Что делать при отравлении мышьяком. Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение

Название одного из самых древних химических элементов, известных человеку, соединения которого широко использовали древние греки и римляне, на поверку вызывает лишь суеверный ужас. Мышьяк – ядовитое вещество, которое таит в себе угрозу здоровью и жизни человека?

Отравление мышьяком было эффективным методом борьбы с грызунами, благодаря чему арсенопирит получил свое бытовое наименование. Официально мышьяк был открыт и зарегистрирован в средние века, однако диагностировать смерть в результате интоксикации смогли гораздо позже. Область применения мышьяка значительно расширилась: простой народ устранял вредителей, придворные интриганы – конкурентов.

Свойства элемента и его соединений

Несмотря на некоторые металлические свойства, мышьяк относится к неметаллам и встречается в природе в нескольких аллотропных формах, ядовитых в той или иной степени. В природе этот элемент получают при переработке сульфидных руд в качестве побочного продукта, который существует как в чистом виде, так и в соединениях (арсенидах и арсеносульфидах).

Сегодня известно более 200 химических веществ, в состав которых входит мышьяк. Во время работы с этим элементом используют специальные защитные средства, так как оксид мышьяка обладает высокой токсичностью, а для смертельного отравления достаточно одного вдоха газа арсина. С другой стороны, мышьяк в чистом виде и некоторые другие его соединения сравнительно инертны и не только не представляют опасности, но и являются активными компонентами медицинских препаратов.

Такое разнообразие производных данного элемента объясняет использование его во многих сферах человеческой жизнедеятельности:

Широкая область применения ядовитых соединений является причиной острых и хронических отравлений. Мышьяк устойчив к воздействию как кислот, так и щелочей.

Вещество обладает свойствами, схожими с фосфором, и способен замещать его в химических реакциях. Другими антагонистами мышьяка являются цинк, сера, селен. Этот элемент препятствует усвоению витаминов А, С, Е и часто используется в качестве противоядия при острых отравлениях селеном.

Биологическая роль мышьяка и его соединений

Несмотря на то, что в организме человека в норме содержится до 15 мг мышьяка, ученые не дают исчерпывающей информации о биологическом значении этого вещества. Мышьяк относят к категории иммунотоксичных элементов, однако он принимает участие практически во всех биохимических процессах и оказывает влияние на окислительные реакции, которые происходят в митохондриях.

Элемент взаимодействует с некоторыми группами белков и аминокислот (цистеином, глутатионом и др.), способен выполнять функции фосфатов и выступать в качестве активатора ферментов в ферментативных реакциях. Положительно влияет на кроветворение и усвоение организмом азота и фосфора.

Дефицит мышьяка у человека наблюдается крайне редко, так как он в достаточном количестве содержится в продуктах питания:

• питьевая и минеральная вода (от 10мкг/л до 1мг/л в зависимости от региона);
• виноградные вина и фруктовые соки (до 1мг/л);
• морская рыба, моллюски и другие
• злаки и хлебобулочные изделия;
• фрукты и овощи, выращенные с применением пестицидов и гербицидов.

Суточная норма мышьяка для человека варьируется от 10 до 15 мкг, ежедневный рацион на 2000 ккал вполне удовлетворяет эту потребность. Около 90% неорганических соединений этого элемента легко растворяются и усваиваются организмом. Через сутки из организма выводится до 35% от поступившего количества соединений мышьяка, остальное накапливается в печени, легких и тонком кишечнике.

Эта особенность увеличивает риск хронического отравления мышьяком, которое чаще встречается в неблагоприятных регионах с повышенной концентрацией элемента в питьевой воде, воздухе и почве вблизи от промышленных предприятий. Доказано также, что курение способствует развитию хронической формы отравления.

Лабораторные исследования показали, что у живых организмов, которые испытывают недостаток мышьяка (менее 1 мкг в день), наблюдаются такие симптомы:

• замедление в росте и развитии;
• ненормально высокая фертильность;
• повышенная перинатальная смертность;
• изменение состава сыворотки крови.

Однако в реальности случаи острого дефицита мышьяка не были зарегистрированы. Напротив, возникла необходимость понижения концентрации мышьяка в пище и окружающей среде, но безопасной альтернативы этому элементу пока не существует.

Как действует мышьяк на организм человека

Хроническая интоксикация мышьяком не менее опасна, чем острая ее форма. В малых дозах это – , накопление которого в организме приводит к численным патологиям. Избыточное содержание мышьяка сложно выявить, так как механизм его воздействия связан с нарушением обмена веществ.

Основной мишенью для мышьяка являются костный мозг, печень, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт, где накапливаются его излишки, но негативные последствия его избытка затрагивают все органы. Таблица наглядно демонстрирует изменения, которым подвергается организм в результате хронического отравления мышьяком.

Диагностировать избыток мышьяка в организме можно с помощью анализа мочи в лабораторных условиях. Допустимая концентрация этого элемента в моче детей и взрослых составляет 1мг/кг и 3мг/кг соответственно.

Симптомы отравления мышьяком и помощь пострадавшему

Пероральное употребленный мышьяк в чистом виде менее токсичен, чем его соединения. Максимальная суточная доза вещества составляет 20 мг, ее превышение опасно для здоровья человека и вызывает интоксикацию.

Причиной острого отравления мышьяком может стать не только избыточное поступление с пищей, водой и воздухом, но и нарушение правил техники безопасности на производстве или попытки суицида.

Признаки острой интоксикации проявляются в течение трех часов после употребления внутрь:

• ожог слизистых рта, гортани;
• раздражение носоглотки, затруднения при глотании;
• сильная тошнота, рвота, диарея;
• боли в области печени и ЖКТ;
• пожелтение кожи, появление сыпи и пигментных пятен;
• моча черного цвета;
• судороги, онемение конечностей, паралич.

При легком отравлении мышьяком доступным противоядием является казеин – белок, который содержится в молоке. С его помощью можно воспрепятствовать дальнейшему всасыванию токсина в стенки желудка. Однако лечение в домашних условиях не рекомендуется, при появлении первых симптомов следует вызвать бригаду медиков и оказать пострадавшему посильную доврачебную помощь.

Облегчить состояние пострадавшего можно следующим образом:

• вывести человека из зоны поражения (если отравление произошло воздушно-капельным путем);
• при попадании яда на кожу, смыть его остатки водой с мылом;
• промыть желудок слабым раствором поваренной соли и дать принять абсорбенты;
• искусственное дыхание и массаж сердца – по необходимости.

В стационаре лечение производится с помощью специфических антидотов мышьяка – и ДМПС. По необходимости применяют раствор тиосульфата натрия и проводят гемодиализ. Дальнейшее лечение предполагает строгую диету с обязательным употреблением в пищу молочных продуктов и дополнительное введение витаминов и аминокислот.

К последствиям отравления относят ломкость ногтей, выпадение волос, атрофия мышц и увеличение риска возникновения злокачественных кожных образований. Нарушаются функции кровеносной и пищеварительной систем, печени и органов чувств. Часто воздействие токсина на организм провоцирует развитие гастрита, гепатита и появление раковых опухолей. Список последствий передозировки дополняют речевые расстройства, повышенная тревожность, полиневриты и появление склонности к депрессии.

Мышьяк в современной медицине

Несмотря на свою токсичность, мышьяк используется для лечения лейкоза на первой стадии и легкой формы этого заболевания. С его помощью подавляют образование лейкоцитов и стимулируют синтез красных кровяных клеток.

В гомеопатических дозах мышьяк входит в состав препаратов, которые актуальны в случаях:

• протозийных инфекций;
• бактериальных инфекций;
• кожных заболеваний;
• малярии, тифа, сифилиса.

Однако наиболее широко применяет мышьяк современная стоматология для лечения кариеса как некротическое средство для удаления пораженной пульпы. Паста, которая содержит мышьяковистую кислоту, позволяет абсолютно безболезненно извлечь нерв и запломбировать зуб.

Медики уверяют, что при своевременном удалении пломбы, отравления мышьяком при лечении зуба не произойдет. Доза ангидрида в стоматологическом препарате слишком мала для того, чтобы вызвать интоксикацию, и применяется он только в особо запущенных случаях.

Отравления мышьяком могут быть случайными, умышленными (по­пытка самоубийства или покушение на убийство), производственны­ми, ятрогенными или в результате поступления мышьяка из окружаю­щей среды. В последнем случае его источником обычно являются поч­ва, вода либо пищевые продукты, при этом из неорганических веществ преобладают соединения пятивалентного мышьяка.

В последние 20 лет примеси мышьяка в питьевой воде стали ведущей причиной массовых хронических отравлений этим веществом. Недавно Агентство по охра­не окружающей среды снизило максимальную допустимую кон­центрацию мышьяка в питьевой воде до 0,01 мг/л. Основанием для этого послужили данные статистического моделирования, согласно которым при концентрации мышьяка 0,05 мг/л, ранее считавшейся до­пустимой, повышается риск рака легких и мочевого пузыря.

Патофизиология

Главной мишенью трехвалентного мышьяка является пируватдегидрогеназный комплекс. В результате его ингибирования снижается обра­зование ацетил-КоА, что приводит к замедлению реакций цикла Креб­са и синтеза АТФ. Яд блокирует также рециркуляцию липоевой кислоты в цикле Кребса. Кроме того, он ингибирует ацетил-КоА-ацетилтрансферазу, которая катализирует последнюю стадию окисления жирных кислот, что еще сильнее снижает образование АТФ. Трехва­лентный мышьяк подавляет также активность глутатионсинтазы, Г-6-ФД (необходимой для синтеза НАДФН) и глутатионредуктазы.

Мышьяк блокирует калиевые каналы задержанного выпрямления, обеспечивающие реполяризацию кардиомиоцитов. Это приво­дит к желудочковым , в том числе пируэтной тахикардии. Снижение транспорта глюкозы и подавление глюконеогенеза могут привести к истощению запасов гликогена и гипогликемии.

Токсичность пятивалентного мышьяка может быть отчасти связана с его восстановлением до трехвалентного состояния. Кроме того, он может нарушать окислительное фосфорилирование, замещая в ходе гликолиза неорганический фосфат. При длительном контакте с мышь­яком возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, портального фиброза печени и злокачественных новообразований.

Симптомы отравления мышьяком

Симптомы отравления зависят от конкретного соединения, попавшего в организм, его количества, а также от того, острое это отравление или хроническое. При высоких дозах высокотоксичных соединений (на­пример, мышьяковистого ангидрида) быстро развиваются симптомы острого отравления, а при длительном поступлении с питьевой водой малых доз мышьяка медленно развивается иная клиническая картина. Симптомы подострого отравления мышьяком могут развиться как у выживших после острого отравления, так и при длительном поступлении яда из окружающей среды.

Острое отравление

Самые ранние симптомы острого отравления мышьяком при приеме внутрь - признаки поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос). Они появляются в первые же минуты, самое большее - не­сколько часов спустя. Понос при отравлении мышьяком тяжелый, почти как при холере, стул мо­жет иметь вид рисового отвара. К поражению разных органов могут привести как гиповолемия, так и прямое действие мышьяка. Сердеч­но-сосудистые нарушения варьируют от синусовой тахикардии и орто­статической гипотонии до шока. Возможна острая энцефалопатия, прогрессирующая на протяжении нескольких суток и проявляющаяся спутанностью сознания, комой и эпилептическими припадками. Ее причиной считают головного мозга и точечные кровоизлияния в мозг. Возможны синдром острого повреждения легких, РДСВ, дыха­тельная недостаточность, гепатит, гемолитическая , ОПН, рабдомиолиз и смертельный исход. ОПН может быть следствием ишемии почек, вызванной артериальной гипотонией, осаждения миоглобина или гемоглобина в почечных канальцах, некроза коркового вещества или прямого действия мышьяка на почечные канальцы.

Подострое отравление

После острого отравления мышьяком на протяжении суток или недель могут со­храняться или появляться новые симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, легких, сердечно-сосудистой системы, гематологические и дерматоло­гические нарушения. Возможно развитие стойкой энцефалопатии (го­ловная , оглушенность, спутанность сознания, нарушения памя­ти, изменения личности, раздражительность, галлюцинации, эпилеп­тические припадки). Сообщалось о поражениях отводящего нерва и двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нейропатии обычно разви­ваются через 1-3 нед после острого отравления, но иногда и раньше. Среди возможных дерматологических проявлений - гнездная алопе­ция, герпетиформные высыпания на слизистой рта, диффузная пятни­стая зудящая сыпь и отрубевидное шелушение, не сопровождающееся зудом. Изредка наблюдаются месовские полоски - поперечные белые полосы на ногтях шириной 1-2 мм. При подостром отравлении неор­ганическими соединениями мышьяка возможны также нефропатия, утомляемость, снижение аппетита и похудание, пируэтная тахикардия и стойкие симптомы поражения ЖКТ.

Хроническое отравление мышьяком

Хроническое отравление малыми количествами неорганических со­единений мышьяка обычно вызвано контактом на производстве или попаданием из окружающей среды. Симптомы поражения ЖКТ (тош­нота, рвота, понос) встречаются реже, чем при остром отравлении. Длительное потребление яда с питьевой водой сопряжено с по­вышенным риском поражений кожи (в том числе злокачественных новообразований), артериальной гипертонии, сахарного диабета, по­ражений мелких артерий и различных злокачественных новообразо­ваний внутренних органов. Кожа очень чувствительна к токсическо­му действию мышьяка. Описаны гиперпигментация, гиперкератоз, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, болезнь Боуэна. Соглас­но популяционным исследованиям, мышьяк при хроническом воз­действии повышает частоту сахарного диабета, рестриктивных дыха­тельных нарушений и поражений сосудов. В частности, выявлена связь между длительным воздействием яда и обнаруженным на Тайване поражением артерий ног, сопровождающимся нарастающей ишемией тканей вплоть до гангрены стоп. Среди наиболее распро­страненных неврологических симптомов - энцефалопатия и нейро­патии.

Диагностика отравления мышьяком

Способ измерения концентрации мышьяка в организме, время взятия проб и интерпретация результатов зависят от характера отравления (острое, подострое, хроническое, отдаленные последствия) и клиниче­ской картины. На результаты анализа могут влиять такие факторы, как накопление органических соединений мышьяка (например, диметиларсенита и арсенобетаина) при ХПН или их поступление с пищей. В срочных случаях перед тем, как начать лечение комплексобразующими средствами, определяют концентрацию мышьяка в разовой пор­ции мочи. Высокая концентрация при типичных анамнезе и клиниче­ской картине подтверждает диагноз, но низкая концентрация еще не исключает отравления. Так как скорость выведения мышьяка с мочой непостоянна, диагноз считается окончательно установленным при его концентрации в суточной моче > 50 мкг/л или > 100 мкг/г креатинина.

Если концентрация мышьяка в моче лишь слегка повышена, нужно учитывать данные анамнеза и клиническую картину, так как известно, что употребление в пищу морепродуктов может кратковременно повы­сить концентрацию мышьяка в моче до 1700 мкг/л. Если источником яда могли быть морепродукты, выясняют, какое именно соеди­нение содержится в моче. Если это невозможно, измерение повторяют после того, как пострадавший в течение недели воздерживается от употребления в пищу рыбы, моллюсков и водорослей.

Некоторые лабораторные показатели важны в диагностике как хро­нического, так и подострого отравления, в последнем случае они могут измениться через несколько дней или недель после острого отравле­ния мышьяком. К ним относятся клинический анализ крови, активность печеноч­ных ферментов, показатели функции почек, общий анализ мочи, кон­центрация мышьяка в суточной моче. Возможны нормоцитарная, нормохромная или мегалобластная анемия, лейкоцитоз с последующей лейкопенией (число нейтрофилов при этом снижается в большей сте­пени, чем число лимфоцитов), относительная эозинофилия, тромбоцитопения, быстрое падение уровня гемоглобина (признак гемолиза или желудочно-кишечного кровотечения), базофильная зернистость эритроцитов. Сывороточные концентрации креатинина и билирубина и активность аминотрансфераз могут повыситься, а концентрация гаптоглобина - снизиться. Возможны , гематурия и пиурия. После прекращения контакта с мышьяком его экскреция с мочой со временем постепенно снижается, но небольшие количества мышьяка могут выводиться даже несколько месяцев спустя.

Рентгенография живота, проведенная вскоре после попадания яда внутрь, может выявить в ЖКТ рентгеноконтрастный мате­риал. Чувствительность и специфичность этого метода неизвестны, поэтому отрицательный результат не исключает отравления. На ЭКГ отмечается уплощение зубца Т, желудочковая экстрасистолия, неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия и пируэтная тахикардия. Для диагностики аксонопатии, в том числе бессим­птомной, исследуют скорость распространения возбуждения по нер­вам.

Лечение отравления мышьяком

Острое отравление мышьяком опасно для жизни и требует активного лечения, при необходимости в БИТ. При этом важно помнить о неко­торых особенностях. Во-первых, необходимо пристально наблюдать за водным балансом, поскольку возможен отек головного мозга и легких. Во-вторых, следует избегать препаратов, удлиняющих интервал QT, например антиаритмических средств классов 1а, 1с. По этой же причине важно поддерживать нормальные сывороточные концентра­ции калия, магния и кальция. В-третьих, необходимо обеспечивать нормальные уровень глюкозы плазмы и запасы гликогена.

In vitro мышьяк плохо связывается активированным углем, но in vivo активированный уголь оказывается достаточно эффективным. Если в ЖКТ обнаруживается рентгеноконтрастный материал, показано про­мывание кишечника. С кожи яд легко удаляется мылом, водой и мочалкой.

Показания к терапии комплексобразующими средствами и сроки ее начала зависят от состояния пострадавшего и концентрации яда в организме. Если состояние тяжелое, а диагноз острого отравления мышьяком точно установлен или достаточно вероятен, лечение начи­нают, не дожидаясь результатов анализа. При подостром и хрониче­ском отравлении мышьяком можно дождаться данных экспресс-анализа и лишь затем начинать лечение, но только если состояние пострадавшего не ухудшается. В США применяют димеркапрол и сукцимер. Их дозы, способ применения и побочные эффекты рассмотрены в гл. А23 и А24. При остром отравлении мышьяком вначале назначают димеркапрол. Он вводится парентерально, поэтому моторика ЖКТ на него не влияет. Однако у димеркапрола узкий терапевтический диапазон, в связи с чем после удаления мышьяка из ЖКТ и стабилизации гемодинамики обычно пе­реходят на сукцимер. Пеницилламин не применяется, так как он плохо связывает мышьяк и не противодействует его токсическому эффекту.

Гемодиализ

При гемодиализе (вне зависимости оттого, вводится ли димеркапрол) мышьяк удаляется в незначительных количествах, поэтому больным с нормальной функцией почек гемодиализ не показан. У пострадавших с почечной недостаточностью клиренс мышьяка при гемодиализе со­ставляет 76-87,5 мл/мин. В одном исследовании при сеансе гемодиа­лиза длительностью 4 ч из организма было выведено около 3-5 мг мышьяка, что несущественно по сравнению с его экскрецией нормально функционирующими почками.

Отравляющие людей препараты не нужно искать долго, многие из них находятся в ближайшей аптеке или дома. Современный фармацевтический рынок предлагает потребителям большое число препаратов, при малейшей передозировке которых в организме происходят серьёзные изменения.

А также злоумышленникам известны доступные яды, к примеру, мышьяк издавна применялся в качестве токсина, а умение распознавать вредные вещества и использовать их в своих целях приводит к необратимым последствиям.

Мышьяком называют элемент периодической таблицы, а встречается он в окружающей среде, индустриальном производстве, используют полуметалл и стоматологи.

Интоксикация случается вследствие пренебрежения правилами безопасности или преднамеренно, от этого зависит исход отравления. Опасный компонент может попасть в пищу, на кожу, а также ядовиты его пары.

Как отравить человека мышьяком ? В старину яд добавляли в пищу или напитки, сегодня преступники применяют сходный способ устранения соперника. Поступая в организм любым путём, полуметалл быстро поражает красные кровяные тельца, объединяется с белком и оказывается во внутренних органах - печени, почках, селезёнке, сердце. Нарушается клеточное дыхание, хуже работают органы пищеварения.

При употреблении внутрь до 0,2 гг. мышьяка развивается острое отравление, симптомами которого являются нарастающая тошнота и рвотные позывы, болезненность, диарея, обезвоживание. Риск смертельного исхода в этом случае повышен.

Постепенная интоксикация при добавлении в пищу незначительной дозы яда затрагивает сердечную мышцу, в результате чего возникает миокардит, а также отмечается расширение капилляров в организме. Общая сладость, потеря волос и недуги дыхательной системы становятся постоянными спутниками пострадавшего.

Как легко отравить человека и чем пользуются злоумышленники в таком случае? Знатоки выделяют несколько вариантов, подходящих для получения скорого результата. В список вошли следующие яды:

• отрава для крыс и мышей;
• димедрол;
• фенол.

Яд против грызунов принадлежит к пестицидам и часто применяется в сельском хозяйстве, а смертельная доза для человека будет зависеть от действующего вещества и состояния здоровья пострадавшего.

Как отравить человека отравой от мышей ? Токсин легко перемешивается с пищей, а также опасен этот компонент при соприкосновении с кожными покровами. Симптомы формируются не сразу, лишь через несколько дней отмечаются такие признаки, как слабость, потеря аппетита, кровоточащие дёсны и локальные кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

Яды против грызунов направлены на ухудшение свёртываемости крови, поэтому проявления отравления напоминают симптомы гемофилии. Смерть наступает в результате обильных кровотечений и внутренних кровоизлияний.

«Димедрол» - это препарат против аллергии, часто его применяют в качестве успокоительного средства. Но бесконтрольный приём этого лекарства опасен, чем и пользуются злоумышленники. Как можно незаметно отравить человека «Димедролом» ? Смертельная дозировка таблеток составляет около 5 штук, а интоксикация развивается уже через несколько часов.

Передозировка средства приводит к поражению центральной нервной системы, так, развивается неадекватное состояние с признаками боязни и путаной речью. Лекарство не влияет на уровень артериального давления, однако, оно может быть снижено на фоне общей болезненности и сонливости.

Важно знать, что «Димедрол» несовместим с алкоголем, чем и пользуются преступники перед тем, как отравить человека дома . В таком случае препарат провоцирует учащение сердцебиения, внеочередные сокращения сердечной мышцы, а также появление галлюцинаций и развитие тахикардии. Риск летального исхода при употреблении таблеток внутрь вместе со спиртными напитками чрезвычайно высок.

О том, как беспалевно отравить человека с помощью «Димедрола», знают многие преступники. Тем не менее существуют яды гораздо токсичнее и почти наверняка приводящие к смертельному исходу.

К примеру, частицы вещества - жидкость и пары вызывают обширный ожог кожи, глаз и дыхательных путей, а уже спустя несколько минут развиваются симптомы интоксикации. Смертельная доза яда составляет в среднем 4 гг.

Серьёзная интоксикация фенолом характеризуется развитием лихорадки, сбоем ритма дыхания и кровообращения. А также замечаются такие признаки, как белые пятна на слизистой в результате поражения ядом, сильные боли в животе, потоотделение, диарея и рвота. При попадании внутрь достаточной дозы яда смерть наступает через 24 часа вследствие уменьшения ритма дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Вдыхание насыщенных паров фенола провоцирует появление кашля, головной боли, выраженного возбуждения и приводит к повышению количества эритроцитов в моче. Вследствие этого описываемое вещество применяется теми лицами, которые знают, как отравить человека до летального исхода .

Попавшие в организм, вызывают отравления. Однако соединения мышьяка ядовиты абсолютно все. Нет ни единого вещества, содержащего этот элемент, которое не вызывает негативной реакции в организме. В зависимости от продолжительности воздействия и дозы, попавшей в тело человека, может возникнуть острое или хроническое отравление мышьяком. Токсические расстройства, которые провоцирует этот элемент в организме, всегда угрожают фатальным исходом. Даже после полного выведения вещества из тела человека, последствия отравления могут дать знать о себе спустя несколько лет.

Нет ни одного человека, который полностью обеспечит защиту от попадания в организм мышьяка. Вещество встречается как в промышленности, так и в повседневной жизни среди инсектицидов. До недавнего времени было возможно отравление мышьяком при лечении зубов, и лишь с 2014 года повсеместно от него отказались в стоматологии. Тем не менее, у провинциальных дантистов он до сих пор иногда используется для омертвения нерва в зубе.

Особенно актуальна проблема отравления для лиц, которые работают с соединениями мышьяка. Такие вещества широко употребимы:

• в металлургии;
• в животноводстве;
• при работе с инсектицидами;
• в стекловарении.

Мышьяк может попадать в организм посредством случайного или намеренного употребления. Так как его оксид беловатого цвета, он внешне напоминает муку, что иногда приводит к ошибочному употреблению яда. Принятие внутрь с суицидальной целью не распространено, однако подобные ситуации также случаются, особенно с психически неуравновешенными людьми.

Что происходит в организме

При отравлении мышьяком у человека развиваются признаки поражения многих органов и систем. При острой интоксикации, которая чаще всего возникает при попадании яда внутрь, страдает пищеварительный тракт, а впоследствии, из-за резорбтивного эффекта формируется картина острой почечной недостаточности. Хроническое отравление возможно не только из-за перорального поступления мышьяка в организм. Яд всасывается через кожные покровы, а также дыхательные пути.

Патологические изменения, возникающие у человека, зависят от способа проникновения ядовитого вещества. Но в большинстве ситуаций наблюдаются следующие расстройства:

• поражение пищеварительной системы – гастрит, панкреатит, энтероколит;
• воздействие на органы дыхания – ларингит, трахеит, бронхит;
• интоксикация нервной системы – полиневропатии, энцефалопатия;
• поражение почек – нефрит с развитием атрофических изменений в тканях органа;
• аллергические реакции на коже.

В полости рта иногда наблюдаются явления гингивита с кровоточивостью десен. В результате интоксикации развивается полиорганное поражение, что угрожает жизни пострадавшего человека.

Как проявляется интоксикация

Симптомы отравления мышьяком зависят от количества яда, попавшего в организм. Если вещество принято внутрь, то развивается острая интоксикация с ведущими признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее типичны следующие клинические проявления:

• диарея;
• рвота;
• боли в околопупочной области;
• лихорадка;
• резкая слабость.

Кишечные симптомы развиваются внезапно, на фоне полного благополучия. Часто такие больные попадают в инфекционные отделения, где не всегда удается быстро диагностировать проблему. Диарея многократная, без примесей, часто стул пенится с беловатым оттенком. Рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию, что усиливает интоксикацию. В первые сутки наблюдается металлический привкус в полости рта, явления дисфагии, что проявляется затруднением прохождения пищи по пищеводу.

Интоксикация нарастает стремительно, обезвоживание усиливается, сознание становится спутанным. Появляется бред, галлюцинации, затем судороги. Дальнейший возможный исход может быть смертельным, так как в организме происходят необратимые изменения:

• поражается ткань почек, что ведет к острой их недостаточности;
• усугубляется патология головного мозга, возникают микрокровоизлияния в его вещество;
• судороги становятся серийными;
• нарастает кислородное голодание из-за застоя в легких;
• падает сатурация, формируется застойная пневмония.

В дальнейшем при отсутствии помощи неизбежно наступает смерть. Если отравляющий компонент поступил в организм в небольшой дозе, то возможно спонтанное выздоровление, однако изменения почек могут сохраниться на всю жизнь.

Как проявляется хроническая интоксикация

Если мышьяк поступает в организм в течение длительного периода времени, особенно ингаляционным или чрескожным путем, то клиническая картина характеризуется полиморфизмом проявлений. Признаки отравления мышьяком формируются постепенно, они маскируются соматическими болезнями. Наблюдается поражение многих систем организма.

Если произошло отравление ингаляционно попавшим мышьяком, то возникают проявления со стороны дыхательной системы:

• мучительный кашель;
• охриплость голоса;
• першение в горле;
• одышка;
• возможно кровохарканье.

При обследовании выявляются признаки ларингита и бронхита. Однако при дальнейшем нарастании интоксикации появляются типичные признаки поражения пищеварительной и нервной систем. Клинически хроническое отравление, при котором мышьяк длительно попадает в организм в малых дозах любым путем, выглядит так:

• нарастают дыхательные нарушения;
• появляются боли в животе без четкой локализации;
• поражается печень и поджелудочная железа;
• формируются необратимые изменения в почках, что ведет к уменьшению объема выделяемой мочи;
• поражается нервная система, что проявляется судорожными припадками, затуманиваем сознания, бредом и галлюцинациями.

Если отравление мышьяком возникает вследствие чрескожного распространения яда, то симптомы проявляются на кожных покровах. Обычно это аллергическая сыпь без специфического компонента, которая склонна к слиянию и шелушению. Кожные проявления существуют длительное время, часто сопровождаются признаками поражения дыхания. И только когда в организме накапливается токсическая доза, то отравление прогрессирует, состояние больного резко ухудшается.

Немного о диагностике

Выявить большое количество мышьяка, попавшего в организм несложно с помощью простых методов обследования.

• Исследование крови. Стандартный анализ позволяет выявить мышьяк. В норме в крови элемент содержится в концентрации 0.04 мкмоль/л. При повышении этого показателя интоксикация мышьяком весьма вероятна.
• Проба Марша . Качественная реакция на мышьяк. В клинической практике проводится редко, но судмедэкспертиза часто использует эту методику.
• Рентгенологическое обследование. При накоплении металла в паренхиматозных органах отмечается классическое затемнение из-за того, что мышьяк не проводит рентгеновские лучи.

Комплексная диагностика складывается из выяснения анамнеза, особенностей работы человека, проведения анализов и оценки клинических симптомов.

Как проводится лечение

Вне зависимости от того, острое или хроническое отравление, терапия должна проводиться обязательно в короткие сроки. Чем интенсивнее процесс лечения, особенно, если используется антидот, тем выше шансы на выздоровление без серьезных последствий. Основные принципы терапевтического воздействия следующие:

• механическое устранение мышьяка путем промывания желудка;
• дезинтоксикация;
• специфическая терапия с введением антидота;
• симптоматическая помощь.

Важнейшую роль играет . Оно обязательно выполняется через зонд, общий объем промывных вод не менее 10 литров. Если с момента отравления прошло меньше суток, то эффективность этой методики достаточно высока.

Дезинтоксикация направлена на снятие симптомов поражения органов и систем. Она проводится путем внутривенных инфузий плазмозамещающих растворов и перорального питья. Общий объем жидкости, которая должна поступать в организм составляет не менее 3 литров. Для обеспечения полноценной работы почек дополнительно к инфузионным растворам назначаются мочегонные средства.

При установлении точного диагноза отравления мышьяком обязательно назначается антидот. Единственное противоядие – это препарат Унитиол. Это комплексообразующее вещество, которое связывает металл в организме человека. Средняя доза у взрослых – 2 грамма в сутки. Лекарство вводится только парентерально, чаще внутривенно. Продолжительность курса при отравлении мышьяком – 7 дней. Доза антидота плавно уменьшается на 0.25 грамм ежедневно к концу лечения.

Симптоматическая помощь направлена на борьбу с осложнениями и снятие мучительных клинических проявлений интоксикации. Назначаются препараты следующих групп:

• энтеросорбенты – , ;
• антибиотики для профилактики воспаления из-за застоя в легких;
• противокашлевые препараты – Глауцин, Кодеин;
• мочегонные;
• средства, улучшающие метаболизм мозга – Пирацетам, Актовегин;
• антигистаминные препараты для борьбы с аллергией – Супрастин, Тавегил.

На фоне комплексной терапии часто удается достичь клинического выздоровления, однако мышьяк способен вызывать изменения, которые сохраняются на всю жизнь.

Прогноз и последствия

При своевременно начатой терапии возможно полное клиническое выздоровление. Однако прогноз всегда серьезный, особенно при острых интоксикациях. Последствия любого отравления мышьяком могут существенно сократить продолжительность жизни. Наиболее часто бывают следующие осложнения:

• пневмонии;
• почечная недостаточность, которая протекает хронически с медленным прогрессированием;
• нарушения интеллекта;
• онкологические заболевания, так как мышьяк является провокатором роста опухолевых клеток.

Дальнейшее наблюдение в поликлинике после отравления мышьяком проводится пожизненно.

Заключение

Любое отравление соединениями мышьяка чрезвычайно опасно для жизни. Люди, работающие с этим элементом, должны тщательно соблюдать правила безопасности. Можно ли отравиться мышьяком случайно? В повседневной жизни это тоже вероятно, особенно при использовании инсектицидов. Каждый случай контакта с этим ядовитым элементом требует тщательного соблюдения индивидуальных мер безопасности. При появлении первых симптомов интоксикации требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Только быстрое своевременное лечение может спасти жизнь человека.

Практикующий врач, 15 лет стажа, высшая врачебная категория. Имею сертификаты по специальности гастроэнтерология, семейная медицина, эндоскопия. Есть опыт преподавательской работы со студентами. Часто приходится на практике работать с отравлениями. Работаю в Рязанской области.

Мышьяк и его химические соединения широко применяются в различных отраслях промышленности, а также в сельском хозяйстве.

Источник: depositphotos.com

Повышенное содержание мышьяка может наблюдаться в следующих средах и продуктах:

• в поверхностных и грунтовых водах, куда он проникает из горных пород;
• в дыме, образующемся при плавлении руды, сжигании отходов или сгорания угля;
• в морепродуктах (рыбе, моллюсках, ракообразных), вылов которых осуществлялся в экологически неблагоприятных районах мирового океана;
• в химической продукции (красителях, консервантах, противогрибковых средствах, пестицидах и гербицидах).

Также мышьяк и его производные широко используются при изготовлении различных электронных устройств, полупроводниковых приборов и стекла.

Мышьяк относится к наиболее известным ядам, так как популяризирован детективной литературой.

К причинам, способным вызвать отравление мышьяком, относятся:

• нарушение правил техники безопасности;
• попытка убийства;
• суицид;
• употребление в пищу продуктов питания и воды с высоким содержанием солей мышьяка.

Мышьяк и его соединения проникают в организм человека пероральным или ингаляционным путем, а также могут абсорбироваться через кожные покровы.

Попав в организм, яд связывается с белковой частью молекулы гемоглобина и с током крови разносится по всем тканям и органам. Он накапливается в клетках нервной системы, легких, сердца, селезенки, почек и печени, вызывая нарушение протекающих в них биохимических реакций и клеточного дыхания.

Для взрослого человека смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г.

При значительной дозе мышьяка, быстро попавшей в организм, возникает острое отравление. Если же яд поступал в течение длительного времени, развивается хроническое отравление. Такой тип интоксикации чаще всего диагностируется у работников химической, меховой и кожевенной промышленности, а также у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления мышьяком возникают спустя 30 минут с момента попадания яда в организм через рот. При ингаляционном (дыхательном) пути отравления интоксикация проявляется практически мгновенно.

Первые признаки острого отравления мышьяком:

• общая слабость;
• боль в животе спастического характера;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• появление изо рта чесночного запаха;
• частый и обильный понос, при котором каловые массы принимают характерный вид рисового отвара;
• повышенная жажда;
• сухость кожи и слизистых оболочек, пониженный тургор кожи;
• снижение диуреза;
• тахикардия;
• гипотония.

Если пострадавшему не будет оказана срочная помощь, интоксикация усугубляется, приводя к выраженному поражению различных органов и систем, что сопровождается следующими симптомами:

• аритмия;
• судороги;
• делирий, сменяющийся коматозным состоянием;
• ларингоспазм;
• отек легких, который приводит к дыхательной недостаточности;
• изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся внутренним кровотечением;
• гемолиз эритроцитов;
• желтушное окрашивание кожных покровов;
• темный цвет мочи.

При выраженном гемолизе у пострадавшего может развиться острая почечная недостаточность.

Первые признаки хронического отравления мышьяком возникают через 2–8 недель с начала его регулярного поступления в организм. За это время мышьяк вызывает значительные изменения, в первую очередь в нервной ткани. Это приводит к развитию энцефалопатии и нейропатии, на фоне которой возникают сильные боли в конечностях, нарушения кожной чувствительности (парестезии). Развивается также поражение сердечной мышцы, что становится причиной перикардита и миокардита. Другими проявлениями хронического отравления мышьяком могут быть: токсическая форма гепатита, трахеит, ларингит, бронхит, выраженная анемия.

Характерными для хронической интоксикации мышьяком являются изменения ногтей и кожных покровов:

• уплотнение кожи и ее повышенное шелушение;
• гиперкератоз;
• гиперпигментация или гиперемия кожи в области мошонки, шеи, висков и подмышечных впадин;
• образование на ногтевых пластинках поперечных линий белого цвета.

Мышьяк и его соли обладают канцерогенным действием. Поэтому на фоне хронического отравления у больных со временем могут возникать злокачественные опухоли легких и кожи.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении

При остром отравлении мышьяком первую помощь следует начинать оказывать незамедлительно, первым ее этапом должен быть вызов бригады скорой помощи.

При ингаляционной форме отравления пострадавшего следует вынести из зоны аварии и обеспечить приток свежего воздуха.

В случае попадания мышьяка внутрь проводят промывание желудка 2% взвесью сернокислой магнезии или теплой водой. Выполнять эту процедуру следует несколько раз, чтобы вывести из желудка максимально возможное количество токсического вещества. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или отравление мышьяком случилось у ребенка раннего возраста, то промывать желудок допустимо только при помощи желудочного зонда, эта процедура должна выполняться исключительно медицинскими работниками.

Когда необходима медицинская помощь?

При любом виде отравления мышьяком лечение должно проводиться врачами-токсикологами. Пострадавшим назначают введение дитиоловых антидотов (Унитиол, липоевая кислота). Дозировка определяется врачом исходя из степени тяжести отравления, веса и возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Для улучшения обменных процессов показано проведение витаминотерапии (Аскорбиновая кислота, витамины группы B). При нарушениях функций сердечно-сосудистой системы проводится их коррекция. При необходимости проводят кислородную терапию.

Лечение ингаляционного отравления мышьяком включает в себя местную противовоспалительную терапию и обязательное использование дитиоловых антидотов.

При воспалительных процессах в конъюнктиве и роговице проводят закапывание в глаза 5% раствора Унитиола.

Хронические отравления мышьяком лечатся введением D-пеницилламина. Также осуществляется симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов отравления и скорейшее выведение яда из организма.

Возможные последствия

Отравления мышьяком протекают тяжело, что связано с массивным повреждением многих органов и систем. Исходом может стать формирование хронической недостаточности почек, печени, легких. Серьезные поражения нервной ткани часто приводят к инвалидизации больных. При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Профилактика

Для профилактики отравлений мышьяком следует:

• тщательно придерживаться правил техники безопасности на производствах, где используется мышьяк или его соединения;
• не пить воду из непроверенных источников;
• отказаться от хранения дома любых препаратов и средств, содержащих в себе мышьяк. Если все же существует такая необходимость, хранить такие вещества следует в недоступном для детей месте и с обязательной яркой маркировкой «Яд» на упаковке.

Видео с YouTube по теме статьи: