Затрудненное дыхание на фоне кашля и способы нормализации состояния. Одышка: причины и симптомы заболевания

Кашель представляет собой защитный рефлекторный механизм, целью которого является удаление из дыхательных путей слизи, мокроты или инородных частиц.

Кашель является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом. Причины его возникновения могут быть различными. Чаще всего кашель является проявлением таких заболеваний органов дыхания, как трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, синусит, туберкулез, наследственные и врожденные заболевания дыхательной системы. Нередко причиной кашля становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности, неврологическая патология, попадание инородного тела в дыхательные пути, инфекционные заболевания, например, коклюш, саркоидоз, некоторые другие заболевания.

По своим характеристикам кашель может быть сухим и не сопровождаться отделением мокроты и мокрым, влажным, протекающим с отхождением мокроты. При этом мокрота может носить серозный, слизистый, слизисто-гнойный, кровянистый характер.

Кашель с мокротой

Возможные диагнозы	Отличительные особенности
В сочетании с лихорадкой
	Рецидивирующая инфекция, воздействующая на кожу и дыхательную систему; кашель; одышка; потеря аппетита; потеря веса; усталость, диарея; лихорадка; слабоумие; злокачественные новообразования кожи; припухлость лимфатических желез по всему телу; ухудшение памяти; спутанность сознания; изменения личности.
Бронхит острый	Затрудненное дыхание; постоянный кашель с выделением желтой или зеленой мокроты; возможна боль в груди; хрипы; лихорадка.
	Озноб, боль в мышцах и потеря аппетита, за которыми следуют кашель, воспаление горла, насморк и повышение температуры; возможна боль в груди.
«Болезнь легионеров»
Абсцесс легких	Кашель с выделением плохо пахнущей мокроты; плохой запах изо рта; лихорадка; озноб; потеря веса; возможна боль в груди.
Пневмония
Туберкулез
	Вначале мягкий кашель, чихание, выделения из носа и зуд в Глазах. Примерно через две недели кашель становится сильным и постоянным и сопровождается характерными отрывистыми звуками при вдохе; потеря аппетита; вялость; рвота. Обычно бывает у детей.
Без лихорадки
Аллергический ринит	Выделения из носа; частое чихание; зуд в глазах, носу и горле.
Бронхоэктатическая болезнь	Кашель, при котором выделяется темно-зеленая мокрота; плохой запах изо рта; возможна одышка; потеря аппетита и веса; утолщение пальцев на руках.
Бронхит хронический	Постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам; одышка; хрипы.
Хронические обструктивные заболевания легких	Одышка; хрипы; постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам возможны боли в груди, отеки ног и лодыжек.

Эмфизема
Рак пищевода	Затруднение и боль при глотании; потеря веса; возможна рвота с кровью и откашливание кровавой мокроты; отрыгивание пищи; боль в груди; частые респираторные заболевания.
Рак легких
Отек легких	Сильная одышка; частое дыхание; бледность; излишняя потливость; посинение ногтей и губ; кашель с пенистой мокротой; хрипы; беспокойство и неусидчивость.
Эмболия легочной артерии	Внезапная одышка и очень затрудненное дыхание; боль в груди, усиливающаяся при вдохе; учащенное сердцебиение; кашель, возможно с кровавой мокротой; хрипы; излишняя потливость.

Кашель сухой

Возможные диагнозы	Отличительные особенности
В сочетании с лихорадкой
Хламидиоз	Симптомы обычно отсутствуют; возможна боль или жжение при мочеиспускании, водянистые выделения из пениса или влагалища, распухание семенников, затруднение дыхания, кашель, высокая температура, воспаление внутренних покровов век или глазного белка.
	Выделения из носа; слезящиеся глаза; чихание; воспаленное горло; кашель; боль в мышцах; слабая головная боль; вялость; возможна слабая лихорадка.
Застойная сердечная недостаточность	Одышка; усталость; необходимость спать на нескольких подушках; слабость; кашель; учащенное сердцебиение; отеки ног, лодыжек и вздутие живота; частое мочеиспускание ночью; нарушение переваривания пищи; тошнота и рвота; потеря аппетита.
	Лающий кашель; охриплость; одышка; возможно затруднение дыхания; дискомфорт в груди.
	Боль в груди на высоте вдоха; одышка; сухой кашель; лихорадка и озноб; истощение; потеря веса; потение по ночам; боль в животе.
Ларингит	Хрипота, которая часто приводит к потере голоса; боль в горле; сухой кашель; возможна лихорадка.
«Болезнь легионеров»	Сухой кашель, переходящий в кашель с мокротой и мокротой с кровью; сильная лихорадка; озноб; затрудненное дыхание; боль в груди; головная боль; мышечная боль; диарея; тошнота; рвота; спутанность сознания и дезориентация.
Рак легких	Постоянный кашель; хрипы; затрудненное дыхание; боль в груди; усталость; потеря веса.
Волчанка	Красные пятна сыпи на щеках и спинке носа образуют фигуру, похожую на бабочку; усталость; лихорадка; потеря аппетита и веса; тошнота; боль в суставах и животе; головная боль; нечеткое зрение; повышенная чуствительность к солнечному свету; депрессия; психоз.
Плеврит и выпотной плеврит	Внезапная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, которая может отдавать в плечо или живот; частое дыхание; кашель, чихание, возможна лихорадка.
Пневмония	Сильная лихорадка; одышка; кашель с мокротой; боль в груди; усталость.
Пятнистая лихорадка Скалистых Гор	Через неделю после заражения высокая температура, потеря аппетита, головная боль, мышечная боль, тошнота и рвота; сухой кашель; чувствительность к свету. Через шесть дней появление маленьких розовых пятен на запястьях и лодыжках, которые в конце концов распространяются по всему телу, разрастаются, темнеют и кровоточат.

Саркоидоз	Часто симптомы отсутствуют. Распухшие лимфатические узлы на шее и в подмышках; мышечная боль; лихорадка; одышка; возможна красная сыпь на лице; красноватые или коричневатые пятна на коже предплечий, лица или ног; онемение; боль в суставах или их тугоподвижность; болезненные красные глаза; ослабление зрения; потеря аппетита и веса.
Туберкулез	Часто симптомы отсутствуют. Возможна слабая лихорадка; чрезмерная потливость; кашель с отделением мокроты или с кровью; потеря веса; хроническая усталость; боль в груди; одышка; потение по ночам.
	Вначале мягкий кашель, чихание, выделения из носа и зуд в глазах. Примерно через две недели кашель становится сильным и постоянным и сопровождается характерными отрывистыми звуками при вдохе; потеря аппетита; вялость; рвота. Обычно бывает у детей.
Без лихорадки
Анафилаксия	Зуд и сыпь; припухлость глаз, губ и языка; слабость и дурнота; спазмы в груди и в горле; хрипы; одышка; сильная потливость; дрожь; внезапное сильное недомогание; чувство неминуемой смерти; спазмы в желудке; тошнота, рвота или диарея; синеватый оттенок (цианоз) кожи, губ и оснований ногтей из-за кислородной недостаточности.
Аневризма аорты	Симптомы обычно отсутствуют; изредка появляется сильная боль в животе и спине, боль в груди, затруднения при глотании, головокружение и потеря сознания, хрипы, кашель.
	Одышка; хрипы; кашель; тяжесть в груди; возможны чрезмерная потливость и учащенное сердцебиение.
Кардиомиопатия	Усталость; боль в груди и учащенное сердцебиение; одышка; отеки ног; кашель.
Эмфизема	Усиливающаяся одышка, хрипы и кашель; усталость; потеря веса.
Сужение пищевода	Внезапное или постепенное снижение способности глотать твердую пищу или жидкости; боль в груди после еды; отрыгивание пищи и жидкости; усиленное отделение слюны; потеря веса. Глубокий вдох может вызвать кашель, чихание, одышку.
Пневмоторакс	Боль в груди, которая может отдавать в живот или в плечо; одышка; сухой кашель.

Помощь больному с кашлем в первую очередь должна быть направлена на лечение основного заболевания, приведшего к нему.

Так как самой частой причиной кашля является острая респираторная вирусная инфекция, то необходимо как можно чаще проветривать комнату, в которой находится пациент. На период повышения температуры тела назначается постельный режим.

Питание должно соответствовать возрасту и содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Важно как можно больше пить жидкости, особенно во время лихорадочного периода. Это может быть чай, соки, морсы, компоты, теплые минеральные воды.

Влажный кашель характеризуется отделением мокроты, подавлять его не нужно, необходимо использовать лекарственные препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. К таким препаратам относятсяся муколитические и отхаркивающие средства:

Ацетилцистеин (АЦЦ) — детям в возрасте до 2 лет препарат назначается внутрь после еды по 50 мг; от 2 до 6 лет — по 100 мг, от 6 до 14 лег — по 200 мг, старше 14 лет — по 400- 600 мг в день. Лекарство может вводиться внутривенно или внутримышечно детям до 6 лет из расчета 10 мг/кг 2 раза в день, старше 14 лет — 150 мг 1 раз в день. Средство выпускается в форме пакетиков с микрогранулами по 100 и 200 мг и шипучих таблеток по 100, 200, 600 мг, а также в виде ампул по 3 мл, содержащих 300 мг вещества;

Карбоцистеин (бронкатар, мукодин, мукопронт) — детям в возрасте от 1 месяца до 2,5 года назначают по 50 мг 2 раза в сутки, от 2,5 до 5 лет по 100 мг 2 раза в сутки, детям старше 5 лет по 200— 250 мг 3 раза в сутки. Препарат выпускается в форме сиропа для детей во флаконах по 100, 125 и 200 мл, капсул по 375 мг, гранул в пакетиках но 5 г, а также жевательных таблеток по 750 мг;

Бромгексин (бромоксин, бронхосан, сольвин) выпускается в виде таблеток по 4 и 8 мг, сиропов, капель и растворов для приема внутрь, а также ампул. Детям до 2 лет назначают по 2 мг 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет — по 4 мг 3 раза в сутки, от 6 до 10 лет — по 6—8 мг 3 раза в сутки, детям старше 10 лет — по 8 мг 3 раза в сутки;

Амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбросан, лазолван, халиксол) — препарат выпускается в виде таблеток по 30 мг, сиропов во флаконах (15 мг в 5 мл), ампул. Детям до 2 лет средство назначают по 7,5 мг 2 раза в день, от 2 до 5 лет — по 7,5 мг 2—3 раза в сутки, от 5 до 12 лет — по 15 мг 2—3 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 30 мг 2—3 раза в сутки;

Мукобене — лекарство назначается внутрь после еды детям до 2 лет по 100 мг 2 раза в день, детям от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза в день или по 200 мг 2 раза в день, и старше 6 лет по 200 мг 2—3 раза в день. Препарат выпускается в форме шипучих таблеток по 100, 200, 600 мг и пакетиков с гранулами по 100,200, 600 мг;

Флуимуцил — детям до 2 лег препарат назначается по 100 мг 2 раза в день, детям от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза в день или по 200 мг 2 раза в день, и старше 6 лет по 200 мг 2—3 раза в день. Средство выпускается в виде шипучих таблеток, пакетиков с гранулами и ампул;

Растительный сироп от кашля «Доктор Мом» назначается детям от 3 до 5 лет по / 2 ч. ложки 3 раза в день, старше 6 лет — по 1 ч. ложке 3 раза в день;

Корень алтея — 2 ст. ложки алтея завариваются 200 мл горячей воды, принимают препарат по / 4 —/ стакана 3—4 раза в день;

Мукалтин — по 1/2—1—2 таблетки 3 раза в день; корень солодки — применяется из расчета 1 капля на год жизни;

Отхаркивающие травы в виде грудных сборов.

В случае, если заболевание протекает с упорным, надсадным, сухим, приступообразным кашлем, не сопровождающимся выделением мокроты, применяют следующие противокашлевые средства:

Синекод — детям в возрасте от 2 месяцев до 1 года по 10 капель 4 раза в день, от 1 года до 3 лет — по 15 капель 4 раза в день, от 3 до 6 лет — но 25 капель 4 раза в день или по 5 мл сиропа 3 раза в день, от 6 до 12 лет — по 10 мл 3 раза в день, старше 12 лет — по 15 мл 3 раза в день или по 1 таблетке 1—2 раза в день;

Глаувент — таблетки по 10—40 мг детям старше 4 лет по 1 драже 3 раза в день;

Либексин — по 25—50 мг 3—4 раза в день;

Бронхолитин — применяется у детей старше 3 лет в виде сиро на по 5—10 мл 3 раза в день;

Стоптуссин — дается детям 3—4 раза в сутки. Детям с весом менее 7 кг по 8 капель на прием, 7—12 кг — по 9 капель, 12—20 кг — по 14 капель, 30—40 кг — по 16 капель, 40—50 кг — по 25 капель. Перед приемом препарат растворяют в воде.

Сочетать противокашлевые средства с препаратами, разжижающими мокроту, нельзя, так как это приведет к накоплению слизи и мокроты в дыхательных путях.

Одышка

Одышка представляет собой затрудненное дыхание, сопровождающееся чувством нехватки воздуха и проявляющееся увеличением частоты дыхательных движений. Клинически одышка проявляется чувством нехватки воздуха, ощущением трудности совершения вдоха или выдоха и дискомфортом в груди. Дыхание становится поверхностным и частым. Нередко частота дыхательных движений увеличивается в 2—3 раза и более. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура — патологическое усиление работы дыхательных мышц, что связано с препятствием выдоху или вдоху. При физической нагрузке одышка значительно усиливается. Для определения степени одышки необходимо подсчитать число дыхательных движений в 1 минуту и приступов удушья. В норме частота дыхательных движений взрослого человека за минуту составляет 16—20 дыхательных движений, детей, в зависимости от возраста, колеблется от 20 до 35—40 в минуту. Подсчет дыхательных движений производится путем подсчитывания количества движений грудной или брюшной стенки незаметно для больного.

Акт дыхания происходит при раздражении рецепторов дыхательных мышц, трахеобронхиального дерева, легочной ткани и сосудов малого круга кровообращения. По своей сути одышка является защитной реакцией организма, возникшей в ответ на недостаток кислорода и избыток углекислого газа.

Накопление в крови избыточного количества углекислого газа приводит к активации дыхательного центра, находящегося в головном мозге. Для удаления углекислоты из организма возникает компенсаторная гипервентиляция — увеличивается частота и глубина дыхательных движений. Таким образом, нормализуется физиологически необходимое равновесие между концентрацией кислорода и углекислого газа.

Одышка является основным клиническим признаком дыхательной недостаточности, т.е. состояния, при котором дыхательная система человека не обеспечивает должный газовый состав крови или в случае, если этот состав сохраняется только благодаря избыточной работе всей системы внешнего дыхания.

У здоровых людей одышка может появляться при физической активности или при перегревании, когда организму необходимо повышенное поступление кислорода, а также при уменьшении парциального давления кислорода или повышении парциального давления углекислого газа в окружающей среде, например, при подъеме на высоту.

Причины

1. Патология органов дыхания. Чаще всего легочная одышка развивается у больных с пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом, плевритом, эмфиземой легких, эмболией легочной артерии, в результате травмы грудной клетки.

2. Патология сердечно-сосудистой системы. Одышка появляется в случае развития сердечной недостаточности, и если сначала она появляется только при физической нагрузке, то со временем возникает и в покое. При тяжелом течении бронхиальной астмы, запущенных склеротических изменениях легочной артерии и нарушениях гемодинамики развивается сердечно-легочная одышка.

3. Поражение центральной нервной системы. Как правило, церебральная одышка развивается в результате раздражения дыхательного центра при поражениях головного мозга. Это могут быть невроз, черепно-мозговая травма, новообразования головного мозга, кровоизлияния. При одышке, вызванной неврозом или истерией, а также у людей, симулирующих одышку, дыхание происходит без усилий, и при отвлечении больного частота дыхательных движение нормализуется.

4. Нарушение биохимического гомеостаза крови. Гематогенная одышка часто развивается при отравлении, почечной или печеночной недостаточности, в результате накопления в крови токсических веществ, связывающих гемоглобин и, следовательно, снижающих количество кислорода в крови, а также при анемии, сопровождающейся непосредственным уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина.

Легочная одышка бывает трех видов: инспираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка проявляется затрудненным вдохом при нарушении механики дыхания. Как правило, возникает при поражении верхних отделов дыхательного тракта (гортани, трахеи и крупных бронхов). Инспираторная одышка сопровождается усиленной работой дыхательных мышц, которая направлена на преодоление избыточного сопротивления вдыхаемому воздуху при ригидности легочной ткани или грудной клетки. Она возникает при давлении опухолью, инородным телом, рефлекторном спазме голосовой щели или воспалении слизистой оболочки верхних дыхательных путей, фиброзирующем альвеолите, саркоидозе, клапанном пневмотораксе, плеврите, гидротораксе, параличе диафрагмы, стенозе гортани.

Клинические проявления инспираторной одышки заключаются в удлинении времени вдоха, увеличении частоты дыхательных движений. Инспираторная одышка нередко характеризуется стридорозным дыханием, которое клинически проявляется вдохом, слышимым на расстоянии, напряжением дыхательных мышц и втяжением межреберных промежутков.

Экспираторная одышка характеризуется появлением затрудненного выдоха, в связи с чем регистрируется удлинение времени выдоха. Она возникает в результате повышения сопротивления движению воздуха по нижним отделам дыхательных путей (средние и мелкие бронхи, альвеолы). Нарушение тока воздуха происходит при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол в результате изменения их стенок и деформации мелких и средних бронхов, например при пневмосклерозе, воспалительном или аллергическом отеке, спазме дыхательных путей (бронхоспазм), а также закупорке их просвета мокротой или инородным телом. Для прохождения воздуха в легкие происходит повышение внутригрудного давления, обусловленное активной работой дыхательных мышц. Изменение внутригрудного давления проявляется набуханием шейных вен, втяжением яремной ямки, надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области на вдохе. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Нередко одышка сопровождается болью в грудной клетке. Отмечается бледность и даже цианоз носогубного треугольника, влажность и даже мраморность кожных покровов. При тяжелой дыхательной недостаточности кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Затруднение выдоха приводит к накоплению воздуха в легких, что клинически проявляется коробочным звуком при перкуссии грудной клетки, опущением нижних границ легких, а также уменьшением их подвижности. Нередко возникает шумное дыхание, дыхательная крепитация, слышимая на расстоянии.

Больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в период обострения занимают вынужденное положение сидя — для облегчения дыхания.

При обструктивных заболеваниях легких вместе с появлением одышки возникает кашель, который характеризуется выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Экспираторная одышка является проявлением таких заболеваний, как бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит.

Смешанная одышка появляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Она возникает при патологических состояниях, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности легких, возникающим в результате ателектаза или сдавления легочной ткани выпотом (гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс).

Сердечная одышка является самым частым симптомом острой и хронической левожелудочковой или левопредсердной сердечной недостаточности, которая может развиваться у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиосклерозом, миокардиодистрофией, кардиомиопатией, инфарктом миокарда, миокардитом. Дыхание при сердечно-сосудистой патологии становится не только частым, но и глубоким, т.е. возникает полипноэ. Сердечная одышка усиливается в положении лежа, так как увеличивается венозный возврат крови к сердцу, при физических нагрузках, нервно-психическом перенапряжении и других состояниях, сопровождающихся увеличением объема циркулирующей крови.

Больной с сердечной одышкой занимает вынужденное положение — ортопноэ — сидя, упираясь руками в бедра, или стоя. Улучшения самочувствия связано с уменьшением полнокровия легких. Типичным признаком сердечной недостаточности является появление акроцианоза. Отмечается синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей. При аускультации легких у больных с сердечной одышкой выслушивается большое количество рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов.

Для уточнения характера одышки необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографию, эхо-кардиографию, определить газовый состав крови (показатели кислорода и углекислого газа), исследовать функцию внешнего дыхания (пикфлоуметрию и спирографию).

Лечение одышки должно быть направлено на устранение заболевания, приведшего к ее возникновению, а также на улучшение общего самочувствия больного человека.

При развитии у пациента приступа одышки его необходимо усадить в кресло или придать ему возвышенное положение на кровати с помощью подушек. Важно успокоить больного, так как стресс приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и потребности тканей и клеток в кислороде. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится пациент, в связи с чем следует открыть форточку, окно или дверь. Кроме достаточного количества кислорода в воздухе, необходимо, чтобы он имел достаточную влажность, для чего включают чайник, наливают воду в ванну, развешивают влажные простыни. Хороший эффект оказывают ингаляции увлажненным кислородом.

Необходимо максимально облегчить человеку с одышкой процесс дыхания, путем освобождения его от стесняющей одежды: галстук, тугие пояса и др.

Одышка – это нарушение дыхания, которое сопровождается изменением его частоты и глубины. Как правило, дыхание при одышке учащенное и поверхностное, что является компенсаторным механизмом (приспосабливанием организма ) в ответ на недостаток кислорода. Одышка, возникающая при вдохе, называется инспираторной, одышка при выдохе называется экспираторной. Также она может быть смешанной, то есть встречаться и на вдохе, и на выдохе. Субъективно одышка ощущается как нехватка воздуха, ощущение сдавливания грудной клетки. В норме одышка может появиться у здорового человека, в таком случае она называется физиологической.

Физиологическая одышка может появиться в следующих случаях:

• как реакция организма на чрезмерную физическую нагрузку, особенно если организм не подвергается физическим нагрузкам постоянно;
• на больших высотах, где создаются условия гипоксии (нехватки кислорода );
• в замкнутых помещениях с увеличенным количеством углекислого газа (гиперкапния ).

Физиологическая одышка обычно проходит быстро. В таких случаях необходимо просто устранить гиподинамию (сидячий образ жизни ), при занятиях спортом постепенно увеличивать нагрузку, постепенно приспосабливаться к большим высотам и проблем с одышкой не будет. В случаях, когда одышка не проходит долгое время и создает существенный дискомфорт, она носит патологический характер и сигнализирует о наличии заболевания в организме. В таком случае необходимо срочно принять меры для раннего выявления заболевания и лечения.

В зависимости от этиологии (причины возникновения ) одышка может быть следующих типов:

• сердечная одышка;
• легочная одышка;
• одышка как следствие анемии .

Одышка может протекать в острой, подострой и хронической форме. Она может появляться внезапно и исчезать также быстро, а может быть постоянным симптомом, на который пациент жалуется. В зависимости от течения одышки и заболевания, которое ее вызвало, зависит врачебная тактика. Если беспокоит одышка, то не следует игнорировать этот симптом, а обратиться за квалифицированной врачебной помощью, так как это может быть признаком серьезных заболеваний сердца , легких и других органов и систем.

К врачам, к которым можно обращаться при появлении одышки, относятся:

• терапевт;
• семейный врач;
• кардиолог;
• пульмонолог.

Квалифицированный врач назначит необходимые для диагностики одышки исследования, проанализирует их и выпишет адекватное лечение.

Как происходит дыхание человека?

Дыхание – это физиологический процесс, во время которого происходит газообмен, то есть из внешней среды организм получает кислород и выделяет углекислый газ и другие продукты метаболизма. Это одна из важнейших функций организма, так как благодаря дыханию поддерживается жизнедеятельность организма. Дыхание – это сложный процесс, который осуществляется, главным образом, при помощи дыхательной системы.

Дыхательная система состоит из следующих органов:

• полость носа и рта;
• гортань;
• трахея;
• бронхи;
• легкие.

Также в процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура, к которой относятся межреберные мышцы и диафрагма. Дыхательные мышцы сокращаются и расслабляются, позволяя осуществить вдох и выдох. Также наряду с дыхательными мышцами в процессе дыхания участвуют ребра и грудина.

Атмосферный воздух через воздухоносные пути попадает в легкие и далее в легочные альвеолы. В альвеолах происходит газообмен, то есть углекислый газ выделяется, а кровь насыщается кислородом. Далее, кровь, обогащенная кислородом, направляется в сердце через легочные вены, которые впадают в левое предсердие. Из левого предсердия кровь идет в левый желудочек, откуда через аорту идет к органам и тканям. Калибр (размер ) артерий, по которым кровь разносится по организму, отдаляясь от сердца, постепенно уменьшается до капилляров, через мембрану которых и происходит обмен газов с тканями.

Акт дыхания состоит из двух этапов:

• Вдох , при котором в организм попадает атмосферный воздух, насыщенный кислородом. Вдох является активным процессом, в котором участвуют дыхательные мышцы.
• Выдох , при котором происходит выделение воздуха, насыщенного углекислым газом. При выдохе происходит расслабление дыхательной мускулатуры.

В норме частота дыханий 16 – 20 дыхательных движений в минуту. При изменении частоты, ритма, глубины дыхания, ощущения тяжести при дыхании, говорят об одышке. Таким образом, следует разобраться в видах одышки, причинах ее появления, методах диагностики и лечения.

Сердечная одышка

Сердечная одышка – это одышка, которая развивается как следствие патологий сердца. Как правило, сердечная одышка имеет хроническое течение. Одышка при сердечных заболеваниях - это один из важнейших симптомов. В некоторых случаях в зависимости от вида одышки, продолжительности, физической нагрузки, после которой она появляется, можно судить о стадии сердечной недостаточности . Сердечная одышка, как правило, характеризуется инспираторной одышкой и частыми приступами пароксизмальной (периодически повторяющейся ) ночной одышки.

Причины сердечной одышки

Существует большое количество причин, которые могут вызвать появление одышки. Это могут быть врожденные заболевания, связанные с генетическими аномалиями, а также приобретенные, риск появления которых увеличивается с возрастом и зависит от наличия факторов риска.

К причинам сердечной одышки наиболее часто относятся:

• сердечная недостаточность;
• острый коронарный синдром ;
• гемоперикард, тампонада сердца.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – патология, при которой сердце, ввиду определенных причин, неспособно перекачивать объем крови, который необходим для нормального метаболизма и функционирования органов и систем организма.

В большинстве случаев сердечная недостаточность развивается при таких патологических состояниях как:

• артериальная гипертензия;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца );
• констриктивный перикардит (воспаление перикарда, сопровождающееся его уплотнением и нарушением сокращения сердца );
• рестриктивная кардиомиопатия (воспаление сердечной мышцы со снижением ее растяжимости );
• легочная гипертензия (повышение артериального давления в легочной артерии );
• брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений ) или тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ) различной этиологии;
• пороки сердца.

Механизм развития одышки при сердечной недостаточности связан с нарушением выброса крови, что ведет к недостаточности питания тканей мозга, а также с застойными явлениями в легких, когда ухудшаются условия вентиляции легких и нарушается газообмен.

На первых стадиях сердечной недостаточности одышка может отсутствовать. Далее, с прогрессированием патологии одышка появляется при сильных нагрузках, при слабых нагрузках и даже в покое.

Симптомами сердечной недостаточности, сопутствующими одышке, являются:

• цианоз (синюшный оттенок кожных покровов );
• кашель , особенно ночью;
• гемоптизис (кровохарканье ) – отхаркивание мокроты с примесью крови ;
• ортопноэ – учащенное дыхание в горизонтальном положении;
• никтурия – увеличение формирования мочи в ночное время суток;

Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром – это группа симптомов и признаков, по которым можно предположить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию . Инфаркт миокарда - это заболевание, которое возникает в результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, которое в результате ведет к некрозу участка миокарда. Нестабильной стенокардией считается обострение ишемической болезни сердца, которое может привести к инфаркту миокарда или внезапной смерти. Два этих состояния объединены в один синдром в связи с общим патогенетическим механизмом и затруднением дифференциального диагноза между ними в первое время. Острый коронарный синдром появляется при атеросклерозе и тромбозе коронарных артерий, которые не могут обеспечить миокард необходимым количеством кислорода.

Симптомами острого коронарного синдрома принято считать:

• боль за грудиной, которая может также отдавать в левое плечо, левую руку, нижнюю челюсть; как правило, боль длится более 10 минут;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• ощущение тяжести за грудиной;
• побледнение кожных покровов;

Для того чтобы разграничить два этих заболевания (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия ), необходимо проведение ЭКГ (электрокардиограмма ), а также назначение анализа крови на сердечные тропонины. Тропонины - это белки, которые содержатся в большом количестве в сердечной мышце и участвуют в процессе мышечного сокращения. Они считаются маркерами (характерными признаками ) сердечных заболеваний и повреждения миокарда в частности.

Первая помощь при симптомах острого коронарного синдрома – нитроглицерин сублингвально (под язык ), расстегивание обтягивающей, сдавливающую грудь одежды, снабжение свежим воздухом и вызов скорой медицинской помощи.

Пороки сердца
Порок сердца – это патологическое изменение структур сердца, которое ведет к нарушению кровотока. Кровоток нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Они могут касаться следующих структур – клапаны, перегородки, сосуды, стенки. Врожденные пороки сердца появляются как следствие различных генетических аномалий, внутриутробных инфекций . Приобретенные пороки сердца могут возникнуть на фоне инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца ), ревматизма , сифилиса .

К порокам сердца относятся следующие патологии:

• дефект межжелудочковой перегородки – это приобретенный порок сердца, который характеризуется наличием дефекта в отдельных частях межжелудочковой перегородки, которая находится между правым и левым желудочками сердца;
• открытое овальное окно – дефект в межпредсердной перегородке, который возникает из-за того, что не происходит закрытия овального окна, которое участвует в кровообращении плода;
• открытый артериальный (боталлов ) проток , который во внутриутробном периоде соединяет аорту с легочной артерией, а в течение первых суток жизни должен закрыться;
• коарктация аорты – порок сердца, который проявляется сужением просвета аорты и требует кардиохирургического вмешательства;
• недостаточность клапанов сердца – это вид порока сердца, при котором является невозможным полное закрытие клапанов сердца и происходит обратный ток крови;
• стеноз клапанов сердца характеризуется сужением либо сращением створок клапанов и нарушением нормального кровотока.

У разных форм порока сердца встречаются специфичные проявления, однако существуют и общие симптомы, характерные для пороков.

Симптомами, которые наиболее часто встречаются при пороках сердца, являются:

• одышка;
• цианоз кожных покровов;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания;
• отставание в физическом развитии;

Конечно, знания только клинических проявлений недостаточно для установки правильного диагноза. Для этого необходимы результаты инструментальных исследований, а именно УЗИ (ультразвуковое исследование ) сердца , рентгена органов грудной клетки, компьютерной томографии , магнитно-резонансной томографии и др.

Пороки сердца – это такие заболевания, состояние при которых можно облегчить при помощи терапевтических методов, однако полностью излечить можно только с помощью хирургического вмешательства.

Кардиомиопатия
Кардиомиопатия – это заболевание, которое характеризуется поражением сердца и проявляется гипертрофией (увеличение объема мышечных клеток сердца ) или дилатацией (увеличение объема камер сердца ).

Существуют два вида кардиомиопатий:

• первичная (идиопатическая ), причина появления которой неизвестна, однако предполагается, что это могут быть аутоиммунные нарушения, инфекционные факторы (вирусы ), генетические и другие факторы;
• вторичная , которая появляется на фоне различных заболеваний (гипертоническая болезнь , интоксикации, ишемическая болезнь сердца, амилоидоз и другие заболевания ).

Клинические проявления кардиомиопатии, как правило, не являются патогномоничными (специфичными только для данного заболевания ). Однако симптомы указывают на возможное наличие сердечного заболевания, из-за чего зачастую пациенты обращаются к врачу.

Наиболее частыми проявлениями кардиомиопатии принято считать:

• одышку;
• кашель;
• побледнение кожи ;
• повышенную утомляемость;
• повышенное сердцебиение;
• головокружение.

Прогрессивное течение кардиомиопатии может привести к ряду серьезных усложнений, угрожающих жизни пациента. Наиболее часто среди осложнений кардиомиопатий встречается инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии .

Миокардит
Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы ) преимущественно воспалительного характера. Симптомами миокардита являются одышка, боль в грудной клетке , головокружения, слабость .

Среди причин миокардита встречаются:

• Бактериальные, вирусные инфекции чаще остальных причин вызывают инфекционный миокардит. Наиболее часто возбудителями заболевания являются вирусы, а именно вирус Коксаки, вирус кори , вирус краснухи .
• Ревматизм, при котором миокардит является одним из основных проявлений.
• Системные заболевания, такие как системная красная волчанка , васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов ) ведут к поражению миокарда.
• Прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков ), вакцин , сывороток также может привести к миокардиту.

Миокардит обычно проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью, болями в области сердца . Иногда миокардит может иметь бессимптомное течение. Тогда заболевание можно обнаружить только с помощью инструментальных исследований.
Для того чтобы предотвратить появление миокардита, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, проводить санацию хронических очагов инфекций (кариес , тонзиллит ), рационально назначать медикаменты, вакцины и сыворотки.

Перикардит
Перикардит – воспалительное поражение перикарда (околосердечной сумки ). Причины перикардита схожи с причинами миокардита. Перикардит проявляется длительными болями в грудной клетке (которые, в отличие от острого коронарного синдрома, не проходят при приеме нитроглицерина ), лихорадкой, сильной одышкой. При перикардите из-за воспалительных изменений в полости перикарда могут формироваться спайки , которые затем могут срастаться, что значительно затрудняет работу сердца.

При перикардите одышка чаще формируется в горизонтальном положении. Одышка при перикардите - постоянный симптом и она не исчезает, пока не устраняется причина возникновения.

Тампонада сердца
Тампонада сердца – это патологическое состояние, при котором происходит накапливание жидкости в полости перикарда и нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам ). Жидкость, которая находится в полости перикарда, сдавливает сердце и ограничивает сердечные сокращения.

Тампонада сердца может появиться как остро (при травмах ), так и при хронических заболеваниях (перикардит ). Проявляется мучительной одышкой, тахикардией, снижением артериального давления. Тампонада сердца может вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние. Эта патология является очень опасной и может привести к полному прекращению сердечной деятельности. Поэтому исключительную важность имеет своевременное врачебное вмешательство. В экстренном порядке проводится пункция перикарда и удаление патологической жидкости.

Диагностика сердечной одышки

Одышка, являясь симптомом, который может встречаться в патологиях разных органов и систем, требует тщательной диагностики. Методы исследования для диагностики одышки очень разнообразны и включают в себя обследование пациента, параклинические (лабораторные ) и инструментальные исследования.

Для диагностики одышки используются следующие методы:

• физикальное обследование (беседа с больным, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация );
• ультразвуковое исследование (транспищеводное, трансторакальное );
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• КТ (компьютерная томография );
• МРТ ();
• ЭКГ (электрокардиография ), мониторинг ЭКГ;
• катетеризация сердца;
• велоэргометрия.

Физикальное обследование
Самым первым этапом при постановке диагноза является сбор анамнеза (то есть расспрос больного ), а затем обследование пациента.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующую информацию:

• Характеристика одышки, которая может быть на вдохе, на выдохе или смешанной.
• Интенсивность одышки также может говорить об определенном патологическом состоянии.
• Наследственный фактор. Вероятность появления сердечных заболеваний, если они были у родителей, выше в несколько раз.
• Наличие различных хронических заболеваний сердца.
• Также следует обратить внимание на время появление одышки, ее зависимость от положения тела, от физической нагрузки. Если одышка появляется при физической нагрузке, необходимо уточнить интенсивность нагрузки.

При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, который может иметь бледный или синюшный оттенок. На коже может выступать липкий холодный пот. При пальпации можно анализировать верхушечный толчок (пульсация передней стенки грудной клетки в месте расположения верхушки сердца ), который может быть увеличен, ограничен, смещен вправо или влево при наличии патологического процесса в данной области.

Перкуссия сердца дает информацию об увеличении границ сердца, что происходит из-за явлений гипертрофии или дилатации. В норме при перкуссии звук притупленный. Изменение и смещение границ сердечной тупости говорит о сердечных патологиях или патологиях других органов средостения.

Следующим этапом в обследовании пациента является аускультация (выслушивание ). Аускультация проводится с помощью фонендоскопа.

С помощью аускультации сердца можно определить следующие изменения:

• ослабление звучности тонов сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз , недостаточность клапанов );
• усиление звучности тонов сердца (стеноз атриовентрикулярных отверстий );
• раздвоение тонов сердца (митральный стеноз, неодновременное закрытие двухстворчатого и трехстворчатого клапанов );
• шум трения перикарда (сухой или выпотной перикардит, после инфаркта миокарда );
• другие шумы (при недостаточности клапанов, стенозе отверстий, стенозе устья аорты ).

Общий анализ крови
Общий анализ крови – это лабораторный метод исследования, который позволяет оценить клеточный состав крови.

В общем анализе крови при сердечных патологиях интерес представляют изменения следующих показателей:

• Гемоглобин – это компонент эритроцитов , который участвует в переносе кислорода. Если уровень гемоглобина пониженный, это косвенно говорит о том, что в тканях, в том числе и миокарде, имеется недостаток кислорода.
• Лейкоциты . Лейкоциты могут быть повышены в случае инфекционного процесса в организме. Примером может служить инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит. Иногда лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов ) наблюдается при инфаркте миокарда.
• Эритроциты часто понижены у пациентов с хроническими заболеваниями сердца.
• Тромбоциты участвуют в свертываемости крови. Повышенное количество тромбоцитов может быть при закупорке сосудов, при понижении уровня тромбоцитов наблюдаются кровотечения.
• СОЭ () является неспецифическим фактором воспалительного процесса в организме. Повышение СОЭ встречается при инфаркте миокарда, при инфекционном поражении сердца, ревматизме.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови также является информативным в случае диагностики причин одышки. Изменение некоторых показателей биохимического анализа крови свидетельствует о наличии заболевания сердца.

Для диагностики причин сердечной одышки проводится анализ следующих биохимических показателей:

• Липидограмма , которая включает в себя такие показатели липопротеины, холестерин , триглицериды. Данный показатель говорит о нарушении в обмене липидов, формировании атеросклеротических бляшек, которые, в свою очередь, являются фактором, ведущим к большинству сердечных заболеваний.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза ). Данный фермент в больших количествах находится в сердце. Его повышение говорит о наличии повреждения мышечных клеток сердца. Как правило, АСТ повышена в течение первых суток после инфаркта миокарда, далее его уровень может быть в норме. По тому, насколько увеличен уровень АСТ, можно судить о величине участка некроза (гибель клеток ).
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа ). Для анализа сердечной деятельности значение имеет общий уровень ЛДГ, а также фракции ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Повышенный уровень данного показателя говорит о некрозе в мышечной ткани сердца при инфаркте миокарда.
• КФК (креатинфосфокиназа ) является маркером острого инфаркта миокарда. Также КФК может быть увеличена при миокардите.
• Тропонин – это белок, который является составной частью кардиомиоцитов и участвует в сердечном сокращении. Повышение уровня тропонинов говорит о повреждении клеток миокарда при остром инфаркте миокарда.
• Коагулограмма (свертываемость крови ) указывает на риск формирования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии .
• Кислая фосфатаза повышается у больных с инфарктом миокарда при тяжелом течении и наличии осложнений.
• Электролиты (K, Na, Cl, Ca ) повышаются при нарушении ритма сердечной деятельности, сердечно-сосудистой недостаточности.

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи не дает точную характеристику и локализацию сердечных заболеваний, то есть этот метод исследования не указывает на специфические признаки сердечного заболевания, однако он может косвенно говорить о наличии патологического процесса в организме. Общий анализ мочи назначается в качестве рутинного метода исследования.

При подозрении одышки сердечного характера рентгенологическое исследование – одно из самых главных и информативных.

Рентгенологическими признаками, которые говорят о сердечной патологии и патологии сосудов сердца, являются:

• Размеры сердца. Повышение размеров сердца может отмечаться при гипертрофии миокарда или дилатации камер. Это может встречаться при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, гипертонии , ишемической болезни сердца.
• Форма, конфигурация сердца. Можно заметить увеличение камер сердца.
• Мешковидное выпячивание аорты при аневризме.
• Накопление жидкости в полости перикарда при перикардите.
• Атеросклеротическое поражение грудной части аорты.
• Признаки пороков сердца.
• Застойные явления в легких, прикорневая инфильтрация в легких при сердечной недостаточности.

Процедура проводится быстро, является безболезненной, не требует особой предварительной подготовки и результаты можно получить достаточно быстро. Отчетливым минусом рентгенологического исследования является облучение рентгеновскими лучами. Вследствие этого назначение данного исследования должно быть аргументированным.

КТ сердца и сосудов
Компьютерная томография – это метод послойного исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. КТ - это информативный метод, который позволяет обнаружить различные патологии сердца, а также позволяет определить возможный риск ИБС (ишемическая болезнь сердца ) по степени кальцификации (отложение солей кальция ) коронарных артерий.

Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в следующих структурах сердца:

• состояние коронарных артерий – степень обызвествления коронарных артерий (по объему и массе кальцинатов ), стеноз коронарных артерий, коронарные шунты, аномалии коронарных артерий;
• заболевания аорты – аневризма аорты , расслаивание аорты, можно провести измерения, необходимые для протезирования аорты;
• состояние камер сердца – фиброзирование (разрастание соединительной ткани ), дилатация желудочка, аневризма, истончение стенок, наличие объемных образований;
• изменения в легочных венах – стеноз, аномальные изменения;
• при помощи КТ можно выявить практически все пороки сердца;
• патологии перикарда – констриктивный перикардит, утолщение перикарда.

МРТ сердца
МРТ (магнитно-резонансная томография ) – очень ценный метод исследования структуры и функций сердца. МРТ – это метод исследования внутренних органов, основанный на явлении магнитно-ядерного резонанса. МРТ может проводиться как с контрастированием (введение контрастного вещества для лучшей визуализации тканей ), так и без него, в зависимости от целей исследования.

Проведение МРТ позволяет получить следующую информацию:

• оценка функций сердца, клапанов;
• степень повреждения миокарда;
• утолщение стенок миокарда;
• пороки сердца;
• заболевания перикарда.

МРТ противопоказана при наличии кардиостимулятора и других имплантатов (протезов ) с металлическими деталями. Главными преимуществами данного метода является высокая информативность и отсутствие облучения пациента.

Ультразвуковое исследование
УЗИ – это метод исследования внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Для диагностики заболеваний сердца УЗИ также является одним из ведущих методов.

УЗИ обладает рядом существенных преимуществ:

• неинвазивность (отсутствие повреждения тканей );
• безвредность (отсутствие облучения );
• невысокая стоимость;
• быстрое получение результатов;
• высокая информативность.

Эхокардиография (метод УЗИ, направленный на исследование сердца и его структур ) позволяет оценить размеры и состояние сердечной мышцы, полостей сердца, клапанов, сосудов и обнаружить в них патологические изменения.

Для диагностики сердечных патологий применяются следующие виды ультразвукового исследования:

• Трансторакальная эхокардиография . При трансторакальной эхокардиографии датчик ультразвука располагается на поверхности кожи. Различные изображения можно получить, меняя позицию и угол наклона датчика.
• Чреспищеводная (трансэзофагеальная ) эхокардиография . Этот вид эхокардиографии позволяет увидеть то, что бывает трудным увидеть при трансторакальной ЭхоКГ из-за наличия препятствий (жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие ). При таком исследовании датчик проходит через пищевод, что является ключевым моментом, так как пищевод находится в непосредственной близости сердца.

Также есть такая вариация ЭхоКГ как стресс-эхокардиография, при которой одновременно с исследованием дается физическая нагрузка на организм и фиксируются изменения.

ЭКГ
Электрокардиограмма – метод графической регистрации электрической деятельности сердца. ЭКГ – крайне важный метод исследования. С его помощью можно обнаружить признаки сердечной патологии, признаки перенесенного инфаркта миокарда. ЭКГ проводится при помощи электрокардиографа, результаты выдаются сразу на месте. Квалифицированный врач далее проводит тщательный анализ результатов ЭКГ и делает выводы о наличии или отсутствии характерных признаков патологии.

ЭКГ делается как однократно, так и проводится так называемый суточный мониторинг ЭКГ (по Холтеру ). По этому методу проводится непрерывная запись ЭКГ. Одновременно регистрируется физическая нагрузка, если она есть, появление болей. Обычно процедура длится 1 – 3 дня. В некоторых случаях процедура длится намного дольше - месяцы. В таком случае датчики имплантируются под кожу.

Катетеризация сердца
Чаще используется метод катетеризации сердца по Сельдингеру. Ход процедуры контролируется специальной камерой. Предварительно производится местное обезболивание. Если пациент беспокойный, может быть также введено успокоительное средство . Специальной иглой производится пункция бедренной вены, затем по игле устанавливается проводник, который доходит до нижней полой вены. Далее, на проводник надевается катетер, который вводят в правое предсердие, откуда его можно ввести в правый желудочек или легочный ствол, а проводник извлекается.

Катетеризация сердца позволяет осуществить:

• точное измерение систолического и диастолического давления;
• оксиметрический анализ крови, полученной через катетер (определение насыщения крови кислородом ).

Также может быть проведена катетеризация левых отделов сердца, которая производится путем прокола бедренной артерии. На данный момент существуют методики синхронной катетеризации сердца, когда катетер вводят в венозную и в артериальную систему одновременно. Данный метод является более информативным.

Коронарография
Коронарография – это метод исследования коронарных (венечных ) артерий сердца с применением рентгеновских лучей. Коронарография проводится при помощи катетеров, через которые в коронарные артерии вводят контрастное вещество. После введения контрастное вещество заполняет полностью просвет артерии, и при помощи рентгеновского аппарата производятся несколько снимков в разных проекциях, которые позволяют оценить состояние сосудов.

Велоэргометрия (ЭКГ с нагрузкой )
Велоэргометрия – это метод исследования, который производится при помощи специальной установки – велоэргометра. Велоэргометр – это особый вид тренажера, который способен точно дозировать физическую нагрузку. Пациент садится на велоэргометр, на руках и на ногах (возможно, и на спине или лопатках ) фиксируются электроды, при помощи которых ведется запись ЭКГ.

Метод достаточно информативен и позволяет оценить толерантность организма к физической нагрузке и установить допустимый уровень физической нагрузки, выявить признаки ишемии миокарда, оценить эффективность лечения, определить функциональный класс стенокардии напряжения.

Противопоказаниями к проведению велоэргометрии являются:

• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• нестабильная стенокардия;
• поздние сроки беременности ;
• атриовентрикулярная блокада 2 степени (нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам сердца );
• другие острые и тяжелые заболевания.

Подготовка к велоэргометрии подразумевает отказ от пищи за несколько часов до исследования, избегание стрессовых ситуаций, отказ от курения перед исследованием.

Лечение сердечной одышки

Лечение одышки, в первую очередь, должно быть направлено на устранение причин ее появления. Не зная причин появления одышки, невозможно бороться с ней. В связи с этим очень большое значение имеет правильная диагностика.

В лечении могут быть использованы как фармацевтические препараты и хирургические вмешательства, так и средства народной медицины . Помимо базового курса лечения, очень большое значение имеет соблюдение диеты , режима дня и корректировка образа жизни. Рекомендуется ограничение чрезмерных физических нагрузок, стресса , лечение сердечных заболеваний и факторов риска, ведущих к ним.

Лечение сердечной одышки этиопатогенетическое, то есть направлено на причины и механизм ее появления. Таким образом, для устранения сердечной одышки необходимо бороться с заболеваниями сердца.

Группы препаратов, которые применяются в лечении сердечной одышки

Группа препаратов	Представители группы	Механизм действия
Диуретики (мочегонные препараты )	фуросемид; торасемид.	Устраняют отеки, снижают артериальное давление и нагрузку на сердце.
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента )	рамиприл; эналаприл.	Сосудосуживающее, гипотензивное действие.
Блокаторы рецепторов ангиотензина	лозартан; эпросартан.	Антигипертензивный эффект.
Бета-блокаторы	пропранолол; метопролол; ацебутолол.	Гипотензивный эффект, уменьшение частоты и силы сердечных сокращений.
Антагонисты альдостерона	спиронолактон; альдактон.	Мочегонное, антигипертензивное, калийсберегающее действие.
Сердечные гликозиды	дигоксин; коргликон; строфантин К.	Кардиотоническое действие, нормализируют метаболические процессы в сердечной мышце, устраняют застойные явления.
Противоаритмические средства	амиодарон;	Нормализация ритма сердечных сокращений.

Также рекомендуется проведение кислородной терапии. Кислородная терапия проводится обычно в условиях стационара. Кислород подается через маску или специальные трубочки, а длительность процедуры определяется в каждом случае индивидуально.

Народные методы лечения одышки включают следующие средства:

• Боярышник нормализует кровообращение, имеет тонизирующее действие, гипотонический эффект, снижает уровень холестерина. Из боярышника можно приготовить чай, сок, настой, бальзам.
• Рыбий жир способствует снижению частоты сердечных сокращений, помогает в профилактике сердечных приступов.
• Мята, мелисса имеют успокаивающее, сосудорасширяющее, гипотензивное, противовоспалительное действие.
• Валериана применяется при сильных сердцебиениях, болях в сердце, обладает успокаивающим действием.
• Календула помогает при тахикардии, аритмии, гипертонии.

При отсутствии желаемого эффекта от терапевтических процедур приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Хирургическое вмешательство - это метод лечения, для которого характерна высокая эффективность, однако он является более сложным, требует специальной подготовки пациента и высокой квалификации хирурга.

Хирургические методы лечения сердечной одышки включают следующие манипуляции:

• Коронарное шунтирование – это операция, целью которой является восстановление нормального кровотока в коронарных артериях. Делается это с помощью шунтов, которые позволяют обойти пораженный или суженный участок коронарной артерии. Для этого берется участок периферической вены или артерии и пришивается между коронарной артерией и аортой. Таким образом, кровоток восстанавливается.
• Замена клапана, восстановление клапана – это единственный вид операций, с помощью которых можно радикально (полностью ) устранить пороки сердца. Клапаны могут быть натуральными (биологический материал, человеческий или животный ) и искусственными (синтетические материалы, металлы ).
• Электрокардиостимулятор – это специальный прибор, который поддерживает сердечную деятельность. Прибор состоит из двух главных частей – генератора электрических импульсов и электрода, который эти импульсы передает сердцу. Кардиостимуляция может быть наружная (однако этот метод сейчас используется довольно редко ) или внутренняя (имплантация постоянного кардиостимулятора ).
• Трансплантация сердца . Этот метод является самым крайним и, в то же время, самым сложным. Трансплантация сердца проводится в тот момент, когда любыми другими методами излечить болезнь и поддерживать состояние пациента уже не представляется возможным.

Легочная одышка

Легочная одышка – расстройство глубины и частоты дыхания, связанное с заболеваниями дыхательной системы. При легочной одышке возникают препятствия для воздуха, который устремляется в альвеолы (конечная часть дыхательного аппарата, имеет форму пузырька ), происходит недостаточная оксигенация (насыщение кислородом ) крови, и появляются характерные симптомы.

Причины появления легочной одышки

Легочная одышка может появиться как следствие воспалительных заболеваний паренхимы легкого, наличия инородных тел в дыхательных путях и других патологий дыхательной системы.

Состояния, которые наиболее часто ведут к появлению легочной одышки:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• легочная эмболия;
• аспирация.

ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, которое характеризуется частично обратимым и прогрессирующим затруднением воздушного потока в дыхательных путях вследствие воспалительного процесса.

Причинами возникновения ХОБЛ наиболее часто являются следующие факторы:

• Курение . В 90 % случаев ХОБЛ вызвано курением (сюда относится и пассивное курение );
• Загрязнение атмосферного воздуха и воздуха в помещениях различными вредными веществами (пыль, загрязнение веществами, выделяемыми уличным транспортом и промышленными предприятиями );
• Рецидивирующие (часто повторяющиеся ) инфекции бронхов и легких часто ведут к обострению и прогрессированию ХОБЛ;
• Частые инфекции дыхательных путей в детстве.

В начальных стадиях болезнь имеет более легкое течение, далее, прогрессируя, ведет к затруднению выполнения обычной ежедневной физической активности. ХОБЛ может угрожать жизни пациента, поэтому очень важна своевременная диагностика этого патологического состояния.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

• Кашель в ранней стадии появляется редко, с прогрессированием заболевания становится хроническим.
• Мокрота изначально выделяется в небольших количествах, затем ее количество увеличивается, она становится вязкой, гнойной.
• Одышка - это самый поздний симптом заболевания, может появиться через несколько лет после начала заболевания, вначале появляется только при интенсивных физических нагрузках, затем появляется при обычных нагрузках. Одышка, как правило, смешанного типа, то есть и на вдохе, и на выдохе.

Одышка при ХОБЛ появляется вследствие воспалительного процесса, который затрагивает все структуры легкого и ведет к обструкции (нарушение проходимости ) дыхательных путей, затрудняя дыхание.

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, для которого характерны периодические приступы удушья. Количество больных астмой составляет около 5 – 10 % населения.

К причинам появления бронхиальной астмы относят:

• наследственный фактор, который встречается примерно в 30% случаев;
• аллергические вещества в окружающей среде (пыльца, насекомые, грибы, шерсть животных );
• профессиональные факторы на рабочих местах (пыль, вредные газы и испарения ).

Под действием провоцирующего фактора происходит гиперреактивность (повышенная реакция в ответ на раздражение ) бронхиального дерева, секретируется большое количество слизи и происходит спазм гладкой мускулатуры. Все это ведет к обратимой обструкции бронхов и приступам одышки. Одышка при бронхиальной астме происходит на выдохе в результате того, что обструкция усиливается на выдохе, и в легких остается остаточный объем воздуха, что ведет к их растяжению.

Наиболее характерными проявлениями бронхиальной астмы являются:

• периодическое появление эпизодов одышки;
• кашель;
• чувство дискомфорта в грудной клетке;
• появление мокроты ;
• паника.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, и соответствующее лечение, пусть даже не может устранить причины заболевания, может улучшить качество жизни пациента и дает благоприятный прогноз.

Эмфизема легких
Эмфизема легких – это необратимое расширение воздушного пространства дистальных бронхиол как следствие деструктивных изменений их альвеолярных стенок.

Среди причин появления эмфиземы легких выделяют 2 основных фактора:

• ХОБЛ;
• дефицит альфа-1-антитрипсина.

Под влиянием длительного воспалительного процесса в легких в процессе дыхания остается избыточное количество воздуха, что ведет к их перерастяжению. «Растянутый» участок легкого не может функционировать нормально, и в результате происходит нарушение в обмене кислорода и углекислого газа. Одышка в данном случае появляется как компенсаторный механизм с целью улучшения выведения углекислого газа и появляется на выдохе.

Основными симптомами эмфиземы являются:

• одышка;
• мокрота;
• кашель;
• цианоз;
• «бочкообразная» грудная клетка;
• расширение межреберных промежутков.

Как осложнение эмфиземы, могут появиться такие патологические состояния как дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Пневмония
Пневмония – это острое или хроническое воспаление легких , которое затрагивает альвеолы и/или интерстициальную ткань легких. Каждый год около 7 миллионов случаев пневмонии в мире заканчиваются летальным исходом.

Пневмония преимущественно вызывается различными микроорганизмами и является инфекционной болезнью.

Наиболее часто среди возбудителей пневмонии встречаются следующие микроорганизмы:

• пневмококк;
• респираторные вирусы (аденовирус, вирус гриппа );
• легионелла.

Возбудители пневмонии попадают в дыхательные пути вместе с воздухом или из других очагов инфекции в организме, после медицинских манипуляций (ингаляция, интубация, бронхоскопия ). Далее, происходит размножение микроорганизмов в эпителии бронхов и распространение воспалительного процесса на легкие. Также альвеолы, будучи вовлеченными в воспалительный процесс, не могут участвовать в приеме кислорода, что вызывает характерную симптоматику.

Наиболее характерными для пневмонии являются следующие симптомы:

• острое начало с повышением температуры ;
• кашель с обильным выделением мокроты;
• одышка;
• головная боль, слабость, недомогание;
• боль в грудной клетке.

Также пневмония может протекать в нетипичной форме с постепенным началом, сухим кашлем, умеренной лихорадкой, миалгией.

Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может быть открытым и закрытым, в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой.

Пневмоторакс может возникнуть в следующих случаях:

• Спонтанный пневмоторакс , который возникает наиболее часто. Как правило, спонтанный пневмоторакс вызван разрывом пузырей при эмфиземе легкого.
• Травма – пенетрирующие (проникающие ) ранения грудной клетки, переломы ребер .
• Ятрогенный пневмоторакс (связанный с медицинской помощью ) – после плевральной пункции, операциях на грудной клетке, катетеризация подключичной вены.

В результате перечисленных факторов происходит попадание воздуха в плевральную полость, повышение давления в ней и коллапс (спадение ) легкого, которое далее не может участвовать в дыхании.

Клиническими проявлениями пневмоторакса являются:

• колющая боль в пораженной части грудной клетки;
• одышка;
• асимметричные движения грудной клетки;
• бледный или синюшный оттенок кожных покровов;
• приступы кашля.

Гемоторакс
Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Плевральная полость со скоплением крови сдавливает легкое, затрудняет дыхательные движения и способствует смещению органов средостения.

Гемоторакс появляется как следствие действия следующих факторов:

• травмы (проникающие ранения грудной клетки, закрытые травмы );
• медицинские манипуляции (после хирургических операций, пункции );
• патологии (туберкулез , рак , абсцесс , аневризма аорты ).

Клиническая картина зависит от количества крови в плевральной полости, степени сдавливания органов.

Симптомами, характерными для гемоторакса являются:

• болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле или дыхании;
• одышка;
• вынужденное сидячее или полусидячее положение (для облегчения состояния );
• тахикардия;
• бледность кожи;
• обморок.

При инфицировании появляются дополнительные симптомы (лихорадка, озноб , ухудшение общего состояния ).

Легочная эмболия
Легочная эмболия – это закупорка просвета легочной артерии эмболами. Эмболом может быть тромб (наиболее частая причина эмболии ), жир, опухолевая ткань, воздух.

Клинически легочная эмболия проявляется следующими симптомами:

• одышка (наиболее часто встречающийся симптом );
• тахикардия;
• сильная боль в грудной клетке;
• кашель, гемоптизис (кровохарканье );
• обморок, шок.

Легочная эмболия может привести к инфаркту легкого, острой дыхательной недостаточности, мгновенной смерти. В начальных стадиях заболевания при своевременно оказанной медицинской помощи прогноз довольно благоприятный.

Аспирация
Аспирация – это состояние, которое характеризуется проникновением в дыхательные пути инородных тел или жидкости.

Аспирация проявляется следующими симптомами:

• экспираторная одышка;
• резкий кашель;
• удушье;
• потеря сознания;
• шумное дыхание, слышное на расстоянии.

Состояние аспирации предполагает немедленную медицинскую помощь во избежание остановки дыхания. Самый распространенный и эффективный способ - это удаление жидкости или инородного тела при бронхоскопии.

Диагностика легочной одышки

Диагностика легочной одышки может на первый взгляд показаться простой. Однако целью диагностики в данном случае является не только выявить наличие заболевания дыхательной системы, но и форму, стадию, течение заболевания и прогноз. Только правильная диагностика может стать основой для адекватной терапии.

Диагностика легочной одышки проводится при помощи следующих методов:

• физикальное обследование;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня D-димеров в крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• КТ, МРТ;
• сцинтиграфия;
• пульсоксиметрия;
• бодиплетизмография;
• спирометрия;
• исследование мокроты;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• торакоскопия;
• УЗИ легких.

Физикальное обследование пациента
Первым этапом постановки диагноза легочной одышки является сбор анамнеза и осмотр пациента.

При сборе анамнеза большое значение имеют следующие факторы:

• возраст;
• наличие хронических легочных заболеваний;
• условия на рабочем месте, так как большое количество легочных заболеваний возникает из-за вдыхания вредных веществ и газов во время работы;
• курение является абсолютным фактором риска для легочных заболеваний;
• снижение иммунитета (защитных сил организма ), когда организм не в силах бороться с патогенными факторами;
• наследственность (бронхиальная астма, туберкулез, муковисцидоз ).

После общения с пациентом, определения факторов, предрасполагающих или вызывающих патологию дыхательной системы, следует приступить к объективному осмотру.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие детали:

• Цвет кожных покровов . Цвет кожи может быть бледным или синюшным, красноватым (гиперемия ).
• Вынужденное положение . При плевральном выпоте, абсцессе легкого (односторонние поражения ) пациент старается лежать на пораженном боку. При приступе бронхиальной астмы больной сидит или стоит и опирается на край кровати, стола, стула.
• Форма грудной клетки . «Бочкообразная» грудная клетка может быть при эмфиземе легких. Ассиметричная грудная клетка встречается при односторонних поражениях.
• Пальцы в виде барабанных палочек появляются при длительной дыхательной недостаточности.
• Характеристика дыхания – повышение или понижение частоты дыхательных движений, поверхностное или глубокое, аритмичное дыхание.

Далее, врач приступает к пальпации, перкуссии и аускультации легких. При пальпации грудной клетки определяется резистентность грудной клетки (сопротивление грудной клетки при ее сдавливании ), которая может быть повышена при эмфиземе, пневмонии. Далее оценивается голосовое дрожание (вибрация грудной клетки при разговоре, которая ощущается ладонью врача ), которое ослаблено при повышении воздушности легочной ткани, наличии газа или жидкости в плевральной полости. Голосовое дрожание усиливается при воспалительных заболеваниях легких, при уплотнении легочной ткани.

После пальпации приступают к перкуссии (постукивание ). При перкуссии определяется нижняя граница легких, верхушки легкого, сравнивается перкуторный звук справа и слева. В норме перкуторный звук в области расположения легких звонкий и ясный. При патологических изменениях ясный легочный звук сменяется тимпаническим, притупленным, коробочным звуком.

Аускультация легких проводится сидя или стоя. При этом выслушиваются основные дыхательные шумы, дополнительные (патологические ) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры ).

Общий анализ крови
В общем анализе крови имеется ряд показателей, для которых характерны изменения при легочных заболеваниях.

Общий анализ крови предоставляет следующую информацию, важную для диагностики одышки:

• Анемия – при легочных заболеваниях устанавливается из-за явления гипоксии.
• Лейкоцитоз – гнойные заболевания легких, инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхит , пневмония ).
• Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) указывает на наличие воспалительных заболеваний.

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи, так же как и общий анализ крови, назначается как рутинный метод исследования. Он не информирует напрямую о каком-либо легочном заболевании, однако могут быть обнаружены следующие показатели – альбуминурия, эритроцитурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови - это очень важный метод лабораторного исследования, результаты которого позволяют судить о состоянии различных органов. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить активные и скрытые заболевания, воспалительные процессы

При легочных заболеваниях важны следующие показатели биохимического анализа крови:

• Общий белок . При заболеваниях дыхательной системы нередко происходит его снижение.
• Соотношение альбумины-глобулины , в котором происходят изменения при воспалительных заболеваниях легких, а именно уменьшается количество альбуминов и увеличивается количество глобулинов.
• СРБ (С-реактивный белок ) повышается при воспалительных и дистрофических заболевания легких.
• Гаптоглобин (белок, который находится в плазме крови и связывает гемоглобин ) повышается при пневмонии и других воспалительных заболеваниях.

Также большое значение имеет назначение коагулограммы (анализ свертываемости крови ) для выявления проблем со свертываемостью крови.

Уровень D-димеров
D-димер – это компонент белка фибрина, который участвует в тромбообразовании. Повышение D-димеров в крови указывает на процесс избыточного тромбообразования, хотя не указывает на точное нахождение тромба. Самыми частыми причинами повышения D-димеров являются тромбоэмболия легочной артерии, злокачественные новообразования. Если этот показатель в норме, патология не исключается, так как есть вероятность получения ложноотрицательных результатов.

Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки - это самый распространенный метод рентгенологического исследования.

Список заболеваний, выявляемых с помощью рентгенографии, обширен и включает следующие:

• пневмония;
• опухоли;
• бронхит;
• пневмоторакс;
• отек легких;
• травмы;
• другие.

Для различных заболеваний характерны соответствующие рентгенологические признаки.

Заболевания респираторной системы можно обнаружить по следующим признакам:

• снижение прозрачности легочной ткани;
• затемнение легочных полей – это основной рентгенологический признак пневмонии (связан с воспалительными изменениями в легочной ткани ), ателектаз;
• усиление легочного рисунка – ХОБЛ, туберкулез, пневмония;
• расширение корня легкого – хронический бронхит, туберкулез, расширение легочных артерий;
• очаги пневмосклероза при ХОБЛ, хроническом бронхите, ателектазе, пневмокониозе;
• сглаженность реберно-диафрагмального угла – плевральный выпот;
• полость с горизонтальным уровнем жидкости характерна для абсцесса легкого.

КТ и МРТ легких
КТ и МРТ легких являются одними из самых точных и информативных методов. С помощью этих методов можно обнаружить большую вариацию легочных заболеваний.

Таким образом, при помощи КТ и МРТ можно диагностировать следующие заболевания:

• опухоли;
• туберкулез;
• воспаление легких;
• плеврит;
• увеличение лимфатических узлов.

Сцинтиграфия легких
Сцинтиграфия – метод исследования, который заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и анализа их распространения в различных органах. При сцинтиграфии, главным образом, можно обнаружить легочную эмболию.

Процедура проводится в два этапа:

• Сцинтиграфия кровоснабжения . Внутривенно вводится маркированное радиоактивное вещество. При распадении вещество испускает излучение, что фиксируется камерой и визуализируется на компьютере. Отсутствие излучения свидетельствует о наличии эмболии или другого легочного заболевания.
• Сцинтиграфия вентиляции . Пациент вдыхает радиоактивное вещество, которое вместе с вдыхаемым воздухом распространяется по легким. Если обнаруживается участок, в который газ не попадает, это свидетельствует о том, что что-то является преградой для поступления воздуха (опухоль, жидкость ).

Сцинтиграфия – это достаточно информативный метод, не требующий предварительной подготовки.

Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия – диагностический метод определения насыщения крови кислородом. В норме насыщение кислородом должно быть 95 – 98%. При снижении этого показателя говорят о дыхательной недостаточности. Манипуляция проводится с помощью пульсоксиметра. Данный прибор фиксируется на пальце руки или ноги и вычисляет содержание оксигенированного (насыщенного кислородом ) гемоглобина и частоту пульса. Прибор состоит из монитора и датчика, который определяет пульсацию и выдает информацию на монитор.

Бодиплетизмография
Бодиплетизмография является более информативным методом по сравнению со спирографией. Данный метод позволяет подробно проанализировать функциональную способность легких, определить остаточный объем легких, общую емкость легких, функциональную остаточность легких, которые при спирографии определить невозможно.

Спирометрия
Спирометрия – это диагностический метод, при помощи которого исследуется функция внешнего дыхания. Исследование проводится с помощью спирометра. Во время исследования нос зажимается пальцами или с помощью зажима. Во избежание нежелательных явлений (головокружение, обморок ) необходимо строго следовать правилам и постоянно следить за пациентом.

Спирометрия может проводиться при спокойном и форсированном (усиленном ) дыхании.

При спокойном дыхании определяется ЖЕЛ (жизненная емкость легких ) и ее компоненты:

• резервный объем выдоха (после максимально глубокого вдоха делается максимально глубокий выдох );
• объем вдоха (после максимально глубокого выдоха делается глубокий вдох ).

ЖЕЛ снижается при хроническом бронхите, при пневмотораксе, гемотораксе, деформациях грудной клетки.

При форсированном дыхании определяется ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких ). Для этого делается спокойный выдох, максимально глубокий вдох и затем без паузы сразу максимально глубокий выдох. ФЖЕЛ снижается при патологии плевры и плевральной полости, обструктивных легочных заболеваниях, нарушениях в работе дыхательных мышц.

Анализ мокроты
Мокрота – это патологическое отделяемое, секретируемое железами бронхов и трахеи. В норме эти железы продуцируют нормальный секрет, который обладает бактерицидным действием, помогает в выделении инородных частиц. При различных патологиях дыхательной системы формируется мокрота (бронхит, туберкулез, абсцесс легкого ).

Перед сбором материала для исследования рекомендуется употребление большого объема воды за 8 – 10 часов.

Анализ мокроты включает следующие пункты:

• Изначально анализируют характеристики мокроты (содержание слизи, гноя, крови, цвет, запах, консистенция ).
• Затем проводится микроскопия, которая информирует о наличии различных форменных элементов в мокроте. Возможно выявление микроорганизмов.
• Бактериологический анализ проводится для обнаружения микроорганизмов, возможных возбудителей инфекции.
• Определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма ) позволяет узнать, чувствительны или устойчивы обнаруженные микроорганизмы к антибактериальным препаратам, что очень важно для адекватного лечения.

Бронхоскопия
Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов. Для проведения процедуры используется бронхофиброскоп, который оснащен источником света, камерой, специальными деталями для проведения манипуляции, если это необходимо и возможно.

При помощи бронхоскопии проводят осмотр слизистой трахеи и бронхов (даже самых мелких разветвлений ). Для визуализации внутренней поверхности бронхов это самый подходящий метод. Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей, выявить наличие воспалительных изменений и источник кровотечения, взять материал для биопсии, удалить инородные тела.

Подготовка к бронхоскопии заключается в следующем:

• последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры для предотвращения аспирации желудочного содержимого при возможном появлении рвоты ;
• перед процедурой рекомендуется премедикация (предварительное введение лекарств );
• проведение развернутого анализа крови и коагулограммы перед процедурой;
• в день исследования рекомендуется не принимать жидкости.

Процедура проводится следующим образом:

• проводится местное обезболивание носоглотки;
• бронхоскоп вводится через нос или через рот;
• врач постепенно по мере введения аппарата осматривает состояние слизистой оболочки;
• при необходимости производится забор материала для биопсии, удаление инородного тела или другая необходимая лечебная процедура;
• в конце процедуры бронхоскоп извлекается.

В течение всей манипуляции производится запись изображения (фото или видео ).

Ларингоскопия
Ларингоскопия – метод исследования, при котором проводится осмотр гортани при помощи специального аппарата, который называется ларингоскоп.

Существуют две методики выполнения данной манипуляции:

• Непрямая ларингоскопия . Этот метод на данный момент считается несовременным и используется достаточно редко. Суть состоит во введении в ротоглотку специального маленького зеркальца и визуализации слизистой при помощи рефлектора, который ее освещает. Для избегания рвотных позывов проводится местное опрыскивание раствором анестетика (обезболивающее средство ).
• Прямая ларингоскопия . Это более современный и информативный метод исследования. Существуют два ее варианта – гибкая и ригидная. При гибкой ларингоскопии ларингоскоп вводится через нос, проводится осмотр гортани, и затем прибор извлекается. Ригидная ларингоскопия является более сложным методом. При ее проведении возможно удаление инородных тел, взятие материала для биопсии.

Торакоскопия
Торакоскопия – это эндоскопический метод исследования, который позволяет исследовать плевральную полость с помощью специального инструмента – торакоскопа. Торакоскоп вводится в плевральную полость через прокол стенки грудной клетки.

Торакоскопия обладает рядом преимуществ:

• малотравматичность;
• информативность
• манипуляция может быть проведена перед открытыми операциями для аргументирования необходимости того или иного вида лечения.

УЗИ легких
Данная процедура при исследовании легких менее информативна из-за того, что ткань легких заполнена воздухом, а также из-за наличия ребер. Все это мешает обследованию.

Однако есть ряд заболеваний легких, которые могут быть диагностированы с помощью УЗИ:

• скопление жидкости в плевральной полости;
• опухоли легких;
• абсцесс легкого;
• туберкулез легких.

Также УЗИ может быть использовано параллельно с пункцией плевральной полости для более точного определения места пункции и избегания травмирования тканей.

Лечение легочной одышки

К лечению легочной одышки врачи подходят комплексно, используя разные методы и средства. Лечение направлено на устранение причины появления одышки, улучшение состояния пациента и профилактику рецидивов (повторных обострений ) и осложнений.

Лечение легочной одышки проводится с помощью следующих методов:

• Терапевтический, который включает медикаментозные средства и немедикаментозную терапию.
• Хирургический метод.

В первую очередь, для того чтобы получить желаемый эффект от лечения, необходимо изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек, перейти к рациональному питанию. Эти действия относятся к нелекарственному лечению, то есть без применения различных медикаментов.

Немедикаментозная терапия легочной одышки включает:

• отказ от вредных привычек (в первую очередь, от курения );
• дыхательная гимнастика;
• активная иммунизация против пневмококка, вируса гриппа;
• санация хронических очагов инфекции.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов	Представители группы	Механизм действия
Бета2-адреномиметики	сальбутамол; фенотерол; салметерол.	Расслабление и расширение мышечной стенки бронхов.
М-холиноблокаторы	ипратропия бромид.
Метилксантины	теофиллин; аминофиллин.
Антибиотики	пенициллины; фторхинолоны; цефалоспорины.	Гибель и подавление патогенной флоры.
ГКС (глюкокортикостероиды )	триамцинолон; флутиказон.	Противовоспалительный эффект, уменьшение отека дыхательных путей, уменьшение образования бронхиального секрета.

Также важным в лечении легочной одышки является кислородная ингаляция (вдыхание ). Доказана эффективность ингаляции кислородом в случае пневмонии, бронхиальной астмы, бронхита. Обычно процедура ингаляции длится примерно 10 минут, однако длительность ее может быть увеличена при показаниях. Следует быть осторожным, так как слишком длительная процедура также может навредить.

При отсутствии эффективности других методов лечения, прибегают к хирургическим методам лечения. В некоторых случаях хирургический метод – единственный шанс для выздоровления пациента.

К хирургическим методам лечения легочной одышки относятся:

• Плевральная пункция (торакоцентез ) – это пункция плевральной полости. Плевральная полость находится между двумя листками плевры. Пункция проводится в положении сидя. Выбирается место для пункции, дезинфицируется, затем делается местная анестезия раствором новокаина (если нет на него аллергической реакции ). После этого делается укол в этой области; когда ощущается чувство провала, это значит, что произошел прокол париетальной плевры и манипуляция проходит успешно. Далее поршень шприца тянется и эвакуируется жидкость (кровь, гной, выпот ). Не рекомендуется за один раз вытягивать большое количество жидкости, так как это чревато осложнениями. После извлечения иглы, место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.
• Торакотомия – это операция, при которой осуществляется открытый доступ к органам грудной клетки через вскрытие грудной стенки.
• Дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау ) - это манипуляция для удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью дренажа.
• Хирургическое уменьшение объема легких . Поврежденная эмфиземой часть легких не подлежит лечению и восстановлению. В связи с этим проводится операция по хирургическому уменьшению объема легких, то есть удаляется нефункциональная часть легкого, для того чтобы менее поврежденная часть смогла функционировать и обеспечивать газообмен.
• Трансплантация легкого . Это очень серьезная операция, которая проводится при прогрессирующих, хронических фиброзирующих заболеваниях легкого. Трансплантация – это радикальный хирургический метод, который состоит в полной или частичной замене пораженных легких больного человека здоровыми взятыми у донора. Трансплантация, несмотря на сложность ее проведения и терапии после операции, значительно увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Анемия как причина одышки

Анемия – это снижение уровня гемоглобина, гематокрита или эритроцитов. Анемия может быть как отдельным заболеванием, так и симптомом других заболеваний. Чаще всего в клинической практике встречаются железодефицитные анемии. Одышка при анемии развивается в результате того, что в организме происходит разрушение, нарушение образования или потеря эритроцитов, нарушение в синтезе гемоглобина. Вследствие этого нарушается транспорт кислорода к органам и тканям и устанавливается гипоксия.

Причины анемии

Анемия – это заболевание, которое может появиться как следствие действия большого многообразия факторов. Для всех этиологических факторов характерны разные механизмы действия, однако эффект для всех остается общим – состояние анемии.

Недостаток веществ в питании чаще всего случается по следующим причинам:

• вегетарианские диеты;
• длительные диеты на исключительно молочных продуктах;
• некачественно питание среди населения с низкими доходами.

В случае недостатка в организме витамина В12 и фолиевой кислоты нарушаются процессы синтеза нуклеиновых кислот. В результате нарушения синтеза ДНК нарушается деятельность клеток с высокой митотической активностью (гемопоэтические клетки ) и развивается анемичный синдром.

Недостаток железа в организме обуславливает нарушения в формировании гемоглобина, который связывает и транспортирует кислород к тканям. Таким образом, развивается гипоксия тканей и соответствующая симптоматика. Анемия, связанная с недостатком железа, называется железодефицитной и встречается наиболее часто.

Нарушение всасывания питательных веществ
В некоторых случаях необходимые питательные вещества находятся в нужном количестве в рационе, однако вследствие определенных патологий не происходит их всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Нарушение всасывания питательных веществ чаще происходит в следующих случаях:

• синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания питательных веществ );
• резекция желудка (удаление части желудка );
• резекция проксимальной части тонкого кишечника ;
• хронический энтерит (хроническое воспаление тонкой кишки ).

Повышенная потребность организма в питательных веществах
Существуют периоды жизни, когда организм человека больше нуждается в определенных веществах. В таком случае питательные вещества попадают в организм и усваиваются хорошо, однако они не могут покрыть метаболические нужды организма. В эти периоды в организме происходит гормональная перестройка, интенсифицируются процессы роста и размножения клеток.

К таким периодам относятся:

• подростковый период;
• беременность;

Кровотечения
При кровотечениях происходят большие потери крови, а соответственно и эритроцитов. В этом случае анемия развивается как следствие потери большого количества эритроцитов. Опасность заключается в том, что анемия устанавливается остро, угрожая жизни пациента.

К анемии в результате массивных кровопотерь могут привести:

• травмы;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте (язва желудка и двенадцатиперстной кишки , болезнь Крона , дивертикулез, варикозно расширенные вены пищевода );
• кровопотеря при менструации ;
• донорство;
• нарушения гемостаза.

Прием некоторых лекарственных препаратов
В некоторых случаях анемия появляется как побочный эффект некоторых лекарств. Такое бывает при неадекватном назначении лекарств без учета состояния пациента либо назначение лекарств на слишком длительный период. Как правило, лекарство связывается с мембраной эритроцитов и ведет к ее разрушению. Таким образом, развивается гемолитическая лекарственная анемия.

К препаратам, которые могут привести к анемии, относятся:

• антибиотики;
• противомалярийные средства;
• противоэпилептические средства;
• антипсихотические медикаменты.

Это не значит, что все препараты необходимо отменить и никогда не принимать. Но следует учесть, что длительное и неаргументированное назначение некоторых препаратов чревато такими серьезными последствиями как анемия.

Опухоли
Механизм появления анемии при злокачественных опухолях сложен. В данном случае анемия может появиться как результат массивных кровопотерь (колоректальный рак ), отсутствия аппетита (что, в свою очередь, ведет к недостаточному попаданию в организм питательных веществ, необходимых для гемопоэза ), приема противоопухолевых препаратов, которые могут привести к подавлению гемопоэза.

Интоксикации
Отравления такими веществами как бензол, свинец также могут привести к развитию анемии. Механизм заключается в повышенном разрушении эритроцитов, нарушении синтеза порфиринов, поражении костного мозга.

Генетический фактор
В некоторых случаях анемия устанавливается в результате аномалии, произошедших на генном уровне.

К аномалиям, которые ведут к анемии, относятся:

• дефект в мембране эритроцитов;
• нарушение структуры гемоглобина;
• энзимопатии (нарушения работы ферментных систем ).

Диагностика анемии

Диагностика анемии не представляет сложностей. Обычно необходимо проведение развернутого общего анализа крови.

Показатели общего анализа крови, важные для диагностики анемии

Показатель	Норма	Изменение при анемии
Гемоглобин	женщины 120 – 140 г/л; мужчины 130 – 160 г/л.	Снижение уровня гемоглобина.
Эритроциты	женщины 3,7 – 4,7 х 10 12 /л; мужчины 4 – 5 х 10 12 /л.	Снижение уровня эритроцитов.
Средний объем эритроцита	80 – 100 фемтолитров (единица измерения объема ).	Понижение при железодефицитной анемии, повышение при мегалобластной (В12-дефицитная ) анемии.
Ретикулоциты	женщины 0,12 – 2,1%; мужчины 0,25 – 1,8%.	Повышение при гемолитической анемии, талассемии , в начальной стадии излечения анемии.
Гематокрит	женщины 35 – 45%; мужчины 39 – 49%.	Понижение гематокрита.
Тромбоциты	180 – 350 х 10 9 /л.	Понижение уровня тромбоцитов.

Для того чтобы конкретизировать, какой именно тип у той или иной анемии, пользуются рядом дополнительных исследований. Это ключевой момент в назначении лечения, потому что при разных видах анемии применяются разные терапевтические методики.

Для эффективного лечения анемии необходимо придерживаться нескольких принципов:

• Лечение хронических заболеваний, вызывающих анемию.
• Соблюдение диеты. Рациональное питание с достаточным содержанием питательных веществ, необходимых для кроветворения.
• Прием препаратов железа при железодефицитной анемии. Обычно препараты железа назначаются перорально, но в редких случаях могут быть назначены внутривенно или внутримышечно. Однако при таком введении препарата существует риск развития аллергических реакции, и эффективность ниже. К препаратам железа относятся сорбифер, феррум лек, ферроплекс.
• Прием цианокобаламина (подкожные инъекции ) до нормализации кроветворения и после для профилактики.
• Остановка кровотечения при анемии, вызванной кровопотерей различными лекарственными средствами или с помощью хирургического вмешательства.
• Трансфузии (переливание ) крови и ее компонентов назначаются при тяжелом состоянии пациента, угрожающем его жизни. Необходимо аргументированное назначение гемотрансфузий.
• Глюкокортикоиды назначаются при анемиях, вызванных аутоиммунными механизмами (то есть вырабатываются антитела против собственных клеток крови ).
• Препараты фолиевой кислоты в таблетках.

К критериям излечения (позитивной динамики ) анемии относятся:

• увеличение уровня гемоглобина на третьей неделе лечения;
• увеличение количества эритроцитов;
• ретикулоцитоз на 7 – 10 день;
• исчезновение симптомов сидеропении (дефицит железа в организме ).

Как правило, наряду с позитивной динамикой состояния пациента и нормализацией лабораторных показателей одышка исчезает.

Почему появляется одышка при беременности?

Чаще всего одышка при беременности возникает во втором и третьем триместре. Как правило, это физиологическое состояние (которое не является проявлением заболевания ).
Появление одышки при беременности легко объяснить, учитывая этапы развития ребенка в утробе матери.

Во время беременности одышка возникает по следующим причинам:

• Одышка как компенсаторный механизм . Одышка появляется как механизм адаптации организма к повышенной потребности в кислороде в период беременности. В связи с этим в дыхательной системе происходят изменения – увеличивается частота и глубина дыхания, повышается работа дыхательных мышц, увеличивается ЖЕЛ (жизненная емкость легких ) и дыхательный объем.
• Гормональная перестройка в организме также влияет на появление одышки. Для нормального течения беременности в организме происходят изменения в выработке гормонов. Так, прогестерон (гормон, который производится в большом количестве плацентой во время беременности ), стимулируя дыхательный центр, способствует увеличению легочной вентиляции.
• Увеличение веса плода . С увеличением веса плода происходит увеличение матки . Увеличенная матка постепенно начинает давить на органы, расположенные вблизи. Когда начинается давление на диафрагму, начинаются проблемы с дыханием, которые в первую очередь проявляются одышкой. Одышка, как правило, смешанная, то есть затруднен и вдох, и выдох. Примерно за 2 – 4 недели в организме беременной происходят изменения, которые влияют и на процесс дыхания. Матка опускается вниз на 5 – 6 сантиметров, что ведет к облегчению дыхания.

Если одышка появилась после ходьбы, подъема на несколько этажей, то следует просто отдохнуть, и она пройдет. Также большое внимание беременная должна уделять дыхательной гимнастике. Однако в некоторых ситуациях одышка носит патологический характер, является постоянной или появляется внезапно, не проходит при изменении положения тела, после отдыха и сопровождается другими симптомами.

К появлению патологической одышки при беременности могут привести:

• Анемия – это состояние, которое нередко появляется при беременности. Из-за нарушений, связанных с гемоглобином (нарушение синтеза, недостаточное поступление железа в организм ), нарушается транспорт кислорода к тканям и органам. Вследствие этого наступает гипоксемия, то есть пониженное содержание кислорода в крови. Поэтому особенно важно следить за уровнем эритроцитов и гемоглобина у беременной, чтобы избежать осложнений.
• Курение . Причин появления одышки при курении довольно много. Во-первых, происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей. Также на стенках сосудов накапливаются атеросклеротические бляшки, что способствует нарушению кровообращения. В свою очередь, нарушенное кровообращение влияет на процесс дыхания.
• Стресс является фактором, который способствует повышению частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, субъективно ощущается как нехватка воздуха, чувство теснения грудной клетки.
• Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, ХОБЛ ).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, порок сердца, сердечная недостаточность ).

Симптомами, сопутствующими одышке при наличии патологических состояний при беременности, являются:

• повышенная температура;
• головокружение и потеря сознания;
• кашель;
• бледность или цианоз;
• головные боли;
• усталость и недомогание.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения причины появления одышки и назначения своевременного лечения, а также для исключения осложнений беременности.

Почему появляется одышка при остеохондрозе?

Чаще всего одышка возникает при шейном остеохондрозе и остеохондрозе грудного отдела позвоночника . В связи с остеохондрозом устанавливается нарушения дыхания и появляется ощущение недостатка воздуха. Одышка при остеохондрозе может иметь различные механизмы появления.

Одышка при остеохондрозе развивается чаще всего по следующим причинам:

• Уменьшение пространства между позвонками . Из-за дегенеративных изменений (нарушений в структуре ) позвонков и позвоночника в целом постепенно происходит истончение межпозвоночных дисков. Таким образом, пространство между позвонками уменьшается. А это, в свою очередь, способствует появлению боли, чувства скованности и одышки.
• Смещение позвонков . При прогрессивном течении заболевания дистрофические изменения (характеризующиеся повреждением клеток ) в тканях могут привести и к смещению позвонков. Смещение разных позвонков может привести к характерным последствиям. Одышка, как правило, формируется при смещении первого грудного позвонка.
• Сдавливание сосудов . При уменьшении пространства между позвонками или их смещении происходит сдавливание сосудов. Так, кровоснабжение диафрагмы, которая является основной дыхательной мышцей, становится проблематичным. Также при шейном остеохондрозе происходит сдавливание сосудов шеи. При этом ухудшается кровоснабжение мозга, происходит угнетение жизненно важных центров в головном мозге, в том числе и дыхательного центра, что и приводит к развитию одышки.
• Защемление или повреждение нервных корешков может привести к резкой боли, которая сопровождается затруднением дыхания и одышкой, особенно при вдохе. Боль при остеохондрозе ограничивает дыхательные движения.
• Деформация (нарушение в строении ) грудной клетки . В связи с деформацией отдельных позвонков или отделов позвоночного столба происходит деформация грудной клетки. В таких условиях затрудняются дыхательные движения. Также снижается эластичность грудной клетки, что также ограничивает возможность полноценно дышать.

Часто одышка при остеохондрозе принимается за симптом заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем, что затрудняет своевременную диагностику. Дифференциальная диагностика основывается на результатах анализа крови, электрокардиограммы и рентгенологических исследований. В более сложных случаях назначаются дополнительные методы диагностики.

Для профилактики появления одышки при остеохондрозе необходимо придерживаться следующих правил:

• своевременное диагностирование остеохондроза;
• адекватное медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры и массаж;
• лечебная физкультура;
• избегание длительного пребывания в одном положении;
• соответствие кровати и подушки для качественного отдыха во время сна;
• дыхательная гимнастика;
• избегание сидячего образа жизни;
• избегание чрезмерных физических нагрузок.

Главное – усвоить, что нельзя заниматься самолечением, если на фоне остеохондроза появилась одышка. Этот симптом означает, что болезнь прогрессирует. Поэтому исключительно важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что делать, если у ребенка появилась одышка?

В целом, одышку у детей могут вызвать те же причины, что и у взрослых. Однако детский организм является более чувствительным к патологическим изменениям в организме и реагирует на малейшие изменения, так как дыхательный центр у ребенка достаточно легко возбудим. Одним видом реакции детского организма на различные факторы (стресс, физическая нагрузка, повышение температуры тела и температуры окружающей среды ) является появление одышки.

В норме частота дыхательных движений у ребенка выше, чем у взрослых. Для каждой возрастной группы есть нормы частоты дыхательных движений, поэтому не следует впадать в панику, если частота дыхания ребенка кажется повышенной. Возможно, это просто норма для его возраста. Частоту дыхания измеряют в спокойном состоянии, без предшествующей измерению физической нагрузки или стресса. Лучше всего измерять частоту дыхательных движений, когда ребенок спит.

Нормы частоты дыхания для детей разных возрастных групп

Возраст ребенка	Норма частоты дыхательных движений
До 1 месяца	50 – 60/мин
6 месяцев – 1 год	30 – 40/мин
1 – 3 года	30 – 35/мин
5 – 10 лет	20 – 25/мин
Старше 10 лет	18 – 20/мин

Если замечается отклонение от нормы частоты дыхательных движений, не стоит это игнорировать, так как это может быть симптом заболевания. Стоит обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

При появлении одышки у ребенка, можно обратиться к семейному врачу, педиатру, кардиологу, пульмонологу. Для того чтобы избавиться от одышки у ребенка, следует найти ее причину и бороться с причиной.

Одышка у ребенка может появиться как следствие следующих факторов:

• ринит (воспаление слизистой оболочки носа ) также может привести к одышке, затрудняя прохождение воздуха через дыхательные пути;
• бронхиальная астма, которая проявляется периодическими приступами сильной одышки, и диагноз которой в детском возрасте иногда довольно трудно установить;
• вирусные заболевания (вирус гриппа, парагриппозный вирус, аденовирус );
• заболевания сердца (пороки сердца ), которые помимо одышки проявляются также цианозом, отставанием в развитии ребенка;
• заболевания легких (пневмония, эмфизема );
• попадание инородного тела в дыхательные пути – состояние, которое требует немедленного вмешательства, так как это может очень быстро привести к летальному исходу;
• синдром гипервентиляции, который проявляется при стрессе, паническом расстройстве, истерике; в этом случае понижается уровень углекислого газа в крови, что способствует, в свою очередь, гипоксии;
• муковисцидоз - это генетическое заболевание, характеризующееся серьезными нарушениями дыхания и желез внешней секреции;
• физические нагрузки;
• заболевания иммунной системы;
• гормональный дисбаланс.

Диагностика одышки у ребенка будет включать общий и биохимический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму. При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики (анализ на гормоны, антитела и др. ).

Можно ли лечить одышку с помощью народных методов?

При одышке можно применять средства народной медицины. Но при этом необходимо быть крайне осторожным. Ведь одышка зачастую является проявлением серьезных заболеваний, которые могут стать угрозой жизни человека. Средства народной медицины могут быть использованы, если одышка появляется изредка и после тяжелой физической нагрузки или волнения. Если же одышка появляется при ходьбе или даже в покое, надо бить тревогу. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу, для того чтобы оценить состояние организма, найти причину появления одышки и назначить соответствующее лечение. В любом случае, народные средства можно применять как отдельный метод лечения (если одышка не является проявлением тяжелого заболевания ) и как дополнение к основному медикаментозному курсу лечения.

Народная медицина располагает множеством средств и методов для лечения одышки, которые обладают различными механизмами действия. Такие средства могут приниматься в виде растворов, настоек, чаев.

Для лечения одышки можно использовать следующие методы народной медицины:

• Клюквенный настой. 5 столовых ложек клюквы необходимо залить 500 мл кипятка, дать настояться в течение нескольких часов, затем добавить 1 чайную ложку меда. Приготовленный настой нужно выпить в течение суток.
• Настой полыни. Для приготовления настоя необходимо 1 – 2 чайные ложки полыни залить кипятком, дать настояться полчаса. После готовности настой принимается по 1 чайной ложке за полчаса до еды 3 раза в день.
• Настой из корня астрагала готовится на водной основе. Для этого необходимо взять 1 столовую ложку высушенного и измельченного корня астрагала и залить кипятком. Затем необходимо дать смеси настояться в течение нескольких часов. Готовая настойка принимают 3 раза в день по 3 столовые ложки.
• Смесь меда, лимона и чеснока. Для приготовления смеси необходимо в 1 литр меда добавить 10 очищенных и измельченных головок чеснока, а также выжать сок из 10 лимонов. Затем необходимо плотно закрыть емкость, в которой приготовлена смесь, и положить в темное место на 1 – 2 недели. После этого лекарство готово к применению. Рекомендуется пить по 1 чайной ложке данного лекарства 3 – 4 раза в день.
• Настой ростков картофеля. Сначала необходимо хорошо просушить, затем измельчить и протолочь сырье. Высушенные ростки заливаются спиртом, настаиваются 10 дней. Настой рекомендуется принимать по 1 – 3 кали 3 раза в день.
• Настой пустырника. 1 столовую ложку пустырника следует залить стаканом кипятка, дать настояться в течение часа, а затем выпивать по полстакана 2 раза в день.
• Настой мелиссы. 2 столовые ложки высушенных листьев мелиссы заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение 30 минут. Принимается средство 3 – 4 раза в день по 3 – 4 столовые ложки.
• Настой из цветков боярышника. Для приготовления настоя 1 чайная ложка цветков боярышника заливается 1 стаканом кипятка, настаивается 1 – 2 часа. После готовности настой принимается 3 раза в день по 1/3 стакана.

Большим преимуществом народных методов является их безвредность, доступность и возможность использовать очень длительное время. В случае если эти методы не помогают, нужно пойти на прием к врачу для пересмотра тактики лечения.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "кашель затрудненное дыхание" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: кашель затрудненное дыхание

2013-03-28 08:45:23

Спрашивает Андрей :

Курил 7 лет, из них 5 лет по 2 пачки в день. 4 дня назад бросил курить, и понял чтобы бросить надо просто сильно захотеть. На первый день начался сильный кашель, во второй день головная боль, тошнота, головокружения, озноб, температура поднялась до 38.5 градусов, сходил к знакомому детскому врачу, спросил надо ли что-то употреблять, врач посоветовала алко-зельцер, нурофен и энтеросгель. На третий день температура поднилась до 39.5 градусов, головная боль, тошнота, озноб, чувство жажды, головокружения, заторможенность, потеря консентрации, расстройство сна, изменение аппетита, желудочные спазмы, сильный кашель, затрудненное дыхание, чувство слабости, общая усталость, все болит. Сегодня 4 день самочувствие вроде бы начало улучшаться температура упала до 37.4 грасов. Хотел спросить как долго мне еще будет плохо, надо ли мне употреблять еще что-либо из лекарств, и можно ли мне в таком состоянии совершить запланированный перелет к жене с детьми на отдых?

Отвечает :

Добрый день, Андрей.
Да, нелёгкое это дело бросать курить, но нужное. Это действительно нужно пережить и немного поработать над собой. Легкие восстанавливаются до 3-6 месяцев. Иногда – до года. При востановлении после курения хорошо помогает аэробная нагрузка, например плавание или бег на свежем воздухе. Более надежно сочетать 3 направления – травы + сауна + физические упражнения. Среди последних самые эффективные - "Бодифлекс" и дыхательное упражнение йогов «полное дыхание». Много полезной информации в ответах врачей - по ссылке .
Будьте здоровы!

2012-01-15 16:49:48

Спрашивает Анатолий :

Здравствуйте! Меня зовут Анатолий. Мне 63 года. Стаж курения около 40 лет. Ровно за один месяц до операции по поводу паховой грыжи прекратил курение. Операцию под общим наркозом перенес хорошо. Дыхание после операции и спустя еще двадцать дней после операции было легким, никакого кашля не было, самочувствие было отличным. Правды, было ощущение легкого царапанья справа в горле. Этому значения я не предавал, полагая, что все пройдет и это связано с наркозом. Прошло два месяца после операции и здесь началось. Вначале
появились хрипы свистящие где-то справа, сухой кашель, затрудненное дыхание, плохое самочувствие, небольшая боль справа между лопаткой и позвоночником. Утром после откашливания скудная вязкая мокрота желтого цвета. Обратился в поликлинику. Флюорография воспаления не показала. Температура 36,4 Врач поставила предварительный диагноз бронхит и назначила курс лечения-(5 дней) амоксиклав- таблетки и отхаркивающие. Улучшение не наступило. Ночью проснулся от ужасной мучительной боли в затылке, давление поднялось до 170/100,обычно у меня оно составляло 120-130/80. Обратился снова к терапевту. Прослушивались очень сильные свистящие хрипы. Получил назначение лозап (от давления),кетотифен, эуфиллин и отхаркивающие. Давление в последние три дня составляет 140/90. Принимаю отхаркивающие, лозап и эуфиллин не принимаю уже два дня, так как одышка сейчас менее выражена. Головная боль в затылке не появляется. Но под утро по-прежнему справа в груди и в спине все закладывает, царапанье в горле или в бронхах осталось как и было, одышка под утро, которая проходит после довольно трудного откашливания желтой вязкой мокроты.Беспокоит то, что справа в бронхах постоянно какая-то заложенность,небольшая боль справа под лопаткой,отдающая в шею, в горле постоянно щекочет и мешает, кашель небольшой сухой. С момента, как я бросил курить, прошло 2,5 месяца. Посоветуйте, пожалуйста, что следует предпринять. Может быть это более серьезное заболевание? Температуры нет, а состояние как при гриппе. Стоит ли бывать на улице или же это усугубит бронхит? Спасибо

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Анатолий. Ну, во-первых, Вам стоит продолжать лечение, назначенное Вашим врачом и не отменять его самостоятельно. 2.5 месяца как Вы не курите - это мало, особенно при таком стаже. Сильная зависимость от никотина и периодические обострения бронхита будут проявляться еще в течение 1 года как минимум. Я бы Вам посоветовал лечение в стационаре терапии или пульмонологии. Там Вы, вместе с лечащим врачом и подберёте себе адекватную базовую (постоянного приёма) терапию, а также получите консультацию аллерголога (необходима). А пока Вы дома, проветривайте Вашу комнату хотя бы 1 раз в день. Здоровья Вам.

2010-08-16 12:00:28

Спрашивает НАТАЛЬЯ :

У мамы рак молочной железы 4 стадии Т4N1M1, есть метастазы в легких, сухой кашель, затрудненное дыхание. Опухоль вышла наружу, образовалась рана которая сильно сочится. пОМОЖЕТ ЛИ ЕЙ ХИМИОТЕРАПИЯ, КОТОРУЮ ЕЙ СОБИРАЮТСЯ НАЗНАЧИТЬ?

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день. Не начавши химиотерапию, нельзя предсказать ее эффективность. Но, в принципе, первичные опухоли молочной железы (ранее нелеченные) обычно чувствительны к химиотерапии с антрациклинами.

2016-06-12 07:51:20

Спрашивает ВАЛЕНИНА :

Месяц назад появилось хлюпание в груди откашливалось хорошо пошла к терапевту назначил антибиотик в уколах 1 раз в день на 5 день приема антибиотика появился сухой кашель с затрудненным дыханием. снова пошла к терапевту анализы все хорошие флюрография патологии нет.. терапевт назначил антибиотик клабакс 2 раза в день.. ингаляции небулайзером все продела рентген грудной клетки все в норме не помогает кашель сухой остался... с одышкой воздух глотаю.. стараюсь не кашлять.. дают направление к пульмонологу и аллергологу.. врачи в отпуске.. что делать делаю сама дыхательную. гимнастику.. больше стараюсь быть на улице... . кашлять боюсь и начинать.. все как бы проверить хочется как поведет себя кашель.. . какая то навязчивая идея...

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Валентина! К сожалению без обследования с участием специалистов точный диагноз не поставить. Единственное, что можем добавить к схеме обследования, назначенной терапевтом, это консультацию ЛОР-врача. Берегите здоровье!

2016-01-19 00:20:28

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте. Много лет назад поставлен диагноз - хронический бронхит с абструктивным компонентом.
Каждую осень болею бронхитом, прокалываю антибиотики. Прошлой осень было то же самое, но стало хуже - бронхит повторился спустя месяц после лечения. Снова антибиотики. Прошла неделя после выздоровления и меня начали мучить приступы удушья вечером или ночью. Помогали таблетки "Эуфилин" или "Кетотифен", но в этот раз от них легче не становиться. Очень затрудненное дыхание, невозможность вдохнуть на полную грудь, боль под лопатками, хрипы и свисты. Что делать? Что это могут быть за симптомы?
Днем все в порядке, иногда бывает небольшой непродуктивный кашель. Спасибо!

2015-03-06 19:37:58

Спрашивает Инна :

Здравствуйте! У меня такая проблема, все началось с бронхита, позже начала постоянно чихать и с носа постоянно текла жидкость как вода, прописали беродуал н, так как было затрудненное дыхание, но результата не было никакого от него, лежала в больнице с бронхитом, сдавала анализ крови обнаружили коклюш, после курса лечения прописали асмонекс (так как подозревали ба), через месяц прошла обследование в пульмонологии, делали спирометрию, в заключении написали что обструктивных и реструктивных нарушений не обнаружено, проба с сальбутамолом 2 инг. тест отрицательный, также на исследование брали респираторный секрет, заключение врача аллергический обусловленный воспалительный процес в дыхательных путях, ьронхиальная проходимость не нарушена, прописали назонекс и консультацию аллерголога. при этом хочу заметить что очень часто по вечерам в горле бывает першение, от чего начинается кашель в итоге начинаю задыхаться. была на консультации у аллерголога заключение аллергический ринит, персистирующий, аллергия на бытовую пыль и пух пера, прописали назонекс. Улучшений не вижу никаких, так три раза лежала с этими симптомами в больнице, у каждого врача свой диагноз, что мне лечить уже не знаю, оддышка началась очень часто, недавно была снова на консультации у врача, никаких анализов мне не делали просто посмотрели все заключения, на этом поставили диагноз бронхиальная астма 1 ступень интермитирующая ф. обострения, алергичиский ринит. Назначили лечение: сингуляр (лукаст, милукант), назонекс и флутиксон.
Подскажите пожалуйста к какому врачу мне еще обращаться. что бы все таки узнать что мне лечить, или смириться со всеми анализами и принимать это лечение? Просто это длится уже с сентября 2013 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Здравствуйте, Инна Можно обращаться бесконечно к другим специалистам, но подобные бронхоспазмы могут остаться надолго, даже после не вовремя леченного трахеобронхита. Восстановление происходит медленно, неопределенно длительно, в зависимости от выбранного подхода (у каждого врача свой). Дыхательная гимнастика и избежание всевозможных аллергических компонентов являются основой. Назначения индивидуальны. Наши рекомендации можно будет получить тут: http://my.medic.today/index/att_kiev/0-4 Однако, простой путь - продолжать наблюдение у своего терапевта и набраться терпения.

2014-11-23 11:39:11

Спрашивает Петрова Оксана :

Здравствуйте! Подскажите как быть: меня беспокоит постоянная заложенность носа. Начинается все как правило с переохлаждения. После этого насморк, осиплость голоса, покраснение горла, кашель потом все плавно перетекает в бронхит и затрудненное дыхание. Была на консультации у двух ЛОРов. Один диагностировал аллергический ринит, второй назначил синупрет и сосудосуживающие препараты плюс промывание носа. Но даже после такого лечения проблема с дыханием появляется, стоит только заболеть. Т.е. практически круглый год слизистая носа постоянно воспалена в осенний, зимний и весенний период. Очень нуждаюсь в совете. Как быть в такой ситуации? Заранее благодарна за ответ!

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Оксана, добрый день! Если подтвердиться аллергический ринит, то-есть мазок из носа на эозинофилы и аллерго пробы, дадут основания предполагать диагноз, Вам следует пройти соответствующее лечения. Пока этого не сделано. Будьте здоровы!

2014-03-03 14:27:12

Спрашивает Фаина :

Я готовлюсь к бронхоскопии, чтобы выяснить причину хронического кашля и затрудненного дыхания неясной этиологии, как выразилась врач. Нужно помить что-то мягкое и невредное для разжижения и выведения мокроты из бронхов. Что посоветуете?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Фаина! Советуем Вам обратить внимание на препараты карбоцистеина, которые обладают эффектами, необходимыми в Вашем случае. Основным их отличием от других отхаркивающих препаратов является то, что разжижение мокроты происходит не путем увеличения жидкой фазы, и посредством расщепления дисульфидных связей в слизистой фазе мокроты, что делает ее более текучей и облегчает выведение из дыхательных путей. Примером эффективного производного карбоцистеина является отхаркивающий сироп Муколик. Взрослым Муколик назначается по 15 мл 3 раза в день, курс лечения составляет 8 дней. Сироп продается в аптеке без рецепта врача. Берегите здоровье!

2013-05-16 10:50:09

Спрашивает Камол :

Здравствуйте. Будьте добры подскажите. У меня затруднено дыхание, и не понятная тяжесть в области грудной клетки. Кашель не откашливается, даже перестал кашлять, но он есть. Одышка сильная. Хрип в груди при вдохе и выдохе. Внезапно началось. А ещё у меня Реннит хранический, начал брызгать Назонекс по назначению ЛОРа. Вроде начал помогать. Вот. Спасибо огромное заранее.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: кашель затрудненное дыхание

Острый бронхит (ОБ) – это острое, склонное к самоизлечению заболевание нижних дыхательных путей. Наиболее значимым клиническим проявлением ОБ является кашель, который в типичных случаях сохраняется на протяжении 1-3 нед.

В последние два десятилетия во всех странах мира регистрируется высокая распространенность латексной аллергии (ЛА), которая приобрела характер эпидемии . ЛА – это аллергическое заболевание, развитие которого обусловлено сенсибилизацией к...

Одышка на выдохе, кашель и чувство стеснения в груди, возникающие без видимой причины, после физических нагрузок, при контакте с химическими веществами или вдыхании загрязненного воздуха - все это симптомы бронхиальной астмы.

Пневмония и в XXI столетии остается важной медико-социальной проблемой. Это обусловлено, в первую очередь, ее значительной распространенностью, достаточно высокой смертностью, а также значительными экономическими потерями.

Многие пациенты жалуются на сухой кашель и затруднение при дыхании. Такая симптоматика может свидетельствовать о самых разнообразных нарушениях. Самостоятельно установить диагноз сложно. Поэтому потребуется прибегнуть к помощи специалистов. Высока вероятность, что без медикаментозного лечения не обойтись. Стоит отметить, что ситуация, когда присутствует кашель и достаточно тяжело дышать, отмечается не только при заболеваниях. В некоторых случаях такая симптоматика может беспокоить и абсолютно здоровых людей. Это возможно при взаимодействии с определенными посторонними факторами. В любом случае, присутствующая симптоматика мешает человеку полноценно жить.

Вместе с кашлем у человека могут появиться проблемы с дыханием, такие симптомы нельзя оставлять без внимания

Причины

Влажный или сухой кашель, при котором тяжело дышать – распространенный симптом, который может сигнализировать о присутствии самых разнообразных недугов. Многие пациенты не знают, что делать в таком случае. Их настораживает такая симптоматика. Однако не всегда она говорит о наличии болезней. В некоторых случаях такие признаки могут проявляться при взаимодействии с посторонними факторами.

Обычно пациенту больно дышать и присутствует кашель в следующих случаях:

• Чрезмерные физические нагрузки. В таком случае мышцы снабжаются большим количеством кислорода и дыхательные органы начинают усиленно работать. Это и провоцирует возникновение негативной симптоматики.
• Постоянные стрессовые ситуации и нервное истощение. Возникает спазм в дыхательных органах. По этой причине в организм поступает меньшее количество кислорода.
• Переутомление. Такая симптоматика нередко возникает у тех людей, которые регулярно находятся в состоянии хронической усталости.
• Астма бронхиального типа. У пациента может отекать слизистая оболочка бронхов при взаимодействии с аллергенами.

Кашель с затрудненным дыханием может появиться на нервной почве

• Присутствие спазмов в головном мозге. В таком случае у пациента постоянно присутствует резкая головная боль.
• Различные болезни легких. Любое нарушение в их функционировании приводит к проблемам с дыханием.
• Наличие сердечной недостаточности. Тяжело дышать и возникший кашель – симптомы, которые часто сопровождают сердечно-сосудистые заболевания. В таком случае в кровь поступает меньшее количество кислорода. По этой причине пациент может кашлять и жаловаться на затруднение при дыхании.

Незамедлительно посетить специалиста нужно в том случае, если у пациента возникает кашель тогда, когда он находится в состоянии покоя. Потребуется прибегнуть к обследованию организма.

Тяжелый кашель, сопровождающийся болью, может возникать тогда, когда человек чего-либо боится. В таком случае необходимо будет обратиться за помощью к психиатру. Это потребуется, если симптоматика не обусловлена наличием какого-либо заболевания.

Наличие заболеваний легких сопровождается кашлем и проблемами с дыханием

Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобой на то, что присутствует кашель и стало трудно дышать. Обычно это свидетельствует о присутствии заболеваний легких, то есть они не справляются со своей основной задачей. Легкие не могут полноценно насытить кровь кислородом. Обычно это происходит тогда, когда повреждена большая часть тканей внутреннего органа. Такая патология нуждается в незамедлительном лечении.

Особенности симптома у детей

Затрудненное дыхание при кашле может возникать и у малышей. Такое состояние представляет огромную опасность. Родители должны срочно отвести ребенка на прием к педиатру. Обычно симптоматика обусловлена наличием заболеваний бронхов или легких. Нарушения могут быть связаны с попаданием инфекции. Нередко сильный кашель и тяжесть при дыхании сопровождается следующей симптоматикой:

• Признаки интоксикации организма. Ребенок становится плаксивым. У него снижается аппетит и увеличивается температура тела. Маленький пациент может также иметь рвотный рефлекс и диарею.
• Гнойная мокрота.
• Одышка. Она появляется тогда, когда ребенок волнуется, передвигается, смеется или кашляет.

Помимо кашля и проблем с дыханием у ребенка может пропасть аппетит и появится плаксивость

Одышку можно обнаружить, обратив внимание на частоту дыхания. Нормальные показатели отражены в таблице.

Срочно вызывать скорую помощь необходимо в том случае, если кашель и затруднение при дыхании возникли спонтанно.

Это может сигнализировать о том, что в дыхательную систему малыша попало инородное тело. Такое нарушение характеризуется приступами кашля. При наличии инородного тела сильное покашливание присутствует на протяжении продолжительного периода времени. У малыша может измениться окрас губ (обычно они синеют). Медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

У детей сильный кашель с одышкой может сигнализировать о наличии:

• ангины;
• скарлатины;
• отита.

Причиной кашля с одышкой у детей может быть ангина

Состояние может существенно ухудшаться тогда, когда маленький пациент находится в горизонтальном положении. По этой причине у малыша может быть существенный недостаток сна. При отсутствии терапии состояние будет стремительно ухудшаться. В некоторых случаях может потребоваться срочная госпитализация. Родителям категорически нельзя от нее отказываться. Только правильное лечение позволит избавиться от болезни без осложнений.

У ребенка может возникать негативная симптоматика из-за попадания бактериальных и вирусных инфекций. В таком случае родители маленького пациента замечают следующую симптоматику:

• сильный кашель;
• ощущение недостатка кислорода;
• повышенная температура тела;
• нарушение сердечного ритма;
• изменение окраса губ ребенка.

Значительное повышение температуры ребенка в совокупности с другими симптомами говорит о вирусном заболевании

Нежелательные симптомы могут появляться по разным причинам. Состояние ребенка может становиться хуже, поэтому нельзя пренебрегать здоровьем малыша.

Астма и сердечно-сосудистые болезни

Часто пациенту, имеющему кашель, тяжело дышать при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Это возможно при:

• ишемической болезни сердца;
• наличии пороков сердца;
• присутствии отклонений в работе клапанов;
• сердечной недостаточности.

Проблемы с сердцем могут вызвать кашель и затрудненное дыхание

Чтобы ничего не болело при дыхании и кашле, нужно посетить врача и начать лечение. При негативной симптоматике нужно обратиться кардиологу. Высока вероятность, что появившиеся недуги обусловлены нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Также такого специалиста нужно посетить, если присутствуют следующие симптомы:

• обморочное состояние;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• нарушение сердечного ритма;
• изменение уровня артериального давления.

Не стоит переживать при затрудненном дыхании и кашле. Не всегда такая симптоматика сигнализирует о наличии серьезных болезней. Но в некоторых случаях она может указывать на присутствие астмы бронхиального типа. Организм не получает достаточного количества кислорода. Астма бронхиального типа обычно неизлечима. Она сопровождает пациента на протяжении всей жизни. При таком диагнозе нужно тщательно следить за своим самочувствием и стараться, чтобы температура тела не повышалась выше нормы.

Людей с бронхиальной астмой может беспокоить кашель и затрудненное дыхание

Затруднение при дыхании при астме проявляется по следующим причинам:

• инфекция распространяется за короткий срок, по этой причине бронхи отекают, что становится причиной спазма;
• в организме происходит выработка слизи, ее большое количество сужает бронхи;
• покашливание появляется из-за того, что организм пытается избавиться от скопившихся выделений;
• воздух поступает в организм в недостаточном количестве, человеку становится тяжело сделать вдох.

Лечение

Негативные симптомы нуждаются в правильном лечении. Многие отдают предпочтение самолечению. Делать это опасно, поэтому лучше довериться доктору. При некоторых болезнях, сопровождающихся тяжелым кашлем, врач может порекомендовать прием антибактериальных средств. Терапия проходит комплексно.

Если заболевание не на начальной стадии, потребуется медикаментозное лечение

Помимо медикаментов, врач может предложить народные методы, благодаря которым удастся существенно облегчить состояние. Обычно они рекомендуют добавлять в чай:

• шиповник;
• малину;
• калину;
• рябину;
• смородину.

Перечисленные натуральные компоненты позволяют укрепить организм. Благодаря этому он будет способен справиться с заболеванием.

Полезными в терапии кашля являются отвары из трав

• отвары;
• настои;
• морсы;
• натуральные соки;
• бульоны.

Ежедневно нужно проводить ингаляции. Для этого пациенту нужно будет дышать паром. В раствор для ингаляции можно добавлять некоторые натуральные компоненты. Целебными свойствами обладает мед. Продукт пчеловодства в обязательном порядке нужно добавлять в свой рацион. Запрещено использовать лекарственные средства, которые подавляют кашель. Они только ухудшат состояние пациента.

О затрудненном дыхании и кашле вы сможете узнать из видео:

Фитотерапия при кашле . Кашель - наиболее частый симптом болезней органов дыхания, сопровождается толчкообразным выталкиванием воздуха из легких с большой силой. Кашель сопровождается характерным звуком. Это рефлекторный акт, направленный на удаление из легких, бронхов инородного тела: слизи, мокроты, крови, отечной жидкости и всего того, что обтурирует, закупоривает или сужает просвет бронха, мешает прохождению по нему воздуха. Всегда ли кашель целесообразен, нужен, полезен ли для организма"" Нет, не всегда Нередко он не приносит пользу организму, а наносит ему тяжкий вред.

Кашель в период гриппа и аденовирусного заболевания обусловлен воспалительной гиперемией, набуханием слизистой зева, трахеи, бронхов. Рецепторы раздражены, рефлекторно вызывается мучительный сухой кашель или першение в горле. Возникает ощущение чего-то инородного в горле, стремление его удалить. Кашель трудно, а часто невозможно подавить волей, если даже сознаешь, что из горла нечего удалять. Нет еще слизи, нет гноя, нет инородных тел, нет погибшего и слущенного эпителия Такой непрерывный сухой кашель еще больше раздражает, травмирует слизистые и рецепторы дыхательных путей. От этого еще больше усиливается кашель по принципу "порочного круга". Такой кашель надо успокоить, заглушить, подавить. Для этого надо уменьшить гиперемию, набухание слизистой зева, голосовых связок, глотки, трахеи, бронхов, применив растения вяжущего и обволакивающего действия. Одновременно целесообразно подавлять кашлевой рефлекс, назначая багульник, будру, бузину, девясил, душицу, дягиль, инжир, мяту, сосну, ель. укроп, фенхель, чабрец, эвкалипт, чистотел, синюху, шиповник и др.

Во второй стадии воспаления кашель обусловлен экссудацией, накоплением слизи, лейкоцитов, временами эритроцитов. Попав в просвет бронхов, экссудат действует как инородное тело, которое надо немедленно удалить. Возникает кашель с выделением слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. Мокрота способствует уничтожению и смыванию микробов с эпителия бронхов, а кашель - их удалению. Для ускорения процесса выздоровления в этот период целесообразно назначать отхаркивающие растения, усиливающие образование и отделение слизи. К таким растениям относятся: фиалка трехцветная и полевая, алтей, липа, мать-и-мачеха, коровяк, подорожник, гречиха, медуница, первоцвет, одуванчик, пырей ползучий, солодка, яснотка и др.

Для предупреждения развития гнойного бронхита, пневмонии одновременно следует назначать противомик-робные растения: аир, багульник, брусника, будра, вероника, герань, дуб. зверобой, ива. клевер, крапива, лапчатка, можжевельник, ноготки, пижма, подорожник, полынь горькая, татарник, тысячелистник, хвощ полевой, бессмертник песчаный, Черноголовка, чистотел, шалфей, шиповник, щавель конский, эвкалипт и др.

В третьей и четвертой стадиях инфильтрации бронхов, некроза эпителия кашель становится болезненным, мокрота густой, так как содержит мертвый эпителий, лейкоциты и эритроциты. Для облегчения рассасывания инфильтратов, отхаркивания, удаления мокроты следует назначать отхаркивающие, разжижающие мокроту растения и растения регенерирующие. К ним относятся лопух, подорожник, тысячелистник, календула, донник, пижма, сушеница топяная, лапчатка гусиная, березовый лист (почки), крапива, герань луговая, спорыш, хвощ полевой.

Во всех стадиях, если гиперемия, набухание слизистых бронхов, зева гортани сопровождается спазмом бронхов, усиливает кашель, развивается удушье, которое может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. При кашле, сопровождающемся приступами удушья, следует назначать растения, снижающие возбудимость парасимпатической нервной системы и уменьшающие тонус гладкой мускулатуры бронхов: багульник, будра плющевидная, буквица лекарственная, гречиха, одуванчик, душица, золотысячник, калина, коровяк, клевер луговой, лопух, льнянка, мать-и-мачеха, медуница, ноготки, подмаренник цепкий, сирень, смородина, сосна, черника, фиалка трехцветная и полевая, череда, чистотел, яснотка.

Необходимо снимать кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры (плеврит, пневмоторакс). Такой кашель направлен на удаление вредного агента, но он своего назначения выполнить не может, так как плевральная полость замкнута. Кашель при плеврите вызывает резкое сдавление легочной ткани и резкие колебания средостения, сердца и крупных сосудов Все это способствует развитию дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и даже шока.

Кашель при плеврите необходимо снимать противокашлевыми растениями : багульник, будра, бузина, девя сил, душица, дягиль, инжир, мята, сосна, смолка, ель, тмин, укроп, фенхель, чабрец, эвкалипт, чистотел, синюха, шиповник.

Фитотерапия одышки . Одышка - это нарушение дыхания, связанное с затруднением или его усилением. Одышка может носить инспираторный характер, когда затруднен вздох, или экспираторный характер, когда затруднен выдох. Дыхательные движения могут быть учащенными или замедленными, глубокими или поверхностными. Наиболее тяжело одышка протекает, когда возникают приступы удушья с развитием гипоксии. Такие приступы называют астмой.

Астма проявляется короткими или длительными приступами (астматический статус). При частых или длительных приступах экспираторной одышки развивается эмфизема легких вследствие растяжения альвеол и разрыва перегородок между ними. Экспираторная одышка возникает из-за нарушения вентиляции, проходимости воздуха в мелких бронхах вследствие их спазма или отека слизистой (эпителия). Нарушение бронхиальной проходимости, застойные явления в бронхах способствуют развитию бронхита. Эмфизема и бронхит еще больше нарушают газообмен и одышка становится постоянной.

Вдох происходит за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Засасывающая сила достаточная, чтобы преодолеть сопротивление суженных мелких бронхов. Выдох обеспечивается спадением грудной клетки и легких за счет их эластичности. Но эта сила недостаточная для преодоления сопротивления суженных бронхов, особенно при эмфиземе, когда потеряна эластичность легочной ткани. Накапливается воздух в альвеолах, что нарушает газообмен крови и затрудняет циркуляцию крови в альвеолах. Нарастает гипоксия и повышается давление в легочной артерии. Одышка при эмфиземе легких протекает также по экспираторному типу, так как снижена эластичность легочной ткани и грудной клетки.

Фитотерапия экспираторного типа одышки должна быть направлена на улучшение проходимости мелких бронхов, бронхиол Для этого целесообразно назначать растения, снижающие спазмы бронхиальных мышц : багульник, будра. буквица, гречиха, душица, золототысячник, калина, коровяк, клевер луговой, лопух, льнянка, мать-и-мачеха, медуница, ноготки, подмаренник цепкий, сирень, смородина, сосна, черника, фиалка, череда, чистотел, яснотка и др. Одновременно надо направить фитотерапию на уменьшение отека, набухания слизистой бронхов Для этого назначают растения, уменьшающие гиперемию, порозность капилляров: аир, алтей, барбарис, брусника, герань, девясил, дуб, ежевика, калина, зверобой, земляника, каштан конский, золотарник, лапчатка, манжетка, кипрей, кровохлебка, малина, ноготки, окопник, грецкий орех, осина, пижма, репешок, сабельник, смородина черная, сосна, татарник, хвощ полевой, черника, Черноголовка, шалфей, шиповник, щавель конский, яснотка белая и др.

Во время приступа удушья целесообразно применять растения в виде аэрозолей . В межприступный период можно сочетать внутренний прием с применением аэрозолей. Однако аэрозоли могут провоцировать астмати ческий приступ Спазмолитические растения следует сочетать с отхаркивающими растениями: алтей, синюха, коровяк, солодка, мать-и-мачеха, фиалка, можжевельник, яснотка, клевер луговой, первоцвет, подорожник, медуница, одуванчик, гречиха, сирень, пырей ползучий и другие.

Если приступы экспираторной одышки повторяются регулярно в течение многих месяцев, лет, тогда такое заболевание называют бронхиальной астмой.

Одышка инспираторного характера наблюдается при затруднении прохождения воздуха по верхним дыхательным путям (носовые ходы, гортань, трахея, крупные бронхи). Нарушение вентиляции в верхних дыхательных путях возникает вследствие отека слизистой, инфильтрации, опухоли, попадания инородного тела. Для снятия воспалительного отека следует применять рассасывающие растения: аир, береза, василек, вереск, горец почечуйный, донник, зверобой, земляника, калина, крапива, лопух, льнянка, мать-и-мачеха, манжетка, можжевельник, одуванчик, подмаренник, пырей ползучий, репешок, смородина черная, сосна, спорыш, хвощ полевой, черника. Одновременно следует назначать вяжущие растения, которые уменьшают приток крови к воспаленной слизистой, уменьшают порозность сосудистой стенки, что способствует уменьшению пропитывания тканей жидкостью. Растения, улучшающие микроциркуляцию (ромашка, подорожник, тысячелистник, зверобой, мать-и-мачеха, крапива, шиповник, лопух и др.), налаживая отток крови в венозное русло, уменьшают давление в капиллярах и способствуют обратному току жидкости из тканей в кровяное русло.

Для уменьшения инфильтрации целесообразно назначать растения, улучшающие микроциркуляцию и фиб-ринлизируюшие. После удаления инородного тела следует применять растения противомикробные : ромашка, тысячелистник, зверобой, подорожник и регенерирующие, ранозаживляющие . аир, береза, будра, василек, вероника, герань, донник, душица, ежевика, зверобой, земляника, золотая розга, ива, калина, кипрей, клевер, коровяк, крапива, лапчатка, манжетка, мать-и-мачеха, медуница, ноготки, облепиха, окопник, орех грецкий, осина, пижма, подорожник, полынь горькая, сабельник, сельдерей, смолка, спорыш, сурепка, сушеница, хвощ полевой, череда, чистотел, шиповник, щавель конский, эвкалипт и др.

Инфильтрация легочной и бронхиальной ткани лейкоцитами включает большую или меньшую часть альвеол легких из дыхания, уменьшает просвет бронхов, затрудняет прохождение воздуха по ним. Растяжение легочной ткани, плевры, бронхов инфильтратами вызывает боли и отрицательно действует на дыхание. Распространение инфильтрации на большую часть легких создает угрозу жизни больного . Для остановки инфильтрации необходимо не только бороться энергично с причиной, вызывающей инфильтрацию (микробы, вирусы и ДР.), но и восстанавливать нарушенную микроциркуляцию и рассасывать свернувшийся фибрин (коагулянт). Этим двумя требованиям отвечают донник, ромашка аптечная, березовые почки, зверобой, крапива, тысячелистник, хвощ полевой, шиповник, пырей. Их целесообразно в острых случаях назначать совместно с антибиотиками и сульфаниламидами.

В результате повреждающего действия возбудителя при целом ряде воспалительных заболеваний органов дыхания наблюдается в той или иной степени некроз тканей, который значительно увеличивает тяжесть заболевания. Для предупреждения развития некроза и восстановления целостности легочной и бронхиальной ткани можно рекомендовать медуницу лекарственную, алоэ, березовые почки или листья, тысячелистник, донник лекарственный, сушеницу болотную, календулу, пижму, зверобой. По данным И.П. Замотаева с соавторами , сосновые почки обладают выраженным регенерирующим свойством.

При развитии кровохарканья большую помощь может оказать назначение тысячелистника, горца птичьего, кровохлебки, лапчатки гусиной, хвоща полевого. Противовирусным действием обладают сосна, можжевельник, пихта, эвкалипт, одуванчик лекарственный, чистотел большой, кора ивы, плоды и листья малины, липовый цвет.

Клевер луговой, тысячелистник, календула, чернобыльник, листья белой березы, цветы ромашки аптечной, трава сушеницы топяной обладают противогрибковым действием.

Многие заболевания легких (бронхит, пневмония) часто начинаются с гриппа и ОРВИ . В первые два дня острого респираторного заболевания (в этом случае для предупреждения бронхита и пневмонии) можно рекомендовать сбор лекарственных трав, составленный из цветов липы, иван-чая, зверобоя, сосновых почек (игл) по три части, ромашки и календулы по одной части. Одну столовую ложку сбора заварить в пол-литре кипятка, томить полчаса. Процедить и пить по четверти стакана маленькими глотками в теплом виде каждый час. При появлении першения в глотке, затруднения носового дыхания для полоскания эффективен сбор из зверобоя, календулы по две части, шалфея, эвкалипта по одной части (одна столовая ложка сбора на стакан кипятка). Лист чистотела - 1 чайная ложка на стакан кипятка, при закапывании в нос после короткого периода некоторого раздражения слизистой быстро снимает гиперсекрецию и отек. Хороший и быстрый эффект при ОРВИ оказывает горячий настой по одной столовой ложке на стакан измельченных и смешанных в равных количествах игл (почек) сосны, ели, зверобоя. Выпить за день частыми малыми дозами.

Если появляется ощущение жжения за грудиной, сухой мучительный кашель, охриплость голоса, то в сбор для приема внутрь следует добавить листья (цветы) мать-и-мачехи -три части, лист подорожника, почки сосны или ягоды можжевельника - по одной части, мать-и-мачеху можно заменить корнем алтея или солодки, цветами коровяка.

При остром бронхите, пневмонии рекомендуется настой лекарственных трав, сбор которых составлен из корня алтея, сосновых почек, первоцвета лекарственного, мать-и-мачехи, душицы-по две части, иван-чая узколистного, ягод можжевельника, листьев багульника болотного, зверобоя продырявленного - по одной части. Одновременно можно применять аэрозоли отвара лекарственных трав: ромашка аптечная, эвкалипт, почки сосны, ягоды можжевельника в равных пропорциях. Сбор залить стаканом кипятка, кипятить пять минут. Отвар используется для паровой ингаляции, но более эффективным являются ультразвуковые аэрозоли. У больных бронхиальной астмой при наличии трахеобронхиальной гиперреактивности применять аэрозольный способ введения лекарственных трав надо с осторожностью , так как могут возникнуть бронхоспастические реакции неспецифического характера.

Для получения быстрого эффекта при остром и хроническом бронхите одно-, двух- и трехкомпонентный сбор , направленный в основном на улучшение отделения мокроты (отхаркивающий), обычно бывает недо статочно эффективным . Наоборот, многокомпонентный сбор, обладающий противовоспалительным, антимикробным, рассасывающим, бронхолитическим и отхаркивающим действием, приводит к быстрому, как пра вило, выздоровлению.

2. Больная Р., 1952 года рождения. Заболела 11.04.86 г., началось с сухого кашля, боли в груди, повыше ния температуры тела до 38°. В легких рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. До 21.04.86 г лечилась антибиотиками (олететрин). Состояние улучшилось, температура снизилась, однако оставался мучительный приступообразный сухой кашель, одышка, боли в груди и слабость. С 21.04 по 25.04 пила горячий настой мать-и-мачехи и багульника, однако улучшение не наступало: кашель и сухие хрипы в легких не уменьшились..25.04 назначен сбор (в весовых частях): плоды можжевельника обыкновенного, трава полыни обыкновенной (чернобыльник), сушеницы топяной, полыни горькой, донника лекарственного - по одной части каждого, лист и цвет кипрея узколистного - по две части, лист березы белой, трава багульника болотного, корень девясила высокого, фиалки полевой - по три части, трава фиалки трехцветной - по четыре части, лист мать-и-мачехи обыкновенной - по 5 частей. 28.04 состояние значительно лучше. Хрипов в легких нет, кашель незначительный. Осмотрена 28.08.86 - жалоб нет, в легких везикулярное дыхание. Продолжает регу лярно пить горячий настой сбора. В течение четырех месяцев ни разу не было кашля и одышки.

При затяжном или хроническом течении бронхита, пневмонии хороший результат дает применение настоя из медуницы лекарственной; корневища синюхи лазурной, корней солодки, сосновых почек - по три части, мать-и-мачехи, семян подорожника большого, ромашки аптечной, душицы, чистотела - по две части, хвоща полево го, ягод можжевельника, донника лекарственного, фиалки трехцветной, горца птичьего - по одной части. Одну столовую ложку сбора заварить в пол-литре кипящей воды. Согреть на водяной бане 30 минут. Процедить, пить по полстакана четыре раза в день за 15 минут перед едой и перед сном один-два месяца.

Сбор лекарственных растений можно сочетать с антибиотиками и сульфаниламидами. При непереносимости антибактериальной терапии химиопрепаратами лечение можно проводить только лекарственными растениями, усилив сбор травами с антибактериальным действием: корни одуванчика, лабазника вязолистного, трава полыни обыкновенной - по две части каждого.

3. Больной К., 78 лет. После острого респираторного заболевания ухудшилось общее состояние, появился озноб, повысилась температура до 38°, усилился кашель, появились одышка, слабость, недомогание. В легких слева в подлопаточной области укорочение перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание и обильное коли чество мелкопузырчатых влажных хрипов. Рентгенологически была подтверждена левосторонняя нижнедолевая пневмония . Попытки лечить антибиотиками и сульфаниламидами заканчивались резким ухудшением состояния и высыпанием по типу крапивницы. Через пять дней после начала заболевания назначена фитотерапия: горячий настой из ромашки, подорожника, тысячелистника, зверобоя, сосновых почек-по пять частей, мать-и-мачехи, хвоща полевого, календулы, душицы, березовых почек - по три части, брусничного листа, алоэ (сок добавлялся в готовый и процеженный настой), спорыша - по одной части каждого. Через день после начала фитотерапии состояние улучшилось. Снизилась лихорадка, уменьшилась слабость, одышка и кашель. На четвертый день исчезли кашель,одышка и хрипы в легких. При повторной рентгеноскопии и графии легких признаков пневмонии не обнаружено.Фитотерапию продолжал в течение трех месяцев. Обострения заболевания не было.

При наличии кашля с обильной жидкой мокротой состав сбора лекарственных травдополняется вяжущими, подсушивающими растениями: лапчатка гусиная, зверобой, будра плющевидная - поодной части. В сбор также входят: хвощ полевой, корень девясила высокого, горец птичий-по две части, ромашка аптечная, тысячелистник-по три части каждого. Одна столовая ложка мелкоизмельченного сбора заваривается впол-литре кипятка и в закрытой посуде остужается в течение двух часов. Затем процеживается и принимаетсяпо полстаканачетыре раза в день

В острых случаях один-два дня настой можно принимать по четверть стакана лекарственных растений можно принимать при бронхозктатической болезни , когда в расширенных бронхах накапливается большое количество жидкого секрета бронхиальных желез.

4. Больная П. 28 лет. В течение десяти лет многократные обострения хронической пнвмонии. Последние три года отхаркивала в положении на левом боку обильное количество гнойной мокроты. Периодически возникала высокая лихорадка с вечерними ознобами, ночными потами. Резкая слабость, недомогания, лишали трудоспо-собности на длительное время. При бронхографии выявлены мешотчатые бронхоэктазы. Всю нижнюю долю

правого легкого занимает инфильтрат. Был назначен сбор: корень лапчатки прямостоячей, трава зверобоя продырявленного - по одной части трава хвоща полевого, корень девясила высокого, трава горца птичьего - по две части, цвет ромашки аптечной, трава тысячелистника обыкновенного - по три части. Через 15 дней после начала фитотерапии состояние значительно улучшилось, прекратился кашель, исчезла лихорадка и недомогание. Улучшилось настроение. Больная приступила к работе. В течение трех месяцев фитотерапии и наблюдения ни разу не было обострения заболевания.

При угрозе легочного кровотечения в сбор добавляется по одной части травы пастушьей сумки, тысячелистника, крапивы, ropцaптичьего и корневища лапчатки прямостоячей.

Бронхиальная астма При бронхиальной астме к лечению лекарственными растениями надо приступать с осторожностью. Переносимость каждого растения проверяется отдельно . Эффективным оказалось сочетание травы череды трехраздельной, фиалки трехцветной, корней цикория по четыре части; шалфея лекарственного три части; хвоща полевого, горца птичьего, вероники лекарственной, будры плющевидной, донника лекарственного, корней одуванчика лекарственного, цветов калины обыкновенной и мяты полевой по две части; чертополоха курчавого, цветков календулы, сирени, гречихи, бессмертника песчаного и корней полыни обыкновенной по одной части.

Одну столовую ложку мелкоизмельченного сбора залить пол-литром кипятка, пять минут кипятить, остудить, пить по полстакана четыре раза в день за тридцать минут до еды и перед сном. При хорошей переносимости сбор можно пить в течение одного-двух лет непрерывно.

В нижеприведенной таблице отражены результаты фитотерапии у 281 больного. Как следует из данных таблицы, у большинства пациентов исчезли в процессе лечения симптомы заболевания органов дыхания. Данные больные лечились только лекарственными травами.

Результаты фитотерапии у 221 больного

Название болезни	Всего больных с данной болезнью	Результаты фитотерапии
		тяжелые больные			средней тяжести
		симптомы исчезли	значительное улучшение	улучшение	без изменений	симптомы исчезли	уменьшение	без изменений
Бронхиальная астма
Пневмония
Тонзиллит, фарингит, трахеит и др

В качестве иллюстрации приводим выписки из нескольких историй болезни.

5. Больная Г., 48 лет Амбулаторная карта №80 С 1980 года наблюдается по поводу постоянного кашля с отделением гнойной мокроты, периодически на фоне острых вирусных респираторных инфекций возникали эпизоды экспираторного диспноэ, которое купировалось приемом бронхолитических препаратов. У больной в прошлом отмечалось появление крапивницы после введения бициллина. Тетка больной страдала бронхиальной астмой.

При исследовании состояния бронхиальной проходимости выявлена изолированная обструкция мелких бронхов. Скорость потока выдыхаемого газа, соответствующая малому объему легких (И ст), составляла 49% от должной величины. Ингаляция 0,005% раствора ацетилхолина в количестве пяти вдохов через УЗИ-3 привела к падению бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов на 50%. Таким образом, больная рассматривалась как страдающая хроническим бронхитом, инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Антибактериальная и бронхолитическая терапия приводила к временному улучшению состояния больной. Сохранялся кашель, рецидивировало затруднение дыхания. Назначен сбор: мать-и-мачеха - пять частей, фиалка трехцветная - пять частей, сирень (цвет) - девять, березовый лист - одна часть, подорожник - три, тысячелистник -пять частей, аир - две части, одуванчик - три части, сосновые почки - одна часть, лапчатка гусиная - одна часть, медуница - пять частей, будра - пять. Постоянный прием сбора лекарственных трав в течение четырех месяцев привел к значительному улучшению самочувствия больной, прекратился кашель, отделение мокроты,

приступы удушья не возобновлялись. При контрольном исследовании на 30% увеличился поток на уровне мелких бронхов. В 100 раз уменьшилась чувствительность бронхиального дерева к ацетилхолину. Ремиссия наблюдается в течение 18 лет.

6. Больной Б., 45 лет, амбулаторная карта № 74. С детства болен хроническим бронхитом, обострение которого приводило к приступам экспираторного удушья. Ежегодно наблюдалось 3-4 обострения. Заболевание органов дыхания сочеталось у данного больного с хроническим гепатохолециститом, дуоденитом, колитом, фурун кулезом. При рентгеноскопии грудной клетки отмечалось уплотнение легочного рисунка. Бронхиальная проходимость была нарушена преимущественно на уровне мелких бронхов. Здесь И 25 составлял 51% от должной величины. Отмечалась высокая степень трахеобронхиальной гиперреактивности к ингалируемым ацетилхоли ну, простагландинам серии F 2 альфа, сопровождавшаяся выраженной бета-адренергической блокадой по данным ингаляционного теста с обзиданом. Пороговая вызывающая бронхоспазм концентрация ацетилхолина 0,001%, простагландина серии F 2 альфа - 25 нг/мл, количество ингалируемого обзидана - 1 мг.

Проводилась антибактериальная, бронхолитическая терапия с кратковременным эффектом. Малая эффективность медикаментозной терапии, наличие сопутствующих заболеваний стали показаниями к фитотерапии. Через пять дней после начала фитотерапии наступило значительное улучшение, исчезли кашель и удушье. Фитотерапия продолжалась в течение трех месяцев. Сбор в составе: череды трехраздельной, фиалки трехцветной и полевой, ромашки аптечной, зверобоя продырявленного - по четыре части, шалфея лекарственного, подорожника большого, одуванчика лекарственного (листа) - по три части; хвоща полевого, горца птичьего, ноготков лекарственных, донника лекарственного, мать-и-мачехи обыкновенной, мяты полевой - по две части; пижмы обыкновенной, бессмертника песчаного, полыни обыкновенной, цвета сирени обыкновенной по одной части - оказался эффективным не только для хронического обструктивного бронхита, но и для сопутствующих хронического гепатохолецистита, дуоденита, колита и фурункулеза. Контрольное исследование после трехмесячного курса лечения показало увеличение потока на уровне мелких бронхов на 35%. В 90 раз уменьшилась чувствительность бронхиального дерева к ацетилхолину. Ремиссия наблюдалась в течение 17 лет.

7. Больной Ж., 1937 года рождения, амб. карта № 003/23347. С 1979 года часто болел острыми респира торными заболеваниями, риносинуситом, ангинами. В сентябре 1983 года присоединился бронхит, затем правосторонняя нижнедолевая пневмония. В октябре 1983 г. диагносцирована бронхиальная астма с часты ми приступами, явлениями хронического гнойного бронхита и хронической правосторонней пневмонией. На повторной рентгенограмме 15.06.84 г. - инфильтрация легочной ткани справа в области VIIIсегмента. Не смотря на амбулаторное и стационарное лечение: салутан, эуфилин, диазолин, химотрипсин, антибиотики,
бисептол - приступы кашля, удушье, слабость, недомогание, лихорадка продолжались ежедневно. В течение 1984 г. был 55 дней на больничном листе, в течение 1985 г. - 34, в течение 1986 г. - 60. в течение 1987 г. - 118 дней. С февраля 1986 г. назначены глюкокортикоиды: полькортолон 16 мг в сутки, в этом же месяце преднизолон 30 мг в день. В январе 1987 г. лечился в больнице по поводу астматического статуса, обструк тивного бронхита и хронической пневмонии, пневмосклероза, эмфиземы легких. Приступы продолжались ежедневно. С 15.07.87 г. назначен сбор симптоматического и патогенетического лечениябронхиальной астмы, осложненной бронхитом и (или) пневмонией . Улучшение наступило через пятьдней. Кашель стал более мягким, приступы удушья стали реже и постепенно, через месяц, прекратились. Уменьшился прием поликортолона с четырех таблеток до половины. Температура тела стала нормальной, слабость уменьшилась. Вышел на работу. Кратковременное ухудшение было в январе 1988 года во времягриппа. На больничном листе и в стационаре не был ни разу до апреля 1988 года. Горомональные препараты не принимает. Продолжает фитотерапию.

8. Больной Л. с двухлетнего возраста безуспешно лечился от хронического бронхита састматическим компонентом. Почти непрерывно кашлял. Периодически возникала лихорадка, удушье, котороеснималось теофедрином, астмопентом, инталом. Часто назначались антибиотики. Ребенок плохо развивался, был бледен, имел пониженный аппетит. Неоднократно лечился в больнице. В пятилетнем возрасте вочередное обострение начал принимать сбор лекарственных растений в виде горячего настоя. Через четыре-пятьдней наступило значительное улучшение: перестал кашлять, прекратились приступы удушья. Продолжалфитотерапию в течение года, затем только во время острых респираторных заболеваний. В течение шестнадцати лет обострения заболевания не наблюдалось. Три года интенсивно занимается в секции спортивного плаванияи в кружке бальных танцев, затем тренировался в пятиборье. Отслужил срочную службу в армии, был старшинойроты.

9. Больная Ю., 1906 года рождения. В течение 25 лет хроническая пневмония обострялась по несколько раз в год в холодное время года и после острых респираторных заболеваний. Обострение пневмонии протека-ло тяжело: с лихорадкой, кашлем, выраженной одышкой, сердечной недостаточностью.Лечилась в больнице и на дому антибиотиками, сердечными препаратами. Вне обострения постоянно слева нафоне ослабленного ды-хания прослушивались сухие и влажные хрипы. В 1974 году перенесла операцию холецистоэктомии. До операции и со второго дня после нее пила сбор в составе ромашки аптечной, подорожникабольшого, мяты перечной по две части; тысячелистника обыкновенного и зверобоя продырявленного по однойчасти. Послеоперационное течение - гладкое, заживление - первичным натяжением, осложнений не было, хроническая пневмония не обострялась. Продолжала принимать настой сбора в течение двух недель Затем нескольколет принимала горячий настой многокомпонентного сбора. С 1984 года и до апреля 1989 принимает сбор для лечения осложненной бронхиальной астмы . Состояние вполне удовлетворительное. Кашель и одышка появляются только при ОРВИ и гриппе.