма не хватает сил, чтобы самостоятельно справиться с этим недугом.

Причины обструкции бронхов

Как мы уже сказали, что чаще всего бронхообструктивный синдром обнаруживается на фоне тяжелого течения респираторных инфекций и осложнений. Обструкция может сопровождать такие заболевания, как:

• различные стадии бронхита;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• легочная гипоплазия;
• пневмония;
• новообразования в трахеобронхиальном дереве.

Кроме инфекционного поражения, обструкция легких или бронхов может быть спровоцирована аллергической реакцией. Склонность к аллергии проявляется у детей с самого рождения, у них вероятность развития различных патологий органов дыхания больше, чем у неаллергиков. Частые аллергии и сопутствующие воспаления способствуют развитию бронхиальной астмы.

Для взрослого населения, провоцирующим фактором развития синдрома могут послужить:

• курение (в т.ч. "пассивное");
• дисфункция иммунитета;
• неблагоприятное воздействие на организм окружающей среды (пыль, загазованность и загрязненность воздуха);
• профессиональная деятельность (работа с газами, кислотами, цементом, кремнием, тяжелыми металлами).

Обструкция дыхательных путей у детей, может быть связана с:

• недоношенностью или сложными родами;
• несформированностью иммунных механизмов;
• физиологически узкими просветами трубок;
• попаданием в дыхательные пути посторонних жидкостей (например, молока или слизи).

Симптомы обструкции бронхов

Так как синдром в подавляющем большинстве случаев разворачивается на фоне ОРВИ, первые признаки всем известны, это:

• слабость,
• повышение температуры тела, озноб;
• кашель с мокротой;
• насморк;
• боли в грудной клетке.

Но, существуют более конкретные характерные признаки, по которым можно определить бронхит с обструкцией, к ним относятся:

• появление отдышки, даже во время сна;
• тяжелое, ;
• свистящий или лающий кашель;
• , иногда до рвоты;
• хрипы и скрипы в груди (особенно при быстром выдохе);
• нехватка воздуха, невозможность сделать полноценный вдох;
• сильное сердцебиение;
• иногда бледность, или синюшность кожных покровов.

Как лечить бронхит с обструктивным синдромом?

В основном, терапия обструкции и устранение нарушения проходимости в бронхах, осуществляется с помощью средств и методов, направленных на излечение основного заболевания.

Обструкция верхних дыхательных путей весьма угрожающий синдром, поэтому лечением обязательно должен заниматься квалифицированный специалист. Доктор должен создать максимально эффективный план терапии, который как правило включает в себя:

• прием антибиотиков и спазмалитиков;
• прием противокашлевых и отхаркивающих препаратов;
• употребление иммуномодулирующих, противовирусных лекарств, а также витаминов;
• организация правильного режима;
• соблюдение специальной диеты;
• при обструкции легких у детей рекомендуется пройти курс физиотерапии и проводить массажи в качестве вспомогательной терапии, а также на стадии восстановления после перенесенного заболевания.

Основной целью всего лечения является в короткие сроки снять спазм в бронхах, помочь организму , и восстановить нормальную деятельность дыхательной системы.

Кроме этого, во время лечения и в дальнейшем, в профилактических целях и для повышения иммунитета, врачи рекомендуют соблюдать правильный режим питания, вести здоровый распорядок жизни, совершать пешие прогулки и чаще дышать свежим воздухом, не перегреваться и не переохлаждаться, следить за количеством и качеством потребляемых витаминов.

Если у вас или у вашего ребенка появились первые признаки обструкции бронхов, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это одна из наиболее распространенных патологий, которая вызывает перманентное воспаление дыхательных органов. Хоть непосредственно данный термин начали использовать не так давно, количество пациентов с этой болезнью довольно большое (примерно 7-12% населения). В первую очередь, эта неутешительная статистика объясняется большим количеством курильщиков, которые составляют основное большинство пациентов.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких – это самостоятельное заболевание , которое выражается в ограниченной проходимости воздуха через органы дыхания, и в определенных случаях этот процесс является необратимым. Это состояние обусловлено воспалением тканей легких.

Диагноз обструкция легких, это собирательный термин, куда входят:

• пневмосклероз;
• обструктивный хронический бронхит;
• хроническое легочное сердце;
• эмфизема;
• легочная гипертензия.

Все данные заболевания отражают структурные нарушение и изменения работы основных систем организма, и происходят на разных этапах хронической обструктивной болезни легких. У некоторых отмечаются признаки одновременно нескольких патологических процессов.

Чаще всего ХОБЛ появляется у людей после 35 лет. Причем основная масса больных – мужчины. Это избирательное действие объясняется специфической этиологией болезни. Выделяют такие причины ее развития:

Есть еще ряд факторов, предположительно приводящих к хронической обструктивной болезни легких. Сюда относят семейный характер болезни , загрязнение воздуха, недостаточная масса тела.

ХОБЛ: Классификация заболевания

В большей степени формулировка диагноза «хроническая обструктивная болезнь легких» основана на степени тяжести этой патологии. Для чего определяются сокращения скорости прохода вдыхаемого воздуха и с учетом этих данных определяют так называемый коэффициент Тиффно – показатель вероятного снижения пропускной способности органов дыхания у пациента.

Кроме того, нужно учитывать периодичность обострений болезни и симптоматические проявления. На сегодняшний день отличают 4 степени тяжести ХОБЛ:

Начиная с третьего этапа, ХОБЛ делится на два вида с учетом от клинических симптомов:

• Эмфизематозный. К этому виду относится хроническая обструктивная болезнь легких с превалирующей одышкой. Для пациента характерно учащенное дыхание, которое превышает необходимость в кислороде. Больные не редко жалуются на депрессивное состояние, на слабость, уменьшается масса тела. Отмечается значительное истощение организма.
• Бронхолитический. В этом случае преобладающим симптомом считается кашель. Причем сильно выражена бронхиальная обструкция. Так как легочное сердце рано развивается, то кожа через определенное время получает синюшный цвет. Содержание в крови эритроцитов постоянно повышено, что часто приводит к инфаркту, кровоизлияниям, появлению тромбов.

ХОБЛ: симптомы заболевания

ХОБЛ появляется не сразу. Как правило, заметные симптомы проявляются лишь через 4-9 лет после начала развития . Но и в этом случае человек не всегда обращается в больницу. Особенно это поведение характерно для курильщиков, которые считают кашель вполне естественным состоянием, так как каждый день вдыхают никотин. Естественно, они правильно определяют причину, но вот с последующими действиями ошибаются.

Как правило, болезнь отмечают, когда человек уже чувствует значительную одышку. Потому необходимо знать основные симптомы хронической обструктивной болезни легких, тем более на первых этапах:

Диагностирование заболевания

Для правильного диагностирования вначале нужно выявить, был ли подвержен человек факторам риска развития ХОБЛ. Когда человек курит, то необходимо рассчитать уровень вероятной опасности , который вызван за все время этой привычкой. В этом сможет помочь так называемый коэффициент курильщика, который вычисляется по формуле: (количество выкуриваемых сигарет в день*количество лет)/20. Когда коэффициент выше 10, то опасность заболеть вполне реальна. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в себя включает следующие мероприятия:

Тщательное изучение анамнеза пациента и полный спектр лабораторных обследований помогают определить правильную формулировку диагноза заболевания. Сюда входят наличие обострений, тяжесть и степень ХОБЛ , возникшие осложнения и тип клинического проявления.

ХОБЛ: лечение заболевания

При помощи современных медицинских препаратов вылечить ХОБЛ полностью пока что не представляется возможным. Основной задачей лечения является повышение при ХОБЛ продолжительности жизни и ее качества для пациентов, а также предотвращение последующих осложнений болезни.

ХОБЛ можно лечить и в домашних условиях . В данном случае исключение имеют такие ситуации:

• нарушается сердечный ритм, повышается дыхательная недостаточность, которая переходит в приступ удушья;
• лечение в домашних условиях не показывает никаких видимых результатов либо состояние пациента ухудшается;
• тяжелые осложнения;
• 3 и 4 стадии у престарелых людей.

На этапе ремиссии

Для расширения бронхов выполняют комплекс ингаляций с помощью бронхолитических средств (дозу назначает врач):

Так как скопление слизи в дыхательных путях способствует подсоединению инфекций, то для предотвращения этих болезней используют муколитические средства:

• «Химотрипсин», «Трипсин» – препараты белкового происхождения, которые активно взаимодействуют со скопившимся секретом, уменьшая его вязкость и приводя в результате к разрушению;
• «Амброксол», «Бромгексин» – понижают секреторную функцию дыхательной системы и, ослабляя внутренние связи слизи, изменяют ее состав.

Во время обострения

Лечение ХОБЛ на этапе обострения подразумевает использование глюкокортикоидов, как правило, это «Преднизолон». При значительной дыхательной недостаточности средство применяют внутривенно. Так как системные медицинские препараты этой группы имеют много побочных явлений, то сегодня в некоторых ситуациях их заменяют сдерживающими функции провоспалительных медиаторов средствами («Эреспал», «Фенспирид» ). Когда лечение этими лекарствами в домашних условиях не дает положительного эффекта, то человека нужно госпитализировать.

Кроме того, на этом этапе часто образуется застой слизи и прогрессирует эмфизема. Данные условия могут приводить к появлению осложнений, а именно пневмонии или бронхита. Чтобы этого не случилось, для профилактики данных болезней рекомендуется антибактериальное лечение – фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины.

У престарелых людей

Для престарелых людей требуется индивидуальный подход, так как в силу определенных особенностей прохождение заболевания, как правило, имеет тяжелый характер. Перед тем как приступить к лечению, необходимо учесть некоторые факторы:

• присутствие дополнительных заболеваний, которые связаны с ХОБЛ, и их взаимодействие;
• возрастные изменения в органах дыхания;
• затруднения диагностирования и соблюдения курса терапии;
• необходимость использования множества медицинских препаратов.

Диета

Для сохранения организма в требуемом для противостояния заболеванию тонусе нужно рациональное питание:

• при небольшой массе тела требуется высококалорийное питание;
• потребление достаточного объема белков (чуть выше нормы) – кисломолочные продукты, рыбные и мясные блюда;
• минимум соли при осложнениях (бронхиальная астма, гипертензия легких и т.д.);
• комплексы поливитаминов.

Лечение ХОБЛ не будет иметь положительного эффекта, пока человек не исключит все факторы, которые провоцируют эту болезнь. Основная профилактика – это отказ от сигарет и своевременное лечение инфекций, которые затрагивают дыхательные органы.

Эффективная профилактика заболевания в себя включает изучение всей информации про эту патологию, а также умение использовать медицинские приспособления, которые требуются во время лечения. Больной обязан знать, как правильно мерить максимальную скорость выхода воздуха из легких с помощью пикфлоуметра, выполнять ингаляции. Ну и, естественно, нужно выполнять все назначения врачей.

ХОБЛ – это медленно прогрессирующая патология, которая со временем приводит к ухудшению общего состояния и даже к смертельному исходу. Лечение может лишь замедлить данные процессы, и от адекватности его использования зависит непосредственно, сколько еще человек сможет сохранить работоспособность. Иногда периоды ремиссии продолжаются до нескольких лет, потому эти пациенты живут еще десятилетия.

», большинству из нас совершенно ничего не скажут - в отличие, например, от других четырех букв, что образуют собой «СПИД». Тем не менее, за этой аббревиатурой скрывается одно из самых смертоносных заболеваний в мире: хроническая обструктивная болезнь легких - диагноз, поразивший уже более 200 млн человек по всему земному шару. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь постепенно выходит на третье место по смертности во многих странах, включая Россию. К сожалению, внимание к ХОБЛ в нашем обществе кажется недостаточным. На слуху у всех ВИЧ, туберкулез и пневмония, онкологии всех мастей, а ведь смертность ото всех этих заболеваний значительно ниже.

Статистика

За последние 20 лет число людей, умирающих от ХОБЛ, увеличилось более чем на 10%. Официально диагноз зарегистрирован у примерно 1,5% граждан Российской Федерации. И этот показатель существенно снижает масштабность проблемы ХОБЛ, которую дает оценка от международных экспертов (проводится по инициативе Всемирной ассоциации здравоохранения совместно с отечественным НИИ пульмонологии). Экстраполяция свежих данных, полученных по итогам эпидемиологических исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases , Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), позволила заявить: от ХОБЛ страдает целых 15% всего населения нашей страны. То есть больше 20 миллионов больных в сумме, а в основной группе пациентов (от 40 до 60 лет) находится каждый пятый россиянин. Многие из них не подозревают о существовании такой болезни и в силу этого не проявляют инициативу пройти диагностику. Но и даже среди прошедших ее примерно 90% российских больных в итоге не получают лечение, рекомендованное GOLD (Global initiative for Obstructive Lung Disease , Глобальная инициатива по ХОБЛ). Таким образом, можно подчеркнуть: хотя сопутствующая угроза и скрыта, в том числе, сухими цифрами статистики, она есть, и оказывает весьма разрушительное влияние на жизнь населения.

Именно потому ХОБЛ причислена Всемирной организацией здравоохранения к эпидемиям неинфекционных заболеваний. И теперь каждый год, 17 ноября, по инициативе этой организации проводится Всемирный день борьбы против ХОБЛ. Во время его проведения для всех желающих совершенно бесплатно делают спирометрию - исследование функций внешнего дыхания, реализуемое посредством специального прибора-спирометра.

Типичная история болезни

Эта болезнь образуется из-за вдыхания вредных частиц или газов. Впоследствии дыхательные пути больного постепенно сужаются из-за воспаления легочных тканей. Важнее всего то, что это сужение невозможно обратить полностью.

ХОБЛ, как правило, начинает развиваться с молодости. Процесс развития порой растягивается на десятилетия. Все это время человек может не считать себя больным. Потенциальные жертвы ХОБЛ чаще всего не обращают внимание на симптоматику вроде одышки, кашля, мокроты. Если же они все-таки решают лечиться - то и лечатся потом, как правило, от кашля, а не от ХОБЛ.

Проблема ещё и в том, что ХОБЛ из-за систематических нарушений дыхания у пациента провоцирует развитие многих других болезней, например, сердечно-сосудистых патологий. Последние потом часто указывают главной причиной смерти, в то время как истинной причиной являлась именно ХОБЛ.

​

Диагностика и терапия

Одновременно важной и сложной специалисты называют дифференциальную (разделяющую) диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Известен синдром перекрытия или совмещения ХОБЛ с астмой. Однако если возникновение астмы обычно связано с аллергическими реакциями, то для ХОБЛ главнейшим (80-90% случаев) фактором риска выступает курение, а уже во вторую и последующую очереди - систематическое вдыхание вредных частиц или газов.

Как и при астме, основными фармакологическими препаратами для лечения ХОБЛ считаются бронхолитики - специальные бронхорасширяющие средства, выпускаемые обычно в ингаляторах или таблетках. Их применяют по потребности (например, при одышке) или же для профилактики. Причем, если организм астматика обычно реагирует на лечение бронхолитиками весьма положительно, то в случае протекания ХОБЛ этого сказать нельзя. Как нельзя назвать и препарат, который может целиком и полностью излечить болезнь. Специалисты указывают самым эффективным средством борьбы с болезнью лишь полный и своевременный отказ от курения.

Способы классификации больных ХОБЛ по группам, как и методики их дальнейшего лечения, разнятся от страны к стране.

Некоторые (Например, это принято в Испании, Чехии и ряде других государств) чаще используют фенотипический подход с группировкой пациентов по фенотипам ХОБЛ. Ключевые фенотипы здесь - сама ХОБЛ «в чистом виде» и различные её сочетания с другими легочными болезнями (астма, бронхит, эмфизема легких и другие).

Другие страны, в частности Соединенные Штаты Америки, предпочитают устаревший спирометрический подход, основанный на анализе функций внешнего дыхания. Именно отношение ОФВ1 (объём воздуха, выдохнутого пациентом за первую секунду при максимально быстром и сильном, или «форсированном» выдохе) к ФЖЕЛ (общий объём воздуха в таком выдохе) определяет наличие ХОБЛ (характеризуется отношением ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от нормы) вместе со степенью (от легкой до крайне тяжелой), согласно чему и классифицируют больных.

Наиболее современным же считается комплексный подход, который принимает во внимание количество обострений, а также симптоматику и спирометрию. Он уже закрепился и в последних рекомендациях GOLD, и в нашей стране. Сейчас Российское респираторное общество готовит новую версию рекомендаций, которые по большей части совпадают с рекомендациями мировых экспертов.

Перспектива: универсальный алгоритм?

Не так давно International j ournal of COPD (главное специальное издание по ХОБЛ в мире) отметил как особо перспективную работу отечественных исследователей (в частности коллективы МГМУ имени И.М. Сеченова и МГМСУ имени А.И. Евдокимова). Те предложили универсальную и довольно простую схему терапии ХОБЛ, рассчитанную одновременно для двух областей медицинской практики: врачей-терапевтов и узкопрофильных легочных специалистов - пульмонологов.

Собственный клинический алгоритм медикаментозной терапии был сформирован авторами в длительной работе с больными ХОБЛ стабильного течения. Согласно предлагаемой схеме, пациенты лечатся бронхолитиками длительного действия и препаратами короткого действия по требованию. Если ОФВ1 при спирометрии составляет не менее 50% от должной величины (считается индивидуально из соотношения роста, веса и возраста пациента), то больному предлагается лечение одним препаратом длительного действия. К симптоматике обращается специальный тест пациента на оценку ХОБЛ, который включает восемь вопросов о симптомах (в частности, кашель, мокрота, одышка, а также тревога и другие психологические нарушения). Если пациент набрал по итогам теста более десяти баллов либо его ОФВ1 оказался менее 50% от нормы, то больному рекомендуются комбинированные бронхолитики.

А в случаях, когда вышеописанное лечение за три месяца не дало никакого весомого результата, терапевту рекомендуется перенаправить больного к пульмонологу для детального обследования легких путем эндотипирования (анализа эндотипов - внутренних признаков патологических воспалительных процессов в организме). Последнее, по замыслу наших специалистов, предполагает особое внимание пульмонолога к трем ключевым эндотипам (каждый из которых, в свою очередь, соответствует определенному типу воспаления - нейтрофильному, эозимофильному и малоклеточному).

Сами авторы раскрывают свое видение метода в позитивном ключе: «Поскольку в России специалистов-пульмонологов слишком мало, чтобы успешно бороться с масштабами эпидемии ХОБЛ самостоятельно - мы решили взяться за сам механизм назначения терапии. Нашей основной целью являлось получение схемы, которую врачам легко было бы применять в ежедневной практике. Притом мы попытались выбрать простейшие маркеры, вроде анализа крови или мокроты. Таким образом, все, что мы сейчас предлагаем для исследований, - практически осуществимо при соблюдении самых простых лабораторных методик. И теперь остается только продолжать отслеживать медицинское применение нашего алгоритма. Ещё до официальной публикации в International Journal of COPD мы успели получить множество откликов об успешном применении подхода в ряде стран, например, в Болгарии и Сербии. Он выглядит очень удобным. Ведь сложную схему нарисовать просто, а вот простую, но эффективную - как раз-таки сложно. И мы надеемся, что для врачей нашей страны алгоритм также станет полезным».

Заглавная иллюстрация: Мария Фролова