Что такое вмс. Внутриматочная спираль – узнаем больше об этом виде контрацепции

ВМС является внутриматочным контрацептивом, который представляет собой пластиковое или металлическое приспособление, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке. Таким образом, осуществляется абортивное действие спирали внутриматочной. Это означает, что если произошло оплодотворение, то ВМС не допускает возможности имплантации зародыша в матку. Таким образом, он умирает, как правило, в возрасте 5-10 дней.

Внутриматочная спираль: как действует и влияет на организм?

ВМС в отличие от других контрацептивных средств не является средством предотвращения передвижения спермы. Эти пластиковые, серебряные или медные контрацептивы оказывают влияние непосредственно на сперматозоиды, которые теряют способность к оплодотворению. Также принцип действия спирали внутриматочной заключается в изменении свойств слизистой оболочки матки. ВМС делает ее непригодной для имплантации зародыша. Следовательно, этот контрацептивный препарат выступает в качестве абортивного средства.

Кроме того, следует отметить, что существуют ВМС, содержащие гормоны. Принцип внутриматочной спирали такого типа ничем не отличается от вышеуказанных ВМС, однако такой контрацептив приводит к постепенному пропаданию месячных (аменореи). Также он влияет на проницаемость шейки матки для болезнетворных микробов и сперматозоидов.

Противозачаточное действие ВМС сохраняется постоянно. Она работает даже в период месячных. Эффективность этого контрацептивного средства может ослабнуть только лишь по завершении его срока годности. Сегодня существуют ВМС, рассчитанные на применение в течение нескольких лет.

Плюсы и минусы действия внутриматочной спирали

ВМС является единственным контрацептивным средством, которое способствует длительному сроку противозачаточного действия. Исключением является только лишь хирургическая стерилизация . Однако в отличие от этого метода, ВМС является обратимой процедурой. После завершения срока годности этого контрацептива, женщина может восстановить свою способность к зачатию в течение трех месяцев.

Также все, кто задается вопросом, как действует спираль от беременности, должны знать, что этот контрацептив можно использовать при наличии различных терапевтических заболеваний. Однако при болезнях системы крови, ВМС может оказать негативный эффект на общее состояние женщины. В любом случае перед началом применения данного препарата следует узнать, как действует внутриматочная спираль. Видео с рекомендациями можно легко найти на специализированных интернет-сайтах.

Стоит отметить, что действие ВМС может привести и к другим побочным эффектам. Самым серьезным побочным эффектом является риск возникновения воспалительного процесса. Как правило, этому способствует нахождение инородного тела в матке. Для знакомства с другими побочными эффектами, возникающими в процессе действия ВМС, необходимо посмотреть инструкцию. Внутриматочная спираль, обладающая абортивным действием, гарантирует эффективность на уровне 97-98%. Таким образом, минимальная возможность того, что женщина забеременеет при использовании данного препарата, существует.

Внутриматочная спираль является контрацептивом, который устанавливают в полость матки. Подходит только для женщин с нормальным менструальным циклом и без признаков гормональных расстройств. Для нерожавших девушек этот метод контрацепции не применяется.

Внутриматочная спираль — проверенное средство контрацепции

Плюсы и минусы ВМС

Если спираль установлена согласно требованиям медицинских протоколов, то женщина не ощущает этот контрацептив.

Преимущества ВМС:

• эффективность – от 80 до 99% в зависимости от вида устройства;
• длительный эффект – срок службы составляет от 3 до 5 лет;
• обратимость – после удаления фертильность восстанавливается в течение 1–2 циклов;
• не ощущается ни женщиной, ни партнёром;
• наличие ВСМ не является противопоказанием к приему прочих лекарственных средств, проведению хирургического лечения;
• не требуется дополнительная контрацепция;
• разнообразие моделей и цен – от бюджетных до дорогих.

Несмотря на большое количество плюсов, этот способ предохранения имеет ряд недостатков.

Минусы ВМС:

• тело матки остается приоткрытым, что способствует проникновению патогенной флоры;
• чужеродное устройство в матке;
• удлинение менструации, увеличение объема выделившейся крови;
• риск внематочной беременности увеличивается в 4 раза;
• экспульсия – самостоятельное выпадение устройства;
• вероятность прободения стенки матки;
• не защищает от ЗППП;
• состоявшаяся беременность – спираль мешает нормальному развитию ребёнка, повышает риск развития осложнений в родах. Зачастую такую беременность приходится прерывать хирургическим путем.

Виды внутриматочных спиралей

На внешний вид – на фото – это приспособление небольшого размера из пластика и металла Т-образной или кольцеобразной формы, а также в виде петли или зонта. Классификация внутриматочных концептов зависит от металла, из которого она изготовлена, содержанию лекарственных препаратов, ее формы.

Внутриматочная спираль из пластика

По мере совершенствования средств контрацепции выделили 3 поколения ВМС:

1. Пластиковая, действовала по принципу блокирования имплантации плодного яйца. Эффективность низкая, поэтому в настоящее время запрещена к использованию.
2. Металлсодержащие приспособления. Выделяют устройства с медной проволокой, с серебром и золотом. Последние более эффективны и срок их действия составляет до 10 лет.
3. Гормоносодержащие устройства. Эффективность составляет 100%. Кроме этого, они оказывают лечебное действие и являются одной из форм лечения эндометриоза.

Как выглядит ВМС:

1. Полуовальная или зонтикообразная – оснащена рифлением или шипами, что позволяет спирали надежно удерживаться в полости матки. Введение такой формы безболезненно, так как устанавливается она в сложенном состоянии, а затем располагается внутри в разложенном виде. Подходит рожавшим женщинам и пациентками после кесарева сечения.
2. Круглая или кольцо – при установке возможны болезненные ощущения. Не рекомендуется для женщин после кесарева сечения, с 1 родами в анамнезе.
3. В форме буквы «Т» – имеет золотое, серебреное или медное основание и пластиковые плечики. Она удобна при установке, не доставляет женщине дискомфорта. Но риск самопроизвольного выпадения выше, чем у других разновидностей. Рекомендуется пациенткам после кесарева сечения или с 1 родами в анамнезе.

Принцип действия внутриматочных спиралей

Все вагинальные устройства имеют комплексный механизм действия. Это позволяет повысить эффективность ВМС.

Устройство блокирует продвижение спермиев в полость матки, повреждает их, уменьшает срок жизни яйцеклетки и препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Механизм действия спирали на организм:

1. Торможение овуляторных процессов. На фоне применения устройства происходит незначительное увеличение продукции ЛГ. Но количества эстрогенов и прогестерона не меняется. Это подавляет выработку и созревание яйцеклеток.
2. Предупреждение имплантации. При использовании спирали нарушается цикличность образования эндометрия. Первая фаза цикла удлиняется, поэтому слизистая оболочка не готова к прикреплению эмбриона.
3. Препятствование движению сперматозоидов. После установки ВМС развивается асептическое воспаление. Повышается уровень лейкоцитов, продукция фаговых клеток. Они активно уничтожают попавшие сперматозоиды и изолируют яйцеклетку.
4. Изменения характера передвижения половых клеток в маточных трубах. Незначительные гормональные нарушения, наличие инородного предмета способствуют изменению перистальтики фаллопиевых труб. В результате яйцеклетка в матку или не попадает, либо проникает в период незрелого эндометрия.

Принцип действия внутриматочной спирали

Обзор лучших ВМС

Лучше поставить то устройство, что подобрал гинеколог исходя из анамнеза пациентки. Популярные марки противозачаточных медицинских приборов:

Нова Т

Негормональная спираль Т-образной формы. Материал изготовления – медь и серебро. Использование 2 видов проволоки позволяет увеличить срок действия ВМС до 5 лет.

Нова Т — негормональная спираль

Предназначена для женщин с 1–2 родами в анамнезе, а также эпизодами аднексита и прочих воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Средняя стоимость 4 тыс. рублей.

Джайдес

Спираль с левоноргестрелом и серебряным кольцом. Производителем является концерн Байер. Срок действия устройства составляет 3 года. Механизм действия основан на сгущении слизи в цервикальном канале, торможение активности сперматозоидов. Не применяется у нерожавших женщин.

Упаковка ВМС Джайдес

Вероятность выпадения в течение 3 лет составляет 1%. Наиболее значимый побочный эффект – это прекращение менструаций. На территории Российской Федерации устройство «Джайдес» не продается. Цена в Украине составляет 2000 гривен.

Мультилоад

Медная негормональная Т-образная спираль. Разрешена в период грудного вскармливания. На фармацевтическом рынке представлены на 2 вида устройства с различной площадью поверхности медной проволоки – 250 мм и 375 мм. Срок эксплуатации первого вида составляет 5 лет, второго – до 8 лет. Основным побочным эффектом является увеличение объема менструальных выделений.

Мультилоад — Т-образная спираль с медью

После установки оборудования не желательно применять антибиотики тетрациклинового ряда, препараты группы НПВС. Это снижается эффективность контрацептива. Стоимость устройства составляет 3800 рублей.

Юнона

Эта торговая марка имеет несколько разновидностей контрацептива. Выпускаются подково- и Т-образные изделия с медной, серебряной и золотой проволокой, содержащие прополис в качестве противовоспалительного средства. Разрешена к использованию для пациенток с хроническими заболевания фаллопиевых труб, эндометритом.

Упаковка ВМС Юнона

Стоимость устройства зависит от материала, из которого она изготовлена. Медные и серебряные – в среднем 550 рублей, золотые – до 4тыс. рублей.

Мирена

Гормональная Т-образная спираль с левоноргестрелом. Препарат подавляет развитие эндометрия. Это изделие позиционируется как лечебное средство при расстройствах менструального цикла, эндометриозе.

Гормональная Т-образная спираль Мирена

Назначают женщинам старше 40 лет. Курение снижает эффективность устройства. Спираль работает 5 лет. Стоимость устройства – 14тыс. рублей.

Как ставят спираль?

Установка гинекологического устройства от беременности проводится только в условиях медицинского учреждения. Процедура не требует госпитализации.

Подготовка

Перед установкой спирали следует пройти комплексное обследование у гинеколога. Это позволит исключить воспалительные процессы и противопоказания к имплантации прибора.

Подготовка состоит из следующих этапов:

• осмотр врачом с забором отделяемого влагалища для исследования;
• ПЦР-анализ – для исключения ЗППП – проводится только при наличии жалоб пациентки;
• анализы крови и мочи;
• УЗИ и кольпикоскопия – для оценки состояния репродуктивной системы, исключения возможной беременности.

Перед процедурой запрещены половые контакты в течение 2 суток и использование антибактериальных препаратов местного действия.

Перед установкой спирали проводится кольпикоскопия

Установка

Введение внутриматочного противозачаточного средства проводят на 4–5 сутки менструации. В этот период матка приоткрыта, что облегчает установку устройства. Длительность процедуры составляет 5 минут.

Последовательность операций:

1. Пациентка располагается на смотровом кресле.
2. Во влагалище вводятся зеркала, шейка матки обрабатывается раствором антисептика.
3. Врач при помощи зонда проводит измерение длины матки.
4. Вводится пластиковый проводник, который входит в комплект прибора. ВМС при помощи поршня выталкивается в маточную полость.
5. Устройство удаляют. Во влагалище выводятся нити. Их подрезают до нужной длины. Они нужны пациентке для контроля над нахождением спирали в репродуктивных органах.

В карте врач отметит дату установки оборудования. Через 10 дней показан контрольный осмотр пациентки.

Половую жизнь разрешено начинать через 14 дней после установки спирали. В этом цикле нежелательно использовать гигиенические тампоны.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут развиться сразу после имплантации устройства, но и на фоне длительного использования спирали.

Возможные жалобы после введения ВМС:

• боли во время менструации, при половых связях, вне месячных;
• маточная и внематочная беременность;
• анемия;
• индивидуальные реакции на гормональные составляющие устройства;
• аллергические реакции на металлические компоненты спирали.

После установки ВМС может появиться боль при месячных

Противопоказания к установке контрацептива

Противопоказания к использованию такого способа контрацепции делят на абсолютные и относительные.

Запрещено устанавливать спирали против беременности в следующих случаях:

• рак репродуктивных органов;
• беременность;
• подозрение на беременность;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• маточные кровотечения неустановленного генеза;
• наличие нескольких партнёров, неразборчивость в половых отношениях.

Нельзя устанавливать спираль при воспалении в матке

Относительные противопоказания к постановке ВМС:

• хронические воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе;
• наличие внематочной беременности в анамнезе;
• нарушение менструального цикла, обильные менструации;
• пороки развития матки;
• эндометриоз;
• воспалительные процессы в других органах;
• самопроизвольное выпадение контрацептива в прошлом;
• сужение цервикального канала;
• миомы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, крови.

Возможные последствия

Возможные последствия и осложнения после установки женского контрацептива:

• травмы во время процедуры установки оборудования, развитие кровотечения;
• выпадения спирали;
• нарушение менструального цикла;
• беременность, которая заканчивается, как правило, хирургическим абортом;
• развитие хронических воспалительных процессов после удаления контрацептива и на фоне использования устройства;
• неудачные попытки извлечения прибора, заканчивающиеся хирургическим выскабливанием эпителия матки;
• бесплодие.

При неправильном извлечении спирали может понадобиться выскабливанием матки

Удаление ВМС проводят по истечении срока ее действия, при развитии побочных эффектов, по желанию женщины, при состоявшейся беременности, при развитии воспалительных процессов, появлении новообразований в теле матки и прочих отделах репродуктивной системы.

Процедура проводится только в условиях медицинского учреждения во время менструации.

Удаление спирали проводится только в медицинском учреждении

Возможные варианты снятия спирали:

• амбулаторный – контрольные нити захватывается инструментом и ВМС извлекается из матки;
• при помощи гистероскопа под анестезией;
• лапароскопически через брюшную полость – при невозможности убрать медицинское оборудование через цервикальный канал.

Самостоятельно извлекать оборудование не следует, даже если вы четко ощущаете контрольные нити – это чревато травмами эпителия и тела матки, цервикального канала.

Это маленькое, помещаемое в матку приспособление в виде спирали или буквы Т, на конце которого располагаются усики. Наличие инородного тела в полости матки не позволяет прикрепиться яйцеклетке и дает возможность предупредить беременность.

Этот феномен был обнаружен очень давно, еще погонщиками верблюдов Среднего Востока. Во время долгих переходов через пустыни они вводили самкам в матку небольшой камень или гальку с целью избежания нежелательной беременности. Давайте подробнее поговорим о спирали внутриматочной - видах, принципе действия и установке в организм.

Существует большое количество спиралей разной формы и разного размера. Все они сделаны из пластмассы, некоторые имеют медную или серебряную нить, другие содержат резервуар с прогестероном.

Общепринято, что спираль вызывает воспалительные процессы и способствует проникновению в полость матки микроинфекций. В целях самозащиты матка вырабатывает большое количество лейкоцитов, призванных уничтожить возбудителя, в данном случае это сперматозоиды или оплодотворенная яйцеклетка.

Раздраженная наличием спирали внутренняя поверхность матки создает и поддерживает в постоянной готовности среду, неблагоприятную для яйцеклетки или сперматозоидов. Спираль может также способствовать увеличению подвижности труб, что приводит к выбросу зародышевой клетки до оплодотворенная и увеличивает вдвое скорость движения сперматозоидов.

В результате повышается уровень простагландина, который не позволяет яйцеклетке закрепиться на стенках матки. Соединение меди, высвобождается с медных нитей, изменяют слизистую оболочку, делая ее губительной для сперматозоидов.

Эффективность этого средства контрацепции. По степени надежности спираль стоит на втором месте после противозачаточных таблеток. Эффект достигается в 96% случаев. Для 100% - ной безопасности следует дополнительно применять спермицидные средства.

Обратимость процесса.Спираль может оказать неблагоприятное воздействие на женский организм и его репродуктивную способность. Ее последствия:

• Заболевание и инфицирование тазовых органов.
• Перфорация матки.
• Внематочная беременность.

Однако в большинстве случаев таких проблем не возникает и остаточные явления невозможны.

Как поставить спираль?

Введение спирали является обычной медицинской операцией, которая производится в кабинете и не требует анестезии или особенной подготовки. Тем не менее с целью выявления возможных противопоказаний необходимо пройти предварительный гинекологический осмотр и сдать мазок.

При возможности в дополнение к этому желательно пройти клиническое обследование, побеседовать с врачом, сделать цитобактериологический анализ влагалищных выделений и тканей, анализ крови на выявление возможных венерических заболеваний.

Вовремя первого визита врач изучает глубину и положение матки для того, чтобы выбрать необходимую в конкретном случае спираль. Если матка имеет небольшие размеры или женщина не разу не рожала, его выбор остановится на маленькой спирали. В решении врач указывает номер спирали и лекарства, которые необходимо принести с собой в назначенный день.

И вот этот день настал. Вы нервничаете и даже боитесь. На практике же оказывается, что введение спирали происходит очень быстро, за 3минуты, и абсолютно безболезненно. Врач вводит во влагалище хирургическое зеркало. Затем дезинфицирует шейку матки (первое ощутимое прикосновение) и устанавливает щипцы на одной из ее губ (ощущается легкое покалывание), чтобы проникнуть через шейку к телу матки.

Через шеечный канал врач вводит небольшой зонд и измеряет глубину маточной полости (гистерометрия). Таким образом он узнает, какого размера спираль необходимо выбрать. Непосредственно перед установкой спираль помещают в небольшую трубку маленького диаметра, проникая в которую она деформируется и становится натянутой, как резинка.
Теперь нужно действовать очень быстро,чтобы не допустить изменения ее формы.

Установив приспособление на место, гинеколог выдвигает вводимую часть на несколько сантиметров в маточную полость. Это заставляет спираль принять начальную форму.

Врач осторожно удаляет толкатель и приспособление для введения спирали. Процедура закончена.

Эту действительно несложную операцию могут сопровождать легкие, притупленные боли или просто неприятные ощущения. Женщины которые рожали естественным путем, считают введение спирали абсолютно безболезненным. Те же, кто никогда не рожал или же имеет очень узкий шеечный проход, более чувствительны. Некоторые женщины в течении нескольких минут ощущают болезненные спазмы.

И, наконец, остается только отреза нити. Головка полового члена мужчины рискует запутаться в слишком длинных нитях, а слишком короткие могут уколоть! Врач отрезает нити на расстоянии 2-3 сантиметра от входа в шейку матки. Обычно женщина слишком взволнована, чтобы нащупать эти нити, свидетельствующие о присутствии спирали, поэтому можно будет сделать это позже, в более спокойной обстановке.

Как убедиться в том что спираль стоит на месте?

Проверьте наличие спирали непосредственно перед первым половым актом после ее введения (если вам не хватает мужества, попросите сделать это партнера); проверяйте, как она стоит, каждый раз по окончании менструации, а затем время от времени. Это можно сделать при помощи пальца:

• Подтяните ступни как можно ближе к ягодицам, чтобы уменьшить длину влагалища.
• Введите предварительно продезинфицированный средний палец. Палец раздвигает губы влагалища и касается выпуклой части шейки матки.
• Нащупайте отверстие (маленькое углубление), в котором и находятся нити.
• В определенные дни матка может переместиться таким образом, что очень трудно обнаружить шейку или найти отверстие.

Попробуйте повторить операцию на следующий день. В случае, если в течении нескольких дней вы не нащупываете выступающих нитей или они кажутся более короткими или более длинными, чем должны быть, или же вы чувствуете пальцем выступающую пластмассовую часть, запишитесь на прием к врачу.

Желательно иметь дома специальное зеркало и периодически устраивать самоосмотр. С его его помощью также можно рассматривать и нити. Обычно спустя месяц после введения спирали необходимо пройти медицинский осмотр. Затем желательно показываться врачу каждые шесть месяцев.

Возможная реакция организма на установление спирали

Наблюдаются небольшие кровотечения без осложнений.Если они не прекращаются или переходят в сильное открытое кровотечение, обратитесь к врачу.

Прописав простое лечение, он его остановит. Могут возникать спазмы или внутриматочные боли. Они исчезнут после применения прописанных врачом антиспазматических препаратов, а по истечении 2 месяцев полностью пройдут сами по себе.

Постоянно существует опасность выхода спирали. Именно по этой причине и рекомендуется осуществлять самонаблюдение. Организм обладает уникальной способностью отторгать инородное тело. Если он не переносит спираль, то отторжение произойдет в течении первых трех месяцев. Зачастую это происходит во время менструации. Иногда женщина не замечает, что спираль выпала.

Внимательно наблюдайте за собой и обращайте внимание на дно унитаза или на гигиенические салфетки.

Используя гигиенические тампоны, невозможно по неосмотрительности изъять спираль. Спираль не может запутаться или зацепиться за тампон. Признаками отторжения являются:

• Необычные влагалищные выделения.
• Спазмы и сильные боли.
• Кровотечения.
• Слишком длинные нити при ощупывании пальцем или же обостренное ощущение присутствия постороннего предмета в шеечном канале или во влагалище.
• Жалобы партнера (раздраженный кончик пениса).
• Болезненные ощущения во время полового акта.

Симптомы свидетельствующие о наличии инфекции (повышение температуры, необычные кровотечения, колики, боли в тазовой области), должны заставить вас обратиться к гинекологу незамедлительно.

Когда ставить спираль?

В основном это делается до или в самом конце менструации. Все зависит от врача и его сноровки.

Те врачи, что предпочитают ставить спираль во время или сразу после окончания менструации, считают, что шеечный проход в этот период слегка приоткрыт, что позволяет ввести спираль с меньшими болями.

Более того, можно быть наверняка уверенным в отсутствии беременности. Можно ли ставить спираль сразу после родов или аборта? Раньше так и делали. Но теперь многие медики опасаются занесения инфекции, или перфорации матки, или отторжения спирали, так как шейка матки в это время более мягкая, а маточная полость увеличена.

Таким образом, введение спирали лучше производить спустя 2-3 месяца после рождения ребенка и спустя месяц - после искусственного прерывания беременности или задержки менструации. Преимущества спирали:

• Спираль обеспечивает очень эффективную и постоянную защиту от беременности с самого момента ее установки.
• Спираль незначительно влияет на естественный гормональный баланс организма.
• Спираль позволяет вести беззаботную половую жизнь: не надо принимать , вводить спермицидные капсулы и мази, измерять температуру тела.
• Наличие спирали облегчает процесс ознакомления с гениталиями, поскольку требует постоянного ощупывания пальцем.
• Спираль не нужно часто менять. Пластмассовые спирали меняются каждые 3-4 года в целях предупреждения и исключения возможности возникновения воспалительных процессов тазовых органов (если бы не эта опасность, спираль можно было бы ставить одну и на всю жизнь).
• При желании сразу после извлечения спирали можно думать о зачатии ребенка.

Спирали с медной проволокой извлекаются также каждые 3-4 года. Вероятно они утрачивают надежность по истечении этого срока, так как начинающиеся окислительные процессы не позволяют ионам меди быть активными. А иногда просто - напросто растворяется и поглощается организмом при ее недостатке. Спирали, содержащие прогестерон , хватает на год.

Какие существуют противопоказания к установлению спирали?

Абсолютные противопоказания:

• Беременность.
• Острая или хроническая генитальная инфекция.
• Недоразвитая матка.
• Беспричинные кровотечения из половых путей неясного происхождения.
• Послеродовой период (недавние роды).

Общие противопоказания:

• Проблемы коагуляции (плохая свертываемость крови).
• Сердечно - сосудистые заболевания.
• Сахарный диабет.

Относительные противопоказания:

• Фиброма.
• Не рожавшая женщина (спираль ставится только после согласия женщины, предупрежденной о возможных последствиях, и только в случае полного запрета на употребление противозачаточных гормональных препаратов). За состоянием пациентки ведется постоянное усиленное наблюдение.
• Некоторые пороки развития матки.
• Ранее проводимые операции на матке (наличие рубцов).
• Случаи внематочной беременности или пластические операции на маточных губах в прошлом.

Беременность при наличии спирали, к счастью, довольно редкое явление. Сразу же при задержке менструации сделайте тест на беременность.

При положительном результате пройдите ультразвуковое обследование, чтобы уточнить расположение спирали по отношению к маточной полости и зародышевому мешочку.

Если спираль находится под зародышевым мешочком и беременность протекает нормально, гинеколог может осторожно изъять ее во избежание инфекционных осложнений (это, конечно касается женщин, желающих сохранить беременность).

Если спираль находится над зародышевым мешочком, надо оставить ее на месте и обеспечить нормальное протекание беременности. Необходимо сделать соответствующую запись в личной карточке пациентки, чтобы не забыть извлечь спираль после родов из плаценты.

Одна акушерка даже была свидетельницей того, как новорожденный ребенок держал спираль в своей маленькой сжатой в кулачок ручке. И наконец, если женщина не желает сохранить беременность, можно прибегнуть к искусственному ее прерыванию в соответствующем порядке.

Наиболее часто встречаются случаи самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. Случаи внематочной беременности составляют 2,9%. Это очень серьезное и опасное осложнение. Если оно не выявлено вовремя, то сначала возникает отверстие в маточной трубе, затем ее разрыв (маточная труба слишком узкая, чтобы поместить растущее яйцо), после которого открывается кровотечение, обостряются воспалительные процессы, происходит инфицирование и в результате - потеря трубы, что ведет к бесплодию, а иногда (в прошлом) к смерти.

Симптомы те же, что и на ранних сроках беременности (усталость, рвота, боль в грудях). Иногда наблюдаются непрекращающиеся кровянистые выделения черного цвета, отсутствие менструаций, боль в брюшной полости разной степени интенсивности (легкая, тупая, режущая), нарастающая по мере развития беременности.

Один или все эти симптомы возникают возникают внезапно, в связи с чем необходимо быть очень внимательной и как можно раньше обратиться к врачу. Внематочная беременность - это «бомба» внутри, которая в любой момент разорваться.

Перфорация чаще всего происходит во время введения спирали по причине неловкости или отсутствия опыта у врача. Плохо установленная спираль упирается в стенку матки, при этом часть спирали наполовину проходит через слизистую оболочку матки или спираль «уходит» в брюшную полость.

Что же происходит дальше? Спираль может передвигаться от органа к органу и проникать в них, что, естественно, требует срочного хирургического вмешательства. К сожалению перфорация не имеет особых симптомов, которые позволили бы ее обнаружить.

Поэтому первым сигналом к беспокойству могут послужить слишком короткие нити или полное отсутствие во время самообследования. Вторым признаком перфорации, как это ни покажется парадоксально, является беременность. Дело в том, что как только спираль исчезла, женщина больше не защищена.

Итак, если нити спирали не нащупываются и незаметны при осмотре с помощью зеркала, значит, либо произошло выпадение спирали, которое не было замечено, либо произошла перфорация. У врача есть ряд средств для более точного определения.

Он может обследовать маточную полость при помощи зонда или же инструмента для взятия биопсии. Необходимо пройти флюорографию (все пластмассовые спирали покрываются барием, чтобы их можно было обнаружить, используя рентгеновские лучи), а еще лучше - эхографию.

Если спираль все еще находится в матке, открыв шейку матки (что само по себе болезненно), можно потянуть за нити, чтобы извлечь ее наружу. Если же спираль обосновалась в брюшной полости, ее необходимо извлечь, поскольку в этом случае существует опасность инфекционного заболевания, а также затруднения функционирования органов, столкнувшихся со спиралью, наличие которой приводит к их покалыванию и даже ущемлению (например, кишечника).

В подобной ситуации необходимо хирургическое вмешательство, операция часто проводится при помощи эндоскопии брюшной полости. Воспалительные процессы матке и тазовых органов - осложнение, наиболее часто встречающееся и одно из наименее поддающихся лечению, которое в будущем повлиять на полноценное функционирование репродуктивных органов.

В среднем при использовании спирали эта опасность увеличивается в 3 раза, в 7 раз - если женщина не рожала, в 1,7 раза - если у нее уже больше трех детей. Именно по этой причине многие врачи отказываются ставить спираль молодым женщинам, не имеющим детей и ведущим нерегулярную половую жизнь с несколькими партнерами, что увеличивает опасность занесения инфекции или вирусов, передаваемых половым путем.

Перспектива вступления в период сексуальной зрелости с инфекцией маточных труб, что в конечном счете приведет к полному бесплодию, не может удовлетворить ни врача, ни саму женщину.

Возможны случаи, когда слизистая оболочка матки накапливается вокруг спирали, частично покрывая ее, что не позволяет спирали выполнять свои функции. Извлечение инкапсулированной спирали очень болезненно, иногда приходится прибегать к выскабливанию.

Неудобства при пользовании спиралью

Они не носят систематического характера, а в большинстве случаев и вовсе отсутствуют. Но тем не менее при определенных обстоятельствах могут беспокоить женщину. Во время установки спирали Разрыв шейки матки щипцами невозможен, если все действия и растяжения производятся осторожно. В случае повреждения шейки матки сначала проводится ее лечение. Прободение (перфорация) матки очень серьезное осложнение, тем более не приятное, так как его не возможно обнаружить сразу, поскольку оно безболезненно. Прободение происходит при не точной гистерометрии или при неосторожном введении спирали. В случае осложнения женщине необходим отдых, лед на живот и курс лечения антибиотиками.

Спираль внутриматочная (можно встретить сокращение ВМС) - это популярное противозачаточное средство, которое считается одним из лучших способов предотвратить нежелательную беременность. Вагинальная спираль - это крохотное устройство, длиной со спичечный коробок, которое поможет вам спланировать свою жизнь.

Плюсы и минусы данного метода контрацепции

Если женщина решила , плюсы и минусы ее установки и ношения она должна знать обязательно. Главный плюс в установке ВМС в том, что она предохраняет от нежелательной беременности намного эффективнее многих других контрацептивов. Постоянное ее нахождение внутри организма женщины исключает опасность того, что можно забыть предохраниться. Спираль абсолютно неощутима во время полового контакта. К тому же это средство сравнительно дешевое, если учитывать, что ее хватает на срок от 3 до 10 лет.

ВМС не оказывает никакого гормонального воздействия на женский организм. Применение некоторых противозачаточных таблеток имеет ряд противопоказаний, например кормление грудью и курение. У ВМС таких противопоказаний нет. Однако существуют и такие ВМС, которые содержат гормоны. Они предотвращают не только беременность, но и многие воспалительные заболевания половых органов, контролируют выделения крови во время месячных, и предотвращают внематочную беременность.

Ставить ВМС невозможно самостоятельно в домашних условиях. Это открывает небольшой ряд минусов. Такой вид контрацепции разрешен только для рожавших женщин. ВМС от беременности ни в коем случае не сможет защитить от половых инфекций, поскольку работает лишь как противозачаточное средство. Спираль - это инородное тело внутри женского организма, поэтому она способна вызвать неприятные ощущения и побочные эффекты.

Действие ВМС

Как работает контрацептив? Принцип действия его таков. ВМС оказывает губительное воздействие на мужские половые клетки, лишая их репродуктивной функции. Механизм действия спирали внутриматочной так же распространяется на слизистую матки, лишая ее способности создавать условия для появления эмбриона.

Срок действия противозачаточного средства от 3 до 5 лет. Когда проходит гарантийный срок, спираль в матке изнашивается и теряет свои свойства. Ей нужно вынимать.

Какую из ВМС выбрать?

Сегодня противозачаточная спираль - устройство небольших размеров. Ее изготовляют из синтетического материала или цветных металлов. ВМС размерами не более 4 сантиметров. По форме она чаще всего похожа на форму матки, то есть Т-образной формы.

ВМС бывают как без добавления гормонов, так и гормоносодержащие. Спираль подбирают индивидуально, зависимо от особенностей организма. Нет универсальной ВМС, которая бы лучше подходила любой женщине. Однако у каждой из них имеются свои преимущественные характеристики. Наиболее популярны такие виды спиралей:

1. T Cu 380 A. Материал, из которого изготовлена ВМС - медь. Она отличается достаточно длительным сроком действия - до 10 лет. Механизм действия такой спирали заключается в том, что она выделяет медь, которая в свою очередь подавляет сперматозоиды и влияет на женскую репродуктивную способность.
2. Multiload Cu 375. Отличается формой, позволяющей крепко сидеть в матке. Данная ВМС считается наиболее надежным выбором для активных дам или женщин с особенностями строения половых органов, когда есть риск выпадения спирали обычной формы.
3. ВМС комбинированного состава. Это Nova - T (Нова-Т) и T de Plata 380 NOVAPLUS. Они состоят из пластика и серебра или из пластика и меди. Эти разновидности не имеют в своем составе гормоны.
4. VIP-спираль T de Oro 375 Gold. Она имеет в своем составе кусочек золота.
5. Мирена - это гормональная спираль. В ней содержится специальный контейнер, выделяющий гормон беременности левоноргестрел. Такая ВМС способна прослужить до 5 лет.

Вопрос о выборе противозачаточной спирали лучше доверить специалисту. Он лучше знает, какую ВМС рекомендовать именно для вашего случая. Не думайте, что чем ВМС дороже, тем она эффективнее - действие спиралей практически одинаково хорошее. При выборе спирали расскажите врачу об особенностях своего организма. При длительных и обильных менструациях, возможно, лучше использовать маточные спирали с гормонами. Однако нельзя забывать и о других индивидуальных свойствах организма.

Какие могут появиться побочные эффекты

Наверняка многих женщин интересует вопрос: вредна ли спираль? После установки спирали может возникнуть ряд побочных эффектов. У некоторых женщин появяются осложнения, однако такое случается лишь в 5 случаях из 100. В подавляющем большинстве женщины установкой ВМС довольны, поскольку это очень эффективный и удобный способ контрацепции.

Как только установят ВМС, в исключительно редких случаях, могут случиться такие отрицательные реакции, как прободение матки или эндометрит.

Через некоторое время после установки спирали, могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• во время месячных усиливаются болевые ощущения внизу живота;
• менструации становятся обильнее, чем раньше;
• среди менструального периода могут возникнуть мажущие выделения красного цвета.

Такие реакции касаются только ВМС, не содержащих гормонов. Во время использования гормоносодержащей ВМС, возможны такие изменения в женском организме, как:

• задержка месячных на протяжении нескольких месяцев;
• появление кровянистых выделений между менструациями.

Противопоказания к использованию спирали

Спираль от беременности ставят не всем и не всегда. Не любой женщине разрешат ее поставить. Иногда противозачаточная спираль имеет противопоказания. Нежелательно или нельзя ставить ВМС:

• женщинам с инфекционными или воспалительными заболеваниями половых органов, а также с эрозией шейки матки;
• больным онкологическими заболеваниями репродуктивных органов;
• женщинам, у которых наблюдаются пороки развития матки;
• юные барышням или нерожавшим женщинам;
• женщинам, беспорядочно меняющим половых партнеров.

Для каждого конкретного случая могут быть исключения, однако решение об установке ВМС может принять только гинеколог.

Чтобы не допустить нежелательную беременность и в дальнейшем аборт, спираль поможет предотвратить ее появление на длительный срок. Аборт наносит вред женскому организму, поэтому иногда сами врачи могут предложить такой вариант. Если все же аборт случился, и чтобы не допустить нежелательной беременности, следует узнать у врача о возможности сразу после процедуры или через некоторое время.

Женщине после родов. Женский организм после родов должен восстановиться. Он готов к новому оплодотворению уже через несколько месяцев, но перенести сразу еще одну беременность ему будет трудно. Для этого молодым мамам, особенно кормящим, рекомендуют либо принимать таблетки с прогестинами, что не всегда положительно сказывается на здоровье организма, либо поставить спираль. ВМС без содержания гормонов - один из лучших способов предохранения от нежелательной беременности для кормящих мам.

Подготовительный этап и установка спирали

Прежде чем установить спираль, необходимо проконсультироваться с доктором по всем вопросам, связанных с выбором спирали, возможными побочными эффектами, сроком ее действия, и другим нюансам, которые интересуют. Перед процедурой не должно быть половых контактов, хотя бы 24 часа. Так же нельзя пользоваться химическими средствами для интимной гигиены в любом виде, делать спринцевания и другие процедуры по уходу за женским здоровьем. За пару дней до установки спирали запрещено также пользоваться такими медикаментами местного действия, как вагинальные свечи и таблетки, аэрозоли, мази, крема и пр.

Если женщина не беременна и здорова, врач принимает решение об установке спирали.

ВМС ставят амбулаторно. Обычно спираль устанавливают в период за несколько дней до начала менструации, поскольку именно в это время шейка матки лучше всего позволяет ввести спираль.

Сразу же после осмотра зеркалом доктор зафиксирует шейку матки специальным приспособлением и введет спираль. Иногда установка спирали может сопровождаться дискомфортом и болями, как перед месячными. Болевые ощущения очень скоро проходят.

В целях предотвращения любой возможной инфекции, гинеколог назначает антибиотики.

Для того чтобы удостовериться, что спираль надежно закреплена в нужном месте, существуют профилактические осмотры. Первый из них назначают через 1 месяц после введения спирали. Следующий - через полгода, а потом осмотры происходят один раз в год.

Правила поведения женщины после установки спирали (действуют 5 дней):

• запрещены половые контакты;
• нельзя делать спринцевания;
• мыться можно только под душем, а не в горячей ванне;
• нельзя усиленно заниматься спортом или поднимать тяжести;
• нельзя пить лекарства, имеющие в составе ацетилсалициловую кислоту.
• обращаться к врачу в экстренных случаях.

Важно: нежелательно во время месячных (если у женщины установлена ВМС) использовать тампоны, лучше пользоваться прокладками.

Если после установки спирали изменилось самочувствие: поднялась температура, болит живот, начались выделения с неприятным запахом - необходимо незамедлительно обратиться к доктору за помощью.

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

• Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

• Предотвращение или нарушение имплантации

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

• Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

• Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

3 поколение ВМС

К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

Формы спиралей

ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

Полуовальная

Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

Круглые или полукруглые

Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

Т-образные

Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

Обзор популярных ВМС

Мирена

Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

Спираль Юнона

Имеет множество разновидностей:

• Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
• Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
• Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
• Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

Нова-Т Cu Ag

Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

Мультилоад

Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

Средняя цена в Москве 3500 рублей.

Гравигард (Gravigard) – Cu-7

Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

Срок действия ВМС

Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

Срок службы от 5 до 7 лет.

Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

ЛНГ-ВМС

Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

Введение внутриматочного контрацептива

Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

• тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
• сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
• ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
• ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
• ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
• УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
• кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

• соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
• отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
• отказ от использования средств интимной гигиены.

ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

Процедура введения

1. пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
2. шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
3. в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
4. проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
5. весь процесс введения занимает не более 5 минут.

После введения

• врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
• контрольная явка назначается через 10 дней;
• половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
• отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

1. задержка месячных (возможна беременность);
2. кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
3. боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
4. повышение температуры, признаки интоксикации;
5. появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
6. боли во время коитуса;
7. увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

Противопоказания и осложнения

Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

• беременность или подозрение на нее;
• рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
• острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
• беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
• кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

К относительным относятся:

• воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
• хронические воспалительные болезни матки/придатков;
• болезненные месячные;
• обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• эндометриоз;
• недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
• эктопическая беременность в прошлом;
• деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
• анемия и другие болезни крови;
• отсутствие родов;
• прием иммунодепрессантов;
• хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
• сердечно-сосудистые болезни;
• стеноз шеечного канала;
• подслизистая миома;
• непереносимость металлов или гормонов;
• самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

Побочные эффекты и осложнения

К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

• травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
• интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
• самопроизвольная экспульсия контрацептива;
• нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
• беременность, в том числе и эктопическая;
• хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
• анемия (при гиперполименорее);

Плюсы и минусы

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

• приемлемая цена;
• продолжительность использования;
• экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
• не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
• быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
• высокая эффективность (до 98 – 99%);
• возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
• возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
• лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
• раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
• подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
• отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
• совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
• противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

• увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
• риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
• увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
• увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
• риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
• требует регулярной проверки наличия спирали;
• наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
• основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
• введение и подбор спирали производится специалистом.

Введение ВМС после…

Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

• через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
• через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
• после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
• после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
• после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

Вопрос:
При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

Вопрос:
Можно ли забеременеть на фоне спирали?

Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

Вопрос:
Когда и как удаляют спираль?

Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

Вопрос:
Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

Вопрос:
Сколько приживается спираль?

Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

Вопрос:
Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

Вопрос:
Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.