Какие бывают стадии пролежней и как их правильно обрабатывать. От чего появляются пролежни? Чем опасны пролежни

Пролежни — это изменения тканей дистрофического и язвенно-некротического характера. Пролежни появляются на подвергающихся систематическому давлению участках тела. Также они образуются вследствие различных нейротрофических нарушений, у лежащих достаточно долго пациентов. У таких больных создается длительная нагрузка на определенные участки тела, вследствие чего и наблюдается нарушение трофики тканей. В большинстве случаев пролежни проявляются в области копчика, крестца, седалищных костей. Значительно реже они образуются в области сустава тазобедренного, ребер, затылка, пяток.

Пролежни также опасны тем, что при внешних минимальных кожных поражениях ими, может возникать интенсивное поражение глубжележащих тканей, нередко и костей, в структуре которых могут образовываться глубокие полости и карманы. Такое часто наблюдается при пролежнях, которые образовались в области тазобедренного сустава и/или седалищных костей. Длительно существующие пролежни нередко являются причиной для ампутации сустава (тазобедренного) или/и нижней конечности.

Пролежни могут осложняться воспалением костной ткани в виде остеомиелита и периостита. То есть, если кость находится близко ко дну раны, то речь тогда идет о контактном остеомиелите. Поначалу отделяемое из этой раны практически прозрачного цвета; позже, при присоединении инфекции начинает образовываться гнойное содержимое, порою с гнилостным, зловонным запахом.

Пролежни причины

Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. Кровеносные сосуды, которые в миллионном количестве пронизывают все ткани человека, представляясь как эластичные трубки, являющиеся своего рода «проводниками» крови во все органы и ткани человеческого организма. Мельчайшие из кровеносных сосудов называются капиллярами, которые имеют крайне важное значение для оптимального обмена веществ в организме. Ток крови по таким трубочкам легко замедлить или вовсе прекратить путем их сдавливания. У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких тканей.

Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно отнести: затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно, эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно пребывают в раневой полости или в органе.

Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов костных и развитию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне — передними остями подвздошных костей.

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели, складки и швы на одежде.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни лечение

Лечение пролежней должно осуществляться исходя из двух главных условий: быстрого восстановления оптимального притока крови к поврежденному участку тела; необходимых мер для быстрого заживления раневых полостей, которые образовались в результате пролежней.

При изменении цвета кожного покрова прекращают всяческое давление на этот кожный участок изменением положения тела; кожный покров обрабатывают спиртом камфорным; подкладывают под больного надувной резиновый круг; обмывают пациента холодной водой. При развитии участков некроза местная терапия направлена на высушивание тканей некротизированных и профилактику перехода сухого некроза во влажный. Для этого прибегают к использованию: 1% р-ра марганцовки, 0,5% водно-спиртового р-ра Хлоргексидина, 1% р-ра бриллиантового зеленого. Область глубоких пролежней закрывают сухой антисептической повязкой. На данной стадии недопустимо применение мазевых и влажных повязок. После отторжения струпа из пролежня и заполнения грануляциями его раневой полости, используют мазевые повязки или производят аутодермопластику по показаниям.

При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной (Левомеколь, Левосин, Диоксиколь). Допустимо использование повязок с гипертоническим раствором. В случае необходимости в некоторых случаях выполняют некрэктомию, применение которой существенно сокращает сроки лечения пролежней.

При гангрене декубитальной и других гнойно-некротических осложнениях рекомендовано их хирургическое лечение, вскрытие гнойных затеков, флегмон и пр. с дальнейшим дренированием и проведением терапии в соответствии с методикой лечения гнойных ран. Применяют разные методы пластического закрытия дефектов, которые образовались на кожном покрове после иссечения тканей некротического характера, и эрозивной поверхности пролежня. С целью закрытия раны применяют местные ткани (ротационная пластика лоскутом на ножке, s-образная пластика и пр.) или аутодермопластику кожным расщепленным лоскутом. Кожную пластику применяют также при обширных гранулирующих ранах во время проведения заключительной стадии местной терапии. Антибактериальная терапия обязательно должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к ней.

Помимо местной терапии следует проводить интенсивное качественное лечение основного заболевания, применение стимулирующей и дезинтоксикационной терапии. Для достижения этой цели применяют переливание крови; растворы гемодеза, реополиглюкина и пр.; применяют иммунностимуляторы, витаминотерапию, прописывают высококалорийное питание.

Антиэкссудативная терапия хорошо достигается с помощью порошка Деласкин. Очень важным считается тщательный уход за пролежнями и кожей вокруг них. Несколько раз в день рекомендовано использование местных ванночек с порошком Деласкин, который хорошо способствует заживлению и эпителизации пролежня. Во время гигиенических процедур нужно с большой осторожностью проводить обтирания, не допуская сильного трения о кожный покров больного. После проведения гигиенических процедур, раневую полость оставляют до полного самовысыхания. Необходимо также наложение влажно-высыхающих компрессов с Деласкином. Терапию им продолжают в течение 5-7 дней.

Антибактериальную терапию начинают через пару дней после начала основного лечения. Рекомендовано применение крема Фузикутан. Крем наносят тонким слоем на пораженную пролежнем область 3 р. в день на протяжении 7-и дней.

Для хорошего заживления пролежней используется лекарственный препарат Вульностимулин. Его начинают использовать на 9-й день после начала основной терапии по 2 раза в день утром и вечером. Терапия им продолжается до полного заживления пролежня.
При глубоких пролежнях, особенно когда поврежденный участок обширный и плохо поддается заживлению, производят пересадку тканей.

Прогноз при экзогенных наружных пролежнях, как правило, благоприятный, потому как после исключения давления на ткани и проведения адекватной терапии удается очень быстро добиться полного излечения. Более тяжелыми пролежнями для лечения считаются экзогенные внутренние пролежни из-за вероятности повреждения стенок капиллярных сосудов, полых органов с возможностью появления тяжелых осложнений. При эндогенных пролежнях прогноз обычно неблагоприятный, потому что состояние пациента в существенной степени осложнено основным заболеванием, и возникновение гнойно-некротического процесса реально уменьшает вероятность благоприятного исхода.

Пролежни лечение в домашних условиях

Несмотря на то, что образование пролежней медленный процесс, заниматься их лечением и профилактикой все равно необходимо. Для лечения в домашних условиях на пораженную область рекомендовано наложение повязки. Этот метод считается как способом защиты от патогенных микроорганизмов, так и способом для лучшего впитывания мази в пораженную область. Прямоугольной формы марлевая повязка накладывается на кожный покров и фиксируется гипоаллергенным пластырем по его контуру, удерживаясь за здоровые участки кожи. Мазь лучше накладывать в центр повязки, а не на центр пролежня. Такая терапия может помочь уже в течение двух недель.

Лечение пролежней в домашних условиях рекомендовано проводить уже в случае незначительной гиперемии кожного покрова и первых проявлений пролежня. Лечение проводится эмульсией Циндол или цинковой мазью. Также рекомендовано использование крема серии Меналинд. В его состав также входит оксид цинка. После накладывания крема или мази пораженное место покрывается бинтовой повязкой. Как правило, развитие образования останавливается.

Если на поврежденном участке отсутствует кожный покров и образовались глубокие пролежни до 2 см в глубину, но не имеется зеленого, желтого, фиолетового или красно-черного налета и нет гнойного содержимого, его можно лечить таким средством. Берется емкость и протирается спиртом. На три части бальзама по Вишневскому добавить часть Диоксидина 1% раствора. Так как эти два препарата достаточно плохо соединяются, нужно тщательно все перемешать до состояния однородной консистенции. Для терапии пролежня приготовленный состав наносится на 2 дня. Через данный промежуток времени, обычно, начинается заживление и снова применяется новая повязка с новым приготовленным составом. Если же производить замену повязки каждый день, то эффекта от лечения может и не быть. В некоторых случаях советуют использование мази Левомиколь. Но по последним результатам ее применения эта мазь дает мало заметный лечебный эффект.

Лечение пролежней в домашних условиях проходит также с применением лекарственных препаратов в виде мазей Пантенол и Метилурациловая мазь, но опять-таки, их действие слабее.

В определенных случаях пролежни рекомендуют обрабатывать густым раствором калия перманганата. Хотя марганцовка не способствует уничтожению микроорганизмов, но обработанная область стремительно покрывается корочкой некротической ткани черного цвета, под которой может продолжать развиваться патогенная микрофлора. Гнойный процесс распространяется в более глубокие слои мягких тканей и воспалительный процесс может дойти до кости. Из раневой полости может доноситься неприятный гнилостный запах. Такое состояние грозит развитием сепсиса.

Зачастую, лечение пролежней в домашних условиях проводят всеразличными народными методами и средствами, к примеру, капустными листьями. Но, как показывает практика, в данном случае лучше не применять этот метод, поскольку тут помощь может оказать только врач — хирург. Он иссекает некротическую корку из мертвой ткани. После раневую полость необходимо обрабатывать специальными препаратами для удаления некротической ткани.

Обработка пролежней

Первоначальный уход за пролежнями нужно оказывать, если у пациента имеется гиперемия и отечность в местах их появления. Как правило, это те места, на которых долго лежит пациент. Позже, кожа постепенно отслаивается в виде тонких пленок, постепенно обнажая более глубокие слои. Поверхность кожного покрова становится влажной, может наблюдаться выделение сукровичной жидкости розового цвета.

Если патологический процесс вовремя не остановить и не начать его лечение, в таких хороших для размножения патогенной микрофлоры условиях, на кожном покрове стремительно начинают свое образование многочисленные язвы, которые могут быть покрыты гнойным налетом, образуя за собой глубокие пролежни.

Как правило, пациент не предъявляет жалоб на болевые синдромы при таком процессе. Но это не означает, что процесс стоит на месте. Пролежни очень часто приводят к необратимым процессам разрушения кожных тканей.

Если не брать во внимание физиологические факторы, то характерную роль в быстром образовании пролежня играет поверхность, на которой лежит пациент. К примеру, большие складки на простыне, сбитый в комки матрас могут привести к тому, что у пациента на кожном покрове намного быстрее начнет развитие это заболевание.

Постоянная обработка и уход за пролежнями могут существенно ускорить выздоровление больных.

Кровать у пациента должна быть максимально комфортной для него. Исключением может служить показание к твердой поверхности, например, после перелома позвоночника.

Постельное белье лежачего больного должно быть ровным, сухим и чистым. Его замену нужно производить каждые 2-а дня для того, чтобы предупредить развитие патогенных микроорганизмов от грязного белья. Простыня должна быть хорошо натянута и зафиксирована на кровати, на ней не должно быть складок, а свисающие края подворачиваются под матрас.

По мере необходимости под тазовую область пациента подкладываются специальные, надувные подушки или резиновые круги.

В течение дня пациента периодически переворачивают с одного положения тела в другое. При образовании пролежней недопустимо, чтобы пациент находился в одном положении больше двух часов.

Уход и обработка пролежней представляют собой ручной массаж для улучшения кровообращения тех кожных участков тела, которые постоянно подвергаются давлению.

Проводятся обязательные воздушные ванны. Пораженные кожные участки временно оставляют непокрытыми для проветривания. Это играет особую роль в уходе за пролежнями.

Обработка пролежней заключается в периодической замене бинтовых и марлевых повязок с лекарственными препаратами. Лекарственные препараты при обработке пролежней могут быть в виде мазей, кремов и антисептических растворов.

Мазь от пролежней

При случае, когда у лежачего больного появляются пролежни, самыми эффективным методом для их лечения представляется использование мазей.

Главными принципами в лечении пролежней с помощью мазей считаются: восстановление нормального кровообращения для улучшения трофики тканей; стимулирование и активизация общих и местных процессов регенерации тканей; устранение и предупреждение развития бактериальной инфекции в раневой полости; устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

Соответственно, для терапии пролежней могут применяться лекарственные препараты разных клинических групп, которые используются в виде мазей. При крайней необходимости определенные из этих же лекарственных препаратов могут назначаться больному в пероральном виде, то есть, в виде таблеток, или инъекций.

Лечение пролежней должно проводиться согласно стадий и этапов раневого процесса, потому, для терапии каждой стадии используется определенный комплекс лекарственных средств.

При первой стадии раневого процесса, так называемой, фазе воспаления, назначают лекарственные препараты, которые способствуют очищению раневой полости и тормозят развитие инфекционного процесса. Также, эти лекарственные средства улучшают трофику тканей в пораженной пролежнем области, и вокруг нее. На данной стадии заболевания для хорошего кровообращения и ускорения заживления тканей могут применяться лекарственные препараты Актовегин и Солкосерин. В начале терапии используют концентрированные 25% гели, а через две недели переходят на использование 5% крема. В конце терапии применяют 5% мазь вплоть до конца срока заживления. Два этих лекарственных препарата представляются в виде вытяжек из крови крупного рогатого скота и если другие специалисты оспаривают целесообразность применения этих лекарственных средств перорально или в инъекционном виде, то современная лечебная практика, для терапии пролежней считает эти препараты как незаменимый и важный компонент комплексного лечения.

Мазь Альгофин также хорошо зарекомендовала себя в лечении пролежней. Она также является вытяжкой из водорослей морских. В основе ее действия является высокое содержание хлорофилла. Он оказывает мощное антибактериальное действие и активирует восстановление мягких тканей.

Помимо этого, для терапии первой стадии пролежней могут применяться мази с содержанием ионов серебра - Агросульфан, Дермазин, Сульфаргин. Данные лекарственные средства обладая антибактериальным действием, значительно уменьшают выраженность жжения и боли, ускоряет регенерацию тканей. Антибактериальным и регенерирующим действием обладают еще мази Левомеколь и Левосин, но их применение для терапии пролежней на первой стадии гнойно-воспалительного процесса целесообразно далеко не всегда. Если не имеются доказательства микробного обсеменения раневой полости, то назначение лекарственных препаратов, в состав которых входят антибактериальные вещества может привести к развитию устойчивости микрофлоры к применяемым лекарственным средствам.

Еще для лечения первой стадии пролежней может применяться мазь Вулнузан. Этот лекарственный препарат хорошо способствует очищению раны, отторжению некротических тканей. Также он оказывает противомикробное и противовоспалительное действия.

При второй стадии раневого процесса, или при стадии грануляции, рекомендовано назначение лекарственных препаратов, обладающих подсушивающим действием. При этой стадии назначаются мази, которые содержат лекарственные вещества, которые стимулируют отторжение гнойных масс и некротических тканей, к тому же активизируют процессы регенерации.

Эффективным лекарственным препаратом считается мазь Бетадин, в чей состав входит йод. За счет йода лекарственный препарат оказывает противомикробное действие, уничтожает грибок, который может попасть в рану и способствует развитию жизнеспособных грануляций.

Возможно применение мази Метилурацил, которая содержит провитамины ускоряющие регенерацию тканей, и противомикробные компоненты. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, формирует местный иммунитет и способствует гибели патогенных возбудителей инфекции без развития устойчивости этих микроорганизмов к проводимому лечению.

Стимулирует восстановительные процессы и местный иммунитет мазь Тиотриазолин. Помимо этого, данное лекарственное средство, как и мазь Этония, обладает анестезирующим действием, устраняя дискомфортные ощущения в раневой полости и в тканях, которые окружают ее.

При третьей стадии раневого процесса, или при стадии эпителизации, рекомендуется назначение лекарственных препаратов, которые ускоряют процесс заживления. К таким лекарственным средствам относятся: мази Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс. Выбор данных лекарственных препаратов объясняет не только состояние мягких тканей в области появления пролежня, но и принцип развития раневого процесса. Естественно, совместно с применением мази в лечении пролежней должны использоваться те препараты, которые могут способствовать восстановлению нарушенных физиологических процессов в самой ране.

Следует помнить, что должного внимания требуют те раневые полости, которые обсеменяются инфекцией грибкового характера, или те пролежни, которые возникают у больных, находящихся в лечебном учреждении. В данном случае необходимо применение высокоэффективных лекарственных препаратов, к антибактериальным веществам которых патогенные возбудители госпитальных инфекций еще не сформировали устойчивости. В исключительных случаях рекомендовано совместное использование нескольких лекарственных препаратов, но с обязательным контролем их действия и формы раневого процесса.

При лечении пролежней строго запрещено применение лекарственных средств, которые формируют на раневой поверхности воздухонепроницаемую пленочку, в том числе это и раствор зеленки. Неадекватная терапия может привести к увеличению области пролежней и ухудшению самочувствия больного.

Профилактика пролежней

Во избежание образования пролежней необходимо правильно осуществлять за ними уход и профилактику.

Каждый день желательно проводить замену постельного белья. Рекомендуется подкладывать лежачим больным, которые особенно вынуждены находиться в таком состоянии долгий период времени в постели на спине, резиновый круг. Его вкладывают в наволочку так, чтобы область крестца находилась над его отверстием. При появлении покраснения на пораженной области кожи рекомендовано растирать кожный покров в этой зоне сухим полотенцем или производить ее кварцевание. Такие профилактические процедуры способствуют улучшению местного кровообращения в мягких тканях.

Также можно проводить обмывания пораженной кожи прохладной водой с мылом или протирать спиртовым раствором с дальнейшим припудриванием кожи.

Хорошими профилактическими средствами при уходе за пролежнями считаются дезинфицирующие и антисептические растворы, которыми протирают кожу. К таким растворам можно отнести: спирт камфорный, который перед применением подлежит нагреванию под струей горячей воды; уксус столовый и вода комнатной температуры также хороши для профилактики пролежня и дезинфекции пораженной области, которые используются в равных частях и применяются по 2 ст.л. спирта медицинского и одеколона.

Пролежни у больного обрабатываются согласно определенной техники протирания кожных покровов. Один край полотенца смачивается антисептическим раствором и слегка отжимается. Им следует протереть область шеи, спины, за ушами, область грудной клетки, зону подмышечных впадин. Внимание следует обращать еще на кожные складки под молочными железами, под которыми у потливых женщин с избыточным весом могут появляться опрелости. После обтирания влажным полотенцем, кожный покров необходимо протереть насухо в таком же порядке.

Существую определенные приспособления для профилактики образования пролежней. К ним относят: подушечки, которые наполнены гелем, вследствие чего, их применение распределяет давление по большей области кожного покрова; матрац, наполненный жидкостью, хорошо распределяет массу тела больного, но такой матрац очень тяжелый. Его можно соорудить самостоятельно, наполнив резиновые перчатки и пакеты жидкостью и подкладывать под пораженные участки тела больного, или под те участки, которые требуют пристального внимания: затылок, лопатки, ягодицы, задняя часть икр и пр.

Удобно также для профилактики пролежней использовать матрац, состоящий из определенных продольных секций. Их содержимое перемещается от направления, воздействующего на него давления. Этот матрац рекомендуется накрывать одной простыней, для предотвращения убывания лечебного эффекта. А вот ячеистый матрац, как правило, состоит из неровных и бугристых поверхностей. Такие приподнятые участки на нем, которые состоят из пеноматериала, оказывают профилактический массаж. А углубления на таком матраце помогают снимать давление на кожный покров больного. Он очень удобен для использования в домашних условиях в инвалидных колясках, или на постели.

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень «любят» влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.

Пролежни довольно часто образуются у людей, вынужденных из-за болезни или травмы находиться в одной позе длительное время. По сути, пролежни – это омертвение тканей тела, вызванное отсутствием кровообращения из-за передавливания кровеносных сосудов в местах, прилегающих к твердым поверхностям, или на выступающих частях тела. При этом нарушается поступление питания и кислорода к клеткам, это вызывает их гибель и образование глубокой или поверхностной раны.

Также возникновение пролежней возможно под слишком тугим гипсом или плохо подогнанными зубными протезами.

Причины образования пролежней

Пролежни у больных могут образоваться и при хорошем уходе. Основными причинами их появления считают длительное воздействие непрерывного давления, особенно в сочетании со смещением и трением тканей. Все эти факторы присутствуют у лежачих больных. Давление вызывается длительным нахождением в одной позе, смещение и трение возникают при переворачивании или пересаживании больных, смене белья или судна.

Кроме этого есть еще ряд причин, способствующих возникновению пролежней:

1. Избыточный или недостаточный вес. При избыточном весе влияние оказывает именно избыточная масса, которая давит на ткани. При недостаточном весе нет прослойки между костями и кожей, поэтому давление на кожу возрастает.
2. Плохое питание. Лежачие больные часто отказываются от еды и питья, поэтому обменные процессы в теле замедляются, клетки не получают достаточно питательных веществ, к тому же продукты жизнедеятельности клеток хуже выводятся из организма.
3. Излишняя потливость приводит к появлению солей на коже, которые раздражают ее поверхность.
4. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, неизбежно приводящих к ухудшению кровообращения в тканях.
5. Сахарный диабет.
6. Пожилой возраст.
7. Недержание мочи и кала.
8. Наличие на постели складок, крошек, мелких предметов.
9. Аллергия на средства по уходу за кожей.

Еще перед появлением пролежней больной, находящийся в сознании, может почувствовать первые признаки его возникновения и сказать о них. У него немеют отдельные части тела, ощущается покалывание, кожа шелушится, меняет цвет. Если больной без сознания, то следует ежедневно осматривать его на предмет появления изменений на коже.

Всего выделяют 4 стадии пролежней и нужно стараться не допускать перехода из начальной стадии в следующую.

Как выглядят пролежни в начальной стадии?

В начальной стадии на месте возникновения пролежня наблюдается красный или багровый цвет кожи. Больной жалуется на боль в этом месте или на повышенную чувствительность кожи. Сама кожа не повреждена, но на ней могут образоваться пузырьки, которые затем лопаются.

2 стадия пролежней

Начинается неглубокое нарушение кожных покровов, иногда затрагивается и подкожная клетчатка. В этом месте образуется пузырь, либо красно-розовая рана.

Пролежни 3 степени

На этой стадии омертвение тканей распространяется глубже, до мышечного слоя. Пролежень выглядит как кратерообразная рана, из нее могут быть жидкие выделения.

Пролежни 4 степени

На 4 стадии пролежень распространяется еще глубже и поражает мышцы и сухожилия, может даже обнажиться кость, которая тоже инфицируется.

Уход за пролежнями в домашних условиях

При уходе за лежачими больными нужно стараться не допустить пролежней и для этого использовать специальные средства для ухода: матрасы, подушки, резиновые круги.

Матрас от пролежней

Ортопедический противопролежневый матрас является во многом средством, препятствующим появлению пролежней. Он создает массажный эффект и способствует расслаблению мышц, это приводит к восстановлению в них нормальной циркуляции крови. Матрас значительно облегчает жизнь, как больного, так и того, кто за ним ухаживает, т.к. отпадает необходимость в постоянном переворачивании пациента.

Матрасы от пролежней создаются с помощью инновационных технологий из гипоаллергенных материалов, достаточно прочных, способных выдержать долгую эксплуатацию и простых в уходе. Их можно обрабатывать моющими средствами, а наличие микропор предотвращает излишнюю потливость.

При выборе матраса нужно учитывать вес пациента, чем он больше, тем более жестким должен быть матрас.

Подушка от пролежней

С помощью подушек от пролежней можно регулировать нагрузку на определенные части тела, либо поддерживать больного в удобной позе. Существуют подушки для определенных частей тела, например, поясницы или лопаток, ступней или локтей, но есть и комбинированные. Выпускаются и подушки для инвалидных кресел, из них популярны контурные подушки, повторяющие конфигурацию ягодиц.

При выборе подушки следует обращать внимание на ее размер, нужно подбирать ее в соответствии с ростом и весом больного.

Наполнитель у подушек разный, наиболее распространен поролон, он обеспечивает достаточно комфорта для больного. Более дорогие латексные подушки идеально подстраиваются под форму тела, кроме того, они вентилируются и этим предотвращают появление опрелостей. Гелеевые подушки отлично подходят для сидячих больных, они не скользят, но они тяжелые. Бывают еще воздушные подушки, в них важно правильно отрегулировать степень накачки.

В последнее время начали выпускать комбинированные подушки, например, полиуретановая подушка с гелевыми вставками в местах наибольшего давления.

Резиновый круг от пролежней

Резиновые круги выпускаются трех размеров. Самые маленькие применяют для профилактики пролежней на локтях, пятках, голенях и голове. Круги большего размера применяют для остальных частей тела: плеч, бедер, крестца. Самые большие круги применяют для пациентов большого размера.

Резиновый круг может помочь снизить давление на определенные части тела, но его лучше применять в случаях, когда предполагается нахождение больного в постели не слишком долгое время. В тяжелых случаях все же более эффективны матрас и подушки.

Как лечить пролежни в домашних условиях медицинскими средствами

При возникновении пролежня следует немедленно приступить к лечению, он сам не заживет, а промедление может привести к дальнейшему разрастанию раны и сепсису.

Лечение заключается в восстановлении кровообращения в мышцах, отторжения омертвевших тканей и лечения очистившейся раны.

Кровообращение восстанавливается при помощи описанных выше средств.

Лечение на первой стадии пролежня заключается в обработке кожи физраствором или камфорным спиртом, использовании Солкосерина или Актовегина для улучшения кровообращения и присыпке Ксероформом.

На второй стадии развития пролежня возможно минимальное хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей, при воспалениях проводится антибактериальная обработка и накладывается антисептическая повязка.

Пролежни: лечение в домашних условиях, открытая рана

На третьей и четвертой стадии пролежня возникают раны и важно правильно их лечить. Здесь не нужно ждать, когда рана вскроется, а своевременно проводить хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. После этого применяются антибиотики и антисептики для лечения раны. Важно постоянно удалять выделения из раны и не допускать высыхания кожи.

На 4 стадии дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции восстановления тканей: лазерную терапию, электроакупунктуру, грязевые аппликации, дополнительно проводят массаж здоровых мест. Для борьбы с микробами применяют УВЧ, ультразвук, электрофорез с антибиотиками, фонорез с антисептиками.

Как лечить пролежни на ягодицах в домашних условиях

Лечение пролежней на ягодицах будет бесполезным, если не обеспечить снижения давления на них. Для этого использовать подушки и круги. Часто такие пролежни возникают у пациентов, страдающих недержанием мочи и кала. Для них лучше использовать подгузники, а перед тем, как надеть подгузник, обработать кожу мазью или кремом, содержащим серебро. Для протираний хорошо использовать раствор, полученный вливанием 2 ст.л. водки или одеколона в 0,5 л. воды. Камфорный спирт лучше не использовать, т.к. он сильно сушит кожу.

Чем обработать пролежни в домашних условиях

Для лечения пролежней следует использовать комплексную обработку и использовать препараты некролитического действия, стимуляторы восстановительной функции тканей, препараты для улучшения циркуляции крови, противовоспалительные средства. Сейчас выпускается достаточно много подобных средств в разных формах, но подбирать их должен врач.

Рассмотрим, какие средства обычно используют:

1. Мази. Они имеют следующие преимущества: хорошо ускоряют процесс заживления, имеют небольшую стоимость, помогают снять боль и неприятные ощущения, оказывают бактерицидное действие. К ним относятся Ируксол, Солкосерил, Альгофин, Метронидазол, Левосин и пр. Мази с серебром – Дермазин, Сульфаргил, Аргольсульфат (содержит еще антибиотик). Хороший эффект оказывают и такие старые и надежные средства, как цинковая или серная мазь и мазь Вишневского.
2. Спреи. Они удобны в применении, образуют тонкую защитную пленку на коже, оказывают противовоспалительное действие, снимают боль, обладают антисептическими и антибактериальными свойствами. Широко используются спрей Кавилон (называют иначе жидким пластырем), Меналинд, Пантенол, Ацербин, Витаргол. Существуют специальные спреи, применяемые на 3 и 4 стадиях, они могут очищать раны от гноя и уменьшать количество выделений. К ним относятся Левовинизоль, Олазоль.
3. Другие средства. К ним относятся пленочные повязки из полиуретана, они помогают защищать кожу на 1 стадии. На 2 стадии применяют гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, повязки с гидрополимером, позволяющие защитить кожу от проникновения жидкостей и бактерий. Эти средства достаточно дорогие. На всех стадиях можно использовать одноразовые самоклеящиеся антисептические повязки.

Народные средства от пролежней

Народные средства от пролежней часто не уступают аптечным, а стоимость их намного меньше.

Камфорное масло от пролежней

Это средство растительного происхождения, оно улучшает кровоснабжение, усиливает обменные процессы и способствует регенерации тканей. Камфорное масло лучше использовать в виде водного раствора или мази. Это профилактическое средство, при обработке открытых ран можно получить ожог. Камфорное масло можно нанести на всю кожу, но перед этим следует хорошо очистить ее.

Камфорный спирт от пролежней

Спирт в сочетании с камфарой раздражает нервные рецепторы на коже и этим улучшает кровообращение и усиливает обменные процессы. Его используют для растирания или компрессов. Длительное применение не рекомендуется, т.к. возникает перевозбуждение нервной системы, раздражение на коже, возможна аллергия.

Водка с шампунем от пролежней

Это средство используют на любой стадии пролежней для обработки больных мест. Для приготовления берется детский шампунь без добавок и смешивается с равным количеством водки. Полученной смесью аккуратно обрабатываются пролежни с помощью мягкой губки. Выполняется процедура вечером, а утром кожа протирается губкой, смоченной водой, затем осторожно обсушивается салфеткой. Средство действует не быстро, но надежно.

Болтушка от пролежней

Болтушка от пролежней действует более мягко, чем предыдущее средство, не вызывая раздражения, при этом хорошо очищает. Готовится из камфорного спирта и детского шампуня, взятых в равных объемах. Процедура проводится аналогично.

Другие методы и средства народной медицины

Для профилактики и лечения пролежней эффективны средства, приготовленные на основе эфирных масел: пальмарозы, зверобоя, зародышей пшеницы, герани, мирры, лаванды, чайного дерева. Можно использовать как по отдельности, так в смеси для приготовления теплого компресса. Его накладывают на ночь, а утром смывают водой.

Эффективным средством является облепиховое масло, его рекомендуют чередовать с маслом шиповника, они оба обладают антимикробным действием. Используют для профилактики пролежней.

Для обработки язв помогает мазь, приготовленная пчелиного воска, елея и сахара. Смесь нагревают на плите в эмалированной посуде, перекладывают в темную банку и хранят в холодильнике.

Еще одна мазь готовится из еловой смолы (1 часть), растительного и сливочного масла (по 2 части), пчелиного воска (1 часть). Смесь нагревают на водяной бане 2,5-3 часа. Мазь долго хранится в холодильнике.

Кроме мазей используют прикладывание листьев каланхоэ, посыпание крахмалом, компрессы из простерилизованного рыбьего жира и пр.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Чтобы не допустить возникновения пролежней, важно правильно ухаживать за кожей лежачего больного. Главное не допускать излишней сухости или увлажнения кожи и соблюдать ее чистоту. Средства гигиены использовать без аллергических добавок, не следует применять антибактериальное мыло, оно уничтожает вместе с вредными бактериями и полезные. Спиртосодержащие средства использовать при жирной коже.

Обрабатывать кожу следует мягкой губкой, ни в коем случае не тереть. Затем промокнуть мягкой салфеткой или полотенцем.

Нужно чаще менять постельное белье, его лучше использовать стиранное много раз, оно мягче. Нельзя вытягивать простыни из-под больного, так возникает смещение кожи. Если нет возможности или сил на время переложить пациента, то нужно аккуратно переворачивать его во время этих процедур. Нательное белье, памперсы, подгузники также менять как можно чаще.

Для уменьшения потоотделения следить за температурой и влажностью воздуха в помещении, не допускать перегрева тела больного, чаще устраивать ему воздушные ванны.

Конечно, при возможности купить противопролежневый матрас и подушки. Экономия на этих средствах может привести к тому, что потом много труда и денег придется затратить на лечение пролежня.

Пролежни являются участками некроза и образования язв в тех местах, где выступают части тела, которые соприкасаются с более твердой поверхностью. Зачастую такое наблюдается у пожилых людей, пациентов с нарушенным кровообращением, с неправильным питанием либо у иммобилизованных больных. Поражение имеет несколько стадий тяжести, которые варьируются от незначительных нарушений до обширного некроза мягких тканей.

Причины развития у лежачих больных

Такой диагноз может быть поставлен только в клинических условиях. Для того чтобы облегчить развитие болезни следует уменьшить давление, трение или применить трансплантацию кожи. На ранних стадиях развития пролежни можно легко вылечить. Если же лечение отсутствует, то могут развиться тяжелые инфекции.

В пожилом возрасте риск пролежней увеличивается, так как слой подкожного жира уменьшается и ухудшается капиллярное кровообращение. В результате появляются пролежни, образованию которых способствуют сдавленные мягкие ткани костными выступами, а также очень твердыми поверхностями. Зачастую пролежни могут образоваться в области бедер, пяток, крестца и лодыжек. Чем больше становится давление и чем дольше оно длиться, тем быстрее появляются пролежни.

Основным фактором появления пролежней является неподвижность. Однако к их возникновению могут привести и другие причины, среди которых хроническая венозная и артериальная недостаточность нижних конечностей. Основной этому причиной приходится нарушение сосудов.

Стадии (степени) пролежней + фото

Для классификации стадий пролежней чаще всего за основу берут глубину повреждения мягких тканей. Первая стадия характеризируется гиперемией и уплотнением тканей, которые в дальнейшем прогрессируют и вскоре приводят к появлению пролежней. Это в случае если не применять лечение. На второй стадии появляются эрозии в результате нарушения целостности кожного покрова, но при этом сама подкожная ткань не терпит поражения.

На третьей и четвертой стадии задеваются более глубокие слои кожного покрова. Однако не каждый пациент проходит все четыре стадии развития пролежней. Если они быстро формируются, то подкожная ткань успевает поразиться быстрее, чем успеет разрушиться эпидермис. Известно, что даже самая маленькая язва имеет достаточно глубокую основу.

Любая стадия развития этой болезни может сопровождаться зудом и болезненными ощущениями. Наличие инфекции может предполагать болезненность, неприятный запах или эритема окружающих участков кожи.

Диагноз пролежней обычно очевиден, однако глубина поражения определяется трудно. На поверхности образовавшихся язв появляются колонии бактерий, которые мешают постановке правильного диагноза. Он может быть выявлен при помощи биопсии или культурального метода. Для более эффективного лечения необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Прогноз и лечение пролежней на ягодицах, пятках и в прочих зонах

Если адекватно и своевременно начать лечение пролежней, то на ранних стадиях оно проходит достаточно легко и быстро.

В первую очередь следует уменьшить давление на ткани за счет изменения положения или при помощи защитных устройств. Людей, которые прикованы к постели нужно переворачивать как минимум каждые два часа. На боку он должен лежать под тридцатиградусным углом к матрасу, дабы избежать давления на бедренную кость. Если пациент может сидеть, то ему необходимо менять свое положение каждый час.

В качестве дополнительной защиты можно использовать подушки, которые необходимо располагать под коленями, пятками и лодыжками. Если пациент неподвижен из-за переломов, то в гипсе нужно проделать дырки в местах давления. В случае невозможности переворачиваться самому, можно заменить матрас. Есть возможность приобрести матрасы с поддерживающими поверхностями, которые в свою очередь могут быть динамическими и статистическими. Статистические поверхности включают в себя пену, воздух, гель или водные матрасы, и при этом не требуют электропитания. А вот динамические поверхности питаются от электричества.

Варианты эффективной обработки

Обработка пролежней зачастую проводится с помощью воды и мыла при каждой смене повязок. Не стоит использовать для обработки ран такие антисептики как перекись водорода или йод, так как эти средства препятствуют заживлению. Для того чтобы удалить бактерии из раны и не травмировать ткань лучше применять физический раствор.

Для обработки пролежней также используют и некоторые хирургические методы. Среди таких можно назвать аутолитическое удаление, при котором используют синтетические обтурирующие повязки. При этом омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые в свою очередь присутствуют в жидкостях поражений.

Кроме этого используется механическая хирургическая обработка раны, гидротерапия или орошение, которое применяется при образовании некротической ткани. Для того чтобы удалить корки используют ножницы и скальпель. Также нужно помнить, что только небольшие раны можно обрабатывать в палате пациента, а вот глубокие или обширные участки пораженной кожи нужно обрабатывать в операционной.

Существует также ферментативная хирургическая обработка раны, при которой используют коллагенезу, папаин, стрептокиназу или плазмин. Этот метод является выходом для тех пациентов, которые не переносят механическую хирургическую обработку поражения.

На первой стадии развития пролежней происходит обычное трение, а вот на остальных стадиях необходимы повязки для поддержания влажности, роста ткани и притока кислорода, сохранения сухости прилегающих тканей и формирования барьера для инфекций. Иногда применяют прозрачную пленку, которую нужно менять каждые три дня. Если у пациента образовались небольшие раны с выделением минимального количества экссудата, то можно применять гидрогели.

Для лечения пролежней очень важно контролировать болевые ощущения. Если боли умеренные, то можно применять нестероидные противовоспалительные средства. Также прописывают такое средство как ацетоаминофен.

Профилактика пролежней

Профилактика включает внимательное отношение к пациентам из группы риска. Места, подверженные давлению, необходимо осматривать на наличие эритемы или травмы по крайней мере 1 раз в день при хорошем освещении. Пациентов и членов их семей необходимо обучить осматривать и пальпировать возможные области поражений.

Основа профилактики пролежней у лежачих больных - частое переворачивание. Давление на костные выступы не должно превышать 2 ч. Пациенты, которые не могут двигаться самостоятельно, должны использовать подушки.

Ежедневный уход для поддержания гигиены и сухости кожи необходим, чтобы предотвратить мацерацию и вторичное инфицирование. Использование мягких подстилок помогает сохранить кожу в хорошем состоянии.

Необходима частая смена постельного и нательного белья; простыни должны быть мягкими, чистыми и ровными (без складок). В жаркую погоду кожу необходимо протирать губкой, после чего насухо вытирать. При недержании мочи для защиты поражений от инфицирования используются синтетические повязки. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное очищение и высушивание кожи, использование противокандидозных кремов и мазей. Области, подверженные трению, можно обрабатывать тальком. Применение крахмала может способствовать грибковой инфекции.

Выраженного седативного эффекта необходимо избегать и способствовать активности. Большое значение имеет правильное питание. Применение лейкопластыря может вызывать раздражение и повреждение здоровой кожи, применение следует минимизировать.

Пролежни — это осложнение у больных, у которых нарушено кровоснабжение тканей из-за их сдавливания или смещения. Пролежень сопровождается некрозом — гибелью тканей.

Как и почему развиваются пролежни?

Питательные вещества и кислород к тканям приносит кровь. Когда нарушается нормальный приток крови, ткань начинает умирать.

Пролежень начинает развиваться не с поверхности, а изнутри. Сначала ткань сталкивается с недостатком кислорода (ишемией). Первыми от этого страдают мышцы. Сначала мышцы около костей испытывают на себе давление, а состояние кожи только косвенно сигнализирует о процессах, происходящих глубже. На этом этапе открытой раны всё еще нет. Изменения постепенно продвигаются от мышц к кожным покровам.

Толчком к образованию язвы (глубокое поражение всех слоев кожи или слизистой) становятся силы смещения. Поверхностные слои мягких тканей смещаются относительно более глубоких (мышцы). Такой сдвиг приводит к повреждению сосудов в этой зоне и увеличивает степень повреждения. Появляется это, например, тогда, когда у больного приподнято изголовье и нет упора для ног. Под действием силы тяжести он медленно сползает вниз, его ткани смещаются.

Кроме того, важную роль играют трение и влажность. Трение повреждает защитный роговой слой кожи. Особенно опасен этот фактор при высокой влажности кожи: повышенном потоотделении, недержании мочи и кала, мокром постельном и нательном белье.

Сумма этих трех факторов приводит к образованию пролежня.

Как определить, что у больного появился пролежень?

Каждой стадии пролежня соответствуют определенные проявления. Обычно их достаточно для диагностирования. В начальной стадии берут анализ крови общий клинический и биохимический.

Выделяют 4 основные степени (категории) развития с соответствующими им симптомами:

Когда дело касается III и IV степени, то возможно только хирургическое лечение. Пролежни II и выше степеней причиняют пациенту сильную физическую боль и моральные страдания.

Где образуются пролежни?

Если больной лежит на спине, то основные зоны риска — это крестец, лопатки, пятки, локти, колени, голова, иногда уши. При других положениях это место соединения бедренной кости и таза, стопы, пальцы и т.д.

Кто в группе риска?

Больные, вынужденные временно или постоянно сохранять неподвижность:

• частично или полностью парализованные люди;
• лежащие в коме пациенты;
• больные после хирургических операций;
• очень слабые пациенты.

Кроме того, ухудшать ситуацию могут:

Заразны ли пролежни?

Несмотря на свой пугающий внешний вид, пролежни не могут передаваться от человека к человеку. У них исключительно внутренние причины (нарушение кровообращения).
Как только пролежень превратился в открытую рану, возможно проникновение инфекция извне, но и это лишь доставляет дополнительные страдания больному. Для человека, который ухаживает за ним, это не опасно.

Как лечить пролежни?

При правильном уходе пролежни не образуются. Открытые глубокие язвы — всегда следствие того, что за больным недостаточно хорошо ухаживают.

Если известно, что больной будет долго неподвижен, или у него уже появились признаки I стадии, то нужны следующие меры, чтобы предотвратить образование и прогрессирование пролежней:

Чем обрабатывать пролежни на начальных стадиях и мази от пролежней для лежачих больных должен назначить врач. Тяжелые стадии пролежней лечат хирургическим путем.

Лечение пролежней у пожилых людей требует особого внимания. При достаточном уходе пролежни на I и II стадии заживают за несколько недель или месяцев. Лечение пролежней на ягодицах ничем не отличается от лечения других участков тела.

Возможные осложнения

Если уход за пролежнями в начальной стадии плохой, они прогрессируют. В дальнейшем может доходить до летальных исходов, когда наступают конечные стадии. Инфекция может проникнуть в кости и в кровь. Иногда воспаляется подкожная жировая клетчатка или даже развивается рак кожи.

Когда стоит незамедлительно вызывать врача?

В медицинских учреждениях за состоянием больных должен следить сестринский персонал. Если больной дома, то ему необходим круглосуточный грамотный уход. Если нет возможности обеспечить пациенту достаточный уход своими силами, лучше доверить это профессионалам. Грамотная профилактика оградит больного от страданий. При появлении у больного температуры, лихорадки, неприятного запаха от пролежня или покраснение кожи вокруг — вызывайте врача.

Лечение пролежней с открытой раной в домашних условиях недопустимо.
Незамедлительно вызывайте врача!