Симптомы и лечение сужения кишок.

Сужения прямой кишки могут иметь врожденный характер, а также являться результатом травм, воспалений или опухолевых процессов.

Врожденные сужения прямой кишки локализуются в огромном большинстве в области анального кольца, реже на 2-3 см выше его и крайне редко на остальном протяжении прямой кишки.

Обычно уже в первые дни после рождения ребенка отмечается затруднение дефекации. Кишечное содержимое тонкой лентой выдавливается через суженный задний проход, или же вытекает мутная застойная жидкость. Объем живота увеличивается. Нарастает беспокойство. Больной мало ест, плохо спит. Реже клинические симптомы врожденной стриктуры проявляются не в первые дни, а в первые недели или даже месяцы после рождения.

Для лечения врожденной стриктуры прямой кишки применяются следующие мероприятия: 1) систематическое расширение бужами Гегара, а также пальцем хирурга или матери; 2) одномоментное рассечение суживающего кольца, расширение пальцем места сужения с последующим бужированием или без его; 3) продольное рассечение суживающего кольца и сшивание раны слизистой оболочки в поперечном направлении; 4) циркулярное иссечение рубцового кольца и сшивание вышележащей здоровой слизистой оболочки с ниже-лежащей или с кожей.

Мероприятия, отмеченные в пунктах 3 и 4, у новорожденных трудно выполнимы, поэтому они применяются очень редко.

Иногда можно ограничиться самым простым методом. В анальное кольцо вводится кончик зажима Пеана, и максимально расширяются его бранши. Затем инструмент удаляется, и вместо него несколько раз в задний проход вводится мизинец хирурга с одетой и смазанной вазелином перчаткой так, чтобы палец полностью, до межпальцевой складки вошел в прямую кишку. Обычно этого мероприятия бывает достаточно для того, чтобы в последующем у ребенка установился нормальный процесс дефекации. Если затруднения при дефекации появятся снова, то расширение бужами или пальцем. 1-2 раза в неделю нужно повторять еще на протяжении 1-2 месяцев. Этой манипуляции можно обучить мать ребенка.

При высоко расположенных стойких врожденных стриктурах прямой кишки, при безуспешности бужирования производят иссечение суживающего кольца из парасакрального разреза. Предварительно может быть наложен противоестественный задний проход, или же операция производится без этого профилактического этапа.

Сужения после травм могут иметь ограниченный характер или поражать прямую кишку на большом протяжении.

При ограниченных, кольцевых рубцовых сужениях, могут быть рекомендованы перечисленные выше четыре метода лечения. Кроме того, как при больших, так главным образом при распространенных рубцовых сужениях могут быть применены еще несколько методов оперативного лечения этих сужений.

Накладывается противоестествешный задний проход. Во второй этап парасакральным доступом подходят к месту сужения кишки и рассекают этот участок продольно на всем протяжении. Иссекается излишняя подкожная клетчатка. Слизистую оболочку и остальные слои стенки прямой кишки по всей окружности раны подшивают к краям кожного разреза. Получается широкий губовидный свищ. По прошествии 3-4 недель этот свищ может быть закрыт двумя методами. По обе стороны от свища мобилизуются достаточно широкие кожные лоскуты, поворачиваются эпителием внутрь, подкожной клетчаткой наружу и сшиваются кетгутовыми швами. Они будут возмещать заднюю стенку прямой кишки. Путем простой мобилизации кожи крестцовой и ягодичных областей с послабляющими разрезами или перемещением встречных лоскутов восстанавливается кожный покров над погруженными лоскутами.

По второй методике губовидный свищ закрывается филатовским лоскутом. Оба конца лоскута приживляются к концам свища. Затем лоскут продольно рассекается с двух сторон. Производятся линейные разрезы кожи у краев свища, сходящиеся с разрезами на лоскуте. Края ран лоскута подшивают в два этажа к краям ран кожи вокруг свища. При этом передняя стенка филатовского лоскута идет на построение задней стенки прямой кишки, но можно заднюю стенку кишки образовать только из взятых сбоку от губовидного свища, повернутых эпителием внутрь и сшитых между собой кожных лоскутов. Получающаяся на месте выкраивания и сшивания этих лоскутов рана закрывается филатовским лоскутом, который в этом случае распластывается в одну плоскость и воссоздает только наружный, эпителиальный покров. После стойкого заживления всех ран ликвидируется противоестественный задний проход.

Сужения после воспалительных процессов. Эта группа рубцовых стриктур в некоторой части повторяет предшествующую группу травматических стриктур, так как травма, как правило, сопровождается воспалительным процессом, который может закончиться рубцовым изменением кишки. Следовательно, и методы лечения будут аналогичными. Воспалительные стриктуры являются наиболее частыми среди всех остальных сужений прямой кишки.

Кроме общеизвестных, типовых операций при простых рубцовых стриктурах анального отверстия могут быть различные варианты вмешательств. Иногда операция становится индивидуальной для каждого больного. В подтверждение этого приводим пример из собственных наблюдений.

Сужения при опухолях могут быть от сдавления снаружи или вследствие прорастания стенки опухолью и экзофитного роста в просвет кишки с одной стороны, а также путем циркулярного охвата до полного закрытия просвета. При этом расстройства функции прямой кишки бывают двоякого рода. Как правило, наступает прогрессирующее сужение прямой кишки и нарушение эвакуационной функции. При низко расположенных раковых опухолях, прорастающих сфинктер, его сократительная деятельность иногда так нарушается, что одновременно со стриктурой кишки имеются и выраженные явления недержания кишечного содержимого.

Экстраорганные, доброкачественные, чаще всего дермоидные опухоли удаляются в пределах капсулы. Наблюдаются здесь и органоидные опухоли - тератомы, не имеющие капсулы, но растущие большею частью медленно.

Интраорганные, обычно злокачественные опухоли иссекаются в пределах здоровых тканей, то есть удаляется большая часть или вся прямая кишка. При высоком расположении опухоли сфинктер заднего прохода может быть сохранен. При низком расположении, что бывает чаще (6 см от сфинктера и меньше), прямая кишка удаляется со сфинктером.

Если опухоль распространяется на значительном протяжении по ходу прямой кишки до уровня мыса и выше, то при радикальной операции приходится удалять и дистальную часть сигмы. Для низведения свободного конца оставшейся части сигмы до анальной области иногда остается так мало органа, что его слизистая с кожей сшивается с некоторым натяжением. Такое натяжение, а также наличие вирулентной инфекции в отдельных случаях приводят к нагноению и прорезыванию швов. Сигма сокращается и отходит вверх. Между ее слизистой и краем кожи анального кольца остается канал, покрытый грануляциями. Постепенно этот дефект покрывается эпителием слизистой сверху и кожи снизу. В то же время происходит рубцевание тканей, лежащих в основе канала, покрытого грануляциями, и сужение его просвета. К моменту окончания эпителизации или даже позднее на протяжении ближайших месяцев после операции стриктура может достигать такой степени, что дефекация становится совершенно невозможной.

Нелегко иногда решать вопрос: от чего зависит эта структура от рецидива опухоли или от циркулярного рубца, оставшегося на месте вторично зажившей операционной раны? Если через суженное место удается провести палец, то необходимо установить, является ли место сужения ограниченным рубцовым процессом без инфильтрации окружающих тканей или, наоборот, сужение произошло в результате рецидива и прорастания опухолью стенки кишки и тазовой клетчатки. При резком сужении анального отверстия и невозможности ввести через него палец у женщин в значительной степени помогает решить этот вопрос пальпаторное исследование через влагалище.

При подозрении на рецидив нужно сделать биопсию. Если подозрение подтвердится, то при подвижной опухоли необходимо снова ее радикально удалить. Если же имеющаяся опухоль спаяна с костями таза, то следует наложить противоестественный задний проход в подвздошной области или выше, использовав для этого поперечную ободочную кишку.

Стеноз кишечника - это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

• пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм;
• дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке;
• атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию стеноза:

• нарушение обмена веществ;
• сдавливание сосудов;
• сдавливание кишечника опухолью;
• воспалительные процессы;
• полученные травмы;
• спазм гладкой мускулатуры.

Симптоматика

Главный симптом недуга, это появление рвоты, которая наблюдается сразу после рождения ребёнка (в первые дни рождения). Рвота может появится до кормления грудью. При стенозе рвотные массы слизистые или же водянистые.

Далее, у грудничков после кормления рвотные массы становятся более обильными и часто имеют кислый запах. Далее, симптомы усиливаются, приобретая тяжёлый характер. Рвотные массы становятся кровянистые с примесью фекалий. Характерными симптомами прогрессирования патологии являются:

• вздутие живота;
• выведение мочи уменьшается или наступает полная анурия;
• снижение веса;
• западение брюшной полости;
• цвет лица меняется на серый с зелёным оттенком;
• снижение моторной функции кишечника;
• появления приступов удушья;
• головокружение;
• обмороки.

У взрослых недуг проявляется такими же симптомами, только проявляются они не так быстро. Вначале у пациента появляются боли в верхней части живота. Позже присоединяется тошнота и начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Как правило, рвота появляется сразу после принятия пищи. В ней отмечается жёлчь.

Характерный симптом заболевания – практически полное отсутствие нормального стула. Внешний вид пациента также изменяется – кожа становится сухой, с серым оттенком. Это обусловлено тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости. На фоне этого развивается анурия. Если появился хоть один тревожный симптом, то следует незамедлительно доставить больного в мед. учреждение.

Диагностика

Диагностика атрезии и стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных инструментальных и лабораторных методик:

• рентгенологическое исследование кишечника (с контрастным веществом);
• биохимическое исследование;
• УЗИ кишечника;
• (при скоплении амниотической жидкости);
• эхокардиограмма.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Диета

После проведённого хирургического вмешательства пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Это касается и взрослых, и грудничков. На протяжении 12 часов после операции нельзя есть и пить. Питание происходит парентерально. На пятый день через рот в желудок вводят зонд. Через него вводятся питательные смеси и кисломолочные продукты. Зонд можно удалить только после того, как пациент начнёт есть сам. Питание должно быть щадящим. Есть нужно только маленькими порциями. В пищу употребляются продукты, которые не раздражают кишечные стенки:

• супы и каши в жидком виде;
• яйца;
• творог;
• сметана;
• бульоны;
• кисель;
• желе;
• отварная рыба и мясо;
• сахар;
• сливы и абрикосы;
• овощи (морковь, свёкла);
• кефир;
• молоко;
• масло растительное, сливочное.

Ограничить или полностью исключить необходимо продукты:

• фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
• бобы;
• ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• макароны.

Питание грудничков проводится по тому же принципу. После операции ребёнку некоторое время нельзя будет есть совершенно. Питают его парентерально. Затем через несколько дней через зонд можно начинать вводить детские смеси или же материнское молоко. Как только кишечник начнёт нормально функционировать, зонд извлекается и ребёнка можно начинать нормально кормить грудью. Но перекармливать его нельзя. В будущем с осторожностью необходимо будет вводить прикорм.

Лечение народными средствами

1. Нужно взять кору рябины, мелко размельчить, далее залить водой и варить на огне. Дать отвару настоятся, после процедить и употреблять на протяжении всего дня. Это народное средство помогает устранить неприятные симптомы недуга.
2. Для устранения стеноза широко применяют подорожник и золотой ус, с добавлением мёда. Все ингредиенты перемешиваются и варятся на огне. Отвар следует принимать до еды.
3. Также широко используются при стенозе кишечника лук с мёдом. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение 5 суток. Далее, готовую смесь рекомендуют принимать до еды.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Среди аноректальных пороков развития врожденные стриктуры доставляют 10-15%. Сужения локализуются чаще всего в месте перехода эндодермальнои части кишки в эктодермальную, то есть в области гребешковой линии анального кольца. Но иногда сужение может быть расположено на несколько сантиметров выше заднепроходного отверстия. В редких случаях стелноз захватывает анальное отверстие и часть прямой кишки.

Форма и протяженность стриктуры вариабельны . Иногда это мембрана из тонкой кожи или слизистой оболочки, в других случаях - плотное фиброзное кольцо. Протяженность сужения составляет от нескольких миллиметров до 2-4 см.

Клиника и диагностика сужения . В период новорожденности и в первые месяцы жизни врожденная стриктура может не проявляться клинически, так как жидкий кал более или менее свободно выходит через суженное отверстие. Однако при резком стенозе запоры наблюдаются с первых дней жизни. Родители отмечают, что кал выделяется в виде ленты или узкого цилиндра.

С введением прикорма запоры становятся все более выраженными, акт дефекации сопровождается сильным натуживанием и криком. Прогрессирует увеличение объема живота в результате хронической задержки кишечного содержимого. Иными словами, развивается картина вторичного мегаколона, которая выражена тем ярче, чем старше ребенок.

На выраженность клинических проявлений стеноза существенное влияние оказывают степень и характер сужения, а также уход за ребенком. При нерезкой степени мембранозной формы стеноза течение сравнительно легкое, кишечник неплохо опорожняется после применения очистительной клизмы. При плотном фиброзном кольце все симптомы выступают более выпукло, опорожнение кишечника бывает неполным даже при регулярной консервативной терапии, часто возникают каловые завалы, развивается хроническая кишечная непроходимость.

Диагностика врожденных сужений анального отверстия не встречает затруднений. Важно помнить об этой аномалии, при жалобах на хронический запор тщательно осматривать область промежности и проводить ректальное пальцевое исследование. В некоторых случаях анальное отверстие аномально: имеет вид воронки. При введении пальца в анальный канал место сужения ощущается в одних случаях как эластическое кольцо: палец как бы проходит через отверстие в резиновой пластинке, края которого втягиваются вслед за пальцем; в других случаях, стриктура с трудом пропускает кончик пальца.

Изолированный стеноз прямой кишки на небольшой глубине также легко распознать при ректальном исследовании. Однако иногда стенозирующее кольцо может располагаться глубоко и его невозможно обнаружить пальцем. В таких случаях диагностике помогает ректороманоскопия .

Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки позволяет точнее определить протяженность стриктуры и состояние вышерасположенных участков толстой кишки.

Иногда при атрезии анального канала за врожденное сужение заднепроходного отверстия ошибочно принимают промежностный свищ, особенно если он расположен вблизи ануса. Необходимо тщательно исследовать анальный рефлекс: при атрезиях отчетливо видно, что отверстие расположено вне сфинктера.

Стеноз прямой кишки иногда приходится дифференцировать от пресакральных дермоидных кист и тератом , болезни Гиршпрунга . Диагностические ошибки в этих случаях являются следствием недостаточного и невнимательного исследования.

Лечение . Врожденные стриктуры заднего прохода и прямой кишки можно лечить консервативно и оперативно. Из консервативных методов применяют бужирование, которое производят пальцем или специальными бужами (расширителями Гегара). Оно эффективно при рано диагностированной мембранозной форуме. В случаях запоздалого обращения к врачу стриктура значительно труднее поддается лечению бужированием. Тем не менее терапию всегда целесообразнее начинать с бужирования, но, если оно в течение 1 - 1,5 мес безуспешно, показано оперативное вмешательство, которое тем нужнее, чем резче выражен мегаколон.

Выбор методики операции связан с локализацией и характером сужения.

При низко расположенных стриктурах с неплотным и нешироким кольцом в ряде случаев можно ограничиться продольны м рассечением места стеноза с последующим зашиванием раны в поперечном направлении. Рассекать стриктуру предпочтительнее в передней полуокружности ануса, что позволяет максимально сохранить замыкательный аппарат. У мальчиков в уретру предварительно вводят металлический катетер, чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала. Разрез проникает до мышечных волокон наружного сфинктера. Кожу с частью подкожной клетчатки отсепаровывают в боковых направлениях, и, когда отверстие станет достаточно широким, накладывают поперечно один ряд кетгутовых швов.

При резкой анальной стриктуре, когда имеется плотный широкий рубец, описанная выше операция невыполнима. Наиболее приемлемо иссечение стенозирующего кольца со стороны промежности, но данная операция показана при высоте стеноза не более 2,5 см. Разрез вокруг суженного анального отверстия делают с таким расчетом, чтобы не повредить волокна сфинктера. Фиброзное кольцо берут на нити-держалки. Выделяют стенозированный участок до уровня, на котором начинается нормальная кишка. Ее мобилизуют несколько вверх, чтобы край без натяжения доходил до края кожного разреза. Конгломерат рубцовой ткани иссекают, край кишки подшивают к краю кожного разреза узловыми капроновыми швами.

При высоких сужениях, захватывающих прямую кишку (что наблюдается редко), выполняют комбинированную проктопластику, в частности паракокцигеально-промежностный вариант.

При изолированной стриктуре прямой кишки всегда сложно выбрать оптимальный вариант вмешательства. В случаях низкого мембранозного сужения, вероятно, окажется приемлемым продольное рассечение кольца с наложением поперечного шва раны. Однако в наших наблюдениях суживающее кольцо всегда было плотным, неподатливым и эту операцию оказалось невозможно выполнить. В двух случаях мы применили резекцию ректосигмоидного отдела по типу операции Свенсона, и у трех больных нам удалось ликвидировать стенозирующее кольцо, расположенное на глубине 3-4 см, трансанальным доступом (вмешательство напоминало таковое при стенозе прямой кишки: после операции Соаве).

Результаты лечения . При мембранозной форме сужения результаты лечения в общем значительно лучше, чем при атрезиях. Хотя авторы чаще всего не дифференцируют формы стеноза, однако отмечают более благоприятные ближайшие и отдаленные результаты лечения стриктур. Вместе с тем при грубых фиброзных стриктурах остаются функциональные нарушения, требующие реабилитационного лечения.

Рассмотрим больных со стриктурами заднего прохода нео­пухолевой этиологии. В основном, стойкие стриктуры прямой кишки и сужения просвета анального кана­ла, особенно на кожном уровне, возникают после травм, в том числе ятрогенных, явившихся осложнениями неадекватных на заднем проходе. Эти больные не относятся напрямую к ургентным, но когда длительное консерва­тивное лечение становится бесперспективным и каждый раз при стуле возни­кают резкие боли, вплоть до невозможности дефекации, то становится необхо­димой неотложная помощь. Мы наблюдали около 100 таких больных, причем число их только увеличивается. Наиболее часто такие стриктуры возникали после радикальных геморроидэктомий, что совершенно недопустимо. В наше время, когда в практику специалистов-проктологов внедрена операция Миллигана-Моргана и ее модификации, в принципе предупреждающая возникнове­ние стриктуры, общепрактикующие хирурги продолжают выполнять простую перевязку узлов (иногда 5 и более, при том, что их всего три), не оставляя меж­ду грубыми шелковыми лигатурами свободных участков слизистой (“мостиков”), что и приводит к сужению ануса. Мало того, до сих пор некоторые хирурги вы­полняют сверхрадикальную операцию Уайтхеда, которую сам автор в конце своей практики признавал неадекватной при геморрое и рекомендовал только для выпадения прямой кишки. В наших наблюдениях стриктуры анального ка­нала возникли у 53 больных именно после геморроидэктомий, а у 23 больных после иссечения анальной трещины. Причины возникновения сужений в этой группе опять же связаны с непрофессиональным подходом: хирурги, не про­шедшие хотя бы элементарную подготовку по проктологии, иссекают трещину и не выполняют необходимую сфинктеротомию.

Диагноз поражения прост: при наружном осмотре у части больных рубцы выступают наружу из заднего прохода и вершина рубца уходит в просвет кишки. Это характерно для слишком радикального иссечения свищей прямой киш­ки, когда хирург принимает сложный высокий свищ за низкий, интра- или транссфинктерный и иссекает его в просвет кишки, не ушивая дно раны. На этом участке формируется плоский рубец, иногда замещающий треть или больше окружности сфинктера. При этом пальцевое исследование сразу же указывает на недостаточность сфинктера, а сфинктерометрия устанавливает ее степень.

Приведем пример. Б-я П. 51 года поступила 26.06.01 с жалобами на сильные боли при дефекации, на ректальные кровотечения. В декабре 2000 г опериро­вана в одной из ЦРБ московской области по поводу хронического геморроя. Почти сразу после операции возникли боли в заднем прохода и начались зат­руднения дефекации, постоянно нараставшие. Свечи, клизмы, бужирование успеха не дали. Стала появляться алая кровь при каждом стуле. При обследова­нии наружное отверстие ануса резко сужено, как и весь анальный канал- кон­чик указательного пальца входит в анус с трудом и манипуляция болезнена. Волевое усилие сфинктера определить не удается, сфинктерометрия без ане­стезии также невыполнима – бранши прибора не входят в анальный канал. Выполнено иссечение рубцов с пластикой анального канала под местной но­вокаиновой анестезией: рубцы по задней полуокружности ануса иссечены по плоскости, мобилизован слизисто-подслизистый лоскут, который подшит кет- гутовыми швами к освобожденной от рубцов поверхности. Послеоперацион­ный период без особенностей, проводились ежедневные перевязки и тампо­нирование кишки узкой лентой с мазью Вишневского. Стул на 2-е стуки с клиз­мой, затем самостоятельный. Выписана через 9 дней после операции. Осмотрена через месяц: оценивает операцию как хорошую- стул самостоя­тельный с предварительным (по совету проктолога) введением в анус 30- 40 г вазелинового или подсолнечного масла. Назначена лечебная гимнасти­ка сфинктера.

Видео: Сужение прямой кишки

Различают 3 степени тяжести анальной недостаточности в зависимости от величины сегмента сфинктера, замещенного рубцами, и от показателей сфинктерометрии (А.М.Аминев). В других случаях, относительно чаще, формируются плотные круговые, кольцеобразные рубцы, как правило, на уровне кожно-слизистой (белой) линии. В этой ситуации исследование пальцем резко болезнен­но и иногда просто невыполнимо: кончик пальца с трудом входит в кольцо руб­ца. Парадоксально, на первый взгляд, что при таком сужении сфинктер почти не реагирует на введенный палец и при сфинктерометрии может резко сни­жаться или вообще отсутствовать волевое сокращение. Никакого парадокса здесь нет: замещенные рубцами мышцы не выполняют роль жома (“порок ану­са”). В этом варианте степень анальной недостаточности определить сфинкте- рометром не удается, т.к. бранши прибора просто не входят в кишку. Клиничес­ки в обоих случаях явные признаки анальной недостаточности – больные не удерживают газы и жидкий стул, часто возникает хронический анальный зуд из-за постоянного подтекания едкого содержимого прямой кишки на перианальную кожу. С этим связан и нередкий в таких наблюдениях папилломатоз – разрастание остроконечных перианальных кондилом, которые не следует пу­тать с плоскими кондиломами, подозрительными на сифилис. В любом случае при этом необходимы анализ крови на венерические заболевания и на ВИЧ.

Для лечения стриктур заднего прохода и прямой кишки предложено более 50 консервативных мер и оперативных пособий. Разжижение стула и бужирование (в том числе самим больным) должно предшествовать решению о хирур­гическом лечении, но эти меры, как правило, у наших больных были уже нео­днократно испробованы и эффекта не дали. Любые пластические опе­рации при стриктурах прямой кишки и заднего прохода могут проводиться только в специализированных проктологических клиниках и выполняться только хирургами, имеющими соответствующий опыт. Понятно, что в данном случаев подбор метода операции строго индивидуален. У больных с 1-й степенью (ком­пенсированная стриктура) мы выполняем заднюю сфинктеротомию и подши­ваем края образовавшейся раны к ее дну четырьмя узловыми швами в шахмат­ном порядке. При субкомпенсированной стриктуре (2-я степень) под слизис­тую анального канала вводим физиологический раствор, выполняем заднюю сфинктеротомию и отсепаровываем дистальный отдел слизистой до высоты 7- 8 см. Из этой слизистой выкраиваем лоскут шириной 1-1,5 см и низводим его так, чтобы край лоскута выступал на 1,5-2 см из анального канала. Лоскут без натяжения фиксируем швами к перианальной складке. При декомпенсированной стриктуре (3 степень тяжести) выполняется примерно то же, но отсепаровывается не лоскут, а весь цилиндр слизистой оболочки, который низводят и фиксируют к перианальной коже. Мы не описываем здесь подробно операции по поводу стриктур заднего прохода, ибо во-первых, есть несколько их вариан­тов и каждый проктолог, по-видимому, придерживается своей методики, а во- вторых, все же эти операции выполняются не в экстренном, а в плановом по­рядке. После этих операций в просвет кишки вводят мазевой тампон на одни сутки и в дальнейшем ежедневно перевязывают больных таким же образом. Боли, как правило, резко снижаются или полностью исчезают сразу после опе­рации. У 70 больных, которых мы тщательно проследили в течение минимум 3 месяцев после выписки, гнойных осложнений не было, дефекация самостоя­тельная и почти безболезненная. У 15 больных, оперированных по поводу 2 и 3 степени тяжести стриктуры, нарушения функции анального жома остались, хотя и в меньшей чем до операции степени. Ясно, что при этом поражении операция – лишь этап лечения, которое должно быть многоплановым и включать физио­терапию, биофидбек, профилактику поносов, борьбу с метеоризмом.

Видео: гранулематозный колит, стриктура ободочной кишки у собаки

Что касается казуистических наблюдений, то представляем случай выпаде­ния из заднего прохода липомы слепой кишки. Б-я Н. 41 года поступила с жалобами на выпадение кишки, боли в низу живота. В приемном покое постав­лен диагноз выпадения всех слоев прямой кишки, но в выпадающем участке кишки, который легко вправлялся, обнаружен конгломерат плотных тканей, покрытый багрово-синюшной слизистой. После вправления выпавшей кишки, при ректоскопии до 23 см изменений нет, а при ирригоскопии и двукратной такой конгломерат обнаружен уже в поперечной ободочной киш­ке. Решено выполнить , при которой в поперечной толстой кишке, ближе к ее печеночному углу, прощупывалась опухоль, а выше нее вся прокси­мальная часть толстой кишки деформирована по типу гофрировки. Осторож­ное расправление этого участка обнаружило инвагинацию терминального уча­стка подвздошной кишки, мобильной слепой кишки и части восходящей кишки в поперечную ободочную кишку. По ликвидации в слепой кишке четко прощупывалось образование размерами 8x6x6 см с широким, до б см в диаметре, основанием. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом. В просвете удаленной толстой кишки гомогенная опу­холь слепой кишки, светло-желтого цвета массой 112 г., покрытая эрозированной слизистой. Гистологическое исследование: опухоль из зрелой жировой ткани. Послеоперационный период без особенностей. Т.о., доброкачественная липома слепой кишки явилась причиной инвагинации подвздошной, слепой и восходящей кишки в поперечную и выпадения всего этого конгломерата из зад­него прохода.

Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями. Некоторые болезни встречаются часто, другие - редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

Уменьшение проходимости прямой кишки может возникнуть при травмировании или воспалениях, а также врождённо.

Что подразумевается под сужением прямого отдела кишечника?

Под общим термином объединены два типа патологических изменений - стеноз и стриктура, симптоматика и лечение которых идентичны. Однако у них есть некоторые различия. Под стриктурой прямого отдела кишечника принято понимать сужение просвета по причине изменения в его стенках с одной или двух сторон. Стенозы сопровождаются круговым уплотнением просвета из-за патологических изменений, таких как опухоли и рубцы, поражающие прямую и ободочную кишку или близлежащие органы и ткани.

Существует несколько сужений кишечного просвета с разными характеристиками и особенностями:

Этиология

Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

• при механических повреждениях;
• в результате некоторые хирургических операций на кишке;
• после тяжелой родовой деятельности.

Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

• парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
• болезни Крона;
• актиномикоза или лимфогрануломатоза;
• туберкулеза;
• сифилиса или гонорреи.

В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

Клиническая картина

Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

• ощущение дискомфорта в заднем проходе;
• нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

• болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
• зуд и жжение;
• пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
• недержание содержимого кишечника.

Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

Методы диагностики

Выявить патологию можно при ректальном осмотре посредством пальпации, с помощью зеркал, при биопсии. Процедуры назначаются при обращении пациентов с жалобами на затрудненность процесса калоизъявления, наличие ощущений инородного тела, мешающего дефекации.

При осмотре выявляется:

• зияние или уплотнение сфинктерной области;
• рубцевание прианальной кожи;
• мацерация;
• каловые остатки, гной со слизью в зоне ануса.

При пальпации прямой кишки выясняется размер заднепроходного отверстия, характер сужения кишечного просвета, степень инфильтрации стенок кишки с соседними тканями, глубины процесса рубцевания. Основными вариантами диагностики патологии являются:

• Ректороманоскопия (колоноскопия) со взятием биопсийного материала в зонах сужения. В процессе осматриваются пораженные и незатронутые участки ниже и выше места сужения. Для этого используется ректоскоп или колоноскоп.
• Ирригоскопия, цель которой - определение степени тяжести и протяженности патологического изменения, общего состояния кишки.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентген кишечника с контрастом;
• анализ на биохимию;
• УЗИ кишечника и брюшной полости;
• эхокардиограмма.