После катетеризации. Как проводится катетеризация мочевого пузыря? Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания

Процесс катетеризации мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы, как и любая другая медицинская процедура, может привести к возникновению некоторых осложнений, а также имеет ряд противопоказаний к назначению.

Осложнения при или после выполнения катетеризации:

Образование ложного хода при перфорации стенки уретры – одно из частых осложнений при катетеризации. Если катетер изготовлен из достаточного твердого материала и в ходе процедуры были допущены резкие и насильственные движения, в уретре может образоваться ложный ход, что сопровождается кровотечением, болью в области поражения и отсутствием отделения мочи.

Ложный ход может образоваться в тех местах, где уретра сужается естественным образом или имеет патологические изменения (аденома простаты, стриктура уретры). При образовании ложного хода катетеризация отменяется до его полного заживления. В самых крайних случаях возможно проведение процедуры мягкими катетерами.

Реакция на опорожнение – осложнения, возникающие у пожилых или ослабленных людей с пониженной функцией почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Развивается она после очень быстрого первичного опорожнения мочевого пузыря, когда он сильно растянут, что вызвано хронической задержкой мочи.

Выражается реакция нарушением выделительной способности почек вплоть до уремии (накопление в крови отравляющих веществ, которые вызвано нарушением работы почек) и анурии (непоступление мочи в мочевой пузырь). Катетеризация таких больных осуществляется с осторожностью, опорожнение проводится небольшими объемами в несколько этапов, предпочтительна постоянная катетеризация.

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) у мужчины может быть следствием нарушения правил стерильности или наличия эндогенной инфекции. Нередко воспаление приводит к тяжелому нагноению и вызывает септицемию (заражение крови гноеродными микроорганизмами и их токсинами без наличия в органах и тканях гнойных очагов, удаленных от места первичного воспаления).

Уретральная лихорадка – серьезное осложнение, которое может возникнуть через некоторое время после катетеризации. Причиной ее могут быть болезнетворные микроорганизмы и их токсины, которые попадают в кровь через поврежденную слизистую уретры. Выражается заболевание ознобом, обильным потом, истощающей лихорадкой, значительным ухудшением общего состояния организма, а иногда и резким ослаблением сердечной деятельности. Для профилактики заболевания пациентам с инфекциями мочевыводящих путей (цистит, простатит, поражения задней уретры) накануне процедуры назначают антибиотики.

Противопоказания к катетеризации мочевыводящих путей:

• Острые воспалительные процессы уретры.
• Острые воспалительные процессы мочевого пузыря.
• Отсутствие в пузыре мочи при анурии.
• Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря относится к инвазивным манипуляциям. Во время постановки мочевого катетера существует риск осложнений, среди которых выделяют травматизацию слизистой оболочки и занесение инфекции.

Показания для катетеризации

Постановка мочевого катетера - распространенная медицинская манипуляция, которая проводится для нормализации оттока мочи при различных состояниях.

Катетеризация мочевого пузыря показана пациентам, которым проводятся операции на брюшной полости.

Показания для постановки:

• Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Такой процесс связан с патологиями: аденома простаты, опухоль нижнего отдела мочевого пузыря, анафилактический шок, травмы. У женщины нарушения проходимости уретры встречаются намного реже.
• Оперативные вмешательства на брюшной полости. Показаниями для катетеризации считаются те операции, которые проводятся в малом тазу у женщин. Это осуществляется для того, чтобы обеспечить врачу доступ к матке и придаткам. Мужчинам эта манипуляция необходима при оперативном лечении прямой и сигмовидной кишки через абдоминальный доступ.
• Малые гинекологические операции. Манипуляции осуществляемые гинекологом, которые требуют введения инструментария в полость матки, проводятся исключительно при пустом мочевом пузыре. Одной из таких операций является лечение маточного кровотечения путем выскабливания. Перед процедурой ставится катетер, чтобы при проведении вмешательства, моча не накапливалась в мочевом пузыре у женщин.
• Госпитализация в реанимационное отделение. Пациенты которые проходят лечение в реанимации, подлежат катетеризации. Это для того, чтобы медицинский персонал следил за количеством выделяемой мочи. При тяжелых болезнях часто нарушается выработка мочи, что становится причиной осложнений. Большое значение имеет для тех пациентов, которым проводится форсированный диурез.

Процедура проводится быстро, а при достаточной квалификации медицинского персонала проблем не возникает.

Сегодня существует два вида катетера: гибкие и металлические. Гибкие изготовлены из поливинилхлорида - гипоаллергенного полимера. Используют для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, без болезней простаты.

Металлический

Бактериальная природа после операций встречается крайне редко, так как идет антибиотикотерапия, и бактерии не успевают вызвать воспаление.

Симптомы болезни проявляются спустя несколько часов после постановки катетера. Пациенты выражают жалобы на жжение в области мочевого пузыря и уретры.

При травматическом цистите в моче появляются примеси крови. Выраженность гематурии напрямую зависит от площади раневой поверхности, от того насколько сосуды повреждены.

При воспалительном процессе катетер удаляют. Повторное введение после цистита допускается только после выздоровления.

Лечение

Лечение травматического цистита требуется в тех случаях, когда повреждение слизистой оболочки существенное.

Для улучшения состояния пациентам назначают противовоспалительные средства. Часто используют , так как этот препарат с жаропонижающим эффектом.

Лечение противовоспалительными средствами помогает устранить неприятные симптомы болезни, в том числе и отечность слизистой, что нормализует выведение мочи.

Если катетеризация проводилась для облегчения оттока мочи, а не для проведения операции или другого вмешательства, то с профилактической целью назначают антибиотики.

Это для того, чтобы исключить риск присоединения инфекции к стерильному воспалению. С этой целью используют антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большое количество видов патогенных микроорганизмов.

Для уменьшения неприятных симптомов, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим.

В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, так как моча скапливается не возле травмированной уретры, а около задней стенки мочевого пузыря.

Смеха лечения для пациентов с циститом подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии, проводимого лечения, а также тяжести травматизации.

Травматический цистит после катетеризации мочевого пузыря является погрешностью медицинского персонала и чаще наблюдается в послеоперационный период. При квалификации работников сферы здравоохранения, этого осложнения избегают.

Видео

Катетеризация - хирургическая манипуляция, заключающаяся во введении катетеров в естественные каналы и полости человека, кровеносные и лимфатические сосуды с диагностической и лечебной целью. Проводится с соблюдением правил асептики и антисептики. В ряде случаев катетеризация преследует те же цели, что дренирование и зондирование .

Катетеризация используется с целью длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в сосудистое или лимфатическое русло, в общий желчный проток, проток поджелудочной железы, маточные трубы и др.; применяется для длительного отведения лимфы и мочи при различных патологических состояниях (дренирование грудного протока при панкреонекрозе, катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи и др.). Катетеризация позволяет проводить различные рентгеноконтрастные исследования (артериографию, флебографию, лимфографию и др.). Катетеризация перидурального пространства осуществляют для проведения анестезии. Катетеризация органов сердечно-сосудистой системы позволяет проводить длительную инфузионную терапию, эмболизацию для остановки кровотечения, закрытия артериовенозных свищей и артериального протока, осуществлять временную или постоянную эндокардиальную электрокардиостимуляцию, а также электрокардиодеструкцию проводящих путей и аритмогенных зон при нарушениях ритма сердца, устанавливать зонтичный фильтр в нижней полой вене при эмбологенных венозных тромбозах, осуществлять эндовазальную дилатацию при стенозах и окклюзиях различных отделов артериальной системы и др.

Для катетеризации применяют трубчатые эластичные и металлические одно- и двухпросветные катетеры (рис. 1 ). Эластичные катетеры изготавливают из резины и полимерных материалов, а металлические - главным образом из латуни с никелевым покрытием. Двухпросветные катетеры позволяют одновременно вливать и отводить жидкость при промывании какой-либо полости. например, для промывания тонкой кишки, аспирации ее содержимого или кормления через еюностому применяют кишечный двухпросветный катетер из полимерных материалов длиной 2000 мм ; для промывания толстой кишки - двухпросветный толстокишечный полимерный катетер №33 (длина 2000 мм , наружный диаметр 11 мм ) и №54 (длина 1500 мм , наружный диаметр 18 мм ); для промывания и орошения прямой кишки - ректальные полимерные катетеры №18, 24, 30, 36 (длина 1000 мм ).

Для искусственного вскармливания новорожденных пользуются однопросветными желудочными катетерами №4, 6, 10 (длина 480 мм ).

Выпускаются также пупочные детские катетеры из полимерных материалов для обменного переливания крови у новорожденных.

Для длительного внутривенного введения различных растворов служат полиэтиленовые катетеры одноразового использования №3, 4, 5, а для катетеризации центральных вен подключичные полимерные катетеры (диаметром 0,6; 1; 1,4; 2 мм ). Тромбы и эмболы из артерий удаляют катетерами Фогарти, которые представляют собой эластичную трубку диаметром от 1 до 3 мм , длиной 800 мм с надувным баллоном на конце.

В оториноларингологии применяют ушные металлические катетеры №0-1 (длина 135 мм, диаметр 2,2-2,5 мм ) и №2-3 (длина 160 мм, диаметр 3-3,5 мм ), а также полимерные катетеры для продувания уха и бужирования слуховой трубы.

Для длительной ингаляции кислорода в послеоперационном периоде пользуются носоглоточными кислородными полимерными катетерами №6, 10, 11, 14, а для отсасывания секрета из носоглотки - специальными носоглоточными секреторными полимерными катетерами тех же размеров.

Правила ухода за катетерами, их хранения и стерилизации - см. Стерилизация , Хирургический инструментарий .

Катетеризация сосудов пункционная - введение в просвет сосудов катетеров с целью зондирования полостей сердца, ангиографии , а также рентгенохирургических вмешательств, например эмболизации и дилатации артерий, общей или регионарной лекарственной инфузии. С помощью катетеризации уточняют морфологические особенности врожденных и приобретенных пороков сердца, магистральных и органных артерий, локализацию опухолей и их распространенность, контролируют результаты пластических и реконструктивных операций на сердце и сосудах и др. Катетеризация аорты предпочтительна для проведения массивной инфузионной терапии при опасности гиперволемической перегрузки правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Селективная катетеризация чревного ствола позволяет осуществлять регионарное подведение лекарственных средств.

После обработки операционного поля и местной анестезии пунктируют пульсирующую артерию иглой Сельдингера под углом 45-60°. Пункцию бедренной артерии проводят на 4-5 см ниже проекции пупартовой связки. По игле в просвет артерии вводят тефлоновый проводник, иглу удаляют, а по проводнику вводят специальный катетер Сельдингера - Эдмана (рис. 2 ). Плечевую артерию пунктируют при отведенной на 90° и несколько ротированной наружу руке, отступя на 2-3 см от границы волосяного покрова подмышечной впадины. Катетеризацию периферической вены наиболее часто осуществляют с помощью специальной полиэтиленовой канюли, надетой на иглу, которая служит стилетом, или путем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу удаляют (рис. 2 ), Пункцию подключичной вены выполняют при положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Иглу направляют между I ребром и средней третью ключицы под углом к проекции грудиноключичного сочленения. После прокола сосуда по игле вводят, тефлоновый проводник, иглу удаляют, а по проводнику проводят катетер. При появлении пульсирующей артериальной струи иглу извлекают, прижав место пункции. Катетеризация подключичной вены противопоказана при воспалительных процессах и повреждениях в подключичной области, синдроме верхней полой вены и болезни Педжета - Шреттера, коарктации аорты. Пункцию бедренной вены осуществляют на 1-1 1 / 2 см медиальнее одноименной артерии. Катетеризацию нижней полой вены по методике Сельдингера осуществляют через бедренную вену, используя катетеры типа Эдмана. Портальную вену катетеризируют через реканализированную круглую связку печени. Для предотвращения тромбирования длительно установленных катетеров в магистральных артериях необходима гепаринизация под контролем коагулограммы, в магистральных венах - так называемый гепариновый «подпор» в катетере. Частота повреждений и осложнений зависит от анатомических особенностей сосудов и квалификации специалиста. Тяжелые осложнения при катетеризации сердца и аорты встречаются в 0,4-0,7% случаев. При проведении зонда через плечевую артерию осложнения встречаются в 5 раз чаще, чем при катетеризации бедренных сосудов. Частыми осложнениями катетеризации бедренной и особенно плечевой артерии являются обширные гематомы, кровотечения. Реже встречаются артериовенозные свищи, тромбоз артерий, спазм, эмболия, обусловленные повреждениями интимы, нагноение в месте пункции. При пункции подключичной и яремной вен возможен пневмоторакс, гемоторакс - при повреждении купола плевры. Описаны случаи воздушной эмболии при отсоединении инфузионной системы от катетера.

Противопоказаниями к диагностической катетеризации сосудов являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное декомпенсацией сердечной деятельности, острой печеночно-почечной и церебральной недостаточностью, а при ангиографии - повышенная чувствительность к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам.

Катетеризация мочевых путей . Различают катетеризацию уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Показаниями являются острая и хроническая задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных препаратов и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана с целью определения проходимости верхних мочевых путей, раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарственных препаратов в верхние мочевые пути, Противопоказания - острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Урологические катетеры различают по длине - мужские (250 мм ), женские и детские (150 мм ), по форме и по калибру (от № 5 до 20, по шкале Шаррьера). Кроме металлических выпускают эластичные резиновые катетеры (Нелатона) с глухим изогнутым концом, одним отверстием и воронкообразным расширением на другом конце, головчатые катетеры (Гюйона) из полимерных материалов с открытым дистальным концом без боковых отверстий. Для придания жесткости эластичным катетерам используют проволочный мандрен длиной 470 мм. С целью длительного дренирования мочевого пузыря применяют катетеры с баллонами Померанцева - Фоули, самоудерживающиеся катетеры Пеццера и др., для введения которых пользуются специальным мандреном длиной 400 мм .

Мочеточниковые полимерные катетеры однопросветные отличаются большей длиной (600-700 мм ) и малым диаметром (1-2 мм ). Через каждые 10 см на катетере нанесены метки, позволяющие контролировать глубину введения. Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки проводят с помощью специального катетеризационного цистоскопа (см. Цистоскопия ).

Катетеризацию мочевых путей обычно проводят без анестезии. Лишь в некоторых случаях, например при катетеризации у детей, применяют местное или общее обезболивание. Местная анестезия раствором новокаина способствует расслаблению наружного сфинктера уретры и делает катетеризацию безболезненной.

Для введения в мочевой пузырь резинового катетера Нелатона больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между бедрами ставят резервуар для сбора мочи. Половой член обертывают марлевой салфеткой, открывают его головку и обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным в растворе антисептического препарата (например, в 1% растворе риванола). Осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, с помощью пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Продвигая пинцетом катетер в уретру, одновременно несколько смещают навстречу половой член. Это способствует разглаживанию складок слизистой оболочки уретры. Появление из катетера струи мочи указывает на нахождение клюва катетера в полости мочевого пузыря.

Иногда в процессе введения катетер встречает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В таких случаях надо временно приостановить продвижение катетера, слегка извлечь его обратно, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, при этом сфинктер расслабляется, и катетер свободно проходит по предстательной части уретры в мочевой пузырь.

При аденоме предстательной железы катетеризация резиновым катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к введению эластических, полутвердых и металлических катетеров. При проведении металлического катетера по уретре (рис. 3 ) не следует делать резких и насильственных движений. Катетеризация считается удавшейся, когда по катетеру выделяется моча, отсутствуют кровотечение и боль в области уретры (последние обычно возникают при образовании ложного хода).

Катетеризационный цистоскоп, в отличие от обыкновенного, так называемого смотрового, имеет один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен приспособлением, которое позволяет вводимому в мочевой пузырь мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Введя в мочевой пузырь катетеризационный цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника, в него вводят мочеточниковый катетер и плавно продвигают обычно до почечной лоханки. При попадании внутреннего конца катетера в лоханку ритм капель вытекающей из него мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют лейкопластырем к коже верхней трети бедра. При необходимости введенный катетер может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в качестве постоянного.

При хронической задержке мочи, сильно растянутом мочевом пузыре и впервые производимой катетеризацией не следует быстро опорожнять пузырь, т.к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так называемая реакция на опорожнение. Она выражается в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и уремии. У таких больных мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если удается провести в мочевой пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный срок (постоянный катетер).

При катетеризации металлическим катетером возможны перфорация стенки уретры с образованием ложного хода, воспаление придатка яичка и так называемая катетеризационная (уретральная) лихорадка. Ложный ход может возникнуть в местах естественных сужений уретры, при наличии патологических изменений (стриктура уретры, аденома предстательной железы), при грубом, насильственном проведении катетера.

Воспаление придатка яичка (эпидидимит ) после катетеризации мочевого пузыря является следствием недостаточно тщательного соблюдения асептики или наличия эндогенной инфекции. В отличие от гонорейного он нередко приводит к тяжелому нагноению и может быть источником септицемии. С целью профилактики эпидидимита заблаговременно применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория .

Серьезным осложнением катетеризации является и так называемая уретральная лихорадка, возникающая спустя некоторое время после выполнения процедуры. У пациента появляются озноб, гектическая лихорадка, обильный пот. Общее состояние тяжелое, иногда наблюдается резкое ослабление сердечной деятельности. Причиной уретральной лихорадки служат микроорганизмы или их токсины, проникающие в кровяное русло из существующих воспалительных очагов через поврежденную слизистую оболочку уретры. Для предупреждения уретральной лихорадки больным, нередко являющимся носителями инфекции мочевых путей, накануне катетеризации Рис. 3в Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: трет

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (греч, katheter зонд) - введение катетера в мочевые пути. К. м. п. производят с диагностической и леч. целью. Различают катетеризацию уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки.

Показания и Противопоказания

Показания : острая и хрон, задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. К. м. п. применяют для цистоуретрографии и получения мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана для определения проходимости верхних мочевых путей, локализации препятствия, для раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарств в верхние мочевые пути.

Противопоказания - острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Техника катетеризации

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин применяют разнообразные катетеры (см.), у женщин - специальный женский (короткий) катетер. К. м. п. следует производить со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики. Катетер снаружи должен быть смазан вазелиновым маслом или глицерином.

Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки производят при помощи специального катетеризационного цистоскопа.

К. м. п. обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной раздражительности больного и детям применяют местное или общее обезболивание (преимущественно при введении металлических или полутвердых инструментов). С целью обезболивания чаще всего в уретру вводят р-р новокаина; это способствует расслаблению наружного сфинктера и делает катетеризацию безболезненной. Введение новокаина противопоказано, если имеется свежее повреждение уретры при уретроррагии. Общее обезболивание проводят по общим правилам. С успехом применяют небарбитуровые анальгетики короткого действия (сомбревин, фентанил).

При введении в мочевой пузырь резинового катетера Нелатона больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между бедрами ставят резервуар для сбора мочи. Врач, стоя с правой стороны от больного, захватывает левой рукой его половой член, обертывает его марлевой салфеткой и открывает головку. Правой рукой протирает головку полового члена вокруг наружного отверстия уретры ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем р-ре (например, в 1% р-ре риванола). Осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, большим и указательным пальцами левой руки раскрывает губки уретры, а правой рукой с помощью пинцета вводит катетер в мочеиспускательный канал. Катетер фиксируют анатомическим пинцетом выше проксимального конца (клюва) на 2-3 см, а дистальный конец (павильон) удерживают между IV и V пальцами. Продвигая пинцетом катетер в уретру, одновременно несколько смещают навстречу половой член. Это способствует разглаживанию складок слизистой оболочки уретры. Появление из катетера струи мочи указывает на нахождение клюва катетера в полости мочевого пузыря.

Иногда в процессе введения катетер встречает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В таких случаях надо временно приостановить продвижение катетера, слегка извлечь его обратно, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, при этом сфинктер расслабляется, и катетер свободно проходит по предстательной части уретры в мочевой пузырь.

При аденоме простаты К. м. п. резиновым катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к введению эластических, полутвердых и металлических катетеров.

Катетеризация полутвердым катетером Тиманна или эластическим катетером Мерсье имеет свои особенности. Дистальный конец этих катетеров (клюв) изогнут кверху под углом 45°, а на павильоне их имеется возвышение («петушок»), соответствующее расположению клюва. Приемы введения этих катетеров те же, что и мягких. У пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты, при проведении катетера этого типа по предстательной части уретры клюв должен продвигаться ближе к передней стенке уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов. Показателем положения клюва служит положение «петушка».

Металлический катетер (рис.) вводят теми же приемами, что и металлический буж (см. Бужирование). При проведении металлического катетера по уретре не следует делать резких и насильственных движений. Катетеризация считается удавшейся, когда по катетеру вытекает моча, отсутствует кровотечение и боль в области уретры (последние обычно бывают при образовании ложного хода).

Катетеризационный цистоскоп, в отличие от обыкновенного - так наз. смотрового, имеет один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен специальным приспособлением, к-рое позволяет вводимому в мочевой пузырь мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Это облегчает введение конца катетера в устье мочеточника. Введя в мочевой пузырь катетеризационный цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника и в него вводят мочеточниковый катетер. Отдельными последующими плавными толчками катетер продвигают в мочеточник на требуемую высоту, обычно до почечной лоханки. При попадании внутреннего конца катетера в лоханку ритм капель вытекающей из него мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют липким пластырем к коже верхней части бедра. Длину введенного в верхние мочевые пути катетера легко определить, поскольку на наружной поверхности катетера имеются деления, выраженные в сантиметрах. Введенный катетер в случае надобности может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в качестве постоянного.

Осложнения

Если задержка мочи хроническая, мочевой пузырь сильно растянут, а катетеризацию производят впервые, не следует быстро опорожнять пузырь, т. к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так наз. реакция на опорожнение, выражающаяся в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и развития уремической интоксикации. У таких больных опорожнение мочевого пузыря при каждой катетеризации производят постепенным выведением мочи небольшими порциями. Если удается провести в пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный период времени (постоянный катетер).

С этой же целью в мочевой пузырь иногда вводят мочеточниковый катетер и оставляют без перекрытия его просвета. Непрерывное выделение мочи по каплям обеспечивает постепенное и медленное опорожнение мочевого пузыря в течение нескольких часов.

При пользовании металлическим катетером возможна перфорация стенки уретры и образование ложного хода, воспаление придатка яичка и так наз. катетеризационная (уретральная) лихорадка. Ложный ход при катетеризации может возникнуть в местах естественных преград в уретре, при наличии в нем патол, изменений (стриктура уретры, аденома простаты), при грубом, насильственном проведении катетера.

При образовании ложного хода следует прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря или высокому сечению пузыря (см. Цистотомия).

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) после катетеризации мочевого пузыря является следствием недостаточно тщательного соблюдения асептики или наличия эндогенной инфекции. В противоположность гонорейному такой эпидидимит нередко приводит к развитию тяжелого нагноения и может быть источником септицемии. С целью профилактики эпидидимита заблаговременно применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория.

Серьезным осложнением катетеризации является и так наз. уретральная лихорадка, возникающая спустя нек-рое время после выполнения процедуры; у пациента появляется озноб, гектическое повышение температуры, обильный пот, тяжелое общее состояние, иногда с резким ослаблением сердечной деятельности. Причиной «уретральной лихорадки» служит инфекция (микроорганизмы или их токсины), проникающая в кровяное русло из существующих воспалительных очагов через поврежденную слизистую оболочку уретры. Для предупреждения уретральной лихорадки больным, подлежащим катетеризации и нередко являющимся носителями инфекции мочевых путей, профилактически назначают антибиотики и соответствующие химиопрепараты. Лечение уретральной лихорадки включает в себя антибактериальные и жаропонижающие средства, в тяжелых случаях - с элементами интенсивной терапии.

Неудача катетеризации мочеточника и лоханки может быть обусловлена патол, процессом в мочевом пузыре, скрывающим мочеточниковое устье, или непроходимостью мочеточника (облитерация его просвета, сдавление извне, перегибы, закупорка конкрементом, кровяным сгустком, казеозными или гнойными пробками).

Библиография Корин Д. Л., Смолин В. В. и Гуткин X. Г. Повреждение мочеточников и почек при ретроградной пиелографии, Урология, № 3, с. И, 1961; Мебель М. О катетеризации мочеточников в диагностических и терапевтических целях, Урол, и нефрол., № 5, с. 21, 1969, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, с. 62, М., 1959; Нечипоренко А. 3. О перфорации почки и мочеточника катетером, Урология, №3, с. 14, 1961; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с. 158, М., 1969; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 264, М., 1978; Complication of urologic surgery, ed. by R. B. Smith a. D. G. Skinner, Philadelphia, 1976.

Г. 3. Инасаридзе.

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

• неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
• болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
• диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

• уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
• травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
• сокращенный сфинктер.

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

• эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
• жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

• катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
• катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
• катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
• катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

Техника введения

Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:

• руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
• на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
• наружные половые органы и задний проход подмывается;
• женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
• левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
• правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
• появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.

Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

• рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
• пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
• половой член обрабатывают фурацилином;
• поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
• эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
• врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
• появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
• после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:

• стерильность материала и нужного инструментария;
• правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
• умение и навыки при постановке металлического зонда;
• периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.