Камни в желчном пузыре – причины, симптомы и лечение. Способы дробления камней в желчном пузыре без операции Лечение при камнях в желчном пузыре без операции

Появление камней в желчном пузыре – распространенная проблема не только у пожилых людей, но и среди пациентов среднего возраста. Неправильное питание, нарушения обмена веществ, неблагополучная наследственность, некоторые отклонения в гормональном фоне могут быть причиной сгущения желчи, изменения её состава и образования конкрементов.

Традиционная медицина предлагает разные способы избавления от проблемы – от минимальных вмешательств до хирургического удаления желчного пузыря вместе с его содержимым.

Медикаментозное лечение желчекаменной болезни

Для лекарственной терапии желчнокаменной болезни используются две группы лекарств – желчегонные (холеретики) и спазмолитики.

• Среди желчегонных наиболее широко распространены препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урсодез). Они нормализуют баланс холестерина и желчных кислот, разжижают желчь и ускоряют её пассаж в кишечник, не позволяя застаиваться в желчевыводящих путях. Считается, что эти препараты способны растворять небольшие холестериновые камни. Однако они могут использоваться только в начальной стадии болезни, когда размер конкрементов меньше 1 см, а моторная функция желчного пузыря не страдает. Доказанная их эффективность не превышает 15%.
• Спазмолитики (но-шпа, папаверин) расслабляют стенки желчных путей, облегчая течение секрета и снимая болевые ощущения.

Широко применяется и фитотерапия , направленная на борьбу с воспалительным процессом и сгущением желчи – используются одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, бессмертник песчаный, пижма обыкновенная, душица и другие целебные растения. Фитотерапия может быть использована только в составе комплексного лечения и требует обязательной консультации врача.

Ударно-волновая терапия против камней в желчном пузыре

Современная медицина предлагает метод экстракорпоральной литотрипсии , то есть разрушения камней без непосредственного проникновения в тело человека.

• всего не более трёх камней,
• диаметр камня до 2 см либо общий размер всех камней до 3 см,
• способность желчного пузыря сокращаться, выбрасывая желчь, не нарушена,
• симптоматика не выражена – нет болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых.

Суть лечения заключается в фокусировании ультразвуковых волн на камне , при этом он «рассыпается» на мелкие фрагменты и выводится сначала через желчные протоки в кишечник, а затем вместе с калом из организма.

Метод противопоказан людям с патологией свертывающей системы крови, анатомическими аномалиями строения печени, при остром холецистите или клинике желчной колики, а также беременным.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

При этом методе врач через кожу и ткань печени введет в желчный пузырь небольшой катетер под контролем ультразвукового изображения.

В течение серии процедур через этот катетер вводятся специальные препараты, растворяющие конкременты любого состава. Остатки камней удаляют с помощью электроотсоса.

Технология может быть использована даже тогда, когда признаки желчнокаменной болезни сильно выражены. Методика позволяет сохранить желчный пузырь, но не устраняет причину заболевания. Конкременты со временем образуются вновь, особенно если после холелитолиза остались их небольшие фрагменты.

Такой способ лечения необходимо комбинировать с диетой, медикаментозной и фитотерапией.

Лапароскопическое удаление камней желчного пузыря

При лапароскопической операции вместо одного большого разреза выполняется 3 прокола в брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты с длинными рукоятками и видеокамера.

Видео о лечении желчнокаменной болезни

Благодаря особенному устройству инструментов и навыку хирурга через маленький доступ вполне удается пережать питающую желчный пузырь артерию, клипировать желчный проток, отделить от окружающих тканей желчный пузырь и удалить его.

Холецистэктомия навсегда избавляет пациента от весьма болезненных желчных колик. Однако и у этой процедуры есть противопоказания – нарушения свертывающей системы крови, тяжелые сопутствующие заболевания пациента. Вопрос о возможности применения лапороскопической технологии решается совместно хирургом и анестезиологом.

Народные средства против недуга

Как уже отмечалось, в комплексное лечение целесообразно включать фитотерапию, то есть приём лекарственных трав. Веками проверенные снадобья нашли свое применение и на заре третьего тысячелетия.

Желчегонный чай

Цветки бессмертника, корень ревеня и траву тысячелистника смешивают в пропорции 3:2:5. Столовую ложку сухой смеси заливают 1 стаканом кипятка, остужают и процеживают. Полученный настой выпивают 1 раз в день перед ужином.

Чай с травой зверобоя

Траву зверобоя перетирают и добавляют к обычному черному чаю. Отмечено, что зверобой в составе любой травной смеси усиливает действие лекарственных растений.

Желчегонная смесь для приготовления отвара

Кора крушины, плоды фенхеля, трава тысячелистника – по 1 части, цветки бессмертника, листья мяты, цветки календулы – по 2 части. Две столовых ложки сбора заливают 1 стаканом кипятка и варят на медленном огне четверть часа. Отвару дать остыть, процедить. Полученное лекарство пить по ½ стакана дважды в день до приема пищи.

В течение первых 10-12 дней приема трав часто отмечаются боли в правой подреберной области , что связано с улучшением пассажа желчи в кишечник и выходом мелких конкрементов. Не пренебрегайте приемом спазмолитиков в такой ситуации – это облегчит неприятные симптомы.

Особенности диеты при заболевании

Как и при любых проблемах желудочно-кишечного тракта, в случае желчнокаменной болезни диета – основа лечения. Придерживаться ограничений придется всю жизнь, независимо от приема препаратов, целебных отваров или хирургического лечения.

Система питания, разработанная для таких больных, называется Стол №5 или №5а.

• Питание небольшими порциями, но часто – оптимально 6 раз в сутки. Желательно, чтобы приемы пищи были в одни и те же часы – это «дисциплинирует» всю пищеварительную систему.
• Необходимо снизить в рационе количество животных жиров и жареных блюд. Отдавайте предпочтение вареному, тушеному и запеченному в духовке.
• Супы лучше готовить на втором бульоне, избегая наваристых блюд.
• Включайте в рацион достаточно клетчатки. Она содержится в овощах, фруктах, неочищенных крупах, отрубях, цельнозерновом хлебе. Растительные волокна помогут задержать избыток холестерина пищи в кишечнике и не дать ему усвоиться организмом. Кроме того, клетчатка поможет снизить избыточную массу тела и побороть запоры.
• Замените тяжелое для усвоения красное мясо (и вместе с ним колбасные изделия) на нежирные сорта рыбы и птицы. Употребляйте в пищу достаточное количество нежирных молочных продуктов – особенно богаты белком творог и сыр.
• Белок куриного яйца можно кушать в обычном количестве, а вот желток лучше сократить до 2 раз в неделю.
• Постарайтесь меньше солить пищу, сведите к минимуму потребление мучных и кондитерских изделий.
• Пейте достаточно жидкости. Из напитков приветствуются некрепкий чай, отвар шиповника, соки с мякотью. Проконсультируйтесь со своим врачом о приеме минеральных вод. Разумеется, под запретом любой алкоголь.

Камни в желчном пузыре – распространённая патология, которая может проявиться в любом возрасте, провоцируя массу проблем и опасных для здоровья последствий. Эффективность лечения достигается только при условии точного определения причины и правильного подбора схемы терапии.

Холелитиаз, кодируемый согласно МКБ как К80, развивается вследствие сбоя в обменных процессах, от которых непосредственно зависит работа желчного пузыря. Формирующиеся в нём конкременты могут скапливаться не только внутри органа, но и в пространстве проток. Результатом затяжной патологии часто становится сопровождающийся воспалительными явлениями холецистит.

Симптомы желчекаменной болезни

В большинстве ситуаций определить ЖКБ удаётся, когда процесс зашёл уже достаточно далеко. Бессимптомное протекание характерно для первых 5–10 лет, на протяжении которых формируются как мелкие, так и крупные структуры. По мере их накопления появляются такие признаки:

• Боль в правом подреберье и области печени. Для болезни характерны регулярно повторяющиеся приступы. Ощущается как покалывание, так и жжение в боку. Дискомфорт усиливается при движении.
• Беспокоит постоянная тошнота, усугубляющаяся рвотными позывами. Из-за раздражения зон двенадцатиперстной кишки выходящие массы окрашиваются в зелёный цвет, что говорит о примеси желчи. Опустошение желудка облегчения не приносит.
• Во рту постоянно присутствует горький привкус вследствие заброса желчи.
• Вне зависимости от приёма пищи возникает отрыжка воздухом.
• Патология сопровождается чрезмерным газообразованием. Метеоризм дополняется проблемами со стулом, выходящие каловые массы, как правило, характеризуются отсутствием пигмента.
• Может проявляться желтуха. Такой признак свидетельствует о закупорке просвета проток. Если он перекрывается полностью, боль становится тупой, добавляется ощущение тяжести, сильная потливость, судороги.
• Повышается субфебрильная температура. Такое состояние является признаком присоединения инфекции.
• Если развивается холецистит, возможны жалобы на быструю утомляемость, снижение аппетита.

Дополнительные симптомы заболевания обусловлены нарушением работы билиарной системы, интоксикацией организма. Речь идёт об общем недомогании, слабости.

На начальном этапе развития колики и болезненность присутствует только справа под рёбрами, со временем дискомфорт распространяется на руку и плечо с той же стороны, неприятные ощущения присутствуют под лопаткой, в пояснице, шее. При обострении возможна боль за грудиной.

Возникновение приступа – результат мышечного спазма в пузыре и протоках. Таким образом организм реагирует на раздражение стенок желчного или их чрезмерное растяжение. Если конкремент проходит, колика купируется. Когда дискомфорт продолжается более 6 часов, рассматривают необходимость экстренной операции.

Причины образования камней

По мнению врачей, спровоцировать ЖКБ могут следующие факторы:

• Усиление литогенности желчи (склонности к формированию камней) на фоне избытка поступающего в организм холестерина.
• Наличие дискинезии, связанной с понижением функциональной способности желчного, нарушением сокращения. Результат – усугубляющийся со временем застой, формирование не только мягких сгустков, но и твёрдых структур.
• Сужение шейки пузыря и связанная с этим билиарная гипертензия.
• Сбой в обменных процессах на фоне сахарного диабета, болезней ЖКТ, печени.
• Развитие инфекции на локальном уровне или общий воспалительный процесс.
• Постоянное психологическое напряжение.

Камень в желчном пузыре чаще всего диагностируется у мужчин пожилого возраста. В группу риска входят и люди, пренебрегающие сбалансированным рационом, будущие мамы, пациенты, которым длительно проводилось парентеральное питание. Из медикаментов болезнь провоцируют оральные контрацептивы, лекарства с большим содержанием эстрогена, некоторые антибактериальные препараты.

Размеры камней в желчном пузыре

Для определения вероятности желчекаменной патологии используют формулы Фабера и Тирека, ориентированные на изучение внешних признаков. Согласно таким показателям, конкременты образуются преимущественно у светловолосых бледнокожих людей, имеющих избыточный вес.

В зависимости от состава желчи выделяют следующие типы камней:

• Известковые – с преобладанием солей, кальция.
• Холестериновые.
• Пигментные – с избытком билирубина.

Чаще всего диагностируются смешанные структуры, размер которых варьируется от 0,1 мм до 5 см.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, планируют ряд мероприятий:

• УЗИ. Ультразвук помогает выявить мелкие камни, их точный размер, количество и месторасположение. Дополнительно даётся оценка состояния желчного пузыря.
• Если в ходе исследования возникают затруднения, делают пероральную холецистографию. Перед рентгеном обязательно принимают средство, контрастирующее желчь.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Такой метод рентгенологического обследования подразумевает введение в протоки специального контраста и эндоскопию.

Лечение без операции

Современная медицина предлагает несколько вариантов терапии ЖКБ. Медикаментозная коррекция без вовлечения хирургии возможна далеко не в каждой ситуации – только при наличии конкрементов небольшого размера, которые не вызывают сильный дискомфорт.

Если Вас беспокоит заболевание, обязательно посмотрите это видео.

Местное растворение камней

Метод находит применение крайне редко из-за его инвазивности. Что касается результатов, они в большинстве ситуаций положительные, так как растворить получается камни любого типа вне зависимости от стадии болезни, даже если она сопровождается выраженными негативными симптомами.

Чтобы раздробить сформировавшиеся структуры, посредством тонкого катетера, вводимого через кожу и печеночную ткань, капельно подают метилтретбутиловый эфир в количестве 5–10 мл. Процедуру проводят курсом, повторяя манипуляции в течение месяца по 2–3 раза в неделю.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Лечить ЖКБ помогает высокое давление и ультразвуковая волна, предназначенные для разрушения конкрементов, диаметр которых не превышает 3 мм. Их дальнейшее выведение происходит черед протоки и двенадцатиперстную кишку.

Часто литотрипсию объединяют с приёмом растворяющих камни препаратов. Альтернатива такому способу – использование для дробления лазера. Проводить процедуру нельзя, если нарушена свёртываемость крови или диагностированы патологии ЖКТ воспалительного характера. Важно, чтобы в составе конкрементов отсутствовали известковые примеси.

Опасность литотрипсии заключается в риске повреждения стенок желчного осколками под влиянием вибрации. Возможные негативные последствия – воспаление и формирование спаек.

Пероральная литолитическая терапия

Лечение без операции проводят посредством приёма растворяющих камни препаратов (Урсосан, Хенофальк), действие которых основано на понижении уровня холестерина и увеличении концентрации желчных кислот. Выделяют следующие показания для процедуры:

• Формирование холестериновых камней.
• Наличие конкрементов размером до 1,5 сантиметра, если они заполняют пузырь не более чем наполовину.
• Сохранение сократительной функции и хорошей проходимости желчного.

На весь период терапии ограничивают употребление антацидов, контрацептивов, холестирамина. Повод для отказа от безоперационного лечения – болезни ЖКТ, патологии почек. Эффективно удалить камни и при этом не навредить организму можно только при условии контроля доз. Минимальный курс рассчитан на 6 месяцев. Недостаток метода – гарантированные рецидивы.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Если конкременты большие, не обойтись без хирургического вмешательства. Удаление показано и при постоянных обострениях ЖКБ, если им сопутствуют болевые приступы, рост температуры, прочие осложнения.

Лапароскопию практикуют далеко не все клиники. Операцию проводят путём формирования надреза справа под рёбрами, введения туда специального прибора, предварительно оценивающего размеры пузыря.

При постоянном видеонаблюдении желчный подтягивают к разрезу, делают в его основании ещё одну сантиметровую насечку и оценивают состояние содержимого. Сюда же заводят мягкую трубку для установки холедохоскопа. После дробления крупных структур и извлечения камней аппарат убирают, зашивают разрез и заклеивают рану медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря

Если ЖКБ сопровождается калькулёзным холециститом, рассматривается радикальный вариант терапии. Причина – высокий риск рецидивов ввиду хронического нарушения из-за изменения состава желчи.

Практикуются две техники операции – лапароскопическая и открытая холецистэктомия. Первый способ имеет ряд преимуществ:

• Быстрое восстановление.
• Едва заметные после операции шрамы.
• Минимальный риск развития грыжи.
• Приемлемая стоимость.

Желчный удаляют посредством открытого вмешательства, если выполняются следующие условия:

• Диагностировано ожирение второй или третьей степени.
• На органах брюшной полости есть спайки, появившиеся вследствие ранее проведённых вмешательств.
• Подтверждён абсцесс пузыря.
• Выявлены патологии дыхательной или сердечной системы.

Полноценная операция противопоказана и при беременности на позднем сроке.

Последствия для человека

Недостаток удаления желчного в том, что такой способ не помогает вылечить ЖКБ, воздействовать на симптоматику и причины. Из-за патологического состава желчи сохраняется болезненность в области правого подреберья, во рту присутствует горький или металлический привкус. Специалисты говорят о постхолецистэктомическом синдроме.

Результат описанных изменений – увеличение объёма протока. Согласно статистическим данным, уже через 10 дней после удаления дооперационные 1,5 мл желчи удваиваются, а спустя год, отмечается десятикратный рост. Таким образом организм запасается желчью ввиду отсутствия пузыря. Возможен и второй негативный сценарий – сужение протока по причине его травматического повреждения в ходе операции. Результат – рецидивирующий холангит, застойные явления и обусловленная этим желтуха.

К другим последствиям относят:

• Нарушение функционирования поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени.
• Постоянное поступление желчи в кишечник при сохранении её патологического состава. В итоге развивается бактериальная инфекция, происходит раздражение слизистых оболочек, чреватое дуоденитом, энтеритом, эзофагитом, колитом.

Диета после удаления

Чтобы быстро восстановиться и не допустить осложнений, придерживаются специального меню. Рацион планируют, руководствуясь рядом критериев:

• Питание организовывают дробно 5–6 раз в сутки. За счёт систематического поступления пищи стимулируется отток желчи, предупреждается её застой. На большие порции организм будет реагировать инстинктивным сокращением и обострением болезни.
• Основой диеты становится животный белок, растительные масла, богатая магнием пища. Это постная рыба, мясо, нежирные сыры, творог, молоко, овсяная и гречневая крупы. Из овощей и фруктов предпочтение отдают цветной капусте, кабачкам, моркови, тыкве, яблокам.
• Питьевой режим планируют, готовя морсы, компоты, черничный, гранатовый, айвовый сок. Хорошо подходит минеральная вода.

Нарушить процесс выздоровления способны:

• Печень и субпродукты, сало, жирное мясо, рыба и приготовленные на их основе бульоны.
• Консервация, колбасы.
• Сливочное масло.
• Острая и кислая пища, жирные блюда.
• Чеснок, лук, спаржа, редис и редька, баклажаны, бобовые.
• Чай, кофе, алкогольные напитки.

Народное лечение

Для усиления эффекта консервативной или оперативной терапии используют такие рецепты:

• Настойка александрийского листа. Трава показана при регулярных запорах. К положительным эффектам относят не только послабление стула, но и лёгкое выведение через кишечник мелких камней.
• Отвар корня алтея. Для приготовления две столовых ложек измельчённого сырья заливают литром сухого вина и варят в течение 5 минут. После охлаждения и процеживания лекарство употребляют 2–3 раза в сутки по 2 глотка.
• Сушёные арбузные корки. Их измельчают и заливают водой в равном соотношении, после чего кипятят полчаса на слабом огне, остужают, фильтруют. Приём планируют за 20 минут до еды в количестве 100–200 мл.

Ещё одно эффективное народное лекарство – листья березы. Столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, 20 минут варят и хорошо укутывают, оставляя на один час. Принимают утром и вечером по 250 мл. Терапия гомеопатией должна быть длительной.

Профилактика появления камней

Для сохранения здоровья желчного пузыря планируют такие мероприятия:

• Сводят к минимуму употребление пищи, насыщенной жирами, холестерином.
• Если есть избыточный вес, составляются низкокалорийная диета и специальная физкультура, способствующие постепенному похудению.
• С целью нормализации обмена веществ, стимуляции продуцирования желчных кислот и снижения выработки холестерина пьют выпускаемый в форме таблеток Лиобил, Зиксорин.

Приём лекарств обязательно согласовывают с врачом для исключения нежелательных побочных эффектов и индивидуального подбора курса.

Возможные осложнения желчекаменной болезни

При отсутствии лечения патология становится причиной развития следующих опасных состояний:

• Острый холецистит.
• Хроническое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы на фоне присоединения инфекции.

При обнаружении в желчном пузыре камней врач назначает дальнейшую тактику лечения индивидуально для каждого случая. В зависимости от величины камней и состояния больного рекомендуются дробление и растворение камней, которые являются безоперационными методами лечебной терапии.

На сегодняшний день медицина предлагает несколько различных вариантов, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции, каждый из которых имеет собственные преимущества и недостатки.

Медикаментозное растворение

Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре без операции назначается только в случае, если холестериновые камни не превышают размера двух сантиметров.

Терапия проводится с назначением препаратов с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотой, которые являются аналогами желчных кислот.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой используются для снижения концентрации желчи. К ним относят:

• Урсохолол;
• Урсолизин;
• Урсофальк;
• Урсосан.

Представленные средства употребляют раз в день в дозировке, соответствующей весу пациента. Препараты нельзя применять, если существуют воспалительные процессы в желчевыводящих путях, печени, нарушения работы почек.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой способствуют частичному (а иногда – и полному) растворению камней в желчном. К ним относят:

• Хеносан;
• Хенофальк;
• Хенохол;
• Хенодиол.

Средства с хенодезоксихолевой кислотой противопоказаны при , воспалениях кишечника, пищевода и желудка, при печеночной и .

Одновременно с основными препаратами назначают прием лекарственных средств, направленных на стимуляцию сократительной функции желчного и выработку желчи: Аллохол, Лиобил, Холосас, Зиксорин.

Чтобы улучшить проходимость желчных протоков и наладить отток желчи, рекомендуется принимать холеспазмолитики: Метацин, Папаверин, Эуфиллин, Дротаверин.

Важно! Известковые и пигментные камни в желчном нельзя растворить и удалить с помощью медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия имеет ряд противопоказаний:

• Беременность;
• Сопутствующие хронические заболевания в области желудочно-кишечного тракта;
• Ожирение;
• Одновременный прием эстрогенных препаратов.

К недостаткам медикаментозного безоперационного выведения камней из желчного следует отнести достаточно высокую стоимость необходимых для лечения препаратов, длительный курс лечения (от полугода до 3 лет) и достаточно высокое число рецидивов. После окончания приема лекарственных препаратов в крови вновь повышается уровень холестерина, и через несколько лет есть вероятность повторного возникновения камней.

Дробление ультразвуком

Этот способ основывается на измельчении камней с помощью воздействия высокого и вибрации ударной волны. Ультразвуковые волны разрушают камни, дробят их на мелкие частички (размер частички – не более 3 мм), которые после самостоятельно выводятся из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

Показания к применению ультразвука: предназначен для больных, у которых присутствует небольшое количество камней (до четырех штук) больших размеров, без примесей извести в составе.

Ультразвуковое дробление камней сопровождается проведением УЗИ до и после процедуры, чтобы врач мог контролировать процесс разрушения.

Противопоказания:

• Беременность;
• Хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
• Нарушенная свертываемость крови.

Важно! В процессе дробления есть большая вероятность, что отколовшийся острый кусочек камня может повредить внутренние стенки органа.

Пациент в процессе проведения процедуры может испытывать неприятные ощущения, испытывать болезненность и дискомфорт.

Недостатки метода:

• Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками раздробленных камней.
• Вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрации.

После выведения камней при помощи ультразвука, следует перейти на строгую диету и выполнять все медицинские предписания, т.к. есть риск возникновения в дальнейшем осложнений в виде , желтухи, .

Лазерное удаление камней из желчного пузыря считается наиболее щадящим и прогрессивным безоперационным методом.

Показания к применению лазера: размер камней не должен быть более, чем 3 мм.

В процессе лазерного дробления на передней брюшной стенке делается прокол, чтобы получить доступ к желчному пузырю. В зону воздействия подводится лазерный луч, который начинает расщеплять камни, превращая их в мелкие частицы, которые выходят самостоятельно. Эффект достигается проведением нескольких процедур, длительность одного сеанса составляет не более 20 минут.

Противопоказания:

• Возраст свыше 60 лет;
• Ожирение, вес свыше 120 кг;
• Общее тяжелое состояние пациента.

Лазерное удаление сопровождается проведением УЗИ, чтобы не допустить повреждение острыми осколками стенок желчного.

Недостатки метода:

• Потребность в специальном оборудовании и высококвалифицированных специалистах;
• Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками камней;
• Вероятность ожога слизистой лазером, что впоследствии может спровоцировать образование язвы.
• Лазерный метод является достаточно популярным и весьма эффективным.

Обратите внимание! Применение лазера позволяет сохранить желчный пузырь, проведение процедуры не занимает большого времени и проводится в стационарных условиях.

Контактный метод

Контактный способ был разработан сравнительно недавно, и основан на химическом воздействии на камни. С помощью этого метода можно выводить все виды камней (не только холестериновые камни), при этом размеры и количество камней не имеют значения.

Суть метода: через прокол в коже в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому вводится специальный химический растворитель небольшими порциями. После – растворитель вместе с растворенными частичками камней отсасывается из желчного.

Вся процедура проводится под строгим ультразвуковым и рентгенографическим контролем.

Недостатки метода: инвазивность и длительность проведения – процедура может осуществляться в течение 16 часов.

Контактный метод может использоваться на любых стадиях заболевания. Его эффективность составляет 90%.

Лапароскопия

Вывести камни из желчного пузыря поможет метод именуемый лапароскопией. Удаление камней происходит с помощью эндоскопа, при этом пациент находится под общим наркозом.

Суть метода: через небольшие надрезы в коже в желчный вводятся специальные металлические проводники (троакары). После, через троакары в брюшную полость вводится углекислый газ. Через один из разрезов вводится аппарат, осуществляющий передачу изображения на монитор. Ориентируясь на изображение, врач находит и удаляет камень.

После окончания процедуры на сосуды и протоки желчного пузыря накладываются специальные скобы.

Длительность мероприятия – около часа, последующее пребывание в стационаре – примерно 1 неделя.

Противопоказания:

• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Избыточная масса тела;
• Патологии дыхательной системы;
• Наличие спаек на желчных протоках, оставшихся после других оперативных вмешательств;
• Гнойные и воспалительные процессы в желчном.

Безоперационное выведение камней из желчного предполагает применение народных и гомеопатических методов лечения. Эти способы тоже показывают достаточную эффективность, но должны все же использоваться под врачебным наблюдением – самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния.

Один из посетителей поинтересовался: можно ли избавиться от желчных камней без операции ?

Об этом сегодняшний разговор, а в следующий раз — про оперативное лечение.

На всякий случай напоминаю, что камни бывают холестериновые (чаще всего), пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные .

Кроме этого, понадобится вспомнить , которые будут упоминаться ниже. Итак:

• chole - желчь,
• lithos - камень (синоним - конкремент),
• лизис - растворение,
• triptos - раздробленный
• cystos - пузырь
• экстра - вне
• корпус - тело,
• анг - сосуд (ангиология - наука о сосудах)
• choledochus (”холедох”) - общий желчный проток, образуется при слиянии пузырного протока и общего печеночного, подробности на рисунке ниже.

• холелитиаз - наличие камней в желчном пузыре,
• - воспаление желчного пузыря (окончание -ит всегда указывает на воспаление),
• холангит - воспаление желчных протоков,
• холелитотрипсия - дробление желчных камней,
• холелитолиз - растворение желчных камней (холе + лито + лиз),
• экстракорпоральный - вне тела,
• холедохолитиаз - камни в общем желчном протоке,
• холецистэктомия - удаление желчного пузыря.

Есть 3 основных метода лечения желчных камней без операции.

1. Медикаментозное растворение желчных камней

(лекарственное растворение камней, пероральная холелитолитическая терапия)

Проводится препаратами хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот (я привел ). При этом холестерина в кишечнике всасывается меньше и снижается его секреция в желчь.

Кому подходит метод?

1. камни должны быть холестериновыми . Их холестериновое происхождение можно доказать при:
   • исследовании желчи, полученной при дуоденальном зондировании (duodenum - это 12-перстная кишка, начальный отдел тонкого кишечника)
   • пероральной холецистографии: внутрь принимают рентгеноконтрастный препарат, который скапливается в желчи, после чего делают снимок. Холестериновые камни обнаруживают в виде горизонтального слоя “плавающих” конкрементов. Они рентгенонегативны, то есть не задерживают R-лучи и не дают тени на снимке.
2. размер камней в идеале 5 мм, но не более 15 мм . Чем крупнее камни, тем труднее их растворять.
3. камни заполняют не более половины желчного пузыря
4. сократимость желчного пузыря в норме, а желчные протоки хорошо проходимы
5. нормальная масса тела
6. пациент сможет принимать препараты длительно и регулярно .

Кроме того, нужно исключить прием других лекарств , способствующих камнеобразованию (напр., эстрогенов, которые входят в состав контрацептивов) или мешающих всасыванию хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот (напр., антациды, принимают при язве для снижения кислотности; холестирамин, служит для связывания и вывода холестерина).

При многих заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и почек это лечение проводить нельзя.

Как лечат?
Курс лечения длится 6-24 месяца, контролируется 2 раза в год на . Эффективность зависит от дозы препарата и размера камней и составляет 40-80% .

Побочные эффекты: высокая частота рецидивов после прекращения лечения (10-70%) . В желчи снова повышается содержание холестерина и создаются условия для камнеобразования. Требуется соблюдать меры профилактики и принимать низкие (поддерживающие) дозы указанных препаратов.

2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это дробление желчных камней с помощью внешних физических факторов . Необходимо точно сфокусировать направление ударной волны.

Кому подходит метод?
Пациентам с небольшим количеством (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см . Поскольку здесь происходит физическое воздействие на камни, метод НЕ используется при нарушениях свертываемости крови, наличии искусственного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва).

Как лечат?
Проводится несколькими способами:

1. подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану)
2. электромагнитная генерация ударных волн
3. пьезоэлектрическое генерирование ударных волн.

Проводится 1-7 сеансов . Камни фрагментируются (дробятся) до частиц размером не более 3 мм, которые самопроизвольно выходят с желчью по протокам в 12-перстную кишку. На практике обычно сочетается с предыдущим методом.

Побочные эффекты: несложно предположить, что возможна закупорка желчных протоков с развитием воспаления и желтухи. Также из-за вибрации осколков может повреждаться стенка желчного пузыря . Если вы читали мой блог раньше, то должны помнить, что всякое повреждение приводит к развитию воспалительной реакции , которая завершается образованием соединительной ткани (в данном случае спаек с кишечником, которые могут потом вызвать спаечную кишечную непроходимость).

3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко , поскольку относится к инвазивным методам (англ. invasion - вторжение).

Кому подходит метод?
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней . Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания .

Как лечат?
В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер , по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

По моему мнению, чем несколько недель подряд вводить в желчный пузырь катетер без гарантированного результата, проще сделать операцию. Об операциях на желчном пузыре — в следующий раз.

Подведем итоги.

Начнем с конца. Последний метод — чрескожный чреспеченочный холелитолиз . Метод инвазивный, длительный, результат далек от 100%. Не думаю, что у этого способа большое будущее - намного проще сделать операцию.

1. нужно специальное оборудование для дробления желчных камней, а также аппарат УЗИ, чтобы точно сфокусировать ударную волну. Не везде такое есть. Я встречался с тем, что запись на плановое УЗИ происходит на месяц вперед.
2. судя по методике, частым осложнением является закупорка желчных протоков . В этом случае нужна срочная операция. Но срочные операции всегда хуже по результатам, чем аналогичные плановые, ведь в идеале пациент должен быть предварительно обследован и хорошо подготовлен. Поэтому лучше прооперироваться заранее, чем лишний раз рисковать. Тем более, что хирургия развивается, и послеоперационная летальность понемногу снижается (она и так небольшая — около 0.5% — и сильно зависит от вида операции и состояния пациента).

Остался самый первый по списку метод — пероральная холелитолитическая терапия . Этот способ имеет будущее. Однако вряд ли он станет массовым:

1. много противопоказаний , о них я писал в начале.
2. стоимость . Специально заглянул в 2 аптеки. В обеих был только один препарат этой группы - Урсосан (это торговое название, а МНН — урсодезоксихолевая кислота) в капсулах по 250 мг по 50 штук в упаковке, средняя стоимость 55 тыс. бел. рублей (25.5 у.е.) . Человеку массой 60-70 кг нужно принимать 3 капсулы в день. Для курса лечения длительностью 12 месяцев (а лечатся до 2 лет) нужно 1,2 млн в год (560 у.е.). Это две среднемесячные белорусские зарплаты “чистыми”. Учитывая, что болеют в основном женщины, полагаю, что мало кто из них захочет отказаться от бесплатной операции.

При наличии камней в желчном пузыре, говорят о желчнокаменной болезни. Еще это заболевание называют холелитиазом. Желчный пузырь имеет мешкообразную форму, располагается перед печенью. Он предназначен для жидкой желчи, вырабатываемой печенью, и выполняет очень важную функцию, помогая перерабатывать жиры. Но нередко из микроскопических кристаллов холестерина, либо из желчных солей, в желчном пузыре образуются камни. Они могут сильно отличаться по размеру. Некоторые очень маленькие, другие достигают размера грецкого ореха.

Когда такой камень закупоривает желчный проток, препятствуя протоку желчи к тонкому кишечнику, возникает желчная колика (холецистит). Как говорят специалисты, камни начинают формироваться по причине нарушения баланса веществ, составляющих желчь. В частности, этот процесс провоцирует высокий холестерин в желчи. Какими признаками проявляются камни в желчном пузыре, лечение как проходит, чем помогает операция, препараты какие применяются?

Симптомы желчнокаменной болезни

При малых размерах камней, небольшом их количестве, при благоприятном их расположении, болезнь не имеет яркой симптоматики. Отсутствие симптомов характерно для большинства случаев. Когда же камни большого размера, если при их движении закупориваются желчные протоки, появляется сильная боль (колика). Часто она проходит самостоятельно, когда камень проходит желчный проток. Но если он застревает там, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Также посетить специалиста необходимо, если часто болит область правого подреберья. Доктор проведет диагностику, назначит необходимый именно вам метод лечения.

Лечение камней в желчном пузыре

Терапевтические методы:

Литолитическая терапия. Представляет собой методику растворения камней с помощью определенных лекарственных препаратов, без хирургического вмешательства. Проводится при камнях небольшого размера.

Чем лечат камни в желчном пузыре? Препараты

Для растворения камней, для консервативного лечения желчно-каменной болезни, назначают препараты: Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти лекарства понижают уровень холестерина, желчных кислот. Режим дозирования, длительность приема препаратов определяется лечащим врачом, на основании результатов УЗИ.

Дробление камней:

Экстракорпоральная литотрипсия. Данная методика предполагает сильное давление на камень, которое создается ультразвуком. Под его воздействием камни разрушаются, дробятся на мелкие частички. Их затем растворяют с помощью лекарственных препаратов. Методика не является хирургической операцией, эффективна при небольших холестериновых камнях.

Как еще лечить камни в желчном пузыре? Операция поможет?

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирургическая операция по удалению желчного пузыря - самый радикальный, но и самый эффективный метод лечения. Холецистэктомию проводят при больших размерах камней, при их опасном расположении. Операция показана при наличии воспалительного процесса, при частых, болезненных приступах печеночных колик, либо при развитии осложнений желчнокаменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия:

Это наиболее распространенный метод лечения желчнокаменной болезни. Методика заключается в проведении небольших разрезов, через которые вводится лапароскоп. При помощи лапароскопии проводится удаление желчного пузыря. Данный метод имеет явные преимущества перед холецистэктомией, так как проводится щадящим способом. При этом больной быстро восстанавливается, а после операции не остается шрамов.

Народное лечение

На начальных этапах болезни, можно использовать народные методы лечения. По совету врача, их можно использовать как дополнение к медикаментозному лечению. Вот несколько рецептов, которые могут вам пригодиться:

Лесная рябина (красная)

Красные ягоды рябины очень эффективны при лечении желчнокаменной болезни. По сезону соберите свежие ягоды, съедайте по два стакана за день. Можно их перемолоть, перемешать с медом. Ешьте понемногу в течение дня.

Березовые листья

Сушеные листья березы также применяют как дополнительное средство при медикаментозном лечении (растворении) камней. Для приготовления лекарства насыпьте в небольшую кастрюлю 1 ст. л. листьев. Их залейте стаканом кипятка. Вскипятите еще раз, убавьте температуру до минимума. Томите 20 мин. Потом уберите с плиты, утеплите. Подождите 1 час. Процеженный отвар пейте по стакану до еды.

Квашеная капуста

Очень хорошее средство. Для растворения небольших камней, каждый день выпивайте по стакану рассола от квашеной капусты, до еды.

Профилактические меры

Всем понятно, что любой недуг легче предотвратить, чем потом упорно и долго лечить. Поэтому, чтобы камни в желчном пузыре не появились, нужно предпринять некоторые меры профилактики. Тогда вас е будит заботить лечение, операция, препараты от желчнокаменной болезни.

Просто ограничьте в рационе жирные, жареные продукты, богатые холестерином. При наличии лишнего веса принимайте меры для его снижения - займитесь посильной физической нагрузкой, переходите на низкокалорийную диету.

Если в желчном пузыре обнаружены камни, избегайте приема препаратов содержащих эстрогены. Они способствуют активному формированию желчных камней.
Следите за своим здоровьем, периодически посещайте врача в профилактических целях и будьте здоровы!