Презентация на тему коммерциализация в трансплантологии. Развитие трансплантологии

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация – замещение тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.

I. Аутотрансплантация (пересадка в пределах одного организма) Ксенотрансплантация (между двумя организмами разных видов) Гомотрансплантация (трансплантация между различными видами)

II. Донор – живой человек Донор – труп Донор – животное Донор – клон

История вопроса XIX в. – начало собственно научной трансплантации 1865 – диссертация Пауля Берта на тему «О трансплантации тканей у животных» 1902 – первая ксенотрансплантация почки Ульманом (от свиньи) 1931 – первая в мире пересадка кадаверной почки Ю. Вороным

История вопроса 1937 – первая имплантация искусственного сердца В.П. Демиховым 1952 – первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма 1964 – Д. Харди выполнил пересадку сердца человеку от шимпанзе 1965 – первая в России успешная пересадка почки Б. Петровским

История вопроса 1967 – Бернард выполнил первую успешную пересадку сердца от человека к человеку 1967 – создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловьевым 1986 – первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым 1992 – принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

Проблемы трансплантологии

1. Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

3. Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

4. Опасность коммерциализации донорства Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы

5. Проблема отторжения Наибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

6. Благополучие животных Каким бы ни было отношение к использованию животных в экспериментах, необходимо серьезно относиться к их благополучию.

Трансплантация сердца

Трансплантация дарит надежду на будущее

В настоящее время выделяют две позиции по отношению к трансплантации органов и тканей Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения».

Спасибо за внимание.

Cлайд 1

Cлайд 2

Пересадка почки (трансплантация) – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Cлайд 3

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Cлайд 4

Показания к пересадке почки Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа). Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают: -почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз) -поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек -гломерулонефрит – воспаление нефронов почек -гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Cлайд 5

Отбор и подготовка доноров нормальная функция почек исходя из показателей креатинина плазмы, анализа мочи, диуреза; преренальная азотемия купируется массивной регидратацией. Использование живых доноров для пересадки почки в общем оправдано ввиду следующих причин: выживаемость трансплантата превышает получаемую при пересадке трупной почки на 10-15% к концу первого года и увеличивается при дальнейшем наблюдении; существует возможность провести операцию в оптимальное время со снижением до минимума частоты острого тубулярного некроза и с более низкой частотой раннего отторжения; существует хроническая нехватка трупных органов при возрастающей потребности в пересадке.

Cлайд 6

Отбор и подготовка реципиентов психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы.. анализы крови: Необходимо определить группу крови реципиента по системе АВО, а также провести полное типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) по локусам A, B, C и DR. Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку. диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Cлайд 7

Cлайд 8

Доступ Параректальный дугообразный или клюшкообразный разрез. Начинается почти со средней линии на 2 пальца выше лобка и направляется вверх и кнаружи, следуя чуть снаружи от прямых мышц живота. Мышцы пересекаются электроножом. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается m.psoas. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом ДеБейки-Блелока пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.

Cлайд 9

Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.

Cлайд 10

Этап наложения сосудистых анастомозов Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны. Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока. Далее формируют артериальный анастомоз на площадке Карреля. Анастомоз формируется парашютным способом или обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать их при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча. Cлайд 12 Укладка трансплантата. Выход из операции Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к которой подключается активный дренаж по Редону. Послойные швы на рану. Так как в послеоперационном периоде пациент будет получать стероиды в больших дозировках, предпочтительно наложение косметического шва на кожу.

Cлайд 13

Хирургические осложнения Кровотечение Тромбоз артерии трансплантата Разрыв трансплантата Стеноз артерии трансплантата Тромбоз подвздошной артерии реципиента Венозный тромбоз Венозная тромбоэмболия Аневризмы и свищи Урологические осложнения - несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия Лимфоцеле Несостоятельность раны Раневая инфекция

Владимир Петрович Демихов. 1937 г. - первое в мире искусственное сердце (IIIкурс); 1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХНарод, не знающий своего прошлого, не имеет будущего
М. Ломоносов
Кристиан
Владимир
Петрович Демихов. Барнард
1937 г. - первое в мире искусственное
сердце (IIIкурс);
1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХ
сердца в грудную полость собаки.
1967 г. - Первая в мире
удачная пересадка
человеческого сердца.
Валерий
Иванович Шумаков
1987 г. – Первая ТХ сердца в СССР

Актуальна ли трансплантация сердца?

Страна
Потребность в ТХ
Выполнено ТХ в год
Мир
557500
5000
США
25000
2500
Россия
11400
165
Самара
90
5(Москва)
*Данные сайта IRODAT, 2014г.
Затраты, связанные с медикаментозной поддержкой пациента, применением
имплантируемых механических устройств в 4 раза ПРЕВЫШАЮТ затраты на подготовку
к трансплантации, саму операцию, послеоперационное ведение пациента.

«Раздел РЕЦИПИЕНТ» - отбор пациентов

Показания:
Необратимая, прогрессирующая застойная сердечная
недостаточность, развившаяся в следствие различных
приобретенных или врожденных заболеваний сердца
(дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая
кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца), резистентная к
комплексной медикаментозной терапии и/ или требующая
применения временных или пролонгированных
(имплантируемых или паракорпоральных) методов
вспомогательного кровообращения.
рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения сердечного
ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков),
устойчивые к антиаритмической терапии и вызывающие частое
срабатывание имплантируемого кардиовертерадефибриллятора (при его наличии)

Очередность выполнения ТХ

пUnited Network for Organ Sharingоказания
Статус
Характеристика
1А
Механическая поддержка (лево-\правожелудочковый обход,
Проверка
искусственное сердце, ЭКМО с осложнениями),
статуса ИВЛ,
каждые Медикаментозная инотропная поддержка добутамином,
24 ч.
Предположительный срок жизни менее 7 дней
1В
2
Лево-\правожелудочковый обход сроком более 30дн., без
осложнений,
Непрерывная инфузия негликозидов.
Пациенты, находящиеся в ЛО
Во время ожидания используется поддержание жизни донора, находящегося в ЛО,
Проявление внимания к жизни трансплантата

«Раздел – ТРАНСПЛАНТАЦИЯ»

Пересадка сердца – от 6 часов и...
Доступ – срединная стернотомия или (4 м\р) и
перикардиотомия.
Back table – одновременно с доступом, подключением АИК.
Техника – биатриальная\бикавальная
Состав команды – 7-9 человек.

Современная техника трансплантации

Ортотопическая
сердце донора имплантируют на место
нативного сердца
(1) классическая биатриальная
трансплантация по методу ShumwayLower, при которой правое предсердие
донора подшивают непосредственно к
ПП реципиента;
(2) бикавальный метод, при котором
верхняя и нижняя полые вены
подшивают отдельно, а анастомоз с ЛП
выполняют в виде манжеты.
Гетеротопическая
донорское сердце
располагают рядом с
собственным сердцем
реципиента.

Ортотопическая пересадка сердца

Shumway-Lower
Бикавальная методика

Гетеротопическая пересадка сердца

Преимущества бикавальной техники

уменьшает искажение
предсердий реципиента,
сохраняет проводящие
пути, уменьшает
трикуспидальную
регургитацию, нет
необходимости в
постоянном
пейсмейкере.

Недостатки:
Бикавальная методика означает удаление
большей части ткани предсердий
реципиента.
Основным осложнением при применении
бикавальной техники является стеноз
анастомоза, прежде всего верхней полой
вены.

Биатриальная методика по Shumway
Во время забора сердца сохраняют большие участки
предсердий донорского сердца, и предсердия вшиваются
вместе.
Недостатки:
может образовываться единое предсердие, что будет
нарушать геометрию сердца,
приводя к
неэффективному участию
предсердий в заполнении
желудочков, снижению
сердечного выброса,
недостаточности
предсердно-желудочковых
клапанов и предсердным
аритмиям.
Размещение сердца в грудной полости

Описание операции на реципиенте

Первый этап -
вскрытие грудной
полости
производят либо
путем срединной
стернотомии, либо
разрезом в
четвертом левом
межреберье
(Lower).

Второй этап -
выделение крупных
сосудов сердца –
подготовка к
включению
экстракорпорального
кровообращения.
Порядок: ВПВ, НПВ,
перикардиотомия,
восходящая аорта, ЛА.

Приступают к подготовке реципиента к
подключению аппарата искусственного
кровообращения.
Этот этап операции по времени должен
совпадать с подготовкой сердца донора к
извлечению из грудной полости и back table.
Для подключения аппарата искусственного
кровообращения канюлируют верхнюю и
нижнюю полую вены введением
пластмассового катетера через разрез у места
впадения ее в правое предсердие.
Насыщенная О2 кровь возвращается в
бедренную артерию.

Третий этап - пересечение крупных сосудов и
предсердий и удаление собственного сердца. После
включения экстракорпорального кровообращения
накладывают сосудистые зажимы на восходящую
аорту и легочную артерию. На обеих полых венах
затягивают предварительно наложенные турникеты
и включают аппарат искусственного
кровообращения.
Пересекают восходящую аорту и легочную артерию
дистальнее клапанов и левое и правое предсердия
по боковым их поверхностям. Отсекают сердце, его
ушки оставляя на месте широкую площадку из
ткани предсердий и часть межпредсердной
перегородки для последующих анастомозов с
сердцем донора.

Отсеченное сердце удаляют из грудной полости.

Четвертый этап - пересадка сердца и
сшивание предсердий донора и реципиента.
Трансплантат (сердце донора) помещают в
полость перикарда реципиента. Соединение
предсердий начинают с наложения двух
направляющих швов с каждого конца
межпредсердной перегородки, что сближает
отделы сердца донора и реципиента и
облегчает наложение швов между
предсердиями. Оба предсердия сшивают
непрерывным швом.

Начинают с соединения правого предсердия с наружной его поверхности,
затем сшивают стенки левого предсердия.
Некоторые хирурги (Barnard, Cooley) начинают этот этап с соединения
левого предсердия.
В момент сшивания предсердий катетеры остаются в полых венах и, если
они введены правильно, не мешают наложению анастомоза.

Пятый этап - После восстановления
венозного оттока сшиванием предсердий
приступают к соединению крупных сосудов
сердца.
формирование анастомозов восходящей
аорты и легочной артерии.

В начале непрерывным швом сшивают легочную
артерию трансплантата с тем же сосудом
реципиента. Затем накладывают анастомоз между
восходящей аортой реципиента и сегментом аорты
трансплантата. Удаляют зажимы с крупных сосудов,
восстанавливая тем самым кровоток в коронарных
артериях.
Перед тем как снять зажим с аорты, во избежание
воздушной эмболии шприцем с иглой удаляют
воздух из желудочков через верхушку сердца и из
крупных сосудов.

Шестой этап - оставляют параллельное
кровообращение из расчёта каждые 20
минут на час пережатия аорты.
После, удаляют турникеты с полых вен и
канюли от аппарата искусственного
кровообращения. Организм реципиента
переводится на самостоятельное
кровообращение с помощью
пересаженного сердца.

Производят тщательный гемостаз. В грудную
полость вводят дренаж. Перикард не
сшивают!
Накладывают узловатые шелковые швы на
грудину и послойные узловатые швы на рану
грудной клетки.

Берегите себя и своих близких!
Спасибо за внимание.

Слайд 3

Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация - трансплантация органов или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

Слайд 4

История трансплантологии. Основоположником трансплантации жизненно важных органов (сердца) является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной.

Слайд 5

Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 г. разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя стажировку у Демихова, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. К.Барнард

Слайд 6

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Универси- тета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких. Томас Старзл

Слайд 7

Важно знать. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось.

Слайд 8

Слайд 9

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупа Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и тканей человека» вводит презумпцию согласия.

Слайд 10

Требования к донорам при трансплантации. Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. В настоящее время при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.

Слайд 11

Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятель- ность, создающие види- мость жизни).

Слайд 12

Правила выбора между получателями донорских органов: Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием. - Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по меди- цинским (иммунологическим) показаниям.

Слайд 13

Стив Джобс и Арнольд Шварценеггер пропагандируют трансплантацию органов. 19 марта 2011 губернатор Калифорнии Арнольд Шварценеггер на пару с главой Apple Стивом Джобсом посетили детскую больницу в Пало Альто, где выступили в поддержку нового закона о трансплантации органов. Он призван стимулировать калифорнийцев к более активному участию в различных донорских кампаниях.

Слайд 14

Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слайд 15

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Посмотреть все слайды

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Нелегальная торговля органами. "Черный рынок" По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы. Первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 году, когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования в этом бизнесе. В дальнейшем подобные случаи были зарегистрированы в Бразилии, Аргентине, Мексике, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае. Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку. По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.

Слайд 7

Описание слайда:

Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит "в редких случаях" и "только с согласия приговоренного". В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика "компенсируемого дарения" органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной. По сообщениям сербских СМИ, судебно-медицинская комиссия Временной администрации ООН в Косове (UNMIK) выявила факт изъятия органов у пленных сербов албанскими боевиками во время югославских событий 1999 года. На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.