Судорожный синдром у взрослых причины. Судорожный синдром в анамнезе что это

Cудорожный синдром (эписиндром) характеризуется рецидивирующими, непроизвольными судорогами, описывается как хроническое неврологическое расстройство.

Термин эпилепсия происходит от греческого слова, означающего «падающая болезнь». Это болезнь, которая поражает мозг, вызывая повторные судороги или «приступы» у пациента, которые вынуждают их падать. Исходное описание этого синдрома Галеном в 130-200 г.:

Конечно, эпилепсия является судорогой всех частей тела, а не непрерывной, как столбняк. Происходит через определенные промежутки времени. Эпилепсия отличается от спазма потому, что интеллект и сенсорное восприятие повреждены. Отсюда становится очевидным, что происхождение заболевания находится где-то высоко в мозге.

В первый раз это может быть довольно страшным опытом. Однако не паникуйте. если хотите помочь жертве, есть две вещи, которые можете сделать, чтобы спасти их жизнь:

• Сначала убедитесь, что человек не падает на объекты, которые могут причинить боль.
• Следующее, что нужно сделать, — убедиться, что дыхательные пути не заблокированы из-за секретов или рвоты. Для этого лучше всего повернуть человека на бок.

Приступы или припадки у маленьких детей называются фебрильные судороги.

Обычно происходит после того, как ребенок пережил высокую температуру. Это не вызывает повреждения головного мозга, не приводит к эпилептической атаке, когда малыш подрастет. Обычно заканчивается, когда ребенок достигает возраста 6 лет. Важно не паниковать, когда малыш испытывает фебрильные судороги. Немедленно обратиться за медицинской помощью.

EEG (Энцефалограмма)

Должна быть сделана, чтобы подтвердить эпилепсию. Длительное лечение требуется для контроля эпилептических припадков. Обычно судороги можно контролировать с помощью лекарств, но их нельзя вылечить. Используется хирургия для тяжелых случаев, когда таблетки не работают.

Причины

Эпилептический синдром происходит из-за нарушенной функции мозга. Это связано с различными причинами, которые варьируются от человека к человеку.

Cудорожный синдром может быть вызван известными или неизвестными причинами.

Во многих случаях причина судорог не может быть обнаружена, несмотря на все тесты. В некоторых других случаях, таких как генетические, причина обнаруживается, но не может быть полностью устранена.

Эти пациенты контролируются с использованием антиэпилептических препаратов. В некоторых других случаях, таких как опухоль головного мозга, низкий уровень сахара в крови, судороги прекращаются после того, как причина устранена, при условии, что мозг не поврежден.

Некоторые судороги являются идиопатическими, другими словами, причина не может быть идентифицирована. Такие приступы чаще встречаются среди молодых людей в возрасте от 5 до 20 лет. Эти люди не имеют других неврологических жалоб, но часто имеют семейную историю.

Иногда являются временными, возникают в результате воздействия наркотиков, алкоголя, в результате аномальных уровней натрия или глюкозы. При этих случаях судороги исчезают после устранения основной проблемы.

Некоторые из важных причин судорожного синдрома перечислены ниже.

Проблемы развития или врожденные

Врожденные пороки развития мозга обычно проявляется в младенчестве или детстве.

Генетические

Мутации в генах могут сделать человека более восприимчивым к судорогам. Такие состояния, как болезнь Лафоры, эпилепсия миоклонуса, вызваны генетическими аномалиями. Более того, эти генетические аномалии могут сделать человека более склонным к судорогам при наличии другого провоцирующего фактора, такого как травма головы. Эпилепсия генетического происхождения иногда протекает в семьях, но зависит от множества факторов, включая тип.

Природовые или новорожденные травмы

Во время родов травмы головы, что приводят к приступам, которые проявляются в младенчестве или раннем детстве.

Травма мозга, головы

Вызывает аномалию мозговой ткани. Обычно наблюдаются у молодых людей. Травма головы может привести к одному приступу или эпилептическому синдрому в течение 2 лет после нее. Иногда вызывает кровотечение внутри черепа, что приводит к судорогам.

Состояния, влияющие на кровообращение

Нарушения, такие как инсульт, влияющие на кровеносные сосуды, являются наиболее распространенными причинами судорог у пожилых людей. Сердечные приступы уменьшают подачу кислорода в мозг и могут привести к судорогам. Кровотечение внутри черепа уменьшают кровоснабжение и происходят в любом возрасте от младенчества до взрослой жизни.

Дегенеративные расстройства

Такие как болезнь Альцгеймера , могут привести к судорожному синдрому у пожилых людей. Особенности этих дегенеративных заболеваний обычно очевидны.

• Гормональные изменения во время менструации или беременности.
• Осложнения, связанные с ВИЧ— инфекцией или другими иммунными расстройствами. Пациенты со СПИДом могут страдать от них из-за токсоплазмоза, циптококкового менингита, вирусного энцефалита, других инфекций.

Опухоли

Поражения головного мозга приводят к судорогам, которые могут развиться до более серьезных типов. Более распространены после 30 лет. Приступы обычно имеют очаговый характер, симптомы зависят от местоположения опухоли.

Инфекции

Такие как менингит, энцефалит, нейросифилис, абсцесс головного мозга. Они исчезают после того, как инфекция излечивается. Пункция полезна для диагностики этих инфекций.

Ленточные черви

Метаболические расстройства

Нарушения обмена веществ вызывают судорожный синдром у людей любого возраста. Припадки можно контролировать путем лечения метаболического расстройства.

Некоторые из болезней перечислены ниже

• Диабет. Низкий или высокий уровень сахара в крови у диабетиков вызывает приступы.
• Почечная недостаточность, повышенные уровни мочевины, ускоряет заболевание
• Электролитный дисбаланс

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия является наследственным заболеванием, когда отсутствует фермент, называемый фенилаланингидроксилазой. Она приводит к накоплению в крови вещества, называемого фенилаланином, который приводит к судорогам.

Симптомы у пациентов с классической фенилкетонурией проявляются, когда ребенку несколько месяцев. Помимо судорог, у ребенка развиваются поведенческие проблемы, психические расстройства. Избыточная фенилкетонурия имеет характерный запах затхлого. Кожа и волосы поражаются, дети могут также страдать от экземы.

• Дефицит питания
• Сенсорные стимулы, такие как свет, звуки, прикосновения, способны вызывать судороги. «Порог захвата» или количество стимуляции, которое может вызвать припадок, низкий у страдающих.
• Недостаток сна, прием определенных доз лекарств также могут спровоцировать припадок.

Лекарства, алкоголь, яды

Внезапное прекращение приема алкоголя и таблеток, воздействующих на мозг, может ускорить генерализованные судороги. Приступы следуют за отравлениями свинцом, окисью углерода, антидепрессантами.

Фебрильные судороги

Фебрильные припадки вызваны лихорадкой, чаще всего встречаются у детей. Большинство детей обычно не страдают повторным приступом, если нет предрасполагающих факторов.

Эклампсия

Это опасное для жизни состояние, которое возникает у некоторых беременных женщин. Пациент страдает от очень высокого кровяного давления и судорог во время беременности. Обычно не приводит к дополнительным припадкам после окончания беременности.

Психогенные припадки

Неэпилептические припадки — это приступы, которые не связаны с аномальной электрической активностью мозга. Состояние вызвано необходимостью внимания, стрессовой ситуацией или конкретным психиатрическим состоянием. Наблюдается психиатром.

Симптомы

Шекспир описывает эпилепсию или «падучую болезнь» у знаменитого римского государственного деятеля Юлия Цезаря в Акт I, сцена II трагедии «Юлий Цезарь».

Эпилепсия была известна как болезнь Геркулеса более 2000 лет, потому что Геракл, как известно, страдал от нее. Об этом говорится в пятой главной сцене пьесы Еврипида «Геркулес фуренс». Описывается в следующих словах: «И все смотрят на человека, который онемел и полностью изменился, чьи покрасневшие глаза свернулись, из чьей бороды капает».

Интенсивность симптомов сильно различается у индивидуумов. Вид приступа, зависит от целого ряда вещей, таких как часть вовлеченного мозга и основной причины. Они варьируются от простых глазных закатываний до потери сознания.

Большинство пациентов испытывают одни и те же симптомы снова и снова, в то время как у других возникают разные симптомы каждый раз. Есть некоторые расстройства, которые вызывают симптомы, похожие на судороги. Это панические атаки, переходные ишемические атаки, другие расстройства, которые вызывают потерю сознания.

Аура, состоящая из странных ощущений, возникает у некоторых людей до припадков. Эти ощущения включают покалывание, обнаружение странного запаха, эмоциональные изменения. Приступы могут происходить непрерывно без объяснения причин. Не все судороги представляют собой эпилепсию. Термин «эпилепсия» используется, когда человек страдает от 2 или более явно неспровоцированных припадков с интервалом не менее 24 часов.

Повторные судороги вызывают повреждение головного мозга, поэтому необходимо диагностировать причину и лечить ее. В некоторых случаях, когда причина неизвестна, необходимо предотвратить повторное приступы, принимая ежедневные лекарства.

Приступы могут быть очаговыми (частичными) или обобщенными. При частичных припадках подергивание наблюдается в конечности или части тела. Такие приступы проявляются, когда затрагивается часть мозга. С другой стороны, генерализованные судороги влияют на весь организм. Обобщенные судороги возникают, когда затрагиваются обе стороны мозга. Пациент часто теряет сознание

Некоторые из неспецифических симптомов:

• Головная боль;
• Изменения уровня энергии или настроения;
• Чувство головокружения;
• Потеря сознания;
• Потеря памяти.

Различные типы эпилепсии и их симптомы

Типы генерализованных судорог

Тонизирующие, клонические

Напряженные мышечные сокращения, влияющие на все тело. Потеря сознания и пена из рта, являются основными симптомами. Дыхание временно прекращается.

Пациент испытывает предчувствие непосредственно перед приступом. За этим следует усиление конечностей в тонической фазе. За тонической фазой следует клоническая, при которой человек начинает дрожать и подергиваться. Пациент может кусать свой язык. За этим этапом следует глубокий сон. Во время припадка наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

PETIT припадки. Этот тип происходит в основном в детском возрасте. У него очень мало или вообще нет движения тела. Во время эпизода индивидуум просто моргает глазами, затем теряет осознание своего окружения.

Атонические. Во время атонического припадка тон мышц теряется, человек становится гибким, может упасть.

Миоклонические. При миоклонических судорогах ноги, руки, голова или целое тело сотрясается рывками, часто после того, как пациент только что проснулся.

Одиночные фокальные виды

При этом типе происходят мышечные сокращения определенной части тела и аномальные ощущения. Также может возникнуть тошнота, потоотделение, расширение зрачков, покраснение кожи, изменение личности или эмоций.

Простые частичные. Простые частичные приступы — это когда одна часть тела — лицо, руки, ноги, затронуты, но сознание не теряется.

Комплексные. Сложные частичные приступы — локализованные с нарушением сознания.

Эписиндром — это состояние, при котором пациент страдает от повторных частичных или генерализованных припадков, не обретая сознания между судорогами.

Осложнения

Обычно осложнения являются результатом повторных или длинных судорог. Травмы, вызванные падением, кусание языка, несчастные случаи, возникающие во время вождения или во время эксплуатации механизмов, представляют опасные для жизни осложнения приступа. Побочные эффекты от препаратов также приводят к осложнениям.

Диагностика

История рецидивирующих припадков может быть показателем судорожного синдрома, квалифицируется для детального изучения.

В некоторых случаях физическое обследование, включая нервно-мышечные тесты, оказывается нормальным.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Мониторинг ЭЭГ помогает подтвердить наличие различных типов припадков. Это тест, используемый для регистрации электрической активности мозга. В идеале должен быть выполнен в течение первых 24 часов. Он может быть ненормален у эпилептического пациента, даже если тот не страдает от приступов.

Сканирование мозга

Компьютерная томография, МРТ помогают сосредоточиться на поражениях, вызывающих приступ. Они обнаруживают структурные аномалии головного мозга, такие как опухоли, кисты. ПЭТ-сканирование используется для контроля активности мозга. SPECT-сканирование иногда используется для локализации поражения.

Другие исследования

Проводятся физический осмотр и анализы крови, чтобы исключить другие временные и обратимые причины. Эти тесты включают:

• Полный анализ крови;
• глюкоза в крови;
• Биохимический анализ;
• Тесты функции почек, печени;
• Определение инфекционных заболеваний
• Анализ спинномозговой жидкости (при необходимости).

Анализы крови помогают обнаружить метаболическое или генетическое заболевание. Они выявляют такие состояния, как инфекции, отравления свинцом, анемию, диабет, которые провоцируют приступ.

Лечение

Изюминкой лечения является устранение основной причины и исключение факторов запуска.

Если эпилептический синдром вызван инфекцией, он лечится. Хирургическое удаление опухоли помогает контролировать эпилепсию у некоторых людей.

В зависимости от вида предусмотрены антиэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота. Дозировку необходимо периодически корректировать.

В слаборазвитых странах ВОЗ рекомендует использовать фенобарбитал. Побочные эффекты препарата являются еще одним фактором, который всегда учитывается при введении. Реакция на препарат индивидуальна. Некоторые хорошо реагируют на определенные лекарства и плохо на другие.

Cудорожный синдром, который не реагирует на препараты, называется рефрактерной эпилепсией.

Это состояние лечится хирургическим удалением аномальных клеток в головном мозге, ответственных за судороги. У некоторых пациентов имплантация стимуляторов вагусного нерва помогает контролировать частоту приступов. Дети с эпилепсией иногда помещаются на специальную диету, такую ​​как кетогенная диета, чтобы контролировать или предотвращать приступы.

Ношение специальных браслетов помогает получить немедленное лечение. В развивающихся странах 35 миллионов человек, страдают от эпилептического синдрома, из них 85% вообще не получают никакого лечения. В результате этого они становятся жертвами дискриминации.

Если страдаете от эпилепсии

Не забудьте регулярно принимать лекарства.
Проводите периодические медицинские осмотры.
Держите удостоверение личности вместе с вами во время путешествия.
Прежде чем принимать какое-либо новое лечение, сообщите врачу об эпилепсии.

Что делать после приступа?

• Если происходит приступ, немедленно вызывайте скорую помощь.
• Защищайте человека от травм. Не пытайтесь вставить жесткий предмет, такой как ложка между зубами, так как можете нанести больше урона, чем то, что пытаетесь предотвратить.
• Очистите место от мебели или других предметов, которые могут привести к травмам при падении.
• Не пытайтесь удерживать человека во время припадка.
• Защитите от вдыхания рвоты или слизи, повернув человека на бок и, если возможно, опустите голову.
• Поверните человека на бок, пока он спит после того, как приступ закончился.
• Если человек перестает дышать, поверните его на сторону, чтобы язык не препятствовал дыханию.
• Если есть какая-либо травма, возникшая от падения, следует предоставить соответствующее лечение.

Предосторожности

• Не пытайтесь остановить судороги.
• Нельзя перемещать пациента.
• Не вставляйте ничего в рот во время приступа.
• Обеспечьте достаточную циркуляцию воздуха.
• Поверните пациента на сторону, чтобы предотвратить глотание рвоты.
• Обратите внимание на движения и изменения, чтобы сообщить врачу.
• Позвоните доктору, если судорога длится дольше.

Известные личности с эпилепсией

Эпилепсия существует очень долгое время упоминается в старых книгах и трактатах. Ее жертвой стали миллионы людей, королей и нищих. Состояние имеет долгую историю существования. Самое раннее описание, относится к 5 г. до н. Э. В Месапотамии.

Учитывая времена, болезнь была связана со злыми духами и демонами. Античные врачи, такие как Атрея (Индия), Гиппократ из Греции, обращали внимание на то, что болезнь больше связана с нарушенной функцией мозга и меньше со злыми духами.

Несмотря на научные свидетельства, люди с судорожным синдромом продолжают подвергаться стигматизации, становятся жертвами предрассудков.

Неверно, что эпилепсия калечит человека на всю жизнь. Список лиц, упомянутых ниже, дает достаточные доказательства того, что судороги не мешают людям и их достижениям.

Некоторые из известных личностей с эпилепсией:

• Винсент Ван Гог — Известный голландский художник;
• Юлий Цезер — римский император;
• Лорд Байрон — английский поэт;
• Наполеон Бонапарт — французский император;
• Св. Павел — апостол;
• Папа Пий IX — бывший папа;
• Жанна Арк — Французская святая;
• Мольер — французский драматург;
• Александр великий;
• Греческий философ Сократ — греческий
• Марго Хемингуэй — американская актриса

Часто задаваемые вопросы

Если родитель страдает эпилепсией, ребенок также заболеет?

Если родитель страдает эпилепсией, нередко ребенок не заболевает ей. Все зависит от типа и причины эпилепсии у родителя. Например, если родитель страдает от определенной генетической формы, которая может быть унаследована, ребенок может ее получить.

Если у кого-то приступ, значит ли это, что он страдает эпилепсией?

Судороги — это изменение состояния из-за аномальной электрической активности головного мозга. Учитывая обстоятельства (например, удар по голове, интоксикация, высокая температура), любой может испытать приступ. Возникновение припадка при наличии некоторых факторов, приводящих к физиологическому нарушению, не означает, что это произойдет после того, как фактор будет разрешен.

Когда судороги повторяются без какой-либо очевидной причины, у человека может быть эпилепсия. Это должно быть дополнительно подтверждено ЭЭГ или КТ-сканированием.

В чем разница между судорогами и эпилепсией?

Судороги являются симптомом эпилепсии. Наличие одного припадка не обязательно означает, что у человека есть эпилепсия. Высокая температура, тяжелая травма головы, нехватка кислорода и ряд других факторов влияют на мозг достаточно, чтобы вызвать припадок.

С другой стороны, эпилепсия является основным условием (или постоянным повреждением головного мозга).

Является ли эпилепсия заразной

Нет, эпилепсия не заразна.

Что делать, если был только один приступ?

Когда у человека никогда не было приступов раньше, необходимо обратиться к врачу. Он поставит диагноз, назначит лечение с помощью препаратов, предотвращающих приступы, или подождет и посмотрит, повторятся ли они. Возраст, семейная история, возможные травмы относятся к числу факторов, которые рассматриваются.

Почему следует избегать судорог?

Приступы приводят к повреждению головного мозга. Таким образом, предотвращая повторные с помощью лекарств, мы предотвращаем долгосрочный ущерб мозгу.

ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка

лекционного занятия

Судорожный синдром

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель : Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

Мещерякова М.Д.

Тема: Судорожный синдром

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

Определение и сущность судорожного синдрома

Основные причины возникновения судорожного синдрома

Механизм развития (патогенез) судорожного синдрома

Виды судорог и классификацию судорожного синдрома

Основные заболевания (нозологические формы), сопровождающиеся

судорожным синдромом

Воспитательные : после изучения данной темы студент должен осознавать:

Необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей практической работой

Свою значимость и значимость профессии медицинского работника

Чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

Мотивацию к познавательной деятельности

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Л и т е р а т у р а ,

используемая для подготовки лекции

Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Учебная литература. Минск, Беларусь, 1994. – 688 с.

Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.

Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.

Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для медицинских колледжей и училищ. Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.

Судорожный синдром

План лекции.

Общее понятие и основные причины судорожного синдрома

2. Общеклинические проявления судорожного синдрома

3. Основные заболевания, проявляющиеся судорожным синдромом

4. Гиперкинезы. Общее представление и отдельные синдромы

5. Особенности судорожного синдрома в детском возрасте

Судорожный синдром

Общее понятие и основные причины судорожного синдрома

Судорожным синдромом называется клинический синдром, характеризующийся тонико – клоническими сокращениями мышц и грубым расстройством гемо и ликвородинамики .

В основе судорожного синдрома лежит непроизвольное сокращение какой-то группы мышц. Исходя из этого определения, прежде чем изложить основные причины судорог (они достаточно подробно приведены в учебнике Г.Д. Тобулток и Н.А. Ивановой), я хотел бы привести классификацию судорожного синдрома по нескольким основным патогенетическим признакам. Таким образом, судороги бывают:

– по механизму развития судорожных сокращений: эпилептические и неэпилептические;

– по длительности мышечного сокращения: миоклонические, клонические и тонические;

– по распространенности: генерализованные, односторонние и локальные (или, по-другому, – местные и общие).

Причины судорожных сокращений могут быть довольно разнообразные, иногда просто физиологические.

Довольно часто встречаются болезненные судороги некоторых групп мышц или отдельных мышц. Обычно они связаны с возникновением в мышцах участков локального стойкого спазма под влиянием разнообразных причин, чаще перегрузок мышц. Способствующими факторами при этом могут быть сосудистые и метаболические нарушения. Такие судороги возникают в момент мышечных перегрузок (так называемый «писчий спазм») или отсроченно (ночная судорога икроножных мышц) либо рефлекторно в ответ на растяжение мышцы (например, спазм наружной крыловидной мышцы лица при открывании рта). Участки локального мышечного спазма прощупываются в виде уплотнений, надавливание на которые вызывает местную и отраженную боль (триггерный пункт) и нередко судорогу. С такими уплотнениями, «желваками», нередко сталкиваются массажисты, когда эти «желваки» приходится разминать.

Помимо того, судорожное напряжение мышц может начаться непроизвольно и продолжаться некоторое время (обычно минуты), причем часто такое напряжение сопровождается резкой болью.

Подобные судороги иногда возникают в икроножных мышцах у вполне здорового человека после длительной ходьбы, а также во время плавания, особенно в холодной воде. Такие судороги, возникшие во время движения, можно снять, разгибая стопу одной рукой и одновременно разминая мышцы голени другой. При возникновении таких мышечных напряжений в положении лежа или сидя необходимо быстро встать и опереться на всю ступню. Если судороги в ноге возникли во время плавания, следует прекратить движения ногами и произвести разгибание стопы с помощью здоровой ноги. Лицам, склонным к таким судорогам, нельзя далеко заплывать. Патологические судорожные сокращения (то, что мы называем «судорожным синдромом»), также имеют множество причин.

Основные причины судорожного синдрома:

Судороги, связанные с поражением головного мозга (генуинная или истинная эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, Джексоновская эпилепсия).

Судороги, связанные с нарушением обмена кальция (гипопаратиреоз, энтерогенные судороги, связанные с нарушением всасывания Са в кишечнике, «почечные» судороги, связанные с повышенным выведением Са при почечной недостаточности).

Судороги, связанные с нарушением водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия (хлоропривная тетания, гипервентиляционная тетания).

Судороги, связанные с интоксикациями (отравления ФОС, алкоголем и т.п., токсикоз беременных).

Судороги, связанные с артериальной гипертензией (эклампсия, эпилептиформный вариант гипертонического криза).

Тяжелые инфекции (столбняк, бешенство, полиомиелит, холера).

«Профессиональные» судороги (стенографисток, доярок, музыкантов, гипертермические судороги у работников горячих цехов).

Истерические судороги.

Судороги при некоторых соматических заболеваниях (бронхо-легочная патология, пороки сердца, заболевания крови и т.п.)

Общеклинические проявления судорожного синдрома

Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела и конечностей (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-либо отдельной группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными и продолжающимися относительно длительный период времени (тонические судороги) или быстрыми, часто сменяющимися периодами сокращения и расслабления (клонические судороги, – название происходит от лат. klonos – суматоха). Возможен и смешанный, тонико-клонический характер судорог.

Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы верхних и нижних конечностей, туловища, шеи, лица. В наиболее опасных случаях генерализованные судороги распространяются на гладкую мускулатуру дыхательных путей (например, тетания при гипопаратиреозе). При этом, по принципу силового превалирования сгибателей или разгибателей, руки чаще находятся в состоянии сгибания, а ноги, как правило, разогнуты; все мышцы напряжены, туловище вытянуто (за счет сокращения мощной мускулатуры спины), голова откинута назад или слегка повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено, в зависимости от заболевания (нозологической формы, на фоне которой развились судороги). Генерализованные тонические судороги чаще всего бывают при эпилепсии, но могут наблюдаться и при бешенстве, столбняке, втором периоде эклампсии, длительной уремии, нарушениях мозгового кровообращения, спазмофилии, инфекциях и интоксикациях у детей, при отравлении некоторыми ядами (стрихнином).

Генерализованные клонические судороги представляют собой часто следующие друг за другом более или менее ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей. Такие судороги – типичные проявления клонической фазы развернутого (большого) эпилептического припадка, но могут быть и результатом раздражения головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние, третий период эклампсии, синдром МАС).

Локальные (местные) судороги тоже в свою очередь могут быть тоническими и клоническими. Они могут возникать при миотонии (наследственное нервно-мышечное заболевание); при врожденной мышечной кривошее (ВМК), при которой развивается односторонний спазм шейных мышц, в основном грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС); тоническом спазме мышц конечностей в результате сильного переутомления (о котором мы говорили в начале лекции).

Основные заболевания, проявляющиеся судорожным синдромом

Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц.

Этиология. Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. В ряде случаев заболевание устанавливается в предшествующих поколениях родственников. В происхождении эпилепсии имеют значение многие выявленные факторы, имеющие предрасполагающее и разрешающее значение, – нарушение внутриутробного развития, родовая асфиксия, травмы головы, инфекция, а также недостаточно выясненные наследственно-генетические механизмы. У многих больных причина эпилепсии - алкоголизм отца, матери или же алкогольное опьянение родителей в момент зачатия, возможно развитие эпилепсии у больного алкоголизмом.

Эпилепсияотносится к числу хронических заболеваний, характеризующихся судорожными припадками и бессудорожными расстройствами. К числу последних в первую очередь относятся личностные изменения, приводящие в ряде случаев к выраженному слабоумию, и разнообразные бессудорожные пароксизмы (сумеречные помрачения сознания, амбулаторные автоматизмы, грезоподобный бред, аура). Клиническая картина эпилепсии характеризуется эпизодически возникающими пароксизмами (иногда крайне редко, а в отдельных случаях вообще не наблюдается судорожных припадков) и специфическими изменениями психической деятельности.

Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки протекают, как правило, в 4 фазы: предвестники (аура), тонические судороги, клонические судороги и кома – послеприпадочный сон. Примерно у половины больных развернутому припадку предшествует появление ауры – кратковременного (несколько секунд) изменения сознания, во время которого возникают яркие психосенсорные, галлюцинаторные и другие расстройства (сенсорная, моторная, вегетативная аура), остающиеся в памяти больного, в то время как происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются. Большой судорожный припадок завершается так называемой эпилептической комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные падают, могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают язык, у них наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

Малые бессудорожные пароксизмы (малые припадки) отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто наблюдаются абсансы (кратковременное, на 1-2 с, выключение сознания): больной бледнеет, лицо становится “отсутствующим”. После приступа он продолжает прерванные занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса, обморочные состояния, расстройства сна со снохождениями с амнезией, психосенсорные расстройства (изменение самоощущения, парестезии).

Эквиваленты судорожных припадков – сумеречные состояния сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм (лунатизм, снохождения), приступы дисфории.

Эпилептическое состояние (Status epilepticus ), характеризующееся серией больших судорожных припадков и нарастающими нарушениями жизненно важных функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее тяжелых проявлений пароксизмальных расстройств при эпилепсии.

Судорожный синдром при симптоматической и джексоновской эпилепсии может напоминать обычный эпилептиформный припадок, но его основное отличие – ассиметричность судорог. Как правило, они односторонни, причем судороги возникают на противоположной от поражения стороне (опухоль головного мозга или посттравматическая гематома или рубец)

Лечение. При генерализованных (тонико-клонических, тонических, клонических) припадках эффективны препараты первого ряда (основные противоэпилептические препараты – вальпроат натрия, депакин, конвулекс) в дозе 0,3 г 2 раза в день, тегретол (карбамазепин) по 0,2 г 1-2 раза в день, фенитоин (дифенин) по 0,1 г 1-2 раза в день, люминал (фенобарбитал) по 0,05-0,1 г в вечернее время.

Используют также препараты второго ряда (резервные противоэпилептические препараты): вигабатрин по 0,5 г 1-2 раза в день, диазепам по 0,1 г 2-3 раза в день.

При абсансах назначают: препараты первого ряда – этосуксимид (суксилеп) по 0,5 г до 2-3 раз в день, клоназепам по 0,002 г до 2-3 раз в день, вальпроат натрия (депакин, конвулекс) по 0,3 г 2-3 раза в день; препараты второго ряда – ацетазоламид (диакарб) по 0,25 г 2 раза в день, клоназепам по 0,5 мг 1-2 раза в день, фенобарбитал по 0,05-0,1 г в вечернее время, фенитоин (дифенин) по 0,1 г 1-2 раза в день, триметин по 0,2 г до 3-4 раз в день, этосуксимид (суксилеп) по 0,5 г 2-3 раза в день, транквилизаторы (элениум, седуксен).

При всех видах припадков эффективен ламиктал, который купирует пароксизмальную и психопатологическую симптоматику, способствует улучшению высших психических функций. Назначают по 50-100 мг 2 раза в день в течение 4-7 мес.

Не следует допускать передозировки названных препаратов и политерапии, так как это может привести к сонливости и загруженности и даже учащению припадков.

Борьба с эпилептическим статусом включает внутривенное введение 10 мг диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости внутривенное введение седуксена можно повторить с обязательным назначением 20-40 мг лазикса или 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно или внутримышечно. Используют также фенитоин 300-600 мг в/в, хлоралгидрат, гексенал, дистранейрин. В случае безуспешности лечения следует переводить больных на ИВЛ, длительный наркоз закисью азота или оксибутиратом натрия 10 мл 20% раствора в/в (сужение зрачков, урежение дыхания до 16-18 в/мин), миорелаксанты.

Нередко хороший терапевтический эффект дает спинномозговая пункция с медленным извлечением до 10-15 мл жидкости.

Противоэпилептические препараты можно отменять только при двухлетнем отсутствии припадков, благоприятных показателях ЭЭГ.

Эклампсия – наиболее тяжелая форма позднего токсикоза: основное клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. Клиническая картина. Припадку судорог в большинстве случаев предшествует описанный выше симптомокомплекс предвестников (преэклампсия). В припадке эклампсии различают четыре периода. Первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Длительность этого периода около 30 с. Для второго периода характерны тонические судороги, которые распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык часто оказывается прикушенным.

После второго периода, длившегося около 30 с, начинаются клонические судороги (третий период),также распространяющиеся по направлению книзу. С прекращением клонических судорог, продолжающихся обычно около 2 мин, наступает период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, часто с примесью крови, затем дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание после более или менее продолжительного коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развивающейся амнезией. Если припадок произошел дома в отсутствие окружающих, то о нем могут говорить только физические травмы (ушибы тела, прикушенный язык), а иногда и имеющаяся к моменту осмотра кома. О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, как начинается следующий приступ. Такую серию приступов принято называть эклампсическим статусом. Может наблюдаться особая форма токсикоза (ее раньше называли эклампсией без судорог), когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью.

Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой температуры, тахикардии, гипотензии, при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной геморрагии, во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки и плаценты, гибель плода. После приступа иногда развиваются пневмонии, почечно-печеночная недостаточность.

Лечение гестоза. Включает создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии, регуляцию водноэлектролитного обмена, нормализацию маточно-плацентарного кровообращения, проведение антиоксидантной и дезинтоксикационной терапии.

В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия (ИТ), целью которой является восполнение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гипопротеинемии; коррекцию электролитных и метаболических нарушений ИТ проводят под контролем гематокрита и диуреза.

Гематокрит во время ИТ не должен снижаться ниже 27-28%.Общее количество вводимой жидкости не превышает 1200-1400 мл в сутки. Жидкость вводят со скоростью 20-40 капель в 1 мин. При диурезе 30-40 мл/ч и менее необходимо назначение диуретиков. Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%.

Эффективным методом лечения гестозов являетсявведение сульфата магния. Помимо легкого наркотического действия, сульфат магния вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорожный, спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление.

В практическом отношении можно придерживаться следующих принципов подбора дозы и скорости введения сульфата магния в зависимости от исходного уровня среднего АД,

от 111 до 120 мм рт. ст. – 7,5 г сухого вещества в 400 мл реополиглюкина;

от 121 до 130 мм рт. ст. – 10 г сухого вещества в 400 мл гемодилютанта;

выше 130 мм рт. ст. – 12,5 г сухого вещества, растворенного в 400 мл реополиглюкина.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при возникновении предвестников приступа эклампсии на фоне в/в введения дроперидола (5-10 мг) в сочетании с 5-10 мг седуксена между зубами больной нужно ввести роторасширитель и во избежание механической асфиксии захватить язык языкодержателем. Если судорожная готовность не купирована, то добавляютв/в 20 мг промедола или 25-50 мг пипольфена.Для купирования приступа эклампсии возможно применение барбитуратов: гексенала, тиопентал-натрия в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно. Однако при их введении возможна остановка дыхания, поэтому должно быть все готово для интубации трахеи (миорелаксанты, ларингоскоп, интубационные трубки, наркозный аппарат). Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, некупирующийся приступ эклампсии, эклампсическая кома или необходимость оперативного вмешательства являются показаниями к ИВЛ.

Столбняк – заболевание, с которым вы тоже можете столкнуться. Отдельные случаи столбняка регистрируются постоянно, особенно в сельской местности. Возбудитель – Clostridium tetani – спорообразующая анаэробная палочка, вырабатывающая токсин, поражающий нервную систему. Заражение происходит при попадания спор на поврежденную кожу или слизистую оболочку, чаще при обширных ранах, загрязненных землей. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 сут до 1 мес. Болезнь начинается с появления тризма, т.е. сжатия челюстей в результате тонического напряжения жевательных мышц, распространяющегося на мимическую мускулатуру. Вследствие этого черты лица искажаются, появляется застывшая гримаса смеха (сардоническая улыбка). Затем повышается тонус мышц затылка, спины, грудной клетки, проксимальных отделов конечностей. Через 1-5 дней присоединяются приступы общих судорог, повышается температура тела. Сознание сохранено. Отмечаются тахикардия, усиленное потоотделение. При благоприятном исходе болезни улучшение начинается через 2-3 нед. Осложнения: пневмония, асфиксия, разрывы мышц. Прогноз серьезный, летальность составляет 25-70%. Лечение. При подозрении на столбняк необходима экстренная госпитализация. С лечебной целью применяют противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин, противосудорожные средства, искусственную вентиляцию легких, гипербарическую оксигенацию. Профилактика. Проведение плановой вакцинации столбнячным анатоксином, входящим в состав вакцин АКДС и АДС. Для экстренной профилактики во всех случаях травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек необходимо вакцинированным ввести 0,5 мл анатоксина, а не вакцинированным – 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Важное значение имеет ранняя хирургическая обработка ран.

Гиперкинезы. Общее представление и отдельные синдромы

Медицине известно немало отдельных симптомов и синдромов, сопровождающихся физиологическими и патологическими, произвольными и непроизвольными двигательными реакциями, мышечными сокращениями, напряжениями, спазмами и т.п., которые сопровождают многие врожденные и приобретенные заболевания (нозологические формы), и которые условно или безусловно можно отнести к судорожному синдрому.

Гиперкинезы (греч. hyper- + kinēsis движение) – термин, во многом идентичный термину «судороги» и объединяющий многие разнообразные формы непроизвольных движений, вызванных сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Развиваются при инфекционных поражениях ц.н.с. (эпидемический энцефалит, клещевой энцефалит и др.), сосудистых, демиелинизирующих (т.е. деструктивных) заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, интоксикациях.

Ряд гиперкинезов является признаком наследственных дегенеративных заболеваний нервной системы, передающихся по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Гиперкинез является следствием поражения экстрапирамидной системы, а также мозжечка, таламуса, коры больших полушарий головного мозга и их сложных связей. В механизме развития гиперкинеза ведущую роль играют нарушения метаболизма, прежде всего дофамина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, глутаминовой кислоты, серотонина, ацетилхолина.

Классификация гиперкинезов основывается на локализации патологического процесса в головном мозге и клинических особенностях (стволовые гиперкинезы, подкорковые, корковые – т.е. в зависимости от уровня поражения).

Клиническими признаками гиперкинезов стволового уровня являются ритмичность, стереотипность и простая структура движений. Для гиперкинезов подкоркового происхождения характерны аритмичность, асинхронность, разнообразие двигательных проявлений и их сложная структура, например, атетозный гиперкинез представляет собой медленные, червеобразные, вычурные движения (обычно кистей, пальцев рук и ног) с их тоническим напряжением. Он может быть обусловлен сосудистыми, инфекционными и другими заболеваниями головного мозга (так называемый симптоматический атетоз), а также наследоваться по аутосомно-рецессивному типу с развитием симметричного гиперкинеза в детском возрасте (двойной атетоз, болезнь Хаммонда).

Судорожный синдром - это универсальная реакция организма на различные воздействия. Все непроизвольные сокращения мышц называют судорогами. Такие непроизвольные движения могут носить локальный характер, охватывать отдельную часть тела. Могут быть и генерализированные судороги, которые охватывают многие группы мышц.

Судорожный синдром вызывают спонтанные разряды, которые посылает головной мозг. Именно они и вызывают непроизвольные сокращения - судороги.

Виды судорог

Виды судорог различают на тонические, клонические и клонико-тонические типы судороги.

• Тонические судороги охватывают мышцы туловища, лица, шеи, рук. Могут распространяться на дыхательные пути. При их проявлении руки согнуты, туловище вытянуто, мышцы напряжены. Голова больного откинута назад, зубы сжаты, может отмечаться запрокидывание головы в сторону. Больной часто теряет сознание. Для такого вида судорог характерны медленные сокращения мышц.
• Клонические судороги - этот судорожный синдром отличается частыми ритмичными сокращениями мышц. Они могут быть как общие, так и локальные. Так, локальные клонические судороги вызывают икоту. Клонические судороги распространяются на дыхательную систему. Они вызывают заикание.
• Смешанный тип судорог называется клонико-тоническими. Этот судорожный синдром чаще всего бывает при шоковых и коматозных состояниях.

Судорожный синдром - причины

Причинами судорожного синдрома могут быть различные заболевания нервной системы.

Судорожный синдром вызывают такие заболевания как эпилепсия, гипертонический криз, нейроинфекции. Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести, а также их последствия.

Также судорожный синдром может быть вызван инфекционными заболеваниями, такие как столбняк и бешенство.

У детей судороги вызывает высокая температура тела.

Судорожный синдром вызывает токсические процессы в организме. Так, почечная недостаточность может вызвать судороги. Также судорожный синдром может быть вызван различными отравлениями алкоголем, бытовой химией, угарным газом, другими отравляющими препаратами. При гипогликемической коме организм реагирует судорожным синдромом. Проявляется данный синдром и при острой тиреоидной недостаточности.

Судороги вызывают нарушения водно-солевого баланса организма, а так же эклампсию и тепловой удар. Более того, истерия тоже может вызвать судорожный синдром.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при судорожном синдроме в первую очередь требует, чтобы человек, который оказывает помощь, знал, какой вид судорог сопровождает больного, чтобы правильно определить какой первой помощи он требует.

При эпилептическом припадке больной внезапно теряет сознание. Падает. Может получить серьезные травмы и повреждения. При эпилепсии туловище больного вытянуто, руки согнуты. Его лицо бледнеет, дыхание останавливается. Челюсти его крепко сжаты, глаза открыты. Зрачки больного при эпилептическом припадке на свет не реагируют.

Важно предотвратить травматическое падение больного в начале припадка. Надо предупредить прикус языка при судорогах. Но при этом нельзя насильно разжимать рот больного, вставлять какие-либо предметы в рот. В ходе приступа, челюсти больного сильно смыкаются, он может перекусить вложенный ему в рот предмет, подавится его осколками. Если же предмет металлический, то больной рискует остаться без зубов, поломав их о металл. Эпилептический припадок может быть вызван отказом от приема препаратов, присоединившейся инфекцией. Для предотвращения припадков больному можно порекомендовать таблетки диазепама.

Неотложная помощь при судорожном синдроме от эпилепсии такова, что в первую очередь больного нужно положить на что-нибудь мягкое и плоское. Для этого можно подложить под него одеяло, одежду или что-нибудь мягкое, чтобы больной не повредил бьющиеся части тела. Также необходимо как можно быстрее избавить больного от всевозможных ремней, поясов, галстуков, а так же расстегнуть пуговицы на одежде. Голову больного нужно повернуть на бок так, чтобы он не задохнулся от своей слюны.

Пока припадок не кончится, нужно немного придерживать ноги и руки больного, но не удерживать силой. Чтобы больной не прикусил себя язык и не сломал зубы, ему в рот, между зубов нужно положить свернутый платок или полотенце. Но если у больного челюсти сжаты сильно, то не нужно пытаться их разжать силой.

При судорогах, которые вызваны столбняком, больной делает жевательные движения. У него появляется судорожная гримаса лица. Развивается задержка дыхания. Судороги у больного могут быть вызваны ярким светом, шумом. Лучшей профилактикой столбняка является своевременная прививка. Неотложная помощь при судорожном синдроме такого типа должна осуществляться только врачом. Вы можете только предотвратить падение больного, проконтролировать, чтобы он не травмировался во время припадка.

Судорожный синдром, вызыванный различными опухолями головного мозга, проявляются локально. Часто опухоль никак не проявляет себя. У больного должны вызвать подозрения судороги, которые возникают без видимых причин. При появлении судорог надо помочь больному принять удобное положение. Предложите ему сесть. Предостерегайте его от падений. Необходима обязательная госпитализация больного с последующей постановкой диагноза.

При бешенстве, судороги имеют тонический характер. Наблюдается спазм глотки. Больной проявляет активность, на лицо все признаки возбуждения. Он вскакивает, кричит. Появляются судороги при виде воды или звуках льющейся воды. Бешенство очень опасное заболевание. Больного с таким диагнозом должны лечить только в стационаре. Наилучшей профилактикой являются обязательные прививки домашним животным. В случае укуса домашним животным, а тем более бешенным или дикими животными, надо пройти диагностику и привиться от бешенства.

При снижении кальция в крови у больного наблюдаются локальные судороги. Так, такое резкое снижение кальция наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, ее повреждениях. Такие судороги редко приводят к потере сознания. Чаще всего такой судорожный синдром проявляется тремором рук. Неотложная помощь при судорожном синдроме локального типа не оказывается, так как постороннего вмешательства больному не требуется. Для облегчения состояния больного необходимо принимать адекватное лечение.

Судороги часто сопровождают истерическое состояние. При истерии больной редко теряет сознание. Если же потеря сознания произошла, то зрачки больного остро реагируют на свет. Его движения часто театрализованы. При истерии больной может кусать губы, язык, заламывать руки, биться о пол, стены. Для облегчения состояния истерии надо дать больному успокоительные лекарства, убрать зрителей. Посторонняя помощь такому больному необходима. Он должен помочь больному остановить припадок. В случае потери сознания надо предотвратить травмы, которые могут быть вызваны падением.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей может быть вызван незрелостью структур головного мозга. Чаще всего судороги у детей встречаются при повышении температуры тела. При высокой температуре тела у ребенка появляются клонические или тонико-клонические судороги. Они опасны, так как в основе таких судорог лежит отек головного мозга. Для снятия таких судорог ребенку дают жаропонижающие препараты.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей заключается в физических методах охлаждения тела, прохладные ванны, обтирание прохладной водой. Важно не кутать ребенка, чтобы не вызвать еще большего повышения температуры. Давайте обильное питье. Можно дать и противосудорожные препараты: диазепам, поставить клизму с хлоргидратом, сделать укол магния сульфата.

У детей судорожный синдром развивается при врожденном пороке сердца, заболеваниях сосудов мозга, вследствие перенесенных заболеваний. Чаше всего такие судороги начинаются на первом году жизни ребенка. Они сложно поддаются лечению. Лечить отдельно судороги от основного заболевания невозможно. Лечение должен проводить только врач. При проявлении судорог ребенок редко теряет сознание. Важно наблюдать за положением тела ребенка, чтоб во время приступа он получал достаточно кислорода.

Часто судороги у детей развиваются на фоне неврозов. Им подвержены дети с неустойчивой психикой, старше 3 лет. Для них характерны тонико-клонические судороги, посинение носогубного треугольника, кратковременные остановки дыхания. Если во время припадка ребенку уделяют усиленное внимание, то приступ усиливается. Во время такого приступа важно дать возможность ребенку успокоится, не провоцировать новый приступ. При частых проявлениях надо показаться неврологу.

Опасности судорожного синдрома

Опасности судорожного синдрома заключается в том, что судороги могут вызывать отек головного мозга, остановку дыхания, нанести ущерб сосудистой и сердечной системам. Они являются предвестниками многих опасных заболеваний. Никогда не занимайтесь самолечением в попытках снять или облегчить судорожный синдром.

Судорожный синдром вызывают многие заболевания. Снимать последствия, самого судорожного синдрома должен врач. Посторонний наблюдатель может лишь оказать неотложную помощь при судорожном синдроме, которая связана с контролем положения тела, освобождением дыхательных путей больного во время припадка. Нельзя давать никакие лекарства, которые не назначены врачом.

Только в отдельных случаях больному можно помочь самостоятельно. К таким случаям относится повышение температуры тела у ребенка, истерия и детские неврозы. При судорогах, которые связаны с ними, надо действовать самостоятельно. И только потом получать консультацию врача.

Что такое судороги, и какими они бывают

Судороги - это спонтанные, не зависящие от человека, приступообразные сокращения мышц. Это одна из разновидностей гиперкинезов. Многообразие судорог определяется их распространенностью, механизмом развития, интенсивностью и продолжительностью.

В зависимости от частоты возникновения приступов судороги делятся на постоянные и эпизодические.

По механизму развития судороги делятся на неэпилептические и эпилептические (эпилептическую болезнь). К первой группе относятся все приступы судорог, причиной возникновения которых является не эпилепсия. Вторая группа объединяет все эпилептические припадки.

Среди неэпилептических судорог принято выделять судорожные реакции и судорожный синдром.

Судорожная реакция - это ответ организма на какое-то чрезвычайное раздражение. Оно может быть результатом переутомления, отравления угарным газом, инфекционного заболевания, длительной алкогольной интоксикации (алкогольные судороги) и др. К таким реакциям склонны лица с повышенной судорожной готовностью, хотя развиться она может и у здорового человека. У детей судорожные реакции регистрируются в 4-5 раз чаще, чем у взрослых. Типичный пример - судороги у ребенка при высокой температуре тела. Для этого типа неэпилептических судорог характерна эпизодичность приступов.

Судорожный синдром развивается, как правило, на фоне активного патологического процесса в нервной системе и характеризуется тонико-клоническими судорогами в сочетании с расстройствами кровообращения и ликвородинамики. Ему свойственно повторение приступов.

Эпилептические приступы обычно возникают тогда, когда имеет место повышенная судорожная готовность головного мозга, наследственно обусловленная.

Дифференциальная диагностика этих трех разновидностей судорог чрезвычайно сложна, особенно в детском возрасте.

По числу задействованных в судорожном напряжении мышц или мышечных групп судороги классифицируют следующим образом:

• общие или генерализованные, при которых судорожные сокращения мышц распространяются по всему телу, верхним и нижним конечностям с обеих сторон. Генерализованные судороги могут быть конечной стадией судорожного припадка любого типа;
• местные или локальные (парциальные). Они охватывают одну группу мышц или мышцу. Бывают простыми (без нарушения сознания) и сложными (с нарушением и даже потерей сознания);
• односторонние, в которые вовлечена левая или правая сторона тела.

По характеру и длительности мышечного напряжения выделяют следующие виды судорог:

• тонические, когда достаточно длительные (до 3-х и более минут) периоды сокращения мышц сменяются периодами неспешного их расслабления. Туловище и конечности человека как будто застывают в вынужденных позах. Тонические судороги, как правило, - это результат чрезмерного возбуждения подкорковых структур головного мозга;
• клонические, при которых кратковременные спазмы мышечных групп чередуются с такими же короткими эпизодами их расслабления. Выглядит это, как быстрые стереотипные движения различной амплитуды. Возникают клонические судороги при перевозбуждении двигательного отдела коры головного мозга. Обычно они берут начало на лице и спускаются вниз на верхние и нижние конечности;
• миоклонические, для которых характерны резкие, беспорядочные, секундные, внезапные вздрагивания мышц всего тела или отдельных его частей. Могут быть вариантом нормы, а могут являться симптомом серьезного заболевания. По своей сути миоклонии - это разновидность клонических судорог. Они могут быть и общими, и локальными;
• смешанные. Если преобладает тонический компонент, судороги называют тонико-клоническими, а если клонический - клонико-тоническими;

Генерализованные судороги могут быть клоническими, тоническими и смешанными (тонико-клоническими).

В генерализованный тонический припадок вовлекаются мышцы туловища, конечностей, шеи и лица. Такие приступы характерны для:

• эпилепсии;
• спазмофилии;
• бешенства;
• столбняка;
• отравления стрихнином;
• нарушений мозгового кровообращения и др.

Ярким примером генерализованных клонических судорог является клоническая фаза большого эпилептического припадка. Подобные приступы возможны при субарахноидальных кровоизлияниях, синдроме Морганьи—Адамса—Стокса, в III периоде эклампсии и др.

Парциальные (локальные) судороги тоже могут быть и тоническими, и клоническими.

Локализация локальных приступов может быть различной. Наиболее часто встречающиеся парциальные судороги и вовлеченные в них мышцы таковы:

• гемифасциальный спазм - мимические мышцы одной половины лица;
• блефароспазм - круговые мышцы глаза;
• лицевой параспазм - мышцы лица;
• кивательная судорога - грудино-ключично-сосцевидные или кивательные мышцы шеи;
• судорога взора - глазодвигательные мышцы;
• платизмальный спазм - поверхностная мышца шеи;
• судорога диафрагмы - мышцы диафрагмы;
• тризм - жевательные мышцы;
• судорога мышц речевого аппарата и дыхательных мышц;
• крампи - икроножные мышцы;
• писчий спазм - мышцы пальцев и кисти;
• «рука акушера» - мышцы кисти и предплечья;
• «конская стопа» - мышцы стопы и голени;
• дактилоспазм - мышцы указательного и большого пальцев руки.

Выделяют несколько типов судорог, развивающихся на фоне биохимических нарушений. Среди них следующие:

• гипокальциемические - при дефиците кальция в организме;
• пиридоксин зависимые - купируются назначением больному витамина В6;
• гипербилирубинемические - при резком увеличении содержания билирубина в крови;
• гипомагнезиемические - при выраженном снижении уровня магния в крови и др.

Не путать тонические судороги с тетаническими (тетанией). Причина последних - расстройства обменных процессов в организме, главным образом, нарушение кальциевого обмена. Типичным примером является тетания при гипопаратиреозе, когда в крови по какой-то причине снижается уровень гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами.

Причины возникновения судорожных припадков

Судорожные сокращения мышц могут быть физиологическими. Возникают они в следующих ситуациях:

• в момент перенапряжения мышц, например, у спортсменов-тяжелоатлетов;
• через какой-то промежуток времени после мышечных перегрузок (судороги икроножных мышц в ночное время и др.);
• при растяжении мышцы, как рефлекторная реакция (спазм наружной крыловидной мышцы лица при широком открывании рта и др.).

Нередко такие судороги сопровождаются болезненностью спазмированной мышцы или группы мышц. Способствуют их развитию обменные и сосудистые расстройства.

Причины патологических судорог делятся на экзогенные и эндогенные.

Среди экзогенных нужно выделить следующие:

• отравление окисью углерода и ФОС;
• массивная алкогольная интоксикация;
• инфекционные заболевания (столбняк, холера, бешенство и др.);
• эклампсия у беременных;
• медикаментозные интоксикации при приеме Аминазина, Индометацина и др.;
• специфика профессии, например, у стенографисток, музыкантов, доярок, работников горячих цехов;
• черепно-мозговые травмы и др.

Эндогенные причины патологических судорог перечислены ниже.

2. Наследственно-дегенеративные заболевания:

• болезнь Альцгеймера;
• лейкодистрофия;
• хорея Гентингтона;
• торсионная дистония;
• болезнь Пика;
• двойной атетоз и др.;

3. Соматические заболевания и состояния, протекающие с нарушениями мозгового кровообращения и гипоксией мозга:

• коллагеновые болезни - ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка;
• заболевания крови - лейкозы, геморрагические васкулиты и др.;
• пороки сердца и патология магистральных сосудов;
• печеночная кома;
• гипогликемическая кома;
• уремическая кома;
• ожоговый шок и др.;

4. Нарушения мозгового кровообращения:

• инсульты;
• внутричерепные кровоизлияния;
• острая гипертоническая энцефалопатия и др.;

5. Метаболические нарушения:

• гипокальциемия;
• фенилкетонурия;
• гипогликемия;
• гипергидратация;
• обезвоживание;
• гипонатриемия и др.;

6. Неврозы, в том числе истерия.

Совет врача. Любые, даже, на первый взгляд, безобидные судороги, требуют консультации специалиста. Судороги, трактуемые как физиологические, не всегда в итоге оказываются таковыми. Они могут сигнализировать о скрыто протекающем заболевании нервной системы.

Судороги мышц верхних и нижних конечностей

Судороги конечностей в большей или меньшей степени знакомы практически каждому. Случаются они часто у вполне здоровых людей. Типичными примерами судорог конечностей являются:

• судорога стопы;
• судорога икроножной мышцы голени;
• судороги пальцев рук;
• судороги в бедренных мышцах;
• судороги пальцев ног и др.

Спровоцировать физиологические судороги могут внешние факторы, такие как:

• резкое переохлаждение конечностей;
• неудобная поза;
• стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
• узкие манжеты на рукавах куртки или рубашки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• вязание или вышивание и др.

Нередко спазмы мышц конечностей возникают в самый неподходящий момент. Так, например, ночные судороги в икроножных мышцах прерывают сон, заставляют человека мучиться от боли в ноге не только в момент самого приступа, но и после. Судороги ног, начавшиеся во время купания в жару в холодной воде, могут привести к печальным последствиям. В таких ситуациях человек должен знать, как оказать себе первую помощь, как снять судороги ног в домашних условиях и даже в воде. Для этого существует ряд приемов и упражнений, расслабляющих спазмированную мышцу и купирующих боль.

Если судорожные приступы в конечностях повторяются, частота их нарастает, вариантом нормы это считать нельзя. Нужно обратиться к врачу для выяснения истинной причины судорог.

Возможные причины судорог мышц конечностей:

• варикозная болезнь вен нижних конечностей;
• плоскостопие;
• массивная никотиновая интоксикация;
• отравление алкоголем;
• дефицит витаминов и микроэлементов (кальция, калия, магния и др.);
• длительный прием мочегонных препаратов;
• обезвоживание организма;
• нарушение кровообращения в конечности;
• острые нарушения мозгового кровообращения и постинсультные состояния (судороги после инсульта);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);
• болезни печени и почек;
• выраженная анемия;
• облитерирующий эндартериит;
• боковой амиотрофический склероз;
• тромбофлебит;
• травмы конечностей;
• гиподинамия;
• спазмофилия;
• атеросклероз;
• остеохондроз;
• хроническая сердечная недостаточность.

Судороги ног и рук у пожилых людей (в возрасте старше 50-ти лет) - довольно частое явление. Помимо указанных выше причин, увеличивают риск развития у них мышечного спазма в конечностях следующие факторы:

• злоупотребление некоторыми лекарствами (статины, диуретики и др.);
• несбалансированное питание;
• возрастное замедление метаболизма;
• возрастное ослабевание мышц конечностей;
• дегенеративные изменения в структурных элементах опорно-двигательного аппарата (сухожилиях, связках и др.);
• употребление в больших количествах чая и кофе;
• сниженная толерантность даже к незначительным стрессовым ситуациям.

У женщин судороги в ногах при беременности и спазмы мышц пальцев рук происходят из-за нарастающего дефицита микроэлементов и минералов. Это связано с токсикозом в первом триместре, а также с ростом плода и увеличением его потребностей в питательных веществах во II и III триместрах. Определенную роль играет увеличенная матка, сдавливающая нижнюю полую вену. Из-за этого венозная кровь застаивается в сосудах нижних конечностей.

Судороги в ногах у ребенка тоже могут случаться. Так, например, одним из симптомов спазмофилии является карпопедальный спазм. При нем отмечается сочетанный спазм мышц кистей и стоп, длящийся несколько часов или даже дней.

Особенности судорог у детей

Судороги у детей, особенно в раннем возрасте, возникают вследствие незрелости центральной нервной системы. Определенное значение имеет генетически обусловленный пониженный судорожный порог.

Частота судорог у новорожденных - от 4 до 12 случаев на 1000 родившихся малышей. Они могут возникать при любых состояниях и заболеваниях, сопровождающихся повышением судорожной готовности головного мозга. Судороги у грудничка могут носить характер единичных или повторных эпизодов, которые постепенно прекращаются. А могут многократно повторяться и в итоге трансформироваться в эпилепсию. Прогноз судорог у каждого конкретного малыша предопределить сложно. Поэтому доктора в подобных ситуациях предпочитают употреблять несколько иные термины («судорожные состояния», «судорожные приступы», «эпилептиформные приступы»), но не «эпилептические судороги» или «эпилепсия».

Основные причины судорог у детей в возрасте до 6-ти месяцев таковы:

• гипоксия;
• внутричерепная родовая травма;
• пороки развития головного мозга;
• нейроинфекции;
• обменные нарушения;
• наследственные заболевания;
• детский церебральный паралич и др.

Судороги у детей в возрасте от 6-ти месяцев до 3-х лет могут быть вызваны следующими причинами:

• аномалиями развития мозга;
• ОРВИ, гриппом и пневмонией;
• нейроинфекциями;
• последствиями родовой травмы и гипоксии;
• наследственными болезнями обмена веществ;
• гипокальциемией;
• черепно-мозговыми травмами;
• опухолями мозга;
• идиопатической эпилепсией;
• наследственно-дегенеративными заболеваниями ЦНС и др.

Менее частые причины судорог у детей раннего возраста таковы:

• врожденная краснуха;
• врожденный токсоплазмоз;
• врожденная цитомегалия;
• врожденные пороки сердца синего типа;
• лекарственные отравления;
• абсцесс мозга;
• ангиоматоз мозга.

Спровоцировать судороги могут стрессовые ситуации, резкое возбуждение, инфекционные заболевания, нарушения электролитного баланса.

Для новорожденных характерны генерализованные клонические и тонические, молниеносные судороги, которые легко спутать с обычными движениями малыша. У детей старше полугода чаще отмечаются общие приступы тонических судорог - инфантильные спазмы. После 3-х лет они встречаются намного реже.

Большие судорожные припадки у детей до 3-х лет носят абортивный (укороченный) характер и сопровождаются вегетативной симптоматикой (рвотой, повышением температуры тела, болями в животе). Преобладает в них тонический компонент.

Поствакцинальные судороги, возникающие через несколько часов или на 1-3-й день после прививки, обычно бывают локальными.

Фебрильные судороги у ребенка могут развиться при любом заболевании, протекающем с выраженной лихорадкой. Часто носят генерализованный характер и могут повторяться. Особенно опасно, если такие судороги возникают у ребенка во сне.

Респираторно-аффективные судороги свойственны детям с повышенной возбудимостью нервной системы. Спровоцировать их развитие может боль, испуг или гнев.

Основная цель диагностики судорожных состояний у детей - это установление причины возникновения приступов. Лечение их производится параллельно с лечением основного заболевания. Прогноз определяется возрастом ребенка, причиной судорог и своевременно назначенным лечением.

Заболевания, протекающие с приступами судорог

Перечень основных заболеваний и состояний, в клинической картине которых имеют место или могут иметь место судороги:

• эпилепсия;
• спазмофилия;
• опухоли и аномалии развития головного мозга;
• инфекционные заболевания (столбняк, бешенство, холера и др.);
• нейроинфекции;
• хронический алкоголизм;
• черепно-мозговые травмы;
• осложнения беременности (эклампсия и др.);
• отравления угарным газом, мышьяком, свинцом и др.;
• наследственные болезни обмена;
• грубые нарушения метаболизма (гипокальциемия, обезвоживание и др.);
• наследственные дегенеративные заболевания нервной системы;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• неврозы;
• болезни органов эндокринной системы (сахарный диабет, гипопаратиреоз и др.);
• наследственные нервно-мышечные болезни и др.

Какие специалисты занимаются лечением судорожных припадков

При впервые возникших или повторяющихся судорогах, независимо от их характера и локализации, следует обратиться к одному из специалистов:

Радиоизотопное сканирование головного мозга

Первая помощь при судорогах, препараты для их лечения

Первая помощь при судорогах подразумевает комплекс мероприятий, первым из которых является вызов бригады скорой помощи. Цель последующих действий - обеспечить больному возможность свободно дышать и свести к минимуму вероятность получения им травм головы и тела. Приемами доврачебной помощи должен владеть каждый человек из окружения больного, страдающего судорожными припадками.

Любые судороги, будь то эпилепсия или ночные спазмы икроножных мышц, требуют врачебного обследования и назначения состоятельной медикаментозной терапии. Ее состав зависит от причины судорог, то есть от того заболевания, которое дало старт первому и последующим приступам.

Для лечения судорог применяются лекарственные препараты из нескольких фармакологических групп, а именно:

• противосудорожные средства;
• витамины группы В;
• препараты калия, магния и их комбинации;
• поливитаминные препараты;
• миорелаксанты;
• транквилизаторы;
• спазмолитики.