Боль яичек при пальпации. Полиорхизм яичка — редкая аномалия развития половой системы

Одним из диагностических методов в урологии является пальпация. Ознакомимся с тем, как пальпировать органы мочеполовой системы.

Пальпация почек

Пальпацию почек осуществляют обеими руками в лежачем положении пациента. Одну руку располагают в области подреберья, а другую заводят под поясницу. На выдохах сближают пальцы рук. В ситуации, когда обследованию подвергается пациент с избыточной жировой подкожной клетчаткой, процедуру производят, размещая обследуемого на боку с прижатой к телу ногой со стороны исследования. Если пальпация реализуется в положении пациента стоя, необходимо, чтобы он слегка наклонился вперед для расслабления мышц брюшной передней стенки.

У здорового человека почки не пальпируются в норме. Прощупать орган получается только при его увеличении (вследствие опухоли, пионефроза). Тем не менее, пропальпировать иногда удается нижний полюс правой почки у абсолютно здоровых, но худощавых людей.

При отсутствии патологии процедура безболезненна, если же возникает выраженная боль при пальпации, это свидетельствует о наличии проблемы ( , гидронефроза). При таких заболеваниях даже легкое поколачивание в зоне реберно-позвоночного угла может сопровождаться болезненными ощущениями ().

Для мочеточников пальпация невозможна. В некоторых случаях камень крупного размера в нижней трети мочеточника может прощупываться у мужчин через прямую кишку и через влагалище у женщин.

Пальпация мочевого пузыря

Для мочевого пузыря пальпация возможна, если его объем превышает 150 мл или присутствуют крупные образования. Пальпация мочевого пузыря диагностирует его переполнение при (хронической или острой).

Пальпация члена и органов мошонки

Пальпация полового члена позволяет выявлять локальное уплотнение, например, при (индурации пениса фибропластической) или каверните (воспалении кавернозного тела). У мужчин пальпация уретры осуществляется по нижней поверхности члена, аналогичное обследование у женщин производится через влагалище. Если ощупывание зоны проекции мочеиспускательного канала выявляет некоторую болезненность, это может быть признаком патологии воспалительного характера (), тогда как уплотнение может свидетельствовать в пользу развития склеротических процессов (). Иногда камень в уретре пальпируется.

Пальпацию органов мошонки осуществляют в положении лежа и/или стоя. Обследование проводиться в теплом помещении.

С обеих сторон поочередно определяют наличие, консистенцию и размеры яичек. Затем проводят пальпацию семенных канатиков и придатков. Обследование позволяет обнаружить:

• отсутствие обоих яичек или только одного (кастрация, анорхизм, крипторхизм);
• атрофию или гипоплазию тестикул;
• болезненность, увеличение яичек и их придатков (киста придатка, опухоль яичка, эпидидимит, орхит);
• в области придатка, который спаян с яичком, – бугристое уплотнение и одновременное утолщение, напоминающее четки, семявыносящего протока (может быть признаком туберкулезного эпидидимита).

Ощупывание элементов семенного канатика в состоянии покоя и при натуживании позволяет диагностировать варикоцеле (варикозное расширение вен).

При наличии в области мошонки выраженных болей и увеличения органа проводят дифференциальную диагностику и орхоэпидидимита. Для перекручивания типично высокое расположение яичка, также может происходить ротация, в результате которой придаток определяется спереди от яичка. Важную роль в дифференциации этих патологий играет симптом Прена . Положительный симптом Прена наблюдается при орхоэпидидимите – болевые ощущения снижаются при поднимании яичка. Отрицательный симптом Прена (сохранение или даже усиление боли при упомянутой манипуляции) – признак перекрута яичка.

Пальпация органов мошонки всегда производится обеими руками в положении больного лежа или стоя. В первую очередь ощупывают кожу мошонки, при этом выявляют наличие отечности, затвердения. Затем ощупывают яички. Прежде всего следует установить наличие яичек в мошонке и степень их развития. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке - крипторхизм - поиски их должны быть продолжены по ходу пахового канала, что позволяет определить их внутри- или внебрюшинное расположение. Пальпация яичка, дает возможность установить его размеры, консистенцию, болезненность, наличие выпота в оболочках, спаянности с кожей мошонки.

Определяется состояние придатка яичка, а также элементов семенного канатика. При водянке оболочек яичка пальпаторно прощупывается овоидное образование в одной из половин мошонки, мягко-эластичной консистенции, безболезненное. Яичко и придаток при этом, как правило, не обнаруживаются. При этом всегда выявляется положительный симптом просвечивания - диафаноскопия.

При фуникулоцеле пальпируется кистовидное образование по ходу семенного канатика.

При остром орхоэпидидимите прощупывается болезненное уплотнение придатка и яичка, образующих единый конгломерат. Бугристый инфильтрат придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока пальпируют при туберкулезе придатка. При новообразовании яичка оно ощущается увеличенным, иногда бугристым, плотным малоболезненным образованием. Масса такого яичка увеличена.

По ходу семенного канатика можно пропальпировать расширение вен - варикоцеле - в виде мягких извитых клубков, не исчезающее в положении больного лежа. Оно может быть первым симптомом опухоли почки, лимфосаркомы забрюшинных лимфоузлов, сдавливающих семенную вену.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

"Пальпация органов мошонки" и другие статьи из раздела

Пальпация - основной метод физикального обследования. Перед проведением пальпации врач садится у постели больного так, чтобы видеть его лицо. В начале обследования определяют состояние кожного покрова и толщину подкожной жировой клетчатки. Оценивают степень участия стенки живота в дыхании. При пальпации определяют болезненность и напряженность разных участков передней брюшной стенки.

Почки пальпируют в трех положениях пациента: горизонтальном, на спине и на боку, - а также стоя. Прощупывание почек начинают в положении больного на спине, при этом его голова должна быть несколько приподнята, руки - на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладет на переднюю стенку живота. На выдохе больного правой рукой пальпируют почку, а левой несколько поддавливают поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку.

В норме почки не прощупываются. Иногда удается пальпировать нижний полюс почки, чаще правой, у астеничных пациентов. Здоровая почка при пальпации имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию, а при дыхании смещается.

Увеличение почки наблюдается при опухолях, поликистозе, гидронефрозе и некоторых других заболеваниях. При опухоли пальпируется увеличенная, бугристая почка. В отличие от новообразований внутрибрюшинных органов, опухоль почки не может быть смещена за среднюю линию живота. На поликистоз почек указывают бугристые образования в поясничной области с двух сторон. При гидронефрозе обычно прощупывается увеличенная безболезненная почка эластической консистенции. При подозрении на нефроптоз почки необходимо пальпировать в положениях как стоя, так и лежа.

Болезненность почки при пальпации отмечается при остром пиелонефрите. Однако пальпация почки в таких случаях чаще всего невыполнима из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Мочеточники в норме не пальпируются. Их удается прощупать крайне редко у худощавых людей и при значительном утолщении мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, поскольку при меньшем объеме он будет располагаться за лобковой костью. При переполнении мочевого пузыря, например, в случае острой или хронической задержки мочи, в надлобковой области прощупывается грушевидное плотноэластическое образование. Иногда можно пальпировать мочевой пузырь при наличии в нем большой опухоли. Помимо обычной пальпации при подозрении на опухоль рекомендуется проводить также бимануальное исследование в положении больного на спине или в коленно-локтевом положении. При этом левой рукой врач придавливает область выше лобка к позвоночнику, а указательным пальцем правой руки через прямую кишку надавливает на заднюю стенку мочевого пузыря. У женщин задняя стенка этого органа пальпируется через влагалище. Бимануальное исследование мочевого пузыря дает возможность выявить не только опухоли, прорастающие стенку пузыря, но также камни и инородные тела.

Мочеиспускательный канал необходимо пальпировать со стороны нижней поверхности полового члена. При хронических уретритах мочеиспускательный канал уплотнен, иногда удается прощупать парауретральные инфильтраты. При наличии дивертикула уретры его можно выявить пальпаторно как мягкоэластическое образование, уменьшающееся при надавливании на него. У пациентов с мочекаменной болезнью можно прощупать спустившиеся из мочевого пузыря и застрявшие в мочеиспускательном канале камни.

Пальпация кавернозных тел полового члена позволяет выявить плотные инфильтраты при его фибропластической индурации; диффузные, с нечеткими краями и менее плотные образования в кавернозных телах при каверните, участки размягчения при его абсцессах.

Органы мошонки пальпируют в положении больного лежа или стоя. Правая рука подводится под мошонку так, чтобы последняя располагалась на ладони. Мошонка поднимается несколько кверху и проводится пальпация яичка, его придатка и семенного канатика. При пальпации легко обнаружить отсутствие этих органов или их нахождение в паховом канале.

При пальпации врач должен оценить размеры и консистенцию яичка и придатка яичка. Болезненность при пальпации и увеличение яичка и его придатка характерны для острого орхита и острого эпидидимита. Выявление флюктуации свидетельствует о наличии гнойного воспалительного процесса в этих органах. Если яичко увеличено, уплотнено, но безболезненно, т. е. подозрение на его новообразование. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) определяется увеличение размеров одной половины мошонки. Увеличенные, плотные и бугристые придатки яичка, наряду с четкообразными утолщениями семявыносящих протоков и свищами мошонки, являются характерными признаками туберкулеза половых органов. Расширенные вены семенного канатика указывают на варикоцеле. Вены пальпируются в положении стоя, а в положении лежа их объем значительно уменьшается.

Предстательную железу пальпируют через прямую кишку при положениях больного на спине с разведенными и согнутыми ногами, на боку с приведенными к животу нижними конечностями и в коленно-локтевом положении. Последняя позиция наиболее удобна для исследования. Указательный палец правой руки медленно вводят в прямую кишку. Оценивается подвижность стенки прямой кишки над предстательной железой. Затем приступают к исследованию собственно железы. При пальпации обращают внимание на изменение формы, размеров, консистенции, границ, а также болезненность предстательной железы.

Нормальная предстательная железа по форме и величине напоминает каштан и имеет размеры в поперечном сечении примерно 4 см, а в продольном - около 3 см. Контуры железы четкие, консистенция эластичная. Четко контурируется срединная борозда, разделяющая предстательную железу на две симметричные доли. Пальпация неизмененной предстательной железы безболезненна.

Состояние предстательной железы может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии. Значительное увеличение предстательной железы, когда она пальпируется в виде одного округлого образования, и выраженная болезненность отмечаются при остром простатите. Симптом флюктуации указывает на развившийся абсцесс предстательной железы. Незначительное увеличение предстательной железы, тестоватая консистенция, умеренная или незначительная болезненность свидетельствуют о застойном хроническом простатите. При раке предстательная железа пальпируется в виде бугристого образования «каменистой» плотности. Мелко- или крупноузелковая бугристость предстательной железы характерна для туберкулезного поражения.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой по обеим сторонам от срединной борозды. Их пальпируют через прямую кишку в положении больного на корточках или в коленно-локтевой позиции. В норме обычно они не прощупываются и определяются только при воспалительном процессе, туберкулезе или опухоли. При пальпации семенной пузырек определяется в виде продолговатой эластической выпуклости или в виде бугристого образования, иногда болезненного при ощупывании.

Очень важную информацию может дать пальпация яичек. Обязательным условием пальпации яичка и определения его положения является мягкая доверительная обстановка, отсутствие всякого насилия, теплота рук врача в буквальном и переносном значении этих слов. Нормальный семенник должен быть плотно-эластичной консистенции, эллипсоидной формы, чувствительным к пальпации.

Форма, размеры и чувствительность яичек с обеих сторон должны быть приблизительно одинаковыми. Плотность яичек или, напротив, чрезмерная их мягкость могут указывать на патологию. Иногда вместо яичка определяется только придаток в виде очень маленького и плотного образования.

В других случаях выявляется увеличенное, мягкое, флюктуирующее, уходящее из под пальцев при ощупывании яичко, что указывает на его водянку. В последнем случае размеры пальпируемого образования не являются истинными размерами гонады, они могут быть значительно меньшими.

Положение яичек определяют обязательно. Вначале их осматривают без пальпации, так как при повышенной подвижности они могут переместиться в паховые каналы. Во избежание этого при пальпации необходимо левую руку положить на область пахового канала и осторожным движением перекрыть его наружное отверстие, а затем правой рукой ощупывать яичко. Если при осмотре яички не определяются в , то пальпацию начинают с попытки определить их в паховых каналах.

При обнаружении их там пытаются вывести яички в мошонку путем осторожного перемещения рукой по паховым каналам. Эту манипуляцию осуществляют обеими руками попеременно: одной рукой яичко смещают вниз, а другой перекрывают вышележащую часть канала, чтобы оно не вернулось в исходное положение.

Если яички при осмотре находятся в мошонке, но при волнении больного или прикосновении к ним, а также при неправильной пальпации они подтягиваются в паховый канал, то следует говорить о подвижных яичках. Чаще всего это безобидное явление у мальчиков моложе 12 лет, связанное с повышенным кремастерным рефлексом или широким наружным отверстием пахового канала.

Родители отмечают, что в спокойной обстановке, при купании в теплой воде яички постоянно находятся в мошонке. Однако в более старшем возрасте этот симптом может указывать на отставание в половом развитии, так как увеличивающиеся яички должны оставаться в мошонке.

Если яички находятся в паховых каналах, но легко выводятся в мошонку, а после пальпации вновь подтягиваются (после открытия наружного отверстия канала), то говорят о ложной ретенции яичек.

Чаще всего это не самостоятельная форма патологии, а симптом тестикулярной недостаточности, связанной с гипогонадизмом, или задержки полового развития.

Родители этих мальчиков отмечают, что яички обычно находятся в паховых каналах. Невозможность выведения яичка из пахового канала дает основание говорить об истинном крипторхизме - паховой ретенции яичек.

Отсутствие яичка в мошонке и паховой области указывает либо на брюшную форму крипторхизма, либо на атрофию семенника. Последние два состояния всегда свидетельствуют о грубых нарушениях в репродуктивной системе больного. Следует помнить и об эктопии яичка - выходе семенника за пределы физиологических путей миграции, например под мышцу или кожу бедра.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко