Техника массажа головы при нарушении мозгового кровообращения. Массаж при последствиях нарушениях мозгового кровообращения

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрагический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживание, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована непрерывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то не массируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа . Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

Методика массажа

1. Массаж нижней конечности.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп, т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2. Массаж большой грудной мышцы. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3. Массаж верхней конечности.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массируют разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4. Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящие.

Методические указания.

1. Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2. В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3. На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4. С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5. Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6. При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7. При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8. В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9. Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением.

Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

ü Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

ü Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно.

ü Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен, руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день по 10-40 мин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10. Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11. Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12. Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13. При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14. Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин (по Машкову – до 25 мин). Курс – 20-30 процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

Характеризуется синдромом паралича мышц конечности и туловища противоположной очагу поражения, вначале вялый паралич, через 12-15 дней спастический паралич, который на пораженной конечности нарастает и переходит в контрактуру в течении 1-ых 1,5-2 недели назначают полный покой, при улучшении состояния избирательный М пораженной конечности.

Цель: снижение тонуса спазмированных мышц, улучшение мышечных антагонистов, профилактика развития контрактур, профилактика трофических нарушений в мышцах, быстрое восстановление пораженной конечности.

При гемипарезе (с одной стороны рука и нога) на ВК спазмированны сгибатели пальцев, длинных сгибателей пальцев, мышца сгибающая и приводящая кисть, сгибательная предплечья и плеча. Раку приведена, согнута в локтевом суставе, согнуты пыльцы, кисть, пронированна, на ногах спастический паралич сгибателей стопы и супинатора стопы. Разгибатели голени, приводящие мышцы бедра, конечность разогнута, стопа согнута, нарушена ротация бедра- поза Вернике-Манна. Мышцы антагонисты разогнуты, расслабленны, растянуты. Если больной на постельном режиме М в постели. Начинаем со спазмированной мышцы, на мышцах антагонистах затем. Сначала НК, передняя группа мышца бедра, медиальная группа мышц, М расслабленный, приемы П и РС, М голени, П, РС, РЗ легкое, тыл стопы. Массаж большой грудной мышцы – легкое П, РС. Массаж надплечий и трапециевидной мышцы – П,РС, легкое РЗ. Массаж ВК – вначале передняя поверхность плеча. Приёмы: П, легкое РС, при наличии болей в плечевом суставе- массаж плечевого сустава. Затем заднюю группу мышц плеча массаж более глубокий и энергичный. Массаж предплечий – передняя поверхность – П, легкое РС, на задней поверхности – интенсивное РЗ. На ладони – щадящий, легкий. На тыле энергичный. Больного переворачиваем, начинаем массировать заднюю поверхность НК, сначала пояснично- крестцовую область, на бедре – массаж более интенсивный, особенно РЗ мышц, Если больной ходит, массируем конечности, но предварительно массаж области сегментов спинного мозга. Перед массажом НК массируем нижний шейный, верхний грудной, поясничный избирательный с учетом спазмированных и растянутых.

МАССАЖ ПРИ АРАХНОИДИТЕ

Серозное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга.

Причины: инфекции, травмы, осложнения после воспаления придаточных пазух носа. Симптомы: гол. Боли, головокружение, тошнота, рвота, при нарушениях спинного мозга нарушаются двигательные и чувствительные функции нервов, м/б парезы, параличи, контрактуры. Массаж начинается после острого периода, курс 10-15 процедур, массаж дистальных (нижних) отделов конечностей с активной проработкой всех участков кисти и стоп. При головных болях- массаж головы и воротниковой зоны, осторожно, т.к можно резко снизить АД. Массаж ритмично, монотонно, медленно. Массаж передней поверхности воротниковой зоны – ППП от подбородка до уровня второго ребра, попеременное РС ладонями, П и РС большой грудной мышцы, СПР. Боковая поверхность шеи- обхватывающее П, СПР-4, ППП. Поглаживание лба и передней поверхности шеи, Массаж волосистой части головы с приемами П и РС, не надавливать и не применять В, обхватывающее П шеи и надплечий, СПР-4, щипцеобразное РС и РМ трапециевидной мышцы, обхватывающее п, ППП легкое.

МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ

Классификация по степени тяжести двигательной активности:

1. Степень – наличие легких остаточных явлений пареза

2. Степень – остаточные явления пареза выражены средне

3. Степень – парез

4. Степень – глубокий парез

5. Степень – паралич, плегия.

Главный симптом С.П – мышечный гипертонус – это неравномерное сокращение различных мышц конечности.

Содружество движений – синкинезия – одновременное сокращение нескольких групп мышц.

Дискоординация движений – массаж в строгом соответствии с клиникой заболевания и учетом тонуса мышц. Цель: снять гипертонус сокращенных мышц, укрепить мышцы-антагонисты. Первые массажные процедуры в основном П и РС. При парапарезах массаж начинать с менее пораженной конечности, проводят по методике отсасывающего массажа с учетом спазмированности и растянутости. На спазмированные мышцы- легкие приемы П и РС, на растянутые или расслабленные – более энергичные, РМ.

Сегментарный массаж в области сегментов спинного мозга. Продолжительность сначала 5-10 минут, доводят до 15-20 процедур.

ВЯЛЫЕ ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ

После заболеваний НС, после травм тонус мышц снижается или отсутствует. Движения суставов свободные и разболтанные.

Отсутствие силы мышц по бальной системе:

0 баллов – сила мышц отсутствует, пальпаторно определяются единичные мышечные сокращения.

1 балл – мышечные сокращения есть, можно переходить в движение при активном усилии пациента.

2 балла – сокращения есть, переходят в движения, но только в облегченном условии (например в воде).

3 балла – движения в полном объеме, но без отягощения, слабость мышц средней степени.

4 балла – движения в полном объеме, возможно с отягощением, но хуже чем здоровая.

5 баллов - сила мышц пораженной конечности = силе мышц здоровой.

Цель: улучшить трофику мышц, сократительную способность мышц. Назначается глубокий ежедневный массаж с использованием всех приемов, особенно РЗ и В + активные движения в суставах. Слишком энергичный массаж вначале курса может вызвать обратный эффект – спазм мышцы. Перед массажем тепловые процедуры, Курс 20-25 процедур, 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ

Воспаление серого, белого вещества спинного мозга.

1-ый, 2-ый, чаще после инф. заболеваний, симптом поражения зависит от уровня поражения спинного мозга.

На уровне поражения спинного мозга развиваются вялые параличи и нарушение чувствительности. Массаж после стихания острых явлений. Цель: профилактика мышечной атрофии, профилактика и уменьшение вялых и спастических парезов, параличей, улучшение проводимости нервных стволов, профилактика контрактур. Наибольший эффект в 1-ые 2 года от начала заболевания. Для профилактики пролежней – массаж участков возможного образования пролежней. Массаж с учетом спазмированных и растянутых мышц. В начале продолжительность от 3-5 минут 2 раза в день, постепенно увеличиваем. Применяется механическая В в течении 1-1,5 месяцев по ходу нервов.

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, может быть центрального и периферического происхождения. При центральном происхождении поражается только нижняя ветвь.

При неврите лицо ассиметричное, сглажение носогубного треугольника, опущение углов рта на пораженной стороне. В 1-ю неделю на пораженной стороне лечение положением. Массаж воротниковой зоны на здоровой половине, массаж здоровой половины лица. Цель: улучшить лимфо-кровообращение, повысить тонус растянутых мышц и расслабить сокращенные мышцы, восстановить функцию мышц лица, профилактика контрактур и синкинезии.

На 1-ых процедурах советы по лечению положением: спать на пораженном боку, жевать на пораженной стороне, сидеть с опорой на больной стороне, подвязывать платком челюсть. По рекомендациям Дунаева: необходим комплекс упражнений на мышцы шеи, наклоны головы, круговые движения, надувать щеки, шарики, издавать шипящие звуки.

Область массажа: задняя поверхность шеи и надплечий, область затылка и сосцевидного отростка, переднебоковая поверхность шеи, массаж воротниковой зоны.

Массаж лица как при гипертонической болезни. На лице массаж начинаем на здоровой половине для снятия тонуса мышц. Приемы: ППП (от середины лба к вискам, от середины н.челюсти к углам, от основания носа к наружному углу), СПР-4 в этом же направлении, массаж пораженной половины лица (П, СПР-4, перемежающее надавливание, пощипывание с подергиванием, полуокружное РЗ, пунктирование, П, заключительное П в 3 тура), обязательно тепловые процедуры, М и ЛФК. Вначале 5-7 минут, доводят до 15 минут, 12-18 процедур, никакие смазывающие средства не использовать, можно использовать пластырные повязки.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Является следствием вирусной инфекции, проявляется приступом сильных болей в 1 половине лица, которые могут быть длительными и кратковременными, иррадиируют в верхнюю и нижнюю челюсть (зубы), при пальпации – болезненность в местах выхода тройничного нерва. Назначают массаж переднебоковой поверхности шеи и лица. Приемы: П, РС, механическая В в местах выхода нерва. Цель: уменьшение и ликвидирование боли, профилактика атрофии жевательной мускулатуры, начинают с подготовительного массажа задней и передней поверхности шеи, затем массаж лица. На лице: П лба, Рс лба на пораженной стороне, СПР-4, в области выхода нерва – круговое, стабильное П, РС подушечками пальца. Те же приемы на средней части лица и в области нижней челюсти. После массажа избегать переохлаждения, можно проводить механическую В в месте выхода нерва. Начинаем с 1-2 минут до 5 минут. Общая продолжительность 15-20 минут. Курс 15-20, повтор через 1-1,5 месяца. По мере уменьшения болей интенсивность может возрастать.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Причины: инфекции, интоксикации, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника: сильные приступообразные боли в затылке, невозможно поворачивать голову в бок и в сторону, вынужденное положение головы, иррадиация в лопатку, может быть 2-х стороннее поражение.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снять гипертонус мышц затылка.

1 Массаж задней поверхности шеи и надплечий. (обхватывающее П, попеременное РС, СПР-4, 1 , интенсивное легкое РЗ)

2 Массаж паравертебральной зоны (шейной) – отглаживание вилочкой, СПР-1

3 Обработка трапециевидной мышцы (П, РС, щипцеобразное РС и РЗ, поперечное РЗ, легкое похлопывание, ГПП, ППП)

4 Массаж области затылка (П, СПР-4, сдвигание, надавливание, СПР-1, механическая В резиновой плоской насадкой, обходя всю область затылка, задерживаясь в болезненных точках)

5 Массаж точки выхода нерва (середина между сосцевидным отростком и 1-ым шейным позвонком) – плоскостное, круговое П, РС, надавливание, механическая В В мечтах выхода нерва.

6 П затылка и задней поверхности шеи.

Продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур, повтор через 1-1,5 месяца. Избегать энергичных движений, т.к. может быть головокружение, головная боль, тошнота.

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Причины: инфекции, травмы, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, болезнь Бехтерева. Клиника: чаще слева, приступообразные боли по паравертебральной зоне, в области аксилярной линии (подмышечной), спереди по краю грудины. Массаж проводится лежа на здоровом боку. Приемы: Граблеобразное П, РС, СПР-1. Продолжительность 5-10 минут, 5-10 процедур, можно механическую В в болезненных точках выхода межреберных нервов.

ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ

Поражение корешков с 5, с 8 (cervical is)

При вывихах, переломах, шейном остеохондрозе, начиная с парестезии и болей в области шеи с резким нарушением чувствительности, нарушением вегетативных и двигательных расстройств.

Различают верхний и нижний плексит.

При верхнем поражаются мышцы плечевого пояса, часто нарушается супинация, изгибание в локте, нарушение чувствительности на передней и наружной поверхности плеча и предплечья. При нижнем поражаются ветви с 7-8. Поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча и предплечья, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти. Массаж при стихании острых явлений.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снизить гипертонус мышц ВК, улучшить лимфо-кровообращение, улучшить проводимость нервных стволов, восстановить функцию пораженной мышцы и в целом конечности. Методика массажа: область – шея, надплечье, область лопаток, над подключичная ямка, рука. 1-ые процедуры по щадящей методике П, РС, непрерывная В. По мере стихания болей интенсивность увеличивается, применяют более глубокое РС, РЗ, вначале легкое, затем более глубокое. Особое внимание месту прикрепления дельтовидной мышцы, в области борозды (между передним и задним пучком дельты). Массаж ВК проводится избирательно и сходной методике, как при вялых параличах, обращают внимание растянутым мышцам – РЗ, В. Массаж нервных стволов: П, РС, В. Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели.

НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Характеризуется слабостью разгибателей предплечий и пальцев кисти, атрофия 3-гл мышцы плеча, мышц разгибателей кисти и пальцев. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Область массажа: воротниковая зона, избирательный массаж ВК, в области воротниковой зоны массаж проводится как при плексите (см выше). На ВК особое внимание 3-гл мышце плеча и разгибателей кисти пальцев. Обхватывающее непрерывное П, поперечное РС, СПР-4, щипцеобразное и полуокружное, РЗ, поперечное РЗ, механическая В, общее НОП. Перед массажем задней поверхности легкий массаж с применением П и РС на передней поверхности. Курс 12-15 процедур, продолжительность 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца. Сочетать с лечебной гимнастикой, по ходу лучевого нерва механическая В. В конце – пассивные и активные движения по всей конечности.

НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, инфекции, резкая боль в области локтевого края кисти, нарушение сгибания основных фаланг пальцев и концевых фаланг 4,5 пальцев, затруднение приведение пальцев, выражен гипертонус межкостных мышц кисти (костистая кисть), нарушена чувствительность на ладони, половины 4 и всего 5 пальцев и 2,5 пальцев на тыле, кожа истончена, цианоз, гипергидроз. Цель: уменьшить боль, отек, восстановить нервную проводимость и функцию кисти. Область массажа – шейно-грудной отдел позвоночника, предварительный массаж всей конечности широкими штрихами. Приемы: П, РС, РЗ. Тщательная обработка участков с учетом болевого синдрома, при стихании боли – интенсивность массажа увеличивается. На передней поверхности предплечья, область гипотенера, межкостных мышц кисти. Механическая В по ходу локтевого нерва (по локтевому краю предплечья от медиального края надмыщелка), Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели. Массируют до полного восстановления функции ВК.

НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движении в суставах пораженной конечности, болезненность по ходу седалищного нерва, гипотрофия икроножной мышцы. Цель – уменьшение ликвидации боли, профилактика развития мышечной гипотрофии, улучшение проводимости седалищного нерва. Массаж пояснично-крестцовой области, ягодичной области, задней поверхности НК, на стороне поражения. Массаж области ягодиц- плоскостное, круговое поглаживание, поперечное растирание ладонями, пиление, СПР-4, полуокружные РМ, сотрясение или механическая вибрация. При выраженном болевом синдроме РС глубокое и РЗ исключается. Массаж задней поверхности пораженной конечности- общее легкое обхватывающее непрерывистое П, попеременное РС ладонями, легкое СПР-4, плоскостное раздельное последовательное П, СПР-1 по ходу нерва, разглаживание большим пальцем, сотрясение и механическая вибрация. Продолжительность 10-15 минут, на курс 15-20 процедур, повтор через 1-2 месяца.

НЕВРИТ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Причина ушибы, вывих, перелом тазобедренного сустава, воспалительное заболевания органов малого таза. Клиника – боль на передней и внутренней поверхности бедра и голени, болезненность в области бедренного нерва. Ограничение разгибания в коленном суставе, сгибания тазобедренного сустава. Резко снижается функция четырехглавой мышцы бедра. Массаж поясничной области, передней и внутренней поверхности бедра и голени, на поясничную область все приёмы. Массаж бедра и голени, приёмы – обхватывающее непрерывистое П от голеностопного сустава к паховым складкам, попеременное РС, глажение, СПР-4, обхватывающие непрерывистые П, по ходу нерва отглаживание большим пальцем, СПР-1, сотрясение, механическая вибрация, общее обхватывающее П всей конечности. Продолжительность 15 минут, курс 12-15 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.

Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.

Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.

Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (немедленно обращайтесь за медицинской помощью!):

Внезапное нарушение чувствительности на лице, в руке или ноге;

Внезапное нарушение зрения;

Трудности произношения или понимания речи;

Головокружение, тошнота, позывы на рвоту, потеря равновесия и координации, особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами;

Нарушение глотания, поперхивание;

Внезапная, необъяснимая интенсивная головная боль.

Профилактика:

Ведите здоровый образ жизни;

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;

Прогуливайтесь с друзьями, постарайтесь, чтобы прогулки вошли в привычку. Помните, что прогулка в течение 30 мин. может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;

Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и пр.;

Регулярно выполняйте водные процедуры. Самый доступный способ - ежедневный душ в течение 10–15 мин.;

Проводите самомассаж тела. Здесь также необходима последовательность и регулярность;

Занимайтесь дыхательной гимнастикой, она поможет снять психическое и физическое напряжение, будет способствовать нормализации кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Заболевания ЦНС, вызванные нарушением мозгового кровообращения, обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, она стимулирует защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1–4 %) и ишемический (96–99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или происходит в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и по другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

Задачи ЛФК:

Восстановить функцию движения;

Противодействовать образованию контрактур;

Содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

Способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2–5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период - ранний восстановительный

Этот период длится до 2–3-х месяцев (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1–2 недели постепенно сменяется спастическим, и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены.

На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной его ротации внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах - наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30–40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, то есть так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5–2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, то есть пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов - легкое растирание и разминание.

II период - поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на посте льном режиме (8–12 процедур)

Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет пульса, снятие лонгет.

Упражнение для здоровой руки (4–5 раз) с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.

Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте (3–4 раза).

Разгибание с помощью здоровой руки.

Упражнение для здоровой ноги (4–5 раз). С вовлечением голеностопного сустава.

Упражнение в приподнимании и опускании плеч (3–4 раза).

Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.

Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.

Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.

Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.

Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.). Дыхание средней глубины.

Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.

Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.

Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).

Продолжительность: 25–30 мин.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.

2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражнения для туловища - повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.

Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Вращение кистей в лучезапястном суставе.

Противопоставление большого пальца остальным.

Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).

Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).

Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).

«Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе - полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя - полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.

«Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).

Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).

Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

ИП - сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3–4 мин.). Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.

ИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5–6 мин.). Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.

ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах (3–4 мин.). При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.

ИП - сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7–8 мин.). При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.

Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров (4–5 мин.). Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы.

Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.

ИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) (8 мин.).

Особое внимание следует обратить на развитие функции кисти и пальцев, а также практических навыков, необходимых в повседневной жизни. Всего: 30–35 мин.

III период реабилитации

В III периоде реабилитации - после выписки из стационара - ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.

Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

Оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие;

Улучшить мозговое кровообращение;

Стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Повысить физическую работоспособность.

Противопоказания:

Острое нарушение мозгового кровообращения;

Сосудистый криз;

Значительно сниженный интеллект.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры

Больным в возрасте 40–49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела - 4–5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят упражнения в положении стоя для мышц рук и плечевого пояса с элементами статического усилия: наклоны туловища вперед-назад, в стороны, 1–2 с; упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5–2 кг). Продолжительность раздела - 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить упражнения в положении лежа для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения - медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2–3 с. Продолжительность раздела - 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед-назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела - 10 мин.

Общая продолжительность занятия - 40–45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин., используя, помимо гантелей, гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), а также тренажеры общего действия.