Тромбоз вен. Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза

Тромбофлебит – это заболевание, проявляющееся в воспалении стенок венозных сосудов и сопровождающееся образованием тромба в вене. Возможна и обратная реакция, когда сгусток крови (тромб), образовавшийся в сосуде, вызывает его воспаление.

Зачастую возникает в результате повреждения стенки сосуда даже при асептической (безмикробной) травме, однако попадание на стенку вены инфекции от окружающих тканей либо иным путем (лимфогенным, гематогенным) также может вызвать начало воспалительного процесса.

Причиной такого воспаления может быть присутствие в организме очага инфекции – вирус гриппа, туберкулёз, кариес и иные.

Наиболее подвержены данному заболеванию вены нижних конечностей . особенно большая подкожная вена, однако встречается также тромбофлебит верхних конечностей, шейного и грудного отделов.

Тромбофлебит может затронуть как глубокие вены (такое заболевание именуется «флеботромбоз »), так и поверхностные, располагающиеся на глубине 2-3 см в жировой подкожной клетчатке.

Причины возникновения заболевания

Основные причины возникновения тромбофлебита связаны с изменениями состава крови и нарушениями ее циркуляции. Но, как правило, образованию сгустка крови в вене способствует одновременно группа факторов.

1. Повреждение сетки вен. Расположенные близко к поверхности вены обычно более тонкие, поэтому очень подвержены повреждениям. Сосуд может быть травмирован даже во время лечения, при проведении хирургического вмешательства, постановки катетеров, введении инъекций.
2. Нарушение циркуляции крови. Замедление движения крови может привести к образованию тромба. Это может произойти в результате сердечной недостаточности, когда сердце не в состоянии перекачивать нормальный объем крови, а также при длительном постельном режиме, наложении гипса, влиянии иных факторов, когда сдавливаются окружающие вену ткани.
3. Повышенная свертываемость крови. Может быть как врожденной, так и приобретенной, например, в результате приема некоторых препаратов, перенесенных заболеваний.

На возникновение этих факторов могут повлиять:

Классификация болезни

По видам заболевание можно разделить на несколько групп в зависимости от особенностей симптомов и протекания болезни.

По остроте течения выделяют:

1. Острый. Обычно длительность острого тромбофлебита поверхностных вен длится до месяца. Больной ощущает общие симптомы воспаления (боль, повышение температуры, озноб, недомогание). В месте воспаления наблюдается незначительный отек и гиперемия (переполнение сосуда кровью). В зависимости от наличия подкожных абсцессов и нагноения пораженных вен различают гнойный и негнойный тромбофлебит. Острый тромбофлебит может быть полностью излечен, если принять меры в первые дни развития заболевания. Потом он переходит в подострый.
2. Подострый. Воспалительная реакция отсутствует, однако периодически в пораженном участке возникает боль. Кожа вокруг пораженного участка может иметь коричневато-синеватый оттенок. При отсутствии должного лечения подострый тромбофлебит переходит в хронический.
3. Хронический. Может длиться на протяжении нескольких лет. На месте пораженного сосуда появляется сплошной или четкообразный тяж, прикосновение к которому вызывает болезненные ощущения. Также боль появляется при физических нагрузках. Хронический тромбофлебит может привести к образованию трофический язв на коже.
4. Мигрирующий. Некоторые специалисты считают его разновидностью острого тромбофлебита. Данный вид характеризуется появлением воспаления в нескольких местах сразу. Часто может оказаться симптомом злокачественного новообразования. Поэтому кроме лечения рекомендуется провести дополнительное исследование для исключения возможности развития опухоли.

По причине развития различают:

1. Инфекционный. Данный вид заболевания может возникнуть в результате оперативного вмешательства, после родов, при наличии гнойных процессов в организме, после перенесения сыпного тифа.
2. Асептический . Возникает вследствие варикозного расширения вен, травм, при которых были повреждены сосуды, патологий сердечно-сосудистой системы.

При трофических язвах особое значение имеют мази. Мы поможем разобраться в том, как выбрать ранозаживляющие мази при трофических язвах.

Симптомы, которые указывают на болезнь

Среди основных симптомов поверхностного тромбофлебита:

• внешним проявлением тромбофлебита является появление на поверхности кожи так называемых узелков в месте прохождения сосудов, четко виден контур вены, вокруг пораженного участка кожа может покраснеть, также возможен отек окружающих тканей;
• острая боль в поврежденном участке, усиливающаяся при пальпации;
• наличие воспалительной реакции (повышенная температура, слабость, озноб);
• если имеет место тромбофлебит конечностей, то возможно появление боли при движении;
• при отсутствии необходимого лечения начинает уплотняться подкожная клетчатка и, наоборот, истончаться кожа на пораженном участке, что приводит к образованию трофических язв.

Следует отличать тромбофлебит от заболеваний, имеющих похожие симптомы.

Так, например, покраснения при тромбофлебите локализируются только вокруг пораженного сосуда и не увеличиваются с течением времени, в отличие от покраснений, вызванных заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.

Отличия от тромбоза поверхностных вен

Тромбоз вен – это заболевание, проявляющееся в закупорке сосуда сгустком крови (тромбом). Тромбофлебит так же сопровождается образованием тромба, но, в отличие от тромбоза, не ограничивается этим, а приводит к воспалению стенки сосуда.

Отличия от варикозного расширения вен

Тромбофлебит зачастую является последствием варикозного расширения вен. Однако варикоз заключается лишь в потере эластичности стенок вены, тогда как тромбофлебит сопровождается образованием тромба.

Отличие острого тромбофлебита поверхностных вен от варикоза в том, что он сопровождается воспалительными реакциями . а варикозное расширение вен не характеризуется такими симптомами. Кроме того, при тромбофлебите появляются покраснения и отеки на пораженном участке, чего не наблюдается при варикозе.

Хронический тромбофлебит уже не имеет столь выраженных внешних проявлений, но все же его можно отличить от варикоза при пальпации (будет чувствоваться уплотнение на месте пораженной вены).

Диагностические методики

На данный момент диагностирование поверхностного тромбофлебита как верхних конечностей, так и нижних не является сложной задачей. Целями диагностики является выявление тромба в вене . определение его размеров и оценка рисков. Для решения этих задач применяются такие методы:

1. Самый простой метод – проведение анализа крови на свертываемость (определяются свойства тромбоцитов и скорость тромбообразования).
2. Ультразвуковые методы. К ним относится ультразвуковая доплерография (отправление сигнала со специального датчика и расчет изменения его скорости при соприкосновении с движущейся кровью) и ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (сочетание доплерографии и звукового исследования, что позволяет изучить не только скорость движения крови, но и проанализировать структуру сосуда). На сегодняшний день являются самыми популярными способами диагностики.
3. Рентгенологические методы . например, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
4. Термография. Основывается на анализе инфракрасного излучения тела человека. В пораженном тромбофлебитом участке температура выше, что и фиксируется термограммой.
5. Венография . Заключается во введении в вену специального препарата, подкрашивающего ее изнутри. На данный момент практически не применяется.

Лечебные мероприятия

Про тромбофлебите поверхностных вен допускается амбулаторное лечение и даже лечение в домашних условиях.

Однако выбирать те или иные методы должен врач-флеболог, который сможет подобрать оптимальное воздействие для каждого конкретного случая.

Задачами лечения тромбофлебита поверхностных вен является, прежде всего, предотвращение образования тромбов в глубоких венах . купирование воспаления, предупреждение рецидива заболевания.

Особенность лечения состоит в сохранении активного режима больного с целью недопущения замедления кровотока в пораженном участке.

Чаще всего при тромбофлебите поверхностных вен используют консервативные методы лечения . Их целью состоит в прекращении образования и распространения тромбов, нейтрализации воспалительных процессов и болевых ощущений.

К консервативным методам лечения поверхностного тромбофлебита относится:

1. Методы компрессионного воздействия. Рекомендуется использование эластичных бинтов (7-10 дней круглосуточное бинтование) и компрессионного трикотажа.
2. Медикаментозное лечение . Назначаются препараты, укрепляющие сосуды, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, противовоспалительные (антибиотики). С целью предотвратить осложнения могут быть назначены антикоагулянты.
3. Физиотерапевтические методы. К ним относятся: инфракрасные лучи, ультрафиолетовые лучи, соллюкс. Как правило, применяются при хроническом тромбофлебите.
4. Индивидуально может быть назначено курортное лечение.
5. В домашних условиях возможно применение холодных или спиртовых компрессов.

Хирургическое вмешательство

На фото схематично показано, как тромбофлебит поверхностных вен лечится с помощью флебэктомии

В случае, если консервативное лечение поверхностного тромбофлебита не дает положительных результатов, возможно назначение лечения путем оперативного вмешательства.

Также показаниями для хирургического вмешательства являются острый восходящий тромбофлебит и острый гнойный тромбофлебит. Как правило, хирургия применяется только при тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей, возникшем в результате варикоза.

Операция быстро купирует заболевание, предотвращает тромбирование глубоких вен и предупреждает рецидив.

Виды оперативного вмешательства:

1. Кроссэктомия. Операция заключается в том, что поверхностная вена перевязывается в том месте, где она впадает в глубокую, что препятствует распространению заболевания в глубокие вены.
2. Радикальная операция. Применяется только при наличии варикоза. При данном виде вмешательства удаляются все пораженные варикозом вены, не зависимо от того, есть ли в них тромбы. Также в процессе операции перевязываются все перфоранты и устье большой или малой поверхностной вены.
3. Паллиативная операция. Такое вмешательство лишь не допускает распространения заболевания, но не ускоряет выздоровление и предупреждает рецидив. Заключается операция в удалении уже образовавшихся тромбов. Разновидностью паллиативных операция является флебэктомия – перевязка поверхностной бедренной вены.

Чем чревата болезнь

Последствия тромбофлебита поверхностных вен:

• распространение заболевания на глубокие вены;
• появление трофических язв;
• абсцесс;
• в результате гнойного тромбофлебита возможно распространение инфекции по организму (сепсис);
• хроническая венозная недостаточность (возникает в результате разрушения тромбов клапанов вен);
• отрыв тромба (может привести даже к летальному исходу);
• развитие дерматита, экземы;
• целлюлит;
• и другие.

Профилактические меры

• ведение подвижного образа жизни;
• своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать тромбофлебит;
• потребление достаточного количества воды;
• регулярные физические нагрузки;
• во время лечения какого-либо заболевания при регулярном введении внутривенных инъекций следует постоянно менять место прокола, если при установке катетера возникает воспаление, катетер сразу же нужно удалить.
• при первых симптомах заболевания (отечность, покраснение, тяжесть в ногах) необходимо обратиться к врачу.
• если Вы уже перенесли тромбофлебит, то для профилактики рекомендуется пользоваться эластичными бинтами, соблюдать специальную диету и регулярно проходить обследование у врача.

Реферат: Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – тромботическое поражение подкожных вен, поверхностная локализация которых обуславливает появление ярких признаков острого воспаления. Оно чаще всего носит вторичный характер, являясь осложнением варикозной болезни.

Для тромбофлебита характерны: боль по ходу вены, покраснение кожи с повышением местной температуры, нога может быть отечна. Общие симптомы (жар, учащенное сердцебиение) наблюдаются редко. Наиболее опасным вариантом тромбофлебита является восходящий тромбофлебит. На бедре он угрожает распространением тромбоза в глубокие вены и развитием эмболии легочной артерии. Связано это с тем, что более чем у 1/3 больных тромбоз распространяется на 15-20 см выше, чем можно определить визуально. Мало того, у значительной части пациентов даже переход тромбоза на глубокие вены протекает бессимптомно. Возникающие в таких случаях тромбозы носят флотирующий характер, то есть подвижная головка тромба, иногда достигающая значительной протяженности (до 15 см), свободно располагается в токе крови, не блокируя полностью вену. Она фиксирована очень слабо, поэтому достаточно небольших колебательных движений тромба, связанных с изменением венозного давления, чтобы тромб оторвался и закупорил легочную артерию. Таким образом «банальный» тромбофлебит может стать причиной смерти. В подобных случаях пациенту после выполнения ультразвукового ангиосканирования показана неотложная госпитализация в специализированное сосудистое отделение, либо в хирургическое отделение стационара. В большинстве случаев выполняют операцию Троянова–Тренделенбурга (кроссэктомию), что надежно устраняет опасность перехода тромбоза на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочных артерий. Если тромбофлебит возникает в малой подкожной вене, отмечаются аналогичные проявления, что и при тромбофлебите БПВ, но локализуются они по задней поверхности голени. В силу того, что малая подкожная вена располагается не так поверхностно и в плотном фасциальном футляре, явления гиперемии и припухлости могут быть менее выражены. При распространении тромба по МПВ до уровня подколенной ямки (приустьевого отдела) также необходима экстренная госпитализация и неотложная операция – перевязка малой подкожной вены в приустьевом отделе.

Пациентам с варикозной болезнью в запущенных стадиях и пациентам, перенесших тромбоз глубоких, либо поверхностных вен необходимо быть настороже и регулярно посещать врача-флеболога. Только систематическое наблюдение флебологом, выполнение ультразвукового ангиосканирования и выполнение всех рекомендаций врача может уберечь от повторных тромбозов и крайне нежелательных осложнений.

Во Флебологическом Центре НМХЦ им. Н.И.Пирогова все ранее лечившиеся пациенты находятся под динамическим наблюдением и своевременно проходят необходимое обследование.

Выпуклые, объемные, узловатые вены на ногах свидетельствуют о наличии неприятного и болезненного заболевания - тромбофлебита нижних конечностей, который еще называют тромбозом вен ног. Это заболевание может поражать и вены верхних конечностей, а также сосуды грудного и , но все-таки чаще встречается именно поражение вен на ногах.

Тромбоз — заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, при котором кровоток в ней затрудняется или прекращается

К сожалению, нельзя однозначно назвать точную причину, по которому возникает тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.

Их может быть множество, среди них наиболее часто встречаются следующие:

• Наследственная, или генетическая предрасположенность к заболеванию системы . Если в семье встречались случаи тромбоза, не исключено, что они могут передаваться по наследству, поэтому предрасположенность к заболеванию может стать одной из причин возникновения тромбофлебита.
• Варикозное поражение вен, которое вызывает снижение продвижения крови по сосудам, ее застой и как следствие - образование тромба и отеков окружающих тканей.
• Травмы стенок вен. Они могут быть вызваны механическими причинами - ушибы, удары, переломы, сильное травмирование при занятиях спортом, аварии и многое другое, а также пагубным воздействием внутренних факторов, провоцирующих слабость и хрупкость стенок сосудов, нарушение нормальных функций клапанов вен.
• Инфекции. Попадание возбудителей заболевания в кровеносное русло также могут стать причиной тромбофлебита. Вызвать инфицирование могут ранения, бытовые и спортивные травмы, оперативные вмешательства и роды, инъекции и многое другое.

Опасность заболевания заключается в его скрытном развитии и опасности отрыва тромба. Беда в том, что болезнь протекает совершенно незаметно, а открыто проявляет себя только тогда, когда достигает уже значительных масштабов и заходит очень далеко. За время тайного развития тромбоза количество и размеры тромбов могут постоянно увеличиваться, что несет за собой угрозу поднятия образования вверх по кровеносной системе и возможность обрыва его с попаданием в другие отделы и органы.

Наибольшую угрозу и опасность для здоровья и даже жизни пациента несет попадание оборвавшегося тромба в легочные и сердечные сосуды. Их закупорка называется эмболией и может привести к самым опасным вариантам развития заболевания вплоть до внезапной смерти.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей на начальных стадиях может ничем или почти ничем себя не проявлять, затем у больного проявляются следующие симптомы:

• Отеки нижних конечностей, большей частью незначительные, обычно возникающие при длительном стоянии на ногах или при значительных на них нагрузках, например, при хождении пешком.
• Ощущение тяжести, налитости свинцом ног, часто сопровождающееся жжением и чувством распирания.
• Болезненность ног, особенно в области икр, возрастающая при нагрузке на нижние конечности.
• Покраснение кожных покровов, образование синяков и ссадин даже при самых легких прикосновениях.

Чем дальше развивается заболевание без обращения к врачу, тем более выраженными становятся его симптомы: усиливаются боли, тяжесть в ногах, проявляются вены, сначала они просто заметны под кожей, затем становятся все крупнее и выпуклей.

При запущенном состоянии ноги очень отечные и болезненные. В области образования тромба кожа приобретает синюшный оттенок, а ткани воспаляются, краснеют, сильно отекают, температура повышается.

Диагностика болезни

В течение длительного времени определить тромбофлебит поверхностных вен можно было только при помощи внешнего, визуального осмотра опытным специалистом. В наши дни диагностика заболевания значительно упростилась и улучшилась, для нее используют и дуплексное сканирование.

При помощи этого метода можно выявить состояние венозной системы в нижних конечностях, определить местонахождение тромбов, оценить состояние клапанов и всей системы в целом. Процедура дорогостоящая и не везде доступная, поэтому ее в основном используют в тех случаях, когда есть угроза или уже произошла миграция тромба из системы поверхностных вен нижних конечностей в глубокие.

Флебографическое исследование применяется еще реже, в основном в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования расплывчаты и не дают возможности получить точное определение.

Его назначают, если есть угроза перемещения тромба (тромбов) из большой подкожной вены в бедренную или подвздошную вену.

Еще одним методом диагностики является . В нем изучается уровень , и работа системы . Опытному специалисту картина крови может дать много полезной информации и помочь в диагностике заболевания.

Медикаментозное лечение

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может проявляться двумя формами:

1. Острый тромбофлебит. Острая форма заболевания развивается резко, внезапно, сопровождается сильной болью, подъемом температуры тела при том, что кожные покровы пораженной конечности холодные и синюшные. Больной старается приподнять ногу таким образом, чтобы она была как можно менее болезненной.
2. Хронический тромбофлебит. Хроническая форма проявляется болями при нагрузке, отеками и периодическими обострениями состояния.

Одним из распространенных осложнений варикоза является тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Эта патология развивается на фоне закупорки поверхностных сосудов ног и может вызвать массу опасных и неприятных симптомов. На ранних стадиях патология успешно поддается медикаментозному лечению, но при запущенной форме чаще всего назначается хирургическая операция. Как заподозрить патологию и чем она отличается от варикоза? Кто входит в группу риска и какое лечение необходимо при данной болезни?

От чего возникает болезнь

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей развивается на фоне воспаления стенки поверхностных сосудов. В результате может возникнуть тромб, который снижает проходимость сосуда или полностью его перекрывает. Многие врачи уверены, что тромбофлебит является осложнением варикоза, но есть и такие, кто уверен, что заболевание может возникнуть и как самостоятельная патология.

Основными причинами развития тромбоза поверхностных вен являются:

• Варикозная болезнь.
• Генетическая предрасположенность.
• Травмы.
• Инъекции.
• Онкологические заболевания.
• Сердечные болезни.
• Обезвоживание.
• Инфицирование.

Коварность недуга заключается в бессимптомном течении на ранних стадиях. Характерные признаки болезни появляются уже в тот момент, когда болезнь уже поразила большой участок вены. Часто на поздних стадиях медикаментозное лечение не эффективно.

Стоит учесть, что тромбозом поверхностных вен ног чаще страдают женщины в возрасте от 40 лет.

Сегодня врачи отмечают, что существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии, а именно:

• Пассивный образ жизни.
• Постоперационный период с постельным режимом.
• Беременность.
• Ожирение.
• Наличие вредных привычек.
• Пожилой возраст.

Всем людям, имеющим риски развития патологии нужно более тщательно следить за своим состоянием и при первых признаках закупорки в поверхностных венах ног надо срочно обращаться к врачу. Особенно важно лечить любые воспалительные заболевания и патологии сосудов. Пациентам с варикозом необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Классификация болезни

Тромбофлебит подкожных вен разделяется по типу течения и причин возникновения болезни. Сегодня врачи выделяют несколько основных видов тромбоза:

• Острый тромбофлебит поверхностных вен.
• Хронический поверхностный флебит.
• Постинъекционный флебит.
• Тромбоз как следствие варикоза.
• Тромбофлебит при вынашивании ребенка.
• Блуждающий тромбофлебит.

График лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида и тяжести патологии. Главной целью терапии тромбофлебита является восстановление кровообращения в конечности. Следует помнить, что образование тромба опасно не только нарушением кровотока, но и возможностью развития тромбоэмболии.

Симптомы болезни

Яркими симптомами обладает только острая форма заболевания, которая характеризуется возникновением внезапной сильной боли по направлению кровотока в ноге, посинением кожи, отеком, ограниченностью движения конечности и повышением температуры при холодной конечности. Острая форма тромбофлебита часто может привести к таким осложнениям как тромбоэмболия, гангрена, флегмазия. При начальных симптомах острой патологии нужно вызвать неотложную помощь. До приезда специалистов пациенту нельзя проводить никакого самостоятельного лечения.

Остальные формы патологии подкожных вен нижних конечностей на ранних стадиях проявляются лишь незначительными отеками на поверхности кожи, чувством усталости в ногах, болью после физической нагрузки. Именно такие смазанные симптомы зачастую не пугают пациентов и не заставляют обратиться за помощью своевременно. Со временем симптоматика нарастает, проявления болезни становятся ярче и только в этом случае пациент идет на прием к врачу.

Лечение отдельных форм тромбофлебита

Медикаментозная или хирургическая терапия назначается индивидуально каждому пациенту в зависимости от формы, стадии и тяжести заболевания. Также при назначении лечения важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, ведь лечение тромбофлебита поверхностных вен должно начинаться с терапии болезни, вызвавшего развитие данного недуга. Итак, как же лечат подкожный тромбофлебит?

Острая патология. Лечение острого тромбофлебита должно происходить исключительно в стационарных условиях. При опасности развития тромбоэмболии, закупорке поверхностной вены в средней или верхней части бедра или при наличии гнойного процесса показано срочное хирургическое вмешательство. Особую опасность представляет восходящая форма тромбоэмболии, ведь при такой патологии очень велик риск отрыва тромба и его движения вверх к сердечным или легочным артериям.

В этом случае врачи могут перевязать участок подкожной вены где она соединяется с глубокой, чтобы тромб не проник в жизненно важные артерии.

Если угрозы для жизни пациента нет, врачи проводят местное лечение, которое заключается в принятии медикаментов для разжижения крови и снятии воспаления. После оказания срочной помощи в стационаре пациент может продолжать лечение дома, регулярно посещая лечащего врача.

Хроническая патология. Лечение хронической формы тромбофлебита поверхностных вен чаще всего медикаментозное. Для терапии применяются мази, таблетки, физиологические процедуры и специальные повязки. При хронической форме болезни очень важно выявить первопричину развития патологии и устранить ее. Так если у пациента повышенная вязкость крови, ему пропишут прием антикоагулянтов, если в образовании тромбов виновен повышенный холестерин, придется пить статины и придерживаться диеты. Лечение должен подбирать врач, с учетом возраста и общего состояния пациента. Хронический тромбофлебит может периодически обостряться. При данном течении болезни, важно снять острый приступ, и лечить хроническую форму в соответствии с рекомендациями врачей.

Тромбофлебит после инъекций. На ногах постинъекционный тромбофлебит наблюдается редко. В основном это происходит в том случае, когда врачи вынуждены проводить вливание препаратов в вены ноги. Патология проявляется острыми симптомами и требует немедленного лечения. Терапия основана на снятии воспалительного процесса и растворении тромба.

Обычно данное явление не требует хирургического вмешательства.

Варикоз осложненный тромбофлебитом. Варикозный тромбоз является самой частой формой острого поверхностного тромбофлебита. Несвоевременное лечение варикозной болезни неизменно приводит к развитию воспалительного процесса и образованию тромба в поверхностных сосудах ног. Осложнение характеризуется сильной болью по ходу вены, набуханием сосудов, отеком и покраснением ноги.

Боль пациенты испытывают при любом движении и при прикосновении к поврежденному сосуду. Опасность осложнения заключается в возможности повреждения глубоких вен, что приводит к тромбоэмболии и другим, опасным для жизни состояниям. Лечение данного вида заболевания заключается в противовоспалительной терапии. По показаниям может быть назначено хирургическое вмешательство. Нужно помнить, что лечение варикоза нельзя откладывать, чтобы не развились осложнения.

Тромбофлебит во время беременности. Часто при беременности женщины сталкиваются с нарушением кровообращения в нижних конечностях. на ранних стадиях схожи с признаками варикоза. При первых проявлениях болезни будущей маме нужно срочно обратиться к врачу. Лечение должен назначать специалист, ведь беременным женщинам разрешено применять далеко не все лекарственные препараты.

Обычно лечение при беременности имеет местный характер, также важна в этот период профилактика осложнений.

Блуждающий тромбофлебит. Эта форма болезни характеризуется воспалением вен в разных местах. Он может иметь как хроническую, так и острую форму. Важно, что блуждающий флебит часто может сигнализировать о наличии онкологии, по этой причине нужно срочно обратиться к врачу. Лечение назначает врач после тщательной диагностики.

Опасность болезни

Опасность острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей заключается в возможном отрыве тромба и миграции его в глубокие вены. Однако такое осложнение встречается довольно редко. Но, несмотря на это каждый человек должен знать, что закупорка вен нижних конечностей симптомы которой всегда болезненны, имеет и иные опасности.

В первую очередь это конечно ухудшение качества жизни. Пациент не может полноценно работать, передвигаться и жить. Ему больно выполнять даже элементарные действия.

Хирургическое лечение

Лечение венозной закупорки хирургическими методами назначается только в том случае, когда есть риск повреждения глубоких вен. Операция как привило, назначается на поздних стадиях болезни, когда консервативные методы уже не могут справиться с болезнью.

Сегодня для предотвращения тромбоэмболии и других опасных осложнений используются следующие хирургические вмешательства:

• Перетягивание большой вены поверхностной.
• Кроссэктомия.
• Обширная флебэктомия.

Современные методы хирургического лечения позволяют удалять тромбы из сосудов под местным наркозом. Операции на открытых сосудах проводятся крайне редко. Чаще всего после малоинвазивной операции пациент может вернуться домой уже на следующий день. После любого лечения тромбофлебита важно соблюдать меры профилактики, которые направлены на предотвращение образования новых тромбов.

Народная медицина

Народные методы лечения, применяемые совместно с традиционной терапией помогают намного быстрее снять воспаление вен и вернуться к нормальному образу жизни. Одним из эффективных рецептов является обертывание капустным листом. Для снятия отека и воспаления нужно взять капустный лист, смазать кожу яблочным уксусом и примотать капусту на всю ночь к пораженному месту. Рецепт не имеет побочных эффектов и применяется по мере надобности.

Также при поверхностном тромбофлебите можно применять настойку каланхоэ. Это растение обладает антисептическим и противовоспалительным, сосудоукрепляющим и тонизирующим свойствами. Для приготовления настойки нужно взять лист каланхоэ, перемолоть его в мясорубки и разбавить водкой в пропорции 1:1. Настаивать смесь нужно 7 дней. Полученную настойку втирают в пораженные участки ног.

Курс лечения 4 недели.

Нужно помнить, что любое народное средство может иметь противопоказания. По этой причине перед применением нужно посоветоваться с врачом. Особенно это касается пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания. В этом случае лечение, как медикаментами, так и народными средствами должен подбирать врач, ведь оно должно быть в первую очередь нацелено на устранение основной болезни.

Профилактика

К мерам профилактики относятся следующие действия пациента:

• Своевременное лечение всех заболеваний крови, сердца, сосудов.
• Регулярные профилактические обследования.
• Контроль основного заболевания, которое вызвало осложнение.
• Адекватные физические нагрузки.
• Правильное питание.
• Снижение веса.
• Отказ от вредных привычек.
• Применение народных рецептов для укрепления стенок сосудов.
• Ношение компрессионного белья.
• Контроль своего состояния.
• Обращение к врачу при первых симптомах болезни.

Стоит отметить, что сегодня лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей чаще всего не вызывает труда. В арсенале специалистов есть масса противовоспалительных, тромборазжижающих и сосудоукрепляющих средств. При необходимости врачи могут назначить и нетрадиционные методы лечения, такие как герудотерапия, грязелечение, обертывания и массажи. Тромбофлебит наружных вен, конечно не так опасен, как патология глубоких сосудов. Однако не нужно забывать, что при отсутствии лечения патология может стать смертельно опасной.

Вконтакте

Отношение к тромбофлебиту как заболеванию венозной системы двоякое:

• одни ученые считают его распространенным осложнением варикозной болезни с наиболее частой локализацией на ногах;
• другие уверяют, что поражение вен имеет место и без варикоза, значительную роль отводят аллергической настроенности эндотелия сосудов (внутренней оболочки).

Суммируя оба мнения, будем считать, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является проявлением разных причин, но результат один - участок воспаленной рыхлой стенки с тромботическими массами, перекрывающими кровоток. Степень нарушения кровообращения зависит от величины тромба. Своевременное лечение позволяет свести к минимуму последствия, предупредить осложнения.

Связи поверхностных и глубоких вен

Поверхностные вены расположены снаружи на глубине 2–3 см. Практически они лежат в толще жировой клетчатки. Сеть разветвлена. Самая крупная - большая подкожная вена. Именно в ее русле обнаруживается до 95% случаев тромбофлебита. В зоне малой подкожной вены тромбы и воспаление возникают значительно реже.

Связь с глубокими венозными стволами осуществляется по перфорантным веткам

Поверхностная часть венозной системы нижних конечностей обеспечивает отток крови от кожи пальцев, ступней, мелких суставов, голени и бедра. Клапанный аппарат венозных сосудов значительно слабее, чем у глубоких вен. Кроме того, нет вспомогательной «помпы» из икроножных мышц для перекачивания крови вверх. Подкожные сосуды очень ранимы, легко сдавливаются.

В 5–10% случаев поверхностный тромбофлебит захватывает одновременно глубокие сосуды.

Какие факторы участвуют в развитии тромбофлебита

Появлению воспаления (флебита), а затем на ногах способствует стечение нескольких факторов:

1. Травмирование стенки - поверхностная локализация подвергает значительному риску подкожные вены. Любая механическая травма (ушиб, порез) влияет на структуру стенки сосуда, разрушает и делает слабыми связи тонких мышечных волокон. Даже «синяки» или, правильнее, небольшие гематомы от ушибов, могут иметь продолжение в виде потери тонуса с расширением части вены. К травмирующим факторам необходимо отнести разные внутривенные медицинские процедуры, связанные с установкой катетеров для длительного использования, внутривенным вливанием растворов, перевязкой вен при операциях на костях и суставах нижних конечностей.
2. Замедление кровотока - скорость движения крови снижается при застойной сердечной недостаточности, в случаях длительного постельного режима у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, при фиксированном положении ноги в гипсовой повязке после перелома.
3. Изменение физических и химических свойств крови - повышается свертываемость во время потери жидкости (рвота, понос, кровотечение, прием большой дозы мочегонных), от роста доли грубодисперсных белков, повышения агглютинации (склеивания) тромбоцитов. Вязкость крови растет с увеличением в ней уровня глюкозы при сахарном диабете. В послеоперационном периоде доказан факт поступления в кровоток фермента тромбокиназы из разрушенных тканей и ее стимулирующая роль в тромбообразовании.

Эти процессы имеют место при длительных инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, злокачественных новообразованиях, лечении некоторыми лекарственными средствами.

Флебит стенки вены может служить проявлением аллергической настроенности организма, протекать без участия инфекции. Такой процесс называют асептическим. Более опасно присоединение «спящей» инфекции из имеющихся непролеченных очагов во рту, носоглотке, половых органах. В зависимости от микроорганизмов, флебит способен перейти в гнойную форму.

Инфекция добирается до венозной стенки по артериям, лимфатическим протокам, из соседних тканей. Большое значение имеют пораженные кариесом зубы, перенесенный на ногах грипп, рожистое воспаление, туберкулез, пневмония, септикопиемия (множественные гнойнички на коже).

Причины тромбофлебита

Причины тромбофлебита поверхностных и глубоких вен мало отличаются. К наиболее частым относятся:

• тяжелые травмы, в том числе оперативное вмешательство;
• инфекционные заболевания;
• наличие гиперчувствительности и аллергических реакций;
• злокачественные опухоли;
• гормональные сдвиги при ожирении, приеме противозачаточных препаратов;
• частые внутривенные процедуры в больнице и введение в вену наркотических средств наркозависимыми людьми.

Для женщин значительным фактором риска является период беременности, состояние после медицинского аборта.

Тромбофлебит в мелких венах тыльной части стопы часто возникает на фоне ношения неудобной обуви, небольших травм

Классификация тромбофлебита

Все инфекционные тромбофлебиты в зависимости от конкретных причин делят на:

• послеоперационные;
• послеродовые (в том числе после абортов);
• связанные с гнойными процессами;
• осложнение сыпного тифа.

Неинфекционные формы (асептические) подразделяют по наиболее частым нарушениям на:

• осложнение варикоза вен нижних конечностей;
• посттравматический;
• сопутствующий патологии сердца;
• мигрирующий.

В зависимости от течения заболевания тромбофлебит может быть острым, подострым и хроническим.

Особенности клинического течения

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается внезапно с повышения температуры тела, болей в ногах по ходу вен. Болевой синдром усиливается при движениях, сгибании в суставах. Возможна локальная отечность.

Осмотр врача позволяет определить покраснение кожи, уплотнение над местом воспаления горячее на ощупь

Выяснение анамнеза помогает установить связь с травмой, перенесенной недавно операцией, абортом, респираторной инфекцией. Длительность острой формы – до месяца.

Подострая форма не проявляется острыми болями, они длительно носят ноющий характер. Температура не повышается. Уплотнения по ходу вен малоболезненны. Изменяется цвет кожи над очагом воспаления, она становится синюшно-коричневой. Длительность заболевания – 1-4 месяца.

Хронический поверхностный тромбофлебит чаще всего сопутствует варикозу сосудов ног. На фоне симптомов варикоза (слабость, отечность, судороги в икрах, боли при ходьбе) появляется плотный тяж по ходу венозного узла. Одновременно нарастает клиника венозной недостаточности за счет трофических язв на стопе. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания.

Важное значение в клинике придается повторным тромбофлебитам на ранее неповрежденных участках венозного русла. Такую форму называют мигрирующей. Она может указывать на развитие злокачественного новообразования, системной красной волчанки, тромбоцитоза, эритремии.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в поверхностных венах ног не вызывает трудностей. Все симптомы четко проявляются и определяются у пациента.

Для уточнения степени влияния на глубокие вены бедра могут пригодиться следующие методы обследования:

• реовазография - определяет степень наполнения сосудов;
• ультразвуковая допплерография - фиксирует отраженный сигнал, устанавливает скорость кровотока в сосуде;
• дуплексное сканирование - позволяет визуализировать контуры сосудистой сети, диаметр на разных уровнях, размеры тромба.

Как проходит лечение без операции?

Задачи лечения поверхностного тромбофлебита:

• предупредить переход воспалительного процесса и тромбоза в глубокие вены;
• снизить риск тромбоэмболических осложнений;
• убрать воспаление и факторы, способствующие повышенному тромбообразованию.

Амбулаторно можно лечить заболевание, если диагностика установила отсутствие перехода на глубокие вены. В противном случае необходима госпитализация.

К методам консервативного лечения относятся:

• круглосуточное тугое бинтование или ношение компрессионного чулка в первые 10 дней, затем разрешено ношение сдавливающего белья только днем;
• местная и внутренняя лекарственная терапия.

Местно используются:

• для снятия болей и ограничения воспаления - холод на уплотненный и болезненный участок вены 2–3 дня;
• Гепариновая мазь, Лиотон-гель, влияющие на мелкие тромбы, Кетонал-гель для снятия воспаления.

Гепариновая мазь гораздо эффективнее действует в форме компресса

Внутрь назначают:

• препараты венотонического действия - Детралекс, Троксевазин;
• противовоспалительные средства - Реопирин, Бутадион, Ибупрофен, антибиотики широкого спектра внутримышечно;
• антиагреганты - Ацетилсалициловая кислота, Курантил, Трентал;
• по показаниям возможно применение средств, снимающих повышенную чувствительность венозных сосудов - Тавегил, Супрастин, Лоратадин.

Антикоагулянты назначают, если имеется опасность отрыва эмбола. Для этого подходит Гепарин в острую стадию с переходом на препараты непрямого действия (Варфарин). Длительность лечения составляет несколько месяцев. Необходим контроль свертывания крови.

Для растворения остро возникшего тромба в первые 6 часов от заболевания возможно использование фибринолитических средств - Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Химотрипсин, Урокиназа.

В периоды ремиссии при хроническом тромбофлебите используют возможности физиотерапии:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• инфракрасные процедуры;
• соллюкс.

Бальнеологические лечебные ванны показаны в стадию ремиссии. Хорошо себя зарекомендовали курорты Пятигорска и Сочи (Мацеста), где применяются природные грязевых аппликация и сероводородные источники.

Природные источники сероводорода в долине реки Мацеста многие годы излечивают тысячи пациентов

Хирургические методы

Использование хирургии возможно при отсутствии результатов от консервативного лечения. Методами выбора являются:

• перевязка большой поверхностной вены бедра;
• кроссэктомия - дополнительное выделение и пересечение притоков, чтобы не допустить распространения инфекции;
• радикальная флебэктомия - перевязка и удаление всех пораженных вен.

Как изменяется тромб в сосуде?

На фоне развития поверхностного тромбофлебита дальнейшее течение болезни зависит от «поведения» тромба. Здесь возможны варианты.

Под влиянием лечения или самопроизвольно воспаление уменьшается. Тромб тоже становится меньше в размерах. Он частично или полностью закрывает просвет вены. При полном перекрытии вена пустеет и спадается. В этом случае к минимуму сводится опасность отрыва кусочка тромба и превращение его в эмбол.

Если эффекта от терапии нет, то флебит продолжает развиваться и распространяться на другие участки. Тромб превращается в «плавающий». Головкой он закрепляется к стенке вены, а другой конец свободно двигается в полости сосуда. Рыхлые стенки становятся причиной отрыва части тромба. Эмбол чаще всего движется в сторону полых вен, к правому предсердию и попадает в легочные артерии. Так возникает опасное осложнение - тромбоз легочной артерии или ее более мелких ветвей.

Рост тромба вдоль сосуда может через венозные шунты вклиниться в глубокие вены и способствовать разрушению клапанного аппарата с развитием .

Осложнения поверхностного тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен не часто приводит к осложнениям. Это более типично для поражения глубоких вен. Однако отсутствие или неполноценное лечение может стать причиной:

• флегмоны и абсцесса на ноге;
• дерматита типа экземы;
• эмболии во внутренние органы;
• воспаления региональных лимфоузлов (лимфадениты чаще в паховой области);
• развития общего сепсиса;
• ишемических невритов.

Профилактика

Основа профилактики тромбофлебита у здорового человека - сохранение подвижности, борьба с лишним весом. При необходимости в соблюдении постельного режима рекомендовано делать активные движения в ногах, даже лежа можно тянуть носки на себя и обратно, заставляя работать икроножные мышцы.

В период после операции тромбофлебит встречается в 13-21 % случаев. Борьбой с послеоперационным тромбофлебитом занимаются в стационаре на стадии подготовки к плановой операции. Производится бинтование ног, контролируется санация зубов, небных миндалин и других возможных хронических очагов.

Лечение, назначенное врачом, необходимо проводить курсами в строгом соответствии с рекомендованными дозировками лекарственного препарата. Не переключаться на народные способы и посторонние советы.

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит .

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже - в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы , с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95-97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания , на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера - восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены-коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38-39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон - от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15-20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10-14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон-гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»-Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты - аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1-3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова-Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты , также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400-800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из-за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии - возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе - ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным - косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено-феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя - «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова-Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.