Гемофильная палочка в носу у взрослых. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Гемофильная инфекция представляет собой группу инфекционных заболеваний, причиной которых является гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера). Механизм заражения — аэрогенный. Инфекция широко распространена среди детей, так как наибольшее количество бактерионосителей отмечается именно в этом возрасте.

Первичное заболевание часто протекает под маской ОРЗ. При попадании бактерий в кровяное русло возникает бактериемия. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия. Заболевание часто протекает поразительно долго, иногда с тяжелыми осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Смертность от гемофильной инфекции особенно распространена среди детей младшего возраста.

Прививка от гемофильной инфекции позволяет значительно снизить заболеваемость среди детей. Так в Великобритании при введении плановой вакцинации регистрируется 1-2 случая в год. В РФ бесплатная прививка от гемофильной инфекции проводится только для некоторых категории детей (дети, проживающие в домах ребенка, больные онкологическими заболеваниями и носители ВИЧ-инфекции).

Рис. 1. На фото гемофильные палочки (вид в электронном микроскопе).

Гемофильная палочка

Гемофильная палочка является грамотрицательной коккобацилой. Впервые микроорганизм был выделен немецким ученым Р. Пфейффером в 1892 г. Бактерия принадлежит к роду гемофилюсов, куда входит 16 видов бактерий. Для своего роста вне организма они требуют добавления крови в питательную среду, в эритроцитах которой содержатся так необходимые для бактерий термолабильный фактор V и термостабильный фактор X.

Рис. 2. На фото гемофильные палочки (микроскопия, окраска по Граму). Они имеют вид мелких коккобацилл (фото слева). При росте в неблагоприятных условиях бактерии приобретают вид длинных нитей (фото справа).

Рис. 3. На фото рост колоний гемофильной палочки на средах с разрушенными эритроцитами (слева). Для идентификации возбудителей инфекции в некоторых случаях производят одномоментный посев золотистых стафилококков, вокруг колоний которых отмечается рост палочек инфлюэнцы (фото справа). Подобный феномен (феномен сателлизма) обуславливается выделением стафилококками факторов роста, необходимых для роста гемофильным палочкам.

• Существуют формы гемофильных палочек с капсулой и без нее. При росте на твердых питательных средах они имеют разный вид. Капсульные формы выглядят зернистыми, бескапсульные формы имеют слизистый или блестящий вид.

Наружная капсула позволяет бактериям длительно уклоняться от иммунной системы человека, поэтому защитные антитела либо не вырабатываются организмом вовсе, либо вырабатываются в небольшом количестве.

Наружная капсула (мембрана) гемофильных палочек содержит эндотоксин. Изучено 6 капсульных типов антигенов от a до f. Определение капсульного антигена имеет эпидемиологическое значение. Самым опасным подтипом являются гемофильные палочки тип b. Палочки этого подтипа вызывают развитие тяжелой инфекции. Они обладают большой инвазивной (проникающей) способностью благодаря наличию ворсинок (фимбрий). Палочки этого типа легко проникают в кровь больного и вызывают развитие множественных гнойно-септических очагов во внутренних органах.

• В последнее время отмечается рост развития у гемофильных палочек устойчивости к антибактериальным препаратам. Ампициллин, эритромицин, левомицетин и тетрациклин — главные из них. Все чаще регистрируется развитие множественной лекарственной устойчивости штаммов Н. influenzae типа b к тетрациклину, левомицетину и/или ампициллину.

Рис. 4. На фото Haemophilus influenzae. Мазок сделан из спинномозговой жидкости (фото слева) и из чистой культуры (фото справа). Бактерии имеют вид мелких грамотрицательных палочек. Увеличение х 900.

Эпидемиология гемофильной инфекции

• Заболевания, которые вызываются гемофильными палочками, распространены повсеместно. В средних широтах заболевание наиболее часто встречается в конце зимы и весной.
• Источником инфекции являются здоровые носители и больные локальными и распространенными формами заболеваний.
• Гемофильная инфекция распространяется по воздуху при разговоре, чихании и кашле с мельчайшими капельками слизи из дыхательных путей. Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, воздушно-капельным путем и контактным путем у маленьких детей.
• Гемофильная палочка, являясь условно-патогенным микроорганизмом, часто (до 90% случаев), присутствует в нормальной микрофлоре слизистых оболочек дыхательных путей (здоровое носительство). Наибольшее количество бактерионосителей отмечается в детском возрасте. Бактерии типа b составляют около 5%. Носители инфекции представляют собой внешне совершенно здоровых людей, поэтому именно они являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения. Бактерионосители выделяют во внешнюю среду наименее опасные типы бактерий.
• Чаще всего болеют маленькие дети от 6 месяцев до 2-х лет. Алкоголизм и наркомания, плохие материально-бытовые условия являются факторами повышенного риска. В группу риска входят пожилые люди, малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, больные с иммунодефицитами (онкология, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.), лица с удаленной селезенкой, дети из домов ребенка и детских домов.

Рис. 5. На фото проявления сепсиса при гемофильной инфекции у ребенка.

Как развивается гемофильная инфекция (патогенез заболеваний)

Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, у маленьких детей — воздушно-капельным путем и контактным путями. Хороший местный иммунитет не позволяет инфекции распространяться и возбудители могут длительное время пребывать в дыхательных путях (латентная бессимптомная инфекция).

Большое количество внедрившихся бактерий и сопутствующая вирусная инфекция способствует тому, что гемофильная инфекция приобретает манифестную форму. Капсульные вещества возбудителей подавляют фагоцитоз и возбудители, разрывая межклеточные соединения, быстро проникают в кровь. Развивается бактериемия. В крови гемофильные палочки пребывают несколько суток, пока их общая микробная масса не достигнет критического уровня. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Бескапсульные штаммы гемофильной палочки инфицируют в основном слизистые оболочки дыхательных путей. Причиной системных заболеваний являются капсульные штаммы бактерий, наиболее опасными из которых являются бактерии типа b.

Рис. 6. На фото орбитальный целлюлит гемофильной природы.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции

Гемофильная палочка поражает как верхние дыхательные пути, так и вызывает инвазивные системные заболевания. Наиболее часто проникают в кровь бактерии типа b. Заболевания почти всегда протекают остро и часто имеют затяжной характер. Воспалительный процесс носит гнойный характер.

У детей 6 — 9-месячного возраста чаще регистрируется 1-го года жизни — целлюлит, у детей 2-х лет и старше — эпиглотит, у взрослых — пневмония. При заболевании так же поражаются суставы, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Инкубационный период при заболевании установить трудно. У здоровых бактерионосителей гемофильная инфекция длительное время себя ничем не проявляет. Размножение бактерий начинается при снижении иммунных механизмов.

Первичное проявление инфекции напоминает ОРЗ. Как только бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, возникают локальные формы заболевания.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном менингите

Гнойный менингит развивается чаще всего у детей с 6 -и месяцев до 4-х лет. Заболевание начинается с . Бактериальный менингит нередко сочетается с такими проявлениями гемофильной инфекции, как эпиглотит, целлюлит, гнойный артрит, перикардит, воспаление легких и гнойный плеврит.

Болезнь протекает тяжело и часто принимает затяжное течение. Летальность составляет 10%. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением на 2 — 3 неделе.

Применение бактериологических методов диагностики и обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки в спинномозговой жидкости позволяют быстро установить диагноз.

Рис. 7. На фото гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гноем зеленоватого цвета. Кровеносные сосуды переполнены кровью.

При стойкой высокой температуре тела, головной боли, постоянном плаче ребенка, мышечных подергиваниях, рвоте или срыгивании следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при целлюлите

Заболевание регистрируется у детей от 6-и месяцев до 2-х лет. Воспаление подкожной клетчатки чаще всего локализуется в области щек и вокруг глазницы. На стороне поражения в ряде случаев регистрируется воспаление среднего уха. Целлюлит развивается очень быстро. Буквально за несколько часов появляется припухлость, болезненная на ощупь, характерной окраски. У детей старшего возраста целлюлит может появляться на конечностях.

Рис. 8. На фото целлюлит области правой щеки у ребенка (слева) и целлюлит в области нижней конечности (справа).

Рис. 9. На фото гемофильный целлюлит орбиты правого глаза у ребенка. Верхнее веко отечно, имеет цианотический оттенок.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при пневмонии

Пневмонии при гемофильной инфекции бывают очаговыми и долевыми. У 75% детей пневмонии протекают с гнойными плевритами. В ряде случаев (до 5%) вместе с пневмонией регистрируется гнойный перикардит.

Гемофильные пневмонии часто имеют затяжное течение, что вызывает у врачей подозрение на туберкулезную инфекцию. Воспаление легких и плевры чаще регистрируется у пожилых людей. В группе риска находятся лица с хронической патологией дыхательных путей.

Рис. 10. На фото на рентгенограмме легких гемофильная пневмония.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при воспалении надгортанника

Эпиглотит — тяжелая форма гемофильной инфекции. Из всех эпиглотитов 95% случаев заболевания приходится на гемофильный эпиглотит.

Болезнь всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Нарастает слабость и интоксикация. Развивается отек и воспаление надгортанника. В процесс вовлекаются другие отделы глотки, которые расположены выше надгортанника. Поступление воздуха в легкие затрудняется. Заболевание требует быстрого диагностического решения, так как полная непроходимость дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти ребенка. Спасут больного эндотрахеальная интубация или трахеостомия.

Сильная боль в горле, запрокидывание головы, одышка и невозможность сделать глоток воды или произнести слово, высокая температура тела являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Рис. 11. На фото эпиглотит (воспаление надгортанника).

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при сепсисе

Сепсис при гемофильной инфекции чаще развивается у детей от 6-и месяцев до 1-го года. Заболевание протекает бурно и молниеносно без признаков поражения внутренних органов. При этом у ребенка повышается температура тела до 39°С и выше, он становится беспокойным и вялым, отмечается увеличение селезенки, быстро падает артериальное давление, появляется тахикардия, на коже конечностей, туловища и лица появляются кровоизлияния, в периферической крови повышается количество нейтрофилов.

Болезнь часто заканчивается септическим шоком и смертью больного.

Рис. 12. На фото кровоизлияния при гемофильном сепсисе у детей.

Очень высокая температура тела, вялость, сонливость, отказ от еды, посинение губ, тахикардия, появление на коже ребенка пятен темного цвета разной величины являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном артрите

Гнойный артрит развивается при поражении суставов палочкой Пфейффера типа b. Заболевание чаще всего регистрируется у детей до 2-летнего возраста. Обычно поражается один, реже несколько суставов, несущих нагрузку (крупные суставы). У 5-й части больных гнойные артриты сопровождаются остеомиелитом.

Другие проявления гемофильной инфекции

Перикардит и пневмония при гемофильной инфекции у ребенка часто встречаются вместе. Заболевание имеет затяжное течение. Отличительной особенностью синуситов является зловонное дыхание и носоглоточные выделения. Описаны случаи воспаления глаза (эндофтальмит), почек (пиелонефрит) и внутренних оболочек сердца (эндокардит).

Иммунитет при гемофильной инфекции

На внедрение бактерий или после введения вакцины организм больно вырабатывает антитела — IgA. Капсульные виды гемофильных палочек выделяют протеазы, которые инактивируют антитела.

Исследователями было установлено, что у лиц, переболевших системной гемофильной инфекцией, и у лиц после иммунизации иммунный ответ имел разную степень выраженности в разных возрастных категориях. Дети младшего возраста иммунитет либо не приобретали вовсе, либо иммунитет был выражен слабо. Умеренная степень выраженности имел иммунитет у детей среднего возраста. У лиц подросткового возраста и взрослых иммунитет был выражен и ревакцинация (повторная вакцинация) не требовалась.

Перенесенная гемофильная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитами.

Диагностика гемофильной инфекции

• На гемофильную инфекцию указывают характерные проявления заболевания.
• Бактериологическая диагностика предполагает обнаружение гемофильных палочек в мазках биологического материала (микроскопия) и рос колоний возбудителей на питательных средах.
• Обнаружение в 95% случаев капсульного антигена в цереброспинальной жидкости больных менингитом.
• Пункционная биопсия легких и краевых участков целлюлита с последующим исследованием биологического материала используется у больных с осложненным течением заболевания.

Самое популярное

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний Хиб-инфекцией на 100.000 детей, смертность составляет 1-3 %, высок уровень неврологических осложнений.

ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

В России, у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам, поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

В 2000 году до широкого внедрения Hib-вакцины в странах с ограниченными ресурсами Hib-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний 247 000 – 527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину, по оценкам, было 203 000 случаев смерти, обусловленных Hib-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний 136 000 – 281 000).

Заболеваемость Хиб-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0–5 лет, летальность при нем 15–20%, у 35% развиваются стойкие дефекты.

Общие сведения

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой типа b – Haemophilus influenzae type b. Она может стать причиной острых инфекционных болезней – гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Бактерия H. influenzae локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем. Только у очень небольшого числа из тех, у кого в носоглотке локализуется возбудитель, развивается заболевание с клиническими проявлениями. Однако носители H. influenzae в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя.

Вероятность заболеть

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во-первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6-12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 3-месячного возраста.

Люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди) и лица с низким социально-экономическим статусом также подвержены гемофильной инфекции. Кроме того, заболеванию подвержены лица с низким социально-экономическим статусом, крайне ослабленные и страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией; лица, подвергшиеся спленэктомии (удалению селезёнки).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Симптомы

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться как местный воспалительный процесс слизистой оболочки верхних дыхательных путей, так и заболевания, обусловленные гематогенной диссеминацией.

Осложнения после перенесенного заболевания

Часто гемофильная инфекция протекает у детей в виде обычной респираторной инфекции с соответствующими симптомами. Однако нередки случаи и более тяжелых форм инфекции. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. По некоторым данным в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано Haemophilus influenzae type b . Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам). Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа b, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующих гнойных отитов (воспаление среднего уха) и синуситов (воспаление придаточных пазух носа).

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом.

Смертность

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, на 100 000 детей, смертность составляет 1-3%, высок уровень неврологических осложнений.

Лечение

Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным. Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин – процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий). Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо как можно раньше начать лечение от гемофильной инфекции.

Эффективность вакцинации

В 2000 году, до широкого внедрения ХИБ-вакцины в странах с ограниченными ресурсами, ХИБ-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний – 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний – 247 000=527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину против гемофильной палочки, по оценкам, произошло 203 000 случаев смерти, обусловленных ХИБ-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний – 136 000-281 000).

Эффективность ХИБ-вакцин - 95-100%, защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет.

Среди вакцинированных в 10 странах Европы, Израиле и Австралии ХИБ-инфекция развилась с частотой всего 2 случая на 1 млн; у 18% этих детей имелись проблемы, в т. ч. недоношенность; у 33% отмечались низкие уровни иммуноглобулинов.

Вакцины

В настоящее время единственное средство для профилактики этой инфекции – вакцинация. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям. Эффективность вакцинации сегодня оценивается на уровне 95-100%. Проводились многочисленные испытания полисахаридных конъюгированных ХИБ-вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев.

• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации без бустерной дозы (3р+0);
• 2 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (2р+1);
• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (3р+1).

В странах, где пик бремени тяжёлого заболевания гемофильной инфекцией типа b ложится на младенцев младшего возраста, введение 3-х доз вакцины в раннем возрасте может принести пользу.

Приказом Министерства здравоохранения российской Федерации №125 от 21.03.14 г. вакцинация против гемофильной инфекции тип b введена и в Национальный календарь профилактических прививок РФ для детей из групп риска.

Последние эпидемии

Заболеваемость ХИБ-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0-5 лет, летальность при этой болезни составляет 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты. В России инфекция регистрируется с 2007 г. (единичные сообщения). В Москве в 2005-2007 гг. из расшифрованных 83 случаев гнойного менингита 47 (57%) были вызваны гемофильной инфекцией.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые гемофильная палочка инфлюэнцы была выделена Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа в 1889 году и ошибочно принята за причину гриппа, что и определило её название (бацилла Пфайффера). В 1920 г. Винслоу и коллегами, открывшими необходимость для роста микроорганизма эритроцитарных факторов, она была переименована в Haemophilus («любящая кровь»). В 1933 г. Фотергиллом и Райтом была обнаружена зависимость заболеваемости гемофильной инфекцией от возраста.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребёнку поставили три прививки от гемофильной палочки в возрасте 3,4,6 месяцев. А ревакцинацию забыли. Сейчас ребёнку уже 3 года и 2 месяца. И это только выяснилось. Имеет ли смысл делать ревакцинацию?

Привейтесь. Однократная вакцинация в вашем возрасте полностью защитит вашего ребенка от этой опасной инфекции. Ребенок посещает или будет посещать детский сад, в организованном коллективе риск заразиться очень высок.

Хотим привить дочь 2г. 11мес. Ваксигриппом и совместить с Акт-Хиб вакциной. Но дочь после бронхита. Имеется остаточный кашель по утрам и в течение дня. Прививаться нужно двумя прививками с интервалом в месяц? Вторая прививка придется на новогодние праздники. Ее поставить позже лучше или раньше?

Для вакцинации ребенок должен быть здоров как минимум 2недели.Вакцинация против гриппа (если ребенок не болел гриппом и не прививался ранее от гриппа)в вашем возрасте проводится дважды, можно совместить с вакцинацией против гемофильной инфекции. Будьте аккуратны, грипп уже регистрируется в нашей стране и сейчас существует риск заразиться данной инфекцией, поскольку иммунитет вырабатывается не раньше, чем через 2 недели после прививки.

Ребёнку 3,5, частые отиты. Лор посоветовала сделать прививки от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки. Можно ли делать эти прививки одновременно, одним шприцом?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививки можно сделать в один день, одномоментно. Но это 2 совершенно разные вакцины, которые выпускаются в фабричных упаковках в шприц-дозах и смешивать их в одном шприце нельзя и невозможно. Вакцины вводятся за один прием по очереди в 2 разных участка тела. В вашем возрасте вакцины делаются однократно, переносятся хорошо.

Моя старшая дочь была привита Акт-Хиб и Пневмо23 и эти прививки оказались бесполезны. Через три года она стала носителем гемофильной палочки и мы тяжело переболели гемофильной инфекцией (болела старшая дочь, сын и я на восьмом месяце беременности). Пневмококк был обнаружен через пять месяцев, после прививания, дочка сильно болела, другого возбудителя обнаружено не было. Есть ли смысл делать подобные прививки младшим детям, если старшей они не помогли никак?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина Пневмо 23 не предотвращает носительство пневмококка. Только конъюгированная вакцина предотвращает носительство пневмококковой инфекции. От данной инфекции необходимо прививаться как можно раньше, в нашей стране и в развитых странах это делается с 2 месяцев, поскольку инфекция опасна для детей раннего возраста, и при отсутствии вакцинации в раннем возрасте риск инфицирования возрастает, особенно он высок при посещении организованных коллективов. Поэтому для предотвращения заболеваний, вызываемых пневмококком, а также носительства, необходимо прививать ребенка на 1-м году жизни.

Необходимо учитывать, носительство какой гемофильной инфекции имело место быть. Поскольку не все лаборатории типируют возбудителя. Существует 6 капсульных типов антигенов гемофильной палочки от a до f. Самым опасным подтипом являются гемофильные палочки тип b. Палочки этого подтипа вызывают развитие тяжелой инфекции, именно от этой инфекции создана вакцина. Прививка против гемофильной инфекции тип В не формирует иммунитета против инфекции, вызываемой другими серотипами Haemophilusinfluenzae. Чаще всего именно этот возбудитель вызывает гнойный менингит, эпиглотит, отит. Не думаю, что вся ваша семья переносила столь тяжелые заболевания. К тому же, носительство бактерии не всегда означает, что индивид переносит данную инфекцию.

В 8мес. ребенку поставили прививку от пневмококка и менее чем через месяц она заболела пневмонией! Есть ли связь между прививкой и болезнью? Теперь боюсь ставить прививку от гемофильной инфекции, которую предложили нам только в 1г 10 месяцев.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней, а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Если после года ребенку поошибке поставили гемофильную вакцину 2 раза - это опасно? Ставили вакцину Пентаксим пятикомпонентную.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина безопасна. Повторное введение вакцины против гемофильной инфекции тип В не приведет ни к каким осложнениям. После 1 года прививку делают однократно, поскольку иммунная система вырабатывает хороший ответ и одной прививки достаточно для защиты, а не потому что это опасно.

Можно ли после первой АКДС ставить Пентаксим или Инфанриксгекса? И нам нужна вторая вакцинация без гепатита В и желательно без гемофильной инфекции. В какой вакцине этого нет? Российскую АКДС ставить боимся, т.к. у близких родственников большие осложнения.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Пентаксим И ИнфанриксГекса- комбинированные пяти и шестикомпонентные вакцины. В обеих вакцинах содержится вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип В, а в Инфанрикс Гекса –и против вирусного гепатита В.

Вакцина против гемофильной инфекции тип В содержится в отдельном флаконе, непосредственно перед вакцинацией она вводится во флакон с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Если в вакцинации против гемофильной инфекции ребенок не нуждается, то этот компонент не вводится. Согласно инструкции Пентаксим или Инфанрикс Гекса, с гемофильной инфекцией согласно возрастным особенностям прививаются после 1 года жизни однократно.

Гемофильная палочка - это инфекционное заболевание, во время которого поражается центральная нервная система, органы дыханья. Она имеет распространенное название - инфлюэнца. Кроме того, инфекция может проникать и в другие органы. Человек может почувствовать слабость или боль, повышение температуры, одышку. Это довольно опасное заболевание, так как имеет множество видов.

Как проявляется?

Симптомами гемофильной палочки являются головная боль и в горле, кашель, повышение температуры. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником данного заражения является только человек. Чаще всего инфекция распространена среди детей (1,5-5 лет). В результате исследований выявилось, что почти 50% детей являются носителями данной палочки. Недуг может обостряться весной и зимой. В последнее время инфекция заметно распространилась среди пожилых людей.

Группы риска

Рисковыми группами являются:

• дети от 2 лет;
• дети от 3 до 5 лет;
• пожилые люди;
• люди с низким социально-экономическим статусом.

Гемофильная палочка в зеве поражает людей с иммунным дефицитом. Еще одним способом передачи инфекции является контактирование с разными предметами, например, такими, как игрушки или постельные принадлежности. Есть 6 разные виды инфекции. Они различаются, как: а, б, ц, д, е, ф.

У детей в возрасте около 6 лет часто встречается именно вид б (b) - самый "вредный" тип инфекции. Опасность болезни заключается в том, что бактерия может долго жить в организме человека бессимптомно. Невозможно определить этап инкубации, так как она зависит от того, как распространится патология. Как уже сказано, инфекция поражает органы дыхания. Бывают случаи, когда у больного бывает менингит, пневмония. Во время первого наблюдаются симптомы ОРЗ. Вместе с пневмонией отражаются воспалительные процессы в ухе, на глазах и щеках проявляется недуг. В современной медицине есть вакцинация против этой инфекции. Такая прививка проводится среди детей от 3 лет.

Считается, что, достигнув 5 лет, ребенок не нуждается в вакцине против гемофильной инфекции. Иммунитет детей в этой возрастной категории сам борется с ее возбудителем.

Нужно отметить, что вакцинация вполне возможна среди взрослых. Эффект от средства более 90%, защитные антитела сохраняется почти 4 года. Кроме вакцинации предусмотрены и другие меры, такие, как лечение, особое питание. Врач назначает препараты укрепляющие иммунитет и витамины. К сожалению, данная инфекция трудно поддается лечению. Даже антибиотики часто бессильны против гемофильной палочки.

Как долго может длиться инкубационный период, ответить достаточно трудно, но, как утверждают профессора, с того момента как человек заразился, и до проявления первых симптомов проходит двое-трое суток. Симптомы могут отличаться. Это зависит от того, в каком виде проходит инфекция инфлюэнцы. Но есть несколько характеристик, которые могут наблюдаться в любом из видов. Такие критерии представлены следующим:

• увеличение температуры до сорока градусов;
• насморк и заложенность носа;
• першение и боль в горле;
• неприятное ощущение, которое может появиться при глотании слюны;
• кашель с мокротой;
• постоянная сонливость;
• головные боли;
• слабость и общее недомогание.

Симптомы при разных заболеваниях

При развитии отита общие симптомы будут только увеличиваться:

• пульсирующая боль в ухе;
• понижение слуха;
• выделение жидкости, может быть, и примись гноя, из слухового канала.

Если формируется синусит или воспалительный процесс в придаточной пазухе носа, у малыша или взрослого может появиться:

• неприятное ощущение в носу, переносице или возле глаза;
• обильное прозрачное или гнойное выделение из носа;
• хронические заболевания носа.

Протекать воспалительный процесс на коже и в жировых отложениях будет следующим образом:

• отек щек и возле глаз;
• кожный покров приобретает местами опухлые сине-красные оттенки;
• появляется целлюлит в области лица и шеи - у младенцев, в области ног и рук - у детей после пяти лет.

Также характерно:

• большой озноб;
• синяя кожа;
• тяжелое дыхание;
• большое выделение слюны.

Пневмония, которая возникла из-за гемофильных палочек, может иметь подобную характеристику:

• сильная боль в груди;
• кашель, который может привести к выделениям гнойных мокрот.

При обострении менингита основным признаком может быть:

• урчание в животе;
• расстройство кишечника;
• обильная рвота;
• повышение температуры до сорока одного градуса;
• временная потеря сознания;
• судорожные припадки.

Подобные признаки могут привести к смерти, в основном это касается деток. Менингит и клиническая картина остеомиелита выглядят так:

• озноб;
• бред;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• сильные боли в конечностях;
• отек тканей в области, где началось заражение;
• патологическое покраснение кожи.

Симптомы септицемии:

• спленомегалия, или увеличение селезенки;
• пониженное артериальное давление;
• частое сердцебиение, появляется кровоизлияние на руке, ноге и на лице.

Диагностика и анализы

Для корректного лечения необходимо не только установить диагноз, но и выявить, что послужило возбудителем инфекции. Диагностика заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой, проводится в несколько этапов. Можно выделить следующие:

• Необходимо проанализировать жалобы пациента и сделать анамнез заболевания. Устанавливается, как давно было зафиксировано изменение температуры, какова продолжительность насморка, боли и першения в горле.
• Во время общего осмотра больного выявляются покраснения в горле, воспаление надгортанника и др.
• Анализы при гемофильной палочке. Требуется проведение диагностики бактериологического посева. В зависимости от заболевания для проведения анализа требуется различный материал: при отите производится забор гноя, в случае развития менингита - ликвор, мокрота требуется для исследований при бронхите и пневмонии, если поражены верхние дыхательные пути, необходима слизь. Помимо этого, пациенту назначается прохождение общего анализа крови и мочи.
• Проводится серологическая диагностика с целью определения в крови больного антител к возбудителю. Также необходимо выявить ДНК инициатора недуга в мокроте либо плазме крови.

Чем лечить гемофильную палочку?

Лечить заболевание дома не представляется возможным, особенно если для этого планируется применение народных методов. При появлении симптомов необходимо провести полное обследование, сдать все необходимые анализы и пройти некоторые другие способы диагностики.

Лечение гемофильной палочки в зеве у ребенка проводится этиотропными антибиотиками, которые действуют на каждый тип вирусов (например, "Левомицетин", "Эмоксилав" и т. д.). Для более тяжелой формы болезни назначают широкие по спектру действия антибактериальные препараты.

Этиотропная терапия антибиотиками применяется до выполнения лабораторных исследований, что дает возможность исключить развитие осложнений.

Терапия при осложнениях

При осложненной инфекции для лечения гемофильной палочки у взрослых врачи обычно прописывают следующие классы антибиотиков препараты:

• Цефалоспорины.
• Царбапенемы.
• Монобактамы.
• Аминогликозиды.
• "Рифампицин".
• "Цефуроксим".
• "Ампициллин".

Лечение гемофильной палочки у детей должно назначаться в соответствии с формой заболевания, устранять как признаки болезни, так и ее последствия, а также искоренять причину во избежание повторного инфицирования. Если образуется флегмон и скапливается большое количество гноя, показано проведение хирургического вмешательства.

При умеренном протекании заболевания лечение занимает не менее 2 недель. Осложненная инфекция лечится около 1,5 месяца. Для профилактики появления у ребенка гемофильной палочки рекомендуется делать прививку до 5 лет.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медицинской помощью или устойчивость микроорганизмов к лечению могут послужить причиной развития осложнений, среди которых:

• инфекционно-токсический шок;
• гнойные воспаления;
• остеомиелит;
• при беременности: пороки развития новорожденного;
• смертельный исход.

Чаще всего протекание заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой, проходит в форме обычной респираторной инфекции с проявлением соответствующей симптоматики. Тем не менее возможно проявление недуга и в более тяжелых формах:

• Гнойный менингит - тяжелейшая из форм. Плохо поддается лекарственной терапии, поскольку возбудитель заболевания производит выработку ферментов, благодаря которым гемофильные палочки теряют чувствительность по отношению ко многим из антибиотиков. Высок уровень смертности при такой форме заболевания.
• Пневмония, вызываемая гемофильной палочкой, способна провоцировать осложнения со стороны таких органов как легкие и сердце. Течение болезни в этом случае проходит тяжело.
• До 50% гнойных инфекционных заболеваний носа, горла и уха связано с гемофильной палочкой, чаще всего воспаления среднего уха и придаточных пазух.
• Гнойные артриты, сопровождающиеся остеомиелитом, также могут возникнуть вследствие гемофильной инфекции.

Профилактика

Инфекция гемофилюс инфлюэнца - достаточно опасный недуг, трудно поддающийся лечению, поэтому гораздо лучше предотвратить возникновение гемофильной палочки, нежели в дальнейшем лечить ее.

Для предупреждения возникновения заболевания проводят так называемую вторичную и первичную профилактику.

• Первичная. Данный метод заключается в повышении уровня иммунитета посредством введения в организм пациента ослабленного вируса, позволяющего организму выработать необходимые антитела для борьбы с ним. Иными словами, первичная профилактика - это прививка.
• Вторичная. Эти предупредительные меры назначаются контактирующим лицам. Детям до четырехлетнего возраста назначается лекарство "Рифампицин". Дозировка рассчитывается исходя из веса больного - десять миллиграмм антибиотика приходится на один килограмм веса. Принимать единожды в сутки. Курс лечения занимает четыре дня.

Вакцинация

Прививка назначается детям, не достигшим пятилетнего возраста, а также пожилым, поскольку для обеих групп характерен ослабленный иммунитет. Она крайне эффективна - об этом говорит статистика. В странах, где вакцинация обязательна, уровень заболевания снизился на девяносто процентов. Также стоит отметить, что нынешние ученые смогли добиться так называемого эффекта ревакцинации - то есть введение вакцины влечет за собой не только усиленную выработку антител, но еще и их многократное увеличение. Поэтому нельзя избегать прививок.

Препараты для вакцинации

Для данной процедуры необходимо использовать такие препараты, как:

1. "Пентаксим". Цена прививки составляет шесть тысяч рублей.
2. "Хиберикс". За данное лекарство необходимо заплатить три с половиной тысячи рублей.
3. "Инфанрикс Гекса". Стоимость такой вакцины равна семи тысячам пятистам рублям.

Как проводят прививку?

Следует учитывать, что вакцинации проводятся несколько раз. Итак:

1. Первая прививка вводится в организм ребенка в трехмесячном возрасте.
2. Следующая вакцинация проводится по достижении пяти месяцев.
3. Предпоследний раз это случается в шесть месяцев.
4. Завершающая вакцинация (или же ревакцинация) проводится врачом в полтора года ребенка.

Гемофильная инфекция представляет собой группу инфекционных заболеваний, причиной которых является гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера). Механизм заражения - аэрогенный. Инфекция широко распространена среди детей, так как наибольшее количество бактерионосителей отмечается именно в этом возрасте.

Первичное заболевание часто протекает под маской ОРЗ. При попадании бактерий в кровяное русло возникает бактериемия. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия. Заболевание часто протекает поразительно долго, иногда с тяжелыми осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Смертность от гемофильной инфекции особенно распространена среди детей младшего возраста.

Прививка от гемофильной инфекции позволяет значительно снизить заболеваемость среди детей. Так в Великобритании при введении плановой вакцинации регистрируется 1-2 случая в год. В РФ бесплатная прививка от гемофильной инфекции проводится только для некоторых категории детей (дети, проживающие в домах ребенка, больные онкологическими заболеваниями и носители ВИЧ-инфекции).

Рис. 1. На фото гемофильные палочки (вид в электронном микроскопе).

Гемофильная палочка

Гемофильная палочка является грамотрицательной коккобацилой. Впервые микроорганизм был выделен немецким ученым Р. Пфейффером в 1892 г. Бактерия принадлежит к роду гемофилюсов, куда входит 16 видов бактерий. Для своего роста вне организма они требуют добавления крови в питательную среду, в эритроцитах которой содержатся так необходимые для бактерий термолабильный фактор V и термостабильный фактор X.

Рис. 2. На фото гемофильные палочки (микроскопия, окраска по Граму). Они имеют вид мелких коккобацилл (фото слева). При росте в неблагоприятных условиях бактерии приобретают вид длинных нитей (фото справа).

Рис. 3. На фото рост колоний гемофильной палочки на средах с разрушенными эритроцитами (слева). Для идентификации возбудителей инфекции в некоторых случаях производят одномоментный посев золотистых стафилококков, вокруг колоний которых отмечается рост палочек инфлюэнцы (фото справа). Подобный феномен (феномен сателлизма) обуславливается выделением стафилококками факторов роста, необходимых для роста гемофильным палочкам.

• Существуют формы гемофильных палочек с капсулой и без нее. При росте на твердых питательных средах они имеют разный вид. Капсульные формы выглядят зернистыми, бескапсульные формы имеют слизистый или блестящий вид.

Наружная капсула позволяет бактериям длительно уклоняться от иммунной системы человека, поэтому защитные антитела либо не вырабатываются организмом вовсе, либо вырабатываются в небольшом количестве.

Наружная капсула (мембрана) гемофильных палочек содержит эндотоксин. Изучено 6 капсульных типов антигенов от a до f. Определение капсульного антигена имеет эпидемиологическое значение. Самым опасным подтипом являются гемофильные палочки тип b. Палочки этого подтипа вызывают развитие тяжелой инфекции. Они обладают большой инвазивной (проникающей) способностью благодаря наличию ворсинок (фимбрий). Палочки этого типа легко проникают в кровь больного и вызывают развитие множественных гнойно-септических очагов во внутренних органах.

• В последнее время отмечается рост развития у гемофильных палочек устойчивости к антибактериальным препаратам. Ампициллин, эритромицин, левомицетин и тетрациклин - главные из них. Все чаще регистрируется развитие множественной лекарственной устойчивости штаммов Н. influenzae типа b к тетрациклину, левомицетину и/или ампициллину.

Рис. 4. На фото Haemophilus influenzae. Мазок сделан из спинномозговой жидкости (фото слева) и из чистой культуры (фото справа). Бактерии имеют вид мелких грамотрицательных палочек. Увеличение х 900.

Эпидемиология гемофильной инфекции

• Заболевания, которые вызываются гемофильными палочками, распространены повсеместно. В средних широтах заболевание наиболее часто встречается в конце зимы и весной.
• Источником инфекции являются здоровые носители и больные локальными и распространенными формами заболеваний.
• Гемофильная инфекция распространяется по воздуху при разговоре, чихании и кашле с мельчайшими капельками слизи из дыхательных путей. Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, воздушно-капельным путем и контактным путем у маленьких детей.
• Гемофильная палочка, являясь условно-патогенным микроорганизмом, часто (до 90% случаев), присутствует в нормальной микрофлоре слизистых оболочек дыхательных путей (здоровое носительство). Наибольшее количество бактерионосителей отмечается в детском возрасте. Бактерии типа b составляют около 5%. Носители инфекции представляют собой внешне совершенно здоровых людей, поэтому именно они являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения. Бактерионосители выделяют во внешнюю среду наименее опасные типы бактерий.
• Чаще всего болеют маленькие дети от 6 месяцев до 2-х лет. Алкоголизм и наркомания, плохие материально-бытовые условия являются факторами повышенного риска. В группу риска входят пожилые люди, малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, больные с иммунодефицитами (онкология, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.), лица с удаленной селезенкой, дети из домов ребенка и детских домов.

Рис. 5. На фото проявления сепсиса при гемофильной инфекции у ребенка.

Как развивается гемофильная инфекция (патогенез заболеваний)

Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, у маленьких детей - воздушно-капельным путем и контактным путями. Хороший местный иммунитет не позволяет инфекции распространяться и возбудители могут длительное время пребывать в дыхательных путях (латентная бессимптомная инфекция).

Большое количество внедрившихся бактерий и сопутствующая вирусная инфекция способствует тому, что гемофильная инфекция приобретает манифестную форму. Капсульные вещества возбудителей подавляют фагоцитоз и возбудители, разрывая межклеточные соединения, быстро проникают в кровь. Развивается бактериемия. В крови гемофильные палочки пребывают несколько суток, пока их общая микробная масса не достигнет критического уровня. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Бескапсульные штаммы гемофильной палочки инфицируют в основном слизистые оболочки дыхательных путей. Причиной системных заболеваний являются капсульные штаммы бактерий, наиболее опасными из которых являются бактерии типа b.

Рис. 6. На фото орбитальный целлюлит гемофильной природы.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции

Гемофильная палочка поражает как верхние дыхательные пути, так и вызывает инвазивные системные заболевания. Наиболее часто проникают в кровь бактерии типа b. Заболевания почти всегда протекают остро и часто имеют затяжной характер. Воспалительный процесс носит гнойный характер.

У детей 6 - 9-месячного возраста чаще регистрируется 1-го года жизни - целлюлит, у детей 2-х лет и старше - эпиглотит, у взрослых - пневмония. При заболевании так же поражаются суставы, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Инкубационный период при заболевании установить трудно. У здоровых бактерионосителей гемофильная инфекция длительное время себя ничем не проявляет. Размножение бактерий начинается при снижении иммунных механизмов.

Первичное проявление инфекции напоминает ОРЗ. Как только бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, возникают локальные формы заболевания.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном менингите

Гнойный менингит развивается чаще всего у детей с 6 -и месяцев до 4-х лет. Заболевание начинается с. Бактериальный менингит нередко сочетается с такими проявлениями гемофильной инфекции, как эпиглотит, целлюлит, гнойный артрит, перикардит, воспаление легких и гнойный плеврит.

Болезнь протекает тяжело и часто принимает затяжное течение. Летальность составляет 10%. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением на 2 - 3 неделе.

Применение бактериологических методов диагностики и обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки в спинномозговой жидкости позволяют быстро установить диагноз.

Рис. 7. На фото гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гноем зеленоватого цвета. Кровеносные сосуды переполнены кровью.

При стойкой высокой температуре тела, головной боли, постоянном плаче ребенка, мышечных подергиваниях, рвоте или срыгивании следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при целлюлите

Заболевание регистрируется у детей от 6-и месяцев до 2-х лет. Воспаление подкожной клетчатки чаще всего локализуется в области щек и вокруг глазницы. На стороне поражения в ряде случаев регистрируется воспаление среднего уха. Целлюлит развивается очень быстро. Буквально за несколько часов появляется припухлость, болезненная на ощупь, характерной окраски. У детей старшего возраста целлюлит может появляться на конечностях.

Рис. 8. На фото целлюлит области правой щеки у ребенка (слева) и целлюлит в области нижней конечности (справа).

Рис. 9. На фото гемофильный целлюлит орбиты правого глаза у ребенка. Верхнее веко отечно, имеет цианотический оттенок.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при пневмонии

Пневмонии при гемофильной инфекции бывают очаговыми и долевыми. У 75% детей пневмонии протекают с гнойными плевритами. В ряде случаев (до 5%) вместе с пневмонией регистрируется гнойный перикардит.

Гемофильные пневмонии часто имеют затяжное течение, что вызывает у врачей подозрение на туберкулезную инфекцию. Воспаление легких и плевры чаще регистрируется у пожилых людей. В группе риска находятся лица с хронической патологией дыхательных путей.

Рис. 10. На фото на рентгенограмме легких гемофильная пневмония.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при воспалении надгортанника

Эпиглотит - тяжелая форма гемофильной инфекции. Из всех эпиглотитов 95% случаев заболевания приходится на гемофильный эпиглотит.

Болезнь всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Нарастает слабость и интоксикация. Развивается отек и воспаление надгортанника. В процесс вовлекаются другие отделы глотки, которые расположены выше надгортанника. Поступление воздуха в легкие затрудняется. Заболевание требует быстрого диагностического решения, так как полная непроходимость дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти ребенка. Спасут больного эндотрахеальная интубация или трахеостомия.

Сильная боль в горле, запрокидывание головы, одышка и невозможность сделать глоток воды или произнести слово, высокая температура тела являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Рис. 11. На фото эпиглотит (воспаление надгортанника).

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при сепсисе

Сепсис при гемофильной инфекции чаще развивается у детей от 6-и месяцев до 1-го года. Заболевание протекает бурно и молниеносно без признаков поражения внутренних органов. При этом у ребенка повышается температура тела до 39°С и выше, он становится беспокойным и вялым, отмечается увеличение селезенки, быстро падает артериальное давление, появляется тахикардия, на коже конечностей, туловища и лица появляются кровоизлияния, в периферической крови повышается количество нейтрофилов.

Болезнь часто заканчивается септическим шоком и смертью больного.

Рис. 12. На фото кровоизлияния при гемофильном сепсисе у детей.

Очень высокая температура тела, вялость, сонливость, отказ от еды, посинение губ, тахикардия, появление на коже ребенка пятен темного цвета разной величины являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном артрите

Гнойный артрит развивается при поражении суставов палочкой Пфейффера типа b. Заболевание чаще всего регистрируется у детей до 2-летнего возраста. Обычно поражается один, реже несколько суставов, несущих нагрузку (крупные суставы). У 5-й части больных гнойные артриты сопровождаются остеомиелитом.

Другие проявления гемофильной инфекции

Перикардит и пневмония при гемофильной инфекции у ребенка часто встречаются вместе. Заболевание имеет затяжное течение. Отличительной особенностью синуситов является зловонное дыхание и носоглоточные выделения. Описаны случаи воспаления глаза (эндофтальмит), почек (пиелонефрит) и внутренних оболочек сердца (эндокардит).

Рис. 13. На фото гнойный эндокардит (слева) и гнойный нефрит (справа).

Осложнения гемофильной инфекции

• Развитие гемофильного менингита может привести к отеку и абсцессу мозга.
• Острая гемофильная пневмония осложняется острой дыхательной недостаточностью.
• Вследствие эпиглотита развивается асфиксия.
• Септицемия осложняется септическим шоком.

Иммунитет при гемофильной инфекции

На внедрение бактерий или после введения вакцины организм больно вырабатывает антитела - IgA. Капсульные виды гемофильных палочек выделяют протеазы, которые инактивируют антитела.

Исследователями было установлено, что у лиц, переболевших системной гемофильной инфекцией, и у лиц после иммунизации иммунный ответ имел разную степень выраженности в разных возрастных категориях. Дети младшего возраста иммунитет либо не приобретали вовсе, либо иммунитет был выражен слабо. Умеренная степень выраженности имел иммунитет у детей среднего возраста. У лиц подросткового возраста и взрослых иммунитет был выражен и ревакцинация (повторная вакцинация) не требовалась.

Перенесенная гемофильная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитами.

Диагностика гемофильной инфекции

• На гемофильную инфекцию указывают характерные проявления заболевания.
• Бактериологическая диагностика предполагает обнаружение гемофильных палочек в мазках биологического материала (микроскопия) и рос колоний возбудителей на питательных средах.
• Обнаружение в 95% случаев капсульного антигена в цереброспинальной жидкости больных менингитом.
• Пункционная биопсия легких и краевых участков целлюлита с последующим исследованием биологического материала используется у больных с осложненным течением заболевания.

Гемофильная инфекция (или, иначе, – ХИБ-инфекция) – это совокупность острых заболеваний инфекционного характера, которые вызываются одним возбудителем – так называемой палочкой Пфейффера. Особенности болезни проявляются в том, что инфекции подвержены преимущественно дети в возрасте до 5-6 лет. Механизм заражения – аэрогенный. Главная опасность заболевания заключается в том, что в процесс его развития поражаются дыхательные органы, ЦНС, возможно развитие осложнений в виде гнойных очагов, образующихся в разных органах.

Уровень заболеваемости гемофильной инфекцией достаточно высок, хотя точной статистики, ввиду схожести симптомов с проявлениями простудных заболеваний, не существует, а учету подлежат, в основном самые тяжелые случаи и осложнения при сопутствующем развитии менингита и пневмонии. Опасно и то, что носителем инфекции вполне может быть здоровый ребенок, что повышает вероятность заражения в детских учреждениях. Итак, заболевание быстротечно, чревато осложнениями и реальной опасностью для здоровья и жизни ребенка. Соответственно, знать о нем необходимо как можно больше, что это такое гемофильная инфекция? Каковы ее симптомы, как лечить заболевание или предотвратить само заражение?

Общая характеристика болезни

Наибольшее распространение имеет на сегодняшний день инфекция типа b. Источником заболевания служит зараженный больной в активной стадии заболевания. Чаще всего заражение проходит воздушно-капельным путем. Практически стопроцентная заболеваемость наблюдается при бытовом взаимодействии с зараженным человеком, остающимся в течение первого времени внешне здоровым. Сезоны, в которые инфекция имеет наибольшее распространение, – зима и весна.

Основным возрастным промежутком заболевания является рубеж от 6 месяцев до 5-6 лет. В возрасте до полугода, даже при отсутствии грудного вскармливания, организм ребенка сохраняет иммунитет к инфекции, полученный от матери во время беременности. К 5-6 годам формируется собственная способность противостоять болезни, и случаи заражения очень редки.

Общие симптомы

Гемофильная инфекция у детей диагностируется на основе следующих признаков: в начале заболевания имеются проявления, схожие с симптомами ОРЗ, впоследствии наступает кульминация распространения инфекции по организму, что приводит к развитию одной из форм болезни:

• развитие гнойного менингита;
• протекание пневмонии в острой форме;
• развитие сепсиса;
• воспаления подкожной клетчатки (целлюлит или панникулит);
• поражения суставов.

Реже встречаются многочисленные поражения дыхательной системы.
В зависимости от того, какая именно форма болезни развивается, описываются ее симптомы.

Симптомы основных клинических форм инфекции

При гнойном менингите наблюдаются:

1. Резкое повышение температуры;
2. Тошнота, частая рвота, сильные головные боли;
3. Развитие менингеального синдрома (доктором диагностируется ригидность затылочных мышц, при которой ребенок не может согнуть голову в лежачем положении).

Если палочка приводит к развитию острой пневмонии, симптомами гемофильной инфекции будут:

1. Лихорадка, повышение температуры;
2. Необычное поведение ребенка, вялость, сонливость;
3. Тошнота и рвота;
4. Кашель.

При поражении инфекцией возможно развитие крупозной или очаговой пневмонии. Зачастую течение болезни дополнительно осложняется плевритом – примерно в 70% случаев, что затрудняет лечение и ухудшает состояние ребенка. Развитию болезни в этом случаев сопутствуют резкое повышение температуры, вялость ребенка, появление сухого кашля, довольно быстро переходящего во влажный, с отделение гнойной мокроты. Одышка, трудности с дыханием, затяжной характер течения болезни – специфические признаки развития острой пневмонии.

При развитии сепсиса клиническая картина меняется стремительно, проявления могут быть различными – от повышения температуры и рвоты до потери сознания. Артериальное давление резко снижается, увеличивается частота пульса, на теле ребенка проявляются признаки нарушения циркуляции тока крови в виде синяков, сильных кровоизлияний. Подобное состояние требует срочной и высокопрофессиональной врачебной помощи, так как чрезвычайно высоким остается процент смертельных исходов.

Целлюлит как форма гемофильной инфекции, свойственна детям до года. При первичном развитии симптомов простуды развивается припухлость – на лице или конечностях. Кожа в месте поражения краснеет, развивается болевой синдром. Температура повышается до субфебрильных значений.

Быстрое обращение к врачу в каждом из этих случаев облегчит процесс лечения и просто может спасти ребенку жизнь.

Диагностирование ХИБ-инфекции

Диагностика заболевания проводится на основе совокупности признаков, в том числе:

1. Сочетание признаков респираторных вирусных заболеваний с симптомами наиболее часто развивающихся форм инфекции.
2. Проведение лабораторных исследований крови, носовой слизи, мокроты, спинномозговой жидкости.

Гемофильная инфекция – вакцина

Основным средством профилактики заболевания является вакцинация. Она практически не имеет противопоказаний, демонстрирует эффективность и надежную защиту от заболевания, показана детям с двухмесячного возраста. В связи с опасностью болезни, сложной диагностикой и возможностью многочисленных осложнений вакцинация против данной инфекции давно входит в национальный календарь обязательных прививок многих стран мира. В России данная прививка стала обязательной с 2011 года.

В соответствии с принятой схемой вакцинации против инфекции, вызываемой палочкой Пффейфера, она проводится поэтапно: в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Уже после первого укола детский организм получает необходимый толчок для развития иммунитета, а так как вакцина от этой инфекции вводится одновременно с другими препаратами в рамках обязательных прививок (гепатит, АКДС), то, во-первых, сокращается общее количество необходимых уколов, а во-вторых, одновременно формируется барьер от многих заболеваний.
Особенно рекомендуется вакцинация против данной инфекции для детей:

• родившихся с небольшим весом или преждевременно;
• перенесших внутриутробные инфекции;
• находящихся на искусственном вскармливании;
• часто болеющих простудными заболеваниями;
• имеющих иммунодефицит любого генеза;
• готовящихся посещать (посещающих) детские учреждения.

Особенности вакцинации и препараты

Гемофильная инфекция изучается вирусологами в течение длительного промежутка времени. За это время были проведены исследования возбудителя, особенностей протекания болезни, выявлены пути лечения. В этой связи вакцина против этой инфекции разработана с учетом медицинского опыта. Она имеет полисахаридную природу, что помогает детям переносить прививку легко и часто практически незаметно. В качестве побочного эффекта иногда отмечаются покраснение и уплотнение в месте укола, возможны небольшие повышения температуры. Тяжелая реакция в виде высокой температуры и аллергических реакций встречается редко и требует срочной врачебной помощи.

Для вакцинирования в современной практике рекомендованы и утверждены официально три основных препарата: « » и «Пентаксим». Несмотря на разный характер предпочтений докторов и родителей, они в равной степени могут быть использованы при вакцинации детей, являясь к тому же взаимозаменяемыми на любом этапе проведения прививок.

Таким образом, в основном количестве случаев именно современная вакцина способна предотвратить развитие такого грозного заболевания, как гемофильная инфекция, не причиняя детскому организму вреда. В соответствии с данными медицинских исследований количество носителей инфекции при поголовной вакцинации может сокращаться с 30-35% до 3-5%.

Лечение

Если ребенок не был привит или курс вакцинации еще не закончен, имеется вероятность заражения ХИБ-инфекцией. При наличии подозрений на данное заболевание по совокупности проявляющихся симптомов необходимо срочное обращение к врачу. В результате будет сохранено драгоценное время для оказания ребенку своевременной медицинской помощи.

Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какая форма заболевания развивается на втором этапе. В целом лечение может быть описано последовательностью действий:

• госпитализация ребенка, организация постельного режима, рекомендации обильного питья;
• введение антибактериальных препаратов на срок от одной до двух недель. Выбор конкретных лекарственных средств осуществляется с учетом формы заболевания;
• профилактика осложнений включает в себя тщательное наблюдение, постепенное восстановление пострадавших органов и систем;
• конкретные проявления снимаются лекарственными препаратами в зависимости от симптоматики. Так, назначаются, например, жаропонижающие, отхаркивающие и другие препараты;
• в целях поддержания организма в период восстановления необходимо усиленное питание и прием витаминных комплексов, соблюдение режима дня.

Ученым известно множество бактерий, которые способны спровоцировать у человека самые разные заболевания. К счастью, на сегодняшний день бактериальные недуги в большинстве случаев успешно поддаются терапии. Но при этом крайне важно проводить лечение правильно, ориентируясь на результаты проведенных исследований. Так, достаточно часто медики отправляют своих пациентов на сдачу мазка из зева, который показывает наличие патологических организмов. И сегодня на страницах «Популярно о здоровье» мы уточним, что делать при гемофильной палочке в зеве у ребенка, каким должно быть лечение, и что говорит по этому поводу Комаровский.

Гемофильная палочка является по своей сути грамотрицательной неподвижной бактерий. Она способна провоцировать у человека развитие различных недугов дыхательных органов, а также нервной системы. Кроме того, данный возбудитель способен вызывать гнойные очаги в различных участках тела. Чаще всего страдают от него дети, а также люди с недостаточной активностью защитных сил организма. Поражение гемофильной палочкой может привести к развитию пневмонии, менингита либо сепсиса и прочих серьезных патологий.

Гемофильная палочка в мазке из зева

Мазок из зева на патфлору является доступным и эффективным методом диагностики, который практикуется медиками уже много лет. Его проводят в основном при необходимости определить, какая именно бактерия стала первопричиной заболевания. В результате исследования можно увидеть не только перечень возбудителей, но и их количество.

Высев у ребенка в мазке из зева гемофильной палочки очень пугает родителей, так как именно эта бактерия часто может провоцировать менингит – воспалительное поражение оболочек головного мозга, а также спинного мозга. Данный недуг может вызывать серьезнейшие осложнения и становиться причиной летального исхода.

Насколько обоснованы страхи ?

Далеко не всегда обнаружение гемофильной палочки в мазке из зева является поводом для паники. На слизистых могут обитать многие бактерии и не провоцировать заболевания. Помимо того существует множество разновидностей гемофильных палочек. Так, безкапсульные формы данных бактерий практически безопасны. Сам по себе высев гемофильной палочки никоим образом не указывает на вероятность развития болезни. Об инфицировании говорят в том случае, если в мазке наблюдается значительное количество возбудителя, а у ребенка есть проявления болезни.

Врачи также со всей серьезностью относятся к обнаружению в мазке бактерии типа б, так как она является потенциально опасной и чаще других провоцирует осложнения.

Что делать при обнаружении в зеве гемофильной палочки опасного типа?
Если возраст ребенка превышает пять лет, и количество гемофильной палочки в зеве незначительно, врачи обычно не рекомендуют принимать какие-либо меры терапии. Носительство не требует лечения, антибиотикотерапию обычно проводят лишь в тех случаях, когда титры в результатах анализа довольно высоки.

Важно отметить, что антибактериальное лечение должно проводиться под пристальным контролем квалифицированного врача. Для терапии подбирают лекарства в зависимости от результатов проведенного теста на чувствительность к антибиотикам. Медикаменты обычно принимают вовнутрь, местное лечение совершенно неэффективно.

Если гемофильная палочка обнаружена в зеве у ребенка раннего возраста – в дошкольном периоде, важно знать ее количество. При низких титрах медики обычно не настаивают на антибактериальной терапии, но рекомендуют провести прививку от гемофильной инфекции, она также известна, как ХИБ или HIB.

При высоких титрах обычно осуществляется антибактериальное лечение обнаруженной гемофильной палочки, после чего ребенку рекомендована вакцинация.

После приема антибактериальных препаратов необходимо провести повторный мазок из зева (спустя одну-две недели), для подтверждения эффективности проведенной терапии.

Вне зависимости от тактики лечения обнаруженной гемофильной палочки родителям необходимо уделять внимание и силы укреплению иммунитета ребенка: организовать ему полноценное и разнообразное питание, не кутать, закаливать и пр.

Что говорит Комаровский ?

Евгений Олегович утверждает, что прививка от гемофильной инфекции часто ошибочно именуется прививкой от менингита. Но на самом деле, менгингит может быть вызван и прочими бактериями.

Во всех развитых странах вакцинацию от гемофильной палочки проводят одновременно с АКДС.

Гемофильная палочка является особенной, известно множество разновидностей такой бактерии. Всего существует шесть типов, которые могут спровоцировать заболевания. И самым опасным является тип Б. Именно от него защищает вакцинация.

Комаровский предупреждает, что гемофильная палочка особенно опасна для детей до пятилетнего возраста. Поэтому вакцинация более старших малышей и взрослых нецелесообразна.

Если ребенок привит от гемофильной инфекции, он может заразиться, но инфицирование скорее всего не приведет к развитию болезни либо недуг пройдет в легкой форме (например, в виде насморка).

Комаровский утверждает, что прививка от гемофильной палочки является одной из наиболее безопасных, она крайне редко провоцирует какие-либо негативные симптомы. Поэтому он рекомендует прививаться в соответствии с графиком.

Гемофильная палочка - это инфекционное заболевание, во время которого поражается центральная нервная система, органы дыханья. Она имеет распространенное название - инфлюэнца. Кроме того, инфекция может проникать и в другие органы. Человек может почувствовать слабость или боль, повышение температуры, одышку. Это довольно опасное заболевание, так как имеет множество видов.

Как проявляется?

Симптомами гемофильной палочки являются головная боль и в горле, кашель, повышение температуры. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником данного заражения является только человек. Чаще всего инфекция распространена среди детей (1,5-5 лет). В результате исследований выявилось, что почти 50% детей являются носителями данной палочки. Недуг может обостряться весной и зимой. В последнее время инфекция заметно распространилась среди пожилых людей.

Группы риска

Рисковыми группами являются:

• дети от 2 лет;
• дети от 3 до 5 лет;
• пожилые люди;
• люди с низким социально-экономическим статусом.

Гемофильная палочка в зеве поражает людей с иммунным дефицитом. Еще одним способом передачи инфекции является контактирование с разными предметами, например, такими, как игрушки или постельные принадлежности. Есть 6 разные виды инфекции. Они различаются, как: а, б, ц, д, е, ф.

У детей в возрасте около 6 лет часто встречается именно вид б (b) - самый "вредный" тип инфекции. Опасность болезни заключается в том, что бактерия может долго жить в организме человека бессимптомно. Невозможно определить этап инкубации, так как она зависит от того, как распространится патология. Как уже сказано, инфекция поражает органы дыхания. Бывают случаи, когда у больного бывает менингит, пневмония. Во время первого наблюдаются симптомы ОРЗ. Вместе с пневмонией отражаются воспалительные процессы в ухе, на глазах и щеках проявляется недуг. В современной медицине есть вакцинация против этой инфекции. Такая прививка проводится среди детей от 3 лет.

Считается, что, достигнув 5 лет, ребенок не нуждается в вакцине против гемофильной инфекции. Иммунитет детей в этой возрастной категории сам борется с ее возбудителем.

Нужно отметить, что вакцинация вполне возможна среди взрослых. Эффект от средства более 90%, защитные антитела сохраняется почти 4 года. Кроме вакцинации предусмотрены и другие меры, такие, как лечение, особое питание. Врач назначает препараты укрепляющие иммунитет и витамины. К сожалению, данная инфекция трудно поддается лечению. Даже антибиотики часто бессильны против гемофильной палочки.

Как долго может длиться инкубационный период, ответить достаточно трудно, но, как утверждают профессора, с того момента как человек заразился, и до проявления первых симптомов проходит двое-трое суток. Симптомы могут отличаться. Это зависит от того, в каком виде проходит инфекция инфлюэнцы. Но есть несколько характеристик, которые могут наблюдаться в любом из видов. Такие критерии представлены следующим:

• увеличение температуры до сорока градусов;
• насморк и заложенность носа;
• першение и боль в горле;
• неприятное ощущение, которое может появиться при глотании слюны;
• кашель с мокротой;
• постоянная сонливость;
• головные боли;
• слабость и общее недомогание.

Симптомы при разных заболеваниях

При развитии отита общие симптомы будут только увеличиваться:

• пульсирующая боль в ухе;
• понижение слуха;
• выделение жидкости, может быть, и примись гноя, из слухового канала.

Если формируется синусит или воспалительный процесс в придаточной пазухе носа, у малыша или взрослого может появиться:

• неприятное ощущение в носу, переносице или возле глаза;
• обильное прозрачное или гнойное выделение из носа;
• хронические заболевания носа.

Протекать воспалительный процесс на коже и в жировых отложениях будет следующим образом:

• отек щек и возле глаз;
• кожный покров приобретает местами опухлые сине-красные оттенки;
• появляется целлюлит в области лица и шеи - у младенцев, в области ног и рук - у детей после пяти лет.

Также характерно:

• большой озноб;
• синяя кожа;
• тяжелое дыхание;
• большое выделение слюны.

Пневмония, которая возникла из-за гемофильных палочек, может иметь подобную характеристику:

• сильная боль в груди;
• кашель, который может привести к выделениям гнойных мокрот.

При обострении менингита основным признаком может быть:

• урчание в животе;
• расстройство кишечника;
• обильная рвота;
• повышение температуры до сорока одного градуса;
• временная потеря сознания;
• судорожные припадки.

Подобные признаки могут привести к смерти, в основном это касается деток. Менингит и клиническая картина остеомиелита выглядят так:

• озноб;
• бред;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• сильные боли в конечностях;
• отек тканей в области, где началось заражение;
• патологическое покраснение кожи.

Симптомы септицемии:

• спленомегалия, или увеличение селезенки;
• пониженное артериальное давление;
• частое сердцебиение, появляется кровоизлияние на руке, ноге и на лице.

Диагностика и анализы

Для корректного лечения необходимо не только установить диагноз, но и выявить, что послужило возбудителем инфекции. Диагностика заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой, проводится в несколько этапов. Можно выделить следующие:

• Необходимо проанализировать жалобы пациента и сделать анамнез заболевания. Устанавливается, как давно было зафиксировано изменение температуры, какова продолжительность насморка, боли и першения в горле.
• Во время общего осмотра больного выявляются покраснения в горле, воспаление надгортанника и др.
• Анализы при гемофильной палочке. Требуется проведение диагностики бактериологического посева. В зависимости от заболевания для проведения анализа требуется различный материал: при отите производится забор гноя, в случае развития менингита - ликвор, мокрота требуется для исследований при бронхите и пневмонии, если поражены верхние дыхательные пути, необходима слизь. Помимо этого, пациенту назначается прохождение общего анализа крови и мочи.
• Проводится серологическая диагностика с целью определения в крови больного антител к возбудителю. Также необходимо выявить ДНК инициатора недуга в мокроте либо плазме крови.

Чем лечить гемофильную палочку?

Лечить заболевание дома не представляется возможным, особенно если для этого планируется применение народных методов. При появлении симптомов необходимо провести полное обследование, сдать все необходимые анализы и пройти некоторые другие способы диагностики.

Лечение гемофильной палочки в зеве у ребенка проводится этиотропными антибиотиками, которые действуют на каждый тип вирусов (например, "Левомицетин", "Эмоксилав" и т. д.). Для более тяжелой формы болезни назначают широкие по спектру действия антибактериальные препараты.

Этиотропная терапия антибиотиками применяется до выполнения лабораторных исследований, что дает возможность исключить развитие осложнений.

Терапия при осложнениях

При осложненной инфекции для лечения гемофильной палочки у взрослых врачи обычно прописывают следующие классы антибиотиков препараты:

• Цефалоспорины.
• Царбапенемы.
• Монобактамы.
• Аминогликозиды.
• "Рифампицин".
• "Цефуроксим".
• "Ампициллин".

Лечение гемофильной палочки у детей должно назначаться в соответствии с формой заболевания, устранять как признаки болезни, так и ее последствия, а также искоренять причину во избежание повторного инфицирования. Если образуется флегмон и скапливается большое количество гноя, показано проведение хирургического вмешательства.

При умеренном протекании заболевания лечение занимает не менее 2 недель. Осложненная инфекция лечится около 1,5 месяца. Для профилактики появления у ребенка гемофильной палочки рекомендуется делать прививку до 5 лет.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медицинской помощью или устойчивость микроорганизмов к лечению могут послужить причиной развития осложнений, среди которых:

• инфекционно-токсический шок;
• гнойные воспаления;
• остеомиелит;
• при беременности: пороки развития новорожденного;
• смертельный исход.

Чаще всего протекание заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой, проходит в форме обычной респираторной инфекции с проявлением соответствующей симптоматики. Тем не менее возможно проявление недуга и в более тяжелых формах:

• Гнойный менингит - тяжелейшая из форм. Плохо поддается лекарственной терапии, поскольку возбудитель заболевания производит выработку ферментов, благодаря которым гемофильные палочки теряют чувствительность по отношению ко многим из антибиотиков. Высок уровень смертности при такой форме заболевания.
• Пневмония, вызываемая гемофильной палочкой, способна провоцировать осложнения со стороны таких органов как легкие и сердце. Течение болезни в этом случае проходит тяжело.
• До 50% гнойных инфекционных заболеваний носа, горла и уха связано с гемофильной палочкой, чаще всего воспаления среднего уха и придаточных пазух.
• Гнойные артриты, сопровождающиеся остеомиелитом, также могут возникнуть вследствие гемофильной инфекции.

Профилактика

Инфекция гемофилюс инфлюэнца - достаточно опасный недуг, трудно поддающийся лечению, поэтому гораздо лучше предотвратить возникновение гемофильной палочки, нежели в дальнейшем лечить ее.

Для предупреждения возникновения заболевания проводят так называемую вторичную и первичную профилактику.

• Первичная. Данный метод заключается в повышении уровня иммунитета посредством введения в организм пациента ослабленного вируса, позволяющего организму выработать необходимые антитела для борьбы с ним. Иными словами, первичная профилактика - это прививка.
• Вторичная. Эти предупредительные меры назначаются контактирующим лицам. Детям до четырехлетнего возраста назначается лекарство "Рифампицин". Дозировка рассчитывается исходя из веса больного - десять миллиграмм антибиотика приходится на один килограмм веса. Принимать единожды в сутки. Курс лечения занимает четыре дня.

Вакцинация

Прививка назначается детям, не достигшим пятилетнего возраста, а также пожилым, поскольку для обеих групп характерен ослабленный иммунитет. Она крайне эффективна - об этом говорит статистика. В странах, где вакцинация обязательна, уровень заболевания снизился на девяносто процентов. Также стоит отметить, что нынешние ученые смогли добиться так называемого эффекта ревакцинации - то есть введение вакцины влечет за собой не только усиленную выработку антител, но еще и их многократное увеличение. Поэтому нельзя избегать прививок.

Препараты для вакцинации

Для данной процедуры необходимо использовать такие препараты, как:

1. "Пентаксим". Цена прививки составляет шесть тысяч рублей.
2. "Хиберикс". За данное лекарство необходимо заплатить три с половиной тысячи рублей.
3. "Инфанрикс Гекса". Стоимость такой вакцины равна семи тысячам пятистам рублям.

Как проводят прививку?

Следует учитывать, что вакцинации проводятся несколько раз. Итак:

1. Первая прививка вводится в организм ребенка в трехмесячном возрасте.
2. Следующая вакцинация проводится по достижении пяти месяцев.
3. Предпоследний раз это случается в шесть месяцев.
4. Завершающая вакцинация (или же ревакцинация) проводится врачом в полтора года ребенка.

Гемофильная палочка или палочка Пфейфера, это протеобактерия, живущая на слизистых покровах в верхних дыхательных путях человека. Обычно бактерия не опасна для здорового человека, но ослабленный иммунитет служит благоприятной средой для ее размножения и провокации ею серьезных заболеваний. Под воздействием гемофильной палочки возможно развитие пневмонии, менингита, гнойного целлюлита и эпиглоттита.

Бактерия больше известна как инфекция инфлюэнца.

Заболеванию в чаще подвержены дети от 6 месяцев до 4 лет и достаточно редко взрослые.

Заражение гемофильной палочкой

Носить и передавать гемофильную палочку может только человек. Бактерии обитают на слизистых покровах верхних дыхательных путей и могут находиться в пассивной или активной стадии.

Человек может переносить гемофильную палочку несколько дней, а иногда месяцы. При этом медикаментозные препараты, в т.ч. и антибиотики не влияют на состояние бактерии.

Передается гемофильная палочка чаще зимой или в весенний период воздушно-капельным путем.

Осложнения от влияния бактерии обусловлены возрастными категориями больных. Например, чаще возникает в годовалом возрасте, а менингит присущ детям от полугода до 9 месяцев.

Симптомы и виды заболевания

Инкубационный период гемофильной инфекции четко не обозначен и зависит от уровня ее формирования. Существуют формы инфекции гемофильной палочки, выражающиеся клинической картиной острой пневмонии, гнойного менингита, эпиглоттита, артрита с гнойными процессами, воспаления в подкожной клетчатке и заражения крови.

Каждому виду присущи свои симптомы.

1. При гнойном возникают первичные симптомы, характерные для ОРЗ, быстро переходящие в клиническую картину менингита. Чаще всего заболевание завершается летальным исходом.
2. , вызванная гемофильной палочкой, протекает в острой форме и имеет долевой или очаговый характер. Сопутствующими заболеваниями при этом выступают гнойный плеврит или отит. Болезнь обычно изнуряющая, и лечится достаточно долго.
3. Сепсис или заражение крови при гемофильной инфекции развивается стремительно и бурно. Быстро надвигается септический шок и человек гибнет. Вторичных признаков при этом не отмечено.
4. Воспалительные процессы в подкожной клетчатке или целлюлит определяются по локализации инфекции и ее манифестации. Обычно симптоматика выражается на лице - щеках и глазницах. Кожа краснеет и приобретает синюшный оттенок. Общая клиническая картина слабо выражена. После годовалого возраста у детей целлюлит может формироваться на ногах или руках.
5. Острый воспалительный процесс в надгортаннике или эпиглоттит, выражается резким подъемом температуры тела, общей интоксикацией всего организма и скорой смертью от удушья.

Лечение гемофильной палочки

Так как заболевания, вызванные гемофильной палочкой, часто приводят к летальному исходу, то к их лечению нужно приступать срочно без малейшего промедления.

Ранее самым эффективным средством в борьбе с гемофильной инфекцией считался ампициллин. Но, как и все бактерии гемофильная палочка подвержена мутации и в настоящее время стала устойчива к препарату, т.е. не реагирует или слабо реагирует на его действие. Поэтому в лечении гемофильной инфекции чаще прибегают к использованию препаратов с левомецитином, цефалоспорином и все тем же ампицилином.

Протеобактерии, в т.ч. и гемофильная палочка постоянно видоизменяются и становятся невосприимчивы к антимикробным препаратам, что влечет за собой низкую эффективность их использования.

Сегодня проводятся новые разработки средств для борьбы со штаммом вируса. И на сегодняшний день наиболее результативным средством обеззараживания палочки является Рифампицин.

Профилактика против гемофильной палочки

В 1974 году в Финляндии для предотвращения возникновения заболеваний гемофильной инфекцией была разработана вакцина, с помощью прививки, которой успешно проводится профилактическая вакцинация. Эффективность ее была доказана при вакцинации детей младенческого возраста. Гарантированная защита от гемофильной палочки в этом случае составляет 4 года.

Во многих странах прививка от гемофильной палочки обязательна и бесплатна. Ученые и сегодня не перестают проводить исследования воздействия различных медикаментов на гемофильную палочку и поиски средств, позволяющих полностью исключить развитие инфекции.

Haemophilus influenzae - существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке - у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% - к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она - наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и , однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b - второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные , эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины , а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит - амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз - амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы - цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива - меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации - 3 в/м прививки + ревакцинация - проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.