Техника пункции почки. Методика проведения надлобковой пункций мочевого пузыря и почки: возможные риски и последствия

Пункция мочевого пузыря – прокол органа через переднюю стенку живота. Данное хирургическое вмешательство болезненно для пациента и может вызвать в дальнейшем осложнения, именно по этой причине процедуру стараются делать в крайних случаях.

Однако она безопаснее, чем катетеризация, но в разы сложнее в осуществлении. В некоторых случаях пункция единственный выход, например, (неспособность пациента самостоятельно опустошить пузырь).

Пункция кисты почки – главный метод хирургической терапии кисты в органе, направленный на удаление жидкости из кистозного доброкачественного образования и предупреждения повторного образования.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания к применению

Основные показания к проведению пункции:

1. Противопоказания к катетеризации/невозможность вывести мочу посредством катетера.
2. Травмы внешних половых органов, травма мочеиспускательного канала.
3. Забор урины для достоверного лабораторного исследования.
4. Мочевой пузырь переполнен, а пациент не в состоянии самостоятельно его опорожнить.

Надлобковая пункция – это безопасный способ для исследования мочевой жидкости у маленьких детей и детей-грудничков. Нередко пункции органа больные сами отдают предпочтение, поскольку при использовании катетера вероятность травмирования намного выше.

Как происходит операция?

При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.

Техника выполнения процедуры:

1. Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
2. Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
3. Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
4. После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои, достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
5. После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
6. Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.

Возможные риски при пункции органа

При проведении хирургического вмешательства возможны некоторые риски:

1. Кровотечение . Для исключения осложнения, способного возникнуть из-за резкого скачка давления, медицинские работники время от времени зажимают, разжимают отводящую трубку. При верном проведении пункции шанс на возникновение кровотечения минимален.
2. Травмы кишечного тракта , органов, находящихся в брюшной отделе. В целях предотвращения неприятных последствий, область прокола определяется с высокой осторожностью.

Кому противопоказана манипуляция?

Пункция мочевого пузыря, как и прочие вмешательства в организм человека, имеет ряд противопоказаний:

При пустом мочевом пузыре или наполовину пустом, проведение процедуры запрещено, так как увеличивается риск появления последствий;

Послеоперационные осложнения

Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.

К серьезным осложнениям относятся:

• прокол брюшной полости;
• перфорация мочевого пузыря;
• травмы органов, находящихся около пункционного органа;
• попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
• гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.

Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.

Пункция кисты почки — что это такое

– сферическое образование в , которое заполнено жидкостью, формируемое вследствие некоторых болезней.

По статистике, 25% населения в возрасте 40 лет и выше имеют несколько кистозных образований, размер которых 1 см, однако лечение необходимо лишь 8 больным из 100. Пункция кистозного образования почки – современны хирургический метод лечения кист.

Суть процедуры характеризуется проколом кисты, выкачивания оттуда жидкости, отправляемой на лабораторное исследование, и ввода в пустую капсулу склерозанта. Манипуляцию осуществляют специальной иглой.

Вся операция происходит под контролем ультразвукового аппарата, либо рентгеновского.

В медицинской практике пункция почки является наиболее оптимальным лечебно-диагностическим способом, который отличается минимальной инвазивностью.

Показания к процедуре

У многих больных признаки заболевания не проявляются, поэтому обнаруживают случайно, при общем обследовании, либо диагностике других патологий. Показания к проведению операционного вмешательства:

Техника выполнения пункции почечной кисты

Прежде чем приступить к пункции, пациент проходит все необходимые исследования. Техника проведения следующая:

1. В зависимости от локализации кисты, больной ложится на живот либо бок.
2. Проведение местной анестезии. Область прокола дезинфицируют медицинским раствором, затем обезболивают.
3. Подготовка УЗИ аппарата. Данный процесс возможен, поскольку пункционная игла имеет специальный наконечник, который видно на экране УЗИ аппарата. Данная инновация позволяет максимально точно осуществить удаление жидкости.
4. При подготовке к операции, в результатах исследования помимо зоны прокола определяется и его глубина. Это необходимо для предотвращения травмы сосудов, паренхимы органа и других осложнений. Поэтому на игле делается метка, глубже которой ввод запрещен.
5. По завершению врач на поверхности дермы делает небольшой аккуратный надрез, раздвигает ткани, фиксирует их, делает прокол иглой и удаляет субстанцию из капсулы кисты.

Ввод склерозирующего раствора

При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.

В
веденный раствор оставляют внутри полости капсулы от 5 до 20 минут (зависит от особенности патологического заболевания), после извлекают. Это необходимо, чтобы убить клетки, которые выделяют кистозную жидкость, и «склеить» полость. Тем временем, когда склерозирующий раствор находится в почке, больной испытывает жжение и боль.

При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, полость промывают, санируют.

Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.

Какие могут быть последствия?

Пункция кисты почки является операцией, проводимой в соответствии со всеми необходимыми правилами по проведению вмешательств в организм человека. Процедура выполняется только в клинических условиях, после которой больной 3 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Обычно, после данной терапии пациент быстро и благополучно восстанавливается.

В реабилитационный период могут наблюдаться повышение температуры тела и припухлость в области прокола, которые быстро проходят. Поскольку весь процесс контролируется УЗИ аппаратом, то просчеты исключены – прокол лоханок, крупных кровеносных сосудов. Однако осложнения все же могут наблюдаться:

• кровотечение в почечную полость;
• открытие кровотечения в капсулы кисты;
• начало гнойного воспаления вследствие инфицирования кисты, почки;
• прокол органа;
• нарушение целостности близлежащих органов;
• аллергия на склерозирующий раствор;

Противопоказания

Операция не назначается в следующих случаях:

1. Многокамерные, множественные кисты . Для получения 100% результата терапии, необходимо извлечь кистозную жидкость, после склерозировать обнаруженные полости, чего невозможно сделать при такой постановке диагноза.
2. Кальциноз, склероз стенки кисты . У данной разновидности кисты оболочка крайне плотная и негибкая. После удаления содержимого, она неподвижна, а значит, применение пункции не несет результата.
3. Парапельвикальное местоположение кисты , что значительно затрудняет чрезкожный доступ.
4. Соединение образования с органа или чашечками. Пункция запрещена, поскольку склерозирующий раствор, введенный в полость капсулы, проникают в другие части почки, поражая целый орган.
5. Патологии органа , увеличивающие шанс разрыва почки, открытия кровотечения.
6. Отсутствие парного органа .
7. Аномальное развитие , врожденное заболевание почек, в результате которых пункция становится опасной для жизни человека.
8. Хронические болезни артерий – атеросклероз.
9. Рак органа .
10. Наличие конкрементов .
11. Острая фаза хронических заболеваний , острое инфекционное поражение.
12. Менструация .
13. Болезни сердца и сосудов .
14. Увеличение кисты более 7 см – в данном случае для лечения используются другие способы решения проблемы.

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

При благополучном послеоперационном течении после проведения пункции кистозного образования, пациента выписывают из стационара на 3 сутки. По истечению 14 дней пациент должен пройти УЗИ. На обследовании врач оценит процесс заживления (рубцевания) и произошел ли рецидив.

При повторном образовании кистозной жидкости, на протяжении 60 дней ничего не предпринимается, осуществляется лишь контроль. При прогрессировании процесса более 6 месяцев, пациенту назначается повторная операция. Однако, повторное формирование кист – крайне редкое явление, которое зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма человека.

Киста почки – это полость в паренхиме почки сферической формы, которая заполнена жидким содержимым. Протекает это заболевание доброкачественно. Могут проявляться как в левой, так и в правой почке.

Пункция кисты почки является основным методом хирургического лечения кист в почках. Эта процедура направлена на удаление жидкости из кисты и предотвращение повторных появлений кист.

Показания к применению пункции почки

У многих пациентов отсутствуют ярко выраженные симптомы этого заболевания. Чаще всего кисту обнаруживают случайно при общем медицинском обследовании.

Можно наблюдать такие симптомы:

• выделение с мочой некоторого количества крови;
• постоянное повышенное артериальное давление, которое не исчезает при приеме медикаментов;
• наличие объемного образования в поясничной области;
• возникновение резких тупых болей в подреберье или пояснице, особенно она ярко выражена после физической активности.

Пункцию проводят при подозрении на злокачественный характер кисты или при ее больших размерах

Другие методы диагностики

Проводится с помощью нескольких методов, все он дают полноценную картину о тяжести заболевания:

• рентгенография;
• допплерография;
• биохимическое исследование.

Рентгенологическое исследование

С помощью него дать точный диагноз нельзя. Но оно позволяет определить размеры почки, смещение мочеточника, изменение контура почки, деформации чашечек и лоханок. Это поможет при постановке диагноза.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При таком исследовании можно точно определить наличие кисты в почке. Выглядит она в виде шаровидного образования с хорошо отчерченными контурами. Также УЗИ помогает наблюдать за изменениями в динамике.

УЗИ используют не только для диагностики кист почек, но и для получения визуального контроля во время ее пункции

Компьютерная томография (КТ)

Позволяет оценить работу и функционирование почек. Помогает отличить онкологию от кисты. С помощью данного метода подтверждается правильность выбора лечения.

Допплерография

Метод, который дает нам все сведения о кровоснабжении почки.

Биохимическое исследование

Позволяет определить причину образования кисты и то, насколько пострадали основные функции почки.

Как же выполняется пункция кисты почки?

Выполняют операцию под местной анестезией. Во время проведения пункции обязательно должны участвовать уролог, специалист УЗИ диагностики, операционная медсестра.

Положение пациента зависит от локализации и размера кисты, лежа либо на животе, либо на противоположном боку. Вся операция проходит под контролем УЗИ.

Пункцию делают под контролем УЗИ

Для начала определяются с местом прокола и тем, как будет проходить пункционный ход. На аппарате УЗИ выявляют все рядом лежащие органы и кровеносные сосуды, чтобы не повредить их во время операции. Точно так же вымеряют глубину прокола. На игле размещают специальный ограничитель.

После делают небольшой разрез скальпелем и раздвигают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Во время операции используют специальную пункционную иглу с эхопозитивным наконечником. Эту иглу вводят в полость и собирают содержимое кисты.

Жидкость сразу же отправляют на цитологический, бактериологический и биохимический анализы. После того как содержимое полностью удалено, вводят склерозирующий препарат.

Успешность пункции контролируется слипанием кисты и уменьшением объема полости или полным ее исчезновением. После проведенной операции в обязательном порядке назначается курс антибиотикотерапии.

После аспирации содержимого кисты в ее полость вводят склерозирующее для предотвращения повторного появления образований

Последствия неправильной выполненной пункции

После пункции может образоваться гематома в месте прокола, измениться цвет мочи, повыситься температура. Но все эти симптомы купируются в первый же день их появления, так как пациент еще находится в больнице.

Пункционная биопсия

Следует различать понятия «пункция» и «пункционная биопсия». Биопсия подразумевает под собой прижизненное взятие ткани почки на исследование.

Биопсия почек позволяет поставить точный диагноз при любом заболевании

Показания к назначению биопсии:

• подтверждение диагноза;
• подбор эффективного лечения;
• контроль донорской почки при ее пересадке.

Методика проведения биопсии такая же, как и при пункции, только на исследование берется небольшой участок ткани. Также биопсия проводится только для диагностических целей, а вот пункция еще и для лечения.

Пункция почки является наилучшим методом лечения кисты. Минимум хирургических манипуляций, сравнительно короткая продолжительность проведения. А главное, все проводится под постоянным контролем УЗИ – аппарата, что снижает риск возникновения различных осложнений.

Пункция почек

Пункция применяется для лечения кисты, а также позволяет поставить точный диагноз, а также проконтролировать эффективность терапии при таких патологиях:

• пиелонефрит (бактериальное одно- или двухстороннее поражение почек);
• гломерулонефрит (аутоиммунная болезнь, поражающее обе почки);
• отличить первичный рак от вторичного, вызванного метастазами, а также доброкачественное образование от злокачественного;
• хроническая почечная недостаточность неясного генеза, что выражается в общей слабости, нарушении сна, стойким повышением артериального обмена, нарушением электролитного обмена, недостатком гемоглобина в крови, специфическими изменениями в анализе мочи;
• степень поражения органа при системных заболеваниях, таких как амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоидов – специфических соединений белка), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), сахарный диабет (эндокринная патология, при которой в организме повышается уровень глюкозы) и др.;
• дифференциальная диагностика заболеваний, которые дают схожие симптомы, но их терапия принципиально отличается;
• контроля функции, работы и возможной патологии при трансплантации почки, что может быть вызвано различными причинами, в том числе сильной медикаментозной терапией иммуносупрессорами, антибактериальными и противовоспалительными препаратами, иммунным отторжением пересаженного органа.

Следует различать понятия пункции и биопсии. Биопсия проводится при полостной операции, когда почка полностью открыта.

Пункция осуществляется с помощью специальной пункционной иглы, которая вводится в паренхиму через прокол в коже.

Пункция (или чрезкожная биопсия) получила широкое распространение так как это сравнительно простой и нетравматичный способ исследования.

Манипуляция осуществляется только в условиях стационара под местным обезболиванием под контролем УЗИ или рентгена.

Перед непосредственным проведением пункции сдаются анализы крови, мочи.

Также делают УЗИ почек и рентген всех органов брюшной полости, иммунологические исследования, допплерографию сосудов почки, иногда проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Томография почек

Кроме того проводятся исследования с целью выявления нарушений свертываемости крови, аллергических реакций на препарат, который будет использоваться для местной анестезии.

За 8 часов до пункции желательно воздержаться от еды, а за полтора часа обычно дают легкое успокоительное.

При проведении пункции больного укладывают на живот, под него в районе поясничной области лучше подложить валик.

В районе больной почки делают небольшой разрез, просят задержать дыхание, чтобы исключить возможность ее смещения из-за дыхательных движений, и вводят специальную пункционную иглу.

Она состоит из двух отделов: внутри наружного цилиндра с режущим краем находится стержень с выемкой, куда и попадает небольшая часть коркового и мозгового слоев паренхимы.

Затем иглу вместе с содержимым немедленно отправляют на лабораторное морфологическое исследование, так как задержка может привести к неверным результатам обследования.

Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки.

Это небольшое доброкачественное образование на поверхности органа, наполненное экссудатом, которое может образоваться после перенесенного длительного инфекционного воспалительного заболевания мочевыводящей системы, из-за травмы, переохлаждения.

Кисты почки

Киста в размере может достигать нескольких сантиметров.

Чаще всего образование кисты протекает без симптомов, и ее диагностируют случайно при профилактическом ультразвуковом исследовании или при диагностике сопутствующих заболеваний.

Определенную симптоматику киста может давать при увеличении ее до такого размера, при котором происходит физическое сдавливание почки и мочеточников.

В таких случаях возникает ноющая боль, которая локализована по месту расположения кисты – справа или слева.

В данном случае пункция проводится не с целью диагностики, а является методом лечения этого заболевания.

Подготовка к этой процедуре такая же, как и было описано выше, но сама игла вводится не в ткань органа, а в кисту, и содержимое отсасывается.

Затем в ее полость вводится специальный контраст, и проводится УЗИ диагностика, чтобы определить, не сообщается ли киста с внутренними отделами почки – чашечками и лоханкой.

Если этого не наблюдается, то для того чтобы избежать повторного ее образования, вместо удаленного экссудата на некоторое время (до 20 минут) туда вводится этанол в сочетании с антибактериальными и антисептическими препаратами.

После проведения манипуляции больному нужно оставаться в положении лежа на спине около 12 часов, при этом врачами осуществляется постоянный контроль его состояния.

Также в течение нескольких дней после пункции противопоказаны физические нагрузки.

Основными противопоказаниями к проведению пункции являются:

• заболевания, при которых велик риск массивного кровотечения, разрыва почки;

  Почечная киста

  Осложнения

  Чаще всего после пункции в месте укола образуется небольшая гематома под капсулой внутри почки, которая не представляет никакой опасности и рассасывается сама собой.

  Также в течение нескольких дней в моче может наблюдаться кровь (гематурия).

  Из-за закупорки мочеточника сгустком крови может начаться почечная колика. Для предотвращения этого рекомендуется обильное питье.
  
  Также есть риск более серьезных осложнений, таких как подкапсульное кровотечение, разрыв почки, но так как в настоящее время пункция почки проводится под контролем УЗИ, то их вероятность практически сведена к нулю.

  Пункция кисты почки - главный способ хирургического лечения кистозных образований этого органа. Она предназначена для удаления жидкого содержимого, находящегося в полости кисты и предупреждения формирования новых кист (сферических образований в почечной паренхиме, заполненных жидкостью и образующихся в результате некоторых заболеваний).

  Согласно статистике, 25% людей старше 40 лет имеют 1 или несколько почечных кист величиной более 1 см, но серьезное лечение требуется только примерно 8 пациентам из 100. Популярный метод терапии - пункция - особая врачебная манипуляция. Она состоит из прокола кисты, отсасывания из нее жидкости (отправляемой затем на обязательное исследование) и введения на ее место склерозанта. Делают ее под контролем рентгеновского или ультразвукового аппарата с помощью специально предназначенной для этого пункционной иглы. На сегодняшний момент пункция почки - самый удачный лечебно-диагностический метод, отличающийся минимальной инвазивностью.

  У большинства больных нет ярко выраженных признаков заболевания, поэтому кисту почки выявляют в основном случайно в ходе общего обследования или диагностирования других болезней. В остальных случаях образования могут проявлять себя такими признаками:

  • проблемами с мочеиспусканием;
  • примесью крови в моче;
  • повышением АД, на которое не действуют медикаменты;
  • спазмами и тупыми болями в зоне поясницы и в подреберье, усиливающимися после физической нагрузки.

  Почечную пункцию применяют не только для постановления диагноза и лечения кист, но также для того, чтобы проверить результативность терапии следующих болезней органа:

  • пиелонефрита;
  • гломерулонефрита;
  • мочекаменной болезни;
  • хронической почечной недостаточности невыясненной этиологии.

  Пункцию почек также применяют, чтобы:

  • выяснить уровень поражения органов вследствие системных заболеваний (сахарного диабета, красной волчанки, амилоидоза);
  • дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, первичную раковую опухоль от вторичной;
  • проконтролировать работу трансплантированной почки.

  При обнаруженной кисте почки, пункцию в качестве лечения назначают только, если она обладает крупными размерами (свыше 7 см). Если же образование меньше и не проявляет себя негативной симптоматикой, больные 1 ли 2 раза в год проходят УЗИ, чтобы контролировать его рост.

  Помимо пункции, кисту почек диагностируют также и с помощью таких методов:

  1. УЗИ, которое дает возможность с точностью выявить кистозное образование почек и следить за изменениями, происходящими в нем;
  2. рентгенологического исследования, которое позволяет установить величину больной почки, ее очертания, а также патологические трансформации в ней и мочеточнике;
  3. КТ, позволяющей установить, насколько хорошо работает больной орган, дифференцировать кисту от опухоли и подтвердить правильность терапии;
  4. биохимического исследования, которое выявляет причину формирования кистозных образований и уровень снижения почечных функций;
  5. допплерографии, позволяющей проверить степень кровоснабжения поврежденных органов.

  Какой метод диагностирования заболевания у пациента будет использован в каждом конкретном случае, всегда решает лечащий врач.

  Пункция кисты почки проводится в течение получаса под местным обезболиванием. Ее выполняют врач-уролог, специалист УЗИ, под контролем которого проходит процесс и операционная медсестра. Сам больной или лежит на животе или же на здоровом боку, противоположном локализации кисты.

  В начале процедуры выбирают подходящее место прокола и то, как будет идти пункционный ход. Основываясь на данных УЗИ, определяют точное расположение близлежащих к поврежденной почке органов и крупных и мелких сосудов, чтобы не задеть их в ходе проведения операции, измеряют требуемое расстояние, на которое нужно осуществить прокол и надевают на пункционную иглу ограничитель. Затем скальпелем делают короткий разрез тканей и раздвигают их. Пункционную иглу осторожно вводят в кистозную полость и вытягивают из нее находящуюся там жидкое содержимое, часть которого немедленно отправляют на бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование.

  Полость кисты сначала заполняют контрастным веществом, позволяющим определить, не соединена ли она с почечной лоханкой и чашечками. Если нет, то в нее впрыскивают склерозирующий препарат - чистый этиловый спирт - в количестве 1/4 объема удаленной жидкости или же сочетают его с антисептиками и антибиотиками. По прошествии 7 - 15 мин. склерозант из полости кисты удаляют, но иногда его оставляют там гораздо дольше: до 2 ч.

  При необходимости процедуру повторяют через 12 ч., что дает более стабильный результат и одновременно снижает риск возвращения болезни. О результативности проведения пункции судят по слипанию стенок кисты, резкому уменьшению ее прежнего объема либо исчезновению. После окончания процедуры в обязательном порядке проводится курс терапии антибиотиками.

  Пункция кисты почки не проводится в случаях, если обнаруживаются:

  1. Многокамерные или множественные образования. Чтобы получить эффект от такого лечения, нужно удалить жидкость, а затем склерозировать все обнаруженные полости в полном объеме, что не представляется возможным в данной ситуации.
  2. Склероз кистозной стенки либо кальциноз. Из-за того, что оболочка у такой кисты уплотнена и неэластична, после удаления из нее содержимого она не двигается, поэтому выполнение пункции становится неэффективной.
  3. Парапельвикальная локализация кистозного образования, которая затрудняет чрезкожный доступ.
  4. Киста, соединенная с лоханкой и чашечками. Пункция не проводится, так как склерозирующие вещества из полости кисты проникают в эти структурные элементы почек и повреждают их.
  5. Заболевания почек, при которых имеется большая вероятность разрыва органа или же кровотечений.
  6. Наличие у больного только одной почки.
  7. Врожденные аномалии и патологии развития органа, когда пункция представляет опасность для жизни пациента.
  8. Атеросклероз.
  9. Опухоли и камни в почках.
  10. Острые инфекции и обострения хронических.
  11. Месячные у женщин.
  12. Сердечно-сосудистые болезни.
  13. Величина кисты более 7 см.

  В этих случаях лечение кист проводят другими, более подходящими для этого способами.

  Пункцию почки выполняют только в условиях амбулатории. Отрицательные последствия этой процедуры проявляются достаточно редко, поскольку возможности аппаратов УЗИ дают возможность не допустить многих ошибок при выполнении пункции: повреждения сосудов или внутренних структур почки. Риск развития инфекций также достаточно низок, поскольку после процедуры больной проходит профилактический курс антибиотикотерапии.

  Но иногда у них:

  • появляется тошнота;
  • поднимается температура;
  • образовывается небольшая гематома на месте прокола;
  • в моче появляется примесь крови;
  • начинается почечная колика.

  Но все это проходит в течение нескольких дней и не требует какого-либо специального лечения.

  Киста почки во многих случаях не требует лечения, но если возникла необходимость удалить новообразование, часто применяется пункция почки. Это наименее травматичный, безболезненный способ быстрого устранения кисты с предупреждением ее повторного развития. Вероятность возникновения осложнений при этом минимальна. Как и любая медицинская процедура, данный метод имеет ряд противопоказаний.

  Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:

  • малоинвазивность;
  • эффективность;
  • процедура проводится быстро;
  • дешевизна метода;
  • низкая вероятность осложнений.

  Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток - киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.

  Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:

  • киста провоцирует сильные боли;
  • развилась гипертензия, и АД не удается нормализовать лекарственными препаратами;
  • нарушился отток мочи или возникли другие урологические патологии;
  • новообразование достигло большого размера;
  • выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.

  Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований.

  Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.

  В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.

  Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.

  Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5-20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.

  Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3-5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2-3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.

  Иногда при пункции возникает угроза разрыва почки.

  Пункция кисты почки - своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2-3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:

  • кровотечение в полость почки или кисты;
  • развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
  • нарушение целостности почки и окружающих ее органов;
  • аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
  • развитие пиелонефрита.

  При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.

  Пункция почек имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.

  Процедура имеет следующие противопоказания:

  • Наличие множественных кистозных образований, многокамерные новообразования. Чтобы процедура была результативной, необходимо удалить жидкость и склерозировать каждое новообразование или его отсек. В данном случае это сложная задача.
  • Уплотнение стенок кисты (склероз, кальциноз). Из-за повышенной плотности полость новообразования не «склеивается». Процедура безрезультатна.
  • Образование размещено в лоханках почки или в области синуса. Это затрудняет чрескожный доступ.
  • Новообразование сообщается с внутрипочечной системой. Склерозирование невозможно во избежание повреждения всего органа, так как вещество распространится на всю почку.
  • Большой размер кисты. Если новообразование больше 7,5-8 см, высока вероятность рецидива патологии.

  При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента через 2-3 дня выписывают из больницы. Спустя 2 недели после процедуры проводится контрольное УЗИ. Оценивается процесс рубцевания, возникновение повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2-х месяцев применяется выжидательная тактика. Если процесс продолжается более полугода, проводится повторная пункция. Стоит отметить, что повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма.

  Источник

  Современная медицина не стоит на месте. Благодаря этому постоянно совершенствуются диагностические методы, помогающие выявлять определенные патологии внутренних органов в человеческом организме. Одной из таких процедур является биопсия почки, которая уже в течении долгого времени успешно используется врачами всех стран мира. Эффективность данного метода подтверждена не одним десятком лет, поэтому ее результаты не вызывают сомнений.

  Биопсия почки – это прижизненное диагностическое исследование, благодаря которому удается заполучить небольшой фрагмент почечной ткани с корковым и мозговым веществом для последующего его изучения под микроскопом. Процедура проводится строго в специализированных нефрологических отделениях в соответствии с определенными показаниями и противопоказаниями. Биопсия почки - это более сложное оперативное вмешательство, нежели биопсия мочевого пузыря, а потому требует тщательной подготовки.

  Существует два основных вида почечной биопсии:

  1. Чрескожная биопсия (пункция диагностируемой почки). Самый распространенный вид данной диагностики. Он предполагает сбор биологического материала посредством специальной тонкой иглы через кожу. Врач может дополнительно использовать компьютерную томографию либо аппарат УЗИ для правильного направления инструмента в конкретную область органа.
  2. Хирургическая биопсия (открытый метод). Ткань для морфологического исследования берется из органа во время операции, осуществляемой под общим наркозом, к примеру, при удалении опухоли. Такой метод показан пациентам с проблемами кровотечений и больным с одной рабочей почкой.

  Цели биопсии почки, так же, как и надпочечника:

  • дать объективную картину болезни;
  • наиболее точный прогноз дальнейшего развития патологии;
  • организовать качественное лечение;
  • предоставить контроль за динамикой болезни до, в период и после назначенного лечения.

  Если по каким-либо показаниям врач назначил вам биопсию, то обязательно расскажите ему о наследственных и приобретенных заболеваниях, о наличии аллергии, беременности и даже о попытках лечения народными травами и настойками.

  Биопсия почки может быть назначена в следующих случаях (показаниях):

  1. При постановке диагноза, когда иные методы исследований не позволяют установить заболевание:
  • при обнаружении белка в анализе мочи, нефротическом синдроме для дифференциальной диагностики между гломерулонефритом (аутоиммунном заболевании, поражающем обе почки), амилоидозом (заболевание, при котором в почечной ткани откладывается особый нерастворимый белок – амилоида), пиелонефритом (бактериальном одно- либо двустороннем поражении почек), хроническим интерстициальным нефритом (воспалительное заболевание почек неинфекционной породы), диабетической нефропатии (тяжелом осложнении сахарного диабета на почки);
  • у пациентов с почечной гематурией (после исключения урологического источника кровотечений) для разграничения наследственных нефритов, болезни Берже, диффузного пролиферативного гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
  • при быстро прогрессирующей почечной недостаточности неясной этиологии;
  • при подозрениях на артериальную гипертензию почечного генеза;
  • при подозрении на раковую опухоль, наличии кисты.
  1. С целью подбора тактики лечения.
  2. Для динамического наблюдения (повторные биопсии):
  • определение эффективности проводимого лечения;
  • контроль за состоянием трансплантата (пункция трансплантированной почки) в случае, когда имела место быть операция по пересадке почки.

  Биопсия почки под контролем УЗИ

  Перед проведением пункции почек, как и в случае с надпочечником, пациенту назначается успокоительное средство, которое помогает снизить страх. Под туловище больного подкладываются валики. Пациента предупреждают о том, что в его обязанности входит тщательное и незамедлительное выполнение врачебных указаний.

  В начале специалисты определяют место прокола и отмечают эту область маркером. Следующий шаг – обработка кожи антисептиком. Многие люди интересуются, а больно ли делать пункцию? Чтобы не было больно, при биопсии проводится местная анестезия, предполагающая введение новокаина вглубь кожных покровов.

  Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При проникновении иглы в почечную ткань врач попросит пациента задержать дыхание, чтобы предупредить кровотечение. Место инъекции сдавливается на некоторое время.

  После пункции кожа вновь обрабатывается антисептиком в целях предотвращения бактериальной инфекции. В течении 15-30 минут пациенту нужно полежать на спине, после чего он может вернуться домой. После процедуры человеку может быть больно в месте проведения биопсии. При необходимости врач выпишет обезболивающее средство. Однако если анальгетики не помогут, а со временем боль будет только усиливаться, то пациенту придется вновь обратиться в больницу.

  Длительность процедуры – примерно полчаса. Но в некоторых случаях биопсия может занять и более длительное время (обильное кровотечение, затруднение введения иглы). Иногда требуется сделать 2-3 прокола для получения достаточного количества биоматериала.

  Киста почки

  Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки. Это доброкачественное образование небольших размеров, заполненное экссудатом, которое может развиться в результате перенесенного длительного инфекционно-воспалительного заболевания мочевой системы, из-за переохлаждения, травмы и т.д. Зачастую такое образование протекает бессимптомно. И его диагностируют случайно при профилактическом УЗИ либо при выявлении сопутствующих болезней. Пункция кисты почки в данном случае проводится не ради диагностики, а с целью лечения урологического заболевания.. Если пункция подходит тем, у кого патологическая полость образовалась в задней части органа, то лапароскопия кисты почки осуществляется в том случае, если новообразование располагается на передней либо боковой стенке органа.

  В отдельных случаях, при особо крупной кисте, выраженном отмирании почечной ткани либо онкологическом характере поражения, пациенту может быть проведена операция по удалению почки с опухолью. Нефрэктомия приводит к большой нагрузке на другой главный орган мочевой системы. Именно поэтому в послеоперационном периоде очень важно соблюдать диету после удаления почки.

  Гидронефроз

  Для почечной биопсии есть не только показания, но и противопоказания. Последние могут быть как абсолютными, так и относительными. К первым противопоказаниям относятся:

  • наличие одной рабочей почки;
  • аллергия на новокаин;
  • проблемы свертываемости крови;
  • закупорка почечных вен;
  • аневризма почечной артерии;
  • кавернозный туберкулез органа;
  • гидронефроз.

  В список относительных противопоказаний входят:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • диастолическая гипертония тяжелой степени (более 110 мм рт. ст.);
  • узелковый периартериит;
  • запущенная стадия общего атеросклероза;
  • нефроптоз;
  • миеломная болезнь;
  • патологическая подвижность почки.

  Частота серьезных последствий после диагностического исследования составляет 3,6%, частота нефрэктомий (операций по удалению почки с опухолью) – 0,06%, смертность – 0,1%.

  1. В 25-30% случаев наблюдается микрогематурия (наличие эритроцитов в моче в микроскопическом количестве), которая сохраняется в течении первых двух суток после процедуры.
  2. В 6-7% случаев имеет место быть макрогематурия (наличие крови в моче в значительном количестве). Зачастую она носит кратковременный характер и протекает без каких-либо симптомов. Продолжительная макрогематурия, которая обычно возникает в результате инфаркта почки, часто сопровождается почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря сгустками крови, что требует помощи уролога.
  3. О массовом кровотечении под капсулу почки либо в паранефральную клетчатку (жировая капсула почки) свидетельствуют постоянные интенсивные боли в поясничном отделе, снижение АД (артериального давления) и уровня гемоглобина в крови. Не исключены проблемы в работе органа, сдавленного гематомой. Периренальную гематому выявляют с помощью аппарата УЗИ и КТ.
  4. Редкими и крайне тяжелыми последствиями биопсии являются:
  • инфицирование гематомы с развитием гнойного послебиопсийного паранефрита;
  • разрыв диагностируемого органа;
  • травмы иных органов (селезенки, печени, поджелудочной);
  • травма крупных сосудов.

  Безопасность и доступность пункционного метода привели к тому, что биопсия в последние годы стала применяться и в экстренных случаях, к примеру, при острой почечной недостаточности, в том числе и в условиях реанимаций.

  В заключении стоит отметить, что показания к проведению диагностического исследования в конкретном случае определяет лишь врач-нефролог. Биопсия почки выполняется в урологических и нефрологических отделениях. Исследование биоматериала занимает в среднем 2-4 дня.

  Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

  Чрескожная пункция кисты почки (ЧПКП) или склеротерапия кисты почки состоит из трех этапов: введение пункционной иглы и прокол капсулы, устранение ее содержимого, введение веществ для склерозирования кисты почки и предотвращения повторного возникновения образования. Пункция без склеротерапии имеет временный эффект.

  При данном заболевании не всегда показано хирургическое вмешательство. Но при возникновении следующих состояний, врач назначает оперативное вмешательство:

  • Очаг больше 5 см.
  • Боль в пояснице.
  • Гематурия - кровь в моче.
  • Нарушение оттока мочи.
  • Возникновение воспаления и инфекции почек на фоне наличия образования.
  • Гипертензия - повышение артериального давления.
  • Абсцесс (нагноение) кисты почки.

  Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты выполняется, если нет риска повреждения окружающих органов. Не допустимо проведение иглы через паренхиму почки или ее чашечно-лоханочную систему.

  Существует список обследований перед пункционной аспирацией кисты почки.

  Как делают пункцию кисты почек и больно ли это?

  Пункция кисты почки

  Дренирование кисты почки выполняют натощак. О

  приеме лекарственных препаратов сообщите лечащему врачу, возможно понадобиться их коррекция.

  Операция выполняется под местным обезболиванием, поэтому боли нет, но возможен дискомфорт при введении склерозирующих веществ. Исходя от локализации новообразования положение будет либо на животе, либо на противоположном боку.

  Выполнение пункции кисты почки под контролем УЗИ обязательно.

  Определяют локализацию кисты, место, и соответственно глубине прокола, устанавливают на иглу ограничитель.

  Глубина пункционного хода - расстояние от поверхности кожи до центра кисты (определяется по данным УЗИ).

  Перед введением иглы, делают надрез и зажимом раздвигают плотные слои кожи и подкожную клетчатку. Наконечник иглы эхоположительный, поэтому его видно на мониторе.

  Пункция кисты почки имеет 2 варианта ее проведения:

  1. Если киста небольшая и нет воспаления, - выполняют аспирацию содержимого полости и введение склерозирующих веществ. Чтобы убедиться в том, что полость образования не связана с тканью почки, вводят контраст или воздух. Если киста изолирована вводят препараты, что способствуют склерозу и уменьшению очага - склеротерапия кисты почки. Для склерозирования кисты почки вводят 1/4 от прежнего объема кисты 95% этилового спирта или антисептика с антибиотиком. После 5-20 минут, эти средства эвакуируются.
     

     У 50% случаев, этиловый спирт вызывает жгучую боль в почке.

  2. Если киста большая, инфицирована или произошло ее нагноение проводят аспирацию, дренирование кисты почки и промывание полости. Дренаж оставляют на 3-5 суток до исчезновения воспаления. Затем вводят склерозанты и оставляют их на 2-3 часа. После 4-х разового введения препаратов для склерозирования, удаляют дренаж.

  Патологическую ткань отправляют на гистологическое исследование.
  О правильность выполнения процедуры свидетельствует спадение стенок и уменьшение размеров очага.

  К какому врачу обратиться при кисте почек?

  Кисту почек лечит врач-нефролог . Нефролог - это врач который проводит диагностику, назначает лечение и занимается профилактикой заболеваний почек.

  Записаться к нефрологу

  Реабилитация после пункции кисты почки

  Чрескожная пункция кисты почки - малотравматичная процедура, поэтому восстановление происходит быстро. Время пребывания в стационаре составляет 2-3 дня. После манипуляции назначают прием антибактериальных препаратов.

  Через две недели после выписки необходимо пройти УЗИ, для исключения осложнений и рецидива заболевания. Если за это время в полости повторно накапливается жидкость, наблюдение продолжают до 2 месяцев. При отсутствии положительной динамики, через полгода после первой пункции назначают повторную или определяют другой способ устранения патологии.

  Нежелательные последствия возникают редко. Но возможно появление следующих состояний:

  • Скопление крови (синяк) в месте доступа.
  • Кровотечение в полость новообразования.
  • Кровь в моче.
  • Присоединение инфекции (пиелонефрит).
  • Повышение температуры тела.
  • Повреждение органов и сосудов.
  • Аллергическая реакция на склерозирующие вещества.

  К счастью, все проявления не угроза для здоровья и легко купируются.

  К преимуществам данного метода относят: минимальную инвазивность и малотравматичность, небольшое количество оборудования, короткий период восстановления, экономичность.

  Из недостатков: высокая вероятность рецидива (повторное возникновения болезни), ограниченный доступ к кистозной полости.

  Рецидив кисты почки происходит из-за того, что пункция предполагает эвакуацию содержимого полости, а не иссечение новообразования из ткани органа. Оставленная капсула со временем может снова начать наполняться и увеличиваться.

11144 0

Особенностями применения ультразвуковой диагностической техники в урологии в настоящее время являются возрастание роли интервенционных методик и выполнение чрескожных методов оперативного вмешательства под ультразвуковым наведением.

УЗИ в качестве метода контроля за безопасностью чрескожных пункционных вмешательств на почках было предложено в 1972 г. датскими и американскими исследователями. С этого времени в литературе появляются сведения о многочисленных модификациях пункционных ультразвуковых датчиков, методических приемов, соответствующих инструментов и дренажей. Появляются также сообщения о выполнении чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем у детей, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста.

Чрескожными пункционными вмешательствами в урологии, при которых в качестве наведения и контроля за безопасностью их выполнения применяется УЗИ, являются:

Чрескожная пункционная антеградная пиелография; чрескожная пункционная нефростомия;
- пункционная биопсия почки, предстательной железы, органов мошонки; пункция, аспирация содержимого и склерозирование кистозных образований почек;
- чрескожное пункционное дренирование при гнойно-деструктивных процессах в мочеполовых органах;
- чрескожное пункционное дренирование при обструктивных везикулитах; пункционная цистостомия.

Чрескожная пункция лоханки почки является полезной с целью получения мочи для бактериологического исследования и введения контрастного вещества. Антеградная пиелоуретерография с помощью топкой иглы под ультразвуковым контролем имеет несомненное преимущество перед ретроградной пиелографией, особенно у детей и у пациентов мужскою пола.

Чрескожную пункционную нефростомию под ультразвуковым контролем у взрослых пациентов обычно выполняют под местной анестезией, у детей применяют наркоз. При исследовании ультразвуком определяют положение почки, ее размеры, толщину паренхимы, степень расширения ЧЛС. Затем выбирают точку вкола и направление движения иглы. С помощью адаптера, фиксированного на пункционном датчике, проводят пункцию ЧЛС иглой с мандреном.

Место нахождения иглы в теле пациента все время контролируют по изображению на телевизионном экране. Глубину безопасного вкола измеряют предварительно по ультразвуковому изображению. Затем, прибавив длину адаптера, на нужном расстоянии от кончика иглы фиксируют специальный ограничитель. Таким образом полностью исключают возможность попадания иглы в крупные сосуды и близко расположенные органы. Важным моментом, предупреждающим осложнения чрескожных манипуляций, является пункция почки через паренхиму задненаружного отдела нижнего или среднего сегментов почки.

В этом случае уменьшается риск повреждения внутрипочечных сосудов. Мандрен из иглы после пункции ЧЛС удаляется, по внутреннему просвету иглы проводят жесткий проводник с гибким концом, который сворачивается в полости ЧЛС. После расширения нефростомического хода бужами возрастающего диаметра в лоханку почки устанавливают дренаж нужного диаметра. Место нахождения нефростомического дренажа контролируют как ультразвуковым, так и рентгенологическим методом.

Чрескожная пункционная нефростомия:
а — сканограмма; б — рентгенограмма

Показания к чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем:

1. Определение функциональных резервных возможностей гидронефротически измененной почки.
2. Обструктивный пиелонефрит.
3. Чрескожное удаление и дробление камней почек и мочеточников.
4. Нарушение пассажа мочи после дистанционной интраренальной литотрипсии.
5. Отведение мочи при сдавлении дистальных отделов мочеточников опухолевым инфильтратом.
6. Осложнения гинекологических операций (перевязка или пересечение мочеточника).

Следует отметить, что чрескожное пункционное дренирование почек — метод, не гарантирующий от осложнений. Описаны следующие осложнения чрескожной пункционной нефростомии: повреждение внутрипаренхиматозных сосудов и как следствие этого — внутри- или внепочечное кровотечение; перфорация лоханки проводником; образование сгустков крови в ЧЛС, уринома; смещение дренажа; пристеночный абсцесс; пиелонефрит; сепсис. Поэтому больные после чрескожных пункционных вмешательств должны находиться под постоянным наблюдением и при выявлении признаков осложнений, указанных выше, немедленно оперированы.

Возможность при проведении закрытой биопсии увидеть органы, находящиеся перед пораженным участком и вокруг него, означает, что при условии правильного выполнения степень риска такой процедуры минимальна. Урологические показания к проведению закрытой биопсии почки в настоящее время ограничены сомнительными ангиографическими результатами, бессосудистыми опухолями и случаями, когда ангиография противопоказана.

Показания к чрескожной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем:

- подозрение на раковые изменения при ректальной пальпации;
- изменение нормальной структуры предстательной железы при трансректальном УЗИ, сопровождающееся нарушением симметрии и наружных контуров предстательной железы;
- дифференциальная диагностика рака в аденоматозно измененной предстательной железе.

Чрескожную пункционную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем выполняют следующим образом: с помощью трансректального ультразвукового датчика фиксируют участок предстательной железы, из которого необходимо произвести биопсию, затем после местной анестезии по ходу пункционной иглы и кожной насечки в месте пункции по адаптеру, укрепленному на датчике по направлению к исследуемому участку предстательной железы, продвигают иглу-выкусыватель на нужную глубину. Место нахождения иглы контролируют по изображению на телевизионном экране.

Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем

Показания к пункции кист почек:

- большие (более 4—5 см в диаметре) кисты;
- боль;
- нарушение уро- и гемодинамики;
- артериальная гипертензия:
- прогрессирующее нарастание почечной недостаточности;
- гематурия;
- нагноение кист.

Противопоказания к чрескожной пункции кист:

- неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови;
- терминальная стадия ХПН.

Методика пункции кисты почки под ультразвуковым контролем зависит от топического расположения кисты, ее размеров, отношения к воротам почки, крупным кровеносным сосудам и ЧЛС. В случае крупных (более 5 см в диаметре) кист, расположенных в среднем и нижнем сегментах почки по задней, боковой или нижней поверхности, пункцию выполняют по кратчайшему расстоянию до кисты более толстой иглой с целью проведения в дальнейшем по ее просвету металлического проводника и установки дренажа для постоянной аспирации жидкости из полости кисты с последующим ее склерозированием.

В том случае, если киста располагается в верхнем и среднем сегментах почки по ее передней поверхности, пункцию проводят тонкой иглой с мандреном, не затрагивая сосудов и ЧЛС почки, без последующего дренирования. После проведения иглы в полость кисты, о чем свидетельствует проявление яркой точки или линии внутри изображения кисты на экране, мандрен из иглы извлекают, содержимое кисты направляют на цитологическое и бактериологическое исследования, полость кисты контрастируется раствором рентгеноконтрестного вещества, проводится рентгеновская кистография.

Кончик пункционной иглы во избежание соскальзывания из просвета кисты во время аспирации жидкости под контролем УЗИ все время продвигается по направлению к стенке кисты, граничащей с паренхимой почки.

Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем

Склерозирование полости кисты осуществляется концентрированным раствором рентгеноконтрастного вещества, 96 % спиртом, медицинским цианокрилатным клеем.

Рентгеновская кистография

Показания к пункционному дренированию при гнойно-деструктивных процессах: абсцессы почки и забрюшинного пространства, предстательной железы, нагноившаяся гематома забрюшинного пространства. Техника пункционного дренирования гнойно-деструктивных очагов почек, забрюшинного пространства и предстательной железы аналогична описанной выше. Следует подчеркнуть важность рентгенологического контроля после пункции, а также постоянного ультразвукового мониторинга места пункции в процессе проводимого лечения.

Ультразвуковое наведение для чрескожной пункционной цистостомии используется во всех случаях опасности повреждения органов брюшной полости (чрезмерно развитый подкожный жировой слой, малая емкость мочевого пузыря, рубцы после перенесенных оперативных вмешательств и т.д.).

Особое значение УЗИ приобретает в качестве метода контроля при чрескожном пункционном дренировании семенных пузырьков при обструктивных везикулитах.

Пункцию семенных пузырьков под ультразвуковым контролем ocyществляют длинной иглой с мандреном, проводимой в заданном направлении через соответствующую прорезь адаптера, фиксированного на трансректальном ультразвуковом датчике. Направление пункции не должно проходить через предстательную железу. После появления кончика иглы в просвете семенного пузырька мандрен извлекают, содержимое семенного пузырька направляют на цитобактериологическое исследование, проводится везикулография. Затем с помощью Сельдингеровской техники в полость семенного пузырька устанавливают дренаж.