Макулярный отек сетчатки. Когда назначается лазерное лечение макулярного отека сетчатки
28-04-2012, 16:00
Описание
Кистозный отек макулярной области (КОМ) - накопление жидкости в толще центральной области сетчатки, частая причина снижения центрального зрения, нередко снижающая зрение после длительно существующих воспалительных заболеваний или после хирургического вмешательства на глазу.Анамнестические признаки заболевания
Следствие основного глазного иди системного заболевания или их комбинации. Чаще же всего он выявляется при следующих состояниях:
- В послеоперационном периоде после экстракции катаракты
- При диабетической ретинопатии
- При экссудативной форме сенильной макулолатии
- При окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветви
- После процедур пломбирования и т. п+, создающих деформации склеры
- При хронических увеитах, в том числе плоской части цилиарного тела
- При сосудистых заболеваниях и коллагенозах
- При афакической глаукоме с применением препаратов адреналина
- При опухолях сосудистой оболочки (меланома, гемангиома)
- При локальной отслойке сетчатки при пролиферирующей форме диабета
- При пигментном ретините
- При наличии преретинальных мембран
- При хроническом применении некоторых лекарственных препаратов
- При токсических поражениях глаз
- При перимакулярной телеангиэктазии сосудов сетчатки.
Воспалительная теория
способна объяснить случаи отека, связанные с хирургической травмой, деформациями склеры и хроническими увеитами, а гипоксический механизм окклюзии, благодаря известной трофической связи хориокапиллярного слоя с внешними слоями сетчатки, удовлетворительно объясняет состояния, связанные с первичной патологией сосудов. Не исключено, что в каждом конкретном случае кистозного отека сетчатки эти два механизма переплетаются, что в какой-то мере подтверждается однообразием наблюдаемой клинической картины поражения, независимо от причин, ее вызвавших.
Пигментный ретинит и перимакулярные телеангиэктазии также вызывают нарушение или шунтирование сетчаточного кровотока. Опухоли хориоидеи создают множественные окклюзии капилляров сетчатки с вторичной гипертрофией эндотелиальных клеток сосудов. Вслед за этими явлениями наступает отек или формирование кист, вследствие расширения внеклеточных пространств серозными экссудатами, ограничивающимися пределами внутреннего плексиформного и внутреннего ядерного слоев.
Однако чаще всего кистозный отек оказывается следствием операции удаления катаракты, особенно интракапсулярного метода . Полагают, что хирургическая травма переднего отдела глаза либо стимулирует синтез и выделение простагландинов, либо препятствует дезактивации простагландинов и выведению их за пределы глаза. По данным разных исследователей, после интракапсулярного удаления катаракты КОМ встречается в 40%-60% случаев. Экстракапсулярная экстракция катаракты приводит к КОМ примерно в 10% случаев.
Косвенное доказательство правильности предположения о роли простаглаидинов дает клинический опыт последних лет. При использовании для лечения глаукомы простагландинов, подобных латанопросту, обнаружилось учащение случаев кистозного макулярного отека и переднего увеита.
Недавние исследования показали, что макулярный отек, передний увеит или оба эти заболевания одновременно обнаруживается у 15% пациентов, применяющих такие лекарственные препараты. Свой вклад в развитие КОМ может внести также положение интраокулярной линзы в глазу. Имплантация линз со зрачковой фиксацией - больший фактор риска, по сравнению с имплантацией передпекамерной линзы. Самый низкий процент развития КОМ наблюдается при имплантации интраокулярных линз в заднюю камеру и капсульный мешок.
Правда, в большинстве случаев макулярный отек через 3-6 месяцев проходит без дополнительных лечебных мер, однако при разрушении передней гиалоидной мембраны стекловидного тела или ущемлении волокон стекловидного тела в корнеосклеральной ране состояние может оказаться хроническим.
Очень часто настоящие масштабы поражения проясняются только после ангиографического обследования, поскольку остающиеся прозрачными отслоившаяся сетчатка и субретинальная жидкость не обнаруживают своих границ.
Диабетическая ретинопатия занимает второе место по частоте среди первичных патологий, ведущих к развитию КОМ. Это осложнение нередко отмечается у взрослых диабетиков старше 30 лет, продолжительность болезни у которых превышает 10 лет, Сопутствие течению диабета артериальной гипертензии или атеросклероза делают КОМ еще более вероятным осложнением диабетической ретинопатии.
Вопрос о роли световых поражений в возникновении кистозного отека поднимался многими врачами-юшницистами. Свет коаксиального осветителя операционного микроскопа, попадающий на сетчатку заднего отдела афакического глаза, создает скотому, наблюдающуюся в течение первой недели после операции. Свет, проводимый внутрь глаза к сетчатке с помощью волоконнооптических осветителей в течение операции задней витрзктомии также по своим энергетическим характеристикам способен вызвать поражение сетчатки, И хотя до сих пор остается неясным, насколько важную роль играет облучение сетчатки в ходе операции в появлении послеоперационного кистозного отека, разумнее принимать меры для уменьшения количества света, проникающего в глаз. Технические средства для этого уже давно вводятся фирмами-изготовителями в состав осветительных приборов.
Лечение и профилактика
Применение противовоспалительных средств, как оказалось, уменьшает число случаев развития, выраженность и длительность существования макулярного отека, независимо от того, что явилось его причиной - хирургическая травма или системное заболевание.
В настоящее время известен перечень антипростагландинов - нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, с помощью которых достигают хороших результатов. Наиболее повторяемыми оказались результаты лечения при использовании одного из следующих препаратов :
- Фенопрофен (налфон) 60 мг каждые 4-6 часов
- Ибупрофен (бруфен) 400 мг каждые 4-6 часов
- Преднизон 20 мг (по 1 габл, 4 раза) в день в течение 1 недели, снижая дозу до 40 мг/неделю в течение 2 недель, затем поддерживая дозу 20 мг/неделю в течение 2-3 недель.
Местное лечение
Уменьшение степени кистозного отека макулярной области может быть достигнуто применением глазных форм противовоспалительных препаратов, таких как:
- Глазные водные или масляные капли 1% индомегацина - по 1 капле 3-4 раза в лень, Это средство можно назначить и профилактически за 1 день до операции экстракции катаракты и 3-4 раз в день после операции в течение 4-6 недель.
- Глазные капли 0,5% триметамина кетолорака - по 1 капле 4 раза в день.
- Глазные капли 0,1% диклофенака - по 1 капле до 4 раз в день.
- Глазные капли 1% преднизолона ацетата - по 1 капле 4 раза в день,
- Субтеноновая или ретробульбарная инъекция 40 мг триамсинолона.
У большей части пациентов наступает выздоровление с повышением остроты зрения в течение 1-2 недель от начала интенсивной терапии кортикостероидами; некоторые исследования показали, что единственная ретробульбарная инъекция кортикостероида оказалась столь же эффективна, как три двухнедельных курса субтеноновых инъекций того же препарата. Острота зрения при выздоровлении в двух таких сравниваемых группах оказалась весьма близка. Разумеется, как и во всех случаях применения кортикостероидов, остается необходимостью периодический контроль внутриглазного давления.
Доказана полезность дополнения коргикостероидной терапии ингибиторами карбоангидразы, например, диакарбом (диамоксом). Этот препарат способствует оттоку жидкости через пигментный эпителий сетчатки в сосудистую оболочку. В ходе специально проведенного ангиографического исследования при хроническом увейте было отмечено статистически достоверное уменьшение отека сетчатки под влиянием диакарба, хотя оно и не всегда сопровождалось повышением остроты зрения.
Выло также обнаружено, что у больных с пигментным ретинитом пероральный прием диакарба уменьшает отек сетчатки и повышает остроту зрения. Обнаружение этого факта вызвало естественный вопрос - уместно ли местное применение глазных капель ингибитора карбоангидразы, например, дорзоламида гидрохлорида, для повышение эффективности лечения пигментного ретинита. Проведенные ангиографические исследования обнаружили, что местное применение дорзоламида улучшает состояние сетчатки, однако при этом не было достигнуто повышение остроты зрения, Пероральный же прием диакарба оказался эффективным как в отношении улучшении состояния сетчатки, так и в повышении остроты зрения.
При пероральном приеме противовоспалительных препаратов нередко наблюдаются побочные реакции. Чаще всего побочные реакции проявляются в виде желудочно-кишечных расстройств (диспепсии, анорексии, тошноты и рвоты, запора, метеоризма), головной боли, сонливости, головокружения, тремора, кожной сыпи, шума в ушах, неустойчивости позы тела.
Для уменьшения вероятности и степени выраженности побочных эффектов эти препараты следует принимать за 30 минут до приема пищи. Кроме того, побочные эффекты, возникающие при пероральном приеме диакарба, можно значительно уменьшить, одновременно назначив пероральный прием пищевой соды - натрия бикарбоната (по 1 г три раза в день).
Кортикостероиды в пероральной форме нельзя назначать пациентам, страдающим язвенной болезнью или остеопорозом. Прежде чем приступить к курсу субконъюнктивальных, ретробульбарных или субтеноновых инъекций кортикостероидов, следует местным применением препарата убедиться в отсутствии неблагоприятных реакций на стероиды (прежде всего, острой глазной гипертензии). Следует помнить, что после инъекции препарат оказывает свое действие на глаз в течение месяца и прекратить его действие невозможно.
Лазерное лечение
Вопрос применения лазерного лечения при кистозном отеке макулярной области необходимо рассматривать, прежде всего, с позиции возможного влияния на непосредственную причину его возникновения. Так, при диабетической макудопатии, окклюзии ветви или самой центральной вены сетчатки основные усилия должны быть приложены к поиску места или мест утечки жидкости из сосудов. Срок существования отека и степень потери остроты зрения являются второстепенными доводами в пользу лазерного лечения, хотя некоторые авторы и полагают, что падение остроты зрения до 0,2 и ниже уже является основанием для применения лазеров в коагулирующем режиме. Следует все же помнить, что безусловную пользу лазерное лечение может принести только при нахождении и прицельной блокировке участков сосудов, допускающих утечку. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и возможность применения лазерных устройств в режиме субпорогового излучения, стимулирующего фагоцитоз отмирающих сегментов сенсорного эпителия клетками пигментного эпителия.
Нередко встречаются исследования, посвященные вопросу выбора типа лазера. Вот один из примеров. Сравнивались диодный инфракрасный лазер (длина волны излучения 810 нм) и аргоновый зеленый лазер (длина волны излучения 514 нм). Обе установки сравнивались в ходе лечения диабетической ретинопатии с диссеминированными отеками макулярной области. Лечебной процедурой было создание коагуляционной «сетки» на сетчатке . Авторы не ответили никаких различий в эффекте действия двух лазерных установок - ни в конечной остроте зрения, ни в конечном состоянии сетчатки, ни в числе дополнительных сеансов лечения, проведенных в течение годичного срока наблюдения. Единственным фактором, существенно влияющим на итоги лечения, был признан срок существования системного заболевания - диабета, независимо от типа используемого для лечения лазера.
Вряд ли можно считать выводы подобных исследований окончательными. Прежде всего, непонятно, почему в качестве процедуры выбрана именно «сетка» - та процедура, адекватность которой применительно к разным стадиям диабетической ретинопатии весьма сомнительна, а исходя из приведенных выводов, «стаж» заболевания у пациентов группы был различным. Преимущества и недостатки лазеров сказываются при решении точно определенных задач, а не в большем или меньшем удобстве применения или тепловом эффекте, и, как выше уже было указано, вряд ли какой-то лазер с неизменяемой длиной волны излучения может оказаться универсальным для всех случаев и отделов сетчатки.
Поэтому достаточным основанием для проведения лазерфогокоагуляции при кистозном отеке сетчатки можно признать возможность соблюдения таких условий:
- Обнаружение и документальное подтверждение наличия точки или точек просачивания жидкости из сосудов сетчатки.
- Локализация и «привязка» точек просачивания к ориентирам, видимым на сетчатке при офтальмоскопии или офтальмоскопии с помощью контактной линзы,
- Техническая возможность блокировки точек просачивания данным хирургом и имеющимся лазерным устройством без ущерба для функционально значимых участков макулярной области.
- Если на диске зрительного нерва или в других отделах сетчатки отмечено образование новых сосудов.
- Если на ангиограмме обнаружены признаки блокирования перфузии периферической сетчатки.
При лечении кистозного отека макулярной области иногда приходится решать вопрос о целесообразности хирургического лечения . Такой вопрос особенно актуален в тех случаях, когда КОМ обнаруживается в послеоперационном периоде после полостной операции на глазу. Тогда основная цель хирургического лечения состоит в том, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в переднем сегменте глаза, удалив все обнаруженные патологические сращения стекловидного тела. При афакии с ущемлением стекловидного тела в ране без наличия интраокулярной линзы, рекомендуется проведение передней витрэктомии через лимбальный доступ или плоскую часть цилиарного тела, что в 75% случаев приносит эффект, выражающийся в улучшении состояния глаза и зрительных функций. Однако поскольку хирургическое вмешательство само может привести к серьезным осложнениям, к нему следует прибегать, только убедившись в безрезультатности других методов лечения.
Полезность витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела при случаях, устойчивых к лечению псевдофакического кистозного отека, была подтверждена разными авторами анализом исходов операций на глазах со спайками стекловидного тела и структур передней камеры. Итогом операций оказалось значительное повышение остроты зрения (в среднем на 0,4-0,5) после лечения.
Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела оказалась неэффективной в той части случаев хронического кистозного отека, который развился после неосложненной экстра капсулярной экстракции и имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок. Кроме тога, операция витрэктомии может проводиться только в случаях воспаления плоской части цилиарного тела или хронического течения увеита, и после того, как менее инвазивные подходы к лечению будут сочтены несостоятельными по своим результатам.
Прежде чем будет принято решение о проведении витрэктомии, может быть предпринята криотерапия плоской части цилиарного тела , как альтернативный способ лечения при неуспехе системного и местного лечения хронического увеита. Осторожность в переходе к хирургическому лечению диктуется тем, что возможные осложнения любой операции, могут оказаться очень серьезными.
Однако, рассматривая вопрос хирургического лечения кистозного отека макулы, следует учитывать и взвешивать не только вероятность возможных послеоперационных осложнений. Техническое обеспечение офтальмохирургии за последние годы было улучшено, и не в малой степени. Благодаря применению компьютерной техники и других продуктов современных технологий, многие хирургические вмешательства приобрели новый уровень безопасности. Это дает основания полагать, что там, где раньше мы были вправе ожидать серьезных послеоперационных осложнений, фатальные изменения переднего отрезка глаза и дислокации стекловидного тела ныне будут отсутствовать, что позволяет с большей уверенностью в благополучии глаза и зрения прибегать в лечении к инвазивным методикам.
Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой. Именно это область сетчатки отвечает за центральное зрение.
Макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях: диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, увеитах. Отек макулы может возникнуть вследствие травмы глаза или после хирургического вмешательства.
Как и когда возникает отек макулы?
Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.
В 1953 г. S.R. Irvine впервые описал макулярный отек, возникший после операции по поводу удаления катаракты. На сегодняшний день данное послеоперационное осложнение носит название синдрома Ирвина–Гасса. Причина и патогенез этого синдрома до сих пор остаются спорными вопросами. Установлено, что вид оперативного вмешательства влияет на частоту появления макулярного отека. Например, после экстракапсулярной экстракции катаракты частота его появления статистически достоверно выше, чем при интракапсулярной экстракции, и составляет от 2 до 6,7%.
При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.
При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.
Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой. Часто встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях и травмах органа зрения. Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.
Клинические проявления макулярного отека
Симптомы отека макулы
- размытое центральное зрение
- искажение изображения - прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
- появляется розоватый оттенок изображения
- повышенная чувствительность к свету.
- может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 дптр.
Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.
В неосложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.
При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.
Диагностика
При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.
В начальной стадии отек сетчатки в центральной области может быть заподозрен по тусклости отечного участка. Также признаком отека является проминирование (выбухание) макулярной области, которое можно выявить по характерному изгибу макулярных сосудов при исследовании глазного дна под щелевой лампой. Часто исчезает фовеолярный рефлекс, что указывает на уплощение центральной ямки.
Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.
Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы - оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.
Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.
Еще один способ подтверждения макулярного отека - флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.
Лечение
Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.
Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, изъязвление деэпителизированных участков роговицы. Предоперационное использование НПВС повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за несколько дней до операции. НПВС и кортикостероиды, как правило, используются в послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии. Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.
При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела.
Единственным методом лечения диабетического макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Принципиально важным условием является ранее лазерное лечение. Эффективность лазеркоагуляции доказана при фокальном макулярном отеке. В то же время, по мнению многих исследователей, несмотря на проведенное лазерное лечение диффузного отека, прогноз в отношении зрительных функций плохой.
Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.
Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.
Залог успешного лечения – своевременное обращение к специалисту. Даже если Вы давно наблюдаетесь у окулиста по поводу какого-либо заболевания и знаете свой диагноз, не нужно пренебрегать незначительными, на Ваш взгляд, симптомами. Будьте внимательны к своему здоровью!
Макула или желтое пятно — часть оболочки, которая находится в области глазного нерва и отвечает за прием поступающих через хрусталик световых лучей. Отек данного элемента зрительного аппарата приводит к снижению качества способности видеть и корректно воспринимать окружающий мир.
Макулярный отек – самостоятельное заболевание или симптом?
Причиной возникновения патологии может стать ошибка врача во время хирургической операции на глазах или глубокая травма. В остальных случаях отек макулы глаза является симптомом таких заболеваний, как:
Процесс образования представляет собой расслоение желтого пятна с последующим скоплением жидкости между слоями. Когда в процессе формирования вокруг жидкости создается «капсула» и приобретает состояние микроцисты, диагностируется кистозный макулярный отек глаза. Краткосрочное существование порока не вредит зрению, но если новообразования сливаются в крупные, есть риск получить разрыв из-за давления на оболочку. Такой исход непоправимо навредит центральному зрению, так как приводит к отслойке сетчатки.
Как и когда возникает отек макулы?
Время, когда больной начинает чувствовать дискомфорт, прямо пропорционального прогрессу развития. Характер проявления аномалии зависит от источника проблемы:
Клинические проявления макулярного отека
Отек макулы не сразу дает о себе знать, а симптоматика может свидетельствовать о множестве других отклонений. Но стоить отметить наиболее характерные признаки:
Диагностика
Если вы записаны на первый прием к офтальмологу, обнаружение отека крайне маловероятно, ведь визуальный осмотр глаза позволяет выявить только ярко выраженную патологию. Но существуют аппаратные и препаратные методы, которые справятся с этой задачей куда более эффективней:
Методы терапии макулярной отечности
Консервативное лечение
Заключается в применении различных медикаментов в виде капель, таблеток или инъекций, останавливающих воспалительные процессы. Прописываются как перед операцией в качестве профилактики, так и после, чтобы избежать осложнений.
В отличие от кортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства не сопровождаются побочным эффектом: высокое давление, низкий локальный иммунитет, язвы на чувствительной оболочке роговицы.
| Какой из курсов препаратов выбрать решает врач, учитывая природу возникновения отека. |
Лазерное лечение
Применяется коагуляция, то есть свертывание, поврежденных сосудов, через которые жидкость попадает в полость и достигает макулы. Согласно отзывам врачей, чем раньше применен метод, тем меньше локализация повреждений, а следовательно и эффективность выше. Профессиональное проведение процедуры, при котором не будет задет центр желтого пятна, позволит сохранить качество зрения. Счет за услугу начинается с 9 тысяч рублей.
Подробней о лазерной коагуляции расскажет врач-офтальмолог:
Хирургическое лечение
Оперативные методики направлены на контактное устранение отека. Миниатюрные инструменты микрохирургии не вредят структуре глаза и дают возможность вернуться к активной жизни в короткое время. Если аномалия находится в запущенном состоянии, единственным способом, который ее исправит, остается только витрэктомия.
Витрэктомия
Когда макулярный отек достиг крупных размеров, а лечение не принесло результатов, врачи вынуждены прибегнуть к радикальным мерам. Чтобы вернуть здоровое состояние пациента, стекловидное тело удаляют. Показанием к методу является образование точек натяжения и расслоения оболочки. Стоимость операции от 25 до 90 тысяч рублей, в зависимости от обширности воздействия.
Внутриглазное введение лекарств
Является следующим этапом после консервативного исправления патологии, применяемым в случае отсутствия результатов. Если действие «исцеляющих» веществ, которые впитываются организмом и переносятся через кровь, недостаточно сильное, лекарство доставляют прямо к месту отека. Зачастую вводятся кортикостероиды, период действия которых достаточно долгий для устранения недуга. Но используются и другие препараты щадящего действия.
Заключение
Отек макулы глаза — распространенное явление, которое встречается у пациентов после оперативного лечения болезней зрительного аппарата. В случае, если патология вызвана недугом кровеносной системы, исправить его сложнее. Следует начать с источника проблемы. Для больных диабетом такой симптом также не редкость, но пренебрегать им нельзя. Опасность игнорирования предписаний врача в этом случае состоит в ухудшении зрения, порой бесповоротной.
Раскрывает тему профильный специалист одной из столичных клиник:
Возникновение в зоне макулы, или так называемого желтого пятна, расположенного в центральной области глаза, - довольно частое явление в офтальмологии. Макулой называется область сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Часто среди специалистов можно услышать термин «синдром Ирвина - Гасса», который характеризует отек макулы. Таким названием патология обязана офтальмологу С. Р. Ирвину, который впервые охарактеризовал недуг, появившийся после удаления катаракты.
Этот синдром не является автономной болезнью, он диагностируется в качестве сопутствующего таким недугам, как диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, увеит. Также патология может появиться вследствие оперативных вмешательств и травм глаз.
В редких случаях это осложнение может повлечь за собой потерю зрения. В основном при условии своевременного и правильного лечения можно устранить отек.
Основания для возникновения осложнения
Отек появляется вследствие скопления жидкости и может стать причиной снижения остроты зрения. Существует вероятность возникновения синдрома после проведения операций по избавлению от катаракты. Но особенности патогенеза патологии как осложнения после операции пока не получили достаточного научного обоснования. Специалистами в области офтальмологии установлен лишь факт появления таких последствий и зависимость возникновения макулярного отека от вида оперативного вмешательства.
Отек макулы, диагностированный как сопутствующее осложнение воспалительных, сосудистых недугов и травм глаз являет собой патологические изменения формы и целостности сетчатки. Стекловидное тело тянет за собой сетчатку, что приводит к её отслойке. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление разрывов сетчатки.
Когда макулярный отек появляется наряду с симптомами ретинопатии и тромбозом вен, диагностируется нарушение проницаемости стенок капилляров. По этой причине жидкость беспрепятственно попадает и накапливается в околососудистом пространстве и вызывает состояние отечности.
Итак, макулярный отек проявляется вследствие:
- операций по удалению катаракты;
- диабетической ретинопатии;
- возникновения тромбоза вен сетчатки;
- увеита в хронической стадии;
- наличия патологий сосудов глаз;
- появления опухоли сосудистой оболочки;
- поражения глаз токсическими веществами;
- проявления отслойки сетчатки.
Особенности проявления недуга
Признаками, позволяющими определить макулярный отек, считаются:
- появление размытости зрения;
- наличие искажений изображения, то есть изменение прямых контуров на изогнутые или волнистые;
- появление розового оттенка в изображении;
- повышение чувствительности к свету;
- изменение восприятия цвета в зависимости от времени суток (встречается редко).
Если присутствует сахарный диабет, макулярный отек может проявляться в двух формах:
- диффузной, при которой фиксируется распространение площади отека на центральную зону сетчатки;
- фокальной, которую характеризует наличие отека, не попадающего в центр макулы.
В большинстве случаев макулярный отек можно излечить, если вовремя обратится за помощью к специалисту. Запущенные случаи синдрома Ирвина - Гасса могут осложняться значительным ухудшением зрения и даже его потерей.
Методы обнаружения и лечения патологии
Осмотр врача-офтальмолога не способен выявить наличие отека макулы, только его ярко выраженную стадию, когда уже достаточно сложно бороться с недугом. Но современные методы диагностики, представленные оптической когерентной томографией, ретинальной томографией, флюоресцентной ангиографией сетчатки позволяют выявить даже ранние формы отека.
01.11.2017
Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами, как шитьё, чтение, распознавание лиц. Несмотря на это признаки поражения макулы на одном глазу могут быть замечены не сразу – ведь макулярный отек глаза протекает абсолютно безболезненно, а зрительный дефект на одном глазу компенсируется хорошим зрением второго. Поэтому будьте внимательны к себе, чтобы не упустить время для успешного лечения с полным восстановлением зрения.
Причины, вызывающие отек макулы
Как возникает отек макулы
Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.
Картина глазного дна с обозначенной областью макулы
Хронические заболевания других органов и систем
Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.
Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.
Внутриглазное воспаление
Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза
Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем
Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.
Сосудистые проблемы
Тромбоз вен сетчатки
Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки
Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)
Операции на глазах
Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:
Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика
Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки
Лазерная капсулотомия
Сквозная пластика роговицы (кератопластика)
Склеропластика
Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме
Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.
Травмы глазного яблока
На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.
Побочные эффекты некоторых лекарств
Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.
Другие внутриглазные патологии
Наследственные (пигментный ретинит)
Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)
Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)
Воздействие радиации
Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.
Макулярный отек. Симптомы
Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами
В поле зрения есть участки искажения, размытости линий
Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок
Снижение остроты зрения вдали и вблизи
Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам
Повышенная светочувствительность
Диагностика
Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.
Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)
Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:
Характерного сочетания жалоб
Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)
Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.
Проверка полей зрения
Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.
Осмотр глазного дна
Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй - с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе - подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.
ФАГ (флюоресцентная ангиография)
Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.
ОКТ или оптическая когерентная томография.
Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.
Макулярный отек. Лечение
Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.
Медикаменты
Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.
Интравитреальные инъекции
Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.
Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.
Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.
Лазер
Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.
Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости
Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.
Хирургия
В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.
Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора. При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения. Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.
Запись на прием Сегодня записались: 15