Виды аритмий. Нарушение ритма сердца: причины, лечение Причины нарушения ритма сердца

Если частота и регулярность сердечных сокращений не соответствуют общепринятым нормам, у вас может быть диагностирована аритмия сердца. В сущности, это органическое поражение, являющееся следствием интоксикации, функциональных сбоев нервной системы либо нарушений водно-солевого баланса.

Опасна ли сердечная аритмия и как с ней можно справиться? Нам предстоит изучить причины, симптомы и методики лечения данного недуга.

Классификация патологии

Прежде чем рассуждать о сущности патологии, необходимо изучить её разновидности. Существует несколько групп факторов, приводящих наш организм к состоянию аритмии. Каждому виду этой болезни присущи свои симптомы. В основу заболевания могут лечь кальциевый и магниевый дисбаланс, промышленные и бактериальные предпосылки, вредные привычки (никотин, алкоголь), кислородная недостаточность.

Поражение эндокринных органов в будущем может отразиться на работе сердечной мышцы. Побочные эффекты от целого ряда лекарственных препаратов тоже могут стать причиной заболевания. Виды аритмии базируются на нарушениях определённых сердечных функций. Известны четыре разновидности этого недуга:

• синусовая тахикардия.

Синусовая брадикардия

Редкий сердечный ритм - один из ключевых симптомов синусовой брадикардии. Эта патология затрагивает синусовый узел, служащий индуктором электрических импульсов. Частота сердечных сокращений падает до 50-30 удар/мин. Патология довольно опасна - она часто обнаруживается у внешне "здоровых" людей, проходящих плановый медицинский осмотр .

Причины бывают разными, но большинство из них лежит в области врождённых генетических аномалий (сниженный узловой автоматизм).

В группу риска входят профессиональные спортсмены. Постоянные тренировки меняют их режим кровообращения и энергетический обмен. Впрочем, причины изменения ритма весьма разнообразны. Перечислим их:

• голодание;
• дисбаланс нервной системы (вегетативного отдела);
• переохлаждение;
• никотиновая и свинцовая интоксикация;
• инфекционные заболевания (брюшной тиф, желтуха, менингит);
• рост внутричерепного давления при опухолях и отёках головного мозга;
• последствия приёма некоторых лекарств (дигиталис, бета-блокаторы, верапамил, хинидин);
• склеротические изменения миокарда;
• дисфункция щитовидной железы.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, превышая отметку 90 удар/мин. Синусовый узел задаёт ритм, и ЧСС возрастает до 160 ударов. Убывает этот показатель постепенно. Обычно учащённый ритм - следствие физической нагрузки, это нормальное явление. Патология проявляется в том, что пациент ощущает аномальное сердцебиение в покое.

Самостоятельным заболеванием не считается. Патология получает развитие на фоне различных недугов и неправильного образа жизни. Эта болезнь опасна тем, что нарушенное кровоснабжение отражается на различных системах нашего организма. Перечислим главные причины тахикардии:

• вегетативный дисбаланс;
• лихорадка;
• анемия;
• злоупотребление чайными и кофейными напитками;
• ряд лекарственных средств (антагонисты кальциевых каналов, сосудосуживающие противопростудные таблетки);
• гипертиреоз и феохромоцитома;
• сердечная недостаточность;
• пороки сердца и лёгочные патологии.

При синусовой аритмии синусовый узел продолжает индуцировать импульсы, но придаёт им переменную частоту. Вырабатывается нарушенный сердечный ритм, которому присущи урежения и учащения. При этом ЧСС будет колебаться в пределах нормы - 60-90 ударов. У здоровых людей синусовая аритмия связана с дыханием - ЧСС меняется при вдохе/выдохе.

Когда может потребоваться лечение синусовой аритмии сердца? Определить "роковую грань" самостоятельно не получится - для этого нужно обратиться к профессиональному кардиологу. Записывая ЭКГ, врач просит пациента задержать дыхание. В этом случае дыхательная аритмия исчезает, а остаётся лишь синусовая. Патологическая форма недуга встречается редко - это признак заболевания сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Сердечные сокращения при этом заболевании учащаются/замедляются внезапно - приступами. Правильный ритм сохраняется на протяжении длительного периода, но порой встречаются аномалии. Источник сбоев может локализоваться в разных областях сердца - от этого напрямую зависит ЧСС.

Пульс взрослых нередко ускоряется до 220 ударов, у детей - до 300. Продолжительность пароксизмов также отличается - приступы проходят за считанные секунды либо растягиваются на часы.

Причины возникновения тахикардии кроются в запуске очага повышенного автоматизма и патологической циркуляции электроимпульса. В основе болезни могут лежать повреждения миокарда - склеротические, некротические, воспалительные и дистрофические. Симптомы могут проявляться в виде тошноты, головокружения и слабости.

Вот основные факторы, влияющие на клиническую картину:

• состояние сократительного миокарда;
• частота сердечных сокращений;
• длительность сердцебиения;
• локализация эктопического водителя;
• продолжительность приступа.

Причины сердечного недомогания при мерцательной аритмии

Мы не упомянули ещё одну форму заболевания - фибрилляцию предсердий, именуемую также . Предсердия в этом случае трепещут, а желудочки получают на 10-15 процентов меньше крови. Наступает уже рассмотренное нами выше состояние тахикардии. Пациент в полной мере узнаёт, что такое аритмия сердца - ЧСС возрастает до 180 ударов.

Неритмичность сердцебиений может принимать и другие формы. Пульс падает до 30-60 ударов - врачи констатирую брадикардию. Подобные симптомы чреваты применением кардиостимулятора.

Перечислим главные причины мерцательной аритмии:

• гормональные расстройства (тиреоидит Хасимото, узловой зоб);
• сердечная недостаточность;
• порок сердца либо его клапанов;
• повышенное АД;
• сахарный диабет и сопутствующее ожирение;
• лёгочные заболевания (бронхиальная астма, бронхит, туберкулёз, хроническая пневмония);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ряд медикаментозных препаратов;
• ношение тесной одежды;
• мочегонные средства.

Факторы риска

Причины возникновения всех форм патологии довольно схожи. Большинство из них является следствием каких-то заболеваний, неправильного образа жизни пациента либо имеют наследственный характер. Проанализировав источники сердечных сбоев, врачи вывели основные факторы риска.

Вот они:

• генетическая предрасположенность;
• высокое артериальное давление;
• болезни щитовидной железы;
• электролитные нарушения;
• сахарный диабет;
• употребление стимуляторов.

Большую часть этих факторов мы разобрали выше. К электролитным нарушениям может привести неправильное питание - в пище обязательно должны присутствовать кальций, натрий, магний и калий.

К запрещённым психостимуляторам относятся прежде всего кофеин и никотин - благодаря им развивается экстрасистолия. Впоследствии фибрилляция желудочков может вызвать внезапную сердечную смерть.

Как распознать аритмию - симптомы заболевания

Симптомы тахикардии и брадикардии имеют ряд незначительных отличий. Сердечная аритмия поначалу развивается в скрытой форме, ничем себя не проявляя. Впоследствии обнаруживаются симптомы, указывающие на артериальную гипертонию, сердечную ишемию, опухоли мозга и патологии щитовидной железы . Вот основные признаки аритмии:

• головокружение;
• общая слабость;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• потемнение в глазах;
• пограничные состояния мозга (больному кажется, что он вот-вот потеряет сознание).

Если у вас наблюдаются продолжительные потери сознания, длящиеся около 5-10 минут, можете "отсечь" брадикардию. Подобные обмороки не присущи этой форме аритмии. Симптомы тахикардии выглядят несколько иначе и поначалу смахивают на общее недомогание. Выглядят они следующим образом:

• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

Методы диагностических исследований

Симптомы предполагаемой аритмии нуждаются в тщательной проверке. К тревожным признакам можно отнести не только учащённое сердцебиение, но и внезапные замирания сердца, перепады давления, слабость, перемежающуюся с сонливостью.

Если у вас обнаружились приведённые выше симптомы, настало время обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику. Обращаться следует к врачу-кардиологу - прежде всего он начнёт проверять щитовидную железу и выявлять возможные сердечные заболевания.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма - она может быть короткой и длительной. Иногда врачи провоцируют аритмию, чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы. Таким образом, диагностика делится на пассивную и активную. К пассивным методикам относятся:

• Электрокардиография . Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
• Эхокардиография . Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
• Суточный мониторинг ЭКГ . Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

Оказание первой помощи

Приступы аритмии могут протекать самостоятельно и начинаться внезапно. Столь же непредсказуемо приступ заканчивается. Если у больного наблюдается первый приступ, незамедлительно вызывайте скорую. Зачастую санитары едут медленно, поэтому стоит побеспокоиться о здоровье пострадавшего. Сделайте вот что:

• успокойте больного, подавите проявления паники;
• создайте пациенту условия покоя - уложите его либо усадите в удобное кресло;
• постарайтесь изменить положение тела пострадавшего;
• иногда требуется вызвать рвотный рефлекс - сделайте это двумя пальцами, раздражая гортань.

Дальнейшее зависит от медицинских работников. Лекарства при сердечной аритмии кардиолог назначит позже - когда больного "откачают" и проведут предварительную диагностику.

Увидев симптомы аритмии, постарайтесь прервать любые физические нагрузки.

Допустимо употребление успокоительных средств:

• пустырника;
• валерианы;
• корвалола;
• валокордина (в пределах 40-50 капель);
• элениума.

Комплекс лечебных и профилактических мер

Дать однозначную рекомендацию по поводу того, какие таблетки помогут справиться с сердечной аритмией, невозможно. Эта болезнь развивается на фоне различных поражений сердечной мышцы (органических и функциональных). Например, изменения автоматизма ведут к синусовой тахикардии, аритмии либо брадикардии. Если имеются хронические/острые сердечные патологии, их нужно срочно лечить.

Когда конкретная форма аритмии выявлена, назначается вторичная профилактика. Данный вид лечения не практикуется при брадикардии. А вот при тахикардии лекарства придётся попить. Вам пропишут антиритмические препараты:

• антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
• адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин, Эгилок);
• Соталекс;
• Кардарон;
• Пропанорм;
• Аллалинин.

Без рецепта врача эти вещества категорически запрещено принимать. Необходим строгий надзор, поскольку неправильное употребление препаратов чревато последствиями. Например, могут возникнуть новые формы аритмии. Так что не рискуйте без необходимости.

Вероятные последствия

Главные последствия аритмии - сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Плохое сокращение сердечной мышцы ведёт к сердечной недостаточности - нарушается внутреннее кровоснабжение. Различные органы страдают от недостатка кислорода, начинаются системные нарушения. Это влечёт за собой ряд серьёзных заболеваний и даже смертельные исходы.

В спокойном состоянии, сердце человека сокращается в бесперебойном, ровном ритме. В течении 24 часов число пульсаций достигает 100000 ударов, что составляет в минуту от 60 до 90 сокращений. Подобная точность и отлаженность регулируется синусовым узлом, содержащим пейсмекерные клетки, раздражающие электрическим импульсом атрио-вентрикулярный узел и пучок Гиса в тканях желудочков. Строгое распределение функциональности, играет немаловажную роль со стороны разновидностей заболеваний, влекущих за собой нарушение ритма сердца, подстерегающее сердечную мышцу на данных сигментах.

Под понятием аритмии понимаются, как раз такие сбои с нормального ритма, когда , так и замедляться, варьируя частоту ударов за границами нормы в ту, или иную стороны. Нарушение сердечного ритма — это нерегулярность ритма сердца, то есть, исхождение его из любого сегмента проводящей системы, кроме правильного, синусового.

Статистика таких нарушений ведется в процентных показателях:

1. Основная часть сбоев с ритма приходится на предсердную и желудочковую экстрасистолию, замеченные чуть ли не в 85% случаев с ИБС.
2. Следующим, по данным статистики, идет пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, разделившая 15% случаев на 5% — у пациентов старше 60 лет, и 10% соответственно – на больных старше 80 лет.
3. Есть еще внестатистические данные без точных цифровых соотношений, касающиеся и брадикардии, не вызванными патологическими сердечными нарушениями. Это, так называемые, эмоциональные всплески учащения ритма, периодически наблюдаемые у каждого человека.

Классификация

Любые виды нарушения ритма сердца подходят под классификацию двух основных, выделенных групп:

• Нарушение ритма сердца;
• Нарушения сердечной проводимости.

Различия между двумя группами кардинальны – если к первой относится перебойное, неравномерное сокращение сердечной мышцы с учащенной пульсацией, то вторая характеризуется нескольким степенями замедления ритма, либо отсутствием такового.

В совокупности, первый тип нарушений сердечного ритма объединяет неестественное происхождение и передача импульсных сигналов:

• Процесс проследования импульсов по сердцу в норме;
• В С-У узле- тахиаритмией или ;
• По ткани предсердий, выраженное предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией;
• По атрио-вентрикулярному узлу, выраженное атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией;
• По волокнам желудочков, выраженное желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией;
• В синоатриальном узле и вдоль оболочки предсердий или желудочков, выраженное фибрилляцией предсердий и желудочков.

Следующая совокупность нарушений проводимости включает по следованию проведения импульсов, выраженное синусной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой всех трех уровней.

Причины

Любые причины нарушения ритма сердца равнозначно охарактеризованы аномалиями сердца, и индивидуальным состоянием организма. То есть, синусовой тахикардии вполне может способствовать занятия активными видами деятельности, быстрое движение, эмоциональные всплески.

Дыхательная брадиаритмия относится к разновидностям нормы, обусловленной увеличиванием пульсации при вдохи, и, соответственно, замедлением, при выдохе.

Тем ни менее, подобные сбои ритма, сопровождаемые мерцательной аритмией и пароксизмальными типами тахикардий, чаще всего говорят о серьезных , а так же, иных органов.

Сопутствующие заболевания

Болезни, связанные сердечными нарушениями:

• Ишемия, стенокардия, в анамнезе, либо острая его форма;
• Гипертонии, перешедшие в хроническую форму или с переодически случающимися приступами;
• Общие дефекты сердечной мышцы;
• Структурные изменения миокарда, как результат названных перенесенных болезней;
• Заболевания, не связанные с сердцем:
• Желудочно-кишечного тракта;
• Интоксикации, ботулизм;
• Гормональные нарушения щитовидной железы;
• Сильное переохлаждение, сопутствующие лихорадки;
• Интоксикация продуктами алкоголя.

Помимо перечисленного, существуют сторонние аспекты, зачастую провоцирующие нарушение ритма сердца:

• Излишний вес на различных стадиях;
• Курение, пристрастие к алкоголю;
• Возрастной порог свыше 45 лет;
• Заболевания эндокринной системы.

Ни одно сердечное заболевание не может проявлять себя одинаково у всех пациентов. Случается, симптомы нарушения ритма сердца никак себя не проявляет достаточно долгий период, и только обследование дает ясную картину нарушений. Однако, подавляющее большинство пациентов, отмечают у себя явные отклонения от нормы, что и служит причиной их обращения в медицинские учреждения.

Сами симптомы нарушения сердечного ритма, выраженные внезапной нехваткой воздуха, острой болью грудной клетки, сбившимся сердечным ритмом, невозможно не заметить, или списать на обычные проявления волнения, или физической усталости.

То же касается синусовых блокад углубленных, второй и третей степени, нередко внешне показанные повторяющимися обморочными состояниями. Пациенты, параллельно с сильной , часто ощущают внезапную слабость, тошноту.

Для предварительной диагностики нарушения ритма сердца, врачу, как правило, достаточно оценить высказанные пациентом жалобы и суммировать интенсивность их проявления, но в основу точной диагностики ляжет результат проведенного обследования ЭКГ.

Ни в коем случае, человеку не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные средства, соответствующие сделанным выводам. Только опытный кардиолог или врач-терапевт, изучив все нюансы и учитывая индивидуальные особенности пациента, могут назначить лечение нарушения ритма сердца с сопутствующим контролем в процессе.

ЭКГ является первичным видом обследования, выполняемым скоропомощным порядком; кроме него, сразу после плановой, либо срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

Пациенту могут назначить дополнительные исследования для более точной диагностики:

• и ЭКГ в течении 24 часов;
• Пробы с различной степенью физической нагрузки;
• Другие неинвазивные методы диагностики, относящиеся к чреспищеводным – такие, как ЧПЭФИ.
• В особых случаях, особенно при подозрениях на опухолевые заболевания, или постинфарктные рубцы, может понадобится МРТ сердца.

Лечение

В соответствии с установленным происхождением заболевания, назначается соответствующее лечение нарушений ритма сердца:

• При предусматривают применение нитроглицерина, а также, разжижающие кровь и способствующие урегулированию уровня холестерина.
• Гипертония обуславливает гипотензивные препараты; в случае хронических форм заболевания сердца, назначают также мочегонные средства и сердечные гликозиды. В редких случаях рекомендовано оперативное вмешательство.
• Синоатриальная тахикардия купируется приемом анаприлина.
• Диагностированные блокады нуждаются в другом подходе. Требуются введение внутривенных препаратов, таких, как преднизолон, атропин, то есть, активно стимулирующих сокращения сердечной мышцы.

Осложнения

Заболевания сердца, связанные с нарушением ритма, выражены прерыванием безостановочного движения крови по организму, а также грозят довольно большим количеством осложнений.

Случается, что при не вовремя проведенной диагностике или задержке лечения, у пациентов развиваются:

• Коллапс.
• Аритмогенный шок;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Острый инфаркт миокарда;
• , полное прекращение сердцебиения.

При своевременной диагностике аритмии, вовремя назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, у пациента, развитие осложнения нарушения ритма сердца случается крайне редко, что, практически гарантирует полное излечение и возвращение к нормальному образу жизни.

В случаях же непроведения обследования, либо запущенности симптомов, прогноз выстраивается исходя из полученных данных о степени серьезности заболевания. В таких случаях, медицина не дает высокого процента возможности восстановления всех первичных функций организма.

– любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии , отек легких, тромбоэмболию , острую сердечную недостаточность , остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Причины аритмий

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом , могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка , заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки , падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

• I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую , исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

• II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

• III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия , атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками , развитием кардиогенного шока . Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков , что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти . У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса , характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту .

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом . Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ , ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ , который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ . Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции , электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Сердечный орган в здоровом состоянии сокращается ровно и ритмично. Частота сердцебиения сердечной мышцы от 60 импульсов за одну минуту до 80 импульсов.

Ритмичность сокращений в сердце корректирует синусовый узел, который является и водителем ритма.

В синусовом узле есть пейсмекерные клетки, что передают импульсы сердца от узла, посредством водителя, на второй узел, который корректирует ритм (атриовентрикулярный) и потом передает его в стенки желудочков.

Что это такое правильный ритм?

В момент движения импульса ритма от одного узла к другому проходит систола в сердце. Принцип систолы состоит в том, что импульс при движении от синусового узла, через предсердия доходит до желудочков и вызывает сократительные движения в сердце.

Это идеальное состояние систолы в сердце, когда работа всех ответственных за сокращение происходит, слажено и ритмично. Но может произойти нарушения ритма сердца, по причине невыполнения своих функциональных обязанностей основными центрами сердечного органа.

Причинами могут быть:

• Перевозбудимость центров нервных окончаний головного мозга;
• Отклонения в проводимости импульсов — нарушение в водителе сердечного ритма;
• Отклонения в способностях сердечной мышцы сокращаться.

Вариабельность ритма сердца всегда корректируется центрами головного мозга, поэтому нарушения в отклонениях в мозгу и приводят к сбою слаженной работы системы сокращения сердца.

Факторы, которые раздражают центры головного мозга:

• Физическая перегрузка организма;
• Ситуация стресса;
• Сбой в работе гипофиза;
• Гормональные нарушения.

Классификация нарушения ритма

Все нарушения сердечного ритма и проводимости импульса классифицируются по двум видам:

• Нарушение ритмичности в сердце;
• Нарушение в проводимости по сердцу импульса.

Причины нарушения

Если импульс происходит в синусовом узле и зарождается часто, тогда это провоцирует синусовую тахикардию с частотой сокращений сердечной мышцы выше, чем 90 ударов за одну минуту.

Если зарождения импульса происходит медленно, тогда это ярко выраженная синусовая брадикардия с частотой пульсации меньше, чем показатель 60 даров за одну минуту. Также к этому типу нарушения относится синусовая аритмия.

Очаг возбуждения импульса может произойти на участках, которые расположены ниже маршрута импульса.

Импульс зарождается в предсердиях, а также в атриовентрикулярном узле, в миокарде желудочков.

Причины неполадок в синусовом узле, который передает ритм, зависят от типа аритмии:

• Тахикардия синусового типа — учащенный ритм сердца, который связан со сбоем в эндокринной системе, а также иметь неврогенный характер (нервное перенапряжение, психологическая травма, интоксикация организма);
• Брадикардия — замедленный ритм сердца, который провоцирует патологии сердца, а также резкая потеря веса при голодании, новообразования в организме;
• Ритм узловой формы — это форма аритмии, которая встречается довольно редко и наблюдается преимущественно в детском организме;
• Обратный сердечный ритм — патология, при которой происходит обратное движение ритма (от желудочков по направлению к предсердиям). Данная форма отклонения имеет название идиовентрикулярный ритм, когда водитель происходит в мышце желудочков и происходит не правильное биение сердца;
• Экстрасистолия — это сердечные сокращения, что возникают раньше срока в эктопических очагах. Очаги находятся в предсердиях или в стенках между предсердиями и сердечными желудочками. Происходят дополнительные сердечные импульсы, которые не являются полноценными. Экстрасистолия, является нарушением ритмичности сердца (аритмия). Данное состояние выражено дополненными ритмами органа, или же отдельных его участков. Дополнительные сокращения могут происходить в желудочке (желудочная), в предсердии (предсердная), а также в одной из половин сердца (предсердно-желудочная);
• Тахикардия пароксизмального типа — это повышенная частота сердечных сокращений, которая вызвана нарушениями в нервной и вегетативной системе, происходит острое отклонением ритмичности;
• Мерцательная форма аритмии — это не слаженность (срыв) в работе предсердий и желудочков, сокращения происходят самопроизвольно. Провоцируют данную аритмию дефицит в миокарде калия, а также ярко выраженная пароксизмальная тахикардия, или брадикардия. Мерцательная аритмия может быть последствием накопления в организме гликозидов;
• Блокирование сердечного импульса на всем пути его следования.

Вариабельность ритма сердца проявляется в острой степени развития патологии и довольно часто в данном нарушении принимают участие несколько причин.

Нарушения в проводимости импульса по сердцу

Нарушения в проводимости — это блокирование пути сердечного импульса. Блок для импульса может произойти на всем пути его следования.

Блокада подразделяется на виды:

• Синоатриальная форма;
• Развитие блока внутри предсердия;
• Блокада атриовертикулярная;
• Блокирование ножек пучка Гиса;
• ВПВ синдром (патология Вольфа — Паркинсона — Уайта);
• асистолию левостороннего желудочка (остановка сердечного органа).

Также появляются комбинированные виды:

• Парасистолии;
• Диссоциация атриовентикулярного типа;
• Эктопический ритм с блокированием выхода импульса.

Данные виды патологии провоцируют возникновение и работу двойного ритма в сердце. Водитель эктопического импульса работает одновременно с водителем синусово узла и поэтому происходит размежевание ритма — у предсердий свой ритм, у желудочков свой.

Сердечно — сосудистые болезни

Патологии сердца и системы сосудов, которые являются факторами риска нарушения ритма:

• Сердечные пороки: врождённого характера и приобретённые;
• Кардиомиопатии всех видов;
• Инфаркт сердечного органа;
• Гипертоническая болезнь;
• Гипертрофия левостороннего желудочка;
• Эндокардит (воспаление) миокарда;
• Миокардит сердечной мышцы;
• Перикардит мышечной ткани сердца;
• Ревмокардит;
• Ревматизм;
• Кардиосклероз, имеющий этиологию инфаркта;
• Недостаточность сердечного характера провоцирует изменения ритмов.

Все эти болезни могут быть источником сбоя в ритме и повлиять, как на образование импульса, так и на его проходимость по органу.

Патологии сердца и артерий провоцируют опасные для жизни нарушения неправильного ритма:

• Пароксизмальная форма желудочковой тахиаритмии и тахикардии;
• Фибрилляция левого желудочка и правого желудочков;
• Полное блокирование прохода импульсов.

Нервные болезни

Болезни системы нервных волокон наряду с сердечными видами патологиями способны вызвать сбой и отклонения ритма:

• Дистония вегето-сосудистая;
• Неврозы, которые имеют различную этиологию;
• Неврастения;
• Нарушение кровотока в головном мозге — инсульт;
• Энцефалопатия дисциркуляторной формы;
• Новообразования в головном мозге (злокачественного характера, а также доброкачественные);
• Травмы головы;
• Воспаление коры головного мозга;
• Водянка головного мозга.

Заболевания нервной системы провоцируют патологии ритмичности:

• Тахикардии всех видов;
• Брадикардии всех типов;
• Экстрасистолия желудочкового вида;
• Атриовентрикулярная блокада, которая имеет 1 или 2 степень развития.

Патологии эндокринных органов

Органы эндокринной системы тесно связаны с сердцем. Особенно заметна связь щитовидной железы и миокарда. Сбой в выработке гормонов железой, сразу вызывает патологию в сердечном органе: при малой выработке — развивается брадикардия, при повышенном выбросе гормонов — тахикардия.

Эндокринные заболевания вызывающие аритмичность:

• Сахарный тип диабета;
• Гипертиреоз органа — щитовидной железы;
• Гипотиреоз гормонов щитовидки;
• Новообразования надпочечников — болезнь феохромоцитома;
• Период климакса и менопаузы (гормональная перестройка в женском организме).

При нарушенной ритмичности, вызванной патологиями эндокринной системы, во время терапии первопричины ритм сердца приходит к нормативным показаниям.

Внесердечные факторы риска

Симптоматика нарушений сердечного ритма

Симптомы нарушения в ритме сердечного органа могут проходить бессимптомно и выявляться на профилактическом инструментальном осмотре.

Симптомы проявляются тогда, когда аритмия имеет устойчивую форму в сердце:

Происходит изменение в поведении больного:

• Человек часто затихает и прислушивается к работе сердечного органа;
• Проявляется резкая смена настроения;
• Мнительность и повышенная плаксивость;
• Изменения в психике сопровождаются чувством постоянной тревоги;
• Состояние паранойи и страха смерти.

Опрос посетителей

Осложнённая стадия аритмичности сердца

Нарушения в сердечных импульсах и их ритмичности опасны тем, что не правильный кровоток ведёт к патологиям внутренних важных для жизни органов и системы кровоснабжения, но и тем, что данное состояние способно перейти в осложнённую форму, которая является критической для организма и приграничной с жизнью:

• Состояние коллапса. Выражается коллапс резким снижением АД ниже, чем 90 мм. рт. ст (систолическое). Коллапс может наступить в форме приступа, а также быть последствием введённых антиаритмических средств. Ставится диагноз — медикаментозная гипотония;
• Аритмогенная форма шока — наступает тогда, когда происходит снижение АД в кровотоке, в головном мозге. Выражается данная осложнённая форма в бледности кожных покровов, в тяжелой форме потерей сознания, синюшность кожи, АД не выше 60 мм. рт. ст. (систолическое). Требуется экстренная помощь медиков, без скорой помощи приходит состояние летального исхода;
• Ишемическая форма инсульта — это последствия тромбирования артерий. При пароксизмальной форме тахикардии, кровь становится пенообразной и может закупоривать артерии головного мозга. Проявление патологии: становится шаткость в движениях, проблема с речью, парализация конечностей или части тела;
• Тромбоэмболия артерии лёгочной (ТЭЛА) — это заболевание возникает по причине тромбоза лёгочной артерии. Самое тяжелое положение — это летальный исход;
• Инфаркт миокарда в острой стадии заболевания — это довольно сложное состояние, при котором происходит гипоксия миокарда, вследствие недостаточного кровотока в орган. В ткани миокарда от гипоксии формируется очаг некроза, который проявляет себя сильной болью в грудине;
• Желудочковая фибрилляция (асистолия, состояние клинической смерти) — это осложнённая форма пароксизмальной тахиаритмии желудочков, которая переходит в мерцание камер желудочков. Способность желудочков сокращаться приводит к нарушению кровотока (кровь перестает поступать в кровоток) и сердце останавливается.

У не многих пациентов происходит резкий сбой ритма, который приводит к биологической смерти.

Первая помощь

Оказание помощи, при патологии нарушения ритма сердца, зависит от этиологии нарушения, стадии запущенности заболевания, которое является первопричиной сбоя ритма.

Существуют такие проблемы с ритмом, когда для его нормализации, необходимо принять медикаментозные терапевтические препараты, а при некоторых — необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии кардиологической клиники.

Если приступ аритмичности сердечного импульса произошел и видны явные признаки не здорового организма, нужно срочно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Признаки аритмичности:

До приезда бригады врачей, необходимо оказать помощь в облегчении приступа:

• Положить больного в горизонтальное положение (при сильном пульсе под голову подложить подушку, при заниженном пульсе — подушку под колени);
• Расстегнуть ворот рубашки;
• Открыть беспрепятственный доступ свежего воздуха (если приступ произошел в комнате);
• Измерить индекс АД (артериального давления);
• Измерить показатель частоты сердечных сокращений (пульса сердцебиения);
• Выпить седативные препараты — настойка валерианы, корвалол;
• При боли в сердце — принять Нитроглицерин;
• Если больной не в первый раз в состоянии приступа — принять те препараты, которые ему были назначены — для купирования приступа;
• При признаках отёчности лёгких (удушье, выделяемая мокрота в виде пены, дыхание клокочущее) — принять диуретическое средство, для вывода лишней жидкости из организма;
• Применить вагусную пробу — на глубоком вдохе надавить на глазные яблоки ладонями и подержать так в течение 15 секунд;
• При тяжелом приступе с остановкой дыхания провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика

Для распознавания первопричины нарушения и для установки сердечного диагноза, необходимо пройти инструментальное изучение, диагностику патологии:

• ЭКГ (электрокардиография) — выявление активности сердца, фиксируется частота сокращения сердечной мышцы (ЧСС — в этой статье);
• УЗИ сердечного органа — выявляет размеры сердца, определяет аномалии в органе, фиксирует работу клапанов и всех камер сердечного органа;
• Метод Холтеровского мониторинга — это наблюдение за больным человеком в течение 24 часа. ЭКГ фиксируется, как днём, так и в момент сна больного. Данная методика проводится только в стенах стационара кардиологического отделения клиники.
• Эхокардиография — распознает толщину стенок сердечных камер, способность к сокращению левостороннего желудочка, выявление пороков сердца, как врождённых, так и приобретённых, состояние сердечных клапанов.

Медикаментозная терапия

Лечение нарушений аритмичности ритма и неправильной проводимости различается в зависимости от вида заболевания и от этиологии, вызвавшей аритмичность. Во всех случаях патологии применяются препараты для разжижения крови — медикамент Аспирин.

Средства, которые используют для купирования патологии и снятия симптоматики:

• Препараты группы статинов — для снижения холестерина в составе крови (Равустатин);
• Для снижения индекса АД (при гипертонии) — Эналаприл;
• Диуретики для снятия отечности при недостаточности сердечного характера — Верошпирон;
• Сердечные гликозиды — лекарственное средство Дигоксин;
• Препараты группы нитратов — Нитроглицерин.

Не зависимо от этиологии нарушения ритма сердца используют ритмо восстанавливающие препараты (антиаритмики), которые вводят внутрь организма посредством артерии:

• Препарат Панангин;
• Медикаментозное средство Новокаинамид;
• Средство Строфантин.

А также применяются препараты, которые способны удержать ритм.

При желудочковой форме тахикардии внутрь артерии вводится препарат Лидокаин.

При экстрасистолии разного типа — медикамент Беталок внутрь организма, посредством капельницы.

Синусовая форма тахикардия купируется лекарственным препаратом Анаприлин.

Брадикардия разной первопричины и блокады лечатся по специальной терапии, которая способна заставить сердце сокращаться быстрее и добиться регулярного ритма.

Профилактические мероприятия

Первоначальные профилактические мероприятия должны происходить задолго до того, как появится в сердечном органе такая патология, как аритмия.

Укреплять сердечную мышцу необходимо регулярными нагрузками на организм (но не перегружать его) и отказаться от пагубных привычек (алкоголизм и курение).

Активность поможет лучшей работе системы кровотока, что снизит нагрузку на сердечный орган.

Соблюдать культуру питания:

• Отказаться от холестеринсодержащих продуктов питания;
• Снизить потребление соли;
• Уменьшить в питании сладких блюд;
• Отказаться от кофеиносодержащих напитков, от жирной и жареной еды;
• Не есть большими порциями, потому что это приводит к раздражению нервного блуждающего узла;
• Ввести в меню больше свежих овощей, зелени и фруктов.

Профилактическая мера — это избегать стресса. Если не удаётся утихомирить нервную систему, тогда необходимо принимать седативные лекарственные вещества. Хорошо поможет: занятия йогой, ароматерапия, аутотренинг, а также консультация психолога.

Прогноз на жизнь

Нарушение сердечного ритма органа при отсутствии серьезных патологий органа и перехода в осложнённую форму — благоприятный. В остальных случаях — прогноз зависит от запущенности патологии и как патология поддается излечению.

Сердце сокращается, благодаря проводящей системе, которая находится внутри его мышечных стенок. Она генерирует нервные импульсы, задает ритм и частоту толчков. Нормальный ритм — это 70-80 ударов/минуту, которые можно легко определить по пульсу. Когда этот показатель другой, фиксируется нарушение сердечного ритма в сторону падения или учащения. Если сбой не востанавливается сам, ставят диагноз: аритмия. Кроме изменения ритма может наблюдаться нарушение проводимости электроимпульсов. Такой вид нарушения сердечного ритма называется блокадой. Она проявляется самостоятельно или в комбинации с аритмией.

Почему изменяется сердечный ритм?

Физиологическое изменение можно наблюдать во время активности, физической или мозговой. Например, во время спорта, зарядки, ходьбы и даже при громком, напряженном разговоре пульс учащается. Во время сна — замедляется. Также сердце бьется быстрее на фоне психоэмоциональной встряски: смех, страх, плач. Хотя орган сокращается сам, спонтанно (в синусно-предсердном узле), мозг влияет на него через активацию нервных волокон.

Перечисленные причины имеют природную основу. Когда организм возвращается в состояние покоя, ритм сердца восстанавливается. Другое дело — стойкая аритмия, которая стала патологической. В этом случае фиксируются нарушения деятельности органа и расстройство кровообращения. Такую аритмию необходимо лечить, так как самостоятельно она не проходит.

Причины, из-за которых происходит сбой, изучаются до сих пор. Доказанными виновниками нарушения сердечного ритма и проводимости названы изменения в эндокринной и нервной системах. Также к аритмии приводят органические изменения в самом сердце:

• аномалии развития;
• нарушения в структуре.

Эти причины развиваются на фоне других сердечных заболеваний, врожденных или приобретенных ранее.

Показатели аритмии в цифрах

Главные симптомы нарушения ритма — это другие, отличающиеся от нормальных, частота, последовательность и ритм сокращений миокарда. Человек может определить их, приложив 2 пальца руки к местам, где магистральные артерии находятся близко к поверхности. К таким относятся:

• висок;
• запястье;
• локоть (внутренняя сторона);
• шея с левой стороны (на сонную артерию).

В зависимости от возраста человека нормы сердечного ритма распределяются так (ударов/минуту):

• у взрослых 60-80 (включая детей от 10 лет) и до 100 ударов у пожилых;
• у новорожденных 100-150 в первые 3 месяца жизни;
• младенцы в 3-6 месяцев жизни — 90-120;
• младенцы в возрасте 6-12 месяцев — 80-120;
• дети до 10-летнего возраста — 70-130.

Следует сказать, что у взрослого во время сна пульс может снизиться до 50 уд/мин. Во время нагрузки частота сокращений достигает 160 уд/мин. Такие показатели считаются нормальными, если параметры восстанавливаются сразу после пробуждения или прекращения нагрузки.

Разновидности аритмий

Если нарушение ритма произошло в сторону его падения, фиксируется брадикардия. Если в сторону ускорения, . Однако классификация аритмий основывается на более точном указании места происхождения или других особенностей. Например, «синусовая тахикардия» означает сбой в синусовом узле. Именно там расположены клетки, генерирующие импульс (водители ритма).

Данная классификация позволила распределить патологию на следующие разновидности (перечислены самые распространенные):

• синусовая тахикардия;
• синусовая брадикардия;

Существует также условная классификация данных состояний по типу, которая разделяет аритмии на появившиеся из-за нарушения какой-либо функции. Например, автоволновой.

Как аритмия угрожает детям?

У детей диагностируются аритмии, как правило, врожденной природы. К таким относятся желудочковые тахикардии, например, синдром Бругада, по типу «пируэт». Данные нарушения сердечного ритма у детей считаются жизнеопасными, так как отличаются риском внезапной смерти. Именно поэтому ранняя диагностика важна, если ребенок имеет родственников с аналогичными патологиями. Среди детских аритмий чаще остальных диагностируются тахикардия и экстрасистолия, реже — .

В случае острого приступа тахикардии у ребенка (подробнее о тахикардии у детей вы можете почитать ) наблюдаются такие симптомы:

• резкое изменение состояния;
• боли в сердце;
• сильное сердцебиение;
• одышка, потемнение в глазах;
• появление «кома в горле»;
• пульс до 250 уд/мин.

Наличие даже некоторых из перечисленных признаков должно стать поводом срочного вызова неотложки. Важно помнить, что резкий сбой в работе сердца у детей может привести к обмороку, внезапной смерти во время физических нагрузок (прыжки, лазание, бег, активная игра). Это же относится к подросткам и взрослым.

Подробнее об аритмиях

1. Экстрасистолия характеризуется возникновением импульса не в синусовом узле, как положено, а вне его. Такое явление может возникнуть на фоне любой болезни сердца, а также без патологии. Например, под действием стресса, алкоголя, лекарств (гликозидов), во время курения.

При экстрасистолии орган сокращается лишний раз, внеочередно, между нормальными ударами миокарда. Если в нем нет патологических изменений, состояние считается неопасным. При экстрасистолии лишний удар выходит из ткани желудочка или предсердия. После такого толчка наступает пауза, а настоящий импульс возникает позже необходимого момента.Человек ощущает действие экстрасистолии так:

• орган «замер»;
• последовал сильный толчок;
• пульс словно «выпал» в этот момент;
• затем — легкий удар, и все повторилось.

Диагностика экстрасистолии проводится при помощи эхокардиографа и ЭКГ. При таком нарушении сердечного ритма лечение основывается на приеме антидепрессантов, седативных, антиаритмическихпрепаратов. Кроме этого необходимо избавляться от основного заболевания — причины данного состояния.
От экстрасистолии страдают больше других пожилые люди. Для них самой опасной является желудочковая форма этого состояния, отмеченная неблагоприятным прогнозом.

1. Синусовая тахикардия отличается учащенным сердцебиением даже в абсолютном покое. Пульс не падает ниже 100 уд/мин. Верхний предел может достигать у взрослого 380 уд/мин.

Для такого нарушения ритма сердца характерны слабость, головокружение, упадок сил. Однако и у здорового человека бывает очень сильное сердцебиение от избытка эмоций или большой физической нагрузки. При этом надо помнить, что оно — временное.

Патологию определяют так:

• разница сбоя ритма до 10% считается нормальной;
• разница, превышающая 10%, позволяет ставить диагноз.

Следует сказать, что тахикардия остается незамеченной в начале развития болезни. Часто патология выявляется случайно на ЭКГ. Лечение зависит от природы происхождения. Если это — сердечная недостаточность, назначаются препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды). Если синусовая тахикардия образовалась на фоне нейроциркуляторной дистонии, необходимы седативные средства. И лечение основной болезни.

1. Пароксизмальная тахикардия (желудочковая, сюда входит ) отличается резкими и сильными приступами сердцебиения. В покое, внезапно удары достигают 300 в минуту. Отмечается высокий риск потери сознания и травматизации. Больной может неожиданно упасть, если в этот момент стоял, шел. Необходима неотложная помощь, поэтому важно, чтобы кто-нибудь вызвал «Скорую».

Приступ длится несколько секунд, минут, иногда несколько дней. После его прекращения наблюдается нормальный ритм. Для купирования острого состояния применяется антиаритмический препарат однократно. Или проводятся «вагусные пробы» — специальные манипуляции, методы пальпаторного, физического воздействия на блуждающий нерв.

Различают следующие типы пароксизмальной тахикардии, которые зависят от локализации патологии:

• узловая;
• предсердная;
• желудочковая.

Последняя — наиболее опасная, так как часто развивается на фоне поражения миокарда, то есть, означает, что произошел инфаркт. Для купирования приступа этой формы используется электроимпульсная терапия: воздействие разрядом тока при помощи специального прибора.

1. Синусовая брадикардия диагностируется при стойком падении ритма до 60 и меньше. У здорового человека может наблюдаться во сне, но не в состоянии бодрости. Причины возникновения часто определяются за пределами миокарда.

Из них самые распространенные:

• неврозы;
• болезни ЖКТ;
• гипофункция щитовидной железы.

Временно такое нарушение ритма возникает из-за некорректного приема , при повышении дозы. При тяжелой брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция, иногда — постоянная.

Симптомы заболевания:

• слабость, утомляемость после небольшой активности;
• головокружение (часто, но не обязательно и не у всех);
• потребность в постоянном отдыхе, даже, если нет нагрузки;
• при сильном падении ритма потеря сознания.

Брадикардия способна возникать при употреблении таких лекарств: верапамил, резерпин, сердечные гликозиды. Во всех случаях лечение акцентируется на основной болезни.

1. Мерцательная аритмия образуется в предсердиях и вызывает хаотичное сокращение некоторых их волокон. Как следствие, нерегулярно сокращаются желудочки. Человек не ощущает каких-либо ярковыраженных признаков, если приступ слабый или умеренный. При этом пульс 100-150 уд/мин. может считать природным.

Однако ЭКГ показывает волны мерцания (фибрилляции) вместо нормального сокращения предсердий. Их количество больше нормы, поэтому больной заметит лишь повышение пульса, если измерит его.

Мерцание предсердий носит постоянный или приступообразный характер длительностью до нескольких дней. В это время другие органы недополучают обычный объем крови, так как сердце не докачивает ее. Такие скачки кровообращения приводят к образованию тромбов. Сгустки и, как следствие, закупорка сосудов — главная опасность данного типа аритмии.

Причиной болезни являются различные патологии в самом сердце или в других органах. Например:

• гипертония, диабет, тиреотоксикоз;
• патологии митрального клапана, синусового узла;
• интоксикация организма от алкоголя, наркотиков, ядов.

Если причины не обозначены, говорят об идиопатической форме болезни. Лечение направляется на устранение основной болезни или снятие симптомов. При этом необходимо восстановить синусовый ритм, частоту сокращений, предотвратить образование в предсердиях тромбов принятием антикоагулянтов.

1. Фибрилляция желудочков. Вместе с желудочковой тахикардией это состояние относится к самым опасным видам нарушения сердечного ритма, потому что приводит к клинической смерти. Заканчивается летальным исходом у 90% пациентов. Именно в этом случае жизнь зависит от того, насколько быстро вызвана и приехала неотложная помощь, начались реанимационные действия.

Единственным методом купирования приступа является электроимпульсная терапия (эит), называемая также кардиоверсией. Используется прибор — электродефибриллятор, который подает электрошок в грудную клетку через плоские электроды.

— это не самостоятельный недуг, а следствие сердечной патологии. Состояние характеризуется быстрым вибрированием желудочков вместо их сокращения. Приводит к остановке кровообращения, так как прекращается сердечный выброс. Именно в этот момент говорят, что сердце остановилось. Если электроимпульсная терапия помогла, и электрическая активность органа восстановилась, больного переводят на лечение медикаментами.

Когда лекарства не помогают

К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии ().
При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

Блокада сердца

Блокада, так же, как аритмия, означает нарушения в сократительной функции сердца. Однако это состояние не всегда можно заметить по пульсу. Блокада означает сбой проводимости электрического импульса. Этот сбой происходит потому, что на пути возбуждения возникает препятствие. Состояние можно сравнить с разорванной электрической цепью, по которой перестал идти ток.

Как происходит блокада?

Нервный импульс образуется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Для того, чтобы сердечная мышца сократилась, он проходит следующие участки:

синусовый узел > атриовентрикулярный узел (дно правого предсердия) > атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса; состоит из 2-х ножек: правой, левой) > ножки Гиса > волокна Пуркинье (разветвления от ножек Гиса, проходящие по всему миокарду желудочков).

В левом предсердии обеспечивают импульс такие же проводящие волокна, но они отходят в него непосредственно из синусового узла.

Классификация

Существует несколько разновидностей блокад, их названия определяются местом локализации. А именно:

• (СА, или предсердные);
• атриовентрикулярные (АВ, или предсердно-желудочковые);
• внутрижелудочковые (район пучка Гиса и волокон Пуркинье).

По интенсивности все блокады разделяются на 3 степени. Первая означает задержку передачи импульсов. Вторая — частичное нарушение проводимости (интервал задержки увеличивается, а некоторые сокращения вовсе «выпадают»). Третью степень диагностируют при полном отсутствии передачи импульсов.

Синоатриальная блокада

Наблюдается в пределах предсердия. Является следствием чрезмерной активности блуждающего нерва. Состояние может развиться на фоне приема гликозидов и препаратов калия. А также во время значительной физической активности.

Признаки

Симптомы при 1-й степени практически не наблюдаются. В случае прогрессирования отмечаются: головокружение, бледность, потеря сознания. Перечисленные признаки появляются внезапно и проходят быстро, через несколько минут. При 3-ей степени может развиться инфаркт.

Лечение

Синоатриальную блокаду купируют лекарственными препаратами, например, атропином (инъекции). Однако это — вспомогательная мера. Избавиться от постоянных приступов можно лишь исключением провоцирующих факторов, лечением основной болезни.

Атриовентрикулярная блокада (АВ)

Синоним — предсердно-желудочковая. Замедленный или отсутствующий импульс на участке: выход из предсердий/вход в желудочки. Возможными причинами являются:

• передозировка гликозидов, антиаритмических средств;
• физические нагрузки у спортсменов;
• сердечные болезни: пороки, инфаркт.

Симптомы

Видимые симптомы при 1 степени отсутствуют. Состояние, как правило, обнаруживают лишь на ЭКГ. При 2-й степени наблюдаются скачки пульса, брадикардия, головокружение. АВ блокада 3 степени характеризуется болью в груди, слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания. Может привести к внезапной смерти.

Чем помочь?

Если 3-я степень развилась, как , необходимо срочно вызвать неотложную помощь. В связи с тем, что человек не может знать, есть ли у него инфаркт, «Скорую» лучше вызывать в любом случае. Больного помещают в реанимацию, где, при необходимости, проводится электроимпульсная терапия с последующим лекарственным воздействием на основное заболевание. Симптоматическое лечение при рецидивах заменяют установкой электрокардиостимулятора.

Лечение 1 степени не требуется, если она является изолированным состоянием. Если же — следствием другой болезни, рецидивы будут продолжаться до устранения причины. При 2-й степени проводится лечение атропином, чтобы улучшить прохождение импульса. Также может потребоваться временное или постоянное ношение кардиостимулятора.

Внутрижелудочковая блокада

Этот тип нарушения проводимости возникает в районе ножек пучка Гиса и разветвляющихся по миокарду волокон. Большое количество ветвей обеспечивает состояние, когда импульс при встрече с препятствием распространяется обходными путями.

Виды

Блокада может затрагивать большие участки, например, задние или передние разветвления одной из ножек Гиса. Если одна сторона прекращает функцию, возбуждение желудочков проходит по другой. Из-за этого образуется отклонение электрической оси, которое хорошо определяется на ЭКГ.

Риски и лечение

Односторонняя блокада в одной ветви ножки является почти нормой для пожилых людей. Это связано с тем, что данное состояние образуется на фоне гипертензии, гипертонии, ишемии сердца. Опасность представляют двусторонние блокады, когда есть препятствие в обеих ветвях (задней и передней) одной ножки Гиса. В этом случае отмечается высокий риск полной блокады органа.
В правой ножке пучка Гиса препятствия возникают втрое чаще, чем в левой. Состояние не требует лечения, однако необходимо определить причину его появления. Часто это — патологии других частей сердца. В самых сложных случаях, когда полностью нарушается функция одного из желудочков, развивается сердечная недостаточность. Для лечения проводится электрокардиостимуляция, затем лекарственная поддержка, поиск причины и избавление от нее.