Илеоцекальный клапан лечение. Слепая кишка и червеобразный отросток После резекции подвздошной кишки недостаточность илеоцекального клапана
Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) – это анатомическое образование, которое разделяет полости толстого и тонкого кишечника. Наличие клапана позволяет разделить кишку на участки, каждый из которых имеет свои функции.
Баугиниева заслонка находится между подвздошной и толстой кишкой. При этом верхняя часть клапана обращена к полости восходящей ободочной кишки, а нижняя часть – к полости слепой кишки. Илеоцекальный клапан образован сфинктером – мышечным кольцом, на котором имеется небольшое утолщение. Выпирающее в полость кишечника образование формирует куполообразный сосок, который при сокращении мышц прикрывает полость кишечника.
Общая ширина мышц клапана составляет примерно 4 см. Отверстие илеоцекального клапана имеет вид горизонтальной щели или овального проема. Его общая длина в среднем равна 25-27 мм. Со стороны подвздошной кишки выделяется особый участок – верхняя губа. Она представляет собой свободную медиальную стенку илеума, нависающую над щелью клапана. Нижняя губа образована медиальным участком подвздошной кишки, который локализуется под щелью.
Особенности анатомического строения области перехода тонкого кишечника в тонкий могут быть вариабельными. Так, у некоторых людей возможна небольшая инвагинация (вдавление) подвздошной кишки в полость слепой кишки (не более чем на 5 мм). Стенка органа в области инвагинации имеет большую ширину, поэтому такой участок носит название илеоцекального возвышения.
Функции
Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.
Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:
- вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
- примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
- активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
- поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
- весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
- после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.
В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.
Заболевания баугиниевой заслонки
Эндометриоз илеоцекального клапана
В редких случаях возможно эндометриоидное поражение заслонки. Заболевание характеризуется разрастанием клеток, сходных по строению с эндометрием, в толще клапана. Причины обратного заброса ткани из матки на данный момент окончательно не установлены. Заболевания может поражать только илеоцекальный клапан, однако более часто эндометриоз распространяется еще и на слепую кишку.
Баугинит
– это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в полости илеоцекального клапана. Заболевание также может иметь изолированное течение или сочетаться с воспалением тонкого и толстого кишечника.
Возникновение баугинита ассоциировано с попаданием в пищеварительную систему , которые проникают в стенку органа и начинают там размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях патология может быть вызвана – микроорганизмами, которые обитают в кишечнике и в норме не приносят вреда организму. Они могут вызвать болезнь, если у человека значительно ослаблен местный иммунитет кишечника.
Методы диагностики состояния илеоцекального клапана
Подвздошно-слепокишечный угол)
область перехода подвздошной кишки в слепую.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Илеоцекальный угол" в других словарях:
- (angulus ileocecalis; син. подвздошно слепокишечный угол) область перехода подвздошной кишки в слепую … Большой медицинский словарь
См. Илеоцекальный угол … Большой медицинский словарь
I Кишечник (intestina) часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые… … Медицинская энциклопедия
См. Илеоцекальный угол … Медицинская энциклопедия
кишка слепая - (саеcum) начальный, расширенный отдел толстой кишки длиной 5 8 см, шириной 7 8 см, расположенный ниже места впадения тонкой кишки. От заднемедиальной стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). У места впадения подвздошной… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Ободочная кишка - (colon) окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) (рис. 151, 159, 171) является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и … Атлас анатомии человека
1. Тело желудка. 2. Дно желудка. 3. Передняя стенка желудка. 4. Большая кривизна. 5. Малая кривизна. 6. Место локализации нижнего пищеводного сфинктера (кардия). 9. Пилорический сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорический… … Википедия
1. Тело желудка. 2. Дно желудка. 3. Передняя стенка желудка. 4. Большая кривизна. 5. Малая кривизна. 6. Место локализации нижнего пищеводного сфинктера (кардия). 9. Пилорический сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорический канал. 12. Угловая вырезка.… … Википедия
Ампула прямой кишки, или ампулярная часть, ампулярный отдел прямой кишки (лат. ampulla recti) верхний, широкий отдел прямой кишки человека, находящийся на уровне крестца. Ампула прямой кишки слегка отклоняется влево и назад, т.е. имеет … Википедия
Илеоцекальный угол - это место возникновения весьма обширного количества болезней, что напрямую связано с анатомо-физиологическим строением данного отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер контролирует перемещение содержимого из тонкой кишки в толстую, а также делает невозможным его обратный заброс. Сфинктер можно описать как уплотнение мышц шириной, достигающей четырех сантиметров, которое формирует куполообразный сосок.
В рамках нормы не должны происходить забросы того, что находится в толстой кишке, в подвздошную. В илеоцекальном районе обильно размножаются миллионы микроорганизмов, которые являются главным образом представителями анаэробной флоры, где их содержание достигает девяносто процентов. Утрата замыкательной способности клапана приводит к излишнему обсеменению тонкой кишки бактериями.
Вероятны как комбинированные, так и изолированные вредоносные функции илеоцекального клапана, а кроме того, еще и слепой кишки, терминального отдела и червеобразного отростка. Разберемся, где расположен илеоцекальный угол и на что влияет его патология.
Болезни, свойственные илеоцекальному клапану
Самым известным недугом считается липоматоз. В процессе значительного увеличения объема жира в области подслизистого слоя стенки клапана уплотняются, а его просвет сужается. При проведении в ряде случаев может предсказываться опухоль стенозирующая. При гистологическом исследовании удается обнаружить массивную инфильтрацию жировых тканей с отсутствием характерной для липомы капсулы.
Ретроградный пролапс
Ретроградный пролапс клапана илеоцекального определяется инвагинацией, а проще говоря, выпадением в свободную область слепой кишки ткани, создающей дефект наполнения при рентгенологическом обследовании. Диагноз в таком случае обычно уточняется при колоноскопии. При этом учитывается илеоцекальный угол, анатомия которого подробно рассматривается в нашей статье.
Эндометриоз
Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию. Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии. Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой. Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?
В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.
Описание болезней илеоцекального угла организма
Самыми распространенными считаются воспалительные болезни, такие как, дизентерийный илеотифлит, иерсениозный и сальмонеллезный туберкулез, а также еще малоизвестный науке недуг, называющийся болезнью Крона или гранулематозным илеоколитом. К наиболее редко встречающимся болезням, при которых страдает илеоцекальный угол толстой кишки, приравнивают рак, актиномикоз и неходжкинскую лимфому.
В наши дни у населения снова довольно часто стал возникать туберкулез, в особенности его внелегочные формы. Во время кишечного туберкулеза страдает прежде всего илеоцекальная область. В сочетании с болью, возникающей в правом подвздошном районе, у большинства страдающих от недуга нарушается стул. На первом этапе заболевания часто встречается запор, который переходит в истощающий и длительный понос, обычно сопровождающийся кровью.
Если страдает илеоцекальный угол, увеличены лимфоузлы.
Трудность при постановке диагноза
Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы. Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография. Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?
Методы диагностики и исследований указанной области
Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:
- рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
- гистологическое исследование;
- колоноскопия;
- илеоскопия.
Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал. Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы. На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:
- Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
- Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.
Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.
УЗИ
Не менее важную роль в проведении диагностической оценки болезней, связанных с илеоцекальным углом, играет ультразвуковая методика обследований. Благодаря УЗИ довольно точно отслеживаются стандартные характеристики касательно болезни Крона, а также всяческие патологии, связанные с этим недугом.
В 1997 зарубежные исследователи предложили медицине допплерографию брыжеечной артерии для установления воспалительных процессов в илеоцекальном районе. В этих целях была применена дуплексная допплерультрасонография. Авторы зафиксировали, что количество, равно как и скорость течения, крови в области верхней брыжеечной артерии среди испытуемых с воспалительными процессами и патологиями в илеоцекальной области оказывались намного выше, чем среди пациентов контрольной группы.
Лапароскопия
Огромное значение в проведении диагностических исследований недугов илеоцекальной области имеет лапароскопия. В частности, ее роль становится особенно заметной на фоне распознавания кишечного или, можно сказать, экстрагенитального эндометриоза, кроме того, болезни Крона, эозинофильного илеита, туберкулеза и мезентериальных лимфатических узлов, а также актиномикоза и хронического аппендицита.
Другие болезни этой области
Таким образом, подробное и тщательное изучение литературы последних лет выявило существование еще нескольких десятков болезней илеоцекальной области. Большинство существующих на данный момент научных работ посвящены воспалительным процессам, а именно терминальным илеитам, а также острому хроническому аппендициту и болезни Крона. К сожалению, еще не хватает достаточных сведений о функциональных болезнях илеоцекального угла, в особенности дисфункции и патологичности соответствующего клапана.
Заключение
Отсутствуют работы касательно дифференциальных диагностических болезней данного отдела кишечника. В соответствии с этим, последующее изучение любых вопросов, связанных с изучением болезней, которые проходят с изнуряющими болями в правой подвздошной области, вызывает определенный высоконаучный интерес для всех клиник, осуществляющих свою деятельность по подробному и тщательному изучению внутренних болезней.
Конечная часть подвздошной кишки, ileum terminalis , расположена в правой подвздошной ямке и подходит к ободочной кишке в горизонтальном направлении и под прямым к ней углом. Местом своего впадения она ограничивает нижележащую слепую кишку от вышерасположенной восходящей ободочной кишки. Этот комплекс анатомических образований (терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком) получил название подвздошно-слепокишечного угла.
В области илеоцекального угла брюшина образует ряд заворотов, имеющих важное практическое значение. При своем впадении подвздошная кишка формирует заслонку – valvula colli Bouhinii , препятствующую ретроградному проникновению кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую.
Толстая кишка – intestinum crassum.
Толстая кишка состоит из следующих отделов:
Слепая кишка – caecum
Восходящая ободочная – colon ascendens
Поперечно-ободочная – colon transversum
Нисходящая ободочная – colon descendens
Сигмовидная кишка – colon sigmoideum
Прямая кишка – rectum
Отличительные признаки толстой кишки от тонкой
Толстая кишка отличается от тонкой по следующим признакам:
1. Цвет нормальной тонкой кишки – розовый, цвет толстой – с голубоватым оттенком;
2. Стенка тонкой кишки значительно толще стенки толстой кишки;
3. Толстая кишка имеет бухтообразные выпячивания - haustrae , чего нет на тонкой кишке;
4. Толстая кишка имеет особые соединительно-тканные и гладкомышечные ленты – taeniae colli , идущие по ходу длинника толстой кишки. Этого нет на тонкой кишке. Различают следующие ленты:
Свободная лента – taeniae libera , расположенная на передней поверхности кишки;
Брыжеечная лента – taeniae mesocolica , расположена по брыжеечному краю кишки;
Сальниковая лента – taeniae omentalis , расположена по наружной поверхности colon deascendens et colon descendens, а у colon transversum – по линии прикрепления большого сальника.
Длина толстой кишки от её начала до места, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую (на уровне 3-го крестцового позвонка), в среднем, равняется 1,5 метрам. Поперечник толстой кишки колеблется от 6 до 4 см.
Слепая кишка – intestinum caecum, это начальный отдел толстой кишки, расположенный ниже места впадения подвздошной кишки в толстую.
Встречаются четыре морфологических вариации слепой кишки:
Конусовидная или воронкообразная форма;
Мешкообразная форма;
Бухтообразно-симметрическая форма;
Бухтообразно-ассиметрическая форма.
Слепая кишка в обычных условиях располагается в правой подвздошной ямке. Однако в этом отношении могут наблюдаться вариации. В настоящее время разделяют:
Высокое положение слепой кишки;
Низкое, тазовое, положение слепой кишки.
Длина слепой кишки приблизительно равна её ширине и варьирует в пределах 6-8 см.
Брюшиной слепая кишка может покрываться или со всех сторон (интраперитонеально), или мезоперитонеально, когда задняя стенка её полностью лишена брыжеечного покрова. При интраперитонеальном расположении слепой кишки нередко развивается длинная брыжейка, что приводит к значительной подвижности слепой кишки.
Синтопия слепой кишки: задней своей стенкой она соприкасается с подвздошной фасцией, а спереди и изнутри – с петлями тонкой кишки.
Червеобразный отросток – appendix vermiformis , является непосредственным продолжением слепой кишки. Основание отростка отыскивается в месте схождения трех мышечных линий, или является непосредственным продолжением свободной – taeniae libera - мышечной линии.
Длинна отростка колеблется в очень широких пределах. В среднем она равняется 8-10 см, но может варьировать между 0,5 – 30 см. максимальная длина отростка описана в 50 см.
Местоположение отростка может значительно варьировать. Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение отростка. Медиальное положение является наиболее частым.
Ретроцекальное положение может быть в двух вариантах: в одних случаях отросток, будучи покрытым брюшиной, лежит за слепой кишкой; в других случаях он располагается за слепой кишкой и внебрюшинно (т.н. ретроцекальное ретроперитонеальное положение – встречается в 2% случаев).
При наличии брюшинного покрова отросток имеет брыжейку mesenteriolum processus vermiformis . По краю брыжейки к верхушке отростка направляется a appendicularis , ветвь a ileocolica , а так же, одноименные вены.
Лимфатические сосуды отростка вливаются в пределах илеоцекального угла в l-di iliocaecalis , а так же в лимфоузлы, лежащие позади слепой кишки.
Нервы червеобразного отростка являются производными plexus mesentericus superior .
Воспаление червеобразного отростка весьма часто приводит к впаиванию его в стенку слепой кишки (интрамуральное расположение), в других случаях он может припаяться к брыжейке и со всех сторон покрыться спайками (интрамезентериальное положение).
Восходящая ободочная кишка – colon ascendens.
Она простирается от правой подвздошной ямки до правого изгиба толстой кишки. Она имеет вертикальное направление; средняя длина её около 25 см у взрослого человека, залегает она в желобке между m quadratus lumborum и m transversus abdominis. Flexura colli dextra является границей между colon ascendens и colon transversus .
По отношению к брюшине различают наиболее часто встречающееся мезоперитонеальное положение кишки, при котором брюшина покрывает восходящую ободочную кишку спереди и с боков, и интрамуральное положение, при котором имеется брыжейка. Справа, восходящая ободочная кишка граничит с правым боковым каналом canalis lateralis dextr (ограничивает его изнутри), а слева – sinus mesentericus dexter - правый брыжеечный синус.
Поперечно-ободочная кишка – colon transversum – расположена в поперечном направлении. Средняя её длина равна 50 см. Кишка относится к брюшине интраперитонеально. Различаю четыре варианта расположения поперечно-ободочной кишки:
Дугообразное расположение, при котором средняя её часть провисает вниз в виде дуги;
V-образное расположение, при котором, провисающая вниз кишка образует острый угол;
Поперечное расположение, при котором не наблюдается провисания кишки вниз;
Косое положение, при котором правый изгиб расположен низко, а левый – высоко, поэтому кишка справа налево следует в косом направлении снизу вверх.
Поперечно-ободочная кишка справа налево пересекает следующие органы: её правый перегиб касается нижнего полюса правой почки, направляясь влево, кишка пересекает нисходящую часть duodenum и головку поджелудочной железы, верхней своей поверхностью она соприкасается с желчным пузырем и нижней поверхностью печени. Между желчным пузырем и ободочной кишкой иногда наблюдается пузырно-толстокишечная связка (по данным И.А. Стешенко в 56% случаев), по которой при воспалении желчного пузыря иногда наблюдается прорыв эмпиемы непосредственно в просвет поперечно-ободочной кишки. Левее colon transversum пересекает позвоночник с нижней полой веной и аортой, пересекает верхний уровень левой почки и достигает уровня селезенки. На этом уровне она образует flexura colli sinistra и переходит в нисходящую ободочную кишку.
Нисходящая ободочная кишка – colon descendens.
Нисходящая ободочная кишка простирается от левого толстокишечного изгиба до подвздошного гребня, где переходит в сигмовидную кишку. Как и восходящая ободочная она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латеральнее. За исключением верхнего и нижнего концов, вся она залегает мезоперитонеально. Только вблизи левого толстокишечного изгиба, а также в месте её переходи в colon sigmoideum , имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка расположена в желобке, образованном m psoas major и m transversus abdominis , прилегая сзади к m quadratus lumborum .
Сигмовидная кишка – colon sigmoideum начинается на уровне гребня подвздошной кишки и простирается до уровня 2-3-го крестцового позвонка. На этом уровне брыжейка сигмовидной кишки заканчивается. Благодаря брыжейке сигмовидная кишка имеет значительную подвижность. Длина кишки в среднем равна приблизительно 45 – 50 см. Положение сигмовидной кишки варьирует в зависимости от степени наполнения как сигмовидной кишки, так и соседних тазовых органов – при пустом мочевом пузыре и прямой кишке сигма спускается в малый таз. Брыжейка кишки в среднем, у своего начала имеет около 9 см длины, и укорачивается по направлению к прямой кишке. В брыжейке петли сигмовидной кишки расположено углубление, так называемый межсигмовидный карман – recessus intersigmoideum . При больших размерах его возможно проникновение петель тонкой кишки с образованием внутренней грыжи живота.
Кровоснабжение кишечника.
Весь кишечник, за исключением начального отдела 12-перстной кишки, снабжается из брыжеечных артерий:
1. Верхняя брыжеечная артерия – a mesenterica superior - отходит от аорты на уровне 1-го поясничного позвонка и делится на две части – а) двенадцатиперстно-тощекишечную часть, начинающуюся по выходе её из-под нижнего края поджелудочной железы (здесь она прилежит сзади к duodenum и к тощей кишке спереди); б) позадиподжелудочную, расположенную позади поджелудочной железы. Ветви артерии в количестве 16-18 направляются к петлям тонкой кишки. Эти ветви снабжают слепую кишку, восходящую ободочную и большую часть поперечно-ободочной кишки.
Ветви верхней брыжеечной артерии:
Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – a pancreatica duodenalis inferior . Как говорилось выше, последняя артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя межсистемный артериальный анастомоз;
Кишечные ветви – rami intestinalis . На пути к кишке эти ветви образуют артериальных дуги – аркады – пяти, шести уровней;
Подвздошно-ободочная артерия – a ileocolica - которая направляется к слепой кишке, а подойдя к ней, делится на три ветви – а) ramus appendicularis - ветвь червеобразного отростка, б) ramus ileacus - подвздошную ветвь, кровоснабжающую терминальный отдел подвздошной кишки, в) ramus colicus - ободочную ветвь, питающую слепую кишку;
- a colica dextra - правая ободочная артерия, кровоснабжает восходящую ободочную кишку; анастомозирует со средней ободочной артерией;
- a colica media – средняя оболочечная артерия – кровоснабжает поперечно-ободочную кишку, отдавая нисходящую и восходящую ветви. Эта артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, образуя широкий артериальный анастомоз – arcus Riolani – дугу Риолана.
2. a mesenterica inferior – нижняя брыжеечная артерия – начинается от аорты на уровне 3-4 поясничного позвонка. Обнаруживается в левом брыжеечном синусе после отведения кишечных петель вправо. Направляясь к левой подвздошной ямке, артерия делится на конечные ветви:
- a colica sinistra - кровоснабжает левую (меньшую) часть colon transversum - поперечно-ободочной кишки и всю длину colon descendens - нисходящей ободочной кишки;
- a sigmoidea - сигмовидная артерия, направляется в числе 2-3 ветвей к сигмовидной кишке;
- a rectalis superior - верхняя прямокишечная артерия, которая является конечной ветвью нижней.
Венозный отток из всех непарных органов брюшной полости осуществляется в систему воротной вены. В её образовании принимают участие три вены:
1. V mesenterica superior - верхняя брыжеечная вена. Она принимает в себя следующие ветви:
- V.v. intestinalis
- V.v. colica dextra et sinistra
- V.v. ileocolica
- V.v. pancreatica
- V.v. pancreatico-duodenalis
- V.v. gastroepiploica dextra
2. V lienalis - селезеночная вена. Она принимает в себя короткие желудочные вены, вены дна желудка и правую желудочно-сальниковую вену;
3. V mesenterica inferior – нижняя брыжеечная вена.
Основной ствол воротной вены формируется, как правило, на уровне 2-го поясничного позвонка за головкой поджелудочной железы. Ствол вены имеет длину около 5 см. Она лишена клапанов. Вступая в ворота печени, она делится на правую и левую ветви. Разветвившись и пройдя капиллярную систему печени, выносящие из неё кровь вены, объединяются, формируя 2-3 большие печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.
Иннервация. В иннервации органов брюшной полости принимают участие симпатические пограничные стволы, блуждающий и диафрагмальный нервы. Эти нервы формируют обширное нервное сплетение, которое представляет здесь периферический отдел нервной системы.
Различают следующие вегетативные сплетения брюшной полости:
1. Plexus aortalis abdomenis – брюшное аортальное сплетение;
2. Plexus solaris – солнечное сплетение, самое крупное сплетение, в состав которого входят
- Plexus phrenicus - диафрагмальное сплетение;
- Plexus hepaticus - печеночное сплетение;
- Plexus gastricus superior - верхнее желудочное сплетение;
- Plexus gastricus inferior - нижнее желудочное сплетение;
- Plexus lienalis - селезеночное сплетение;
3. Plexus suprarenalis - надпочечное сплетение (парное);
4. Plexus renalis - почечное сплетение, тесно связано с предыдущим и располагается по ходу сосудов почечной ножки;
5. Plexus spermaticus internus - внутреннее семенное сплетение, которое заключено в адвентиции одноименных сосудов;
6. Plexus mesentericus superior - верхнее брыжеечное сплетение;
7. Plexus mesentericus inferior - нижнее брыжеечное сплетение;
8. Plexus hypogastricus - надчревное сплетение, расположенное в полости малого таза.
Шокогенные зоны брюшной полости:
В брюшной полости имеются особо чувствительные зоны, раздражение которых приводит к развитию шока при операциях. Для профилактики этого необходимо тщательное обезболивание этих зон.
К таким зонам относятся:
1. пристеночная брюшина;
2. брыжейка кишки;
3. солнечное сплетение;
4. внутреностные нервы;
5. аортальное симпатическое сплетение;
6. блуждающие нервы;
7. пограничные симпатические стволы;
Отток лимфы.
Лимфатические узлы нижнего этажа брюшной полости можно разделить на две группы:
- L-di mescuterici - брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоузлы этой группы (в количестве около 100) залегают в брыжейке тонкой кишки. В дальнейшем лимфа кишечника вливается в общий брыжеечный ствол;
- L-di mesocolici - лимфатические узлы брыжейки ободочной кишки. Они многочисленны и располагаются, чаще всего, в один ряд между листками брыжейки.
Сфинктеры толстой кишки.
Круговые мышечные волокна в толстой кишке распределяются неравномерно, при этом более выражены в некоторых отделах кишки и представляют сфинктеры:
1. Sphincter ileocolicus – подвздошно - ободочный сфинктер Варолиуса – расположен на месте перехода тонкой кишки в толстую, залегает вблизи Боугиниевой заслонки;
2. Sphincter caecocolicus – слепокишечно - ободочный сфинктер Бузи – расположен в самой начальной части восходящей ободочной кишки на границе слепой и восходящей ободочной кишки;
3. Сфинктер Гирша – лежит несколько ниже печеночного изгиба;
4. Сфинктер Кеннона – Бема – залегает на границе между правой и средней третью поперечно-ободочной кишки;
5. Сфинктер Пайера – Штрауса – на границе перехода поперечно-ободочной в нисходящую;
6. Сфинктер Балли – в месте переходи нисходящей ободочной в сигмовидную кишку;
7. Сфинктер Росси – расположен в месте перехода брюшной части сигмовидной кишки в прямую;
8. Сфинктер Мутье – расположен там же, но ниже;
9. Третий анальный сфинктер – при переходе надампулярной части прямой кишки в ампулярную;
10. Внутренний анальный сфинктер;
11. Наружный анальный сфинктер.
Последние два сфинктера залегают в анальной части прямой кишки.
Практическая часть.
Студенты самостоятельно выполняют препаровку брыжеечных сосудов, разбирают топографию органов верхнего и нижнего этажей брюшной полости.
Баугиниевая заслонка кишечника - это плотно сомкнутая складка естественного происхождения, сформированная в месте соединения Функциональным ее предназначением является обеспечение движения содержимого кишечника по направлению от к слепой.
Недостаточность илеоцекального клапана (еще одно название данного органа) обусловливает заброс пищевых масс в обратном направлении. Баугиниева заслонка при нарушении функционала приводит к перегруженности микрофлорой толстой кишки и, как следствие, его воспалению. Регулярное проявление данной патологии вызывает заболевание, именуемое хроническим энтеритом.
Причины болезни
Баугиниева заслонка, формы отверстия которой могут быть открытыми круглыми, сомкнуто-губовидными, полуоткрыто-щелевидными, может прекратить выполнять свои природные функции по следующим причинам:
- врожденные анатомические аномалии и дефекты;
- последствия хирургического вмешательства;
- воспалительные процессы в близкорасположенных органах, к примеру яичниках;
- присутствие в организме болезнетворных микробов, попадающих внутрь вместе с пищей;
- болезни неврологического характера.
Недостаточность по причине психосоматики
Отдельно хочется выделить причины психосоматического характера, являющиеся провокаторами практически половины всех болезней желудочно-кишечного тракта.Психика и соматика (душа и тело) - целостная единая система с прочной взаимосвязью составляющих. Любое глубокое эмоциональное переживание отражается на физическом здоровье человека, и, наоборот, неважное самочувствие напрямую влияет на мысли, настроение, поведение. Баугиниева заслонка, лечение патологий которой в большинстве случаев является успешным, также не является исключением и может воспалиться по психосоматическим причинам.
Симптоматика заболевания
Недостаточность баугиниевой заслонки является малоизученным заболеванием, так как характеризуется достаточно неспецифичными симптомами:
- метеоризм (чрезмерное скопление газов),
- нарушение стула: поносы и запоры;
- которое особенно хорошо слышится при надавливании на живот, а именно в зону правого подреберья;
- плохой запах изо рта, присутствие горечи в ротовой полости;
- изжога, тошнота, отрыжка;
- болевые ощущения в правом боку. Боль неинтенсивная, периодическая, часто возникает через некоторое время после приема пищи;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная утомляемость;
- потеря веса.
В большинстве случаев недостаточность баугиниевой заслонки выявляется совершенно случайно (в процессе обследования организма или при проведении скрининга) и может ошибочно приниматься за другое заболевание.
Баугиниева заслонка: способы диагностики
Увидеть баугиниеву заслонку и точно определить ее функциональные возможности можно путем проведения колоноскопии, позволяющей детально рассмотреть подвздошную кишку, слизистую тонкого кишечника, а также выявить присутствующие в организме воспалительные процессы.
Диагностировать патологию илеоцекального клапана можно несколькими методами, одним из которых является ирригоскопия, заключающаяся во введении контрастного вещества с содержанием бария в прямую кишку и последующем проведении рентгенографии. Проводимые манипуляции позволяют увидеть распределение контрастного вещества и поставить на основании увиденного предположительный диагноз, подтвердить который можно методом эндоскопического исследования.
Достаточно эффективным и дорогим способом диагностики является в процессе которой пациенту требуется заглотить миниатюрную видеокамеру, оснащенную источником питания. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным и единственным позволяющим полностью осмотреть внутренность тонкого кишечника.
Недостаточность баугиниевой заслонки: лечение
Выявленная патология илеоцекального клапана лечится исключительно в условиях стационара и только с применением комплексного подхода. Если развитие воспаления происходит по причине присутствия в организме инфекции, медики назначают противовирусные препараты и антибактериальные средства.При анатомическом характере болезни лечение проводится не только лекарственными средствами (с содержанием магния), но и хирургическим вмешательством, заключающимся в сужении баугиниевой заслонки. Такие манипуляции позволяют снизить объем содержимого, возвращающегося обратно в тонкий кишечник.
Залог здоровья - правильный режим дня
Терапия направлена как на устранение симптоматики, так и на снятие воспаления и отечности. Проблему патологического состояния илеоцекального клапана почти всегда решает нормализация образа жизни, при условии, что причины болезни обусловлены функциональными причинами. Поэтому в первую очередь требуется наладить режим дня и нормализовать собственный рацион. Кушать требуется маленькими порциями, в день около 6-7 раз. Это позволит нормализовать работу клапанной системы ЖКТ и отрегулировать механизм одностороннего продвижения пищевых масс. Меню следует разнообразить механически щадящей пищей: слизистыми супами, паровыми рыбными и мясными котлетами, фрикадельками. Фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, соков, компотов. Очень полезны печеные яблоки. Важно отказаться от жареных и острых блюд, черного хлеба, свеклы, капусты, ограничить употребление кофе, а также отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Больные находятся под наблюдением врача на протяжении полугода.
Так как баугиниева заслонка часто может воспаляться по причине психосоматических сбоев, необходимо не допускать в свою жизнь факторы стресса. За помощью в данном вопросе можно обратиться к психологу или психотерапевту.
Патология ее в каждом конкретном случае нуждается в индивидуальном терапевтическом подходе, который определяется только лечащим врачом с учетом проведенной диагностики и оценки факторов риска.