Лекарственный справочник гэотар. Лечение депрессии Амитриптилином: нюансы, о которых нужно знать Амитриптилин когда начинает действовать

Амитриптилин препарат рецептурного отпуска, отпускается он по рецепту врача, и берут его не всегда адекватные люди (ну на то он и антидепрессант). Моя знакомая, которая работает в аптеке провизором, рассказала мне одну "новогоднюю историю", которая произошла в аптеке. Тридцать первого декабря аптека работала до девятнадцати часов вечера, часы показывали восемнадцать пятнадцать, провизоры с нетерпение ожидали окончания рабочего дня, последнего в этом году.
Пришел мужчина, попросил амитриптилин, рецепта у него не было, но в новогодний вечер спорить ни с кем не хотелось и ему отпустили данный препарат. Черед пять минут забегает этот мужчина в аптеку, кричит, что ему дали не то (ему нужен был амитриптилина тригидрат - а разные заводы делают одно и тоже под разными этикетками), он очень злился, кричал и побил витрину. В результате у девочек в новогодний вечер - вызов милиции, объяснение с начальством, испорченное настроение.

Вывод - рецептурные препараты следует отпускать по рецепту, психов сейчас хватает.
Самое интересное, что этот мужчина не перестал ходить в аптеку, а наоборот стал её постоянным клиентом и ведет себя адекватно, может амитриптилин помогает, может на что-то посильнее перешел.
Берегите свои нервы!

Мне Невролог назначила Амитриптилин от мигрени. Принимала я его месяц. Ходила, как сонная муха. После окончания такого курса, я не заметила чтобы мигренозные приступы Головной боли стали реже. Голова так и продолжает болеть. Видимо, мигрень - это навсегда и не лечится.

Об Амитриптилине я знаю уже давно, в основном как о снотворном средстве. Есть у меня приятельница, которая как только поступить бессонница глотает таблеточку и другим рекомендует.

Читала об его антидепрессивной эффекте и очень на него надеялась, но оказалось, зря.

Но мало кто знает, что Амитриптилин это еще и средство применяемое при хронических болях.

Как раз по этому поводу мне его и назначили в совокупности с другими препаратами при боли в спине.

Помимо болей в спине я страдаю депрессией, но Амитриптилин похоже был не в курсе... Настроение от него даже ухудшилось, не знаю с ним ли это связано или нет, но начались перебои в работе сердца.

Чувствовала себя ужасно, после приема и на следующий день состояние как "в банке", сонливость жуткая, но это еще не все. Со мной вместе его принимала еще одна молодая девушка, так она после недели приема не могла встать "помочиться"! Даже после отмены препарата это получилось сделать не сразу, вставляли катетер.

Еще одна моя знакомая сильно набрала в весе на Амитриптилине, хотя применяла его в меньших, чем было прописано дозировках

После близкого знакомства с этим препаратом антидепрессанты для меня пугающее слово... Но решать Вам. Здоровья без таблеток все зашедшим в мой отзыв!

Назначили мне этот препарат когда я попала в неврологию,так как я боялась приступов.Последний год был очень стрессовым(как мне обьяснили "из-за того,что я боюсь -начинается скручивание конечностей)Когда я начала его принимать,по пол таблетки утром и вечером после еды-спала постоянно первые несколько дней.Даже казалось иногда,что не могу встать и как бы засыпаю снова.Потом вроде стало лучше.Уже прошло 2 месяца приема и я не знаю что и думать...Снова пойти в больницу-значит оставить кучу денег,но идти придется,обьясню почему.

В последнее время я стала очень нервной,депрессивной,руки как будто трусятся немного и вечно уставшая,в течении дня хочется спать и самое неприятное последние дней 10 примерно начал неметь корень языка и сегодня в особенности.Я начала рыть побочные действия этого АД и нашла(возможно немеет и не из-за него,но слишком много источников подтвержают эту побочку от амитриптилина ).В понедельник пойду к невропатологу уточнить свои дальнейшие действия и допишу еще информацию.Честно говоря боюсь его принимать уже,хоть и суточная доза уменьшилась до 0,75 таблетки/день.

Достоинства:

Недостатки:

Не помог, побочные ощущения.

В этом отзыве я хочу рассказать о препарате под названием "Амитриптилин." В студенческие годы я страдала вегето-сосудистой дистонией и на протяжение всей этой болезни на мне наверное успели испытать большое количество лекарств. Вот и "Амитриптилин" оказался одним из них.
Препарат был назначен по одной таблетки в день. Пила я его 10 дней. Кроме негативных ощущений больше ничего не было. Все с чем я пришла не прошло. Головокружение, головные боли и апатия остались, но к ним прибавилась сильная сонливость и ощущения тумана в голове. Через пару дней после отмены лекарства все прошло.
Возможно препарат просто не подошел. Или все таки такие заболевания нужно лечить другими способами, что бы не испытывать побочных ощущений.

Нейтральные отзывы

Если бы этим депрессом так не пугали все…

Достоинства:

цена, количество в упаковке, быстрое действие, высокая эффективность

Недостатки:

неприятный вкус, много противопоказаний, выраженные побочные явления, требуется осторожность, совместим не со всеми лекарственными средствами, вероятность возникновения синдрома отмены

Отзыв:

Совсем недавно я стала принимать Амитриптилин. Он является трициклическим антидепрессантом. Не могу сказать, что у меня точно есть депрессия. Но на просторах интернета я нашла информацию о том, что данное средство устраняет и чувство тревоги. Хотя рассматриваемый препарат отпускается по рецепту врача, если верить инструкции, приобрести его можно и без рецепта. Сделать это не составит труда. Но стоит сказать, что начинать приём лекарственного средства настоятельно рекомендуется именно по назначению врача. И сегодня я расскажу, почему. Но обо всём по порядку.
Сперва следует рассказать о достоинствах препарата.

Цена. Стоимость колеблется от 28 до 60 рублей за упаковку. Дозировки существуют по 10, и 25 мг. Я взяла второй вариант.
Количество в упаковке. Таблеток 50 штук. Довольно большая упаковка. Если буду пить в день по 2 штуки, то хватит аж на 25 дней.
Быстрое действие. Эффект от приёма средства проявляется уже через полчаса. Чувство тревоги становится меньше, настроение начинает улучшаться. Здорово улучшается и засыпание, и сон. Кстати, я на это не жалуюсь, но всё-таки.
Высокая эффективность. Амитриптилин достаточно хорошо помог мне. Пока что довольна. Пью его уже в течение недели. Кстати, максимальное действие средства развивается только через 2 недели приблизительно. Это указано в аннотации к препарату.
Теперь стоит рассказать и о недостатках средства.

Неприятный вкус. На вкус таблетки неприятные, горькие. Но потерпеть вполне можно.

Много противопоказаний. Есть целый ряд заболеваний, при которых Амитриптилин противопоказан. Нежелателен он и при беременности, а также при кормлении ребёнка грудью. Поэтому нельзя игнорировать ознакомление с инструкцией к препарату.
Выраженные побочные явления. Их перечень в аннотации выглядит довольно внушительным. Лично у меня были: спутанность сознания, ослабление внимания, жжение и сухость во рту, очень сильная жажда. К сожалению, это самые распространённые побочные эффекты. Кстати, я нашла решение в данной ситуации. Просто пью таблетки перед сном. Но неизменным стало снижение полового влечения. И повышение дозировки тоже наиболее целесообразно делать на ночь. Думаю, что вполне очевидно, почему. Требуется осторожность. Это касается особых указаний в аннотации. Они обязательны к прочтению.
Совместим не со всеми лекарственными препаратами. Например, усиливает действие успокоительных и снотворных средств. В таких ситуациях речь идёт о сильном угнетении центральной нервной системы. Не самым полезным будет и сочетание с алкогольными напитками.

Вероятность возникновения синдрома отмены. Возможно при резком прекращении приёма средства. Снижать дозировку следует постепенно.
Если говорить о данном препарате в целом, то я могу его рекомендовать. Но не стоит забывать об осторожности, так как передозировка может иметь достаточно плохие последствия.

Моя печальная история знакомства с антидепрессантами (далее АД) началась

Если кратко, то Амитриптилин мне назначили с целью улучшения сна. Более подробно о моем состоянии можно прочитать по ссылке выше. Там я описывала Флуоксетин.

К сожалению, безрецептурные препараты и фиточаи не помогали избавиться от бессонницы. Донормил, Мелаксен и т.д. - ерунда полная, если бессонница является причиной депрессии.

От производителя, кратко:

Показания депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга); в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Я купила таблетки по 25 мг, 56 штук в блистере, производство "Озон". Стомость, мягко говоря, смешная - 20 р.

Как мне назначали его пить:

1. Первые две недели по 0,4 таблетки (делить эти крошечные таблетки очень сложно!) + днем другой АД.

О втором АДе я напишу позже, когда сложится картина его приема.

2. Какое-то время (недели 2-3) по 0,5. Затем врач разрешила мне самостоятельно повышать дозу до одной таблетки.

Мои выводы:

1. Вызывает зависимость, ибо хочется повышать и повышать. Мне кажется, что ты уже не замечаешь результат действия таблеток потому, что мозг требует принять яда побольше и размывает впечатления от его приема.
2. В большинстве случаев вызывает онемение неба, даже если не делишь таблетку. Не всегда получается проглотить ее сразу, хоть она и малюсенькая. Лишняя секунда во рту - и онемение обеспечено. Сухость в горле! Неприятное ощущение: всю ночь кхыкаешь, как дурак, из-за этой дурацкой сухости.
3. В начале приема сделал меня полным овощем днем. Если мне раньше казалось, что я овощ, то теперь... не знаю, сваренный-переваренный овощ. Усталость была дикая, будто и не спала ночью, туман в голове, абсолютная неспособность что-то делать, анализировать и т.д. В связи с этим мне назначили курс Пикамилона, о чем я позже тоже напишу.
4. И самое страшное... Запор!!! Это самое чудовищное, что со мной случалось на фоне приема таблеток. Имея больной ЖКТ, я страшно страдала от этой пакости. Даже было желание бросить Амитриптилин потому, что в туалете я уже не появлялась довольно долго. Врач снизила дозировку до 0,5 + донормил, но в сравнении с 1 таблеткой 25 мг эта комбинация проигрывает. поэтому я на свой страх и риск вернулась к одной таблетке. Приходится сидеть на слабительных, что тоже не круто. Пока выход не найден.

Считаю, что побочек действительно много. Если у вас нет проблем со сном, вызванных депрессией, если вы не засыпаете в час ночи, а просыпаетесь в четыре, если вы не засыпаете под Донормилом в 23 часа, а потом не просыпаетесь мучительно каждые полчаса, как по расписанию, то не надо пить Амитриптилин!

На фоне депрессии и отсутствия сна на протяжении нескольких лет у меня развился шопоголизм. Что делать целую ночь, когда не можешь спать? Правильно, спускать все деньги в интернет-магазинах. Если у вас не так все запущено, а просто из-за проблем на работе стали хуже спать или после развода сон ушел, дайте организму восстановиться и все будет ок, не травите себя этой наркотой.

Дополнено:

Вызывает сильную потливость и тахикардию!

Антидепрессант Амитриптилин является самым популярным препаратом ещё со времён СССР. Он очень доступный в цене, особенно отечественный. В сравнении с современными препаратами этой группы, можно сказать, что копеечный.

Назначается только врачом психиатром, психотерапевтом. Без назначения его не советую принимать, так как этот препарат имеет достаточно много противопоказаний и побочных эффектов, в том числе на сердце, желудок, печень. Раньше, лет 8 назад, по назначению врача я пила его маленькими курсами, начиная с 1/4 таблетки на ночь. Потом постепенно,переходила на 1/2 таблетки, доводя дозу до целой в 25 мг. Существует также детская доза таблеток- 10мг. Назначается не только при депрессии, но и при нарушении сна, бессонице в следствие неврозов, при тревожных расстройствах.

Препарат начинает действовать примерно через минут 30. Ощущается сонливость, приходит успокоение, тревога отступает. Настоятельно рекомендую пить эти таблетки только после еды, или во время еды. Так они могут негативно влиять на желудок, вызывать тошноту.

Раньше я Амитриптилин переносила хорошо, разве что чувствовалась не большая сухость во рту.

Пробовала недавно возобновить приём препарата- не могу пить дозу больше чем 1/4 таблетки- сильно тошнит.

В аптеке продаётся по рецепту. Но, если аптека при ПНД, могут продать без рецепта, только дозировку не говорят, её должен определять только врач, ну и Вы, по своей переносимости.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Амитриптилин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Амитриптилина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Амитриптилина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, психозов и шизофрении у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Сочетание препарата с алкоголем.

Амитриптилин - антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина. Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Фармакокинетика

Абсорбция - высокая. Проходит (в т.ч. нортриптилин - метаболит амитриптилина) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) - 80% за 2 недели, частично с желчью.

Показания

• депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга);
• в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Формы выпуска

Таблетки 10 мг и 25 мг.

Драже 25 мг.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

Взрослые

Взрослым при депрессии начальная доза - 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы - 10-50 мг в сутки.

Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Дети

Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет - 10-30 мг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте - до 100 мг в сутки.

При ночном энурезе у детей 6-10 лет - 10-20 мг в сутки на ночь, 11-16 лет - до 50 мг в сутки.

Побочное действие

• нечеткость зрения;
• мидриаз;
• повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением - узким углом передней камеры);
• сонливость;
• обморочные состояния;
• утомляемость;
• раздражительность;
• беспокойство;
• дезориентация;
• галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
• тревожность;
• мания;
• нарушение памяти;
• снижение способности к концентрации внимания;
• бессонница;
• "кошмарные" сновидения;
• астения;
• головная боль;
• атаксия;
• учащение и усиление эпилептических припадков;
• изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ);
• тахикардия;
• ощущение сердцебиения;
• головокружение;
• ортостатическая гипотензия;
• аритмия;
• лабильность АД (снижение или повышение АД);
• сухость во рту;
• запоры;
• тошнота, рвота;
• изжога;
• гастралгия;
• увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
• стоматит;
• изменение вкуса;
• диарея;
• потемнение языка;
• увеличение в размерах (отек) яичек;
• гинекомастия;
• увеличение размеров молочных желез;
• галакторея;
• снижение или повышение либидо;
• снижение потенции;
• кожная сыпь;
• фотосенсибилизация;
• ангионевротический отек;
• крапивница;
• выпадение волос;
• шум в ушах;
• отеки;
• гиперпирексия;
• увеличение лимфатических узлов;
• задержка мочи.

Противопоказания

• гиперчувствительность;
• применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения;
• инфаркт миокарда (острый и подострый периоды);
• острая алкогольная интоксикация;
• острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами;
• закрытоугольная глаукома;
• тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада 2 ст.);
• период лактации;
• детский возраст до 6 лет;
• непереносимость галактозы;
• дефицит лактазы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Применение у детей

Противопоказан детям до 6 лет.

У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения

Особые указания

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения - контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии - контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя".

В период лечения следует исключить употребление этанола.

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома "отмены".

Амитриптилин в дозах выше 150 мг в сутки снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома "отмены" у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении этанола (алкоголя) и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол (алкоголь).

Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами - взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином - усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином - увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, - увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой - снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином - риск развития аритмий сердца.

Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).

Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

При совместном приеме с гормонами щитовидной железы - взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.

Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

Аналоги лекарственного препарата Амитриптилин

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Амизол;
• Амирол;
• Амитриптилин Лечива;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-АКОС;
• Амитриптилин-Гриндекс;
• Амитриптилин-ЛЭНС;
• Амитриптилин-Ферейн;
• Амитриптилина гидрохлорид;
• Апо-Амитриптилин;
• Веро-Амитриптилин;
• Саротен ретард;
• Триптизол;
• Эливел.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

C химической точки зрения амитриптилин относится к категории трициклических антидепрессантных средств. Такое название данный класс лекарственных препаратов получил из-за характерной для них формы молекулы, состоящей из трех углеродных колец. Принцип действия амитриптилина основан на ингибировании обратного захвата различных нейромедиаторов, таких, как дофамин, норадреналин и серотонин.

Это означает, что препарат не дает нервным клеткам удерживать данные нейромедиаторы в момент передачи импульса. Благодаря этому возрастает общее количество нейромедиаторов в области синаптических соединений между нейронами. В результате нейронные связи становятся более устойчивыми, нормализуется работа адренергической и серотониновой систем организма.

Почему это так важно в случае депрессии? Не секрет, что депрессия – это не просто хандра или плохое настроение. Это серьезное заболевание нервной системы, при котором нейронные связи не функционируют должным образом, а в нервной системе наблюдается недостаток различных нейромедиаторов и нарушение передачи импульсов между отдельными частями ЦНС. И вылечить данное заболевание можно лишь при помощи приема специальных лекарственных средств, к числу которых относится и амитриптилин.

Данный препарат имеет не только антидепрессивное действие. Он оказывает также:

• умеренное анальгезирующее действие центрального генеза,
• антихолинолергическое (центральное и периферийное),
• антигистаминное,
• альфа-адреноблокирующее,
• антиаритмическое (за счет замедления желудочковой проводимости),
• седативное (успокаивающее) ,
• анксиолитическое (противотревожное) действие.

Помимо этого, амитриптилин вызывает снижение аппетита. Благодаря всем этим свойствам положительное воздействие препарата проявляется не только при психических нарушениях. Также препарат:

• способствует уменьшению болевого синдрома,
• обладает противоязвенным действием (благодаря блокированию гистаминных рецепторов в париетальных клетках желудка),
• способствует нормализации мочеиспускания (благодаря антихолинергическому эффекту и повышению степени растяжения мочевого пузыря).

Препарат не ингибирует МАО. При общей анестезии снижает температуру тела, уровень артериального давления.

Амитриптилин не обладает мгновенным действием. Для того, чтобы его терапевтические эффекты проявились, требуется некоторое время, не менее 2-3 недель.

Действие препарата во многом зависит от дозы. При небольших дозах, ниже терапевтического порога, препарат обладает лишь легким седативным эффектом, а антидепрессивный эффект отсутствует. При увеличении дозы проявляется антидепрессионный эффект, при этом седативный эффект уступает место стимулирующему.

В целом по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами, седативные свойства препарата преобладают. Благодаря этому такие побочные эффекты, характерные для антидепрессантов со стимулирующим действием, как бред и галлюцинации, для амитриптилина нехарактерны.

Особенно эффективен препарат при тревожно-депрессивных состояниях. Лечение амитриптилином в подобных случаях успешно снимает не только саму депрессию, но и тревогу, психомоторное возбуждение (ажитацию), внутреннее напряжение и страх, нормализует сон.

Что представляет собой Амитриптилин?

Лекарство следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды

Амитриптилин является одним из наиболее ярких представителей первого поколения антидепрессантов. Он оказывает воздействие непосредственно на нервные клетки головного мозга, позволяя подавить чувство тревоги и снизить степень проявления депрессивных состояний.

Важно! В отличие от ряда аналогов, Амитриптилин не вызывает галлюцинаций, а потому его нередко назначают при мигренях и головных болях, имеющих хронический характер.

Лекарство выпускается в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций. Таблетки имеют небольшие размеры, округлую форму и покрыты белой оболочкой. Раствор выглядит как прозрачная жидкость, которая либо не имеет цвета, либо слабо окрашена.

Данное средство обладает выраженным седативным эффектом, ввиду чего нередко применяется для лечения депрессивных состояний. Оно способствует снижению выраженного эмоционального возбуждения и тревоги. Помимо этого, препарат обладает следующими свойствами:

• антигистаминное;
• тимолептическое;
• антисеротониновое;
• анальгезирующее;
• анксиолитическое;
• противоязвенное;
• М-холиноблокирующее.

Амитриптилин также используют для снижения температуры тела и артериального давления при проведении общей анестезии.

Эффект от приема средства наступает не ранее, чем через две недели после начала его приема.

Целесообразность приема данного препарата возникает в следующих случаях:

1. У пациента выявлена депрессия, протекающая в тяжелой форме. Наблюдаются симптомы разлада сна, эмоционального перевозбуждения и тревоги. Речь может идти о депрессиях, вызванных психическими травмами, алкоголизмом или органическими поражениями мозга.
2. Нарушения психической деятельности, возникающие на фоне развития шизофрении. Амитриптилин нередко используется при лечении депрессивных состояний у больных-шизофреников.
3. Эмоциональные нарушения смешанного характера. Если осложнение психического состояния пациента было вызвано несколькими факторами, то данное средство также способствует стабилизации самочувствия больного.
4. Расстройства внимания, невозможность ведения пациентом какой-либо активной деятельности.
5. Булимия, имеющая нервный характер.
6. Ночной энурез.
7. Хронические боли, наблюдающиеся у онкобольных, при заболеваниях ревматического характера и при мигренях. Также Амитриптилин назначается пациентам с постгерпетической невралгией, атипичными болями в районе сердца и невропатиями, имеющими различный генез.
8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.

У данного препарата имеется довольно широкий список противопоказаний, а потому его применение должно осуществляться исключительно под наблюдением врача.

Принимать Амитриптилин запрещается при наличии следующих заболеваний и состояний:

1. Инфаркт миокарда, находящийся в острой форме или подостром периоде развития.
2. Серьезные проблемы в функционировании сердечной мышцы. Речь идет о нарушениях внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярных блокадах и т. д. С осторожностью следует применять препарат пациентам с ишемической болезнью сердца, аритмиями.
3. Острые алкогольные интоксикации.
4. Заболевания щитовидной железы.
5. Глаукома закрытоугольного типа.
6. Беременность. Категорически запрещается назначение данного препарата в период 1 и 3 триместров. В случае крайней необходимости, прием Амитриптилина проводится под врачебным наблюдением.
7. Грудное вскармливание. При крайней необходимости проведения терапии Амитриптилином, кормление грудью следует прекратить.
8. Наличие острой интоксикации снотворными препаратами, анальгетиками и психоактивными лекарственными средствами.

Не назначается Амитриптилин детям до 6 лет.

Побочные эффекты

При приёме препарата может наблюдаться тахикардия и нарушение сердечного ритма

Осуществляя прием данного препарата, необходимо учесть целый ряд возможных побочных эффектов, которые проявляются следующим образом:

1. Спутанность сознания, слабость и головокружения, обмороки.
2. Нарушение сердечного ритма, тахикардия.
3. Задержка мочи, запоры, развитие паралитической кишечной непроходимости.
4. Незначительный набор веса.

Ввиду большого количества побочных эффектов, многие врачи используют при лечении неадекватно низкие дозировки Амитриптилина, результатом чего выступает существенное снижение эффективности лечения.

В случае передозировки, данный препарат может привести к развитию тяжелых отравлений. Поэтому его нередко приобретают лица, имеющие суицидальные наклонности. Задачей врача в данном случае является своевременное распознавание такого пациента и предотвращение летального исхода.

Данный препарат позволяет лечить следующие расстройства:

• депрессии;
• ночная булимия;
• беспокойство и тревожность;
• психические расстройства и т. д.

Чтобы оценить эффективность данного препарата в борьбе с депрессиями, следует рассмотреть механизм его воздействия на организм. При развитии депрессии, в организме пациента наблюдается резкое снижение норадреналинов и серотонина. Это происходит потому, что они начинают поступать к клеткам головного мозга.

Высокая эффективность Амитриптилина в лечении депрессий заключается в улучшении настроения пациента вследствие выброса из мозговых структур норадреналина и серотонина. В результате, симптомы депрессивного состояния облегчаются. Если же абсорбция нейротрансмиттеров в клетках происходит повторно, то подобное уже не оказывает влияния на настроение человека.

Противопоказания

Основной сферой применения препарата являются заболевания психики и центральной нервной системы. К ним относятся, прежде всего:

• депрессии различного генеза, в первую очередь, эндогенные;
• тревожные состояния;
• психозы;
• шизофрения;
• нейрогенный болевой синдром;
• расстройства сна;
• алкогольная абстиненция;
• нарушения поведения, в том числе, у детей;
• фобии;
• эпилепсии;
• нервная булимия (чрезмерный аппетит на нервной почве);
• хронический болевой синдром (мигрень, ревматизм, онкологические заболевания, невралгии и нейропатии);
• профилактика мигрени;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нейрогенные недержания мочи (за исключением случаев с гипотонией мочевого пузыря).

При депрессиях препарат может использоваться в рамках монотерапии, при прочих заболеваниях чаще всего амитриптилин применяется в рамках комплексной терапии

Амитриптилин противопоказан при:

• тяжелых формах сердечной и почечной недостаточности;
• декомпенсированных пороках сердца;
• гипертонической болезни в тяжелой форме;
• острой или подострой формах инфаркта миокарда ;
• острой интокикации алкоголем, снотворными, анальгетиками и психоактивными веществами;
• закрытоугольной глаукоме, ;
• атриовентрикулярной блокаде 2 ст;
• в возрасте до 6 лет;
• при одновременном приеме ингибиторов МАО.

Во время беременности прием препарата может назначаться лишь при отсутствии другой альтернативы, после того, как врач взвесит все за и против. Как показали опыты на животных, препарат обладает тератогенным действием. Новорожденные, родившиеся у женщин, принимавших препарат во время беременности, могут какое-то время страдать повышенной сонливостью, либо плаксивостью.

Препарат, кроме того, противопоказан людям, управляющим автотранспортом и выполняющим работы, требующие концентрации внимания.

Препарат назначают с осторожностью при:

• проблемах с сердечно-сосудистой системой (в частности, ишемической болезни сердца, аритмии, сердечной недостаточности) ,
• хроническом алкоголизме,
• бронхиальной астме,
• снижении моторной функции кишечника,
• наличии судорожного симптома в анамнезе,
• маниакально-депрессивных психозах,
• инсультах ,
• почечных и печеночных патологиях,
• задержке мочеиспускания и гипотонии мочевого пузыря,
• тиреотоксикозе,
• эпилепсии,
• гиперплазии предстательной железы.

Лечение больных с тяжелой эндогенной депрессией и высоким риском суицидального поведения следует проводить только в условиях стационара.

Способ применения при депрессии

Начальная доза в таблетках составляет 25-50 мг (1-2 таблетки 25 мг) в сутки. Препарат в подобном случае желательно принимать перед сном. Затем доза постепенно наращивается (ежедневно по 25 мг) до 150-200 мг. При этом суточную дозу следует разделять на три приема. Наибольшее количество препарата следует принимать на ночь.

В легких случаях, у пациентов, принимающих препарат впервые, у больных с тяжелыми соматическими заболеваними, в пожилом или подростковом возрасте рекомендуется более медленное наращивание дозы (25 мг за 2-3 дня). При тяжелых, суицидально опасных депрессиях, наоборот, следует начинать сразу же с больших суточных доз (100 мг).

Максимальная суточная доза при амбулаторном лечении – 200 мг, при стационарном – 300 мг. В некоторых случаях, при тяжелой депрессии и хорошей переносимости препарата возможно увеличение максимальной суточной дозы до 400-450 г.

При нервной булимии, эмоциональных расстройствах, шизофрении, отягощенной психозом, алкогольной абстиненции начинают с дозы 25-100 мг (1-4 таблетки 25 мг) на ночь. После достижения терапевтического эффекта необходимо перейти на минимально эффективную дозу – 10-50 мг в сутки.

Профилактика мигрени, хронические нейрогенные боли, язвенные заболевания ЖКТ требуют суточных доз в 10-100 мг (доза назначается врачом исходя из конкретных обстоятельств). Причем большая часть дозы принимается на ночь.

При лечении депрессивных состояний у детей 6-12 лет необходим прием препарата по 10-30 мг в сутки. Или же можно рассчитывать дозировку, исходя из веса – 1,5 мг/кг.

При ночном энурезе у детей 6-12 лет назначают по 10 мг, реже по 20 мг. Детям старше 12 лет – до 50 мг. Препарат принимают один раз на ночь.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов – состояния пациента, разновидности болезни и может варьироваться от нескольких месяцев до одного года.

При нарушенной функции почек требуется коррекция дозы. Также коррекция дозы требуется и для пожилых людей.

Во избежание побочных реакций препарат следует принимать сразу же после еды.

При резкой отмене препарата возможно возникновение синдрома отмены. Поэтому снижать дозировку препарата перед концом курса рекомендуется постепенно.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно) препарат можно вводить только в условиях стационара, под наблюдением врача. Обычно дозировка составляет 20-40 мг 4 раза в день. При появлении первой возможности необходимо перейти на пероральный прием.

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении положительного эффекта

Принимать Амитриптилин следует только при назначении врача. В большинстве случаев дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, учитывая степень тяжести заболевания.

Лекарство следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды. Разжевывать таблетки запрещено, поскольку в этом случае возможно раздражение стенок желудка.

Рассмотрим, как принимать Амитриптилин при депрессии:

1. Начальной суточной дозой считается 50-75 мг. Таким образом, препарат принимается по одной таблетке (25 мг), дважды или трижды в день. Курс лечения депрессии Амитриптилином проводится до стабилизации состояния пациента.
2. Оптимальная доза препарата составляет 175-200 мг. Причем большая часть данной дозы принимается на ночь.
3. Если речь идет о развитии тяжелых депрессий, не восприимчивых к терапии, то суточная доза может быть увеличена до 300 мг. В некоторых случаях возможен прием и большей дозы вещества, которая рассчитывается для каждого пациента индивидуально.

В последнем случае введение препарата производится посредством инъекций. Начальные дозы при этом являются более высокими, чем обычно, а их увеличение происходит более высокими темпами. При этом необходим постоянный контроль над соматическим состоянием больного.

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении выраженного эффекта. Если же при этом наблюдается возобновление депрессии, необходимо вернуться к изначальной дозировке.

Если на четвертую неделю лечения не наблюдается никаких изменений в состоянии больного, то проведение дальнейшей терапии считается нецелесообразным. В таком случае врач назначает другой препарат.

Взаимодействие с другими веществами

При использовании Амитриптилина, следует учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарствами:

1. Барбитураты, антидепрессанты и прочие средства, способствующие угнетению ЦНС. При одновременном приеме с Амитриптилином наблюдается усиление угнетающего воздействия на центральную нервную системы, гипотензивный эффект, угнетение дыхательной функции.
2. Клонидин, антигистамины. Эффект аналогичен вышеописанному.
3. Фенотиазины, Атропин, противопаркинсонические лекарства, антигистаминные средства. Наблюдается повышение антихолинергического действия, возможны побочные эффекты со стороны мочевого пузыря, кишечника, органов зрения и ЦНС. Возможно развитие кишечной непроходимости паралитического типа.
4. Противосудорожные препараты. Наблюдается усиление угнетения ЦНС, снижение действенности данных лекарств.
5. Фентотиазины, холиноблокаторы, бензодиазепины. Возникает высокий риск развития эпилептических припадков, у пациента может появиться злокачественный синдром нейролептического типа.
6. Гуанетидин, Клонидин, Мутилдопа, Резерпин, Бетанидин. При одновременном приеме с Амитриптилином, гипотензивный эффект данных средств снижается.
7. Гормоны щитовидной железы. Наблюдается взаимное усиление как терапевтического эффекта, так и токсического воздействия на организм пациента.
8. Пробукол, Пимозид. Возможно возникновение сильной сердечной аритмии.

Препарат несовместим с алкоголем. Поэтому во время курса терапии необходимо отказаться от алкоголя. Не следует принимать препарат с другими трициклическими антидепрессантами. Применение с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может привести к серотониновому синдрому.

Абсолютно несовместим с другим классом антидепрессантов – ингибиторов МАО. При одновременном применении с ингибиторами МАО могут развиваться тяжелые судороги и гипертонические кризы, которые нередко заканчиваются смертью пациента. Поэтому интервал между курсами лечения амитриптилином и ингибиторами МАО должен составлять не менее 2 недель.

При одновременном назначении с бензодиазепинами может наблюдаться взаимное усиление терапевтического эффекта. При применении с другими антидепрессантами, барбитуратами, седативными средствами, бензодиазепинами, общими анестетиками увеличивается угнетающее действие на ЦНС, развивается гипотензивный эффект, возможно угнетение дыхания.

Также Амитриптилин усиливает воздействие на сердечно-сосудистую систему эпинефрина, эфедрина и подобных средств, в результате чего возникает риск тахикардий, аритмий и артериальной гипертензии. Поэтому при проведении анестезии (в состав анестезирующих средств обычно входит эпинефрин) врач должен быть информирован о приеме больным данного антидепрессивного препарата, чтобы скорректировать дозы анестетиков.

Повышает терапевтическое действие антихолинергических, антигистаминных средств, что может привести к усилению побочных явлений. Амантадин увеличивает антихолинергическое действие.

Препарат снижает эффективность альфа-адреноблокаторов, противосудорожных и гипотензивных препаратов. Клонидин и антигистаминные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС, атропин увеличивает риск паралича кишечника. При этом у клонидина и метилдопы снижается гипотензивный эффект.

Барбитураты, никотин уменьшают эффективность препарата. Кокаин повышает риск развития аритмий. У местных адреномиметиков увеличивается сосудосуживающий эффект. Употребление гормонов щитовидной железы вместе с препаратом увеличивает как взаимный терапевтический эффект, так и токсические эффекты.

Аналоги

Принимается внутрь сразу после еды (раздражает слизистую оболочку желудка), запивая небольшим количеством воды

При невозможности назначить пациенту Амитриптилин, врач может прописать ему один из следующих аналогов:

• Саротен;
• Анафранил;
• Доксепин;
• Ново-Триптин;
• Мелипрамин.

Следует понимать, что у каждого из вышеописанных средств имеются свои побочные эффекты и противопоказания, которые следует учитывать при использовании данных препаратов.

Структурными аналогами Амитриптилина являются:

• Амизол,
• Амирол,
• Саротен,
• Триптизол,
• Эливел.

Кроме того, существуют и другие препараты-антидепрессанты. В группу трициклических антидепрессантов также входят имипрамин и кломипрамин. Однако, разумеется, подбирать необходимое средство против депрессии – это прерогатива врача-психотерапевта, невролога или невропатолога, а самолечение здесь неуместно и даже опасно.

9022 0

Amitriptylme
Антидепрессанты (трициклические соединения)

Форма выпуска

Драже 25 мг
Капс. 50 мг
Р-р д/ин. 20 мг/2 мл
Табл. 5 мг, 10 мг
Табл., п.о., 10 мг, 25 мг

Механизм действия

Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с ингибированием обратного нейронального захвата нейромедиаторов пресинаптическими мембранами нервных окончаний, что увеличивает концентрацию в синаптической щели адреналина и серотонина и активирует постсинаптическую импульсацию. При длительном применении амитриптилин нормализует адренергическую и серотонинергическую передачи, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. Кроме того, амитриптилин блокирует гистаминовые и М-холинорецепторы. Высокое сродство к М-холинорецепторам обусловливает как центральное, так и сильное периферическое холиноблокирующее действие амитриптилина.

Амитриптилин обладает седативными свойствами.

Основные эффекты

■ Психотропный эффект развивается в течение 2—3 недель после начала применения: при тревожно-депрессивных состояниях уменьшается тревога, ажитация и депрессивные проявления.
■ Эффективность ЛС при ночном недержании мочи связана, очевидно, прежде всего с периферической антихолинергической активностью.
■ Амитриптилин оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС (особенно серотонина) и влиянием на эндогенные опиоидные системы. Потенциирует действие опиоидных анальгетиков.
■ При проведении общей анестезии амитриптилин снижает АД и температуру тела.
■ Снижает секрецию слюнных желез.
■ Показан отчетливый эффект ЛС при булимииу больных как без депрессии, так и при ее наличии.

Фармакокинетика

Абсорбция высокая. Биодоступность амитриптилина при различных путях введения — 30—60%, его основного метаболита — нортриптилина — 46—70%. Связь с белками плазмы до — 96%, максимальная концентрация в плазме 0,04— 0,16 мкг/мл достигается через 2,0—7,7 ч после приема внутрь. При равных дозах при приеме капсул максимальная концентрация ниже, чем при использовании таблеток, что обусловливает меньшее кардиотоксическое действие. Объем распределения — 5—10 л/кг. Терапевтические концентрации в крови для амитриптилина — 50—250 нг/мл, для нортриптилина — 50— 150 нг/мл. Оба соединения легко проходят через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный, проникают в грудное молоко.

Метаболизируется амитриптилин в печени с участием ферментной системы цитохромов CYP2C19, CYP2D6, подвергается процессам деметилирования, гидроксилирования и N-окисления, с образованием активных метаболитов (нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина) и неактивных соединений. Обладает эффектом «первого прохождения» через печень. В течение 2 недель 80% введенной дозы выводится главным образом в виде метаболитов почками, частично — с каловыми массами. T1/2 амитриптилина — 10—26 ч, нортриптилина — 18—44 ч.

Показания

■ Амитриптилин эффективен у пациентов с хроническим болевым синдромом (особенно при хронической нейрогенной боли: постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другие периферические невропатии).
■ Головная боль и мигрень (профилактика).
■ Депрессии, особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна различной природы (эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, при алкогольной абстиненции), депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства.

Способ применения и дозы

Амитриптилин назначают внутрь, в/м и в/в.

Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. при длительных головных болях) — от 12,5—25 до 100 мг в день (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Закрытоугольная глаукома.
■ Эпилепсия.
■ Гиперплазия предстательной железы.
■ Атония мочевого пузыря.
■ Паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз.
■ Инфаркт миокарда в анамнезе.
■ Совместное применение с ингибиторами МАО.
■ Беременность.
■ Период лактации.
■ Детский возраст до 6 лет (для инъекционных форм — 12 лет).

Ограничения к применению:
■ ишемическая болезнь сердца на фоне тахикардии;
■ артериальная гипертензия;
■ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
■ тревожно-параноидальный синдром при депрессиях (из-за опасности суицида).

Предостережения, контроль терапии

Перед началом лечения необходимо определение АД (у пациентов с пониженным или лабильным давлением оно может снижаться еще в большей степени).

В период лечения следует контролировать картину периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз), при длительной терапии — контроль за функциональным состоянием печени.

У лиц пожилого возраста и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями показан контроль за частотой сердечных сокращений (ЧСС), АД, показаниями электрокардиографии. На электрокардиограмме возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S—T, расширение комплекса QRS).

Парентеральное применение необходимо проводить только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии. Следует соблюдать осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

В период лечения недопустимо употребление этанола.

Назначают амитриптилин не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов моноаминоксидазы. Следует учитывать, что на терапевтическую активность и тяжесть побочных реакций амитриптилина оказывают влияние ЛС многих фармакологических групп (см. «Взаимодействие»).

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

У предрасположенных пациентов и больных пожилого возраста амитриптилин может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены ЛС проходят в течение нескольких дней).

Амитриптилин может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, у лиц пожилого возраста или у больных, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

Холиноблокирующее действие приводит к снижению секрета слюны, сухости в полости рта. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Происходит снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

Может повышаться потребность в рибофлавине.

Амитриптилин проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей.

Дети более чувствительны к острой передозировке, которая является опасной и потенциально смертельной для них.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

С осторожностью назначать при:
■ хроническом алкоголизме;
■ бронхиальной астме;
■ угнетении костномозгового кроветворения;
■ инсульте;
■ шизофрении (возможна активация психоза);
■ печеночной и/или почечной недостаточности;
■ тиреотоксикозе.

Побочные эффекты

Антихолинергические холиноблокирующие эффекты:
■ сухость во рту;
■ нечеткость зрения;
■ паралич аккомодации;
■ мидриаз;
■ повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры);
■ тахикардия;
■ спутанность сознания;
■ делирий или галлюцинации;
■ запоры, паралитическая кишечная непроходимость;
■ затруднение мочеиспускания;
■ снижение потоотделения.

Со стороны нервной системы:
■ сонливость;
■ астения;
■ обморочные состояния;
■ беспокойство;
■ дезориентация;
■ галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
■ тревожность;
■ возбуждение;
■ двигательное беспокойство;
■ маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние;
■ агрессивность;
■ нарушение памяти, деперсонализация;
■ усиление депрессии;

■ бессонница, «кошмарные» сновидения;
■ зевота;
■ астения;
■ активация симптомов психоза;
■ головная боль;
■ миоклонус;
■ дизартрия;
■ тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка;
■ периферическая невропатия (парестезии);
■ миастения;
■ атаксия;
■ экстрапирамидный синдром;
■ учащение и усиление судорожных припадков;
■ изменения на электроэнцефалограмме.

■ тахикардия;
■ сердцебиение;
■ головокружение;
■ ортостатическая гипотензия;
■ неспецифические изменения на электрокардиограмме (интервала S—T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия; лабильность АД; нарушение внутри-желудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы:
■ тошнота.

Редко:
■ потемнение языка;
■ увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
■ стоматит, изменение вкуса (кисло-горький привкус во рту);
■ гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху);
■ изжога;
■ рвота;
■ гастралгия;
■ диарея.

Со стороны эндокринной системы:
■ гипо- или гипергликемия;
■ нарушения толерантности к глюкозе;
■ сахарный диабет;
■ гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина);
■ синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Со стороны репродуктивной системы:
■ увеличение в размерах (отек) тестикул;
■ гинекомастия;
■ увеличение размеров молочных желез;
■ нарушения или задержка эякуляции;
■ снижение или повышение либидо;
■ снижение потенции.

Со стороны системы крови:
■ агранулоцитоз;
■ лейкопения;
■ тромбоцитопения;
■ пурпура;
■ эозинофилия.

Аллергические реакции:
■ кожная сыпь;
■ зуд кожи;
■ крапивница;
■ фотосенсибилизация;
■ отечность лица и языка.

Другие эффекты:
■ выпадение волос;
■ шум в ушах;
■ отеки;
■ гиперпирексия;
■ увеличение лимфатических узлов;
■ задержка мочи;
■ поллакиурия;
■ гипопротеинемия.

Местные реакции (при в/в введении):
■ тромбофлебит;
■ лимфангит;
■ чувство жжения;
■ кожные реакции.

Передозировка

Симптомы: эффекты развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4—6 суток. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать.

Со стороны ЦНС:
■ сонливость;
■ ступор;
■ кома;
■ атаксия;
■ галлюцинации;
■ беспокойство;
■ психомоторное возбуждение;
■ снижение способности к концентрации внимания;
■ дезориентация;
■ спутанность сознания;
■ дизартрия;
■ гиперрефлексия;
■ ригидность мышц;
■ хореоатетоз;
■ судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:
■ снижение АД;
■ тахикардия;
■ аритмия;
■ нарушение внутрисердечной проводимости;
■ характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения электрокардиограммы (особенно QRS);
■ шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца.

Прочие:
■ угнетение дыхания;
■ одышка;
■ цианоз;
■ рвота;
■ мидриаз;
■ повышенное потоотделение;
■ олигурия или анурия.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных (передозировка при пероральном приеме); симптоматическая и поддерживающая терапия; при тяжелых симптомах, обусловленных блокадой холинорецепторов, — введение ингибиторов холинэстеразы (применение физостигмина не рекомендуется из-за повышенного риска возникновения судорог); поддержание температуры тела, АД и водно-электролитного баланса.

Показаны контроль функций сердечно-сосудистой системы в течение 5 дней (рецидив может наступить через 48 ч и позже), противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

Взаимодействие

Синонимы

Амизол (Словения), Амирол (Кипр), Адепрен (Болгария), Аминеурин (Германия), Амитон (Индия), Амитриптилин (Германия, Индонезия, Польша, Словацкая Республика, Франция, Чешская Республика), Амитриптилин Лечива (Чешская Республика), Амитриптилин Никомед (Норвегия), Амитриптилин-АКОС (Россия), Амитриптилин-Гриндекс (Латвия), Амитриптилин-ЛЭНС (Россия), Амитриптилин-Словакофарма (Словацкая Республика), Амитриптилин-Ферейн (Россия), Апо-Амитриптилин (Канада), Веро-Амитриптилин (Россия), Ново-Триптин (Канада), Саротен (Дания), Саротен ретард (Дания), Триптизол (Индия), Эливел (Индия)

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Амитриптилин инструкция по применению относит к разряду трициклических антидепрессантов. Это одни из сильнейших препаратов по достаточно умеренной цене. Но на сегодняшний день мнения специалистов по поводу возможности рекомендовать это средство в первой линии терапии разделились.

Из-за наличия большого количества побочных эффектов трициклических антидепрессантов, плохого профиля их переносимости, и нарушения правил приема лекарственных средств пациентами, что приводит к росту заболеваемости, а иногда и к летальному исходу, многие специалисты, в том числе международного уровня, большее внимание уделяют препаратам нового поколения. Они соотносимы по эффекту с Амитриптилином, но имеют меньше побочных воздействий. Тем не менее, Амитриптилин применение в психиатрической практике находит довольно успешно.

Что такое Амитриптилин?

Амитриптилин - антидепрессант, один из наиболее распространенных. Помимо депрессии он борется с тревожностью, обладает выраженным снотворным и успокаивающим (седативным) действием. В определенных дозах может выступать, как психоэнергетик и стимулятор. Для каждого пациента интервал, в котором препарат оказывает такое влияние, индивидуален.

При его превышении на первый план выступают успокаивающие свойства лекарственного средства, а стимулирующие и снижающие депрессию отступают на второй план. Из своей группы препаратов Амитриптилин считается самым надежным, эффективным и дешёвым. Можно найти Амитриптилин-таблетки ценой от 26 рублей за 10 таблеток.

Очень часто при депрессивных расстройствах лечение начинают не с этой группы препаратов, а например, с ингибиторов моноаминоксидазы. Если вы принимаете какие-либо тимоаналептики (антидепрессивные средства) или анксиолитики (препараты снижающие уровень тревоги) нужно предупредить лечащего врача.

Потому, что некоторые препараты очень опасно применять совместно. Например, ингибиторы МАО ни в воем случае нельзя принимать совместно с трициклическими антидепрессантами. Это грозит смертью. Если нужно поменять один препарат на другой, между приемом ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов должна быть пауза минимум в 2 недели.

Прежде, чем принимать препарат Амитриптилин - инструкцию по применению нужно внимательно прочесть и строго следовать указанным дозировкам. Выпускают это средство, как в ампулах, так и в таблетках. Для амбулаторного применения обычно назначают Амитриптилин таблетки.

Амитриптилин: инструкция по применению (официальная)

Спектр применения препарата

Амитриптилин от чего может помочь? Амитриптилин – , следовательно, основное его назначение – это бороться с депрессией. Применим при любых ее типах, но чаще всего Амитриптилин в таблетках показаниями к применению имеет депрессивные состояния эндогенной природы (то есть возникшими по внутренним причинам).

Амитриптилин от чего помогает, кроме депрессии? Таблетки Амитриптилина показаниями к применению имеют мигрень, назначаются в качестве меры профилактики. Его дают деткам при энурезе, если причина патологии кроется не в мочевом пузыре со слабым тонусом. Амитриптилин - лекарство, которое хорошо справляется:

• с тревогой;
• разнообразными патологическими страхами (фобиями);
• расстройствами питания (булимией и анорексией) неврогенного характера.

В отличие от многих других средств своей группы не вызывает галлюцинаций, по крайней мере, в большинстве случаев. В некоторых случаях этот антидепрессант практикует и соматическая медицина в очень небольших дозировках, для уменьшения проявлений невротических состояний.

Правила приема Амитриптилина

Как принимают препарат? Строго по назначению врача, так как он взаимодействует при приеме внутрь с препаратами для лечения других серьезных патологий. Амитриптилин инструкция по применению рекомендует принимать после еды и по схеме, начиная с минимальных доз и увеличивая дозировку на 25 мг каждые сутки, вплоть до достижения рабочей дозы.

Минимальной дозой считается 50 мг в сутки на прием, в качестве рабочей дозы может быть назначено по 150 мг/сутки, 200/250/300мг в сутки. Величина этой дозы определяется тяжестью течения патпроцесса. Суточную дозу рекомендуют делить на несколько приемов (2-4). Последнюю дозу нужно принимать перед сном. Антидепрессант Амитриптилин инструкция предписывает также медленно снимать с приема, постепенная уменьшая дозу.

Последствия резкого отказа от приема

При резком отказе от препарата у больного может начаться так называемый «синдром отмены»:

1. дискомфорт;
2. головная боль;
3. нервозность;
4. нарушения сна.

Это не признаки зависимости от лекарственного средства, а последствия его резкой отмены. Детям и пожилым людям лекарство назначают в уменьшенных дозах. В случае тяжелых форм депрессии, осложненной суицидальными мыслями или действиями, лечение пациента Амитриптилином в больших дозах возможно исключительно в стационаре. Так как в некоторых случаях наблюдается суицидогенное действие средства, в том числе отложенное.

Побочное действие и противопоказания

Обычно этот препарат переносится хорошо, но, тем не менее, он может вызывать на действующее вещество или вспомогательные химические вещества в составе. Отмечаются зрительные симптомы (расстройство аккомодации), нарушения работы кишечника (запоры, диарея, и парезы).

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи, атония мочевого пузыря), вестибулопатии, вялость, апатия, повышенная сонливость (особенно при слишком интенсивном наращивании доз), снижение либидо. При применении в больших дозах или слишком быстром введении средства внутривенно могут наблюдаться судорожные эпилептиформные припадки. В некоторых случаях отмечаются нарушения чувствительности (температурной, болевой и т.д.), самопроизвольное и патологическое истечение молока из грудных желез, гинекомастия, набор веса, нарушение работы печени, изменения в формуле крови.

Не назначают это средство деткам до 12 лет, женщинам в период беременности, особенно в первый и последний триместр (кроме крайних случаев) и кормящим мама. При проведении экспериментов был выявлен тератогенный эффект препарата. Если лекарство нельзя было отменить на период вынашивания ребенка, то минимум за неделю до родов нужно снизить дозировку и к родам прекратить его прием, чтобы у ребенка не развивался синдром отмены.

При приеме этого средства не следует заниматься видами деятельности, требующими внимания и быстрой реакции, в том числе водить автомобиль.

Препараты аналогичного действия

Амитриптилин – МНН (то есть международное непатентованное название). К патентованным средствам, содержащим Амитриптилин в качестве действующего вещества, относят:

• Саротен Ретард,
• Эливел,
• Дамиле Малеинат,
• Амитриптилин-Гриндекс,
• Веро-Амитриптилин,
• Амитриптилин Никоменд.

Последний весьма распространен. Для Амитриптилин Никомед 25 мг инструкция по применению аналогично таковой для обычного отечественного Амитриптилина, стоит он примерно 53 рубля за упаковку. Препарат рецептурный. Рецепты на подобные средства выписываются с использованием латинского языка. Для Амитриптилина рецепт на латинском языке будет выглядеть следующим образом:

Амитриптилин

Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 №20

D.S. по 2 таб. 4 раза в день после еды для депрессии.

Видео: Лечение панических атак и и понятие смысла жизни