алкогольных психозов Корсаковский психоз

Признаки алкогольного

Корсаковский психоз (амнезия корсакова)

Корсаковский психоз (амнезия корсакова) - один из алкогольных психозов , характерным для которого является сочетание полиневрита с грубыми нарушениями памяти. Корсаковский психоз описан в 1887 году российским психиатром С.С. Корсаковым под названием токсической церебропатии. Это своеобразное заболевание алкогольного происхождения было первой нозологической единицей в психиатрии, по образцу которой в дальнейшем строилась клиническая нозология.

Нарушения памяти при этом психозе в первую очередь относятся к запоминанию текущих событий и воспроизведению недавнего прошлого, что лишает больных возможности продолжить свою работу. Однако нельзя сказать, чтобы способность к запоминанию утрачивалась совсем.

Нарушение воспроизведения в памяти событий недавнего прошлого относится только к какому-либо строго определенному периоду жизни. Так, например, могут выпасть из памяти последние 5 лет жизни, предшествовавшие заболеванию. Однако ретроградная амнезия носит как бы временный характер. Это явствует из того, что в случае улучшения может восстановиться в памяти тот период, который, казалось, совершенно забыт.

Постоянным симптомом корсаковского психоза являются также псевдореминисценции и конфабуляуции. Содержанием конфабуляций являются невероятные и неправдоподобные истории, в которых больные играют обычно активную роль.

Несмотря на наличие грубых расстройств памяти, в ряде случаев интеллект сохраняется, что позволяет больным хорошо понимать остроты, метафоры, решать задачи, если их условия написаны и находятся перед глазами больного.

Характерным признаком корсаковского психоза является также постоянная эйфория и снижение критики.

Признаки алкогольного полиневрита состоятв наличии атрофии мышц, отсутствии сухожильных рефлексов, болях по ходу нервных стволов, мышечных контрактурах.

При более легком течении полиневрита клиническая картина исчерпывается признаком атаксии, снижением сухожильных коленных рефлексов, легким болевым синдромом. Одним из тяжелых соматических расстройств, наблюдающихся при корсаковском психозе, является прогрессирующая кахексия и тяжелый цирроз печени.

Этот психоз имеет хроническое течение: лишь в редких случаях на 2-3-й год может наступить восстановление памяти. Чаще же всего расстройства памяти углубляются, к ним присоединяется нарушение интеллекта.

Корсаковский психоз (амнезия Корсакова) является видом алкогольного психоза, характеризующегося острыми нарушения памяти совместно с полиневритом. Есть следующие разновидности алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный , алкогольные бредовые психозы, мет , проявляющиеся на фоне иных психических болезней и алкогольные энцефалопатии, которые включают Корсаковский синдром.

Данное нарушение было обозначено, как первая нозологическая единица в психиатрической науке. На основе анализа этих нарушений в дальнейшем была создана клиническая нозология. Терапия Корсаковского синдрома зачастую не оказывает положительного эффекта. Психоз проявляется в хронической форме, и нормализация памяти происходит редко (на 2-3 год). Почти всегда со временем заболевание осложняется и нарушения памяти отяжеляются, происходит ухудшение интеллекта.

Первый раз синдром был выявлен в 1887 году психиатром С.С. Корсаковым. Данное заболевание получило название алкогольного полиневритического психоза. Это острые расстройства памяти, сказывающиеся на речевой функции. Отражается в появлении специфической формы парафазии – замене неадекватными словами необходимых. Происходит это из-за того, что при психозе краткосрочная память не переходит в длительную.

Причины

Корсаковский психоз развивается из-за дефицита тиамина и никотиновой кислоты. Главной причиной его появления является алкоголизм. Возможно развитие из-за травм головы, интоксикаций и инфекций. Развивается синдром у 80% больных с диагнозом энцефалопатии Вернике.

Врачи утверждают, что главное значение в развитии заболевания имеет недостаток витамина В1 и ферментов, необходимых для обеспечения кишечника питательными веществами.

Симптоматика

Многие специалисты рекомендуют отделять Корсаковский синдром от психоза. В первом случае, проявления имеют амнестический характер, во втором – развитие добавочных симптомов в форме мотивационных, физических и аффективных расстройств, а также полиневрита. Психозы в основном случаются на фоне острой стадии алкогольной зависимости.

Симптомы алкогольного синдрома появляются постепенно: , ломота тела и тянущие боли в ногах. Во время похмелья походка становится шаткой, в глазах появляются искры и потемнение. Ночью возможна судорога. Появляются боли в голове и головокружение, возникает беспокойство, у человека уменьшается спектр интересов.

Ярче выражены симптомы при заболеваниях печени, колите, соматических болезнях и травмах. Вначале процесс принимает форму алкогольного делирия, характеризующегося нарушением сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, потерей пространственной ориентации. После проявления сознания возникает ретроградная амнезия.

Запоминательный процесс крайне затруднён. Среди ярких признаков присутствуют:

Диагностика и лечебные мероприятия

Для назначения результативной терапии необходимо провести целый ряд исследований:

1. Анализ крови для выявления доли тиамина.
2. Проверка деятельности печени и общий осмотр организма.
3. Проверка функции памяти с помощью механического запоминания и произвольного тестирования
4. Определение структурных дефицитов ствола при помощи исследования лимбической системы.
5. Исследование двигательной координации и изменений в активности движения глаз.

Среди главных терапевтических процедур можно выделить:

• дезинтоксикацию;
• устранение симптомов ажитации и повышенной тревоги;
• прием незначительных доз нейролептиков;
• использование ноотропных лекарств, улучшающих функции мозга;
• витамино- и психотерапия;
• диета для увеличения уровня белка и витаминов. Внутримышечные инъекции витаминов группы В. Увеличение поступления в организм тиамина. Витаминотерапия излечивает полиневритический синдром.
• гимнастика (при мышечной атрофии и параличе);
• массажные процедуры и фитотерапия.

Метаболическое и дезинтоксикационное лечение включает в себя использование значительных доз витаминов С и В, а также ноотропных веществ. Пирацетам и ноотропил вводят внутримышечно или внутривенно. Чтобы скоро восстановиться после интоксикации вводятся большие дозировки тиамина и прочих витаминов.

Обязательно проводится структурирование окружающего пространства. Прекрасные результаты даёт фармакотерапия, устраняющая тревогу и ажитацию. При наличии психоза врач прописывает

Корсаковский психоз (амнезия Корсакова) представляет собой разновидность алкогольного психоза, для которого характерны грубые нарушения памяти вкупе с полиневритом. Существует несколько разновидностей алкогольных психозов: алкогольный делирий (белая горячка) , алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, металкогольные психозы, возникающие на фоне других психических заболеваний и алкогольные энцефалопатии, к которым относится Корсаковский синдром.

Данное заболевание было зафиксировано как первая нозологическая единица в психиатрии. По его образцу в дальнейшем была построена клиническая нозология. Лечение Корсаковского синдрома часто не дает должного результата. Психоз имеет хроническое течение и восстановление памяти наступает редко (на 2-3 год). Практически всегда болезнь прогрессирует и расстройства памяти усугубляются, происходит нарушение интеллекта.

Впервые этот синдром был описан еще в 1887 году психиатром С.С. Корсаковым. Сразу данное заболевание именовали, как алкогольный полиневритический психоз. Речь идет о резких расстройствах памяти, которые сказываются на речи. Это отражается в развитии особенной формы парафазии – подстановки неадекватных слов на место необходимых. Обусловлено это тем, что психоз приводит к тому, что кратковременная память не переходит в долговременную.

Причины развития

Возникает корсаковский психоз на фоне дефицита тиамина и никотиновой кислоты. Основным предрасполагающим фактором является алкоголизм. Возможно также развитие из-за черепно-мозговых травм, отравлений и инфекционных заболеваний.

Среди основных причин синдрома Корсакова следует выделить следующие:

• Недостаток витаминов группы В.
• Гипоксия головного мозга.
• Регулярное несбалансированное питание.
• Инфекционные заболевания.

Развивается подобное состояние у 80% пациентов, у которых была диагностирована энцефалопатия Вернике. Корсаковский синдром при алкоголизме появляется на фоне состояния отмены. Специалисты утверждают, что огромное значение в развитии данной патологии имеет дефицит витамина В1 и недостаток ферментов, которые необходимы для всасывания питательных веществ в области кишечника.

Протекать Корсаковский синдром может вместе с энцефалопатией Гайя Вернике. Данные состояния развиваются на фоне алкогольного делирия или же на фоне длительных запоев. Диагностика в данном случае не затруднена. В обязательном порядке пациент должен быть госпитализирован.

Симптоматика заболевания

Многие специалисты рекомендуют разделять Корсаковский синдром от психоза. В первом случае речь идет об амнестическом характере, во втором – о развитии дополнительной симптоматики в виде мотивационных, физических и аффективных расстройств, а также полиневрита конечностей. Психозы, как правило развиваются на фоне острой стадии алкоголизма. Существует вероятность самостоятельного прогрессирования.

Симптомы алкогольного синдрома возникают постепенно:

• Парестезии, ломота в теле и тянущие боли в ногах.
• При похмелье появляется шаткость походки.
• В глазах возникают искры и потемнение.
• Ночью в икрах появляются судороги.
• Имеют место головные боли и головокружение.

Человек становится беспокойным, у него сужается круг интересов. Более ярко выражена симптоматика при наличии сопутствующих заболеваний печени, колита, соматических нарушений и различных травм.

В самом начале развития, патологический процесс протекает в виде алкогольного делирия для которого характерны нарушения сознания, галлюцинации (зрительные, слуховые), потери ориентации в пространстве. После того, как сознание проявляется возникает развитие ретроградной амнезии. Человеку с трудом удается что-либо запоминать. Больные могут забывать о том, что у них есть дети, супруг или супруга.

Обратиться к специалисту следует уже при первичной симптоматике, которая проявляется в виде головных болей, депрессии и нарушений сна. Психоз сочетает в себе парамнезию и амнестичские признаки.

Среди отличительных черт следует выделить:

1. Амнестическую дезориентацию, для которой характерно отсутствие ориентации в пространстве и во времени. Человек утрачивает важные навыки, поэтому не может самостоятельно заботиться о себе.
2. Фиксационную амнезию, которая сопровождается отсутствием возможности запоминать события, которые произошли совсем недавно. При этом могут всплывать те события, которые произошли до развития заболевания. Больной не может обучаться и плохо относится к каким-либо изменениям в жизни.
3. Парамнезию, которая может возникать в различных формах. Вместо пробелов в памяти всплывают события многолетней давности. В память может подставляться информация из книг или телепередач.

Мышечная слабость приводит к быстрой потере сил. Происходит нарушение чувствительности нервов, вследствие чего человек практически полностью перестает реагировать на тактильные раздражители. В некоторых случаях возникают парестезии, которые сопровождаются появлением онемения. Возможны депрессивные состояния, потеря интереса к окружающему и утрата временной перспективы. Больной испытывает страхи, для которых характерны навязчивые состояния и спутанность сознания. У человека существенно снижаются интеллектуальные способности.

Синдром Корсакова, который развивается на фоне алкоголизма, больше характерен для женского пола, нежели для мужского. У мужчин чаще происходит развитие алкогольного псевдопаралича, имеющего амнестический характер. В данном случае речь идет о более сглаженных формах.

Лечебные мероприятия

Для назначения эффективной терапии необходимо провести комплексное обследование, а именно:

• Исследование крови для определения уровня тиамина.
• Проверка функций печени и проведение общего осмотра организма.
• Проверка памяти при помощи механического запоминания и произвольного тестирования
• Определение структурных дефицитов ствола при помощи исследования лимбической структуры.
• Исследование координации движений и изменений в двигательной активности глаз.

Корсаковский психоз имеет схожую симптоматику с деменцией и делирием. Именно поэтому в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, что позволяет исключить вероятность ошибочной постановки диагноза.

Лечение алкогольного психоза направлено на избавление пациента от существующей зависимости. При этом нет смысла назначать медикаментозные препараты, эффективность которых направлена на улучшение памяти. Лечение проводится комплексно. Для проведения терапии пациент направляется к таким специалистам, как психиатр, невропатолог и нарколог.

Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только в острых фазах заболевания.

Среди основных терапевтических мер следует выделить:

• Дезинтоксикацию организма.
• Устранение симптоматики ажитации и чрезмерной тревожности.
• Назначение небольших дозировок нейролептических препаратов.
• Использование ноотропных препаратов, стимулирующих деятельность мозговых функций.
• Проведение витаминотерапии и использование психотерапевтической коррекции.
• Изменение рациона питания с целью повышения уровня белка и витаминов, поступающих в организм с пищей.
• Внутримышечное введение витаминов группы В.
• Количество поступления в организм такого вещества, как тиамин.

При помощи витаминотерапии удается полностью избавиться от полиневритического состояния. При наличии мышечной атрофии и параличей назначается гимнастика. Массаж и фитотерапевтические процедуры.

Метаболическая и дезинтоксикационная терапия включает в себя использование больших дозировок витаминов С и В, а также ноотропных веществ. Пирацетам и ноотропил вводят внутримышечно или внутривенно. Медикаментозная терапия длительная и зависит от запущенности заболевания.

Для того, чтобы быстро восстановиться после алкогольной интоксикации используются большие дозировки тиамина и других витаминов. В обязательном порядке проводится структурировании окружающего пространства. Хорошие результаты дает фармакотерапия, которая быстро устраняет тревогу и ажитацию. При наличии психоза специалист прописывает нейролептики.

Факторы риска

Среди предрасполагающих факторов следует выделить ишемический инсульт, опухоли в области таламуса и кровоизлияния. Корсаковский психоз характерен для реабилитационного периода после бариатрической хирургии. Причиной могут послужить диеты, шизофрения и анорексия. Спровоцировать патологический процесс может токсикоз во время беременности и воспаление кишечника.

Среди менее значимых и редко встречаемых провокаторов следует выделить абсцессы в области брюшины, туберкулез и уремию. Следует отметить, что СПИД также может стать причиной развития корсаковского психоза. Были зафиксированы случаи, когда амнезия данного типа была спровоцирована трансплантацией стволовых клеток и хроническим гемодиализом. В группу риска входят младенцы, которые находятся на грудном вскармливании и лишены достаточного питания.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и грамотно назначенной медикаментозной терапии есть большая вероятность полного выздоровления. Продолжительность заболевания имеет прямую связь с тяжестью основной патологии. Обратите внимание, что для синдрома Корсакова характерен стойкий хронический характер.

Если человек продолжает употреблять алкоголь, то заболевание, как правило, прогрессирует и может давать слабую симптоматику на протяжении десятилетий. Положительные прогнозы будут только в том случае, когда пациент начал принимать меры до 60-летнего возраста. Полное выздоровление возможно только при условии, что пациент полностью откажется от спиртных напитков и будет выполнять все рекомендации врачей.

При проведении лечения на начальных стадиях заболевания, больной выздоравливает без развития побочных эффектов. На протяжении года возможно полное восстановление памяти и сглаживание возникающих расстройств.

Неблагоприятный прогноз при Корсаковском синдроме может быть для тех лиц, которые столкнулись с заболеванием по причине инфаркта или же дефицита тиамина. В данном случае возникает необходимость в проведении длительного стационарного лечения, примерно в 25% случаев. Около 20% пациентов выздоравливает полностью. Обратите внимание, что ждать моментальных улучшений от проводимого лечения не стоит.

Люди, которые по той или иной причине столкнулись с Корсаковским психозом, нуждаются в помощи своих близких. Не следует раньше времени помещать больных в дома-интернаты. Только вместе, приняв все необходимые меры, можно справиться с данным заболеванием.

О вреде алкоголя сказано много. Зависимость от спиртных напитков лишает человека нормальной социализации, разрушает отношения в семье, приводит к умственной деградации больного. Лечение этого недуга проходит не просто и не всегда приносит желаемый результат. А вред, наносимый алкоголем организму человека, бывает просто невосполним. Одно из наиболее плачевных последствий алкоголизма – корсаковский психоз.

Происхождение заболевания

Часто можно встретить информацию о том, что это заболевание возникает как более позднее осложнение энцефалопатии Вернике, в случае если первичный диагноз не был пролечен. Поэтому для начала стоит разобраться, что такое энцефалопатия Вернике и отчего она возникает.

Энцефалопатия Вернике представляет собой поражение мозга в результате недостатка в организме тиамина (витамина В1). Острый дефицит этого витамина чаще всего возникает именно при алкоголизме, хотя порой могут быть и другие серьезные причины: СПИД, злокачественные опухоли, постоянные рвоты или систематическое голодание. Симптомами энцефалопатии Вернике выступают спутанность сознания, дезориентация и апатия, расстройства функционирования глазных нервов.

Специалисты отмечают, что заболевание это крайне серьезное, около 15-20% пациентов погибают, причем даже не от дефицита тиамина, а по той причине, что в этих условиях организм бывает неспособен сопротивляться малейшей инфекции. Тем не менее, даже при таком серьезном заболевании, зависимые от алкоголя люди не всегда торопятся на лечение. При отсутствии надлежащей терапии развивается более позднее осложнение – корсаковский психоз.

Развитие корсаковского психоза

Заболевание это названо в честь ученого Корсакова С.С., который первым описал это состояние в диссертации «Об алкогольном параличе» в 1887 году. В своем труде автор сначала назвал подобное заболевание полиневритическим психозом. Обычно корсаковский психоз развивается при тяжелом алкоголизме, после долгих лет злоупотребления спиртными напитками. Причем к моменту диагностирования в истории болезни такого пациента часто уже имеется алкогольный делирий (белая горячка), гепатиты и гастриты.

Средний возраст больных с диагнозом “корсаковский психоз” обычно более 30 лет, причем женщины чаще подвержены развитию такого осложнения, чем мужчины.

Специалисты отмечают, что еще до возникновения типичных симптомов этого заболевания сначала появляются симптомы-предвестники (обычно за 1-2 года). Проявляется это как ломота, ноющие боли и судороги в ногах (особенно в ночное время). Также возникают головные боли и головокружение, больной ощущает, что у него «темнеет в глазах» или «в глазах искры». Походка тоже меняется, становится неуверенной, шаткой, особенно в состоянии похмелья.

Снижается интеллект больного, круг его увлечений и интересов существенно сужается. Возникают нарушения сна, могут беспокоить ночные кошмары. А в дневное время возникают множественные страхи, тревожные состояния.

Таковы предвестники, которые предваряют проявление корсаковского психоза. Если никакое лечение не было начато, за период 1-2 года развивается серьезное заболевание. Пусковым механизмом обычно становится вирусная инфекция или любое соматическое нарушение. Ослабленному и истощенному организму этого уже достаточно, чтобы начались серьезные осложнения.

Симптомы и методы лечения корсаковского психоза

На начальном этапе корсаковский психоз протекает так же, как белая горячка (алкогольный делирий). Больной находится в состоянии измененного сознания, не осознает свое местонахождение, теряет ориентацию во времени, порой испытывает различные слуховые и зрительные галлюцинации. Существенно нарушается сон, больной практически не спит. В дальнейшем постепенно сознание человека проясняется, галлюцинации отступают, и остаются уже сами типичные симптомы корсаковского психоза. К ним относятся:

1. Фиксационная амнезия. Она представляет собой специфическое нарушение памяти, когда больной неспособен запомнить текущую информацию, но при этом все воспоминания более давнего времени сохранны. Например, человек, с которым больной знакомится, может многократно повторить свое имя, но больной не может запомнить его, постоянно переспрашивает снова и снова. При этом он прекрасно помнит всех домочадцев и даже старых школьных друзей.
2. Конфабуляции. Это, по сути, выдумки, с помощью которых больной пытается скрыть свои нарушения памяти. Особенно ярко это проявляется при попытках расспросить его, что он делал и где был сегодня или вчера. Больной сочиняет всевозможные истории, которые совершенно не соответствуют действительности. Они и носят название конфабуляций.
3. Амнестическая дезориентировка. Возникает она по причине первого симптома (фиксационной амнезии). В результате проблем с памятью на недавние события больной становится дезориентирован в пространстве и времени. Например, не может понять, где он находится, не может ответить, какое сегодня число, месяц или год. При этом давние навыки и воспоминания хорошо сохраняются.

Корсаковский психоз протекает как хроническое заболевание и может длиться многие месяцы и даже годы. При условии длительной реабилитации, через продолжительное время состояние больного может изменяться к лучшему.

Описание:

Корсаковский - эту болезнь впервые описал С. С. Корсаков в 1877 г., назвав ее полиневритическим психозом в связи с тем, что наряду с грубыми психическими нарушениями возникают явления (поражения периферических нервов).

Симптомы:

Нарушается прежде всего память на текущие события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не может правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к незнакомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он делал в течение дня.

Пробелы в памяти он замещает событиями, происходившими с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями. Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Продолжительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна, от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не нарушается, поэтому грубые больные компенсируют сообразительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.

Неврологические расстройства, проявляются в полиневритах различной степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительности кожи до полного отсутствия рефлексов, мышц, грубого нарушения походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины.

Однако последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизительно у половины больных в результате лечения восстанавливается способность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их лечили, и продолжают пить.

Причины возникновения:

Обычно развитию этого заболевания предшествует тяжелый алкогольный , к клинической картине которого присоединяются грубые нарушения памяти.

Лечение:

Комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метаболическую терапию, применяя большие дозы витаминов B, С, ноотропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно). Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.