Пиелонефрит симптомы у мужчин старше 60. Лечение пиелонефрита у мужчин препараты

Заболевания мочеполовой системы возникают чаще среди женщин, что связано с особенностями строения половых органов и мочевыводящих структур. Но у мужского населения после 40 лет риск развития воспаления чашечно-лоханочной системы возрастает, что связано с возникающими проблемами с предстательной железой. Развитие пиелонефрита у мужчин имеет особенности: симптомы, диагностика и подходы к лечению отличаются от таковых у женщин.

Описываемое заболевание вызывается бактериальной флорой. Самым частым возбудителем у мужчин считается кишечная палочка. Этот микроорганизм в норме заселяет желудочно-кишечный тракт. При попадании в мочевые пути он вызывает острый пиелонефрит или обострение хронического процесса.

Среди других бактериальных агентов, вызывающих симптомы пиелонефрита у мужчин, встречается протей (Proteus miramilis), клебсиелла. Другие возбудители обнаруживаются реже.

Мужской организм становится уязвимым по отношению к мочевым инфекциям в 4-5 декаде жизни. Если в случае с женщинами для заражения достаточно лишь не соблюдать правила гигиены, то у мужчин это едва ли послужит фактором риска хронического пиелонефрита. Какие выделяют предрасполагающие факторы?

1. Наличие воспаление в тканях предстательной железы.
2. Диффузные изменения почечной паренхимы, например, при сахарном диабете.
3. доброкачественная или злокачественная гиперплазия (опухоль) простаты.
4. Нефролитиаз (камни в почках).

Отдельно рассматриваются в качестве риска различные виды рефлюксов. Речь идет о патологическом забросе мочи. Этому способствуют инвазивные вмешательства – уретроскопия, цистоскопия.

Как проявляется пиелонефрит у мужчин

Различают две формы заболевания: обструктивную и необструктивную. Первый вариант сопровождается нарушением уродинамики – нормального тока мочи. При необструктивном воспалении чашечно-лоханочной системы пассаж мочи не изменен.

На первый план среди признаков пиелонефрита у мужчин выходят проявления дизурии. Особенно это касается ситуаций, когда обостряется хронический пиелонефрит. Пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Иногда акт опорожнения мочевого пузыря становится болезненным.

По утрам могут беспокоить отеки на лице. Обычно они локализованы в области глаз (вокруг век). Глазные щели становятся суженными, такой внешний вид называет facies nephritica – или «почечное лицо».

У пациентов с аденомой простаты или мочекаменной болезнью может нарушаться отток мочи. Больной мочится редко и в малых объемах. Нарастают признаки почечной недостаточности. У этого состояния свои симптомы и лечение.

Подъем АД и интоксикация

Гипертонический синдром сопровождает пиелонефрит довольно часто. Это связано с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Повышается систолическое и диастолическое артериальное давление. Значительно поднимается именно диастолическое давление. Уровень систолического изменяется не столь выражено. Пульсовое давление по этой причине становится меньше.

Интоксикационный синдром выходит на первое место у пожилых пациентов. Он проявляется ощущением зябкости, потливости. Температура повышается до субфебрильных, а порой и до фебрильных цифр. Пациенты жалуются на головную боль, головокружение и повышенную утомляемость, немотивированную слабость.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют общеклинические диагнозы в первую очередь. В анализе крови повышается количество лейкоцитов, иногда лимфоцитов. Параллельно заметно ускорение СОЭ.

В моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и даже бактерии. При сопутствующей мочекаменной болезни в анализе будут кристаллы солей и эритроциты. Для более точного установления локализации воспаления используется проба Нечипоренко. Проба Зимницкого необходима при хроническом процессе.

Дополнительными методами исследования считаются УЗИ и посев мочи. Ультразвуковое исследование подтверждает хроническое воспаление. Посев нужен для того, чтобы точно выяснит природу возбудителя. От этого зависит лечение пиелонефрита у мужчин.

Терапия

Исключает прием соленых продуктов. При обструктивном пиелонефрите ограничивается прием жидкости. Это необходимо, потому что существует риск развития почечной недостаточности. При необструктивной форме напротив питьевой режим расширяется.

Для этиотропного лечения (направленного на причину) применяют . Сначала они назначаются эмпирически («вслепую»). Затем уже после посева мочи схема терапии корректируется. Для первой линии лечения антибиотиками выбора считаются Ципрофлоксацин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, а также Сумамед (Азитрокс).

При сопутствующем поражении простаты необходимо обеспечить отток мочи. Это могут быть блокаторы а-рецепторов (Омник, Тамсулозин). При аденоме назначают Финастерид.

Если имеет место мочекаменная болезнь, то назначают патогенетическое лечение. Пиелонефрит у мужчин при этом носит вторичный характер. Поэтому при использовании Цистона, Фитолизина или других средств, растворяющих камни, явления воспаления стихают.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание. Если вовремя не лечить его, то оно завершается хронической почечной недостаточностью. Важно вовремя обращаться к доктору, а также своевременно проводить профилактику заболевания.

Пиелонефрит – это инфламмационное заболевание паренхимы почек. Его считают преимущественно женским. При диагнозе пиелонефрит симптомы и лечение хорошо известны и не представляют для специалистов сложности. Главное, вовремя диагностировать этот недуг у мужчин, чтобы не позволить ему перейти в хроническую форму.

Вконтакте

Причины

Воспаление вызывает совокупная деятельность условно болезнетворной микрофлоры , преимущественно кишечной палочки, атакующей организм с ослабевшей иммунной системой.

Заболевание бывает первичным, когда инфекция проникает извне – из ануса, уретры, вагины, мочевого пузыря.

Вторичным считают воспаление почек, возникающее при заносе вредоносной микрофлоры кровотоком из очагов поражения – гиперемированных миндалин при ангине, опухоли предстательной железы, прочих перманентных недугах.

Нередко оба фактора сочетаются. Простуды, стрессовые состояния, вредные привычки, побочные действия медикаментов, хронические недуги являются причинами, провоцирующими возникновение этого заболевания.

Анатомическое строение экскреторного канала у мужчин предотвращает поступление инфекционных агентов извне , исключая грубые нарушения гигиенических норм и беспорядочные незащищенные интимные связи.

Если в молодом возрасте пиелонефрит считают женским недугом, то в зрелом возрасте процент заболевших выравнивается, а среди пожилых чаще заболевают мужчины. Иногда воспаление почек провоцируют повреждения слизистой мочепроводов катетером при лечении мочекаменной болезни.

Резюмируя вышесказанное, выделяют перечисленные ниже причины заболевания почек, а также сопутствующие факторы возникновения пиелонефрита у мужчин:

• проникновение инфекции;
• переохлаждение;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• опухоли;
• нарушение гигиенических предписаний;
• вредные привычки.

Пиелонефрит поражает мужчин преимущественно зрелого и престарелого возраста. Последствия при отсутствии лечения могут быть очень серьезными.

Воспаление почек протекает в манифестной и перманентной форме. Острый пиелонефрит у мужчин является следствием первичного инфицирования.

Ему более подвержены молодые люди. У пожилых манифестация возникает в случае обострения перманентного процесса. Хронический пиелонефрит у мужчин диагностируют преимущественно в зрелом возрасте.

Заболевание отличается продолжительным течением и слабым реагированием на лечебные процедуры. Вялотекущий пиелонефрит характерен для большинства лиц мужского пола, достигших преклонного возраста.

Симптомы

Признаки воспаления почек бывают общими, а также локальными. Совокупными симптомами у мужчин являются следующие:

• озноб, предваряющий резкий подъем температуры;
• тошнота, слабость, регургитация;
• головные боли;
• обильная потливость.

Острая форма протекает со следующими локальными симптомами:

• Поллакиурия. Мочеиспускания становятся частыми, скудными, болезненными. Возникают мнимые позывы, опорожнением не заканчивающиеся.
• Приступообразные боли при пиелонефрите в пояснице, которые не снимаются стандартными обезболивающими средствами.
• Моча становится темной, зловонной. Если в ней обнаруживают кровь, это неблагоприятный признак.
• Развивается никтурия – учащенные позывы в ночное время суток.
• Возникает недержание мочи.
• В экстремальных ситуациях развивается абсцесс, при котором необходима немедленная операция.

Хроническое течение сменяет неудачно долеченное острое. Оно протекает со стертыми признаками, при которых стадии ремиссии чередуются с фазами манифестаций .

Симптомы заболевания

Главными симптомами перманентной формы заболевания принять считать следующие:

• ноющая поясничная боль;
• перепады давления;
• энурез;
• боли в животе, жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• рефлюкс – обратный ток мочи. Сопровождается интоксикацией. Наблюдают преимущественно у престарелых пациентов.

Диагностика

Диагностика опирается на клинические признаки, анамнез, лабораторные , а также инструментальные исследования. Большинство пациентов, жалующихся на симптомы, характерные для воспаления почек, и проходивших курс лечения от этого недуга, простатита или других заболеваний, являются зрелыми мужчинами, уже обращавшимися за медицинской помощью.

Сведения о перенесенных ранее заболеваниях весьма информативны. Большое значение имеют виды деятельности, характер выполняемых работ, наличие дурных привычек – , курение и пр.

Важным диагностическим приемом считается тест Пастернацкого, с помощью которого врач выявляет болезненность почки при постукивании поясницы.

Исследование мочи при диагностике воспаления почек имеет решающее значение. Признаком заболевания считают выраженный лейкоцитоз, наличие в урине большого числа микробов, а также частичек слущенного эпителия.

Обращают внимание на непрозрачность мочи, исходящее от нее зловоние. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, большой процент недозрелых клеток , высокую СОЭ.

Для исключения других почечных заболеваний применяют следующие инструментальные способы диагностики:

• УЗИ позволяет определить наличие уроконкрементов, а также кистозных полостей.
• Метод цистоурографии используют при перманентном течении для выявления рефлюкса.
• Экскреторная пиелография позволяет обнаружить препятствия для оттекания мочи, расширения лоханки пораженного органа.
• Радиоизотопное исследование проводят для оценки процентного соотношения паренхиматозной и рубцовой структур в больном органе.

Лечение

Лечение пиелонефрита у мужчин стартует с ликвидации причины, которая привела к заболеванию.

Чем лечить пиелонефрит

Терапевтическая стратегия выполняется параллельно по нескольким направлениям:

• лечение медикаментами;
• хирургические операции;
• диетотерапия;
• симптоматическое лечение.

Важно! При лечении пиелонефрита используют медикаменты, симптоматические препараты и диетическое питание.

Лечение медикаментами

Используют нижеперечисленные категории медикаментов:

• Противомикробные.
• Антифлогистанты.
• Симптоматические.

Диагностические мероприятия предполагают определение чувствительности к антибиотикам патогенных микроорганизмов, высеянных из мочи. Если не лечить пиелонефрит, ожидая результатов анализа, могут возникнуть осложнения. Поэтому используют универсальные противомикробные препараты:

• Цефтриаксон;
• Амоксиклав;
• Кларитромицин.

Для предотвращения рецидивов при лечении заболевания используют синтетические уросептики, выделяющиеся мочой и санирующие мочевые пути:

• Фурозолидон;
• Нолицин;
• Нитроксолин.

В качестве альтернативы для лечения мужчин применяются фитопрепараты:

• Монурель;
• Канефрон;
• Цистон.

Как лечить заболевание

После антибиотикотерапии развивается дисбактериоз, который устраняют пробиотиками Бифиумбактерином, Линексом и пр.

Востребованы при этом заболевании нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Диклофенак.

Для нейтрализации их побочного действия на слизистую желудка применяют Омез либо Омепразол.

Исходя из дополнительных симптомов у мужчин, уролог назначает анальгетики, спазмолитики, средства, растворяющие мочевые камни, нормализирующие давление, витаминные препараты и пр.

Важно! Хирургическая операция применяется, когда консервативные методы лечения мужчине не помогают , а состояние здоровья ухудшается. По результатам обследования избирается способ оперативного вмешательства, при котором удаляется воспаленная ткань, а в ряде ситуаций – почка.

Диетотерапия

Если не использовать диетотерапию, вылеченный медикаментозными средствами пиелонефрит может возвратиться. Поскольку недуг у мужчин диагностируют чаще всего в зрелом или пожилом возрасте, он сочетается с другими заболеваниями, при которых необходима диета. Поэтому пищевые ограничения могут оказаться пожизненными . Если больной мужчина действительно желает вылечиться, ему потребуется следовать перечисленным ниже рекомендациям.

Как правильно питаться

Отказаться от указанных продуктов и напитков:

• соли поваренной;
• копченостей, кислых, жирных, острых кушаний;
• полуфабрикатов, консервов;
• первых блюд, приготовленных на мясных или рыбных бульонах;
• кофе, какао, шоколада;
• газированных и спиртосодержащих напитков.

Если у больного диагностирован панкреатит, сахарный диабет либо мочекаменная болезнь, диету в ходе лечения корректируют.

Однако больному пиелонефритом не следует отчаиваться. В списке рекомендованных к употреблению значится немало вкусных кушаний, а именно:

• каши, приготовленные на воде;
• обезжиренный кефир;
• отварные мясо, рыба;
• овощи – кабачки, тыква, морковь, свекла;
• бахчевые – дыни, арбузы.

Больному необходимо много пить , чтобы разбавлять токсичную мочу. Показаны к употреблению:

• сульфатная минеральная вода с низкой либо умеренной концентрацией ионов натрия, например, Ессентуки 4;
• зеленый чай;
• отвар шиповниковый, компот, сваренный из сухофруктов.

Важно! При лечении пиелонефрита пациент должен быть готов к пожизненному отказу от алкоголя, табака и деликатесов, иначе лечение будет затруднено.

Что это за болезнь

Ненадлежащее лечение либо его отсутствие вызывает перечисленные ниже осложнения:

• Переход манифестного процесса в хронический.
• Возникновение абсцесса почки либо ее перерождение.

Профилактика

Предотвращение пиелонефрита заключается в следующем:

• Лечение сопутствующих заболеваний (простатита, уротилиаза, предстательной железы).
• Защищенный интим.
• Отказ от курения и спиртного.
• Ограничения в употреблении деликатесов.
• Отсутствие переохлаждения.

Видео: Признаки хронического пиелонефрита

Пиелонефрит поражает мужчин преимущественно зрелого и пожилого возраста. Заболевание характеризуется длительным течением и предрасположенностью к манифестациям. Для его предотвращения необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от дурных привычек и соблюдать диету.

Вконтакте

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

• Показать всё

  Основные понятия

  Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

  К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

  Заражение происходит тремя путями:

  • лимфогенным;
  • урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
  • гематогенным.

  У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции - остеомиелита, аппендицита и др.).

  Предрасполагающими факторами считаются:

  • аномалии развития почек;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
  • незащищенные половые контакты;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • везикоуретеральный рефлюкс.

  Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

  Основные причины развития пиелонефрита:

  • метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
  • экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
  • сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
  • новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
  • иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
  • наследственные заболевания почек (поликистоз);
  • смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

  

  Классификация

  На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

  • острое;
  • хроническое;
  • хроническое с редкими и частыми обострениями.

  В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме - обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиело­нефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры моче­точника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

  Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

  может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

  При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

  

  Клинические проявления

  Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

  Синдромы	Проявления
  Болевой	Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы () появляется дискомфорт со стороны пораженной почки
  Воспалительный	Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице
  Мочевой	Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия
  Синдром хронической почечной недостаточности	Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия
  Изменения в крови	Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, мочевины и остаточного азота

  При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

  В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области ). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

  

  Диагностика

  Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
  • УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
  • рентгенография брюшной полости;
  • обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
  • цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
  • КТ, МРТ почек.

  Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

  

  Типичные показатели при обнаружении бактериурии

  Лечение

  В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и для улучшения оттока мочи.

  Основные медикаментозные методы лечения - антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

  Необходимые мероприятия перед началом лечения:

  • установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
  • исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
  • уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
  • оценка функционального состояния почек.

  Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

  • лечение обострения;
  • противорецидивная терапия.

  Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

  Медикаментозная терапия

  Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

  Разновидности антибактериальных средств:

  • антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
  • производные 8-оксихинолина;
  • нитрофураны;
  • сульфаниламиды;
  • хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
  • уроантисептики растительного происхождения.

  В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

  Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

  Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

  
  

  К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

  Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва - карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

  Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики после отмены антибиотиков. К ним относятся:

  • комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
  • 8-оксихинолины (Нитроксолин);
  • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
  • налидиксовая и пипемидиевая кислота.

  Принципы терапии

  После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

  Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

  Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

  Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

  

  При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

  Основные препараты

  Препараты резерва

  Амоксициллин/клавуланат - сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней. Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут. Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут. Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут. Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней. Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут. Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут. Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней

  Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней. Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут. Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

  Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

  При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

  Критерии эффективности

  Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

  Название	Описание
  Ранние (через 48-72 ч)	Клинические симптомы положительной динамики: снижение выраженности интоксикационных проявлений; уменьшение температуры тела; улучшение общего самочувствия; стерильность мочи на 2-е – 3-и сутки проводимого лечения; нормализация состояния функций почек
  Поздние (через 14-30 суток)	Клиника стойкой положительной динамики: отсутствие в течение 2 недель после окончания антибиотикотерапии ознобов; получение отрицательных результатов бактериологического исследования мочи на 3-й – 7-й день после окончания антибиотикотерапии; отсутствие рецидивов повышения температуры тела
  Окончательные (спустя 1-3 месяца)	Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита

  Контроль артериального давления

  Трудности снижения АД до целевых значений - характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.

  Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью: является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.

  При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.

  Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.

  При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.

  Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:

  Профилактические мероприятия

  После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.

  В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:

  • отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
  • комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).

  Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.

  
  

  Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим - ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.

Мужчины страдают пиелонефритом реже, чем женщины. Однако наличие неизлеченных заболеваний мочевой или половой системы может стать одним из факторов развития воспаления даже у представителей сильного пола.

Природа пиелонефрита

Пиелонефритом называют заболевание воспалительного характера, вызываемое бактериями. Несмотря на то что женщины чаще страдают проявлениями пиелонефрита, пиелонефрит у мужчин также имеет место. Среди мужчин ему особенно подвержены люди пенсионного возраста. Это имеет такое объяснение: наиболее часто причиной возникновения пиелонефрита становятся запущенные болезни мочевой и половой системы. В этом случае можно сказать, что пиелонефрит имеет вторичную природу.

Помимо невылеченных заболеваний вроде камней в почках, которые значительно повышают вероятность возникновения пиелонефрита, пиелонефрит у мужчин в равной степени возникает и из-за наличия сугубо урологических болезней, например, простатита. Сам пиелонефрит у мужчин может иметь как острое течение, так и затяжной характер. Степень поражения почечных лоханок при этом заболевании зависит от своевременной диагностики недуга, предпринимаемого лечения, возраста пациента, наличия похожих болезней, форм пиелонефрита и многих других факторов. Однако в любом случае для избавления от пиелонефрита необходимо комплексное лечение. Игнорирование этой болезни может стоить здоровья пациента, а в некоторых случаях даже жизни.

Причины пиелонефрита у мужчин

Поскольку пиелонефрит имеет воспалительный характер, его основными причинами остаются переохлаждение и проникновение бактериальной инфекции. Также возникновению этой болезни может способствовать ослабленный иммунитет. Помимо простуды возникновению пиелонефрита может способствовать наличие других заболеваний мочеполовой системы, которые мешают нормальному выводу мочи из почек. Среди них можно выделить следующие:

• наличие камней в почках;
• хронический простатит;
• аденома простаты.

Более того, на возникновение и развитие пиелонефрита значительно влияют отклонения в эндокринной системе. Среди них можно выделить сахарный диабет и другие гормональные сбои. Также появление пиелонефрита может вызываться разными штаммами бактерий. Попасть в организм больного они могут как через мочевые пути, так блуждая по крови.

Попадание бактерий в почечные лоханки чаще связано с блуждающей инфекцией внутри организма мужчины, поскольку строение мочевой системы мужчины практически исключает проникновение микроорганихмов по мочеточнику. Именно по этой же причине мужчины реже болеют хроническими формами этой болезни.

Несмотря на бактериальную природу, пиелонефрит не является заболеванием, которое передается бытовым или половым путем. Однако стоит быть осторожным при тесном контакте с человеком, который страдает этим заболеванием, поскольку часто пиелонефриту сопутствуют другие заразные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

Проявления пиелонефрита у мужчин, сам недуг и нюансы его течения зависят от стадии развития воспаления, наличия сопутствующих ему заболеваний, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Особенностью пиелонефрита у мужчин является его способность достаточно долгое время протекать в скрытой форме и без явных признаков, характерных для этого заболевания.

Самые распространенные симптомы пиелонефрита - это:

• частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
• боль, жжение, рези в мочевыводящих путях;
• мнимые позывы в туалет, иногда недержание;
• тянущие или ноющие боли в пояснице и нижней части спины;
• повышенная утомляемость, падение активности;
• гипертония;
• в особо острых или запущенных формах не исключаются отравления организма, которым сопутствуют боли, жар, тошнота, рвота, дрожь.

При заражении бактериями протекание пиелонефрита у мужчин, а также на симптомы болезни может влиять также и вид штамма, заражение которым произошло. Для того, чтобы правильно определить род микроорганизмов, лечащий врач предлагает пациенту сдать анализы мочи и крови.

Некоторые запущенные формы пиелонефрита могут длиться годами, скрывая свои симптомы. Единственным свидетельством наличия в организме воспалительного процесса часто выступает лишь повышенное давление. Но несмотря на латентный характер такая форма пиелонефрита в состоянии значительно подорвать функциональность органов и общее здоровье пациента.

Диагностика пиелонефрита

Наличие скрытых форм пиелонефрита, а также не всегда ясные симптомы затрудняют обнаружение и лечение этого заболевания.

От своемвремнного обнаружения пиелонефрита зивисит не только успех лечения, но и возможность сохранить здоровье пациента и работоспособность органов мочевой и половой систем.

Методы диагностики

Поскольку очень часто сразу несколько причин дают основания для развития пиелонефрита, пиелонефрит у мужчин нужно диагностировать комплексно. Для обнаружения симптомов воспалительного заболевания почек лечащий врач проводит определенную последовательность действий.

1. Измерение артериального давления - это действие первой необходимости при поступлении в стационар. Измерение чаще всего производится в кабинете врача.
2. При необходимости подтверждения наличия пиелонефрита, пиелонефрит у мужчин должен быть диагностирован анализами мочи. Обычно они показывают наличие гипостенурии.
3. Анализ крови имеет важное значение при диагностике. При пиелонефрите в крови присутствуют большое количество лейкоцитов и пониженное - эритроцитов.
4. После сдачи анализов также желательно провести ультразвуковую диагностику почек и других органов мочеполовой системы. Это поможет уточнить поставленный диагноз.

Полученные результаты анализов дают возможность судить о форме, стадии и разновидности возбудителя пиелонефрита, если его причиной стало заражение бактериальной инфекцией, а также подобрать правильное лечение.

Лечение

После проведения лабораторных анализов, в зависимости от их результатов, лечащий врач назначает соответствующее лечение. Для разных стадий этого недуга свойственны свои методы лечения пиелонефрита, пиелонефрит у мужчин не является исключением. Лечение любой формы пиелонефрита, особенно в совокупности с абсцессами, должно проводиться исключительно под присмотром лечащего врача.

Лечение острой формы

Для острой формы пиелонефрита характерна антибиотиковая терапия. Она помогает справиться с очагом воспаления и устранить причины инфекции. Как правило, в качестве лечения назначаются антибиотики группы пенициллин или другие, похожего с пенициллином действия. Выбор лечащего средства зависит от результатов посева мочи и определения устойчивости штаммов к разным видам антибиотиков.

Лечение гнойных форм

При остром гнойном поражении в особенно запущенных случаях происходит резкое нарастающее отравление организма, вследствие чего пациент подлежит немедленной реанимации и последующего оперативного вмешательства. Абсцесс может проявляться также в форме карбункула и тоже подлежит срочному иссечению. Помимо хирургического вмешательства врачи проводят мероприятия по очищению организма от наличия в нем продуктов распада поврежденных тканей почки. С этой целью больной подлежит внутривенному вливанию физиологических растворов и препаратов, а после проведения операции обильному питьевому режиму. После выхода из наркоза пациенту дают пить столовую воду, некрепкие чаи, отвары и разбавленные натуральные соки.

Послеоперационное лечение

После проведенной операции лечащий врач назначает пациенту щадящую диету с пониженным содержанием белка, которая снимает с почек часть нагрузки по очищению крови и облегчает лечение. Такого питания следует придерживаться и в дальнейшим, поскольку резкие изменения рациона могут спровоцировать рецидивы. Особенно требования к питанию касаются употребления алкоголя и других ядовитых и раздражающих продуктов.

Пиелонефрит у мужчин – это заболевание, которое происходит в ряде тех случаев, когда патологические вирусы и бактерии инфицируют одну или обе почки. Кроме этого, происходит поражение и аппарата, где расположены почечные канальцы, и самой почечной лоханки, и паренхимы.

Мужчины не так подвержены этому недугу, как женщины, но этот факт все равно не позволяет оставлять такое опасное недомогание безо всякого внимания со стороны пострадавшего. Потому что микробы, которые занимаются распространением болезни, будут только плодиться, если не принять необходимые для выздоровления меры.

Но, к сожалению, порой симптоматика, сопровождающая это заболевание, довольно смазанная, поэтому лучше всего разобраться в таком состоянии, чтобы при первых намеках на возникновение пиелонефрита обратиться за врачебной помощью.

Мужчины в меньшей степени подвергаются атаке микроорганизмов, которые провоцируют возникновение пиелонефрита, если болезнь имеет восходящий характер. То есть если поднимается по мочевому каналу и носит бактериальный характер. Потому что анатомическая особенность мужской уретры оберегает их от того, чтобы микробы беспрепятственно, по широкому пути, двигались к месту расположения почек.

Уретра у мужчин длинная и извилистая, а тем более это узкий проход, и организмам, которые несут патологическую флору, трудно проникнуть незамеченным. Потому что даже при ослабленной иммунной системе срабатывают защитные функции внутренней выстилки слизистой и обычно, не добравшись до цели, они завязают там и удаляются из организма вместе со сбросом мочи. Но все-таки, при успешном забеге, они могут поразить почки и по восходящей линии.

Гораздо проще, и в этом заключается особенность нисходящего пиелонефрита у мужчин, микробам и инфицированным частям добраться до почек по кровотоку. Особенно если мужчина злоупотребляет алкоголем или никотином, а также начиняет свой организм бессчётным количеством жирной пищи. Дело в том, что если где-то в организме происходит воспалительный процесс, а еще хуже, если это гнойное воспаление, то инфекция, подхваченная кровеносной системой, будет продвигаться к незанятым территориям, а иммунная система в это время станет не только отражать атаки микроорганизмов очагового заболевания, а еще и помогать в отражении атак токсинов.

Наиболее частые причины возникновения пиелонефрита у мужчин

Так как признаки пиелонефрита у мужчин могут быть слабовыраженными, то стоит, после изучения ряда причин, которые могут провоцировать появление болезни, продиагностировать самостоятельно – не было ли в обозримом прошлом предпосылок к тому, чтобы развился пиелонефрит. И после этого уже изучать симптоматику.

В основном патогены, которые приводят к пиелонефриту у мужчин, бывают следующего характера:

• протей;
• энтерококк;
• палочка синегнойная;
• стафилококк.

Если у мужчины есть патологии, как физические, так и произошедшие механическим путем, то рефлюкс, то есть заброс мочи, может происходить обратно к почкам либо моча, из-за образования конкрементов, может долго стоять в лоханке, этот факт иногда является причиной пиелонефрита.

Следующие факторы, которые влияют на то, что может развиться патология, – это:

1. работа, связанная с постоянным переохлаждением;
2. ситуации, которые регулярно провоцируют стресс;
3. ослабление иммунной системы;
4. нервное и физическое истощение организма;
5. заболевания хронического порядка;
6. генетические и наследственные изменения в анатомическом строении мочеполовой системы.

Профилактика пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит у мужчин, его симптомы и то , которое потребуется для того, чтобы избавиться от недуга, можно предупредить, если предпринимать профилактические меры:

1. Необходимо опорожнять мочевой пузырь по мере его наполнения, потому что искусственная задержка повышает риск развития воспалительных процессов.
2. Мужчина должен соблюдать интимную гигиену, потому что разнообразные заболевания бактериального характера развиваются от того, что оседают на богатой патогенной флоре. Особенно такого правила стоит придерживаться тем мужчинам, кто ведет активную половую жизнь со многими партнершами.
3. Стоит активно лечиться, если есть какие-либо хронические заболевания, которые могут стать причиной размножения патогенной флоры внутри организма.
4. При работе во влажной и сырой среде необходимо держать в тепле и сухости ноги.
5. Если на износ работает вся функциональная система, то стоит давать ей хоть короткую передышку.
6. При патологических аномалиях необходимо обратиться за врачебной и, порой, за хирургической помощью, для того чтобы наладить четкую работу организма.

Возможные осложнения при возникновении такого заболевания

Если вовремя не провести у мужчин, то могут развиться разнообразные последствия, которые отразятся на работе всей мочеполовой системы. К примеру, вторично перенесенный недуг может привести к рубцеванию тканей почки, после этого они начнут сморщиваться и могут вообще перестать функционировать.

А также, на фоне первичного недуга, способны развиться следующие сложные заболевания:

• Последняя стадия (называется пионефроз). Это происходит, когда первый недуг не диагностируется, и препараты для лечения пиелонефрита у мужчин не применяются.
• Почечная недостаточность в острой форме. Эта болезнь характеризуется тем, что появление ее стихийно и сопровождается нарушением в работе органов почек либо полным отказом почечной системы.
• Стадия, когда происходит хроническая недостаточность этого органа. Это запущенная степень пиелонефрита, когда рабочая функция почек исчезает постепенно.
• Может быть также диагностирован паранефрит. В этом случае гнойное воспаление с почки перекидывается на оболочку органа.
• Недомогание может также перетечь в папиллит некротический. Это осложнение обычно развивается, если пиелонефрит сильно запущен и человек уже долго лечится в стационаре, но болезнь не удается купировать полностью. Здесь состояние человека сопровождается и почечными коликами, и пиурией, и сильной лихорадкой, и на фоне всего этого – быстрым отказом почечной системы.
• Если же пациент доводит себя до крайнего состояния и не лечит заболевание, то возможно возникновение уросепсиса. В этом случае может произойти веерное распространение инфекции по всем органам, что приведет к летальному для больного исходу.

Может ли помочь диета при пиелонефрите

Мужчинам полагается, при диагностировании столь сложного заболевания, обязательно соблюдать и полностью исключить из рациона употребление следующих продуктов и напитков:

1. спиртосодержащие жидкости, а особенно пиво;
2. никотин;
3. наркотические препараты;
4. антибиотики, которые принимаются без контроля медицинских работников;
5. фаст-фуд и полуфабрикаты;
6. пища, которая содержит значительное количество соли;
7. копчености.

Соблюдение предписанного рациона питания поможет победить болезнь в короткие сроки.