Мотилиум. Мотилиум полная инструкция и цены

Главная

Болезни

«Мотилиум» – препарат с противорвотными свойствами, предназначенный для лечения болезней желудочно-кишечного тракта. Благодаря его воздействию повышается давление на нижний сфинктер и ускоряется очищение желудка. Он выпускается в форме лингвальных таблеток; таблетированных средств, покрытых оболочкой, и жидких белых суспензий.

В состав препарата входит домперидон. В отличие от иных нейролептических средств, он не воздействует на секрецию желудка и не способствует возникновению таких побочных эффектов как хорея, миоклония, тремор и дистония. В одной таблетке содержится 10 мг действующего вещества, а в суспензии — 1 мг/1 мл. В зависимости от формы выпуска, в качестве вспомогательных компонентов могут выступать следующие вещества:

Мотилиум: показания к применению для детей

сорбитол;
микрокристаллическая целлюлоза;
гидроксид натрия;
гипромеллоза;
полисорбат;
кукурузный крахмал;
желатин;
эссенция на основе мяты.

Мотилиум: показания к применению

при диспепсии, спровоцированной рефлюксом, эзофагитом, затрудненным опорожнением желудка;
при рвоте и тошноте, которые вызваны медикаментозной терапией, неправильным питанием или лучевым облучением;
при болезненных ощущениях, возникающих в желудке после употребления пищи;
при метеоризме, изжоге, частом срыгивании, непрекращающейся икоте;
при ;
при чувстве тяжести в районе желудка после употребления пищи;
при тошноте и рвоте, которые спровоцированы функциональными нарушениями, инфекциями или болезнями внутренних органов;
при болезненных ощущениях в верхней зоне брюшной области;
при наличии язвы желудка;
при снижении тонуса мышц желудка после проведения хирургической операции.

Действие препарата

Попав в организм, средство быстро всасывается, замедление этого процесса может быть связано с низким уровнем кислотности желудочного сока. Высокая концентрированность в крови лекарственного средства достигается через 30-60 минут после его приема. Активный компонент, входящий в состав препарата, не накапливается в организме, он выводится вместе с калом и мочой.

«Мотилиум» оказывает блокирующее воздействие на рецепторы D2, стимулируя моторную активность пищеварительных органов, которая тормозится под влиянием дофамина. Он способствует повышению тонуса кардиального сфинктера; не допускает осложнений с опорожнением желудка, а также увеличивает длительность и силу его сокращений.

Медицинский препарат блокирует в мозгу активность рвотного центра, предотвращая развитие тошноты и рвоты. Кроме того, он повышает сокращаемость мышц желудка, способствуя быстрому перемещению в 12-перстную кишку пищи. Благодаря такому эффекту, у пациента исчезают симптомы диспепсии, так как остатки еды не застаиваются в желудке и не воздействуют на него раздражающе.

Лекарственный препарат повышает давление в пищеводе, оказывая купирующее воздействие на симптомы гастроэзофагеального рефлюксного заболевания и желудочно-пищеводного рефлюкса. В отличие от других прокинектиков, в состав которых входит цизаприд, он не так активно влияет на моторику органов пищеварительной системы. Но после его приема отсутствуют побочные эффекты кардиологического плана, спровоцированные употреблением лекарственных средств, содержащих этот компонент.

Инструкция по применению для взрослых

«Мотилиум» необходимо принимать до употребления пищи, в ином случае всасывание активного вещества, входящего в его состав, несколько замедляется. Если он употребляется одновременно с антисекреторными или антацидными средствами, их нужно принимать после приема пищи, то есть, не сочетать с «Мотилиумом». Непрерывное применение средства без рекомендации врача допустимо на срок, не превышающий 28 суток.

Таблетированные средства в оболочке, следует проглатывать, не разжевывая и запивать жидкостью (0,5 стакана). Лингвальные таблетки достаточно ломкие, поэтому открывать их нужно очень осторожно, не продавливая фольгу. Препарат следует поместить под язык, подождать, когда он растворится, и проглотить. При желании, его можно запить несколькими глотками воды.

Перед использованием суспензии, емкость нужно взболтнуть, чтобы перемешать ее содержимое. Затем следует надавить на ее крышку, повернуть и открутить. Во флакон нужно поместить шприц и отмерить им необходимое количество суспензии. После этого, шприц следует достать, придерживая за нижнее кольцо, а затем, и налить из него сироп в ложку или небольшую чашку. Завершив процедуру, пустой шприц нужно тщательно промыть водой и поместить в чехол, а флакон плотно закрыть крышкой.

Взрослым пациентам, страдающим от хронической диспепсии, рекомендуется принимать сироп (10 мл) или по одной таблетке трижды в сутки за 20 минут до обеда или ужина. При тошноте и позывах к рвоте, следует употреблять суспензию (20мл) или по две таблетки трижды в день, до приема пищи или на ночь. Ежедневная норма не должна превышать 80 мл сиропа или 8 таблетированных средств.

Если у пациентов наблюдается дисфункция почек, дозировку лекарственного средства нужно снизить до 1 — 2 таблетки в день, в зависимости от степени тяжести заболевания. В случае длительного лечения, больных необходимо регулярно обследовать. Препарат не рекомендован к применению при средних и тяжелых заболеваниях печени. В случае легких нарушений, в снижении дозировки нет необходимости.

Мотилиум суспензия: инструкция по применению для детей

Когда показан мотилиум для детей? Препарат выдается детям только по рекомендации врача. Если малыши весят более 35 кг, им рекомендуется давать лекарство в форме таблетированных средств в оболочке. Лингвальные таблетки назначаются пациентам старше пяти лет. Жидкая суспензия рекомендована малышам до пяти лет. Детям, которым еще не исполнилось 12 месяцев, сироп назначается из расчета 10:2,5 мл. При наличии диспепсии, лекарство принимается за полчаса до еды, по три таблетки в день.

Ежедневная норма не должна быть выше 80 мг. При острой необходимости, доза может удвоиться, если возраст ребенок не менее 12 лет.

Пациентам, в возрасте от двенадцати лет, при наличии рвоты и тошноты, следует принимать препарат три раза в день по 20 мг до обеда и ужина, и на ночь. Детям от 5 до 12 лет назначают таблетированные средства по 10 мг, которые нужно принимать до употребления пищи и перед сном, 3 раза в день. Суспензия дозируется следующим образом: 5 мл/10 кг. Ее нужно употреблять три раза в сутки до еды и перед сном. Вне зависимости от вида выпуска препарата, его ежедневная дозировка не должна быть более 80 мг.

Противопоказания

При наличии каких-либо болезней у пациентов, перед употреблением «Мотилиума», им рекомендуется проконсультироваться с врачом. У препарата имеются следующие противопоказания:

перфорация желудочно-кишечного тракта;
опухоль гипофиза;
глаукома;
непроходимость кишечника;
кровотечения в области ЖКТ;
пролактинома;
злокачественные новообразования в молочной железе;
эпилепсия;
сердечная недостаточность;
болезни почек и печени;
низкий уровень магния или калия в крови;
язва;
чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам, лекарственного средства;
сочетание препарата с эритромицином, кетоконазолом и иными средствами, которые способствуют удлинению интервала QT.

В состав таблеток в оболочке входит лактоза, поэтому их не рекомендуется принимать больным с непереносимостью этого компонента, а также пациентам, у которых наблюдаются проблемы с всасыванием галактозы и глюкозы. «Мотилиум» нежелательно применять в период лактации, так как действующее вещество может проникнуть в грудное молоко. Если же применение лекарственного средства необходимо, матери следует отказаться в этот период от грудного вскармливания. Препарат также не рекомендуется употреблять в первый триместр беременности, исключение составляют случаи, когда польза, ожидаемая от лечения, превосходит возможный риск для здоровья ребенка. Пациентам старше 60 лет нужно принимать средство в низких дозах.

Препарат не следует сочетать с антихолинергическими средствами, которые могут блокировать его действие. Его биологическая доступность уменьшается в случае комбинации с антисекреторными препаратами. Не рекомендуется совмещение «Мотилиума» с антибиотиками класса макролидов и противогрибковыми средствами. Эти препараты повышают в плазме уровень действующего компонента, и оказывают на его метаболизм блокирующее воздействие.

Лекарственное средство может вызывать определенные побочные эффекты:

аллергию;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
гинекомастию;
аменорею;
нарушение работы печени;
аритмию;
ощущение сухости во рту;
чувство слабости;
повышенную выработку грудного молока;
проблемы с мочеиспусканием;
крапивницу;
мигрень;
кишечные спазмы;
болевые ощущения в области молочных желез;
спазмы лицевых мышц;
астению;
неврологические расстройства (тревожность, депрессивные состояния);
судороги (у младенцев);
анафилактический шок (в редких случаях).

Препарат практически не оказывает воздействия на способность к управлению с какими-либо механизмами или к вождению транспортными средствами. Однако в случае передозировки лекарственного средства у пациентов может появиться сонливость, потеря ориентации, экстрапирамидные нарушения. При обнаружении данных симптомов, необходимо прекратить прием лекарства, сделать промывание желудка и принять активированный уголь. При передозировке врач должен вести наблюдение за пациентом и регулярно проверять его состояние.

Хранить «Мотилиум» рекомендуется при температуре от +15 до +30 С, в недоступной для детей зоне. Средство, выпускаемое в форме таблеток, хранится 5 лет, а в виде суспензии — три года. В случае окончания срока годности препарата, его нужно утилизировать, поместив в пакет и выбросив в мусорный контейнер.

Мотилиум: цена и аналоги дешевые

Стоимость «Мотилиума», выпускаемого в форме лингвальных таблеток, составляет от 550 рублей. Цена таблеток в оболочке – от 600 рублей, а препарата в виде сиропа – от 670 рублей. На фармацевтическом рынке представлены более доступные по цене аналоги этого средства, в состав которых входят компоненты, имеющие схожий терапевтический эффект:

Домет — (от 70 рублей);
Пассажикс — (от 80 рублей);
Диметпрамид — (от 90 рублей)
Мотониум — (от 95 рублей);
Церукал — (от 120 рублей);
Мотилак — (от 125 рублей)

Перед использованием аналогов, следует обязательно ознакомиться с инструкцией по применению, так как некоторые из них не рекомендованы детям.

Мотилак или Мотилиум что лучше

Многие люди задаются вопросом: мотилак или мотилиум — что лучше? Выявить, какая из этих видов продукции более эффективна, можно лишь экспериментальным методом. Лекарственные препараты обладают схожими свойствами, так как в их состав входит действующий компонент домперидон. Они избавляют от рвоты и тошноты; ускоряют сокращение стенок тонкого кишечника и желудка, а также устраняют такие симптомы как метеоризм, частое срыгивание и изжога.

Если говорить об отличиях между препаратами, то «Мотилиум» изготавливается французской компанией а «Мотилак» – это продукция российского производства. Отечественный препарат выпускается только в таблетированной форме, а «Мотилиум» в виде суспензий, а также обычных и лингвальных таблеток. Кроме того, в лекарствах используются различные вспомогательные вещества. Например, в отечественном препарате применяется картофельный крахмал, а в импортном – кукурузный. «Мотилиум» имеет более высокую стоимость, чем «Мотилак», однако отзывы пациентов, принимавших два этих средства, свидетельствуют о том, что их качественные характеристики практически ничем не отличаются.

Показания к применению:
Диспептические явления, которые связаны с желудочно-пищеводным рефлюксом, замедленным опорожнением желудка, эзофагитом (ощущение вздутия живота, чувство переполнения в эпигастрии, рвота, эпигастральные боли, метеоризм, отрыжка, тошнота, регургитация и изжога);
тошнота и рвота, ассоциированные с приемом агонистов допамина при болезни Паркинсона (такими, как бромокриптин и L-допа);
тошнота и рвота инфекционного, органического или функционального характера, а так же тошнота и рвота, ассоциированные с нарушением диеты, радиотерапией или лекарственным лечением;
циклическая рвота, синдром срыгивания, желудочно-пищеводный рефлюкс и прочие изменения моторики желудка у малышей.

Фармакологическое действие:
Мотилиум – стимулятор перистальтики кишечника, обладает так же противорвотным эффектом. Действующее вещество – домперидон. Обладая эффектами некоторых нейролептиков и метоклопрамида, домперидон является антагонистом допамина. По сравнению в метоклопрамидом и нейролептиками, продукт плохо проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому его прием не сопровождается экстрапирамидными побочными явлениями (у взрослых больных). Однако домперидон усиливает выделение из гипофизарных клеток пролактина.

Возможно, противорвотное действие является следствием комбинации антагонизма к рецепторам допамина, расположенных в триггерной области хеморецепторов, и гастрокинетическим (периферическим) действием. Увеличивает продолжительность дуоденальных и антральных сокращений при приеме внутрь, улучшает опорожнение желудка. У здоровых наблюдается облегчение эвакуации их желудка полутвердых и жидких фракций, у заболевших лиц – в основном твердых при замедлении процессов эвакуации. У здоровых так же повышает тонус и давление сфинктера в нижней части пищевода. Не оказывает влияние на секрецию желудочного сока.

Мотилиум способ применения и дозы:
Для малышей массой 35 кг и более рекомендуется назначать таблетки Мотилиум, покрытые оболочкой. Лингвальные таблетки Мотилиум предназначены для малышей старше 5 лет и взрослых. Лингвальную таблетку кладут на язык, в последствии чего она мгновенно растворяется и ее проглатывают, не запивая водой. В педиатрической практике для малышей моложе 5 лет рекомендуется назначать суспензию Мотилиум.

Хронические диспептические состояния
Детям и взрослым применяют по 10 мг за 15-30 мин до приема пищи 3 раза в день. При надобности можно принять продукт перед сном. Максимальная доза - 80 мг/сутки. Для малышей старше 12 лет и взрослых можно удвоить дозировку при надобности.
Мотилиум-суспензию применяют из расчета 2,5 мл/10 кг массы тела малыша (что является дозой 250 мкг на 1 кг массы тела). Дозировку при надобности можно удвоить только для малышей старше 1 года. Максимальная доза – 2,4 мг на 1 кг массы тела в день, однако не выше 80 мг/сутки.

При тошноте и рвоте
Детям старше 12 лет и взрослым применяют по 20 мг Мотилиума 3-4 раза в день перед едой и перед сном. Максимальная доза – 80 мг/сутки. Детям 5-12 лет – по 10 мг 3-4 раза в день до еды и перед сном. В форме суспензии рекомендуется назначать из расчета 5 мл на 10 килограмм массы тела (500 мкг на 1 кг массы тела малыша) до приема пищи, а так же перед сном (3-4 раза в день). Максимальная доза – 2,4 мг/кг массы тела малыша в день, но не больше 80 мг.

При почечной недостаточности
При почечной недостаточности необходимо удлинить промежутки между приемом продукта. Коррекции разовой дозы не требуется, поскольку только незначительная часть продукта элиминируется в неизменном виде почками. При повторном назначении количество приемов продукта необходимо уменьшить до 1-2 раза сутки, также может потребоваться уменьшение дозировки (в зависимости от степени недостаточности почечных функций).

Правила применения суспензии
Суспензия находится в пачке, которая защищена от случайного открытия детьми. Перед использованием флакон с суспензией Мотилиума нужно встряхнуть. Флакон открывается так:
1. На пластмассовую крышечку флакона надавить сверху и одновременно повернуть ее против часовой стрелки.
2. Отвинченную крышку снять.
3.Достать из чехла пипетку (находится в пачке только с флаконами по 100 мл).
4. Поднять верхнее кольцо до метки, которая соответствует массе тела малыша, придерживая нижнее кольцо на месте.
5. Вытащить наполненную пипетку, придерживая за нижнее кольцо.
6. Промыть пипетку очищенной водой в последствии использования, пустую пипетку положить в чехол.
7. Флакон закрыть.

Правила применения лингвальных таблеток
Лингвальные таблетки Мотилиум выпускаются в блистерной пачке. Быстрорастворимые лингвальные таблетки очень ломкие, поэтому для сохранения их целостности необходимо аккуратно продавливать фольгу и вынимать их из упаковки:
1. Взять фольгу блистера за край и удалить ее с ячейки.
2. Аккуратно надавить снизу на ячейку и достать таблетку.

Мотилиум противопоказания:
Перфорация ЖКТ или непроходимость механической этиологии (в этих случаях стимуляция активности желудочно-кишечного тракта может быть опасной);
пролактинома (опухоль гипофиза, секретирующая пролактин);
желудочно-кишечное кровотечение;
высокая восприимчивость к домперидону или другим компонентам Мотилиума;
прием на фоне кетоконазола в пероральных формах выпуска.

Мотилиум побочные действия:
Со стороны эндокринной системы: аменорея, гинекомастия, возможна гиперпролактинемия, которая изредка приводит к галакторее.
Со стороны ЦНС: очень не часто возможны экстрапирамидные нарушения у малышей. Они обратимы и купируются в последствии отмены продукта. У взрослых экстрапирамидные нарушения встречаются крайне не часто. У малышей до 1 года из-за недостаточности гематоэнцефалического барьера или при нарушении его функций возможны побочные действия неврологического характера.

Со стороны пищеварительной системы: расстройства ЖКТ (не часто), в единичных случаях возможны транзиторные спастические сокращения кишечника.
Аллергические реакции: крапивница и сыпь (не часто).

Беременность:
Недостаточно сведений о назначении продукта беременным. Нет данных о провоцировании аномалий развития у малышей, матерям которых применяли Мотилиум. Однако назначение Мотилиума рекомендуется только при преобладании терапевтической пользы для матери над потенциальными рисками для малыша (плода). Особенно не рекомендуется назначать продукт до 12 недель беременности.

Концентрация действующего вещества Мотилиума в грудном молоке женщин составляет 10-50% от плазменной концентрации, однако не более 10 нг/мл. При приеме максимально допустимых дозировок общее количество домперидона, которое попадает в грудное молоко, не меньше 7 мкг в день. На данный момент нет информации, оказывает влияние ли негативно эта концентрация домперидона на малышей, вскармливаемых грудью. Рекомендуется, если необходим во время лактации прием Мотилиума, от грудного вскармливания воздерживаться (за исключением преобладания ожидаемой пользы над возможными рисками).

Передозировка:
Могут быть дезориентация, сонливость и экстрапирамидные реакции (преимущественно у больных детского возраста). В терапии экстрапирамидных нарушений могут быть необходимы средства для лечения болезни Паркинсона и антихолинергические средства. Лечение передозировки Мотилиума начинают с промывания желудка. В остальном – симптоматическая терапия.

Использование с другими лекарственными препаратами:
Одновременно с продуктом не надлежит использовать антисекреторные и антацидные средстваа, поскольку они уменьшают всасывание домперидона.
При внутреннем использовании биодоступность домперидона снижается, если до этого принят натрий гидрокарбонат или циметидин. Противодиспептический эффект Мотилиума могут нейтрализовать антихолинергические средства. В основном метаболические реакции домперидона происходят с участием системы цитохрома P450 (изофермент 3A4). Поскольку домперидон обладает гастрокинетическим действием, теоретически возможно влияние Мотилиума на всасывание других средств, применяемых одновременно (особо таблеток, которые покрыты кишечнорастворимой оболочкой, или лекарственных средств с замедленным высвобождением действующего вещества). На практике прием Мотилиума у больных, принимающих дигоксин или парацетамол, не изменял концентрации действующих веществ этих продуктов в плазме крови.

По данным экспериментов in vitro можно допустить, что при использовании домперидона в комбинации с лекарственными продуктами, которые подавляют этот фермент в значительной степени, вероятно увеличение содержания домперидона в плазме крови. Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4: антимикотики азолового ряда, макролидные антибактериальные средства, нефазодон и ингибиторы ВИЧ-протеазы. Кетоконазол ингибирует первичный метаболизм домперидона, связанный с CYP3А4 в экспериментах на здоровых волонтерах, поэтому в фазе плато достигается увеличение AUC и Сmax домперидона примерно в 3 раза.

Выявлено, что при комбинации кетоконазола (200 мг 2 раза в день) и домперидона (10 мг 4 раза в день) наблюдается удлинение продолжительности интервала QT примерно на 10-20 мсек. Клинически значимых изменений продолжительности интервала QT не выявлено при монотерапии Мотилиумом как в среднетерапевтических дозировках, так и при назначении в дозе, превышающей в 2 раза максимальную суточную дозировку (160 мг). Домперидон не потенцирует эффектов нейролептиков, поэтому данные комбинации разрешаются. Мотилиум подавляет побочные действия леводопы и бромокриптина (агонисты допаминергических рецепторов), не влияя на их терапевтические эффекты.

Форма выпуска:
Таблетки Мотилиум
Таблетки двояковыпуклые, круглой формы, с оболочкой светло-кремового или белого цвета. На одной стороне гравировка «Janssen», на другой – «M/10». Излом белого цвета. В блистере 10; 30 шт..

Суспензия Мотилиум
Белая, однородная суспензия во флаконах 100; 200 мл. В комплекте поставляется градуированная крышечка на 10 мл мерная пипетка на 5 мл.

Быстрорастворимые таблетки круглой формы белого цвета. В блистере 10 шт.. В картонной коробке 1 или 3 блистера.

Условия хранения:
При температурных условиях 15-30°C в недоступном для малышей месте. Период хранения лингвальных таблеток – 3 года; суспензии или таблеток – 5 лет. Лингвальные таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, разрешены к безрецептурному отпуску. Суспензия отпускается только по рецепту.

Синонимы:
Motilium, Cilroton, Nauzelin, Euciton, Nauseline, Перидал, Перидон.

Мотилиум состав:
Таблетки Мотилиум, покрытые оболочкой

Неактивные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, предварительно желатинизированный крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, поливидон, масло гидрированное растительное, лаурилсульфат натрия, гипромеллоза.

Суспензия Мотилиум
Действующее вещество (в 5 мл): домперидон 5 мг.
Неактивные вещества: пропилпарагидроксибензоат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, сорбитол, натрия сахаринат, метилпарагидроксибензоат, полисорбат, гидроксид натрия, вода очищенная.

Лингвальные таблетки Мотилиум
Действующее вещество (в 1 таблетке): домперидон 10 мг.
Неактивные вещества: аспартам, желатин, маннитол, ароматизатор мятный.

Дополнительно:
Если продукт назначается совместно с антисекреторными или антацидными препаратами, в последствиидние нужно принимать в последствии еды. Пациентам с печеночной недостаточностью Мотилиум надлежит назначать с осторожностью, так как домперидон большей частью метаболизируется в печени. Те пациенты, которые длительно принимают продукт, должны находиться под врачебным наблюдением.

Детям первого года жизни все лекарственные средства, в том числе и Мотилиум, применяют с осторожностью из-за возможного развития неврологической симптоматики вследствие повышенного проникновения через гематоэнцефалический барьер (у взрослых продукт не проникает через гематоэнцефалический барьер). При превышении дозы домперидола у малышей продукт провоцирует различные неврологические явления. Домперидон не оказывает негативного воздействия при работе с механизмами и вождении авто.

Внимание!
Перед применением медикамента "Мотилиум" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Мотилиум ».

Относится к числу медикаментозных препаратов II поколения, стимулирующих моторику пищеварительной системы. Данное лекарственное средство служит для терапии патологий верхнего участка ЖКТ. Особенно эффективен, как противорвотное средство. В качестве основного активного вещества выступает Domperidonum.

Мотилиум выпускается в трех формах

Motilium запатентован и производится в трех фармацевтических формах.

Сублингвальные таблетки

В таблетки для рассасывания Motilium включены:

10 мг Domperidonum,
Экстракт мяты перечной,
желатин,
подсластитель,
эмульгатор полоксамер 188, примененный в качестве своеобразного клея и обеспечивающий соединение всех составляющих таблетки.
диуретик Mannitol.

Препарат производится английской компанией Cardinal Health в форме таблеток молочного цвета.

Таблетки, покрытые оболочкой

Каждая также содержит 10 мг Domperidone. В качестве дополнительных и связующих компонентов в препарате присутствуют:

средство, применяемое при химических отравлениях — поливидон;
в качестве стабилизатора — магния стеарат;
крахмал из картофеля и кукурузы,
молочный сахар,
очищающий тонкий кишечник лаурилсульфат натрия,
микрокристаллическая целлюлоза,
гипромеллоза.

Это — выпуклые с двух сторон таблетки белого или кремового цвета. Выпускаются французской фармацевтической фирмой Janssen-Cilag.

Суспензия для внутреннего приема

Суспензия сладкая на вкус, и поэтому ее иногда называют сиропом. Данная лекарственная форма содержит 1мг Domperidone на 1мл раствора. Вспомогательными веществами служат:

сахарин,
сахарозаменитель сорбит,
микрокристаллическая целлюлоза и натриевая карбоксиметилцеллюлоза, использованные в качестве загустителей,
консерванты — метилпарабен и пропилпарабен,
гидрооксид натрия,
полисорбат,
дистиллированная вода.

Представляет собой жидкость молочно-белого цвета. Обычно прописывается детям. Производится в Бельгии компанией Janssen Pharmaceutica.

Когда применяется мотилиум?

Мотилиум в таблетках

и рвоте, вызванных несоблюдением режима питания, радиотерапией, инфекционными заболеваниями, отравлениями;
выполнении эндоскопических и контрастных рентгенологических обследований ЖКТ;
отсутствии мышечной активности желудка и кишечника;
распирании живота и наполненности в эпигастральной области,
отрыжке, забросе содержимого из желудка в горло, метеоризме.

Мотилиум прописывают при целом ряде желудочно-кишечных патологий в комплексной терапии с другими медикаментами:

Непроходимость пищевода вследствие того что сфинктер пищевода сжат и не позволяет себе расслабиться;
с пониженной двигательной функцией желудка;
Опущение желудка;
желудка и ДПК.

Механизм действия Мотилиума

Являясь противорвотным средством, блокирующим дофаминовые рецепторы, Motilium принадлежит к категории лекарственных средств «Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта». Блокирование дофаминовых D2 -рецепторов выключает сдерживание дофамином двигательных функций пищеварительной системы, благодаря чему увеличивается длительность сокращений антрума, повышается возбуждение пищеводного сфинктера и активируется сократительная функция кишечника.

Противорвотное действие препарата определяется комбинацией влияния на желудочную кинетику и изоляции рецепторов триггерной области рвотного центра. Motilium останавливает развитие, или снижает степень тошноты и рвоты. Попадая в желудок, таблетка мотилиума быстро поглощается ЖКТ. Процесс всасывания происходит тем быстрее, чем выше кислотность желудка. Поэтому наличие еды или пониженная кислотность замедляют процесс абсорбции препарата.

Через 30-60 минут препарат максимально концентрируется в крови. В стенках кишечника и в печени препарат подвергается химической реакции с образованием новых органических веществ.

Препарат выводится из организма на две трети кишечником и оставшаяся треть — почками, в течение 7 часов.

Motilium принадлежит к группе прокинетиков II поколения. От прокинетиков I поколения, основывающихся на базисном веществе Metoclopramidum, мотилиум разнится тем, что почти не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не провоцирует нейролептические расстройства, связанные с двигательными нарушениями, такими как:

судорожные сокращения экстраокулярных и лицевых мышц,
спазматическая кривошея,
бульбарный синдром,
мышечная гиперактивность и др.

Мотилиум в меньшей степени приводит к таким вторичным явлениям, как вялость, гиперсомния, мигрень, рассеянность. И на управляемость автомашиной не влияет. Однако рекомендуется проявлять осторожность при употреблении таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 10 мг активного вещества.

Побочные эффекты Мотилиума

Мотилиум: суспензия

Хотя в некоторых источниках, посвященных Мотилиуму и Домперидону, говорится о том, что можно принимать ежедневно до 80 мг домперидона в сутки, Минздрав Росфедерации, после соответствующих исследований предложил сократить суточную дозу Домперидона и других лекарственных средств, содержащих данное вещество, до 30 мг. А препараты лишить статуса безрецептурных и реализовывать только по рецептам.

Для данного решения со стороны Минздрава были серьезные основания в виде обнаруженных побочных действий, которые разработчики данных препаратов скрыли от общественности. Этим же письмом Минздрав России рекомендовал дополнить инструкции к применению списком противопоказаний и побочных эффектов. Побочные эффекты, о которых предупреждает производитель:

Гастро-дуоденические расстройства, реже — кратковременные судорожные сокращения кишечника.
Гормональный сбой в виде гинекомастии и аменореи.
Крапивница.
Анафилактический или ангионевротический шок.
Раздражительность и нервозность.
Желудочковая тахикардия.
Внезапная остановка сердца.

О том, что Мотилиум в некоторых случаях может привести к смертельному исходу, предупреждает и журнал Prescrire, опираясь на результаты исследований во Франции, Дании и Канаде. Журнал обратился к Европейскому Медицинскому Агентству, с призывом запретить Домперидон к продаже и применению.

Когда нельзя принимать мотилиум?

Препарат Мотилиум противопоказан, при:

гиперчувствительности к домперидону;
гастральных и дуоденальных геморрагиях, на что могут указывать кровь в кале или рвоте;
нарушениях продвижения пищи по ЖКТ;
гиперпролактинемии;
пролактиноме;
феохромоцитоме;
эпилепсии;
злокачественной опухоли молочной железы;
внутриглазном давлении;
одновременном приеме кетоконазола.

Мотилиум нельзя принимать при гиперпролактинемии, пролактиноме и раке молочной железы, потому что его основное вещество Domperidonum активирует выработку и выделение в кровь пролактина, усугубляющего данные заболевания, и кроме этого, способно накапливаться в грудном молоке. Последнее обстоятельство заставляет с осторожностью принимать данный препарат беременным и кормящим женщинам.

А активизация перистальтики, увеличение темпа моторики органов ЖКТ способно усилить кровотечение. Минздрав рекомендует включить в список противопоказаний следующие симптомы и болезни:

печеночная недостаточность,
возраст до 12 лет или вес тела до 35 кг,
период грудного вскармливания,
одновременное использование медикаментозных средств, увеличивающих интервал QT(показатель сердечных сокращений) и ингибиторов изофермента Цитохрома Р450

Что делать, если допущена передозировка?

Превышение дозы Motilium способно вызвать:

Сонливость,
Спутанность сознания,
Экстрапирамидные реакции.

При передозировке сразу необходимо принять активированный уголь. Помогут также антихолинергические и антигистаминные препараты, которые обезвредят действие мотилиума.

Как Мотилиум взаимодействует с другими медикаментами?

Мотилиум пользуется хорошими отзывами

Холинолитики подавляют активность мотилиума. Если до его приема пациент принял циметидин или бикарбонат натрия, то биодоступность домперидона падает, поскольку антацидные и антисекреторные препараты затормаживают действенность мотилиума.

Поэтому не рекомендуется применять мотилиум одновременно с этими препаратами, необходим временной разрыв в полтора -два часа. Холинолитики следует применять после еды. Следует быть осмотрительнее, применяя препараты, содержащие Domperidonum, в соседстве с нижеследующими медикаментами:

ингибиторы протеазы ВИЧ,
антибиотики-макролиды
синтетические антимикотики.

Эти препараты способствуют кумуляции мотилиума в плазме крови, препятствуя его метаболизму. Мотилиум угнетает побочное и нежелательное действие, вызывающее, нарушение пищеварения, и тошноту, агонистами дофаминэргических рецепторов Леводопой и Бромокриптином, не оказывая при этом воздействия на основную функцию данных препаратов. Поэтому может применяться одновременно с ними. Мотилиум воспринимается также

с Парацетомолом,
с Дигоксином,
с нейролептиками, на эффективность которых он никак не влияет.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что Мотилиум не так безобиден, как может показаться на первый взгляд. Поэтому не следует доверять рекламе. Бессистемное и бесконтрольное применение данного препарата может повлечь за собой тяжелые последствия. Такие препараты должен прописывать врач.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Наименование:

Мотилиум (Motilium)

Фармакологическое
действие:

Мотилиум - противорвотный препарат, стимулятор моторики ЖКТ . Домперидон - антагонист допамина, обладающий, аналогично метоклопрамиду и некоторым нейролептикам, противорвотными свойствами. Однако в отличие от этих препаратов домперидон плохо проникает через ГЭБ. Применение домперидона редко сопровождается экстрапирамидными побочными эффектами, особенно у взрослых, но домперидон стимулирует выделение пролактина из гипофиза. Противорвотное действие, возможно, обусловлено сочетанием периферического (гастрокинетического) действия и антагонизма к рецепторам допамина в триггерной зоне хеморецепторов.
При приеме внутрь домперидон увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений, ускоряет опорожнение желудка - выход жидких и полутвердых фракций у здоровых людей и твердых фракций у больных, в случае, когда этот процесс был замедлен, и повышает давление сфинктера нижнего отдела пищевода у здоровых людей.
Домперидон не оказывает действия на желудочную секрецию .

Показания к
применению:

– комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, эзофагитом (чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога и регургитация);
– тошнота и рвота функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванные радиотерапией, лекарственной терапией или нарушением диеты;
– тошнота и рвота, вызванные агонистами допамина в случае их применения при болезни Паркинсона (такими как L-допа и бромокриптин);
– синдром срыгивания, циклическая рвота, желудочно-пищеводный рефлюкс и другие нарушения моторики желудка у детей.

Способ применения:

Таблетки, покрытые оболочкой, показаны для взрослых и детей с массой тела более 35 кг.
Таблетки лингвальные показаны для взрослых и детей старше 5 лет.
В детской практике (особенно детям в возрасте до 5 лет) рекомендуется использовать Мотилиум в форме суспензии.
При хронической диспепсии взрослым и детям назначают по 10 мг 3 раза/сут за 15-30 мин до приема пищи и, в случае необходимости, перед сном. Максимальная суточная доза – 80 мг.
При необходимости для взрослых и детей в возрасте старше 12 лет дозу можно удвоить.
Детям препарат в форме суспензии назначают из расчета 2.5 мл/10 кг массы тела (что соответствует 250 мкг/кг массы тела) 3 раза/сут до приема пищи и, в случае необходимости, перед сном.
При необходимости указанную дозу можно удвоить (за исключением детей в возрасте до 1 года). Максимальная суточная доза – 2.4 мг/кг массы тела, но не более 80 мг.
При тошноте и рвоте взрослым и детям старше 12 лет назначают по 20 мг 3-4 раза/сут до приема пищи и перед сном. Максимальная суточная доза – 80 мг.
Детям в возрасте от 5 до 12 лет назначают по 10 мг 3-4 раза/сут до приема пищи и перед сном. Препарат в форме суспензии назначают из расчета 5 мл/10 кг массы тела (что соответствует 500 мкг/кг массы тела) 3-4 раза/сут до приема пищи и перед сном. Эта доза достигается двукратным наполнением пипетки. Максимальная суточная доза – 2.4 мг/кг массы тела, но не более 80 мг.
При почечной недостаточности рекомендуется увеличение интервала между приемом препарата. Т.к. очень небольшой процент препарата выводится почками в неизмененном виде, то вряд ли есть необходимость коррекции разовой дозы у больных с почечной недостаточностью. Однако при повторном назначении частоту приема следует уменьшить до 1-2 раз/сут в зависимости от тяжести почечной недостаточности, также может потребоваться снижение дозы.

Побочные действия:

Со стороны иммунной системы : очень редко - аллергические реакции, включая анафилаксию, анафилактический шок, ангионевротический отек, крапивницу, гиперчувствительность.
Со стороны эндокринной системы : редко - повышение уровня пролактина.
Психические нарушения: очень редко - нервозность, раздражительность, ажитация, депрессия, тревожность, снижение или отсутствие либидо.
Со стороны нервной системы : очень редко - сухость во рту, бессонница; головокружение, жажда, судороги, вялость, головная боль, сонливость, акатизия, экстрапирамидные расстройства.
Со стороны сердечно-сосудистой системы : отек, ощущение сердцебиения, нарушение частоты и ритма сердечных сокращений, удлинение интервала Q–T (частота неизвестна); очень редко - желудочковые аритмии, внезапная смерть.
Со стороны ЖКТ : редко - гастроинтестинальные нарушения, включая боль в животе, регургитацию, изменение аппетита, тошноту, изжогу, запор; очень редко - сухость во рту, кратковременные кишечные спазмы, диарея.
Со стороны кожи и подкожных тканей : очень редко - зуд, высыпание; частота неизвестна - крапивница, ангионевротический отек.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез : редко - галакторея, увеличение молочных желез/гинекомастия, чувствительность молочных желез, выделения из молочных желез, аменорея, отек молочных желез, боль в области молочных желез, нарушение лактации, нерегулярный менструальный цикл.
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани : редко - боль в ногах, астения.
Со стороны мочевыделительной системы : задержка мочи, дизурия, частое мочеиспускание.
Общие расстройства : редко - астения.
Другое : конъюнктивит, стоматит.

Противопоказания:

– желудочно-кишечное кровотечение;
– механическая непроходимость или перфорация, при которых стимуляция двигательной функции желудка может быть опасна;
– пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома).
– одновременный прием пероральных форм кетоконазола;
– повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Антихолинергические препараты могут нейтрализовать антидиспептическое действие Мотилиума.
Биодоступность Мотилиума при приеме внутрь уменьшается после предшествующего приема циметидина или натрия гидрокарбоната. Не следует принимать антацидные и антисекреторные препараты одновременно с Мотилиумом, т.к. они снижают его биодоступность.
Основной путь метаболических превращений домперидона происходит при участии изофермента 3A4 системы цитохрома P450. На основании исследований in vitro можно предположить, что при одновременном применении домперидона и лекарственных средств , значительно ингибирующих этот изофермент, возможно повышение уровня домперидона в плазме. Примерами ингибиторов изофермента CYP3A4 являются следующие лекарственные средства: противогрибковые препараты азолового ряда, антибиотики из группы макролидов, ингибиторы ВИЧ-протеазы, нефазодон.
При проведении исследования на здоровых добровольцах взаимодействия домперидона с кетоконазолом выявлено, что кетоконазол ингибирует CYP3А4-зависимый первичный метаболизм домперидона, в результате чего достигается приблизительно трехкратное увеличение Сmax и AUC домперидона в фазе плато. В исследовании взаимодействия домперидона и кетоконазола показано, что при совместном применении домперидона в дозе 10 мг 4 раза/сут и кетоконазола в дозе 200 мг 2 раза/сут наблюдается удлинение интервала QT на 10-20 мсек. При монотерапии домперидоном как в аналогичных дозах, так и при приеме суточной дозы 160 мг (что в 2 раза превышает максимально допустимую суточную дозу) не было отмечено клинически значимых изменений интервала QT.
Теоретически (т.к. препарат обладает гастрокинетическим действием) Мотилиум мог бы влиять на абсорбцию одновременно применяемых препаратов , в частности, препаратов с замедленным высвобождением активного вещества, или препаратов, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Однако применение домперидона у больных на фоне приема парацетамола или подобранной терапии дигоксином не влияло на уровень этих препаратов в крови.
Мотилиум может также сочетаться с нейролептиками, действие которых он не усиливает; агонистами допаминергических рецепторов (бромокриптином, леводопой), нежелательные периферические эффекты которых, такие как нарушения пищеварения, тошнота, рвота, он подавляет, не нейтрализуя их основные свойства.

Беременность:

Данных о применении Мотилиума при беременности недостаточно.
К настоящему времени не имеется данных о повышении риска пороков развития у человека. Тем не менее, применение Мотилиума при беременности (особенно в I триместре) возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода .
У женщин концентрация домперидона в грудном молоке составляет 10-50% от соответствующей концентрации в плазме и не превышает 10 нг/мл. Общее количество домперидона, экскретируемого в грудное молоко – менее 7 мкг/сут при применении максимально допустимых доз. Неизвестно, оказывает ли этот уровень отрицательное воздействие на новорожденных. Поэтому при необходимости применения Мотилиума в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить за исключением случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Передозировка:

Симптомами передозировки могут быть ажитация, нарушение сознания, судороги, дезориентация, сонливость и экстрапирамидные реакции, особенно у детей.
Лечение . Специфического антидота домперидона нет, но в случае значительной передозировки рекомендовано промывание желудка в течении 1 ч после приема препарата и применение активированного угля, а также тщательное наблюдение за состоянием пациента и поддерживающая терапия. Антихолинергические препараты, средства для лечения болезни Паркинсона могут быть эффективными для контроля экстрапирамидных реакций.

Мотилиум таблетки, покрытые оболочкой от белого до бледно-кремового цвета, круглые, двояковыпуклые, с надписью "Janssen" на одной стороне и "M/10" - на другой; на изломе - белого цвета.

вспомогательные вещества : лактоза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный предварительно желатинизированный, поливидон, магния стеарат, масло растительное гидрированное, натрия лаурилсульфат, гипромеллоза;
10 или 30 шт. в блистерах, 1 блистер в картонной пачке.

Мотилиум таблетки лингвальные белого или почти белого цвета, круглые, быстрорастворимые.
1 таблетка содержит домперидона 10 мг;
вспомогательные вещества : желатин, маннитол, аспартам, мятный ароматизатор.
10 шт. в блистерах, 1 или 3 блистера в картонной пачке.

Мотилиум суспензия для приема внутрь однородная, белого цвета.
5 мл суспензии содержат домперидона 5 мг;
вспомогательные вещества : натрия сахаринат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, сорбитол, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия гидроксид, полисорбат, вода очищенная.
100 или 200 мл во флаконах, 1 флакон в комплекте с градуированной пипеткой на 5 мл или мерным колпачком на 10 мл в картонной пачке.

Мотилиум – это медицинский препарат, который фармакологи относят к классу противорвотных средств, способных увеличить эффективность работы желудка, кишечника. Это универсальное средство оказывает одинаковое воздействие на организм взрослого и на детей разного возраста. Улучшает самочувствие при симптомах тошноты, рвоты, тяжести в желудке, а также при увеличенном образовании газов. Мотилиум предписывают принимать при диагностировании недугов различных отделов системы пищеварения. Эффективно снимает симптомы тошноты, рвотных рефлексов, стабилизирует работу желудка.

1. Фармакологическое действие

Активное вещество препарата - , оказывает стимулирующий эффект на естественные колебания кишечника и обладает противорвотным эффектом. При этом оно практически не проникает в головной мозг, что позволяет ему не развивать у взрослых пациентов побочных эффектов, связанных с расстройством двигательной активности. Но при этом Мотилиум способен стимулировать выработку гормонов гипофиза, отвечающих за выделение грудного молока.

При приеме внутрь препарат усиливает количество и силу сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, тем самым ускоряя их опорожнение.

У здорового человека облегчается выведение полутвердого и жидкого содержимого, а также повышается тонус круговых мышц нижней трети пищевода. У пациентов с явлениями застоя облегчается выведение твердого содержимого органов.

На выработку желудочного сока Мотилиум влияния не оказывает.

2. показания к применению

Расстройства пищеварения, связанные с воспалением пищевода, обратным продвижением желудочного содержимого и застойных явлениях (вздутие живота, боли
Явления тошноты и рвота, вызванные приемом лекарственных препаратов, предназначенных для лечения болезни Паркинсона;
Тошнота и рвота, вызванные различными причинами (инфекционные заболевания, отравления, функциональные расстройства пищеварительной системы, побочные эффекты приема различных лекарственных препаратов, химио- и радиотерапия);
Различные нарушения естественных колебаний пищеварительной системы и продвижения пищи у пациентов детского возраста.

3. Способ применения

Детям, не достигшим пятилетнего возраста, назначается препарат в виде суспензии, не достигшим массы в 35 кг - таблетки, защищенные оболочкой, детям, старше пяти лет и взрослым - лингвальные таблетки, которые необходимо положить на и проглотить, дождавшись полного ее растворения. Последние водой не запивают.

Применение при хронических функциональных расстройствах пищеварительной системы:

Дети и взрослые принимают по 10 мг Мотилиума за полчаса до еды утром, днем и вечером. При необходимости доза может увеличиваться (детям, младше 12 лет дозу не удваивают), но не должна превышать максимальной суточной дозы препарата.

Дозировка суспензии рассчитывается следующим образом: 2,5 мл Мотилиума на каждые 10 кг массы тела пациента. Детям, старше одного года, дозировку при возникновении необходимости, удваивают, не превышая максимальную суточную дозу.

Максимальная суточная доза препарата - 80 мг.

Применение при тошноте и рвоте:

Детям в возрасте от 5 до 12 лет назначается по 10 мг 4 раза в сутки (утром, днем, вечером и перед сном). Детям старше 12 лет и взрослым пациентам - по 20 мг Мотилиума 4 раза в день.

Суспензию назначают в дозировке 5 мл на 10 кг массы тела 4 раза в сутки.

Препарат применяется до еды.

Максимальную суточную дозу в 80 мг превышать нельзя.

Применение при почечной недостаточности:

Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, промежутки между применением препарата удлиняют. При повторном назначении переходят на двухразовый прием, уменьшая дозировку.

Если необходимо применение препаратов, понижающих выработку желудочного сока или устраняющих явления изжоги, их принимают после еды.

Пациенты, осуществляющие длительное применение препарата и пациенты с функциональной недостаточностью печени, обязательно должны находиться под пристальным наблюдением врача.

4. Побочные действия

Нарушение функций эндокринной системы (увеличение молочных желез, отсутствие менструаций, истечение грудного молока);
Нарушение координации движений;
Повышение возбудимости;
Расстройства пищеварительной системы;
В редких случаях - кожные аллергические реакции ( , зуд, аллергические высыпания).

5. Противопоказания

Кишечная непроходимость;
Явления перфорации желудочно-кишечного тракта;
Повышенное содержание гормона пролактина в крови;
Кровотечения желудка и кишечника;
Повышенная чувствительность к препарату.

6. При беременности и лактации

Несмотря на то, что данных о пагубном воздействии на организм ребенка во время беременности или при грудном вскармливании нет, женщинам в положении и кормящим матерям использование Мотилиума противопоказано.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, значительно понижают всасывание Мотилиума;
Принятие пищевой соды или Циметидина перед употреблением Мотилиума снижает его биологическую доступность;
Препараты, блокирующие действие адреналина, могут нейтрализовать лечение нарушений работы желудка.

8. Передозировка

Сонливость, ощущение скованности, нарушение ориентации, нарушение двигательных реакций.

Симптомы передозировки нейтрализуются промыванием желудка и лечением, направленным непосредственно на их устранение.

9. Форма выпуска

Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 10 мг - 10 или 30 шт.
Таблетки для рассасывания, 10 мг - 10 или 30 шт.
Суспензия для приема внутрь 1 мг/мл - фл. 100 мл.

10. Условия хранения

Сухое темное место при температуре 15-30 градусов.

11. Состав

1 таблетка:

домперидон - 10 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, поливидон (К-90), магния стеарат, масло хлопковое гидрогенизированное, натрия лаурилсульфат.

1 мл - суспензии:

- 1 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия, сорбитол жидкий некристаллизованный, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия сахаринат, полисорбат, натрия гидроксид, вода.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Мотилиум опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Разделы