Плоскоклеточный рак: причины и прогноз. Все об плоскоклеточном раке кожи: разновидности, симптоматика, способы лечения Плоскоклеточный рак кожи прогноз

Основными злокачественными опухолями кожи являются: базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак и меланома. Базалиоме и меланоме посвящены другие разделы сайта.
Плоскоклеточный рак кожи - это второе по распространенности злокачественное заболевание после базалиомы. Именно его онкологи называют просто «рак кожи».
Оно может появиться без каких-либо предпосылок и предвестников. А может возникнуть из предраковых заболеваний кожи, таких как актинический (солнечный) кератоз, кератоакантома, кожный рог, болезнь Боуэна.
Предраковые заболевания могут существовать в течение многих лет и не приносить беспокойства. Внезапно, предрак переходит в злокачественную форму - это очень частое явление. Многих людей такой переход в плоскоклеточный рак кожи вводит в заблуждение и задерживает своевременное лечение. Людям кажется, что они просто травмировали, или простудили, или перегрели опухоль, или это побочные явления лекарств. И, что со временем, она вернется к прежнему размеру.

Рак кожи в виде плотного узла на тыльной поверхности пальца кисти. Похож на кератоакантому.

Язва на ноге появилась из-за проблем с сосудами. Затем она превратилась в рак кожи.

Плоскоклеточный рак кожи. В чем причина появления?

Накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение - основная ведущая причина развития плококлеточного рака кожи. Об этом свидетельствует и статистика в виде количества заболевших за год на сто тысяч населения (заболеваемость).
Большинство новообразований появляется на открытых участках тела светлокожих пациентов в возрасте старше 60 лет. От 70% до 80% опухолей появляется на голове и шее. В особенности, на нижней губе, ушах, волосистой части головы. Чуть реже встречается поражение тыльной поверхности кисти, предплечья, передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Плоскоклеточный рак кожи встречается гораздо реже в областях, недоступных солнечному свету.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) так же вносит свой посильный вклад. Он может вызывать как предраковые заболевания, так и рак кожи. Часто в очагах плоскоклеточного рака кожи встречаются типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так же были найдены 5, 8, 9 типы ВПЧ. Меньшее значение имеет снижение иммунитета, постоянная травматизация, воспалительные заболевания кожи, контакты с вредными химическими веществами (в особенности, соединениями мышьяка).

Заболеваемость плоскоклеточным раком кожи.

Заболеваемость раком кожи - это количество заболевших людей из 100 тысяч населения. У белокожих в южный регионах она значительно возрастает. В США, к примеру, в среднем, заболеваемость составляет 10 на 100 000 населения, а на Гаваях уже 62 на 100 000. Примерно такие же серьезные показатели и у белокожих в Австралии. В России со статистикой все гораздо запутаннее. Многие опухоли пролечиваются без должного гистологического исследования. И, даже, если таковое имеется - на учет пациента могут и не поставить, считая заболевание слишком легким.
В США плоскоклеточный рак кожи рано или поздно появится у 9-14% мужчин и у 4-9% женщин . Заболеваемость резко увеличивается с возрастом и после интенсивного загорания в течение жизни. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. За последние два десятка лет отмечается резкий рост заболеваемости . Видимо, это связано с модой на загар .
У большинства людей (73%) в течение жизни появится только одна опухоль. У меньшего количества (21,2%) появится от двух до четырех очагов плоскоклеточного рака кожи. И лишь у небольшого количество пациентов в течение жизни появится несколько очагов опухоли.

Плоскоклеточный рак кожи, его признаки.

Признаки плоскоклеточного рака кожи и его опасность зависят во многом от степени дифференцировки. Высокодифференцированный означает, что клетки рака под микроскопом достаточно похожи на нормальные , такой рак менее всего опасен. Низкодифференцированный более всего опасен, его клетки под микроскопом очень отличаются от нормальных . Умеренно-дифференцированный занимает промежуточное положение.
Признаком плоскоклеточного рака кожи можно считать появление бляшки или узла с мокнущей кровоточащей поверхностью или с плотными корками желтоватого цвета. Плотность образования значительно различается в каждом случае. Симптомами низкодифференцированного рака является мягкость узла на ощупь и отсутствие роговых корок . Обычно, является высокодифференцированным тот рак кожи, на поверхности которого есть желтые роговые массы, и, плотный на ощупь .
Рак должен быть заподозрен в любом случае, если имеется подозрительное образование, не проходящее в течение месяца. Стремительно растущий плоскоклеточный рак может вырасти в течение нескольких недель , его симптомами являются болезненность, мягкость узла.
Наибольшее сходство плоскоклеточный рак кожи имеет с беспигментной меланомой , воспалительной язвой, пиогенной гранулемой, базоскамозной или язвенной базалиомой.
При любых сомнениях в диагнозе показана биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием. В диагностике так же помогает выраженный характер уплотнения кожи, окружающей плоскоклеточный рак.
Если опухоль до 2-х см в диаметре, и является высокодифференцированной, достаточно бывает только обследования регионарных лимфоузлов пальцами врача (пальпации). Уплотнение лимфоузла и увеличение более 1,5 см является частым признаком метастаза в нем. Возможно проведение биопсии из узла при помощи иглы от шприца и УЗИ аппарата.
Если опухоль более 2-х см в диаметре и/или является слабодифференцированной, желательно сделать УЗИ регионарных лимфоузлов, даже если при пальпации все хорошо. А, иногда, провести и более глубокое обследование.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак кожи. Растет быстро, кровоточит, мягкий на ощупь.

Высокодифференцированный рак кожи верхнего века. Рос относительно долго, имеет роговые массы на поверхности.

Стадии рака кожи. TNM.

Плоскоклеточной рак кожи делится на стадии, в зависимости от характеристик опухоли. Для определения стадии, ей сначала поддбираются подходящие значения в системе TNM. Где T характеризует размер опухоли, N относится к регионарным лимфоузлам, а M шифрует факт отсутствия или наличия отдаленных метастазов.

Показатели TNM для определения стадии плоскоклеточного рака кожи.

Определение стадии рака кожи на основе признаков TNM.

Прогноз. Метастазы плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи, в основном, разрушает ткани только в области появления, вызывает метастазы относительно реже, чем рак других органов. Но возможность метастазирования, все же, выше чем у базалиомы. В первую очередь, поражаются лимфоузлы, ближайшие к опухоли (регионарные).
В среднем, за границей, высокий уровень ранней диагностики . В связи с этим, результаты лечения достаточно хороши. Частота рецидивов в течение пяти лет не превышает 8%. Риск появления метастазов в ближайшие лимфоузлы или внутренние органы (чаще легкие) составляет, в среднем, 5%. В России показатели могут серьезно отличаться из-за более поздней диагностики . Метастазы рака кожи (как и любого другого) могут появиться и через несколько лет после удаления опухоли, чаще всего, в течение 1-3 х лет. Более всего, они вероятны из опухолей большого размера, рецидивирующих, прорастающих в нервы.
Плоскоклеточный рак, проникающий в подкожную жировую клетчатку, или более 4 мм в глубину, почти в 8 раз чаще метастазируют (риск метастазов 45,7%), чем опухоли, расположенные в пределах верхних слоев кожи.
Размер опухоли — важнейший фактор , влияющий на на риск рецидива или метастазирования. При увеличении опухоли более 2-х см, в 2 раза увеличивается риск рецидива и в 3 раза увеличивается риск появления метастазов.
Давно подмечено, что плоскоклеточный рак кожи из регионов со шрамами, из язв, из области ожогов и облучения, гораздо хуже по прогнозу.

Плоскоклеточный рак кожи. Влияние признаков опухоли на количество рецидивов и метастазов.

Лечение плоскоклеточного рака кожи.

В целом, успехи лечения плоскоклеточного рака 1 стадии (до 2-х см в диаметре) достаточно хороши. Эффективность лечения оценивают по отсутствию рецидивов и метастазов в течение 5-ти лет. Зачастую, эта эффективность выше, чем для базалиомы. Возможно, это связано с более настороженным отношением врачей и более четким контуром опухоли .
Конечный результат лечения плоскоклеточного рака кожи любым способом зависит от навыков и опыта врача более, чем от используемых инструментов. В правильных руках лечение дает эффективность более 90% вне зависимости от выбранного способа.

Хирургическое лечение рака кожи.

Хирургический способ наиболее распространен. Заключается в вырезании лоскута, где располагается плоскоклеточный рак кожи, с должным отступом от края опухоли. Опухоль кожи до 2-х сантиметров иссекается с запасом в 4 мм. Опухоли более 2-х см в диаметре, а так же, низкодифференцированные, проникающие под кожу, или расположенные в опасных областях (волосистая часть головы, уши, веки, нос, губы), нуждаются в иссечении с запасом более 6 мм.

Метод Моса против плоскоклеточного рака кожи.

Удаление способом Моса более предпочтительно, чем обычное хирургическое, в случае крупной, глубокой опухоли. Гистологическое исследование проводится уже в момент операции. Позволяет продолжить удаление в нужном направлении, если в крае лоскута обнаружены клетки плоскоклеточного рака кожи. Способ Моса дает наименьшее количество рецидивов и метастазов. Противопоказания и косметический результат те же самые, что и при обычном хирургическом лечении.

Лучевое лечение плоскоклеточного рака кожи.

Лучевое лечение так же достаточно распространено. Но эффективность его серьезно уступает хирургическому лечению . Показано у тех пациентов, которым не может быть проведено хирургическое лечение.
Она так же может быть показана в случае, когда предполагаемые косметические результаты хирургического лечения вовсе не идеальны. Например когда плоскоклеточный рак кожи появляется на губах, нижнем веке, изредка, на ушах. Лучевая терапия может назначаться в качестве дополнительного лечения после проведения хирургического. Особенно это актуально, когда под микроскопом найдены клетки плоскоклеточного рака кожи в крае удаленного кожного лоскута (несмотря на отступ). Или в случае проникновения в нервы.
Рубец от лучевого лечения плоскоклеточного рака кожи со временем начинают выглядеть все хуже и хуже. Лучевое лечение так же может быть проведено на регионарные лимфоузлы. Со временем, возможно появление множества новых опухолей, вызванных самой радиотерапией.

Лечение рака кожи жидким азотом (криодеструкция).

Плоскоклеточный рак кожи, так же, как и базалиома, может быть пролечен при помощи жидкого азота (криодеструкции). Опухоль, при этом, буквально замораживается, превращаясь в кусочек льда. Во время оттаивания мелкими кристаллами льда разрушаются мембраны клеток и закупориваются сосуды. В течение нескольких недель массы опухоли отторгаются и замещаются рубцом, близким по структуре к коже. Эффективность метода зависит от исполнителя и наличия должного оборудования.

Электродиссекция и кюретаж.

Электродиссекция и кюретаж плоскоклеточного рака кожи возможны лишь в крайне редких случаях, при очень небольших и относительно благоприятных опухолях. При этом методе опухоль вычерпывается специальной ложкой — кюреткой, а так же сжигается при помощи коагулятора, чтобы остановить кровь. Эффективность лечения этим методом крайне зависит от исполнителя.

Профилактика рака кожи.

• Все пациенты, у которых найден рак кожи или предраковые заболевания, должны избегать солнечного облучения. Особенно, в жаркие периоды с 10 утра до 4-х часов дня.
• Использовать солнцезащитный крем с фактором защиты не ниже 15.
• Регулярное наблюдение у онколога и лечение предраковых заболеваний при помощи криодеструкции, или других способов, поможет избежать лишних хирургических вмешательств.
• В качестве профилактики возможно использовать ретиноиды (изотретиноин) в мазях (ретиноевая мазь).
• Периодическое использование крема с 5-фторурацилом может снизить выраженность предраковых заболеваний, улучшить внешний вид кожи, но снижение частоты рака не доказано.
• Осматривайте свою кожу 1 раз в месяц на предмет наличия новообразований.

Вконтакте

Злокачественное новообразование, источником которого являются клетки шиповатого слоя эпидермиса, всего в коже имеется пять слоев, шиповатый – второй снизу. Новообразование может иметь разную степень злокачественности: от относительно благоприятной высокодифференцированной формы до крайне опасной низкодифференцированной.

Опухоль может возникать самостоятельно, но в ряде случаев – это следствие малигнизации (перерождения здоровых клеток в злокачественные) некоторых неопухолевых заболеваний кожи.

Общие сведения

В отличие от других форм, плоскоклеточный рак кожи более склонен к формированию вторичных очагов и способен рецидивировать даже на фоне адекватной терапии. В группе риска развития плоскоклеточного рака находятся пожилые люди, в несколько раз реже он возникает в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины.

Такой рак может быть обнаружен практически на любом участке кожи, но излюбленные места его локализации:

• нижняя губа;
• конечности;
• нижняя часть туловища;
• перианальная область;
• половые органы.

Опухоль проявляется в виде язв или узелков неопределенной формы. Диагностика его основана на цитологическом или гистологическом исследовании, а терапия подразумевает применение всего арсенала клинической онкологии: лучевой терапии, химиотерапии, хирургических операций.

Какие формы рака кожи существуют?

Трансформироваться в раковые опухоли могут как клетки эпидермиса, так и клетки потовых и сальных желез, пигментные клетки (меланоциты), а также клетки сосудов, нервов, соединительной ткани, присутствующие в дерме. Но обычно под раком кожи подразумевают новообразования, происходящие из эпидермиса, меланоцитов и эпителия сальных желез.

• базально-клеточный рак - источником являются базальные (самые глубокие) клетки кожи, другое название этой опухоли – базалиома;
• плоскоклеточный рак кожи - источник - второй слой эпидермиса, где находятся шиповатые кератоциты;
• аденокарцинома кожи - самая злокачественная форма, ее источником являются клетки сальных или потовых желез;
• меланома - источник этой опухоли – меланоциты, опухоль развивается из родимых пятен и родинок (невусов).

Каждый из перечисленных типов новообразований имеет свои подтипы. В таблице можно увидеть частоту встречаемости тех или иных форм рака кожи.

Структура заболеваемости разными формами рака кожи:

Причины, вызывающие плоскоклеточный рак кожи

Конкретной причины, провоцирующей трансформацию нормальных клеток кожи в злокачественные, исследователи до сих пор не выявили. Ни одна из современных теорий канцерогенеза до конца не объясняет, как обычная клетка перерождается в раковую и дает начало опухоли.

Очень часто это новообразование развивается на фоне предраковых состояний и заболеваний кожи и слизистых (кератоз, рубцы после травм и ожогов, пигментная ксеродерма). Спровоцировать возникновение злокачественной опухоли могут некоторые штаммы ВПЧ (вирус папилломы человека).

Одна из рабочих теорий канцерогенеза придает огромное значение генетическим дефектам, которые запускают патологический каскад трансформации здоровых клеток в раковые. Однако большинство ученых и врачей не торопятся с окончательными выводами и предпочитают придерживаться теории о болезнях кожи, относящихся к предраковым состояниям.

Какие факторы служат благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи?

К предрасполагающим относят факторы, временное или постоянное воздействие которых увеличивает вероятность появления плоскоклеточного рака. Однако их наличие не означает, что рак обязательно возникнет у человека.

К предрасполагающим факторам относятся:

• отягощенная наследственность;
• травмы кожных покровов;
• термические и химические ожоги;
• хронические кожные заболевания;
• воздействие ионизирующего облучения;
• ультрафиолетовые лучи (солнце, солярий);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• вирус папилломы человека;
• профессиональные вредности (контакт с кожей канцерогенов);
• применение глюкокортикоидных препаратов или мазей;
• ВИЧ-инфекция;
• прием иммуносупрессоров (лекарств, подавляющих иммунитет).

Не определено линейной зависимости между временем действия предрасполагающего фактора и частотой развития рака. У некоторых людей даже кратковременное воздействие может привести к опухоли, а другие – многие годы живут с несколькими неблагоприятными факторами и не заболевают.

Предраковые состояния

Некоторые болезни кожи с очень высокой вероятностью перерождаются в плоскоклеточный рак. В зависимости от частоты малигнизации они делятся на облигатные и факультативные предраковые кожные заболевания. Первые перерождаются в рак в 100% случаев при отсутствии лечения. К ним относятся:

• болезнь Педжета – возникает у женщин на коже в области соска;
• пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание;
• болезнь Боуэна – обычно возникает на половых органах у мужчин;
• эритроплазия Кейра – преимущественно отмечается у мужчин в виде сыпи на головке полового члена.

Факультативные предраковые состояния превращаются в рак лишь при сочетании с другими предрасполагающими факторами. К ним относятся:

• старческий кератоз – возрастные изменения кожи, проявляющиеся повышенной склонностью к ороговению;
• кожный рог – патологическое образование на коже в виде выступа размером до 5 мм;
• кератоакантома – возрастное изменение кожи в виде желтоватых пятен на руках;
• контактный дерматит – хроническое воспаление кожи, возникающее из-за частого контакта с раздражающими веществами.

Риск развития злокачественного новообразования растет прямо пропорционально количеству негативных факторов – чем их больше, тем выше вероятность появления рака. Самый высокий уровень заболеваемости плоскоклеточным раком отмечается на юге России – в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской и Ростовской области (Ш.Х. Ганцев и соавт., 2012).

Формы плоскоклеточного рака кожи

Учитывая особенности развития плоскоклеточного рака кожи, выделяют несколько его основных форм, при этом некоторые из них являются разными стадиями одного процесса. В классификации учитываются объем поражения, внешний характер опухоли, характеристики и степень дифференцировки клеток.

Выделяют три клинические формы плоскоклеточного рака:

• поверхностная;
• инфильтрирующая;
• папиллярная.

Разделение на типы удобно для применения в клинической практике, но более современной классификацией является система TNM. Она имеет более важное значение для определения лечебной тактики.

Узелковый или опухолевый тип

Представляет собой начальную стадию процесса и выглядит как небольшой узелок на коже. Отсутствуют признаки воспаления. По внешнему виду опухоль напоминает соцветия цветной капусты в уменьшенном виде. Имеет широкое основание, благодаря которому быстро разрастается и переходит в следующую форму.

По мере разрастания опухоль увеличивается в размерах, иногда достигая больших размеров. Разросшись, она представляет собой бугристое образование красного или коричневого цвета, расположенное на ножке или широком основании. Новообразование покрывается корками и часто кровоточит, на его поверхности могут появляться эрозии и язвы.

Язвенно-инфильтративный тип

Выглядит как язва с сильно приподнятыми краями, имеющими вид плотного валика. Центральная часть язвы покрыта серозно-геморрагическим (кровянистым) отделяемым с неприятным запахом. Язва характеризуется быстрым ростом с тенденцией к инфильтрации (прорастанию) в нижележащие ткани с их деструкцией (разрушением).

Язвенный тип

Отдельный вид плоскоклеточной трансформации. Изначально проявляется язвой на коже.

Выделяют две его разновидности:

• поверхностная - язва неправильной формы с достаточно резкими краями, внутренняя часть язвы покрыта плотной коркой, легко снимающейся даже при незначительном нажатии, отличительная особенность этой формы – распространение не вглубь тканей, а в стороны, типичное место локализации – лицо, эту разновидность плоскоклеточного рака часто путают с экземой;
• глубокая - язва с острыми краями, растет не только в стороны, но и вглубь, разрушая подлежащие ткани, проникая достаточно глубоко в них, за что и получила свое название.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

При сохранении опухолевыми клетками способности к кератинизации (синтезу кератина и образованию роговых чешуек на коже) на поверхности ракового образования появляются роговые пластинки. Наличие ороговения говорит о высокой степени дифференцировки опухолевых клеток и их относительной доброкачественности. Но судить о прогнозе по наличию чешуек преждевременно – необходимо провести дополнительное обследование.

Неороговевающий рак более злокачественный. Для него более характерна атипия клеток – они отличаются по размеру и форме, их ядра увеличены и неравномерно окрашены, между ними нет межклеточных мостиков.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Под этой разновидностью понимают начальную стадию опухолевого роста. Выглядит рак как возвышающаяся область с отличной от здоровой кожи окраской (бляшка красного цвета, которая часто кровоточит). На поверхности видны небольшие бугорки. При поглаживании пальцами ощущается выраженное уплотнение кожи и шероховатость. На более поздней стадии формируется типичная опухолевидная форма рака.

Бляшечная форма отличается высокой скоростью распространения. Сначала бляшка быстро разрастается по поверхности кожи, превращается в бугорок, а затем проникает во внутренние слои эпидермиса и подлежащие ткани.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Это еще одна разновидность новообразования, представляющая собой подтип экзофитного (растущего наружу) типа рака. Выявляется она очень редко. Выглядит как быстрорастущий узелок, покрытый большим количеством ороговевшей ткани. По мере роста на поверхности появляется большое количество мягкотканных выступов с хорошо развитыми кровеносными сосудами. За счет сосудов узел приобретает багровый цвет.

По мере развития новообразование превращается в типичный «кочан цветной капусты». Расположенные на поверхности этого «кочана» папилломатозные разрастания легко травмируются и часто кровоточат.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Способность клеток к созреванию (дифференцировке) является важной характеристикой – она говорит о низкой степени злокачественности клеток. Неоплазия с ороговением с высокой вероятностью будет менее злокачественной, по сравнению с недифференцированными опухолями. В большинстве случаев соотнести степень дифференцировки с формой рака позволяет наличие ороговения на поверхности опухоли.

Однако степень кератинизации – лишь косвенное свидетельство того, что опухоль высокодифференцированная. Окончательно убедиться в этом можно лишь после гистологического или цитологического исследования.

Стадии развития

Для определения стадии процесса используются рекомендации AJCC (Американский комитет по борьбе с раком) 2010 года. В основу разделения на стадии положена система TNM. Она учитывает размер и распространенность первичного очага новообразования, наличие метастазов в локальные лимфоузлы и отдаленные органы.

Буква Т с индексом отражает степень распространенности первичного процесса – размер и характер опухоли. Буква N – описывает степень вовлеченности в процесс регионарных лимфоузлов (наличие или отсутствие в них метастазов и их количество). Буква M говорит о наличии или отсутствии метастазов в другие органы.

Учитываются также и определенные факторы риска:

• толщина новообразования более 2 мм;
• периневральная инвазия (прорастание вокруг крупных нервов);
• локализация на ухе или на промежуточной (безволосой) части губ;
• низкая дифференцировка;
• более чем 4-я степень инвазии по Кларку.

Инвазия по Кларку отражает, насколько глубоко опухоль проросла – четвертая и более степень свидетельствует о поражении всех слоев кожи и проникновении опухоли в глубоко лежащие ткани.

Первая стадия

Так, на самой ранней стадии, которую некоторые специалисты еще называют нулевой, обнаруживается только первичный очаг, имеющий небольшие размеры. В медицинской документации такая опухоль записывается, как TisN0M0.

Затем опухоль разрастается, и наступает первая стадия рака – очаг опухоли имеет размер менее 2 см в диаметре, поражает только эпидермис и дерму, на соседние ткани не распространяется. Новообразование отличается подвижностью, легко смещаясь вместе с кожей над нижележащими тканями. Как правило, опухоль не вызывает никакого дискомфорта и человек просто не обращает на нее внимания.

На этой стадии отсутствуют какие-либо метастазы – как в регионарных лимфоузлах, так и отдаленные. Прогрессирование есть, но очень медленное. Эта стадия относительно благоприятная в плане лечения и дальнейшего прогноза. Возможно применение хирургического лечения, лазерной вапоризации. Шифруется она как T1N0M0.

Вторая стадия

На этой стадии опухоль чаще всего имеет размер значительно больше 2 см. Злокачественное новообразование проникает в глубокие слои кожи, хотя на другие ткани не распространяется.

Выраженного дискомфорта и болевых ощущений на 2 стадии опухоль обычно не вызывает, хотя могут быть неприятные ощущение при нажатии на нее или случайном контакте.

Вторая стадия может быть диагностирована при опухоли любого размера, при наличии более 2-х факторов риска. Метастазы на этой стадии, как правило, отсутствуют, хотя могут выявляться единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.

Записывается под кодом T2N0M0.

Третья стадия

На этой стадии опухоль не только глубоко проникает в кожу, но и прорастает в подлежащие ткани, хотя поражения хрящевой и костной ткани еще нет. Новообразование достигает довольно внушительных размеров, на его поверхности нередко возникают изъязвления, при нажатии появляются выделения.

На третьей стадии имеется метастатическое поражение одного регионального лимфоузла.

Может записываться несколькими способами: T3N0M0 или T (от 1 до 3) N1M0.

Четвертая стадия

Самая запущенная стадия. Грубая опухоль большого размера, деформирующая окружающие ткани. Новообразование прорастает не только в кожу и подлежащие ткани, но может также поражать хрящи и кости.

Клиническая картина отличается ярко выраженной симптоматикой, которая не имеет обратного развития и присутствует постоянно. Выделения из образовавшихся на поверхности опухоли язв практически не прекращаются.

Имеется два и более лимфоузла, пораженные метастазами. Возможны метастазы в отдаленные органы (легкие). Чаще всего на этой стадии неоплазия является неоперабельной. Проводится лучевая и полихимиотерапия, назначается паллиативная терапия.

Записи в медицинской документации выглядят следующим образом: T (от 1 до 3) N2M0 или T (любая) N3M0, или T (любая) N (любая) M1.

Клиническая картина

Начинается болезнь с появления на коже папулы (уплотнения), окруженной каймой красной кожи. По мере роста папула превращается в плотный узел красновато-розового цвета. Поверхность узла может быть покрыта роговыми чешуйками или напоминающими бородавки разрастаниями. Так проявляется экзофитная форма рака. При эндофитном росте опухоли на коже появляется постепенно увеличивающаяся язва.

Вне зависимости от формы роста плоскоклеточный рак кожи не беспокоит пациентов болями, лишь 5-8% из них жалуются на некоторый зуд в области поражения. Болевой синдром развивается лишь при инфицировании язв.

Невыраженность симптомов рака кожи приводит к тому, что он часто выявляется на поздней стадии, особенно при скрытой локализации (возле ануса или в паху). В это время уже присоединяется клиника метастатического поражения лимфатических узлов и других органов.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть выставлен на основании осмотра очага поражения.

Для верификации (подтверждения правильности) диагноза используют инструментальные методы обследования:

• цитологическое исследование – изучение под микроскопом соскоба с опухоли;
• гистологическое исследование – изучение под микроскопом кусочка кожи с патологического очага, вырезанного скальпелем и специально обработанного.

Цель этих методов исследования состоит в выявлении атипичных клеток в биоматериале.

При подозрении на метастазирование обязательно назначается УЗИ и пункционная биопсия (на анализ берется кусочек ткани с помощью специальной иглы) региональных лимфатических узлов.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

Макроскопически (при осмотре без микроскопа) плоскоклеточный рак кожи – это либо узел, либо язва. На поверхности опухоли обнаруживаются участки некроза (омертвения) ткани. Ороговевающая форма рака чаще имеет более зрелые (дифференцированные, доброкачественные) клетки, неороговевающая – менее дифференцированные (злокачественные).

На микроскопическом уровне плоскоклеточный рак кожи выглядит как тяжи (лентовидные скопления) шиповатых кератиноцитов. Отмечается четкая тенденция к проникновению этих структур в нижележащие ткани. Атипичные клетки имеют отличную от нормальных форму, они значительно отличаются друг от друга размером. Ядра атипичных клеток гипертрофированы (увеличены в размере), более интенсивно прокрашены.

При высокодифференцированных формах в опухоли частично сохраняется послойная структура кожи, при низкодифференцированных – она полностью утрачивается.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Тактика лечения определяется онкодерматологами с учетом следующих факторов:

• возраст больного;
• местоположение опухоли;
• распространенность процесса;
• общее состояние пациента;
• наличие вторичных очагов.

Небольшие очаги лечат с помощью лучевой терапии. У пожилых пациентов лучевая терапия даже при больших опухолях является стартовым методом лечения. Цель рентгенотерапии – уменьшение объема опухоли. У молодых пациентов предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству, в ходе которого опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

Хирургическое иссечение

Посредством оперативного вмешательства удаляют крупные опухоли, глубоко проникающие в подлежащие ткани. Скальпелем иссекают патологическое новообразование, захватывая 1-1,5 см здоровой ткани. Это позволяет снизить риск рецидива.

Во время операции проводят экстренное гистологическое исследование. В случае обнаружения опухолевых клеток на границе удаленного участка врачи иссекают еще больше тканей.

Маленькие послеоперационные дефекты закрывают обычными стягивающими швами. Если образуется большой дефект, то для его закрытия выполняют кожную пластику.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Данные методики – разновидность хирургического лечения. Криодеструкция является щадящим методом, который применяют при небольших опухолях и при локализации их на лице и голове. Суть методики заключается в вымораживании неоплазии с последующим удалением замороженной ткани.

Электрокоагуляция применяется как самостоятельная операция при опухолях, не проникающих глубоко в подлежащие ткани. Существует вариант электрокоагуляции, как заключительного этапа хирургического вмешательства – врач прижигает ложе удаленной опухоли и выскабливает его – выполняет кюретаж.

Криодеструкция и электрокоагуляция противопоказаны при агрессивных формах плоскоклеточного рака в случае их глубокого прорастания в ткани.

Лучевая терапия

Облучение плоскоклеточного рака рентгеновскими лучами (радиотерапия) является скорее вспомогательным методом лечения. В качестве монотерапии рака кожи она применяется крайне редко, лишь на начальной стадии.

Лучевая терапия может предварять хирургическое лечение и использоваться после операции. В первом случае она позволяет уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию, во втором случае – уничтожает оставшиеся опухолевые клетки. Продолжительность курса лучевой терапии, количество сеансов и интенсивность облучения определяются индивидуально в каждом случае.

Химиотерапия

Цитостатики (лекарства, губительно действующие на активно размножающиеся клетки) применяют преимущественно при диссеминированной (распространенной в другие органы и ткани) форме плоскоклеточного рака. Еще одно показание – наличие метастазов в лимфоузлы, так как с помощью других методов с метастазами справиться затруднительно.

Химиотерапия используется при неоперабельных формах плоскоклеточного рака кожи. В терапии используют внутривенные инъекции циспластина, доксорубицина, метотрексата. В тех случаях, когда требуется назначение полихимиотерапии, прогноз при плоскоклеточном раке значительно хуже.

Альтернативные методики терапии

Новые методы лечения плоскоклеточного рака пока еще не нашли широкого применения в клинической практике, но некоторые из них уже показывают впечатляющие результаты:

• фотодинамическая терапия - суть метода состоит в обработке опухоли фотосенсибилизирующими (повышающими чувствительность к свету) соединениями, препараты вводятся в вену и с током крови поступают к опухолевым клеткам, вторым этапом производится облучение опухоли лазерным излучением с определенной длиной волны, это позволяет уничтожить опухолевые клетки, не затрагивая здоровые;
• метод Моса - разновидность хирургического метода лечения, когда выполняется послойное удаление опухоли с последующим изучением очага под микроскопом, при обнаружении злокачественных клеток выполняется удаление еще одного слоя тканей, процедура повторяется до тех пор, пока в поле зрения не окажутся только здоровые ткани, этот метод позволяет провести максимально щадящую операцию;
• таргетная иммунная терапия - суть этого метода заключается в создании индивидуальных лекарств на основе клеток иммунной системы пациента, при разработке лекарств учитывают генетические особенности клеток кожи, активное вещество при этом виде терапии воздействует только на злокачественные клетки, не затрагивая при этом здоровые, данная терапия пока находится на стадии клинических испытаний и носит экспериментальный характер, при ее применении нельзя отказываться от других методов лечения, но, по мнению многих специалистов, в перспективе таргетная иммунная терапия позволит отказаться от традиционных методов лечения;
• лазерная вапоризация - процедура заключается в выпаривании опухолевых клеток из очага путем воздействия высокоэнергетического лазерного луча, достоинство этой процедуры в том, что она позволяет практически безболезненно удалить опухоль, недостатком считается невозможность применения при глубоком поражении кожи, может использоваться как дополнительный метод при хирургическом лечении, предварительно производится вапоризация, а затем иссечение опухоли, это позволяет значительно снизить риск рецидива и повышает эстетичность послеоперационного рубца.

Прогноз и профилактика

При плоскоклеточном раке кожи с высокой дифференцировкой прогноз довольно благоприятный. Метастазирование таких опухолей отмечается редко – лишь в 2% случаев. Современные достижения онкологии в лечении такого плоскоклеточного рака позволили достичь цифры в 95% в пятилетней выживаемости пациентов с этим новообразованием.

Образование метастазов характерно для глубоких, низкодифференцированных опухолей. С частотой послеоперационного рецидивирования можно ознакомиться в таблице.

Частота послеоперационного рецидивирования низкодифференцированного плоскоклеточного рака кожи

После операции и прохождения курса консервативной терапии пациенты ставятся на диспансерный учет. В первый год профилактические осмотры онколога проводятся через 1.5, 3, 6 и 12 месяцев. В дальнейшем осмотры нужно проходить каждый год.

Онкология кожи стоит на третьем месте по частоте выявления и приводит к немалому количеству смертей. Одним из ее видов является развитие плоскоклеточного рака кожи. Он имеет свои особенности и характер развития.

Причины

К сожалению, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно влияет на здоровые клетки, что они начинают перерождаться в раковые. Но они выявили ряд явлений, влияние которых негативно отражается на состоянии тканей и может поспособствовать их патологическому изменению.

В число таких факторов входят:

• Светлый цвет кожи.
• Пожилой возраст.
• Повреждения эпидермиса.
• Негативное воздействие на покров солнечных лучей.
• Контакт с ядами и химикатами.
• Ослабленный иммунитет.

Исключив данные факторы из жизни, можно предотвратить развитие онкологического заболевания.

Симптомы

Плоскоклеточный рак кожи лица на ранней стадии проявляет себя слабо, поэтому люди не обращают внимание. Это мешает своевременной диагностике и лечению заболевания. Первый симптом плоскоклеточного рака кожи – появление уплотнения, обладающего желтым оттенком.

На ощупь нарост плотный, может немного выступать над поверхностью покрова. Со временем образовывается явная опухоль, которая склонна к быстрому росту и вызывает болезненные ощущения при прикосновении.

Виды

Существует несколько форм плоскоклеточного ороговевающего рака кожи:

1. Узелковая. Диагностируется эта разновидность в большинстве случаев. Характеризуется образованием одного или нескольких узелков небольшого размер – 3 мм. Они имеют свойство срастаться друг с другом. Оттенок наростов может быть сероватый, желтоватый, в редких случаях красный. Новообразование стремительно увеличивается. Со временем становится похоже на бляшку, имеющую гладкую или шероховатую поверхность. Опухоль немного выступает над кожей, имеет четкие границы. Посередине располагается углубление с корочкой.
2. Язвенная. На ранней стадии на коже появляется папула, которая со временем превращается в плотный узел. Еще через некоторый период на месте нароста возникает язва. Она обладает неправильной формой, шероховатой поверхностью, быстро растет. При прикосновении возникает кровоизлияние и неприятный запах. Опухоль разрушительно воздействует на сосуды и ткани.
3. Папиллярная. Встречается редко. Проявляется узелком, склонным к быстрому росту. Поверхность уплотнения отличается бугристостью, посередине имеется углубление красного или коричневого цвета. На поздней стадии новообразование может преобразоваться в язву.
4. Бляшечная. При ее возникновении на кожном покрове появляется уплотнение красноватого оттенка, на поверхности которого формируются бляшки. Разрастается опухоль стремительно, вызывает болезненность и кровоподтеки.

Стадии патологии

Доктора разделяют несколько стадий плоскоклеточного рака кожи:

• Первая. На раннем этапе развития на коже появляется маленькое уплотнение. Оно еще не вызывает дискомфорта у больного, но визуально обращает на себя внимание. На первой стадии отсутствуют метастатические изменения. Диагностируется данная степень редко и чаще всего случайно, потому что люди не придают значение появлению на покрове узелков.
• Вторая. На данном этапе уже возможно возникновение первых метастазов. Обычно они пока развиваются только в лимфатических узлах. Пораженные клетки активно расходятся по всему организму вместе с кровью. Новообразование увеличивается в размере, обладает выраженным оттенком и плотностью. Боль при нажатии на нарост не проявляется.
• Третья. Очаг поражения разрастается все больше и больше. Наблюдается наличие метастатических изменений не только в лимфоузлах, но и ближайших внутренних органах. При ощупывании опухоли возникает болезненность. Поверхность образования может покрываться язвами и выделять жидкость. По краям нароста образуется валик, возвышаемый немного над эпидермисом.
• Четвертая. На последнем стадии развития метастазы добираются до костей, хрящей. Человек постоянно чувствует сильную боль. На месте опухолей присутствуют язвы.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Лучше, если терапия будет проводиться еще до запуска процесса метастазирования.

Диагностика

При обращении пациента к врачу проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на то, чтобы отличить плоскоклеточный рак от других типов онкологии, а также дерматологических заболеваний. Первый осмотр доктор осуществляется с помощью дерматоскопа. Так называется специальный прибор, позволяющий увеличить кожу в несколько раз, что помогает оценить ее состояние, подробнее разглядеть новообразование.

Далее назначается цитология. Для этого врач берет соскоб с поверхности нароста. Полученные клетки затем изучаются в лабораторных условиях. Также проводится биопсия, в ходе которой также производят забор пораженных тканей, которые впоследствии отправляются на гистологию. Благодаря данным методам удается точно определить, злокачественное или доброкачественное течение патологии.

Для выявления метастазирования в организме пациенту требуется пройти ряд инструментальных типов обследования. К ним относят магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики доктор подбирает тактику терапии. Существует много методов лечения плоскоклеточного рака кожи. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Удаление плоскоклеточного рака кожи может проводится обычным способом. Хирург иссекает нарост с помощью скальпеля. При этом обязательно захватывает еще 2 см здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли. Данная операция позволяет большинству пациентов справиться с онкологией, если она была проведена правильно и на ранней стадии развития.
2. Лучевая терапия. На первой и второй стадии применяют облучение как самостоятельный вид терапии, а на последующих этапах течения болезни — в качестве дополнения к другим методам. Поток лучей направляют на опухоль, что предотвращает ее рост и уменьшает в размерах. Облучение затрагивает только пораженные ткани, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки кожи.
3. Криодеструкция. Применяют методику при малых размерах плоскоклеточного рака. В процессе нее пораженные клетки замораживаются жидким азотом и погибают.
4. Электрокоагуляция. Ее используют также при небольших очагах поражения. Разрушение раковых клеток происходит под воздействием электрического тока.
5. Лазерное лечение. Также применяется при маленьких размерах злокачественных наростов. На них направляется лазерный луч, который выпаривает пораженные клетки, убивая их.
6. Химиотерапия. Лечение химическими препаратами при плоскоклеточном раке кожного покрова обычно назначается для подготовки к оперативному вмешательству или в случае неоперабельности опухоли. Недостаток метода заключается в негативном воздействии на организм.

Для поддержания работы иммунной системы пациента назначают лекарства, стимулирующие ее деятельность. Также больным требуется принимать витаминные комплексы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности онкологии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Плоскоклеточный рак кожи – заболевание, характеризующееся появлением на коже злокачественных опухолей. Это один из подвидов рака кожи, развивающийся из кератиноцитов – основных клеток эпителия, которые вырабатывают кератин и формируют кожные слои. Опухоли этого типа возникают преимущественно на фоне предраковых заболеваний. Опухоль быстро внедряется в глубокие слои кожи и метастазирует с поражением лимфатических узлов, костей и легких.

Виды

Плоскоклеточный рак кожи классифицируют по стадиям с помощью TNM-классификации в зависимости от степени внедрения опухоли вглубь кожи, поражения опухолью лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

По гистологическому строению выделяют следующие виды:

• неороговевающий рак – постоянно делящиеся клетки без признаков ороговения;
• ороговевающий рак – в опухолевом слое имеются участки ороговения;
• железисто-плоскоклеточный рак – развивается из желез кожи (сальных, потовых);
• веретеноклеточный рак – клетки при этом типе рака кожи напоминают веретено.

Выделяют особые типы плоскоклеточного рака:

• – это небольшая эритематозная бляшка или пятно, нередко имеющая на своей поверхности чешуйки. Опухоль не проникает в глубокие слои кожи, а остается на поверхности, вовлекая в процесс фолликулы волос и железы кожи.
• Рубцовая карцинома возникает на поверхности рубца в виде узлов, участка хронического воспаления или язвы.
• Бородавчатая карцинома напоминает у, локализуется преимущественно на подошвенной части стопы.

Причины

Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к появлению любого типа рака кожи:

1. Интенсивное ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолет способен вызывать клеточные мутации и провоцировать рост опухолевых образований.
2. Постоянное травмирование кожи различными способами. Химические, термические ожоги, трение, воспалительные реакции и другие внешние и внутренние воздействия провоцируют интенсивный рост клеток и их перерождение в злокачественные.
3. Предраковые заболевания: , пигментная ксеродерма, лейкоплакия, кожный рог, и другие. Плоскоклеточный рак развивается преимущественно на фоне этих состояний.
4. Наследственная предрасположенность к раку кожи.

Клиническая картина

Как и все опухолевые заболевания, рак кожи начинается постепенно. В начале заболевания пациенты редко обращаются к врачу по разным причинам: не замечают изменения своего состояния, не придают значения небольшим узелкам или пигментным пятнам. Локализация опухоли различна, рак появляется преимущественно на открытых участках кожи, на лице, кистях, ногах.

При распространении опухоли к кожным изменениям присоединяется паранеопластический синдром – совокупность различных симптомов, указывающих, что в организме есть злокачественная опухоль. К общим симптомам плоскоклеточного рака относится постоянное повышение температуры без признаков воспалительного процесса, необъяснимая общая слабость, похудение, снижение количества гемоглобина (анемия).

• При поверхностной форме плоскоклеточного рака на коже появляется небольшой узелок или их группа. Образование обычно не превышает размеров спичечной головки, оно плотное и безболезненное при надавливании. Цвет опухоли желтоватый или матово-белый.
• Постепенно узелок растет и превращается в желтую или бледно-серую бляшку, на поверхности которой может появиться шелушение. По мере роста бляшки ее края приподнимаются, а в центре появляется углубление, покрывающееся коркой или чешуйками. При удалении корки выступают капельки крови. Поверхность может эрозироваться и постоянно кровоточить, высока вероятность вторичного инфицирования опухоли.
• Инфильтрирующая форма рака представляет собой глубокую язву с неровными краями. Дно язвы покрывается слоем некротических масс и кровяных корок, а ее края становятся неровными и утолщенными. Опухоль быстро проникает в глубокие слои кожи, а затем – в подлежащие мышцы и сосуды.
• Папиллярная форма рака является редкой. Она представляет собой возвышающийся над кожей узел. Образование легко травмируется и часто кровоточит. Иногда узел становится бугристым, напоминая по форме цветную капусту, нередко его поверхность покрывается чешуйками и корками.
• Пигментированный рак по клинической картине напоминает меланому – злокачественную опухоль из пигментных клеток кожи (меланоцитов).
• Склеродермоподобный рак представляет собой бляшку с рисунком капилляров на поверхности. При агрессивном течении его поверхность становится плотной.

Диагностика

При обнаружении подозрительного на плоскоклеточный рак образования проводят тщательный диагностический поиск. Образование осматривают, пальпируют для определения его консистенции и примерной степени внедрения в кожу. Проводится полный осмотр тела пациента с пальпацией лимфатических узлов.

Главным критерием диагностики является гистологическое исследование образования. Клеточный состав опухоли можно исследовать с помощью мазков-отпечатков или соскобов с поверхности. Более полное и достоверное исследование опухоли проводят с помощью биопсии, которую можно провести после полного или частичного удаления опухоли.

После подтверждения диагноза проводится полное обследование пациента для исключения распространения опухолевого процесса в отдаленные участки организма.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи проводится врачом-онкологом. В зависимости от стадии процесса и особенностей роста образования выбирается один из вариантов терапии опухоли:

1. Хирургическое удаление образования является ведущим методом лечения заболевания. Метод применяют при обнаружении опухоли на коже туловища или конечностей. Образование удаляют с захватом 1-2 см здоровой ткани. Лимфоузлы удаляют при обнаружении в них изменений.
2. Криогенное удаление – разрушение опухоли с помощью жидкого азота. Проводится при лечении небольших опухолей в пределах верхних слоев кожи. Способ позволяет удалить опухоль, минимально затронув здоровые ткани.
3. Лучевая терапия представляет собой воздействие на очаг опухоли ионизирующим излучением. Метод эффективен особенно в сочетании с криогенным воздействием, увеличивающим чувствительность опухолевых клеток к лучевым воздействиям, или хирургическим удалением опухоли.
4. Фотодинамическая терапия основана на способности опухоли накапливать некоторые вещества, которые инициируют разрушение клеток под воздействием лазерного излучение. Метод относительно новый, но уже можно отметить его эффективность и возможность использования для обнаружения удаленных очагов опухолевого роста.
5. Лекарственное лечение приобретает все большую значимость в связи с распространением опухолей, резистентных к лучевому воздействию. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическими методами при определенных показаниях: распространенности процесса в лимфоузлы и внутренние органы, резистентности к лучевому воздействию и других. В качестве противоопухолевых препаратов применяют блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил.

При распространенном процессе используют комбинацию из нескольких методов лечения: например, хирургическое удаление, лучевое и химиолечение.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика плоскоклеточного рака кожи позволяет вылечить опухоль в 80-100% случаев. В более поздних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 75-85%.

Для защиты от появления опухолей кожи нужно следовать нескольким правилам:

1. Во время нахождения на солнце применять защитные кремы и лосьоны, особенно людям со светлой кожей и пожилым.
2. Как можно меньше травмировать кожу, вовремя лечить воспалительные заболевания.
3. Применять защитные меры (перчатки, плотную одежду с длинными рукавами) при работе с химическими агентами и потенциальными канцерогенами.
4. Своевременно обращаться к врачу при появлении новых пятен, узелков и других образований.

Фото

Злокачественное новообразование, которое формируется из эпителия и слизистых – это и есть плоскоклеточный рак. Эта онкология стремительно развивается и довольно агрессивна. Формируется он в коже или слизистой, а потом опухоль поражает местные лимфоузлы и проникает в близлежащие органы и ткани, нарушая их структуру и работоспособность. Итогом такого течения заболевания является полиорганная недостаточность и смерть.

Общие сведения о плоскоклеточном раке

Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия. А так как клетка рака под микроскопом выглядит плоской, то и опухоль, которая состоит из множества таких клеток, называется «плоскоклеточным раком». Поскольку эпителий широко распространен в организме, плоскоклеточные опухоли могут начать свое формирование практически в любом органе.

Существуют две разновидности эпителия – ороговевающий (это вся совокупность кожных покровов) и неороговевающий (слизистые человека – поверхности носа, ротовой полости, желудка, пищевода, влагалища, горла и т.д.). Кроме клеток эпителия новообразования такого вида могут сформироваться и в других органах — из клеток, которые подверглись метаплазии (переродились сначала в эпителиоподобные, потом в раковые).

Ведущие клиники в Израиле

Плоскоклеточный рак – кому он свойственен

Обратите внимание! Эта онкология диагностируется примерно в 25 % случаев всех видов раковых заболеваний кожи и слизистых. В большинстве случаев (75%) опухоль находится на коже лица или головы.

Основная часть пациентов с таким диагнозом – мужчины после 65 лет. Также отмечено, что плоскоклеточным раком (сквамозно-клеточной карциномой) чаще заболевают представители европеоидной расы, чаще светлокожие и рыжеволосые. Дети таким видом онкологии заболевают довольно редко, если есть генетическая предрасположенность.

Причины и факторы риска

Есть некоторые факторы, которые содействуют возникновению плоскоклеточного рака:

• наследственность (генетическая предрасположенность);
• курение, употребление алкоголя;
• УФ-излучение;
• ионизирующая радиация;
• прием иммуносупрессоров;
• неправильное питание;
• работа на вредном производстве;
• плохая экология;
• инфекции;
• возраст.

Кроме этого, существуют и другие виды табака – жевательный, нюхательный, их употребление может повышать риск возникновения онкологии губ, языка, органов носоглотки.

1. Составляющая всех алкогольных напитков – этиловый спирт может вызвать развитие злокачественных образований.

Важно! Спирт увеличивает проницаемость клеток для разных канцерогенов. Это подтверждается еще и тем, что у алкоголиков наиболее часто диагностируется онкология полости рта, гортани, глотки – то есть в тех органах, которые непосредственно контактируют с этиловым спиртом.

Риск возникновения онкологии возрастает у тех, кто сочетает алкоголь с курением (или другим способом использования табака).

Важно! Риск выше у жителей мегаполисов, из-за того, что количество автотранспорта здесь значительно выше, и выхлопные газы, содержащие сажу, имеют большую концентрацию в городском воздухе;

1. Уже научно доказано, что некоторые виды инфекций (вирусы) могут быть провокатором появления плоскоклеточного рака. Такими вирусами считаются:

• вирус папилломы человека (многослойный койлоцитоз), который способен вызывать развитие доброкачественных опухолей на коже и слизистых – папилломы, кондиломы, а вызывая различные внутриэпителиальные виды неоплазии, становится ;
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) поражает иммунную систему человека, что может привести к развитию СПИДа и снижению противоопухолевой защиты организма.

1. Возраст. С возрастом у человека снижается и нарушается функция иммунной системы и ухудшаются процессы распознавания мутировавших клеток, а значит, возрастает риск появления плоскоклеточного рака.

Кроме вышеуказанных факторов риска, которые способствуют возникновению плоскоклеточного рака, существуют, так называемые, предраковые состояния. Они, не являясь сами злокачественными новообразованиями, повышают шансы заболеть раком. Эти предраковые состояния подразделяются на облигатные и факультативные.

К облигатным состояниям относят:

К факультативным предраковым состояниям причисляют заболевания, при которых появление плоскоклеточного рака не обязательно, но риск его возникновения достаточно высок.

К подобным болезням относят:

• кожный рог. Являет собой гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса). Развитие онкологии при этом заболевание может случиться в 7-15 % случаев;
• старческий кератоз. Основная причина появления – ультрафиолетовые лучи, которые воздействуют на неприкрытую кожу. Возраст пациентов – после 60. Риск возникновения этого рака – до 25% случаев;
• кератоакантома. Возрастная категория – после 60 лет. Находится на коже лица или тыльной стороны рук в виде круглого образования с углублением в центре с роговыми массами;
• контактный дерматит. Возникает при воздействии на кожу химическими веществами, характеризуется воспалением местного характера, отечностью и покраснением. При длительном процессе возможно формирование плоскоклеточного рака.

Запомните! Предраковые состояния со временем могут перерасти в рак, но если во время провести лечение, то риск заболеть раком уменьшается. Это правило можно отнести как к облигатным предраковым состояниям, так и к факультативным.

Метастазирование

• боли в груди. Они могут возникнуть на поздних стадиях развития рака, когда происходит сдавливание опухолью близлежащих тканей организма и органов;
• нарушение глотания (дисфагия). Рост опухоли в просвет мешает продвижению пищи – вначале только твердой, а позже жидкой и даже воды;
• срыгивание. В разросшейся опухоли могут застревать кусочки еды, которые срыгиваются спустя какое-то время;
• неприятный запах изо рта появляется при некрозе (распаде) опухоли и присоединении инфекции;
• кровотечения возникают при разрушении кровеносной системы пищевода. Появляется рвота с кровью, а в стуле обнаруживаются кровавые сгустки. Этот симптом опасен для жизни и требует срочной медпомощи.

Рак прямой кишки

Плоскоклеточный рак прямой кишки может проявляться следующими симптомами:

• нарушение стула (поносы сменяют запоры);
• после дефекации ощущение полноты кишечника;
• кал в виде ленты (ленточный кал);
• в каловых массах примеси крови, слизи или гноя;
• болезненность при дефекации;
• боли в животе и зоне ануса;
• недержание кала и газов (бывает при запущенных стадиях).

Рак шейки матки

Обычно фактором, который способствует развитию плоскоклеточного рака шейки матки, становится вирус папилломы человека (присутствует у 75% женщин с диагнозом РШМ).

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени имеют изменения, которые связанны с папилломавирусной инфекцией различных видов дисплазии и внутриэпителиальный рак (cr in situ). Цитологическое исследование позволяет судить о метаплазированности эпителия и помогает установить правильный диагноз.

Симптомы этого вида заболевания являются неспецифичными и могут быть похожи на симптомы других заболеваний мочеполовой системы:

• кровотечения вне менструального цикла, боль при половом акте;
• боли внизу живота;
• нарушение процесса мочеиспускания и дефекации.

Рак вульвы

Рак вульвы имеет разнообразные симптомы, но может протекать практически бессимптомно до последних стадий. Внешне новообразование вульвы выглядит как бородавки ярко розового (красного или белого) оттенка.

Симптомами заболевания являются:

• зуд и раздражение приступообразного характера в зоне наружных половых органов, преимущественно в ночное время;
• изъязвление наружных половых органов;
• боль и уплотнение в зоне наружных половых органов;
• гнойные (кровянистые) выделения из половой щели;
• отек лобка, вульвы, ног (проявляется на поздних стадиях).

Диагностика онкологии

Процесс диагностирования плоскоклеточного рака состоит из:

• личный осмотр у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсия.

Обследование у врача включает в себя личный осмотр пациента, при котором изучается внешний вид новообразования, его цвет и консистенция, присутствие подобных образований на других участках тела.

Следующим этапом диагностирования является инструментальное исследование, которое включает: термографию, эндоскопическое исследование, конфокальную лазерную микроскопию, МРТ.

Термография – это метод измерения температуры в месте предполагаемой опухоли, который помогает определить, есть ли раковое заболевание или нет.

Эндоскопическое исследование помогает изучить более досконально внутреннюю поверхность интересуемого органа.

Эндоскопия делится на:

• эзофагоскопию;
• ларингоскопию;
• кольпоскопию.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет получить многослойное изображение верхних слоев кожи и эпидермиса. Преимущество данного метода заключается в том, что этот вид диагностики можно проводить без предварительного взятия материала.

МРТ помогает увидеть послойное изображение разных органов и тканей организма человека. К примеру, МРТ поможет увидеть раковое поражение клеток лимфоткани при метастазах.

При подозрении на плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак могут назначить лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи назначают для выяснения общего состояния организма человека и выявления сопутствующих заболеваний.

Основными показательными исследованиям могут считаться цитологическое исследование и .

Для плоскоклеточного вида онкологии специфичным онкомаркером является -антиген. Его превышение на 1,5 нанограмма в мл может говорить о возможном присутствии в организме плоскоклеточного рака. Но постановка диагноза лишь по результатам онкомаркера недопустима, так как повышение этого антигена может быть и при предраковых заболевания кожи, при печеночной недостаточности, других кожных заболеваниях.

При цитологическом методе изучается форма, размер, строение и состав опухолевой клетки, которая получена различными путями. Материалом для исследования могут служить микропрепараты: соскобы с полости рта, отпечатки с кожного новообразования, выделения из влагалища, мокрота и т.д.

Биопсия является завершающим этапом исследования на онкологию. Взятый материал для исследования (биоптат) специально обрабатывается и потом исследуется под микроскопом.

Лечение плоскоклеточного рака

Вопрос о применении какого-либо лечения этого вида онкологии решается врачом-онкологом. Главными критериями в принятии такого решения являются возраст и общее состояние больного. Злокачественные опухоли небольшой величины размера лечат при помощи кюретажа, электрокоагуляции, криодеструкции. При нахождении опухоли в волосистой части головы, последний способ не применяют.

При химиохирургической терапии (методом Моха) прогноз для плоскоклеточного рака очень благоприятен (99% эффективности лечения). Такой вид лечения эффективен для опухолей с нечеткими границами. Отдельно химиотерапию (препараты наружного применения) используют при опухолях малого размера, чтобы не дать ей разрастись.

При начальных стадиях высокую эффективность имеет и радиотерапия. , когда поражена область глаз или носа (другие методы могут нарушить зрение или повредить носовой хрящ).

Народные способы лечения

При плоскоклеточном раке не стоит заниматься самолечением и отказываться от традиционных методов терапии, но при этом, с разрешения лечащего врача можно использовать народные методы для облегчения состояния пациента.

Места, пораженные плоскоклеточным (эпидермоидным) раком можно обрабатывать настойкой из березовых почек, также положительно сказываются на самочувствии примочки из вербены. Используют для лечения язв и бляшек мазь, которая изготавливается из сушеных семян граната и меда.

Прогноз заболевания и профилактика болезни

Для достижения высокого эффекта очень важно вовремя диагностировать заболевания и правильно провести лечение. При выявлении заболевания на ранних стадиях вероятность излечения очень высока. После проведения лечения пациент находится в течение жизни под наблюдением врача.

Прогноз пятилетней выживаемости при этом виде онкологии зависит от локализации заболевания.

При онкологии губы пятилетняя выживаемость в 1 стадии заболевания – 90%, во 2 стадии – 84 %, в 3-4 стадиях- 50%. При опухоли гортани и пищевода на всех стадиях прогноз выживаемости – около 10-20 %. При новообразованиях кожи – на 1-2-3 стадиях – выживаемость 60%, на 4 – 40%. При онкологии кишечника и желудка – на 1 стадии – почти 100%, на 2 -80%, на 3 — 40-60%, на 4 – всего 7 %. При раке легкого прогноз пятилетней выживаемости на 1 стадии – 30-40 %, на 2 – 15-30%, на 3 – 10%, на 4 стадии – 4-8%.

Профилактические мероприятия онкологии включают в себя:

• ограничение времени пребывания на солнце летом;
• не злоупотреблять посещением солярия;
• своевременное лечение дерматитов;
• пользование солнцезащитными средствами (особенно при походе на пляж);
• внимательное отношение к всевозможным изменениям на коже (увеличение размера, формы и количества родинок, родимых пятен и т.д.).

Вопрос-ответ

Что такое рак Кангри?

Это онкология передней брюшной стенки, которая спровоцирована ожогами от горшка с углями, носимого жителями Гималаев.

Что такое инвазивный рак молочной железы?

Обнаруженная на не начальных стадиях онкология молочной железы, как правило, диагностируется как «инвазивная карцинома». Это быстро прогрессирующее заболевание. Мутировавшие клетки стараются быстрее распространиться за пределы органа, пораженного раком.