Современная хирургия – это область медицины, которая позволяет успешно проводить лечение патологий, серьезных заболеваний, когда другие методы бессильны.

С тех пор, когда был изобретен скальпель, хирургия сделала большой шаг вперед. Методы, которые ранее казались фантастическими, сегодня стали реальностью. К таким методам относится лапароскопическая операция , которая дает возможность проводить при помощи нескольких малюсеньких надрезов. Во многих областях хирургии лапароскопические методы в настоящее время прочно заняли позиции: абдоминальной (удаление опухолей кишечника и желудка, аппендикса, желчного пузыря и другое), пластической хирургии, нейрохирургии, урологии (удаление камней мочевыводящих путей, восстановление проходимости мочеточников, опухолей мочевого пузыря, удаления аденомы простаты и другое), торакальной хирургии, а также в лечение грыж брюшины.

Современные подходы в лечении варикоза претерпели существенные изменения. Лечение варикоза — это сугубо хирургическая задача. Внедрение интраоперационного дуплексного ангиосканирования, откинуло потребность в проведении операции под анестезией (которая зачастую плохо переносилась пациентами), и позволило предоставлять помощь пациентам амбулаторно или в стационаре одного дня. Своевременно выполненная операция по устранению варикоза позволяет предупредить развитие опасных осложнений.

В конце двадцатого века бурно развилась внутрисосудистая методика лечения разных заболеваний. К примеру, одним из популярных малотравматичных оперативных вмешательств стало лечение вен лазером, под контролем дуплексного сканирования нижних конечностей в специально оборудованной флебологической операционной. Данный метод заключается в том, что нездоровая варикозом вена после проведения операции уплотняется, а после «рассасывается» внутри конечности. Эффективность этой методики довольно высока и малотравматична. Это обусловлено отсутствием разрезов (окружающие ткани не травмируются) и, как следствие данный метод имеет низкую частоту осложнений и незначительный срок реабилитации. Анестезия во время данной операции может иметь различные варианты. Отпадает потребность в послеоперационном обезболивании. Пребывание в стационаре определяется индивидуально. Данный вид лечения имеет низкую частоту рецидива.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Самое ценное для человека всегда было есть и будет здоровье. Зубы считаются показателем здоровья человека....
2. Различные заболевания вен на ногах могут проявляться и у пожилых, и у молодых людей. Их...
3. За последнее время стоматология претерпела много изменений. Высокие технологии обретают в лечении зубов всё большее...

9806 0

Сегодня мир, а вместе с ним и хирургия шагнули в III тысячелетие, куда совсем недавно осмеливались заглядывать лишь писатели-фантасты. Накоплен огромный багаж знаний, опыта, умения и мастерства. Открывающиеся перспективы поистине безграничны. Но претворятся в реальность они лишь тогда, когда мы сможем не только оценить победы и достижения хирургов, но и осмыслить проблемы, трудности и препятствия, как оставшиеся в наследство от прошлого тысячелетия, так и те, которые создаёт быстро летящее время. Определение основных путей их преодоления, своевременное решение встающих перед хирургами новых, подчас неожиданных и весьма сложных задач, обусловленных нелинейным развитием общества и науки, являются теми условиями, без которых невозможен дальнейший прогресс нашей специальности.

Современная хирургия достигла невиданных высот, и во многом тому способствовала стремительная специализация. Не случайно лучшие результаты сложнейших операций на сердце, сосудах, лёгких, печени достигнуты в крупных высокоспециализированных центрах. Между тем, общий уровень хирургии определяется не отдельными, самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством работы в районных и областных больницах практических хирургов, которые были и остаются хирургами-универсалами.

Другая причина достигнутого прорыва в лечении сложнейших заболеваний — активное повсеместное внедрение современных технологий, стремительно меняющих лицо хирургии. Это касается как диагностики, так и лечения больных. Революция в компьютерных технологиях и конструкции видеосистем, произошедшая в последние 20 лет предыдущего века, позволили создать высокоинформативные диагностические методы и принципиально усовершенствовать технологию выполнения многих операций. В категорию рутинных методик отошли стандартные рентгенологические, эндоскопические исследования и УЗИ. На смену им пришли компьютерные технологии, позволяющие получить объёмные, трёхмерные, так называемые 3D-изображения органов и тканей. Появилась возможность интраоперационной оптической биопсии ткани с разрешением, которое приближается к гистологическому. Появление новых диагностических методик идёт параллельно с интеграцией уже существующих, на порядок увеличивая их информативность.

Чрезвычайно ценной является общая тенденция перехода к неинвазивным методам исследования. В первую очередь это относится к ультразвуковой диагностике, с помощью которой можно обследовать практически любые органы пациента в амбулаторных условиях. Если ранее «золотым» стандартом в диагностике поражений сосудов считалась ангиография, то в настоящее время это место прочно заняло ультразвуковое ангиосканирование.

Современные ультразвуковые, эндоскопические, ангиографические, радионуклидные методы диагностики, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии и другие самые современные диагностические технологии нередко дают бесценную информацию. Однако доверие к компьютерной технике, цифрам и графикам не должно оттеснять клиническое мышление. Трудно спорить с незабвенным Козьмой Прутковым, утверждавшим, что всякий узкий специалист, даже самый блестящий, становится «подобный флюсу». Только клиницист с широким кругозором, знающий сильные и слабые стороны всех существующих диагностических методик, может правильно оценить и интегрировать полученные данные.

Соединение сильных сторон специализации и интеграции в медицине в целом и в хирургии в частности является одной из первостепенных задач нашего времени, и её значимость будет только возрастать с появлением новых диагностических технологий.

Кроме того, многие методы исследования, по крайней мере в настоящее время, основаны на применении весьма дорогостоящих Традиции и перспективы развития хирургии аппаратов и оборудования, и ещё долго будут прерогативой небольшого числа крупных хирургических центров. Поэтому и в ближайшем будущем, и в далёкой перспективе необходима чёткая система приоритетов в подготовке и практической деятельности как хирургов, так и врачей иных специальностей: на первом месте - клиническая картина, человек, больной, со всеми его физическими и душевными особенностями, и лишь затем - даже самые ценные данные инструментальных и лабораторных методов. В противном случае врач неизбежно окажется погребён под Монбланом цифр и показателей, которые закроют суть патологического процесса и перспективы лечения.

Правильно и своевременно поставить больному диагноз - важный, но всё же только первый этап работы хирурга. Главное, безусловно, избавить человека от этого страдания. Последнее десятилетие - период бурного внедрения новых технологий в лечении больных. В первую очередь, это мини-инвазивная хирургия, позволившая соединить то, о чём мечтали многие поколения хирургов: радикализм, косметичность, низкую травматичность и быструю реабилитацию. Во многих случаях именно доступ, а не объём вмешательства, определяет общую переносимость операции, темпы выздоровления, срок восстановления трудоспособности. Мини-инвазивная хирургия - широкое понятие. Она объединяет эндоскопические вмешательства, выполняемые через естественные анатомические отверстия, эндохирургические - через проколы в грудной или брюшной стенке, открытые операции - через малые хирургические доступы. Мини-инвазивные вмешательства при опухолях лёгких, средостения, пищевода, кишечника, на жёлчных путях, желудке, при грыжах выполняются сегодня в сотнях клиник.

Преимущества подобных вмешательств перед традиционными во многих случаях очевидны. Однако важнейшим вопросом остаётся постановка показаний к эндохирургическим операциям. Опасно, когда эндохирургический доступ становится самоцелью. Хирург не должен исходить из приверженности к способам и следовать веяниям моды. Выбор метода лечения, и это принципиально важно, всегда должен быть адекватен имеющейся клинической ситуации.

Огромные перспективы у рентгеноэндоваскулярной хирургии. Уже сейчас ей подвластны восстановление проходимости артерий и вен, лечение пороков сердца, портальной гипертензии и аневризм, остановка кровотечений, предотвращение лёгочной эмболии и многое другое. В рентгеноэндоваскулярную хирургию пришли и активно используются лазеры. Возможности и доля эндовазальных вмешательств, выполняемых «без разреза и наркоза», в будущем значительно возрастёт.

Что же ожидается в недалёкой перспективе? Из сферы научной фантастики в область экспериментального исполнения уже переместилась так называемая интеллектуальная хирургия, в основе которой лежит применение роботов, микророботов и телеоперационных систем. Это обеспечивает возможность дистанционного выполнения самых различных операций через минимальный оперативный доступ. Хирургическое вмешательство прецизионно выполняется микророботом, управляемым хирургом с помощью телеоперационной системы, которая формирует компьютерное трёхмерное изображение, позволяющее врачу ощущать себя внутри грудной или брюшной полости. Многие операции с использованием робототехники уже успешно сделаны в кардиохирургии, ортопедии, урологии. При этом широчайшее расширение технологических возможностей столь же значимо повышает значение интеллекта, знаний и опыта хирурга.

В более отдалённом будущем, по-видимому, облик хирургии и многие хирургические операции совершенно изменятся, и возникнет необходимость оборудовать операционные для тканевой инженерии, генетических, биохимических вмешательств. Уже сейчас экспериментально используют пересадку стволовых клеток, аутологичных скелетных миобластов в зону постинфарктного рубца для улучшения функционального состояния этой зоны.

Как правило, наиболее передовые, революционные технологии диагностики и лечения применяются при оказании плановой хирургической помощи. Однако это не означает, что уменьшается роль экстренной хирургии. Экстренная хирургия была и остаётся наиболее сложным разделом нашей профессии. С острыми аппендицитами, кишечной непроходимостью, ущемлёнными грыжами, травмами хирургам придётся сталкиваться при любом уровне развития общества, науки и технологий. В ургентной хирургии редко есть время для сложных диагностических исследований, и наиболее ответственные тактические решения приходится принимать в условиях дефицита информации и времени. В то же время сложность «рядовых» хирургических вмешательств при деструктивных процессах, перитоните, кровотечении может значительно превышать технические проблемы плановых реконструктивных операций. Выходить больного с разлитым перитонитом нередко значительно сложнее, чем выполнить протезирование аорты или пластику пищевода.

Что же может улучшить результаты лечения этой категории больных? Судьба огромного числа пациентов находится в руках врачей поликлиник. При своевременном выявлении и адекватном лечении больных с опухолями, желчнокаменной (ЖКБ) и язвенной болезнями, неосложнёнными грыжами значительно уменьшится число запущенных форм и тяжёлых осложнений этих заболеваний. Чтобы полноценно использовать этот резерв улучшения результатов лечения, необходимо на новом уровне знаний, организации и материального обеспечения вернуться к многократно ранее осмеянной за формализм профилактике, плановым массовым медосмотрам, активной пропаганде медицинских знаний и возможностей хирургии в средствах массовой информации.

На рубеже тысячелетий возникла необходимость по-новому взглянуть на такие общехирургические проблемы, как кровотечение, инфекция, венозные тромбоэмболические осложнения, онкологические заболевания. С чем это связано? Развитие человечества не идёт строго в позитивном, поступательном направлении. Эпидемии инфекционных болезней, угрожающие самому существованию жизни на Земле, к сожалению, не остались в далёком прошлом. Более того, появляются всё новые, доселе не известные и смертельно опасные вирусные заболевания. Отличительной их особенностью является возможность инфицирования через кровь. В связи с этим борьба с такой базовой, родовой для хирургии проблемой, как кровотечение, приобретает совсем иное направление.

На сегодняшний день переливание крови и её компонентов представляет огромную опасность для больного, так как кровь может быть инфицирована вирусами гепатита и иммунодефицита человека. Существующие тест-системы не позволяют на ранних сроках заболевания выявить наличие вируса. Сегодня мы знаем, что абсолютно безопасного переливания не существует. Гемотрансфузия превращается в «русскую рулетку», когда каждая доза плазмы или эритроцитарной массы может унести жизнь человека. Даже переливание растворов желатина, традиционно широко используемого в качестве коллоидного кровезаменителя, таит в себе всё возрастающую угрозу распространения возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии, называемой в средствах массовой информации «коровьим бешенством», не уничтожаемого обычно используемыми режимами стерилизации.

В этих условиях резко возрастает потребность в создании эффективных и безопасных кровезаменителей, обладающих газотранспортной функцией и способных осуществлять иные функции крови. Наряду с этим разрабатывается ряд альтернативных путей, связанных, в частности, с использованием крови самого больного, созданием индивидуальных банков крови. И, безусловно, в программах бескровной хирургии огромная роль будет принадлежать эффективным физическим методам остановки кровотечения (использованию микроволнового и ультразвукового ножа, лазерного аргонового коагулятора), а также современным локальным и системным гемостатическим средствам.

Требуют переосмысления и закономерности взаимосвязи микроорганизм-человек, в первую очередь, решение концептуальных вопросов, связанных с такой проблемой, как сепсис. Ещё великий Н.И. Пирогов приложил огромные усилия для решения проблем раневой инфекции и «заражения крови». Несмотря на все достижения клиницистов и фармакологов, даже сейчас, в начале XXI века, при значительном снижении общего числа раневых инфекционных осложнений летальность при сепсисе составляет около 40%. Причина этого - селекция чрезвычайно устойчивых микроорганизмов, произошедшая под влиянием неконтролируемого назначения антибиотиков, широкого применения инвазивных методов диагностики и лечения, влияния различных факторов, вызывающих снижение иммунитета. Увеличилась частота выделения микроорганизмов, наименования которых ранее были вообще не известны клиницистам.

Ещё одна серьёзнейшая проблема, в равной степени тревожащая наряду с хирургами травматологов, ортопедов, гинекологов, урологов, - послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Сейчас, когда мастерство хирургов возросло, на фоне общего снижения послеоперационной летальности отмечается угрожающий рост доли фатальных лёгочных эмболии. Всё более широкая распространённость острых венозных тромбозов, являющихся их источником, обусловлена общим увеличением возраста населения, гиподинамией, ожирением, распространённостью предшествующих хронических заболеваний вен, врождённых и приобретённых нарушений свёртывающей системы крови, онкологических заболеваний, растущей частотой сложных хирургических вмешательств.

Решение этой проблемы должно идти по пути первичной профилактики, предотвращения тромботического поражения вен. Для этого, наряду с профилактическим использованием современных фармакологических средств, наиболее эффективными из которых являются низкомолекулярные гепарины, обязательно следует настойчиво применять неспецифические методы, в первую очередь эластическую компрессию и раннюю активизацию больных.

Очень тревожит рост онкологической патологии, обусловленный экологическими и демографическими проблемами. Лечение опухолевого процесса имеет свои принципы, множество особенностей и деталей. Между тем значительное число этих больных поступают в экстренном порядке в непрофильные учреждения с тяжёлыми осложнениями, на поздних стадиях заболевания. Знание базовых принципов онкологии, умение правильно сориентироваться в клинической ситуации необходимы сейчас хирургу любого профиля.

Нельзя остановить процесс специализации в медицине. Однако большинство будущих врачей придут работать не в крупные специализированные центры, а в скоропомощные и районные больницы, где им придётся осваивать широкий круг вмешательств и становиться хирургами-универсалами. Поэтому наряду с узкой специализацией роль базового медицинского образования, широкого клинического кругозора будет только возрастать. Для того чтобы помочь больному, недостаточно одного лишь желания и самого искреннего сострадания. В основе чутья и интуиции, мастерства и профессионализма всегда лежат знания, добыть которые можно только упорным трудом.

Хирургия вступает в новое тысячелетие с ценнейшим багажом знаний, опыта, мастерства и имеет огромный потенциал для развития. Насколько этот потенциал будет реализован, зависит от нас с вами.

Савельев В.С.
Хирургические болезни

На простом языке хирургия означает медицинскую отрасль, занимающуюся изучением заболеваний острого и хронического характера, нуждающихся в оперативном лечении с помощью хирургических методов. Однако, некоторые патологические процессы в организме могут не требовать операций, зато должны контролироваться хирургами . Этот раздел имеет очень обширные границы, которые до сих пор продолжают расширяться. Ученые увеличивают хирургические возможности за счет разработок новых подходов и методик оперативной терапии.

Механизм развития патологий хирургического характера - это тема, которая вызывает углубленный интерес у ученых-хирургов.

Все знания и возможности, которые имеются в современной хирургии, позволяют излечивать людей от страшных болезней, и продлевать им жизнь, избавляя от неприятных симптомов.

История хирургии

Клиническую хирургию по праву считают наидревнейшей медицинской наукой. С ее помощью даже до нашей эры опытные лекари осуществляли операции по удалению камней из мочевого пузыря, лечили переломы и делали кесарево сечение. Из археологических находок известно о существовании большого выбора хирургического инструмента в древние времена.

Она не переставала развиваться до 13-го века, после чего на целое столетие ей пришлось немного приостановиться. Это связано с тем, что в этот период случились некоторые перемены, из-за чего все операции, с риском кровотечения (а это практически все основные хирургические вмешательства) полностью запретили. Под запретом было и ведение любых разработок в этой сфере деятельности.

Эпоха Возрождения оказалась этапом «перерождения» и для медицины, в частности для хирургии. Ученые взялись за совершенствование методик и изобретение новых инструментов. Но куда важнее то, что врачам удалось научиться переливанию крови. Это оказалось спасительным при большой кровопотере.

Переломный год приходиться на середину 19-го столетия. В 1846-ом году впервые применили наркоз, с помощью которого стало возможно выполнять тяжелые и продолжительные оперативные вмешательства. Это сказалось и на уменьшении смертности оперируемых пациентов.

Открытие антибиотиков в начале 20-го века еще больше улучшило положение, ведь благодаря этому началась активная борьба с инфекциями, которые могли возникать в послеоперационный период и приводить к смерти больного. Для обеззараживания инструментария и обработки ран стали использовать антисептики и асептики, что привело к минимизации летальных исходов в хирургии.

Отрасли хирургии

К современным хирургическим отраслям относят:

Смежные направления

Некоторые отрасли медицины тесно взаимосвязаны с хирургией, где стоит упомянуть о:

• Гинекологии, которая применяет хирургические методы для лечения заболеваний в женской половой системе;
• Офтальмологии, для проведения операций на органах зрения;
• Отоларингологии, при серьезных патологиях ЛОР-органов;
• Эндокринологии, для оперативного вмешательства в эндокринную систему;
• Урологии, при осложненных патологических процессах в мочеполовой системе;
• Онкологии, если в организме обнаружены новообразования, показанные к удалению;
• Травматологии и ортопедии, для хирургической корректировки костного аппарата и суставов.

Разновидности хирургических операций

Все хирургические операции подразделяют на:

1. Диагностические, с их помощью можно оценить состояние того или иного органа с целью постановления точного диагноза;
2. Симптоматические, производятся для облегчения состояния больного. Может являться частью комплексного лечения;
3. Радикальные, во время такого лечения причина болезни полностью ликвидируется;
4. Паллиативные, применяются при невозможности полного излечения, являются вспомогательной мерой для временного улучшения состояния пациента.

Этапы проведения операции

Хирургическое лечение это ряд последовательных действий, а не просто период операции. Все начинается с подготовительного этапа, во время которого пациента тщательно обследуют, выявляют воспаления, стабилизируют работу некоторых внутренних органов.

Этап введения наркоза является очень важной составляющей, ведь от этого препарата зависит ход событий во время операции. Он должен быть правильно подобран в зависимости от нормальной реакции организма к определенному типу обезболивающего.

Этап хирургической операции включает в себя выполнение разреза, собственно лечение и наложение шва.

Этап восстановления подразумевает под собой реабилитационный период, необходимый для заживания швов и общей адаптации больного.

Современная хирургия

Несмотря на свое древнее происхождение, от тех первоначальных методов в современной хирургии ничего не осталось. Она больше не ассоциируется со скальпелем и огромными неаккуратными шрамами.

Что может современная хирургия - об этом Вы узнаете из видео:

Широко применяются среди хирургов малоинвазивные операционные методы для уменьшения области травмируемых тканей. Это стало возможным после внедрения в хирургию высокотехнологической техники, среди которой: элекрокоагуляторы, эндоскопы, ультразвуковые ножи и лазер.

В мире ученых ведутся работы по совершенствованию хирургической техники, для минимизации стресса, получаемого организмом во время операций.

Хирургические заболевания

И хотя фармакология достаточно развитая область, некоторые заболевания не удается излечить консервативным путем. Виной тому может быть позднее обращение пациента за медицинской помощью, либо же просто развился осложненный патологический процесс, который требует оперативного вмешательства. Речь идет о таких хирургических заболеваниях, как.

Введение

Наше общение, накопление и передача информации основаны на определениях, то есть на истолкованиях понятий. Нередко бывает, что люди нервно, долго и бесполезно спорят только потому, что не договорились об определениях предмета спора.

Попробуйте дать определение Вашей специальности, той которая написана на табличке над входом в отделение. Затем спросите его у своего товарища по отделению, который так же каждый день проходит под этой табличкой. Скорее всего определения будут значительно отличаться, а ведь вы занимаетесь одним и тем же. А как Вы назвали свою специальность - область, направление, раздел медицины, наука? Если Вы хирург, то вероятно делаете и реконструктивные операции. А что такое реконструктивная хирургия? А если спросить у коллеги? В Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи в разделе «Абдоминальная хирургия» записаны, например, «реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке». Значит ли это, что хирурги, выполняющие пластику пищевода, как и травматологи, выполняющие пластику кости, являются пластическими хирургами, или здесь ошибка определения и правильно просто «реконструктивные операции на пищеводе, желудке»? Приказом Минздравсоцразвития России №210н от 23.04.2009 введена специальность «пластическая хирургия», а определение её есть?

Значимость точного определения специальностей для практики возросла в связи с увеличивающейся коммерциализацией медицины и не только в области пластической хирургии. Все меньше становится хирургов, готовых качественно работать «из любви к искусству», исчезают «свободные художники», люди, которые «исполняют сонату жизни скальпелем» (последнее в кавычках - проф. А.Н. Орлов), всё больше ценится экономическая эффективность и успешность. Возникает борьба за пациентов, необходимость ограждать «профессиональную территорию». Со временем это приведет к точным определениям медицинских специальностей, запрету «заходить на чужую землю».

Путаница существует потому, что слова «направление», «область», «раздел», «специальность», «метод», используются произвольно, одно и то же мы называем разными словами, а разное - одним.

Предлагаемая терминологическая система определяет три категории: направления, области и методы хирургии. Более подробно рассматривается одна область хирургии – пластическая хирургия.

С областями хирургии более менее понятно - это почти всегда специальности. Область хирургии очерчивает зону действий в человеческом теле, руководствуясь локализацией объекта деятельности, например оториноларингология, или системой организма, например сердечно-сосудистая хирургия. Методы хирургии опираются на технические приемы и оснащение, тут тоже не сложно. Основная проблема - разобраться с направлениями хирургии.

1. Направления хирургии

Направление хирургии – тип мышления и действий, который соответствует основной цели хирургической деятельности .

Хирургия начиналась с удаляющего и восстановительного направления, когда мысли и действия лекаря были направлены на то, как отрезать искусанную зверем руку или сблизить края раны от боевого топора. Затем, с расширением знаний и возможностей, появилась цель перемещать ткани, улучшая нарушенные функции и форму, а не просто сшивать место повреждения - возникло реконструктивное направление (например, индийская пластика носа, который на законных основаниях отсекал палач). Реконструкция (от ре… и лат. construction – построение) в словарях трактуется, как коренное переустройство, перестройка чего-либо, восстановление первоначального вида по остаткам или описаниям. Дальше - больше, в 20 веке целью стало улучшить внешний вид, всего-то пострадавший от возраста, а не от травм и болезней, возникло эстетическое направление.

Итак, в хирургии можно выделить четыре направления: удаляющее, восстановительное, реконструктивное и эстетическое. Других направлений ввести не получается. Любой процесс в жизни характеризуется объектом, целью и способом деятельности. Нужно определить их для каждого направления и оформить в таблицу.

Примечания:

Только в случае некоторых травм можно восстановить форму и функцию путём непосредственного соединения поврежденных тканей (остеосинтез, шов сухожилий, кожи), в случае же заболеваний и пороков развития, либо при травматических дефектах, необходимо удалять или перемещать ткани, а это относится к удаляющему или реконструктивному направлениям.

Имеется ввиду улучшение не нормальных, а уже нарушенных формы и функции. И поскольку при реконструкции невозможно повторить устройство тела в норме, то следует говорить об улучшении, а не о восстановлении.

Возрастные изменения входят в понятие обычной жизнедеятельности. Особенности строения, являющиеся объектом эстетического направления, не являются пороками развития или заболеваниями. Последними занимается реконструктивное направление.

Соединив столбцы таблицы, получаем определения направлений хирургии. Направление в целом характеризуется сочетанием цели, объекта и способа деятельности, главное, что на первое место ставится цель.

Удаляющая хирургия - направление хирургии, имеющее целью удалить пораженные участки органов и частей тела, пострадавших от травм, заболеваний и пороков развития, путём рассечения и иссечения пораженных тканей, либо удаления пострадавшего органа или части тела. Направления - это дороги, которые мы выбираем. Один хирург пошел по более простому пути удаления.

Восстановительная хирургия – направление хирургии, имеющее целью восстановить форму и функцию органов и частей тела, пострадавших от травм, путём непосредственного соединения поврежденных тканей. Эта дорога потруднее будет.

Реконструктивная хирургия – направление хирургии, имеющее целью улучшить форму и функцию органов и частей тела, пострадавших от травм, заболеваний и пороков развития, путем перемещения тканей либо имплантатов. Путь реконструкции начинается с сомнений - ведь не только найдешь, но и потеряешь, так как появится донорский дефект.

Эстетическая хирургия – направление хирургии, имеющее целью улучшить или изменить внешнюю форму тела, пострадавшую от обычной жизнедеятельности либо имеющую особенности, которые пациент считает дефектами, путём перемещения тканей либо имплантатов. Ответственный путь, ведь пациент-то не болеет, а главное - не вреди.

В эстетическом направлении отсутствует такое обоснование операции, как медицинская необходимость, обязательная для остальных направлений. Этическая база эстетического направления в том, что здоровье человека состоит из физического и психологического благополучия.

Нередко понятия «восстановительная» и «реконструктивная» хирургия используют как синонимы. Этим несправедливо устраняется отличие менее сложного непосредственного соединения поврежденных тканей (восстановление) от более сложного перемещения тканей (реконструкция). При восстановлении применяются только «старые материалы» из места повреждения с добавлением средств фиксации (шовный материал, металлоконструкция), которые удерживают ткани в восстановленном положении, например, шов сухожилия, остеосинтез кости пластиной, шов кишки. Реконструкция - это «переделка» с использованием «старых и новых материалов». Под «новыми материалами» подразумеваются ткани находящиеся рядом с дефектом (транспозиционный лоскут), в отдаленных частях тела (итальянская пластика, свободный лоскут), имплантаты, применяемые для замещения дефекта (эндопротез сустава, сосуда). Существует выражение «реконструктивно-восстановительная» операция. Его можно понимать так – одни ткани перемещаются, а другие соединяются, например, нередко при застарелом сочетанном повреждении сухожилий и нервов на предплечье выполняется пластика сухожилий и шов нервов. Хотя, на мой взгляд, операцию нужно именовать по более сложному направлению, поэтому такую операцию следует называть реконструктивной, а термин «реконструктивно-восстановительная» не стоит использовать.

При одинаковой травме, один хирург может избрать восстановительный или реконструктивный типы мышления и действий, а другой – удаляющий. Но не исключено, что первый хирург, попав в условия массового поступления раненых, выберет удаляющее направление и будет выполнять ампутации, ведь тип мышления и действий зависит от конкретной обстановки.

Удаляющее, восстановительное и реконструктивное направления присутствуют во всех областях (специальностях) хирургии, за исключением, пожалуй, пластической хирургии, которая не имеет удаляющего направления. Правда, и в пластической хирургии приходится что-то удалять, но главное не «сколько убрать», а «сколько оставить», и как это оставшееся переместить. Эстетическое направление, напротив, присутствует в основном в пластической хирургии и в небольшой степени в других областях. К операциям эстетического направления из других областей хирургии можно отнести: вмешательства на желудке для уменьшения веса, удлинение «нормальных» нижних конечностей. С развитием медицины эстетическое направление будет проникать в новые области хирургии. Реконструктивное направление набирает всё больший вес во всех специальностях хирургии. В перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, в основном, фигурируют реконструктивные вмешательства в абдоминальной хирургии, гинекологии, нейрохирургии, онкологии, оториноларингологии, сердечно-сосудистой хирургии, торакальной хирургии, травматологии-ортопедии, урологии, челюстно-лицевой хирургии.

2. Области хирургии

Область хирургии – раздел хирургии, характеризующийся особым объектом деятельности. Цель и способ деятельности могут дополнять определение области хирургии, но основным отличием одной области от другой является объект.

Область хирургии, как правило, выделяется в хирургическую специальность. Отсутствие специальности при наличии соответствующей области хирургии, можно считать организационным недостатком системы здравоохранения страны. До апреля 2009 года в России отсутствовала специальность пластическая хирургия, несмотря на большое количество «клиник пластической хирургии». Специальность пластическая хирургия намного более многогранная, чем сфера работы большинства пластических хирургов.

Для примера можно дать определение пластической хирургии. Пластика в немедицинских словарях определена в общем смысле – совокупность искусств, создающих объёмные формы, лепка скульптуры из вязких материалов, выразительность. В англо-русском медицинском энциклопедическом словаре: plastic 1. пластичный – способный изменять форму или моделироваться. 2. пластик – материал, изменяющий свою конфигурацию .

Термин «пластический» невозможно определить однозначно, но в любом случае, речь идет о форме, а форма применительно к человеку – это его внешний вид. Точно и коротко этот взгляд выражен проф. С.А. Васильевым «Пластическая хирургия – это хирургия оболочки тела человека».

С помощью табл. 1 можно дать три определения пластической хирургии.

Лаконичное определение: пластическая хирургия – область хирургии, имеющаяся основным объектом деятельности внешнюю форму тела и его видимые функции.

Расширенное определение: пластическая хирургия – область хирургии, воздействующая на внешнюю форму тела и его видимые функции с целью их восстановления, улучшения или изменения.

Полное определение: пластическая хирургия – область хирургии, воздействующая на внешнюю форму тела и его видимые функции, пострадавшие от травм, заболеваний и пороков развития, от обычной жизнедеятельности или имеющие особенности, которые пациент считает дефектами с целью их восстановления, улучшения или изменения; достигается это непосредственным соединением поврежденных тканей, перемещением тканей или имплантатов.

В последнем определении последовательно перечисляются объект, цели и способы деятельности.

Следует отличать пластические операции от реконструктивных операций других областей хирургии. Например, пластика уретры является не пластической операцией, а реконструктивной операцией в урологии, поскольку основным объектом является не внешнияя форма тела, а внутреннее строение и функция. Пластика грыжевых ворот улучшает внешний вид, но главным объектом являются внутренние органы, которые восстанавливают свое расположение, чем предотвращается их ущемление, поэтому это не пластическая, а реконструктивная операция в абдоминальной хирурги. Искривленная нога из-за неправильного срастания перелома нарушает внешнюю форму тела и его видимые функции (видимая функция ноги - быть красивой), но основным объектом является не внешняя форма, а остов тела, его биомеханика, а основной функцией - ходьба.

Пластическая хирургия шире, чем многие думают. Например в книге «Пластическая хирургия Грабба и Смита» можно увидеть микрохирургический шов нерва, тяжелую краниофациальную патологию, реплантацию конечностей, гипоспадию, а также главу «Эстетическая хирургия», занимающую всего около 10% книги! Или посмотрите какую часть занимает эстетическая хирургия в первом российском руководстве А.Е. Белоусова "Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия". У нас хирурги, занимающиеся в основном эстетической хирургией, именуются пластическими. Но разве кто-нибудь из первично пластических хирургов занимается швом нервов, реплантациями конечностей, остеосинтезом костей кисти и швом сухожилий? Пока только наоборот, микрохирурги и кистевые хирурги идут в пластические хирурги. И, более того, со всё большим эстетическим уклоном. А имеет ли право хирург, который выполняет только подтяжку лица, блефаропластику, редукционную маммопластику, мастопексию, аугментационную маммопластику, абдоминопластику и липосакцию называться пластическим хирургом? Думаю, что нет. Он - эстетический хирург. Собственно, перечисленные операции многообразны и сложны, и чтобы владеть их вариантами в совершенстве, другим уже некогда заниматься. Нужно отдавать должное виртуозам эстетической хирургии, но называться пластическими хирургами им нельзя. Вот, если бы они в тех же анатомических зонах, где делают эстетические операции, могли выполнить сложную реконструктивную операцию, например пластику нижней челюсти лоскутом малоберцовой кости, реконструкцию груди TRAM-лоскутом, устранение послеожоговой контрактуры плеча, тогда - да!

Как следует понимать фразу "пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия"? Как то, что пластическая хирургия состоит из двух разделов: пластической реконструктивной и пластической эстетической хирургии. Кстати, во фразе "пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия" запятая явно лишняя и дезориентирует, как буд-то есть отдельно и пластическая, и реконструктивная, и эстетическая хирургия, но это не так.

3. Методы хирургии

Система была бы неполной, не включая категорию метода хирургии . Что такое метод микрохирургии мы можем найти в интервью академика РАМН Н.О. Миланова: «Микрохирургия не отдельная дисциплина, а метод, так же как, например, эндохирургия… Микрохирургию можно разделить на микрохирургическую технику и микрохирургические методики».

Метод хирургии – сочетание хирургических приемов и соответствующего им технического оснащения.

При таком определении количество методов невелико.

Классическая хирургия – метод хирургии, использующий доступы и инструменты, обеспечивающие полный обзор и возможность мануальных действий на объекте вмешательства.

Малоинвазивная хирургия - метод хирургии, использующий ограниченные доступы, обеспечивающие одномоментный обзор лишь части объекта вмешательства с целью уменьшения травматичности. Полный мануальный контроль невозможен, поэтому используются специализированные инструменты. В качестве дополнительного оборудования применяются электронные оптические преобразователи, специальные ранорасширители и осветители операционного поля.

Микрохирургия – метод хирургии, использующий особо точные хирургические приемы и соответствующие им средства оптического увеличения, инструменты уменьшенного размера, тонкий шовный материал. Ограничивающими факторами метода являются возможность подвести микроскоп и руки с инструментами в удобном положении в трудноступную область. На увеличениях более 20 крат основную трудность создают малый размер видимого операционного поля, малая глубина резкости и главное, тремор пальцев. Освоение метода занимает несколько лет.

Эндохирургия – метод хирургии, использующий проникновение оптических приборов и компактных инструментов через естественные оверстия или разрезы, длина, которых близка диаметру оптики и инструментов. Необходимы особые способности соотносить картину на мониторе с мануальными действиями.

С развитием техники количество методов хирургии увеличивается, например, появляется роботохирургия, которая позволяет решить проблему хирургического доступа в классической и эндохирургии, а также проблему тремора рук на больших увеличениях в микрохирургии. Хирургические роботы уже работают. Пока фантастической и забавной кажется идея нанохирургических роботов , но это только пока.

Метод хирургии не может быть хирургической специальностью, поскольку применяется в разных областях хирургии. Хотя, возникает вопрос: эндоскопия тоже метод, а не область медицины, почему же она стала отдельной дисциплиной, т.е. специальностью? Еще вопрос - приказом Минздрава СССР были созданы и работают отделения микрохирургии, почему отделения есть, а специальности нет?

Заключение

В хирургии можно выделить 3 понятийных категории: направления, области и методы. Направление хирургии - это тип мышления и действий, который определяется целью деятельности. Количество типов мышления всегда ограничено, как, например, количество типов высшей нервной деятельности. Поэтому количество направлений ограничено четырьмя: удаляющим, восстановительным, реконструктивным, эстетическим. Хирурги всех специальностей, при достаточной квалификации занимаются реконструктивной хирургией в своей области.

Область хирургии определяется объектом деятельности, анатомическим субстратом, территорией работы. Иногда на неё накладывают отпечаток используемые приемы и оснащение. В большинстве случаев область хирургии - это специальность. С увеличением специализации медицины количество областей хирургии увеличивается.

Области хирургии можно сравнить с государствами - они занимают определенные территории, но с течением времени, в результате развития или войн, количество государств и границы их меняются. Направления можно сравнить с политикой государств - в зависимости от своих целей государство применяет разную политику. Методы - это приемы, которые используют государства для реализации своей политики. Сильные и свободные государства применяют политику и приемы, которые лучше подходят для их граждан вне зависимости от затрат - реконструктивную политику с малоинвазивными, микрохирургическими и эндохирургическими приемами.

Во время одной операции хирург и удаляет, и восстанавливает, и перемещает ткани. Называться операция будет по более сложному элементу. Если хирурги комплексной бригадой удаляют опухоль, с техническими сложностями отделяют сосуды и нервы, сохраняют конечность, но в завершение просто зашивают рану, то несмотря на органосохраняющий характер, сложность и ценность, это будет удаляющая операция. Чтобы она была реконструктивной, необходимо переместить лоскут для замещения дефекта. Определение направления операции имеет значение для оценки сложности и ценности операций: они, как правило нарастают от удаляющей к восстановительной и далее к реконструктивной. Как правило, но не всегда - иногда прецизионная продуманная удаляющая операция более сложна и ценна, чем реконструкция, сопровождающаяся еще и донорским дефектом.

Отнесение операции к какой-либо области хирургии имеет значение для разделения профессиональных территорий. А приграничных территорий, на которых работают хирурги разных специальностей, большое количество: у онкологов и урологов, травматологов и кистевых хирургов, абдоминальных хирургов и эндоскопистов и так далее.

Если целью ставится изменить внешнюю форму, пострадавшую от возраста или имеющую особенности, которые пациент считает дефектами, то эта операция относится к эстетическому направлению. Рубцы - это последствие травм и операций, поэтому коррекция рубцов относится не к эстетическому, а к реконструктивному направлению.

Предлагаемая система изменяется с течением времени. Во многом она спорна, периодически у меня, вообще, возникают сомнения в её полезности. Но, все-таки, используя принцип выделения цели, объекта и способа деятельности, разделяя хирургию на направления, области и методы, мы можем давать логичные определения, лучше понимать сходство и различие, лаконично говорить на одном языке.

Литература:

Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана): Гл. ред. А.Г. Чучалин, М.: ГЭОТАР, 1995. 717 с.

Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.

Большой энциклопедический словарь. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Большая Российская энциклопедия»; СПб.: «Норинт», 1997. 1456 с.

Васильев С.А. «Определение специальности пластическая хирургия, проблема классификации и стандартизации, этический кодекс, как механизм защиты профессиональной среды». Доклад на 4 съезде ОПРЭХ, 14 декабря 2006 г.

Виссарионов В.А., Бурылина О.М., Грищенко С.В. Пакет документов для утверждения специальности «Пластическая хирургия» (проект) // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005. №3. С. 35-68.

Кеосьян В.Т. Пластическая хирургия в системе направлений, областей и методов хирургии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2006. № 4. С.7-10.

Кеосьян В.Т., Боровиков А.М. Определение пластической хирургии, основанное на цели, объекте и способе деятельности // Эстетическая медицина. 2007. №4. С.431-436.

Миланов Н.О. Искусство без поддержки. Куда движется отечественная микрохирургия // «Медицинская газета», № 73 от 01.10 2003

Ожегов С.И. и Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80000 слов и фразеологических выражений. – 3-е изд., М. АЗЪ, 1996. 928 с.

Пшениснов К.П. Роль определений, понятий и терминов в становлении специальности «Пластическая хирургия» // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. №1. 8-11.

Grabb &Smith’s plastic surgery – 5th ed./edited by S. Aston, R. Beasley, C. Thorne. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997. 1156 p.