Причины фолликулярной лимфомы. Фолликулярная лимфома Причины возникновения лимфомы

При фолликулярной лимфоме онкопроцесс имеет лёгкую степень тяжести. Лечение эффективно, прогноз на выздоровление положительный. Низкую степень злокачественности заболевания представляет мелкоклеточная опухоль с расщеплёнными ядрами.

Фолликулярная лимфома – это злокачественная разновидность неходжкинских патологий. Новообразование поражает лимфатическую систему. Встречается редко. Опухоль медленно развивается. Метастазирование происходит в крайних случаях. Заболевание неопасно для жизни при своевременно начатом лечении.

Нодулярный узел составляют В-лимфоциты. Клетка лимфоцит формирует иммунную систему человека. При мутационных процессах происходит формирование недоразвитых клеток, нарушается их структура и функции. Организм теряет возможность бороться с патогенными агентами. Атипичные клетки беспорядочно делятся и объединяются в один патологический очаг.

ФЛ может развиться в любом органе с лимфоидной тканью. К примеру, в органах желудочно-кишечного тракта и гортани. Злокачественный процесс будет проявлять симптомы в зависимости от локализации опухоли. Неходжкинский очаг обычно диагностируется у мужчин пожилого возраста с угнетённым иммунитетом или наличием хронических воспалительных процессов слизистых оболочек органов.

По МКБ-10 фолликулярный тип лимфом представлен кодом С82.

Причины возникновения мутаций в лимфоидных клетках уточняются. Многолетние исследования онкологов позволяют сопоставить определённые основополагающие факторы с нодулярным ростом новообразования:

• Профессиональные издержки, вынуждающие контактировать с канцерогенами.
• Алкогольная и никотиновая зависимости.
• Пересадка органов, при которой необходим приём препаратов, уничтожающих собственный иммунитет.
• Облучение ультрафиолетом или радиацией.
• Проживание в экологически опасной зоне.
• Заболевания аутоиммунного типа.
• Наследственное влияние.

В группу риска входят люди пожилого возраста, пациенты с железодефицитной анемией, с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы и с раком лимфатических узлов.

По системе TNM лимфома классифицируется следующим образом:

Стадии	Т – основной очаг	N – поражённые лимфоузлы	M – отдалённые вторичные опухоли
1А	Т1 – Узел расположен в слизистой и подслизистой ткани органа.	N0 – нет.	М0 – нет.
1В	Т2 – поражается мышечный слой.	N1 – регионарные лимфоузлы.	М0 – нет.
2А	Т1, Т2,	N2 – отдалённые лимфоузлы.	М0 – нет.
2В	Т1, Т2, Т3 – поражается серозная оболочка.	N3 – затронуты не меньше 16 лимфоузлов	М0 – нет.
3	Любая Т. При Т4 раковые клетки прорастают в прилежащие ткани.	Любая N.	М0 – нет.
4	Любая Т.	Любая N.	М1 – метастазы в любых органах и система Х.

Как любой онкологический процесс, фолликулярная опухоль представляет 4 стадии развития:

• На 1 стадии человек не замечает изменений в здоровье. Единичная лимфома локализуется в одном органе либо лимфатическом узле. Раковые клетки не покидают очаг. Метастазирование не прогрессирует.
• На втором этапе возникают первые симптомы. Воспаляются шейные, паховые, подключичные лимфоузлы.
• Для третьей стадии характерна слабость, высокая температура тела, резкое похудение. Тело отекает, кожа становится серой. В грудной клетке воспаляются лимфоузлы. Снижается умственная и физическая активность больного. Вторичные очаги в отдельных органах отсутствуют.
• 4 стадия представляет возвышенный над поверхностью кожи узел. Опухоль отёчная и болезненная. Нередко покрыта язвами. Злокачественный процесс проникает в селезёнку и костный мозг. Клетки лимфомы распространяются во все части тела. В 20% случаев развивается лейкемия.

ФЛ – объединяющий термин для 4 типов заболевания:

1. Неходжкинская опухоль развивается на фоне мутаций Т и В-лимфоцитов. На начальной стадии симптомы отсутствуют. Обычно первичное обращение за медицинской помощью происходит при 3 степени развития патологии. Опухоль локализуется в любом лимфоузле, из которого злокачественные клетки распространяются по организму лимфогенным путём. Метастазирование органов происходит как по лимфе, так и по кровотоку. Такой вид лимфомы поражает все возрастные группы населения. Может протекать медленно при индолентном течении. Человек долго не подозревает о недуге. При выявлении такой формы лечение эффективно. Если заболевание агрессивное, смерть наступает в течение 2 месяцев.
2. В-клеточная опухоль объединила подвиды, характеризующиеся различным течением, степенью злокачественности и прогнозами на жизнь. К примеру, в 30% случаев В-крупноклеточный узел выражен диффузным процессом. Среди В-клеточныхлимфом также встречаются патология мантийских клеток, лимфоцитарное мелкоклеточное новообразование, медиастинальная лимфома и другие.
3. Новообразование II цитологического типа включает три типа клеток: 1 – расщеплённые ядра небольшого размера; 2 – смешение крупных и мелких элементов; 3 – только крупные клетки.

При микроскопическом исследовании выявляют 3 степени злокачественности опухоли:

• При Grade 1 обнаруживаются от 0 до 5 центробластов.
• Для Grade 2 количество центробластов достигает 15 единиц.
• Grade 3 характеризуется центробластами в количестве от 15 ед. Центробласты бывают с центроцитами и без.

1. Нодулярная лимфома III цитологического типа не имеет благоприятных условий для выздоровления. Если достигается ремиссия, шанс на развитие повторной болезни неизменно высок.

Клиническая картина

С фолликулярным злокачественным процессом связывают патологии подмышечных впадин, паховой области, головы и шеи. Начальный этап может не представлять опасности для жизни человека. Симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Ввиду латентного течения болезни диагностика отсутствует. 1 и 2 стадия фолликулярной лимфомы часто выявляются на плановых медицинских осмотрах или при исследовании других заболеваний.

Первый явный симптом появляется из-за выпячивания опухоли под кожей. Больной нащупывает болезненный плотный узел. Область новообразования отекает, повышается местная температура. Опухоль показывает чёткие границы. По мере роста узла на поверхности появляются кровоточащие язвы, которые не заживают после применения мазей и лекарственных средств.

К специфическим симптомам нодулярной лимфомы присоединяются признаки интоксикации организма:

• Вялость и повышенная утомляемость.
• Бледность кожных покровов.
• Отказ от еды.
• Высокая температура.
• Нарушение работы пищеварительных органов.
• Дискомфорт и боль в поражённой области.
• При возникновении опухоли на шее ухудшается слух со стороны расположения узла.

Признаки болезни проявляются постепенно. При обнаружении 2 и более симптомов одновременно необходима срочная консультация врача.

Диагностические меры

При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует лимфатические узлы и выносит приблизительный диагноз. Для подтверждения назначаются инструментальные исследования, в ходе которых выявляется размер, форма и локализация злокачественных опухолей. Лабораторные анализы проводятся для выявления общего состояния пациента и определения истинной природы новообразования.

Заключительный диагноз определяют по результатам ультразвукового исследования, теста на онкомаркеры, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, гистологического и цитологического анализа биоптата.

Манипуляции необходимы для подбора протокола лечения. При лимфоме первого типа пациент быстро входит в ремиссию без ударных доз препаратов. Лечение второго типа опухоли требует интенсивной химиотерапии. При новообразовании третьего типа лечение бессмысленно, поэтому пациенту налаживают качество жизни при помощи симптоматических медикаментов. Последний тип лимфомы опасен для жизни пациента и в 90% случаев заканчивается скоропостижной смертью.

Лечебная тактика

Максимальный эффект от лечения фолликулярной лимфомы достигается на начальных этапах развития болезни. Методы лечения назначаются индивидуально для каждого пациента.

Если опухоль не развивается или растёт крайне медленно, не провоцирует возникновения неприятных симптомов, онкологи применяют выжидательную тактику и регулярно наблюдают за динамикой роста патологического узла. Лимфома может находиться в спящем состоянии годами, поэтому исключается необходимость в проведении радикального лечения.

При наличии болей и других негативных симптомов лечение проводят незамедлительно. Для борьбы с поражённой лимфоидной опухолью подбирается лазеро- и химиотерапия. Если в процесс вовлечён костный мозг, прибегают к замене органа на донорский биоматериал. Лечение агрессивной формы болезни не гарантирует выздоровления. Пятилетняя выживаемость зафиксирована у малого количества пациентов.

Ремиссия достигается при применении комплекса препаратов. Предпочтение отдаётся Винкристину, Доксорубицину, Циклофосфану и Преднизолону.

При единичных поражениях рекомендовано хирургическое вмешательство. Резекция опухоли проводится с частью окружающих здоровых тканей и лимфатических узлов. Фолликулярная лимфома селезёнки нарушает работоспособность органа, удаляемого целиком.

Гамма-излучения не показали достаточного результата, используются редко.

При терминальной стадии агрессивной лимфомы врачи стараются избавить пациента от боли и симптомов интоксикации. Паллиативное лечение проводится до конца жизни.

Вторичный лейкоз выступает осложнением фолликулярной лимфомы. Обычно требуется трансплантация костного мозга.

Нетрадиционные методы не способны избавить от онкологических проблем. Самолечение не только нерезультативно, но и усугубит течение болезни. Приём трав, настоев и прочих народных средств пациент должен согласовываться с врачом.

Восстановительный период

Лазерная терапия и приём цитостатиков негативно сказываются на здоровье человека. Угнетается иммунитет, страдают здоровые клетки, организм подвергается проникновению вторичных инфекций. Чтобы добиться максимального результата и улучшить состояние пациента, назначают приём иммуномодуляторов. Препараты активируют защитные функции и помогают наладить нормальную работу органов и систем.

Во время лечебного и восстановительного этапа пациент находится в стерильных стационарных условиях и избегает контакта с внешним миром.

При нахождении в домашних условиях важно заботиться о чистоте и проветривании жилья. Банальная простуда может стать причиной смерти больного с плохим иммунитетом.

Пациент пересматривает пищевые привычки. При онкологии запрещены копчёности, жирное мясо, жареная еда. Вредны консервы, ненатуральные продукты с химическим составом, алкоголь, фаст-фуд. Питание принимается дробным.

Профилактики заболевания нет. Только медицинские осмотры и прислушивание к организму позволят выявить и устранить фолликулярную лимфому.

Стоит сразу оговориться, что сильно радоваться не приходится. Современной медицине пока не удается добиться полной ремиссии. Ее не приходится ожидать даже тогда, когда оперативное лечение прошло нормально, и опухоль была в полной мере удалена. Даже при таком исходе лечения болезнь обычно возвращается уже через три года, в лучшем случае - спустя пять лет.

Такую терминологию рассматриваемое заболевание получило потому, что в большинстве случаев злокачественное новообразование начинало формироваться и развиваться в покрывных клетках эпидермиса, патологически изменяя волосяные луковицы, или как их еще называют фолликулы.

На сегодняшний день назвать все причины фолликулярной лимфомы не возьмется ни один врач – онколог, так как ее природа еще до конца не изучена. Можно сказать только одно, что одним из источников, провоцирующих патологическое перерождение клетки, являются генные мутации. А вот что послужило катализатором данных метаморфоз – этот вопрос, пока, остается открытым.

Все же несколько причин, которые медикам удалось установить, привести можно:

• Оперативное вмешательство, связанное с трансплантацией органов.
• Эндопротезирование - операция по замене сустава имплантатами.
• Продолжительный прием некоторых фармакологических средств, например, иммунодепрессантов.
• Врожденная определенная хромосомная аномалия, но одного этого не достаточно для толчка в развитии фолликулярной лимфомы. Для этого данную патологию должны «сопровождать» некоторые другие факторы. Например, это может быть трисомия и/или моносомия, так же относящаяся к генетическим отклонениям.
• Различные аутоиммунные заболевания.
• Достаточно тесный контакт при работе с пестицидами, который сегодня практически неизбежно избежать в сельскохозяйственной отрасли человеческой жизнедеятельности.
• Наличие у человека вредных привычек. Особенно это касается никотина.
• Как следствие получения дозы ионизирующего излучения.
• Контакт любого характера с токсичными химическими соединениями, канцерогенными веществами.
• Риск развития рассматриваемого заболевания возрастает, если лица живут в экологически загрязненной местности. Это может быть крупный мегаполис с наличием больших промышленных объектов. Или, например, люди, проживающие в опасной близости от химического комбината.
• Приобретенное, либо врожденное поражение, затрагивающее иммунный статус человека.

Симптомы фолликулярной лимфомы

Наиболее часто областью локализации рассматриваемого заболевания являются: подмышечные впадины, паховая зона, голова человека и его шея. Как не странно, но данное заболевание встречается преимущественно у молодых людей, которые попадают в возрастную категорию до сорока лет.

Коварство данной патологии, впрочем, как и других, относящихся к онкологическим заболеваниям, состоит в том, что на ранних сроках ее прогрессирования пациента ничего не беспокоит и диагностировать болезнь можно только случайно, проходя очередное профилактическое обследование, либо при исследованиях, которые были назначены в связи с терапией другого заболевания.

После того как опухоль продолжает прогрессировать, ее уже можно распознать при пальпации. В дальнейшем симптомы фолликулярной лимфомы начинают проявляться:

• Злокачественное образование может выпирать над поверхностью кожного покрова.
• «Припухлость» имеет четкие очертания.
• Оттенок новообразования может быть слегка розоватого или пурпурно – алого цвета.
• Субстанция повышенной плотности.
• В месте опухоли появляются болевые ощущения.
• Новообразование способно кровоточить.
• Происходит изъявление эпидермиса.
• Больной начинает ощущать слабость во всем теле.
• Отличие воспаления лимфоузлов (от инфекционного поражения) в том, что они не только болезненны, но и не чувствительны для антибиотиков.
• Усиленная выработка пота соответствующими железами.
• Врачами наблюдается хромосомная транслокация t (14:18).
• Может наблюдаться повышение температурных показателей тела.
• Человек начинает безосновательно терять в весе.
• Появляются проблемы с работой пищеварительного тракта.
• Снижение работоспособности.
• Подташнивание.
• Может появиться ощущение переполненности в животе, ощущение давления в лице или на шее, появляется затрудненность дыхания. Это может быть связано с увеличением давления на органы пищеварения со стороны селезенки, печени или непосредственно лимфатического узла (при определенной локализации опухоли) или на другие органы человеческого организма.
• Головокружение, вплоть до обморочного состояния.
• В зависимости от места локализации, у больного могут возникнуть проблемы с глотанием, что связано с ростом объемов глоточного лимфатического кольца.
• Без очевидных причин способна появиться лихорадка.
• Снижение слуха.

Стоит отметить, что симптоматика, в зависимости от локализации пораженного лимфоузла, может сочетать в себе различные проявления из выше перечисленных.

Иногда данное заболевание удается выявить и диагностировать только тогда, когда злокачественный процесс начинает затрагивать уже костный мозг. Хорошо то, что бессимптомная лимфома встречается достаточно редко.

Неходжкинская фолликулярная лимфома

Сама фолликулярная лимфома по медицинской классификации принадлежит к неходжкинскому типу. Как это не прискорбно звучит, но современной медицине лишь в отдельных случаях удается распознать заболевание на раннем этапе его зарождения. В 70 % случаев больной обращается за советом к специалисту, когда начинаются уже явные проявления заболевания. Например, частая тошнота и человек начинает падать в обморок. Это связано с тем, что нарушения уже захватили и костный мозг.

Зачастую неходжкинская фолликулярная лимфома на раннем сроке развития диагностируется при комплексном медицинском обследовании, используя современную высокоточную диагностическую аппаратуру. Именно в связи с этим медики настаивают на том, что человек хотя бы раз в год должен проходить полное профилактическое обследование. Такой подход к своему здоровью позволит существенно снизить риск полномасштабного поражения организма человека, получения необратимых патологических изменений.

Лимфомы неходжкинского типа обусловлены раковыми новообразованиями B - и T - клеточного вида. Источник такой патологии способен зародиться в любом лимфатическом узле, либо другом органе, а затем «заразить» лимфу. В дальнейшем метастазирование происходит тремя путями: гематогенным, лимфогенным, гематогенно – лимфогенным.

Такие лимфомы имеют свою квалификацию, которая отличается по морфологии, клинической симптоматике, а так же параметрам протекания болезни. В зависимости от области локализации медики разделяют лимфомы – раковые новообразования, поражающие лимфоидные слои с первичным зарождением, не затрагивающим костный мозг, и лейкозы – раковые изменения, уже первично затрагивающие костномозговые слои.

Данному заболеванию подвержены все возрастные категории населения, но все же больший процент приходится на лиц, которым уже исполнилось 60 лет.

На сегодняшний день этиология лимфосарком досконально неизвестна. Поэтому, говоря о причинах, способных спровоцировать заболевание, необходимо говорить о тех аспектах, которые увеличивают риск его зарождения и развития. К таковым относят:

• Вирусные патологии. Например, СПИД, вирус Эпштейна-Барр, поражение организма гепатитом, особенно это касается гепатита С.
• Инфекционное поражение Helicobacter pylori, которая, как считается рядом ученых, является «виновницей» язвенного поражения слизистой пищеварительного тракта.
• Повысить вероятность заболевания может врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• И другие причины, уже оговоренные выше.

Неходжкинский тип фолликулярной лимфомы имеет свою, достаточно обширную классификацию:

Лимфатические саркомы, локализованные в лимфоузлах, имеют термин – нодальные, в случае другого места локализации (слюнные железы, миндалины, щитовидная железа, эпидермис, головной мозг, легкие и так далее) - экстранодальные. Фолликулярными (нодулярными) или диффузными их делает структурная составляющая новообразования.

Имеется деление и по скорости течения заболевания:

• Индолентное – прогрессирование проходит плавно. Без лечебной терапии такой больной в состоянии прожить от семи до десяти лет. Лечение дает достаточно благоприятный прогноз.
• Агрессивное и высоко агрессивное течение заболевания. Без лечебной терапии такой больной в состоянии прожить от нескольких месяцев до полутора - двух. Лечение дает достаточно благоприятный прогноз.

На сегодняшний день онкологическая медицина насчитывает более 30 разноплановых типов неходжкинских лимфом. Большинство из них (около 85 %) относятся к В - клеточным лимфомам (В - лимфоцитомам), а оставшиеся 15 % - к Т - клеточным лимфомам (Т - лимфоцитомам). Каждый из этих типов отличается своими подтипами.

В клеточная фолликулярная лимфома

Эта разновидность заболевания явно доминирует при диагностике болезни. У детей данный тип нарушения лимфатической системы практически не встречается.

К типу В клеточной лимфомы медиками относится:

• Диффузная В-крупноклеточная лимфома – наиболее часто встречающийся тип заболевания. 31 % диагностированных неходжкинских лимфом имеют именно данный тип. Основные параметры болезни: агрессивность, высокая скорость прогрессирования. Но, не смотря на такие негативные характеристики, при своевременном медицинском вмешательстве, имеет высокие предпосылки к полному выздоровлению.
• В клеточная фолликулярная лимфома – уровень диагностирования именно данного типа составляет 22 случая из ста распознанных неходжкинских лимфом. Протекание патологии – индолентное, но известны случаи, когда течение перетрансформируется и приобретает агрессивную диффузную форму. Существует у онкологов такой критерий как пятилетняя выживаемость. Так вот данная категория болезни показывает, что 60 – 70 человек из ста проживаю этот пятилетний срок. Границу десяти лет в состоянии преодолеть от 30 до 50 % больных с таким диагнозом. Данный тип несет в себе черты вторичного фолликула. В состав клетки входят центроциты и центробласты. Данная разновидность патологии, по клеточному составу, разносится по трем цитологи¬ческим видам. По клеточному составу выделяют III цитологи¬ческих типа фолликулярной лимфомы.
• В-клеточные лимфомы, затрагивающие клетки маргинальной области – процент диагностики не высок. Не агрессивны, отличаются низкой скоростью роста. В случае ее обнаружения в ранний период развития неплохо поддаются лечению.
• Лимфому из мантийных клеток - на долю данной патологии относят около 6 % случаев. Заболевание достаточно специфичное. Пятилетний рубеж преодолевают лишь пятая части из заболевших.
• Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз – около 7 % пациентов подвержены данному заболеванию. Этот тип патологии сродни неходжкинской лимфе. Не отличается особой агрессивностью, но имеет низкую чувствительность к противоопухолевому лечению.
• В-клеточная медиастинальная лимфома – частота диагностирования – 2 %. В большинстве своем диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Излечению поддаются только половина больных.
• Лимфома Беркитта – частота около двух процентов. Течение заболевания агрессивное, но при интенсивной терапии получается добиться полного излечения (50% больных).
• Макроглобулинемия Вальденстрема – всего 1 % случаев. Приводит к росту вязкости кровяной жидкости, что ведет к тромбозам и нарушению целостности кровяных сосудов. С таким заболеванием человек может жить как 20 лет, так и менее года.
• Волосатоклеточный лейкоз – встречается достаточно редко и затрагивает пожилых людей. 1
• Лимфома центральной нервной системы – источник поражения – ЦНС, после чего метастазы начинают затрагивать клетки костного и головного мозга. Пять лет переживают лишь 30 % пациентов.

Фолликулярная лимфома 2 цитологического типа

Одним из основных критериев в постановке диагноза и правильном назначении химиотерапии является результат гистологического анализа. Практическими врачами была подтверждена необходимость разделения рассматриваемого заболевания на цитологические типы (по морфологическому принципу), в зависимости от количества крупных клеток, определенных в организме пациента.

Онкологи разделяют:

• 1 цитологический тип – наличие мелких расщепленных клеток.
• Фолликулярная лимфома 2 цитологического типа – совокупность крупных и мелких клеток, морфологически соизмеримых между собой.
• 3 цитологический тип - крупные клетки фолликула.

В случае проведения повторной биопсии может наблюдаться трансформация первого типа во второй, но никогда в третий.

При диагностировании типа, медики основываются на результатах цитологического исследования. Отсюда онкологи устанавливают тип (в зависимости от количества центробластов, определяемые в поле зрения микроскопа):

• Тип 1 – от нуля до 5.
• Тип 2 – от 6 до 15.
• Тип 3 – более 15. Данный тип делится:
  • На подтип 3 - а – в поле зрения наблюдаются уже и центроциты.
  • На подтип 3 - б - центробласты составляют обширные образования без центроцитов.

Раковые новообразования 2 цитологического типа достаточно агрессивны в прогрессировании и требуют к себе более радикальных мер терапии химиопрепаратами. Но общие цифры уровня выживаемости больных всех цитологических групп приблизительно одинаковая.

Фолликулярная лимфома 3а цитологического типа

Если у пациента диагностируется фолликулярная лимфома 3а цитологического типа, то прогноз для данного человека весьма неблагоприятен. У больных с данной патологией, даже после того как они прошли полное обследование и качественное адекватное лечение, гораздо чаще и раньше, чем у других (при фолликулярной лимфоме 1 или 2 типа), наблюдаются рецидивирующие признаки возврата заболевания.

Несколько улучшить такой прогноз можно при введении в протокол лечения такого больного терапии доксорубицином. А присутствие в поле зрения центроцитов – это повод онкологам назначать больному существенно агрессивную терапию. 3-а тип (цитологической классификации) – эта стадия назначается, когда распространение злокачественного процесса затрагивает один или два отдаленных лимфатических узла.

Отличаясь наиболее вероятным появлением ранних рецидивов, такие больные показывают и более высокий процент пятилетней выживаемости.

Диагностика фолликулярной лимфомы

Даже при малейшем подозрении на онкологическую проблему, участковый врач - терапевт дает направление своему пациенту в специализированный онкологический диспансер, где тот и проходит необходимое обследование. Диагностика фолликулярной лимфомы проводится более узконаправленным специалистом – онко - гематологов.

Показаниями для обследования служат ряд критериев, обуславливающих патологическую клиническую картину: рост в объемах одного или более лимфатических узлов, появление у пациента явных признаков интоксикации (системного отравления) организма, экстранодальные изменения.

Для установления правильного диагноза, предполагающего наличие у больного неходжкинской лимфомы, онколог в обязательном порядке берет на исследование образец клеточного субстрата новообразования. Для этого и для получения более полной картины состояния здоровья человека назначаются как инструментарные методики, так и лабораторные анализы:

• Внешний осмотр поступившего больного.
• Пальпация лимфатических узлов, позволяющая специалисту оценить объем и плотность новообразования. Но далеко не все образования поддаются такому исследованию. Поэтому без комплексного обследования не обойтись.
• Проводится биопсия пораженного лимфатического узла.
• Лапароскопия – терапевтическое или диагностическое обследование органов брюшной полости.
• Торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости.
• Берется пункция костного мозга – данный анализ позволяет исключить или подтвердить наличие метастаз в данном участке тела.

После проведения вышеперечисленных мероприятий клеточный материал поступает на дальнейшее обследование. Проводится исследование:

• Иммуногистохимическое – методика, дающая возможность точно определить место нахождения того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) путем связывания его с мечеными антителами.
• Цитологическое – это исследование особенностей строения клеток, клеточного состава органов тканей, жидкостей организма человека для диагностики различных заболеваний с использованием увеличивающего оборудования.
• Цитогенетическое – микроскопическое изучение хромосом человека, совокупность методик, устанавливающих связи между нарушением в наследственности и строением клеток (особенно структур клеточного ядра).
• Другие исследования.

В процессе расписывания протокола терапевтических мероприятий при фоликулярной лимфоме, для определения места локализации новообразования и масштаба метастазирования доктором назначаются и другие дополнительные обследования:

• Рентгенографиия предполагаемой зоны поражения.
• Ультразвуковое обследование лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез, печени, селезенки, мошонки и других органов.
• Компьютерная томография брюшины и грудной клетки, позволяющая распознать даже мельчайшие нарушения в структуре.
• Лимфосцинтиграфия – методика, позволяющая получить изображение лимфатических сосудов.
• Сцинтиграфия костей и внутренних органов - диагностика метастазирующей злокачественной опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – методика визуального обнаружения первичных и метастатических очагов раковых новообразований.
• Общий и биохимический анализ крови.

Если в процессе обследования выявлены мелкодисперсные клеточные разовые структуры, то онколог ставит первый или второй тип патологии. Крупноклеточная лимфома уже говорит о более высокой степени озлокачествления процесса: 3-а стадия – поражением захвачено один или два лимфоузла, отстоящих в отдалении от места основной локализации; 3-b стадия – это уже более масштабное поражение человеческого организма, а конкретнее его лимфатической системы.

Лечение фолликулярной лимфомы

Именно в связи с ухудшившейся ситуацией с онкологическими заболеваниями, процент которых все возрастает из года в год, онкологи рекомендуют не игнорировать профилактические осмотры. Чем ранее будет установлена болезнь, тем больше у пациента шансов не только продолжить качественную жизнь после получения противоопухолевого лечения, но и вообще сохранить свою жизнь как таковую. Лечение фолликулярной лимфомы расписывается для каждого пациента строго индивидуально, корректируя его по ходу лечения. Бывают случаи, когда онкологи, давая пациенту определенные рекомендации, принимают выжидательную позицию, проводя периодический контроль состояния здоровья больного и уровень роста новообразования. В связи с достаточно низкой скоростью прогрессирования опухоли может пройти лет десять, прежде чем она начнет себя проявлять, поэтому медики не спешат с радикальными мерами, ведь назначение оперативного вмешательства и препаратов химиотерапии так же не проходят бесследно для человеческого организма.

То есть если диагностирована первая или вторая стадия патологии с вялотекущей формой развития, то такая клиническая картина может наблюдаться на протяжении десятилетия, периодически чередуясь периодами ремиссии и рецидивов, доктор только проводит постоянный мониторинг состояния больного, готовый в любой момент принять адекватные меры.

Но сразу следует успокоить, фолликулярная лимфома, при своевременном обнаружении и адекватной терапии в единичных случаях становится причиной смерти пациента.

Но возможно наблюдение и обратной клинической картины, когда опухоль начинает стремительно прогрессировать, распуская во все стороны как щупальца метастазы. При такой клинической картине медики начинают действовать незамедлительно, расписывая курс лазерной и/или химической терапии. Если у больного метастазирование затронуло костный мозг, то врач – онколог может принять решение о назначении оперативного вмешательства по его трансплантации. Стоит сразу оговориться, что при такой картине заболевания рассчитывать на полную ремиссию не стоит. Даже если полностью был удален очаг патологии, такой больной способен прожить от силы три – пять лет.

При более поздних стадиях патологического развития, с появлением метастаз и в более отдаленных от очага органах, лечащий врач - онколог назначает такому пациенту лазерную и/или полихимическую терапию.

На сегодняшний день наиболее востребованной и дающей неплохие лечебные результаты схемой терапии является методика СНОР, которая представлена протоколом лечения, в который входят такие лекарственные средства как винкрестин, циклофосфан, доксорубицин, преднизолон.

Алкалоид растительного происхождения винкрестин оказывает противоопухолевое действие на организм больного. Вводят данное лекарственное средство пациенту внутрь внутривенно. График введение – один раз на протяжении недели.

Дозировку лекарства лечащий доктор назначает сугубо индивидуально. Разовое стартовое количество вводимого препарата для взрослого пациента составляет от 0,4 до 1,4 мг, рассчитанных на м2 поверхности тела больного, принимаемое единожды в неделю. Стартовая дозировка для маленьких пациентов - 2 мг рассчитанных на м 2 поверхности тела, принимаемая одноразово в неделю.

При необходимости доктор может назначить внутриплевральное введение лекарственного средства, то есть фармакологическая жидкость подается в полостное пространство между легочными оболочками. При таком способе подачи в организм больного подается 1 мг лекарства, которое непосредственно перед процедурой было разбавлено 10 мл физиологического раствора.

К противопоказаниям приема данного лекарственного средства медики относят заболевания центральной или периферической нервной системы, повышенную чувствительность организма больного к одному или нескольким составляющим препарата. Сюда же относят беременность женщины или ее кормление новорожденного грудью.

• Следует с особой осторожностью вводить данное лекарство, предварительно убедившись, что игла находится в вене. Не стоит допускать невенового поступления фармакологической жидкости, во избежание образования некрозов.
• В процессе проведения данной медицинской процедуры манипуляционной медсестре необходимо оберегать свои глаза, и в случае попадания в них лекарства, следует очень быстро и тщательно прополоскать их в чистой проточной воде.
• Перед началом введения препаратов химиотерапии на фоне лечения необходим регулярный контроль состояния периферической крови.
• Необходим и постоянный мониторинг биохимических характеристик функционирования печени.
• При снижении уровня нейтрофилов, ниже критического уровня, процедура ввода химиопрепарата не назначается, откладываясь, до момента восстановления нормативных параметров.
• Чтобы не допустить развития гепатотоксического эффекта химиотерапевтический препарат запрещается принимать параллельно с лучевой терапией, которая затрагивает область почек и печени.

Медицинский персонал, который работает с данными лекарствами, применяемыми для проведения химиотерапии, обязан выполнять все требования индивидуальной защиты, которые предъявляются при тесном контакте с токсичными химическими соединениями.

Наравне со СНОР, не меньшую эффективность показывает и схема приема CVP, в которую входят такие лекарственные средства как винкрестин, циклофосфан, преднизолон.

Антинеопластическое средство циклофосфан, относящееся к алкилирующим химическим соединениям, которые лечащий доктор, исходя из патологической картины, может назначить как внутримышечно, внутривенно, внутрибрюшинно, так и внутриплеврально.

Непосредственно накануне проведения соответствующей процедуры лекарственное средство разбавляют водой для инъекций, при этом на флакон лекарства с дозой препарата 0,2 г приходится 10 мл разбавителя. При этом контрольным показателем качества препарата является время, за которое лекарство растворяется в воде – оно не должно превышать четыре минуты.

Схему ввода лекарственного средства специалист выбирает самостоятельно. Таких схем несколько.

• Одноразовая доза рассчитывается как 3 мг на килограмм веса больного, около 200 мг, которые вводятся один раз в сутки. Способ введения препарата: внутривенно или внутримышечно.
• Одноразовая доза рассчитывается как 6 мг на килограмм веса больного, около 400 мг, которые вводятся один раз вдвое суток. Способ введения препарата: внутривенно или внутримышечно.
• Одноразовая дозировка рассчитывается как 15 мг на килограмм веса больного, около 1 г, которые вводятся внутривенно один раз в пять дней.
• Одноразовая дозировка рассчитывается как 30 - 40 мг на килограмм веса больного, около 2 - 3 г, которые вводятся внутривенно один раз в две – три недели.

Количество используемого лекарства на один курс терапии составляет от 6 до 14 г. По завершении основного курса, обычно практикуется еще поддерживающая терапия, которая предусматривает внутривенную или внутримышечную подачу 0,1 - 0,2 г препарата дважды на протяжении одной недели.

Применяется данное лекарственное средство и как иммунодепрессант. В таком случае врач назначает количественную составляющую лекарственного средства из расчета 1,0 - 1,5 мг на килограмм веса больного, что соответствует суточному количеству 50 - 100 мг. Если организм отличается повышенной переносимостью препарата, то доктор может расписать прием и 3 - 4 мг на килограмм веса пациента.

При внутрибрюшинном или внутриплевральном вводе, дозировка лекарства может соответствовать от 0,4 до 1,0 г.

Противопоказанием к применению рассматриваемого лекарственного средства является повышенная чувствительность организма больного к компонентному составу препарата, а так же если в анамнезе пациента присутствует тяжелая дисфункция почек, лейкопения (с уровнем лейкоцитов в крови ниже 3,5·109/л), гипоплазия костного мозга, анемия или кахексия, тромбоцитопения (с уровнем тромбоцитов в крови ниже 120·109/л). Относится данная рекомендация и к терминальной стадии самого заболевания, а так же если женщина беременна или кормит новорожденного грудью.

Но онкологическое направление медицины постоянно совершенствуется, ученые и фармакологи находят все новые лекарственные препараты, методики и формы. На сегодняшний день в некоторых онкологических клиниках практикуются инновационные методики лечения с применением стволовых клеток пациента. Хотя даже на фоне нынешнего уровня медицины, такое заболевание, как фолликулярная лимфома, еще до конца не изучено и полностью не излечимо.

К факторам, увеличивающим риск неблагоприятного исхода, онкологи относят:

• Возрастную группу пациентов старше 60 лет.
• Уровень гемоглобина больного определяется цифрами ниже 120 г/л.
• Если пациенту поставлен диагноз с третьей или четвертой стадией развития.
• Рост лактатдегидрогеназы.
• Если доктор наблюдает у больного онкопоражение, затрагивающее более четырех групп лимфатических узлов.

После проведения курса химиотерапии или лазерной терапии, больному в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия, призванная повысить его иммунный статус, существенно сниженный лечением.

После получения препаратов химиотерапии, иммунитет больного сильно снижен и чтобы не получить вторичную инфекцию, которая во многих случаях является причиной летального исхода, такой пациент определенный промежуток времени должен пребывать в стерильных окружающих условиях.

При обнаружении у больного вторичного лейкоза, который развивается на фоне фолликулярной лимфомы, затрагивая участки костного мозга, врач – онколог вынужден назначать трансплантационную пересадку этой субстанции пациенту от одного из его ближайших родственников. В противном случае достаточно тяжело будет найти полноценного донора. Но если операция прошла нормально, то данная методика показывает высокие терапевтические результаты.

Самое главное – это не упустить момент и обратиться к специалисту как можно раньше! Порой именно от времени зависит не только дальнейшее качество жизни человека, но и его жизнь!

Профилактика

Достаточно тяжело давать советы по предотвращения рассматриваемой в данной статье патологии, но оговорить некоторые жизненные моменты, которые помогут снизить риск возникновения любых раковых новообразований все же стоит.

Поэтому профилактика фолликулярной лимфомы обозначается несколькими рекомендациями:

• Ведение здорового образа жизни.
• Отказ от вредных привычек.
• Сбалансированное, рациональное питание, богатое микроэлементами и витаминами.
• Поддерживание на должном уровне своей иммунной системы.
• При заболевании (любого характера) купирующую терапию следует проводить своевременно и до полного выздоровления.
• Следить, чтобы организм не поддавался длительному переохлаждению или перегреву.
• Не злоупотреблять солнечными ваннами, банями, саунами и соляриями.
• При выборе места своего жилища желательно отдавать предпочтение областям с чистой экосистемой, подальше от крупных промышленных зон.
• Исключение гиподинамии. Движение – это жизнь.
• Многие специалисты считают, что мысль материальна, чтобы не проверять на себе негативный аспект данного выражения – думайте только позитивно, релакс и приятная музыка приветствуется.
• Режим дня человека должен гармонично сочетать в себе время рабочих нагрузок и периоды отдыха.
• Регулярно, хотя бы раз в год проходить комплексное профилактическое обследование в специализированном медицинском учреждении.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое лимфома?

Лимфома – это заболевание, в основе которого лежит поражение лимфатической системы. Чтобы лучше представить характер данной патологии, следует ознакомиться с особенностями строения и функцией лимфатической системы.

Строение и функции лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из сосудов, которые формируют единую сеть, пронизывающую все внутренние органы. По этой сети течет бесцветная жидкость, которая называется лимфа. Одним из основных компонентов лимфы являются лимфоциты – клетки, которые продуцирует иммунная система. Другим звеном лимфатической системы являются лимфатические узлы (лимфоузлы ), которые состоят из лимфоидной ткани. Именно в лимфоузлах формируются лимфоциты. Все звенья лимфатической системы – лимфоузлы, сосуды, лимфа выполняют ряд важных функций, необходимых для жизнедеятельности человека.

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

• Барьерная. В лимфе, кроме лимфоцитов, могут присутствовать различные болезнетворные бактерии , погибшие клетки, инородные для организма элементы. Лимфатический узел играет роль депо, который очищает лимфу, задерживая все патогенные частицы.
• Транспортная. Лимфа осуществляет доставку питательных веществ из кишечника к тканям и органам. Кроме того, эта лимфа транспортирует из тканей межклеточную жидкость, благодаря чему осуществляется дренаж тканей.
• Иммунная. Лимфоциты, которые продуцируют лимфоузлы, являются главным «инструментом» иммунной системы в борьбе с вирусами и бактериями. Они атакуют любые вредные клетки, которые обнаруживают. Именно из-за того, что в лимфоузлах скапливаются патогенные микроорганизмы, они увеличиваются при многих заболеваниях.

Что происходит с лимфатической системой при лимфоме?

При лимфоме начинается бесконтрольное деление лимфатических клеток, скопление которых формирует опухолевые новообразования. Другими словами, лимфома – это опухоль, образованная лимфоидной тканью, которая может находиться в лимфатическом узле или в любом органе, где есть лимфатические сосуды. Тип опухолей (строение, месторасположение ), динамика (быстрота роста ) и другие характеристики зависят от разновидности заболевания.

Лимфома – это рак или нет?

Лимфома – это злокачественное новообразование, что в народе обозначается как «рак ». Однако между собой лимфомы сильно отличаются, и, в первую очередь, по степени злокачественности.

Причины возникновения лимфомы

К сегодняшнему дню не выделен один конкретный фактор, о котором можно сказать, что он является причиной возникновения лимфомы. Но в анамнезе (истории заболевания ) пациентов с этой патологией часто присутствуют схожие обстоятельства. Это позволяет сделать вывод о том, что существует ряд предрасполагающих условий, которые не являются истиной причиной лимфомы, но создают благоприятную среду для развития и прогрессирования этой болезни.

Различают следующие, предрасполагающие к лимфоме, факторы:

• возраст, половая принадлежность;
• вирусные заболевания;
• бактериальные инфекции ;
• химический фактор;
• прием иммунодепрессантов.

Возраст и половая принадлежность

С возрастом функциональность некоторых органов нарушается, что создает условия, способствующие возникновению лимфомы. В группу риска входят люди в возрасте от 55 до 60 лет. Следует отметить, что среди пациентов с этим заболеванием присутствуют и лица в возрасте до 35 лет и даже дети. Но процент таких больных значительно ниже, чем пожилых людей. Половая принадлежность имеет значение для лимфомы Ходжкина (разновидность заболевания ), потому что среди мужчин эта болезнь диагностируется чаще.

Вирусные заболевания

Различные вирусные и бактериальные агенты нередко выступают в качестве сопутствующего лимфоме фактора. Так, у многих больных с поражением лимфатической системы обнаруживается вирус Эпштейна-Барр . Проникая в организм воздушно-капельным (например, при поцелуях ) или контактно-бытовым (при прикосновениях, использовании вещей инфицированного человека ) путем, этот вирус вызывает различные заболевания. Кроме лимфомы вирус Эпштейна-Барр может спровоцировать мононуклеоз (болезнь органов, продуцирующих слизь ), гепатит (воспаление печени ), рассеянный склероз (заболевание головного мозга ).

Проявляется заболевание симптомами, которые схожи для многих инфекций, а именно общим недомоганием, повышенной утомляемостью , повышением температуры . Спустя 5 – 7 дней после инфицирования у больного увеличиваются лимфатические узлы (в области шеи, нижней челюсти, паха ) и появляется сыпь , которая может быть в форме точек, пузырьков, небольших кровоизлияний. Другими вирусными заболеваниями, которые располагают к возникновению лимфомы, являются вирус иммунодефицита (ВИЧ ), некоторые виды вирусов герпеса , вирус гепатита С.

Бактериальные инфекции

Кроме вирусов, некоторую роль в развитии лимфомы играют и бактерии. Так, отмечено что у больных с лимфомой желудка диагностируется инфекция, возбудителем которой является бактерия хеликобактер пилори (латинское название - helicobacter pylori ). Этот микроорганизм обитает на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая различные нарушения со стороны системы пищеварения. Интересно, что никакие другие микроорганизмы, кроме этой бактерии, не способны выдерживать действие соляной кислоты, присутствующей в желудке. Симптомами заражения хеликобактер пилори являются не проходящее чувство тошноты , отрыжка с запахом тухлых яиц, нарушения стула в виде запоров или поносов .

Химический фактор

Под химическим фактором подразумеваются различные вещества с отравляющим действием, с которыми человек продолжительное время сталкивается на работе или в быту. Повышенному риску подвергаются лица, занятые в сфере сельского хозяйства и контактирующие с пестицидами. У людей, работающих в лабораториях и в других сферах, связанных с применением различных химических веществ (растворителей, лаков, бензола ), также чаще, чем у остальных, диагностируется лимфома.

Прием иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты – это категория препаратов, которые тормозят деятельность иммунной системы. Такие лекарства назначают пациентам с аутоиммунными заболеваниями (патологиями, при которых иммунная система начинает «атаковать» собственный организм ). Примером такого заболевания может быть красная волчанка (множественные воспалительные процессы, поражающие кожу , кости, внутренние органы ), ревматоидный артрит (воспаление суставов с их последующим разрушением ).

Симптомы лимфомы

Лимфома проявляется рядом признаков, среди которых есть как свойственные только этой болезни черты, так и характерные для других заболеваний симптомы. Своевременная диагностика и начало лечения является важным фактором, который обеспечивает успешную борьбу с опухолью. Поэтому людям, особенно тем, кто входит в группу риска (лица соответствующего возраста, например ), следует знать симптомы лимфомы, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Симптомами лимфомы являются:

• увеличенные лимфоузлы;
• повышенная температура;

• усиленная потливость ;
• боли;
• другие признаки.

Тремя важными симптомами при любой форме лимфомы являются повышенная температура, усиленная потливость и потеря веса. Если все перечисленные признаки присутствуют в анамнезе, опухоль обозначается буквой Б. В случае, если симптомов нет, лимфому маркируют буквой А.

Увеличенные лимфоузлы при лимфоме

Увеличение лимфатических узлов – основной симптом этого заболевания, который появляется на ранних стадиях. Происходит это из-за того, что в лимфоузлах начинается бесконтрольное деление клеток, то есть формируется опухоль. Встречаются увеличенные лимфоузлы у 90 процентов больных с лимфомой.

Локализация увеличенных лимфоузлов
Чаще остальных при лимфоме увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи и на затылке. Нередко опухание лимфоузлов отмечается в подмышечной зоне, рядом с ключицами, в паху. При лимфоме Ходжкина набухание шейных или подключичных лимфатических узлов встречается примерно у 75 процентов пациентов. Увеличение лимфоузлов может происходить в одной конкретной зоне (например, только на шее ) или одновременно в нескольких местах (в паху и на затылке ).

Внешний вид увеличенных лимфоузлов
При лимфоме лимфатические узлы меняются до такой степени, что если они не прикрыты одеждой, то бросаются в глаза. При пальпации отмечается более плотная консистенция пораженных лимфоузлов. Они подвижны и, как правило, не спаяны с кожей и окружающими тканями. С прогрессированием заболевания увеличенные узлы, находящиеся рядом, соединяются, формируя крупные образования.

Болят ли лимфоузлы при лимфоме
Как увеличенные, так и остальные лимфоузлы при данном заболевании не болят, даже при умеренном надавливании. У некоторых пациентов отмечается болезненность в пораженных лимфатических узлах после употребления алкоголя. Иногда больные на начальных стадиях полагают, что лимфоузлы увеличиваются из-за воспалительного процесса и начинают принимать антибиотики и другие препараты против инфекции. Такие действия не приносят результата, так как опухолевидные образования такого типа не реагируют на противовоспалительные препараты.

Повышенная температура при лимфоме

Повышенная температура тела без видимых внешних причин (простуды , интоксикации ) является частым «спутником» почти всех форм лимфомы. На начальных стадиях болезни пациенты отмечают незначительное увеличение этого показателя (как правило, не выше 38 градусов ). Такое состояние называется субфебрилитет или субфебрильная температура. Сохраняется субфебрилитет продолжительное время (месяцами ) и не исчезает после приема препаратов, предназначенных для снижения температуры.

На поздних стадиях заболевания температура может увеличиваться до 39 градусов, когда в опухолевый процесс вовлекается множество внутренних органов. Из-за опухолей системы организма начинают хуже функционировать, что приводит к воспалительным процессам, вследствие которых и увеличивается температура тела.

Повышенная потливость при лимфоме

Повышенная потливость является признаком, который характерен больше для пациентов с лимфомой Ходжкина. Потоотделение усиливается по ночам и у некоторых больных оно настолько интенсивное, что промокает нижнее и даже постельное белье. В медицинской практике этот признак также называют профузным (то есть очень сильным ) потоотделением или ночными потами. Пот не обладает каким-либо выраженным запахом или цветом.

Потеря веса

Похудение без увеличения физических нагрузок является симптомом, характерным для многих форм лимфомы. Этому способствует нарушение обменных процессов, которое провоцирует опухолевый процесс. Часто заболевание, особенно при поражении органов брюшной области, сопровождается ухудшением аппетита , тошнотой, рвотой , чувством переполненного желудка. Как следствие, человек стремительно теряет в весе, а на поздних стадиях у некоторых больных отмечается сильное, опасное для жизни истощение.

Боли при лимфоме

Болевой синдром иногда встречается среди пациентов, но не является характерным для болезни симптомом. Другими словами, некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в одном или нескольких участках тела, другие больные – нет. Характер и локализация болей могут быть разными. Наличие болей или их отсутствие, их тип и локализация – все эти факторы зависят от того, в каком органе располагается опухоль.

При лимфоме боли чаще всего локализуются в следующих органах:

• Голова. Головные боли характерны для пациентов, у которых лимфома поражает спиной или головной мозг. Причиной болезненных ощущений является нарушенное кровоснабжение этих органов, так как лимфома сдавливает кровеносные сосуды, препятствуя нормальной циркуляции крови.
• Спина. На боль в спине жалуются больные, у которых поражен спиной мозг. Как правило, дискомфорт в спине сопровождается и головными болями.
• Грудь. Боль в этой части тела присутствует в случаях, когда поражаются органы в грудной клетке. Увеличиваясь в размерах, лимфома начинает давить на соседние органы, из-за чего возникает боль.
• Живот. Боли в животе испытывают пациенты с лимфомой брюшной полости.

Зуд при лимфоме

Зуд кожных покровов является признаком, который характерен больше для лимфомы Ходжкина (встречается примерно у одной трети пациентов ). У некоторых больных этот симптом сохраняется даже после достижения стойкой ремиссии (затихание симптомов ). Зуд может быть локальным (в одной части тела ) или генерализованным (по всему телу ). На начальных стадиях болезни пациентов беспокоит локальный зуд в нижней части туловища, а именно на бедрах, икрах. Впоследствии локальный зуд перетекает в генерализованную форму.
Интенсивность этого признака может быть разной. Некоторые больные отмечают легкий зуд, другие пациенты жалуются на нестерпимое чувство жжения, из-за которого они расчесывают кожу, иногда до крови. Зуд при лимфоме стихает в дневное время и усиливается ночью.

Чувство зуда при этом заболевании является характерным, но не постоянным симптомом. То есть он может исчезать или становиться не таким сильным, а затем появляться заново или усиливаться. У некоторых больных затухание зуда может быть следствием положительной реакции организма на проводимую терапию, у других же пациентов это случается без видимых на то причин.

Слабость при лимфоме

Слабость отмечается почти у всех пациентов с лимфомой с начальных стадий болезней. Ввиду того, что такое состояние является распространенным и не обязательно является признаком какого-либо заболевания, большинство больных не придают этому должного значения. Слабость отмечается во всех мышцах тела и не является следствием физического переутомления , а появляется без очевидных внешних причин. Этот симптом также сопровождается снижением трудоспособности и повышенной усталостью. Некоторые пациенты жалуются на повышенную сонливость , апатию (утрату интереса ко всему ).

Специфические признаки лимфомы

В эту группу входят те симптомы, которые характерны только для отдельных видов лимфомы. Проявляются эти признаки позже общих симптомов (температуры, увеличенных лимфоузлов ) и их возникновение связано с негативным влиянием опухоли на соседние органы или ткани.

Существуют следующие специфические симптомы лимфомы:

• Кашель. Этот признак появляется у пациентов с лимфомой, расположенной в грудной клетке. Сам по себе кашель можно охарактеризовать как сухой и изнуряющий. Традиционные препараты против кашля не приносят пациентам значительного улучшения. Сопровождается кашель одышкой и болями в груди .
• Отеки. Отечность является следствием нарушенного кровообращения, что происходит, когда лимфома увеличивается в размерах и начинает давить на кровеносные сосуды. Отекают те органы, которые находятся рядом с опухолью. Например, при лимфоме в паху отекает одна или обе ноги.
• Расстройство пищеварения. При поражении лимфатической ткани, расположенной в зоне брюшной полости, больных беспокоят боли в животе, диарея или запор, чувство тошноты. У многих ухудшается аппетит и происходит быстрое ложное насыщение.

Виды лимфомы у человека

В современной медицине существует более 30 разновидностей лимфом. Новообразования различаются по структуре, размерам и другим факторам. Так как опухоль находится в лимфатическом узле, а они расположены в разных зонах тела, то к отличительным критериям лимфомы относится и ее месторасположения.
Все существующие лимфомы делятся на 2 большие категории – лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина (второе название лимфогранулематоз )– это злокачественная опухоль, которая поражает лимфатическую систему.
Для этого вида лимфомы характерно формирование специфических гранулем , откуда следует и название заболевания. Главным отличием этой опухоли от неходжкинской лимфомы является наличие особенных патологических клеток в лимфатической ткани, которые называются клетки Рид-Штернберга. Данные клетки являются основной морфологической характеристикой лимфомы Ходжкина. Это крупные (до 20 микрон ) клетки, содержащие несколько ядер. Наличие таких клеток в пунктате (содержимом, извлеченным с помощью пункции ) лимфатического узла является основным доказательством диагноза. Ввиду присутствия этих клеток, лечение лимфомы Ходжкина принципиально отличается от терапии, которая показана пациентам с лимфосаркомой . Лимфома Ходжкина встречается не так часто, как неходжкинская лимфома, и составляет примерно 5 – 7 процентов в структуре всех онкологических заболеваний и 35 – 40 процентов в структуре злокачественных лимфом. Чаще всего эта патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет.

Происхождение клеток лимфомы Ходжкина до сих пор неясно, однако установлено что они развиваются из В-лимфоцитов . Существует множество разновидностей лимфомы исходя из гистологического строения, однако клинически они мало чем отличаются между собой. Как было уже сказано, к счастью лимфома Ходжкина встречается не так часто. Преимущественно ею страдают мужчины. Наблюдается два пика заболеваемости - первый в 25 – 30 лет, второй в 50 – 55 лет. У детей младшего возраста лимфома встречается очень редко. Существует генетическая предрасположенность к лимфоме. Так, у близнецов частота встречаемости в 5 раз выше, чем среди остального населения.

Симптомы лимфомы Ходжкина
Основным проявлением лимфомы является лимфаденопатия – увеличенные лимфатические узлы. Этот симптом встречается в 75 – 80 процентах случаев. При этом увеличиваются как периферические лимфатические узлы, так внутригрудные узлы. При данном заболевании лимфатические узлы плотные, при пальпации безболезненные и не спаяны между собой. Как правило, они образуют различные по размеру конгломераты (пачки ).

К группам лимфатических узлов, которые чаще всего увеличиваются при лимфоме Ходжкина, относятся:

• шейно-надключичные;
• подмышечные;
• паховые;
• бедренные;
• узлы средостения;
• внутригрудные узлы.

Неотъемлемым признаком лимфомы Ходжкина является синдром интоксикации. Для него характерна ночная потливость, снижение массы тела, длительная лихорадка в пределах 38 градусов.

При лимфоме Ходжкина очень часто поражается костная система, внутренние органы. Так, поражение костей встречается у одной трети больных. В половине случаев это позвоночник , в остальных случаях это тазовые кости, ребра, грудина. При этом основным симптомом являются боли. Интенсивность болей очень выраженная, но также боли могут усиливаться при надавливании на пораженные кости (например, при надавливании на позвоночник ). Нередко (в 30 – 40 процентах случаев ) поражается печень, при этом в ней формируются многочисленные гранулемы. Симптомами поражения печени является изжога , тошнота, рвота, ощущение горечи во рту .

Лимфома неходжкинская

Неходжкинские лимфомы являются злокачественными образованиями, то есть раковыми опухолями. Также такой вид лимфом называется лимфосаркомами. Более половины всех случаев такой опухоли диагностируется у пациентов старше 60 лет. Этот вид лимфомы классифицируется по различным признакам, среди которых наибольшим значением обладает характер (динамика развития ) и локализация опухоли.

Видами неходжкинских лимфом являются:

• лимфома Беркитта;
• диффузная крупноклеточная лимфома;
• апластическая лимфома;
• маргинальная лимфома.

Динамика развития лимфосаркомы
Одним из главных критериев является динамика развития опухоли, то есть ее характер, который может быть агрессивным или индолентным. Агрессивные лимфомы стремительно увеличиваются в размерах и метастазируют (прорастают ) в другие органы. Для индолентных образований свойственно медленное развитие и вялое течение, в ходе которого случаются рецидивы (повторные обострения болезни ). Интересен тот факт, что излечению лучше всего поддаются агрессивные лимфомы, а индолентные опухоли склонны к непредсказуемому течению.

Локализация неходжкинских лимфом
В зависимости от месторасположения лимфосаркома может быть нодальной или экстранодальной. В первом случае опухоль располагается только в лимфатическом узле, не затрагивая соседние ткани. Такие новообразования характерны для начальных этапов заболевания. Они положительно реагируют на терапию, и в большинстве случаев лечение приводит к продолжительной ремиссии (затихание симптомов ).

Экстранодальная лимфосаркома – это опухоль, которая поразила не только лимфоузел, но и расположенные рядом ткани или органы. В тяжелых случаях такие злокачественные образования затрагивают даже костную ткань и/или мозг.

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта – это вариант лимфомы очень высокой степени злокачественности. Для нее характерно тенденция к распространению за пределы лимфатической системы в кровь, костный мозг , внутренние органы. Раковые клетки лимфомы Беркитта берут свое происхождение из В-лимфоцитов. В отличие от других лимфом данный вид имеет свой ареал распространения, это страны Центральной Африки, Океании и Соединенные Штаты Америки.

Этиология (происхождение ) лимфомы Беркитта, как и других лимфом, пока не выяснена. Большую роль в происхождении играет излучение, вирус Эпштейна-Барр, неблагоприятные условия окружающей среды. Различают две формы лимфомы Беркитта - эндемическую и спорадическую. Эндемическая форма лимфомы встречается в странах Центральной Африки, отчего часто называется еще и африканской. Отличием ее от спорадической формы является наличие в ней генома вируса Эпштейна-Барр.

Клиническая картина зависит от локализации патологического очага. Изначально раковые клетки локализуются в лимфатических узлах, а потом переходят на тот орган, который они окружают. Результатом опухолевого роста является нарушение функции органа. Если лимфатические узлы, увеличиваясь, образуют между собой конгломераты, то нередко вследствие этого сдавливаются сосуды и нервы.

Начало заболевания может быть внезапным или постепенным, что зависит от локализации опухоли. Первые симптомы как всегда неспецифичны и могут имитировать (напоминать ) простуду. Вдобавок к этому присоединяется нередкий симптом лимфомы – лихорадка. Лихорадка зачастую сочетается с ночной потливостью и снижением веса. Эти симптомы являются проявлением синдрома общей интоксикации. Также постоянным симптомом лимфомы Беркитта является регионарная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов ). Если лимфома локализуется на уровне желудочно-кишечного тракта, то клиническая картина лимфомы дополняется непроходимостью кишечника, а в тяжелых случаях кишечным кровотечением . При локализации лимфомы на уровне мочеполовой системы основным симптомом является почечная недостаточность . Ее признаками являются отеки, снижение суточного диуреза (общего количества мочи ), нарушение электролитного баланса в организме. По мере прогрессирования заболевания пациенты сильно худеют, ежемесячно они могут терять до 10 килограмм.

Диффузная крупноклеточная лимфома

Диффузная крупноклеточная лимфома относится к лимфомам с высокой степенью агрессивности. Продолжительность жизни при этом виде рака варьирует в пределах нескольких месяцев. Первичным субстратом для раковых клеток в данном случае являются В-лимфоциты. Заболевают чаще всего лица среднего и старшего возраста. При этом первичный очаг может располагаться как в лимфатических узлах, так и экстранодально, то есть вне лимфатического узла. Во втором случае опухоль чаще всего локализуется на уровне желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Отдельным вариантом крупноклеточной лимфомы является первичная В-крупноклеточная лимфома средостения. Предполагают, что первоначально эта опухоль развивается из вилочковой железы (тимуса ), которая впоследствии прорастает в средостение. Несмотря на то, что этот вид лимфомы способен интенсивно прорастать в соседние органы, он практически никогда не метастазирует. Болеют крупноклеточной лимфомой чаще всего молодые женщины.

Для диффузной крупноклеточной лимфомы характерно несколько вариантов развития. В первом случае отмечается одновременное увеличение нескольких лимфатических узлов (развитие лимфаденопатии ). Этот симптом будет являться основным в клинической картине опухоли. Возможен также вариант, когда опухоль располагается за пределами узла, в каком-то органе. В данном случае будет превалировать специфическая симптоматика органного поражения. Например, при локализации в нервной системе – это будет неврологическая симптоматика, при локализации в желудке – желудочные симптомы. Также возможен вариант, когда на первое место выступает интоксикационный синдром с проявлениями в виде лихорадки, потливости, резкого снижения массы тела.

Классификация лимфом по степени агрессивности

Национальным институтом рака в Соединенных Штатах Америки была предложена классификация лимфом исходя из средней продолжительности жизни пациентов. Согласно этой классификации лимфомы делятся на индолентные, агрессивные и высокоагрессивные.

Видами лимфом по степени агрессивности являются:

• Индолентные (вялые ) – средняя продолжительность жизни варьирует в пределах нескольких лет. К ним относятся лимфоцитарная и фолликулярная лимфома.
• Агрессивные – средняя продолжительность жизни исчисляется неделями. К ним относятся диффузная крупноклеточная лимфома, диффузная смешанная лимфома.
• Высокоагрессивные – средняя продолжительность исчисляется неделями. К ним относится лимфома Беркитта, Т-клеточная лейкемия .

Лимфобластные лимфомы (Т и В )

Лимфобластные лимфомы могут развиваться как из Т-лимфоцитов , так и из лимфоцитов В. Морфологически и клинически лимфобластная лимфома очень похоже на лимфоидный лейкоз . Данный вид лимфомы склонен к образованию массивный опухолей, которые часто локализуются в средостении. Для лимфомы характерно поражение центральной нервной системы с развитием единичных и множественных поражений нервов. Кроме этого отмечается трансформация костного мозга по типу острого лейкоза, что означает формирование в костном мозге бластных (раковых ) клеток.

Как и все остальные неходжкинские лимфомы, лимфобластная лимфома отличается злокачественным течением. На долю Т-клеточных лимфом приходится около 80 процентов, на долю В-клеточных лимфом – 20 процентов. При прогрессировании болезни присоединяется поражение печени, почек , селезенки.

Маргинальная и анапластическая лимфома

Маргинальная и анапластическая лимфома – это варианты неходжкинских лимфом, отличающихся высокой степенью злокачественности. Маргинальная лимфома – это вариант лимфомы, который развивается из пограничной (маргинальной ) зоны клеток в селезенке. Маргинальная зона – это граница между белой и красной пульпой, в которой содержится большое количество лимфоцитов и макрофагов . Данный вид лимфомы относится к вялотекущим опухолям.

Анапластическая лимфома берет свое происхождение из Т-клеток. При данном виде рака клетки полностью утрачивают свои характеристики, приобретая вид «молодых» клеток. Этот термин называется аплазией, откуда следует и название заболевания.

Лимфомы у детей

К сожалению, различные по степени агрессивности лимфомы встречаются и у детей. У этой категории лиц на долю лимфом приходится около 10 процентов от всех злокачественных образований. Чаще всего диагностируется у детей от 5 до 10 лет, крайне редко у детей до одного года.

У детей лимфомы отличаются повышенной агрессивностью, быстрым метастазированием и прорастанием в другие органы. Именно поэтому дети, как правило, попадают в больницу, уже на поздних стадиях (опухоль быстро растет и разрастается ).
Клиническая картина лимфомы характеризуется поражением костного мозга, центральной нервной системы и внутренних органов.

Как правило, встречаются неходжкинские лимфомы, в то время как лимфома Ходжкина отмечается относительно редко. В первом случае часто поражаются внутренние органы, а именно кишечник и брюшная полость. Симптомами лимфомы брюшной полости при этом являются боль в животе, нарушение проходимости кишечника (проявляется в виде запоров ) и пальпируемая опухоль во время осмотра. Лечение заключается в полихимиотерапии. Лимфома Ходжкина проявляется безболезненными лимфатическими узлами чаще всего шейными. Лимфаденопатия (увеличенные лимфатические узлы ) сочетаются с повышенным потоотделением, лихорадкой, потерей массы тела.

Важно помнить, что у детей, ввиду их возраста и ограниченного словарного запаса, сбор анамнеза иногда затруднен. Они редко говорят, что именно их беспокоит, не могут указать точную локализацию болей. Поэтому важно обратить внимание на косвенные признаки заболевания - повышенную усталость, слабость, потливость, раздражительность . Дети младшего возраста часто капризничают, плохо спят, становятся вялыми и апатичными.

Стадии лимфомы

Стадии лимфомы – это этапы развития опухолевидных образований. Каждая стадия обладает рядом специфических характеристик, а именно возраст новообразования, уровень распространения опухолевого процесса и степень поражения организма. Именно поэтому определение стадии очень важно для выбора наиболее действенной тактики лечения. В медицинской практике различают 4 стадии лимфомы.

Первая стадия лимфомы

Первая, начальная стадия характеризуется поражением одного лимфатического узла или нескольких лимфоузлов, которые находятся в одной зоне (например, шейные лимфоузлы ). Лимфома, локализованная в одном органе, без сопутствующего поражения лимфатических узлов, также рассматривается как опухоль первой стадии. Все лимфомы первой стадии являются локальными опухолями, то есть не имеют метастазов в другие органы, ткани.

Кроме обозначения стадии, опухоли присваивается буквенное обозначение, в зависимости от того, в какой зоне тела она находится. Так, если опухоль находится в лимфоузле, вилочковой железе, селезенке или в пределах лимфоидного глоточного кольца (скопление лимфатической ткани в глотке ), лимфома маркируется просто цифрой I, которая обозначает стадию. Лимфома первой стадии, расположенная, например, в желудке, кишечнике и любых других органах, обозначается дополнительной буквой E.

Вторая стадия лимфомы

Вторая стадия лимфомы определяется тогда, когда опухоль поражает 2 или больше лимфатических узлов, которые находятся по одну сторону от диафрагмы (мышцы, находящейся между грудной клеткой и брюшной полостью ). Лимфомы такого типа обозначаются только цифрой II.

Опухоль, которая поразила один лимфатический узел и расположенные рядом ткани или орган, также причисляется ко 2 стадии. Опухолевые процессы такого типа, кроме цифр, обозначаются буквой E.

Третья стадия лимфомы

Лимфома третьей стадии – это вовлечение в патологический процесс 2 или более лимфатических узлов, расположенных по разную сторону от диафрагмы. Такой тип опухолей обозначается только цифрами. Аналогичную стадию «присуждают» в ситуациях, когда в опухолевый процесс вовлечены лимфоузлы из разных зон тела и один орган или участок ткани, находящийся рядом с лимфоузлом. В таком случае опухоль обозначается буквой Е.

Также к 3 стадии относятся лимфомы, поразившие одновременно селезенку и несколько лимфоузлов, расположенных с противоположных сторон по отношению к диафрагме. Такие новообразования отмечаются буквой S. Буквами E, S отмечается процесс, в который вовлечены несколько лимфоузлов, соседние органы и селезенка.

Четвертая стадия лимфомы

Лимфома последней стадии, относится к диссеминированной (массово распространенной ) опухоли. О финальной стадии говорят в том случае, если опухолевый процесс затрагивает не один, а несколько органов, и при этом они находятся в отдалении от первичной локализации лимфомы.

Сколько живут при лимфоме?

Выживаемость при лимфоме зависит от стадии заболевания, корректности проводимого лечения, возраста больного и состояния его иммунной системы. Достижение продолжительной (не менее 5 лет ) ремиссии (затихание симптомов ) возможно в тех случаях, когда опухоль диагностирована на первой или второй стадии, и факторы риска полностью отсутствуют.

Различают следующие факторы риска при лимфоме 1 и 2 стадии:

• лимфома располагается в грудной клетке, а ее размеры достигают 10 сантиметров;
• опухолевый процесс, кроме лимфатических узлов, распространился также на какой-либо орган;
• раковые клетки обнаружены в 3 и более лимфоузлах;
• при сдаче анализов отмечается высокая скорость оседания эритроцитов ;
• на протяжении длительного времени сохраняется общая симптоматика (ночные поты, субфебрилитет, потеря веса ).

В целом, согласно статистике, успешные результаты лечения достигают в среднем от 70 процентов (при обнаружении опухоли на 2 стадии ) до 90 процентов (при обнаружении болезни на 1 стадии ) больных.

Выживаемость при более поздних этапах болезни варьирует от 30 процентов (для 4 стадии ) до 65 процентов (для 3 стадии ). На данном этапе факторами риска выступают возраст выше 45 лет, мужской пол, при сдаче анализов высокий уровень лейкоцитов , низкий уровень альбумина , гемоглобина , лимфоцитов.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Онкологические заболевания, а именно раковые образования лимфоцитарного типа, делят на 2 группы: (лимфогранулематоз) и . Лимфома фолликулярного типа – это треть других видовых онкологий лимфоцитарного типа. Изменения в клетках, формирующих основной иммунитет (В-лимфоциты), могут стать причиной развития ракового заболевания. К таковым относится фолликулярная лимфома 3 степени. ФЛ – опухоль, диагностированная на начальном этапе развития, считается легкой, безопасной, поддающейся лечению и благоприятному прогнозу.

Классификации и стадии течения

В зависимости от цитологического типа выделяют 3 стадии фолликулярной лимфомы:

1. I ТИП . Для данного типа ФЛ характерно содержание центробластов не более 5 в поле зрения (выражается процентным содержанием, так как подсчет ведется на 100 клеток). Клеточный состав представлен маленькими клетками. Новообразование I цитологического типа хорошо поддается терапии и имеет благоприятный итог лечения.
2. II ТИП . При цитологическом II типе, опухолевых клеточных популяций содержится до 50 %. В мазке, под увеличением микроскопа в 400 раз, насчитывается от 6 до 10 бластных клеток с признаками цитоморфологии центробластов и центроцитов. Состав клеток имеет смешанный вид – присутствуют как маленькие, так и большие клетки (диффузный характер роста). С помощью «ударной» дозы химиотерапии лечат опухоль II цитологического типа. К сожаленью возникают частые рецидивы, что вызывает потребность проводить повторные химиопроцедуры.
3. III ТИП . Центробластов насчитывается от 16 и выше. Клеточный состав представлен большими клетками. Данный цитологический тип лимфомы имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость стремится к нулю.

При клинико-диагностических мероприятиях для дифференцировки типовой принадлежности фолликулярной лимфомы, характерным цитологическим признаком является присутствие фолликулоподобных опухолевых структур – это дендритические клетки фолликул.

Виды фолликулярной лимфомы:

1. Диффузный . Фолликулярные клетки, образующие опухоль, содержатся в объеме от 25 %.
2. Фолликулярно-диффузная . Объем, новообразованных клеток равен 25-75 %.
3. Полностью фолликулярный – объем образованных опухолевых клеток равен более 75 % (преобладают В-крупноклеточные образования).

Основные причины развития патологии

Как таковых причин развития фолликулярной лимфомы нет, но есть возможные провоцирующие факторы развития онкологии:

• аутоиммунные заболевания;
• врожденные аномалии, связанные с генетическим кодированием;
• хромосомные аномалии;
• нездоровый и асоциальный образ жизни (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания);
• длительное воздействие канцерогенных и химических соединений на организм;
• длительное употребление иммунодепрессантов;
• операции по замене сустава на имплантат и любые другие оперативные вмешательства, связанные с трансплантологией;
• вирусные инфекции, в том числе и вирус иммунодефицита человека;
• болезни свертывающей системы крови, одними из них являются красная волчанка и трофические язвы (мкб 10).

Все вышеперечисленные причины ведут к снижению иммунитета, нарушая формирование В-лимфоцитов и их основную функцию. Несмотря на благоприятный прогноз при лечении ФЛ, из-за снижения сопротивляемости организма, болезнь характеризуется частыми рецидивами.

Симптоматика лимфомы

Фолликулярная лимфома согласно статистике, встречается у мужчин и женщин старше 55 лет. В молодом возрасте и независимо от пола фолликулярный рак ЛУ не встречается. Сколько живут при данном диагнозе, сложно сказать – все зависит от иммунитета заболевшего.

Дополнительную информацию о развитии рака лимфатических узлов читайте в обзоре

Клинические проявления напрямую зависят от стадии опухоли. Первые две степени не сопровождаются яркими, отличающимися симптомами фолликулярной лимфомы. Может появиться слабость или незначительное недомогание. На 3 стадии клинические проявления приобретают яркий окрас, сопровождаясь:

• повышенной температурой;
• быстрой утомляемостью, от незначительных нагрузок;
• увеличением селезенки;
• усилением потоотделения в состоянии спокойствия и в период ночного сна;
• увеличением паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов (из-за воспаления шейных лимфоузлов пораженные миндалины препятствуют правильному глотательному процессу);
• увеличивается живот и появляется полноценный лейкоз.

Как и в любой другой онкологии, 3 и 4 стадия рака сопровождается тотальным поражением кроветворной системы, страдает костный мозг и селезенка. Поражение центральной нервной системы человека приводит к летальному исходу или тяжелейшей инвалидизации.

Методы диагностики

Фолликулярная лимфома имеет скрытое течение болезни, и поэтому может находится в латентном состоянии, не проявляясь клинически около 10 лет. Поэтому так важно регулярно проходить осмотры в онкологическом диспансере лицам старше 57 лет. А при обнаружении увеличенных лимфоузлов немедленно обращаться за помощью к терапевту или онкологу.

Проводимые методы диагностики назначаются для опровержения или подтверждения лимфомы. Кроме опроса пациента, изучения анамнеза больного и пальпации воспаленных лимфатических узлов, применимы следующие виды диагностики:

1. Анализ крови на общий и биохимический вид исследования.
2. Рентгенография лимфоузлов.
3. Ультразвуковая диагностика брюшной полости и ее пространства.
4. МРТ и КТ.
5. Изучение под микроскопом биоптата, полученного хирургическим путем, либо с помощью иссечения болезненного лимфоузла.
6. Иммунохимические лабораторные реакции. С помощью применяемых методик, совершенно точно устанавливается клеточная принадлежность лимфомы.

Терапия

При диагностике 1 или 2 степени ФЛ проводится щадящая терапия, без применения радикальных мер. Лишь в том случае если процесс агрессивный и стремительный назначается химиотерапия. Летального исхода при 1 и 2 степени не наблюдается. В других, более поздних стадиях, онкологи применяют лазерную и полихимическую терапию, лекарственные средства для поднятия иммунного баланса организма. Обнаружение онкологии на четвертой стадии не подлежит лечению.

В случае появления метастаз в костном мозге единственной правильной тактикой служит трансплантация костномозговой ткани. Экспериментальным лечением является пересадка собственных стволовых клеток пациенту. Сложность состоит в том, что далеко не каждый человек обращается в банк для сохранения своих стволовых клеток.

Подводя итог, можно отметить, что методы лечения фолликулярных лимфом не отличаются от лечения других разновидностей онкологических заболеваний.

Прогноз

Прогнозирование в лечении раковых заболеваний зависит в первую очередь от стадии обнаружения опухолевого процесса. Отзывы врачей гласят о том, что при онкологических процессах в фолликулах лимфоузлов 9 из 10 пациентов полностью излечиваются если:

• После диагностических мероприятий установлена 1 стадия ФЛ.
• Подтвержден 2 вид заболевания с нодулярной скоростью прогрессирования новообразования.

3 степень фолликулярной лимфомы имеет неблагоприятный прогноз. На данном этапе проводимая терапия не приносит пользы. Из-за ослабленного иммунитета присоединяется вторичная инфекция (например, пневмония), что ведет в 90 % случаев к смерти. Некоторые факторы, увеличивающие риск развития недуга, и их своевременная диагностика, может поспособствовать предотвращению тяжелых последствий лимфомы:

• Анемия, гемоглобин менее 120 г/л;
• Повышенная норма ЛДГ в биохимии крови (лактатдегидрогеназа);
• Возраст более 60 лет;
• Поражение раковыми клетками более 4 групп лимфатических узлов.

Фолликулярная лимфома, по сравнению с другими онкопоражениями, относится к более легким патологиям. Заболевание хорошо поддается лечению, а значит, имеет благоприятный прогноз на выздоровление, если будут соблюдены определенные условия.

Описание и статистика

Недуг относится к классу неходжкинских лимфом - злокачественных поражений лимфатической системы. Фолликулярная или, как ее еще называют, нодулярная лимфома встречается нечасто. Для нее характерен медленный рост, редкое распространение метастазов и сравнительно неплохие шансы на выздоровление. Но все это при условии немедленного и быстрого лечения.

Опухоль состоит из В-лимфоцитов - клеток, вырабатываемых лимфатическими узлами. Фолликулы лимфатической системы представлены скоплением лимфоидной ткани, где образуются лимфоциты - главные агенты иммунитета человека. Они отвечают за производство антител, тем самым формируя системную защиту организма.

Фолликулярные центры имеются не только в лимфоузлах, но и в отдельных анатомических структурах, где присутствует лимфоидная ткань: селезенке, миндалинах, слизистой ЖКТ и гортани. Поэтому клиническая картина недуга зависит от очага поражения.

Согласно статистике, заболевание чаще встречается у мужчин старше 60 лет с ослабленным иммунитетом и сопутствующими патологиями.

Код МКБ-10: С82 Фолликулярная (нодулярная) лимфома.

Причины

Истинные причины, которые приводят к атипичным изменениям в лимфоидной ткани, доподлинно неизвестны. Но считается, что на формирование и рост лимфом оказывают влияние хромосомные мутации, хотя этот фактор может быть отнюдь не единственным. Скорее всего, существуют еще аспекты, которые становятся толчком к перерождению лимфатической системы. К ним относятся:

• тесные контакты с потенциальными канцерогенами - пестицидами и пр.;
• вредные привычки - алкогольная и табачная зависимость;

• длительный курс лечения иммунодепрессантами, например, необходимый при трансплантологии внутренних органов;
• ультрафиолетовое, радиационное излучение;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• аутоиммунные заболевания.

Кто входит в группу риска?

Факторами, повышающими вероятность развития фолликулярной лимфомы, являются:

• возраст старше 60 лет;
• анемия с низким титром гемоглобина (не выше 120 г/л);
• увеличение лактатдегидрогеназы;
• рак, диагностированный в четырех и более лимфоузлах.

Лица с перечисленными состояниями входят в группу риска по патологии.

Симптомы

Фолликулярные лимфомы чаще всего поражают подмышечные впадины, область паха, голову и шею человека. Болезнь коварна отсутствием признаков на начальном этапе, что затрудняет раннюю диагностику патологии. На первой и второй стадии недуг нередко выявляется случайно при прохождении профосмотра или при проведении мероприятий, связанных с лечением другого состояния.

С момента, когда опухоль начинает прогрессировать, сам больной может обнаружить ее путем прощупывания или пальпации. С этого этапа обычно дают о себе знать и другие симптомы фолликулярной лимфомы:

• новообразование начинает возвышаться над кожей в виде гиперемированной отечности, имеющей четкие контуры;
• опухоль обладает плотной консистенцией в отличие от окружающих тканей, вызывает боль при пальпации;
• возникший онкоочаг имеет склонность к изъязвлению поверхности, кровоточивости, внешней деформации.

Помимо роста фолликулярной лимфомы, человек нередко жалуется на общие признаки онкологического характера, а именно слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

Могут наблюдаться гипертермия - необоснованное повышение температуры тела, проблемы с органами пищеварения, давящие ощущения в шее, дискомфорт в подмышечных впадинах и в паху, снижение слуха и тяжесть в левом подреберье.

Важно заметить, что перечисленные симптомы зависят от расположения онкоочага, поэтому проявляться они будут не все сразу, а по отдельности в соответствии с атипичными изменениями в органе.

Классификация международной системы TNM

Общие правила системы TNM направлены на описание пораженной анатомической структуры и распространения злокачественного процесса. В основе классификации 3 главных компонента: Т - первичная опухоль и ее характер, N - наличие или отсутствие атипичных изменений в лимфоузлах, М - отдаленные вторичные очаги онкопоражения. К этим критериям добавляют цифры от 0 до 4, которые указывают на распространение онкологии.

Рассмотрим в таблице TNM-классификацию, справедливую для фолликулярных лимфом.

Расшифровка к перечисленным показателям будет следующей:

Т - первичная опухоль:

• Т1 - локализуется в слизистом и подслизистом слое пораженного органа;
• Т2 - охватывает мышечный слой;
• Т3 - прорастает в серозную поверхностную оболочку;
• Т4 - инвазирует в соседние ткани.

N - поражение лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - поражены ближайшие (регионарные) лимфоузлы;
• N2 - онкопроцесс диагностируется в отдаленных лимфоузлах;
• N3 - атипичные изменения затронули множество (не менее 16) лимфоузлов.

М - отдаленные метастазы:

• М0 - отсутствуют;
• М1 - диагностируются, локализация любая.

Стадии

Как и все онкологические заболевания, фолликулярная лимфома подразделяется на 4 этапа развития, для каждого из которых характерны свои специфические особенности. Рассмотрим их подробнее в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Клинические признаки отсутствуют. Поражение может возникнуть в одном из органов, где расположена лимфоидная ткань, или непосредственно в лимфоузле. Атипичные изменения локальны, то есть остаются в пределах очага развития. Метастазов нет.
II	Специфические симптомы проявляются слабо. Отмечается рост лимфоузлов - шейных, паховых, подключичных и пр., при этом они безболезненны. Атипичный процесс затрагивает от 2 лимфоузлов.
III	Появляются такие симптомы, как слабость, гипертермический синдром, снижение массы тела, отечность и бледность кожных покровов, значительный рост лимфоузлов грудной клетки. Состояние пациента ухудшается. Отдаленных метастазов нет, но поражено множество лимфоузлов.
IV	Опухоль выходит на поверхность в виде гиперемированного уплотнения, резко болезненного при пальпации, склонного к кровоточивости и изъязвлениям. Происходит внутреннее поражение костного мозга и селезенки. Атипичные клетки массово распространяются по организму. У 10% больных отмечаются патологические изменения в ЦНС, у 20% - полноценная лейкемия.

Типы

Существует несколько типов лимфом. Рассмотрим их подробнее.

Фолликулярная неходжкинская лимфома

Обусловлена патологией В и Т-клеток иммунной системы. Заболевание с трудом диагностируется на начальной стадии. 70% пациентов впервые посещают специалистов уже с явными признаками патологии.

Лимфома выявляется при комплексном обследовании организма с использованием современного медицинского оборудования. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы каждый человек ежегодно проходил полный профосмотр. Это позволит снизить риск различных осложнений, так как на раннем этапе любое заболевание легче поддается лечению.

Первоисточник злокачественного процесса обычно формируется в любом из лимфоузлов, реже в лимфоидной ткани другого органа, затем атипичные клетки распространяются в лимфу. Далее метастазирование может происходить несколькими путями - гематогенным, лимфогенным и смешанным.

Неходжкинские лимфомы классифицируются по отдельному принципу, который зависит от морфологического строения опухолей, особенностей протекания болезни и клинических проявлений недуга.

С учетом расположения лимфомы онкопроцесс может изначально поражать лимфоидную ткань или вызывать лейкозы - первичное формирование атипичных изменений в костном мозге. Данная патология встречается во всех возрастных группах, однако чаще она диагностируется у пожилых лиц.

Лимфомы, расположенные в лимфоузлах, называются нодальными, все остальные - экстранодальными. Заболевание может прогрессировать несколькими путями:

• индолентное течение - недуг протекает медленно, симптомы развиваются умеренно, прогноз для пострадавшего достаточно благоприятный;
• агрессивное или быстрое течение - летальный исход наступает практически через 1-2 месяца после постановки диагноза.

Причины неходжкинских лимфом до конца не изучены, но считается, что их озлокачествление вызывают хронические инфекции (гепатит, ВИЧ и пр.), стойкий иммунодефицит и бактерия Хеликобактер пилори.

В-клеточная фолликулярная лимфома

Встречается чаще других, но практически не бывает в детском возрасте.

Специалисты составили классификацию В-клеточной фолликулярной лимфомы:

• диффузная В-крупноклеточная лимфома. Выявляется в 31% случаев. Болезнь агрессивна, обладает высокими темпами роста опухоли, но при своевременном вмешательстве прогноз благоприятный;
• b-клеточная фолликулярная лимфома. Выявляется в 22% случаев. Патология протекает по индолентному типу, однако встречаются ситуации, когда она активно прогрессирует и приобретает нодулярно-диффузную форму. Заболевание обладает признаками вторичного фолликула, так как в состав клеток включены центробласты и центроциты. По морфологической структуре новообразование относится к трем цитологическим типам фолликулярной лимфомы;
• b-клеточная лимфома. Выявляется редко. Охватывает клетки маргинальной зоны. Не агрессивна, обладает низкой злокачественностью. При раннем обнаружении прогноз на полное излечение благоприятный;
• лимфома мантийных клеток. Диагностируется в 6% случаев. Имеет специфическую симптоматику и повышенную агрессивность. Прогноз на выздоровление неудовлетворительный;
• мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз. Встречается в 7% случаев. Заболевание не обладает повышенными темпами роста, но онкопроцесс низкочувствителен к любым лечебным мероприятиям;
• b-клеточная медиастинальная лимфома. Выявляется в 2% случаев, чаще у женщин от 30 лет. Патология агрессивна. Прогноз благоприятен только для 50% пациентов;
• лимфома Беркитта. Как и в предыдущем случае, диагностируется в 2%. Болезнь быстро прогрессирует, однако при своевременном проведении интенсивной терапии излечивается половина пациентов;
• макроглобулинемия Вальденстрема. Обнаруживается в 1% случаев. Патология приводит к повышению вязкости крови, в связи с чем развиваются тромбозы и нарушается целостность сосудистой системы. Прогноз непредсказуем - человек может прожить от года до нескольких десятков лет;
• волосатоклеточный лейкоз. Встречается в 1% случаев, преимущественно у пожилых лиц. Болезнь имеет волнообразное течение. Прогноз зависит от своевременности ее обнаружения;
• лимфома ЦНС. Поражаются структуры нервной системы, вслед за этим метастазы начинают распространяться на клетки костного мозга. Прогноз крайне неблагоприятный.

Является одним из критериев уточнения диагноза и подбора схемы химиотерапии в результате подтвержденного гистологического исследования. Специалисты рассматривают фолликулярную лимфому по цитологическим принципам, оценивая количество крупных клеток в онкоочаге.

Классификация фолликулярных лимфом по цитологическому типу:

• первый тип - клетки небольшого размера, расщепленные;
• второй тип - определяется сочетание мелких и крупных клеток;
• третий тип - клетки фолликула исключительно крупные.

Диагностируя заболевание, врачи учитывают результаты цитологического анализа, устанавливая тип фолликулярных лимфом и в зависимости от численности центробластов, обнаруживаемых при исследовании:

• 1-й тип - 0-5;
• 2-й тип - 6-15;
• 3-й тип - больше 15. В свою очередь, он делится на подтипы 3А (наблюдаются центроциты) и 3В (видны преимущественно центробласты без признаков центроцитов).

Онкопроцессы второго цитологического типа требуют интенсивного лечебного вмешательства. Общий прогноз для всех перечисленных групп примерно одинаков.

Речь идет о сложной форме фолликулярных лимфом, когда прогрессирование заболевания протекает настолько стремительно, что изначально любые прогнозы на излечение будут неблагоприятными. Даже при условии успешно проведенной терапии патология часто рецидивирует уже в первые месяцы после выписки из стационара.

Положительно повлиять на исход болезни в определенной степени можно с помощью препарата «Доксорубицин», назначая его в поддерживающей дозе. Только таким образом можно повысить процент больных с 5-летней выживаемостью.

Диагностика

Перед тем как назначить лечебные мероприятия, необходимо выполнить комплекс диагностических процедур, который позволит определиться с локализацией злокачественного процесса и его типом. Помимо инструментального обследования, включающего МРТ, УЗИ и КТ, обязательно назначаются гистологические и цитологические анализы изъятого в ходе биопсии материала из пораженного очага.

Определение типа опухоли позволяет подобрать эффективный курс лечения. Например, новообразование первого типа имеет наиболее позитивный прогноз и хорошо реагирует на предпринимаемые меры воздействия. Лимфома второго типа требует ударной схемы химиотерапии. Если речь идет об опухоли третьего типа, любые существующие лечебные подходы практически бесполезны, злокачественный процесс имеет неблагоприятный прогноз и довольно быстро заканчивается гибелью пациента.

Дополнительно назначается анализ крови на онкомаркеры. Лимфообразования производят злокачественные клеточные структуры, одной из которых является β2-микроглобулин. Для изучения метастазов проводится биопсия спинного мозга.

Лечение

Чем раньше окажется диагностирована болезнь, тем выше шансы у человека продолжить полноценную жизнь после оказанной помощи. Для каждого пациента протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Встречаются случаи, когда врачи при фолликулярной лимфоме не спешат принимать радикальных мер. Тактика выжидания принимается при условии, что опухоль обладает крайне медленным развитием, болезнь практически не прогрессирует, то есть изменения несущественны. Иногда необходимы годы, чтобы зафиксировать рост лимфомы, в такой ситуации химиотерапия и операция нежелательны, ведь и они не проходят бесследно для человека.

Если заболевание, напротив, отличается бурным развитием, врачи принимают решение действовать немедленно, прибегая к химио- и лазеротерапии. Когда метастатические изменения затрагивают костный мозг, рекомендуется проведение трансплантации органа. Сразу хочется отметить, что и это вмешательство не гарантирует полноценного излечения - лишь небольшой процент пациентов сможет перешагнуть 5-летний рубеж, если злокачественный процесс вторгся в их кроветворную и иммунную системы.

В наши дни при фолликулярной лимфоме хорошие результаты дает методика СНОР, при выполнении которой используются такие препараты, как «Винкристин», «Доксорубицин», «Циклофосфан» и «Преднизолон».

«Винкристин» является натуральным алкалоидом, оказывающим противоопухолевое действие на организм. Вводится внутривенно. Курс: 1 раз в сутки в течение недели. Дозировка индивидуальна. Препарат противопоказан при беременности и лактации, наличии непереносимости к данному средству, поражениях нервной системы.

Одновременно со СНОР эффективна схема СVР, в которую входят «Винкристин», «Преднизолон» и «Циклофосфан».

«Циклофосфан» является антинеопластическим препаратом группы алкилирующих соединений. В зависимости от клинической картины заболевания, средство может быть назначено внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно или плеврально. Схема подбирается индивидуально. После окончания курса рекомендовано поддерживающее лечение, основанное на внутримышечном введении препарата 2 раза в неделю.

«Циклофосфан» может использоваться как иммунодепрессант также по индивидуальной схеме. Противопоказаниями к его применению являются непереносимость лекарственного средства, дисфункциональные проблемы почек, гипоплазия костного мозга, нарушения в кроветворной системе по типу лейкопении, анемии и тромбоцитопении, беременность и грудное вскармливание.

Хирургическое лечение проводится при одиночно расположенных опухолях, поразивших внутренние органы. В процессе оперативного вмешательства врач иссекает пораженные участки тканей и ближайшие лимфатические узлы. Если онкоочаг локализуется в селезенке и речь идет о спленизме, состоянии, когда функция органа неизбежно страдает и он начинает деструктивно влиять на здоровые клетки, резекции подвергается и селезенка.

При лучевой терапии используется рентгеновское гамма-излучение. К сожалению, лимфомы неудовлетворительно отзываются на эту методику, поэтому радиовоздействие назначается не всем пациентам. В любом случае облучению подвергается как онкоочаг, так и зоны лимфатических узлов. Это позволяет сократить шансы на рецидив заболевания.

Медицина не стоит на месте, отрасль онкологии постоянно совершенствуется, поэтому на сегодняшний день появляются все новые методы борьбы с лимфомой. Одним из них является трансплантация стволовых клеток костного мозга. Но и этот подход не дает 100% выздоровления от патологии. При агрессивном типе и позднем выявлении недуг, к сожалению, считается неизлечимым.

Народная медицина

Необходимо понимать, что народное лечение, а именно отвары лекарственных трав и использование продуктов животного происхождения не могут заменить в полном объеме химиотерапию и операцию. Если специалист одобряет применение данного подхода в борьбе с основным заболеванием, он может порекомендовать те или иные средства природного происхождения по собственному усмотрению. В противном случае не следует заниматься самолечением и использовать их без разрешения врача.

Восстановление после лечения

После курсов химио- и лазеротерапии больному обязательно назначается поддерживающее лечение, необходимое для улучшения иммунной системы и закрепления результатов терапии. Перечисленные выше методы воздействия на лимфому агрессивны, поэтому они вызывают угнетение собственного иммунитета, и даже банальное присоединение вторичной инфекции может обернуться гибелью человека. Поэтому пациент должен находиться в специально созданных стерильных условиях, не контактируя с окружающими.

При выявлении у больного вторичного лейкоза, который является осложнением фолликулярной лимфомы в некоторых случаях, требуется пересадка клеток костного мозга от ближайших родственников или донора.

Период восстановления рассчитывается на длительный срок. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача повышает шансы на благоприятный исход.

Питание при фолликулярной лимфоме требует коррекции, поскольку многие продукты при данном заболевании становятся запретными. В список нежелательных блюд входят жирные сорта красного мяса, любая консервация, продукты с химическими наполнителями, газированные и алкогольные напитки и прочая потенциально вредная пища.

Наибольшее внимание уделяется диете в период химиотерапии. Такое лечение основано на назначении агрессивных лекарственных средств, которые негативно влияют на общее состояние организма, в частности, иммунитета человека. Питание в этот период должно быть максимально сбалансированным и полезным, а количество калорий полностью покрывать энергетические нужды больного.

Рацион до и после химиотерапии, а также оперативного лечения, должен способствовать быстрому восстановлению, особенно это касается органов, на которые пришлась основная нагрузка. В состав диеты должны входить:

• свежие фрукты и овощи, зелень;
• постное мясо - крольчатина, индейка;
• кисломолочная продукция;
• злаки, крупы;
• блюда, обогащенные витамином С, кальцием и фосфором.

Питание человека как на этапе лечения, так и во время реабилитационного периода должно быть сытным, легкоусвояемым и максимально полезным. Переедание важно исключить. После выписки из стационара рекомендации по питанию остаются такими же, так как диета является одним из критериев успешной профилактики рецидива лимфомы.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Фолликулярная лимфома практически не встречается среди детей и пациентов моложе 30 лет. Случаи, когда заболевание диагностировалось, описаны как «злокачественные процессы высокомалигнизированного типа», которые поражали ткани ЦНС и костного мозга и быстро приводили к летальному исходу маленького пациента. Лечение выстраивается на тех же принципах, что и для взрослого населения, то есть предпочтение отдается интенсивной химиотерапии, реже выполняются оперативные вмешательства. Прогноз крайне неблагоприятный.

Беременность и лактация. Во время беременности возникают фолликулярные лимфомы высокой степени злокачественности, в состав которых входят бласты или незрелые клетки. Причины заболевания неизвестны, но среди будущих мам подчеркивается вирусная и наследственная теории. Патология не оказывает влияния на зачатие и ход гестации, впрочем, как и сама беременность на протекание лимфомы. Если обнаруженный онкопроцесс не прогрессирует, врачи придерживаются выжидательной тактики вплоть до родов. Но обычно необходимость лечения фолликулярной лимфомы возникает сразу, поэтому, если речь идет о первой половине беременности, врачи рекомендуют сделать аборт и приступить к химиотерапии. В случае, когда срок превышает 20 недель и женщина настаивает на сохранении ребенка, беременность пролонгируют до 32 недель, после чего вызывают искусственные роды. До этого момента может быть использована стероидная терапия и облучение, если речь идет об онкопроцессах, локализующихся выше уровня живота. При выявлении лимфомы у кормящей матери грудное вскармливание отменяют и приступают к непосредственной терапии в стационарных условиях.

Преrлонный возраст. Как было сказано выше, заболевание чаще встречается у пожилых лиц, преимущественно мужчин старше 60 лет. Согласно статистике, лимфома в этом возрасте диагностируется крайне поздно - 60% пациентов обращаются к врачу с запущенной формой недуга. Патология отличается низкой злокачественностью и медленным развитием, поэтому в течение долгого времени она может протекать бессимптомно. Принципы лечения остаются общепринятыми, но с учетом высокого риска осложнений прогноз на 5-летнюю выживаемость пациентов резко ухудшается.

Лечение фолликулярной лимфомы в России, Израиле и Германии

Ежегодно в мире диагностируется 75 тысяч людей с диагнозом «фолликулярная лимфома». Предлагаем узнать, как лечится это заболевание в разных уголках мира.

Лечение в России

Продолжительность и борьба с фолликулярной лимфомой в нашей стране зависят от стадии и типа опухоли. При нодулярной форме обычно предпочтение отдается выжидательной тактике. На ранних этапах патологии успешно используются методы лазеро- и радиотерапии с включением вовлеченных в атипичный процесс лимфоузлов. На 3-й и 4-й стадии прибегают к интенсивной химиотерапии подходами СНОР и CVР (описаны выше).

Новыми лечебными тактиками в России являются:

• высокодозированная полихимиотерапия под прикрытием собственных стволовых клеток;
• вакцино- и иммунотерапия;
• антисенс-терапия.

Стоимость диагностики и лечения перечисленными методиками зависит от статуса медучреждений и особенностей заболевания пациента. Рассмотрим цены на примере клиники ФГБОУ ДПО «РМАНПО Минздрава России», расположенной в Москве.

В среднем стоимость диагностики и терапии фолликулярной лимфомы в России составляет 100 тыс. руб. В каких клиниках проводится лечение?

• Одна из лучших отечественных клиник, работающая по современным стандартам. Имеет положительные отзывы и 30 лет стажа профильной помощи населению;
• Военный клинический госпиталь им. Н. Бурденко, г. Москва. Лидер в лечении злокачественных патологий, клиника, обладающая мировым именем и высокими достижениями в помощи онкобольным;
• Онкологический центр им. Блохина, г. Москва. Отличная альтернатива зарубежным клиникам, но при современном подходе к диагностике и лечению онкозаболеваний здесь можно встретить максимально лояльные цены на услуги - по средним подсчетам, терапия лимфомы обойдется пациенту в 50-100 тысяч рублей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям.

Анна, 25 лет. «Моей маме лечили фолликулярную лимфому в онкоцентре им. Блохина. Все прошло успешно, хочу поблагодарить врачей и медсестер этого центра».

Светлана, 48 лет. «В военном клиническом госпитале им. Бурденко мужу удалили селезенку и провели курсы химиотерапии. Его диагноз - «фолликулярная лимфома низкой степени злокачественности». К сожалению, болезнь обнаружили поздно, и через 6 месяцев случился рецидив. Надеемся на помощь врачей, вновь обратились в госпиталь».

Лечение в Германии

В немецких клиниках пациенты со всего мира могут получить онкологическую помощь любой направленности. Здесь можно пройти полную комплексную диагностику - примерная ее стоимость 8-12 тыс. евро, а также получить современное лечение фолликулярной лимфомы, цена которого зависит от стадии заболевания и типа опухоли.

Борьба с данным онкопоражением в Германии проводится перечисленными ниже методами:

• химиотерапия, лечение моноклональными антителами (3000-5000 €);
• трансплантация стволовых клеток (от 150 тыс.€);
• современная радиотерапия с использованием тяжелых ионов и протонов (от 10000 €);
• хирургическое вмешательство (от 30000 €);
• онкопсихология.

Все вышеназванные методы борьбы с фолликулярной лимфомой применяются немецкими онкологами не первый год. Приоритетным остается доступ пациента к новейшим медикаментам и лечебным подходам, поэтому сотрудники клиник ежегодно участвуют в крупных исследованиях по лейкемии и миеломе. Каждому больному может быть предоставлен шанс поучаствовать в клинических экспериментах на безвозмездной основе.

Рассмотрим, в каких клиниках Германии проводится лечение фолликулярных лимфом.

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Здесь можно получить медицинские услуги любой направленности. Все отделения медучреждения тесно взаимодействуют друг с другом, что гарантирует качество диагностики и терапии;
• На базе данного учреждения проводится активная научно-исследовательская деятельность. Болезни лимфатической и кроветворной системы здесь лечатся в специальном отделении гематологии и иммунологии опухолей;
• Клиника г. Мюнхена при университете Гроссхарден. Одна из лучших в Европе. Единственная в Германии, имеет уникальный сертификат «Немецкого общества по борьбе с раком».

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Раиса, 40 лет. «С подозрением на лимфому нодулярного типа обратилась в онкологическую клинику города Мюнхена. К счастью, диагноз не подтвердился, но врачи дали нужные рекомендации и посоветовали специалиста в России».

Юлия, 34 года. «У отца обнаружили лимфому с поражением костного мозга. В Москве за лечение брались неохотно, и на семейном совете решено было выезжать в Германию. К сожалению, и немецкие врачи прогнозами не обрадовали, но сделали все, что от них зависело, и помогли добиться хотя бы временной ремиссии. Мы им очень благодарны за продление жизни нашего папы».

Лечение фолликулярной лимфомы в Израиле

Протокол лечения фолликулярной лимфомы в этой стране основывается на результатах проведенной диагностики. Методами исследования при данной патологии становятся:

• биопсия - необходима для уточнения предполагаемого диагноза (около 2000 $). Образец опухоли направляется в лабораторию для дальнейшего морфологического и иммуногистохимического анализа (2700 $);
• система Ann-Arbor - инновационная методика, безошибочно устанавливающая, какие органные структуры и лимфатические узлы на данный момент поражены злокачественным процессом и стадию лимфомы (от 3000 $);
• УЗИ - назначается при признаках спленомегалии для оценки атипичных изменений в тканях селезенки (от 210$);
• МРТ - необходимо для изучения первичного очага заболевания и его метастазов (1500 $).

Лечение лиц с фолликулярной лимфомой состоит из следующих методик:

• комбинированная терапия, включающая лучевую и химиотерапию, эффективна на начальных стадиях заболевания. Согласно отзывам, в Израиле применяются цитостатические препараты последнего поколения в сочетании с прицельным облучением очагов поражения, что дает пациенту возможность легче перенести лечебные манипуляции, поскольку при таком подходе отмечается минимизация отрицательного воздействия на здоровые ткани;
• монотерапия. Заключается в использовании лекарственных средств, которые содержат моноклональные антитела;
• миелоаблативная химиолучевая терапия. Требует проведения трансплантации стволовых клеток костного мозга.

В среднем терапия данной патологии обходится в сумму от 15000 $. С помощью качественной диагностики и инновационных методов лечения борьба с фолликулярной лимфомой в израильских клиниках часто заканчивается успешно: врачам удается добиться улучшения самочувствия больного и становления длительной ремиссии.

В какие клиники Израиля можно обратиться:

• Многопрофильное лечебное учреждение, имеющее международную аккредитацию Ежегодно принимает до 700000 пациентов.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшая государственная клиника, входит в топ-3 лучших медучреждений Израиля.
• Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. Частное лечебное учреждение, за качеством предоставляемых услуг которого ведет контроль Министерство здравоохранения страны.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских центрах.

Сергей, 47 лет. «Лечил отца в израильской клинике «Каплан». Высокий сервис, доступные цены, качественная помощь и отличные результаты - все на пять с плюсом».

Мария, 37 лет. «В медицинском центре «Рамбам» мне убрали лимфому начальной стадии без оперативного вмешательства. Спасибо огромное израильским врачам. Надеюсь, болезнь не вернется, берегите себя».

Осложнения и рецидивы

Фолликулярная лимфома может вызвать следующие виды осложнений:

• язвенные изменения на слизистых внутренних органов;
• снижение аппетита;
• иммунодефицит и восприимчивость к инфекционным патологиям;
• склонность к кровотечениям;
• быстрая утомляемость, потеря волос.

Опухоли под влиянием химиотерапии могут распадаться с поражением сердечно-сосудистой, почечной и ЦНС систем и нарушением их функционального значения. Чтобы смягчить эти побочные эффекты, требуется дезинтоксикационная терапия и употребление достаточного объема жидкости.

Наиболее частым осложнением фолликулярной лимфомы становится рецидив злокачественного процесса. Обычно он происходит при опухоли 3А цитологического типа. При диагностике вторичного онкопроцесса прибегают к интенсивной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток.

Прогноз

Выживаемость при лимфоме напрямую зависит от ее типа. Прогноз на 5-летний жизненный срок рассмотрен в следующей таблице.

Хочется отметить, что четвертая стадия фолликулярной лимфомы встречается крайне редко. Если это случилось, прогноз, как и при других злокачественных патологиях на данном этапе, будет неблагоприятным.

Повлиять позитивно на него не может и качественная терапия. В случаях везения можно отодвинуть летальный исход на несколько лет, однако нужно понимать, что эти годы для больного будут непростыми. Как правило, смерть наступает не из-за самого онкологического недуга, а осложнений - таких как внутренние кровотечения и инфекции, с которыми сложно бороться ослабленному организму.

Профилактика

Итак, профилактика лимфомы заключается в перечисленных ниже аспектах:

• здоровый образ жизни;
• отсутствие вредных привычек;
• сбалансированное и полезное питание;
• укрепление иммунной системы;
• отказ от соляриев, злоупотребления солнечными ваннами, саунами и т. д.;
• проживание в экологически чистом районе (если есть такая возможность);
• положительный психологический настрой;
• соблюдение режима дня, чередование работы и отдыха;
• регулярное прохождение профилактических осмотров.

На последний пункт хочется обратить особенное внимание, так как многие из нас им пренебрегают. Посещение врача раз в год и проведение соответствующей диагностики не займет много времени, а для раннего обнаружения онкологических заболеваний этот шаг имеет огромное значение, так как многие онкопроцессы начинают развиваться в организме бессимптомно.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?