Одним из лидеров фармакорынка гастроэнтерологических лекарств является Де Нол: инструкция по применению сообщает, что этот препарат производит комплексный эффект, хотя содержит единственный активный компонент. Де Нол является современным «наследником» лекарств, содержащих соли висмута: эти средства получили популярность еще в XV веке при лечении широкого спектра патологий (от диареи до сифилиса).

В ряду «локомотива» ключевых разделов описания препарата Де Нол: инструкция по применению - цена -отзывы - последний раздел выделяется большим количеством «отличных» оценок от пациентов, лечивших воспаления и язвы желудка. Однако еще в 70-х годах XX века было хорошо описано токсическое действие висмута. Для предотвращения хронического висмутоза требуется соблюдать правила, указанные в прилагаемой к Де Нол инструкции.

Механизмы терапевтических эффектов

По составу данный медикамент является монопрепаратом: сопровождающая Де Нол инструкция по применению называет одно действующее вещество, однако, оказывающее множественный эффект. Это комплексная соль: висмут субцитрат. Попадая в желудок, лекарство переходит в коллоидную форму (в отличие от простых солей). Лекарственная форма препарата Де Нол - таблетки: инструкция по применению указывает, что в каждой из них содержится 304,6 мг активного вещества.

Хорошо изучены эффекты антибактериальной терапии препаратом Де Нол: аналоги, содержащие висмут, показывают менее выраженное эрадикационное (уничтожающее бактерий) действие. Лекарство напрямую соединяется с мембраной болезнетворной бактерии и угнетает ферментную систему.

Бактерия обездвиживается, теряет способность внедряться в стенку желудочно-кишечного тракта, а затем набухает и подвергается цитолизу. Коллоидная форма лекарства позволяет ему проникать в желудочную слизь, ямки, а также взаимодействовать с эпителиальным слоем и попадать внутрь клеток, уничтожая находящихся там болезнетворных агентов.

В отличие от антибиотиков, которые частично являются для препарата Де Нол аналогами, к данному препарату не происходит формирование устойчивых бактериальных штаммов. Кроме того, он препятствует появлению микробов, резистентных к действию лекарств, снижая уровень спонтанных мутаций в бактериальном геноме.

Выявлен механизм цитопротективного действия препарата на слизистую. Коллоидный висмут способен образовывать защитную «пленку» на поверхности эрозивно-язвенных повреждений, связываясь с белками подслизистой основы. Эта пленка временно замещает отсутствующий эпителий; под ней происходит процесс ранозаживления.

Активное вещество лекарства действует как адсорбент, связывая желчные кислоты и инактивируя желудочные ферменты и проферменты. Повышается количество слизи, защищающей факторы роста эпителия (EFG, TFG), которые накапливаются в зоне язвы и способствуют регенерации. Еще один механизм связан с тем, что препарат способен локально увеличить синтез простагландина Е 2 (на 50%), синтез и секрецию бикарбонатов и слизи.

Итог действия препарата

Итогом действия препарата становится не только регенерация эпителия, но и восстановление микроциркуляции, стимулирование ангиогенеза. Основные цитопротекторные эффекты указаны в разделе «Фармакодинамика» описывающей Де Нол инструкции по применению: аналоги с подобным действием относятся в основном к группе антисекреторных средств и являются менее результативными.

После знакомства со спектром эффектов в сопровождающей Де Нол инструкции по применению цена лекарства, превышающая 900 рублей (за 112 таблеток), представляется достаточно обоснованной.

Де Нол: инструкция по применению (официальная)

При каких заболеваниях назначают препарат

Таблетки Де Нол инструкция по применению рекомендует прежде всего при заболеваниях желудка и кишечника (язвах, ) различной этиологии. Наиболее эффективно использование данного препарата, если патология ассоциирована с активностью Helicobacter pylori. Однако мишенью прямого действия лекарства являются и другие болезнетворные микробы:

1. кишечная палочка (проявляющая гемолитическое действие);
2. сальмонеллы, шигеллы;
3. возбудители холеры;
4. кампилобактеры;
5. иерсинии;
6. клостридии, клебсиеллы.

Прием препарата позволяет противостоять действию и других агрессивных факторов, вызывающих гастропатии: лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков), алкоголя.

Де Нол соединяется с мембраной болезнетворной бактерии и угнетает ферментную систему

Лекарство может быть также назначено при стрессовой язве, функциональной , мукозитах, диарее инфекционной природы, постинфекционном синдроме раздраженного кишечника.

Правила приема и безопасность

По вопросу о том, как принимать Де Нол, инструкция предоставляет сведения о режимах и дозировках препарата для пациентов разных возрастных групп. До 8 лет дозировки рассчитываются исходя из массы ребенка. После 12 лет суточная доза содержится в четырех таблетках. Их принимают по одной 4 раза в сутки либо в виде двукратного приема двух таблеток. Всем пациентам рекомендовано пить таблетки за полчаса до еды. Курс лечения составляет 1–2 месяца.

Учитывая продолжительность курсового лечения, важный ограничивающий фактор использования препарата Де Нол - цена: инструкция по применению, рекомендует основной возрастной группе 4 таблетки в сутки, а упаковки препарата содержат 56 либо 112 таблеток. В первом случае на Де Нол цена составляет более 500 рублей, во втором - более 900 рублей. Поэтому достаточно часто пациенты жалуются, что у «денол цена большая», «нужно две упаковки»: большинство негативных оценок связано только с тем, что препарат дорогой, хотя по другим параметрам к этому лекарству претензии не выдвигаются.

У некоторых пациентов, принимающих препарат, возникают вопросы о целесообразности покупки других средств, дополняющих Де Нол: для чего назначают лекарства из фармакогрупп антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, нельзя ли обойтись монотерапией одним препаратом, и без того дорогим. Однако лишь в легких случаях желудочно-кишечных патологий допустима монотерапевтическая тактика.

Если первоначальная схема лечения с использованием антибиотиков ( , кларитромицина) оказалась неэффективной, консервативную терапию дополняют препаратами висмута. Это позволяет добиться эрадикации бактерий в 98% случаев. Описывающие результат действия препарата Де Нол отзывы подтверждают, что данное средство лучше применять в комплексной антибактериальной терапии для получения более выраженного и быстрого эффекта.

При серьезных эрозивно-язвенных дефектах необходим прием медикаментов, снижающих секрецию желудочного сока и дополняющих регенеративные эффекты препарата. Преимуществом Де Нол является сохранение активности коллоидного висмута в широком диапазоне рН среды (от 1 до 7). Поэтому препарат выбирается при необходимости совмещения с лекарствами, нормализующими кислотность.

Прием при избытке висмута

Некоторых пациентов интересует безопасность препарата Де Нол: как принимать это лекарство, чтобы в организме не накопилось слишком большое содержание висмута? Инструкция советует после курса лечения сделать перерыв не менее 8 недель. О безопасности препарата говорит тот факт, что случаев, когда у пациентов, соблюдающих рекомендуемые дозы и продолжительность курса, фиксировалась висмутовая интоксикация, зарегистрировано не было.

Коллоидный висмут практически не всасывается в кровь, оставаясь в пространстве желудочно-кишечного тракта. По окончании четырехнедельного курса в крови обнаруживается до 50 мкг/л этого металла, тогда как токсический эффект возникает при вдвое большей минимальной концентрации. Попавший в кровь висмут выводится через почки. Тем не менее, этих 50 мкг/л может оказаться достаточно, чтобы нанести вред, если препарат принимается при беременности и кормлении грудью. Поэтому указанные состояния, как и почечная недостаточность, являются противопоказаниями к приему лекарства.

Препараты аналогичного действия

При необходимости длительного лечения пациенты нередко ищут вместо Де Нол аналоги дешевле, чем препарат голландского происхождения, выпускаемый Astellas Pharma Europe B.V. Ведь по стоимости препаратов на основе висмута трикалия дицитрата (коллоидного висмута) из наиболее дорогих выделяется именно Де Нол: цены аналогов отечественного и зарубежного производства обычно несколько ниже (хотя и одного порядка).

У препарата Де Нол аналоги отечественные и зарубежные представлены достаточно широким рядом:

• Трибимол;
• Викаир;
• Вертрисол и др.

Однако большинство этих средств исключено из государственного реестра лекарств для медицинского использования. Например, в отзывах пациенты иногда указывают в качестве альтернативы Гастро-Норм как более доступный по сравнению с Де Нол аналог: цена этого препарата в несколько раз меньше. При этом лекарство имеет такой же состав и инструкцию, как и Де–Нол: цена аналога могла бы вывести его в лидеры по популярности, но в российских аптеках он не представлен.

Новобисмол предлагается в качестве доступной альтернативы препарату Де Нол: аналог отечественный ценой от 700 рублей (за 112 таблеток) от компании «Фармпроект» является вариантом лекарства с подобным составом и действием. К тому же его можно найти в российских аптеках. Инструкция сообщает, что это лекарство чувствительно к рН желудочного сока, его не рекомендуют принимать совместно с антацидами.

При использовании данного средства придется избегать и некоторых продуктов (фрукты, молоко). Поэтому при решении вопроса «Новобисмол или Де Нол: что лучше?» следует исходить из параметров кислотности желудочного сока и особенностей сопутствующего лечения и диеты. Де Нол, в отличие от Новосибмола, активен в широком диапазоне рН, поэтому является более предпочтительным препаратом при лечении на фоне повышенной кислотности.

На начальных стадиях гастроэнтерологических патологий в качестве лечения, дающего близкий эффект, применяются комплексы препаратов, которые не содержат висмут. В частности, к таким лекарствам относится Нексиум: инструкция по применению сообщает, что этот ингибитор протонной помпы помогает успешному избавлению от Helicobacter pylori, если препарат используется вместе с антибиотиками. Подобная схема может стать альтернативой при нежелании использовать лекарства на основе висмута либо при их недоступности.

Видео: (Передача Доктора Нонны)

В рамках цикла программ про философию здоровья Доктор Нонна поможет разобраться как лечить язву желудка, и сохранить здоровье на долгие годы.

Терапевтические свойства действующего вещества определяют показания к применению Де-Нола - гастриты и язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Препарат стимулирует быструю регенерацию поврежденных тканей, обеспечивает их защиту от агрессивной соляной кислоты. Де-Нол проявляет бактерицидную активность в отношении одной из основных причин язвы и гастрита - грамотрицательной . Его несомненное достоинство - отсутствие развития устойчивости микроорганизмов при повторном приеме таблеток. Курсовое использование лекарственного средства помогает восстановить работу пищеварительных органов, нормализовать перистальтику. Дозировки фармакологического препарата назначаются в зависимости от поставленного диагноза.

Показания Де-Нол - эффективное лечение гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Характерные особенности лекарственного средства

Широкий терапевтический спектр Де-Нола позволяет использовать его в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Мучительная изжога, расстройство пищеварения, повышенное газообразование часто становятся симптомами изъязвления слизистых оболочек. После воздействия на ранки и трещины желудочного сока у человека возникают . Предотвратить развитие событий по такому негативному сценарию помогает курсовой прием Де-Нола.

Из-за доказанной бактерицидной активности препарата часто возникает вопрос - относится ли Де-Нол к антибиотикам или нет. Лекарство не принадлежит к группе антибактериальных средств, так как его противомикробные свойства является лишь частью общего терапевтического действия. Это обеспечивает отсутствие у Де-Нола многочисленных противопоказаний и побочных эффектов, которые имеются даже у современных антибиотиков. Гастроэнтерологи всегда включают этот противоязвенный препарат в терапевтическую схему гастритов, спровоцированных проникновением в желудок бактерии Helicobacter pylori. Одновременный прием с антибиотиками способствует:

• повышению эффективности лечения;
• полному уничтожению возбудителей патологии;
• быстрому выздоровлению.

К особенностям Де-Нола относится его превращение в полости желудка в коллоидный раствор. Частицы препараты проникают в мельчайшие повреждения слизистой оболочки, мгновенно образуя прочную защиту от пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Это происходит благодаря единственному действующему веществу лекарственного средства - .

Производители выпускают Де-Нол в виде таблеток №56 и №112. Помимо висмута трикалия дицитрата в состав препарата входят вспомогательные ингредиенты: полиакрилат калия, макрогол 6000, крахмал кукурузный, повидон, магния стеарат. Второстепенные компоненты имеют немаловажное значение для обеспечения максимального терапевтического эффекта. Они способствуют постепенному высвобождению действующего вещества и повышают его устойчивость под воздействием хлористоводородной кислоты.

Какие заболевания лечит препарат

Длительный прием противовоспалительных нестероидных препаратов - одно из показаний Де-Нола. Такие лекарственные средства (Нимесулид, Ибупрофен и их аналоги) часто используются в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря своему обезболивающему действию. Но у некоторых пациентов даже однократное употребление капсул и таблеток может спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Для профилактики и терапии изъязвлений врачи назначают прием Де-Нола. Лекарственное средство используется также после диагностирования следующих патологий:

• язвенные повреждения слизистых оболочек органов пищеварения в результате проникновение бактерий Helicobacter pylori;
• гастриты и на острых и хронических стадиях течения патологии;
• синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся расстройством перистальтики.

Де-Нол используется в комплексной терапии диспепсических расстройств, причинами которых не являются заболевания органов пищеварительного тракта. Такие функциональные нарушения возникают без какого-либо явного повода. У пациента при диагностировании не обнаруживается недостаточности пищеварительных ферментов или патологий желудка и кишечника. Врачи придерживаются мнения, что причиной функциональных диспепсических расстройств становятся:

• эмоциональная нестабильность;
• стрессовое состояние;
• наследственность;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• длительный стаж курения;
• прием Теофиллина или препаратов, в состав которых входит дигиталис.

Патологии чаще подвергаются взрослые, у детей функциональные диспепсические расстройства развиваются крайне редко в силу специфики провоцирующих факторов. От чего помогает Де-Нол:

• , напоминающие те, которые испытывает голодный человек;
• ощущение тяжести в желудке после приема пищи;
• тошнота, метеоризм, кислая отрыжка, неприятный привкус во рту.

Предупреждение: «Если такие симптомы сочетаются с появлением в каловых массах слизи, капель свежей крови или кровяных сгустков, то патологическое состояние не имеет ничего общего с функциональным диспепсическим расстройством. В этом случае требуется срочное обращение к врачу для правильной постановки диагноза».

Де-Нол уничтожает одну и причин появления язвы и гастрита - патогенные бактерии

Фармакологическое действие

Благодаря своей способности образовывать крупные конгломераты с белками лекарство от желудка Де-Нол используется для защиты стенок органов пищеварения как от негативного воздействия соляной кислоты, так и для уничтожения патогенных возбудителей язвы и гастрита. После проникновения в полость желудка действующее вещество препарата преобразуется в соли:

• висмута цитрат;
• висмута хлорокись.

Эти вещества не способны растворятся в воде, но могут образовывать с ней коллоидные соединения. В данном случае кислая среда в желудке выступает в качестве катализатора химических реакций солей висмута с крупномолекулярными протеинами. Результатом взаимодействия становится формирование комплексов с циклической структурой.

Именно они создают на поверхности слизистой оболочки прочную защитную пленку. Участки с язвенными повреждениями полностью закрыты оболочкой, через которую не в состоянии проникнуть пищеварительные ферменты и едкий желудочный сок. Несомненное достоинство Де-Нола - отсутствие его абсорбции в тканях. Лишь незначительная часть действующего вещества проникает в системный кровоток. Основное количество метаболитов выделяется с желчными кислотами при дефекации.

Гастроцитопротективное действие

Помимо способности формировать защитную пленку на стенках желудка препарат Де-Нол обладает гастроцитопротективным действием. Во время курсового применения лекарственного средства существенно повышается сопротивляемость слизистой оболочки желудка к хлористоводородной кислоте. Такую способность обеспечивают следующие биологические и химические механизмы:

• простагландины синтезируются в повышенном количестве под действием солей висмута. Результатом стимуляции становится формирование мукозно-гидрокарбонатного барьера;
• нормализуется микроциркуляция в органах пищеварительного тракта, что становится причиной ускорения метаболизма и быстрой регенерации поврежденных эпителиальных клеток и тканей;
• железистые клетки уменьшают продуцирование желудочного сока. Благодаря понижению его кислотности исчезают многочисленные диспепсические расстройства.

Терапевтическое действие Де-Нола заключается и в способности влиять на выработку клетками пищеварительных ферментов. Такая дополнительная защита позволяет предотвратить развитие болевого синдрома.

Антибактериальное действие

Де-Нол проявляет бактерицидную активность в отношении возбудителя заболеваний желудочно-кишечного тракта - спиралевидных бактерий Helicobacter pylori. Под действием висмута трикалия дицитрата уменьшается продуцирование активных веществ, необходимых для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Причинами гибели вредных бактерий становится:

• нарушение проницаемости клеточных оболочек;
• изменение мембранной структуры.

Способность микроорганизма к росту и активному размножению постепенно снижается. Для повышения бактерицидной эффективности гастроэнтерологи рекомендуют прием Де-Нола с антибиотиками.

Грамотрицательные бактерии снабжены жгутиками, с помощью которых они перемещаются в органах пищеварения, крепятся на их стенках. Под действием лекарственного средства микробы утрачивают такую возможность и погибают. В отличие от других препаратов, применяемых в терапии язвы и гастрита, к Де-Нолу патогенные бактерии не вырабатывают резистентности.

Противопоказания

Противопоказания Де-Нола определяет действующее вещество висмута трикалия дицитрат, а также вспомогательные ингредиенты таблеток. Препарат не используется в терапии пациентов, обладающих индивидуальной чувствительностью к ним. Нельзя женщинам во время вынашивания ребенка и кормления грудью из-за способности основного компонента проникать через биологические барьеры. К противопоказаниям Де-Нола относятся:

• детский возраст до 4 лет;
• прием лекарств, содержащих соединения висмута.

Перед назначением противоязвенного препарата гастроэнтерологи изучают заболевания в анамнезе пациента. При наличии патологий органов мочевыделения, особенно почек, Де-Нол исключается из терапевтической схемы или используется под контролем врача. Это объясняется способностью лекарственного средства накапливаться в тканях при расстройствах мочевыделения.

Предупреждение: «Длительность терапевтического курса не должна превышать два месяца. Если улучшения не возникает или оно незначительно, то доктор составляют другую схему лечения язвы или гастрита».

Производители не предоставили данные о возможности вождения автомобиля во время применения Де-Нола. Поэтому стоит воздержаться от управления машиной или другими видами транспорта, а также от работы, требующей повышенной концентрации и внимания в период лечения.

Де-Нол необходимо принимать в дозировках, которые назначены гастроэнтерологом

Де-Нол (De-Nol) – противоязвенное лекарственное средство.

В роли активного вещества в препарате выступает висмута трикалия дицитрат (bismuthate tripotassium dicitrate) или коллоидный субцитрат висмута.

Химическое название: висмута (III) калия 2-гидрокси-1,2,3-пропантрикарбоксилат (соль 1:3:2). Формула: C 12 H 10 BiK 3 O 14 .

Механизм действия

Де-Нол относится к группе гастропротекторов – лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку желудка от агрессивных факторов.

Таковыми при язвенной болезни являются повышенная кислотность желудочного сока и хеликобактерии (Helicobacter pylori). И между ними существует тесная взаимосвязь.

Причем хеликобактерии или хеликобактер – ведущая причина развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Эти грамотрицательные бактерии, имеющие спиралевидную форму и снабженные жгутиками, обитают на слизистой оболочке пилорического отдела (привратника) желудка, но практически никогда не встречается в 12-перстной кишке (дуоденум).

Клетки различных отделов слизистой оболочки желудка вырабатывают множество веществ или факторов, входящих в состав желудочного сока. Важнейшие из них – пепсиноген и соляная кислота. Под действием соляной кислоты пепсиноген трансформируется в активную форму пепсин.

Этот пищеварительный фермент обеспечивает протеолиз – расщепление белковых соединений, в составе пищи поступающих в желудок. Секреция желудочного сока, его объем, состав, кислотность зависит т множества регуляторных механизмов. Среди них – прием пищи, различные гормоны, состояние вегетативной нервной системы.

Под действием парасимпатических вегетативных импульсов увеличивается секреция, повышается кислотность желудочного сока, а под действием симпатических – наоборот, угнетается. Соляная кислота, пепсин и другие протеолитические пищеварительные ферменты негативно действуют на слизистую оболочку желудка.

При их избыточной секреции наступает самопереваривание слизистой с образованием язвенных дефектов. Именно такой механизм (патогенез) лежит в основе язвообразования.

Гастропротекция, защита слизистых оболочек от агрессивного влияния желудочного сока, достигается несколькими механизмами. На поверхность слизистой оболочки поверхностными или добавочными клетками выделяется слизь, которая служит хорошей механической защитой.

Эти же клетки выделяют бикарбонаты, которые, будучи щелочами, нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Образование слизи и бикарбонатов осуществляется под действием простагландинов. Эти биологически активные гормоноподобные вещества синтезируются в различных тканях организма, и выполняемые ими функции столь же различны.

Простагландины регулируют уровень артериального давления, тонус гладких мышц внутренних органов, уровень гормонов, развитие воспалительных реакций, и многое другое. В этой связи выделяют несколько типов простагландинов, которые обозначают прописными буквами латинского алфавита.

Образование слизи и бикарбонатов обеспечивается простагландинами Е, которые имеют две разновидности – Е1 и Е2. При дефиците простагландинов Е1/Е2 количество слизи и бикарбонатов снижается, и слизистая оболочка становится более восприимчива к разрушающему действию желудочного сока.

Если слизь с бикарбонатами – это первый, поверхностный защитный барьер, то вторым, глубоким, барьером будет сама слизистая оболочка. Чем лучше кровоснабжение в ней, чем быстрее обновляются ее клетки, тем она прочнее.

Определенную роль в обеспечении прочности слизистой оболочки желудка играет т.н. эпидермальный фактор роста. Это специфический белок, который обеспечивает рост и дифференцировку слизистой оболочки желудка.

До недавнего времени считалось, что из-за высокой кислотности желудочного сока рост и размножение патогенных микроорганизмов в желудке принципиально невозможно. Оказалось, что это не так, и хеликобактер «успешно» размножается на желудочной слизистой.

Эти бактерии выделяют ферменты, расщепляющие белковые компоненты слизистой оболочки. Протеолиз сопровождается образованием энергии, которая обеспечивает жизнедеятельность бактерий.

При этом они тоже подвержены губительному действию желудочного сока. Чтобы приспособиться к неблагоприятной агрессивной среде, хеликобактер выработал ряд защитно-приспособительных механизмов. Эти микробы обитают в толще желудочной слизи на границе с клетками слизистой оболочки, там, где кислотность минимальна.

При этом они способны проникать глубоко в подслизистый слой. Чтобы обезопасить себя от избыточной кислотности, они выделяют фермент уреазу, который преобразовывает мочевину тканей в аммиак. Аммиак – это щелочь, разъедающая ткань. В ответ на наличие щелочи слизистая оболочка выделяет еще большее количество соляной кислоты с дальнейшей активацией пепсиногена и образованием пепсина.

При этом хеликобактер образует еще большее количество аммиака. Порочный круг замыкается, и раздражение слизистой оболочки аммиаком в сочетании с процессами самопереваривания приводит к образованию язвенных дефектов. Хотя в 12-перстной кишке и нет хеликобактера, но поступление кислого желудочного содержимого в дуоденальный просвет приводит к аналогичным изменениям.

Прочность дуоденальной слизистой снижается, она становится более восприимчивой к раздражающему действию желчных кислот, в составе желчи поступающих из печени и желчного пузыря.

Примечательно, что дуоденальные язвы встречаются намного чаще, чем желудочные. В большинстве случаев язвенной болезни предшествуют т.н. предъязвенные состояния. Эти состояния характеризуются воспалением слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (гастродуодениты) и наличием поверхностных дефектов (эрозий).

Инфицирование хеликобактером осуществляется через слюну при пользовании общей посудой, при поцелуях. Во внешней среде эти бактерии быстро погибают.

Тем не менее, до 80% населения Земли инфицированы этими бактериями. Разумеется, язвенной болезнью болеют далеко не все. Для появления деструктивных изменений на слизистой и развития соответствующих симптомов должны быть некие провоцирующие факторы.

Это несбалансированное питание, слабый иммунитет, стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов – все, что ранее считалось основными причинами язвенной болезни и 12-перстной кишки.

Как влияет Де-Нол на язвенный процесс? Висмута трикалия дицитрат (далее – ВТД) практически не всасывается в ЖКТ. При его попадании в ЖКТ образуются соли – висмута цитрат и висмута оксихлорид. Эти соли при контакте с белками слизистой оболочки желудка образуют сложные металлорганические комплексы или хеллаты.

Макроскопически синтез хеллатов проявляется образованием пленок на поверхности эрозивных и язвенных дефектов. Эти пленки имеют вид беловатого пенистого налета, и защищают поврежденную слизистую от действия соляной кислоты и пепсина. Под действием ВТД активность пепсиногена и пепсина снижается. Препарат стимулирует образование простаглндинов Е, и тем самым увеличивает продукцию слизи и бикарбонатов.

Количество эпидермального фактора роста в ткани слизистой оболочки также увеличивается. В результате повышается регенерационная способность слизистой оболочки желудка. Улучшается кровообращение в подслизистом слое, угнетаются местные воспалительные реакции.

ВТД действует не только на патогенез язвенной болезни, но и на ее непосредственную причину, на хеликобактер. Препарат способен проникать внутрь микробных клеток. При этом нарушается синтез уреазы и других протеолитических ферментов, теряется способность микробных клеток фиксироваться на тканях слизистых. В конечном итоге клеточная мембрана хеликобактерии разрушается, и она погибает.

Таким образом, Де-Нол при язве оказывает комплексное вяжущее, антацидное (противокислотное), противовоспалительное и бактерицидное действие, которое приводит к рубцеванию язвенного дефекта с дальнейшим устранением симптомов боли и пищеварительных расстройств при язвенной болезни. Правда, бактерицидная активность у него не слишком высока.

Если проводить лечение одним лишь Де-Нолом (монотерапию), то добиться полного уничтожения или эрадикации хеликобактера можно лишь у 30% пациентов. При комбинации Де-Нола и антибактериальных препаратов, в частности, Амоксициллина, Метронидазола, показатель эрадикации достигает 80% и выше.

Примечательно, что ВТД может быть полезен не только при язвенной болезни, но и при гиперацидных (с повышенной кислотностью) гастритах вне зависимости от их связи с хеликобактером. Вяжущее и противовоспалительное действие Де-Нола нашло применение при некоторых кишечных расстройствах, в частности, при синдроме раздраженного кишечника.

Это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, развившийся в силу многих причин. Проявляется вздутием, болями в животе, метеоризмом, диарей. С применением Де-Нола эти симптомы регрессируют.

Кроме того, Де-Нол назначают при т.н. микроскопическом колите – воспалении толстого кишечника без выраженных изменений со стороны слизистой оболочки и глубжележащих слоев. Заболевание диагностируется лишь на основе специфических гистологических признаков при биопсии слизистой. Препарат хорошо переносится пациентами.

Несмотря на то, что соли висмута практически не всасываются в ЖКТ, определенное количество препарата все же усваивается. Попав в плазму крови, он выделяется почками.

Однако при длительном превышении рекомендуемых дозировок и при сопутствующем нарушении почек висмут накапливается в ЦНС, где вызывает токсическую энцефалопатию – поражение головного мозга, характеризующееся головной болью, головокружением, расстройствами сна, мышления и памяти.

Технология синтеза

В производстве таблеток Де-Нол наряду с ВТД применяются вспомогательные вещества: полиакрилат натрия, повидон, кукурузный крахмал, магния стеарат, макрогол. Оболочка таблеток состоит из макрогола и гипромеллозы.

Немного истории

Вяжущие и противовоспалительные свойства висмута были обнаружены очень давно. Еще с XVI века его использовали в лечении заболеваний ЖКТ. В 70-80-х годах прошлого века было синтезировано несколько препаратов на основе слей висмута. Из них наибольшего внимания заслуживал ВТД, который стали производить под разными названиями.

Первоначально его назначали как вяжущее средство и антацид. Однако затем, когда была установлена связь язвенной болезни с хеликобактером, были обнаружены бактерицидные свойства препарата. Побочные эффекты наблюдались редко, и лекарство стали назначать бесконтрольно, зачастую с превышением дозировок. Вскоре участились случаи энцефалопатий.

Поэтому Де-Нол и его аналоги вскоре запретили в ряде западноевропейских стран. Однако в США и в Канаде он был разрешен как лекарство для безрецептурного отпуска. Де-Нол в качестве противоязвенного препарата активно используется в России и в большинстве стран СНГ.

Хеликобактер был идентифицирован в 70-х годах прошлого века. Однако поначалу его роль в развитии язвенной болезни отрицалась. Считалось, что в основе этого заболевания лежит несбалансированное питание, нервные стрессы, и т. д.

Чтобы доказать свою правоту один из ученых, исследовавших хеликобактерии, Маршалл, выпил раствор питательной среды с этими микроорганизмами. Спустя некоторое время у него развился гастрит.

Наличие хеликобактера было подтверждено микроскопией содержимого желудка Маршалла. Затем в ходе двухнедельного курса лечения с использованием антибактериальных средств и солей висмута гастрит был успешно излечен.

Форма выпуска

Таблетки с содержанием 304,6 мг ВТД, что соответствует 120 мг оксида висмута.

Де-Нол производится компанией Астеллас в Нидерландах. Также на российском потребительском рынке можно встретить турецкий или индийский Де-Нол. Есть и другие дженерики с действующим веществом ВТД. Это Новобисмол, продукция российской Фармстандарт, и Вентрисол, продукция польской Познань.

В гастроэнтерологии применяются и другие препараты Висмута в качестве антацидов и противоязвенных средств. Это Висмута субцитрат и Висмута нитрат основной (смесь солей висмута) в составе таблеток Викалин и Викаир. Однако в настоящее время эти препараты практически не используются.

Среди антацидов и обволакивающих средств с другими активными веществами, которые используются в лечении язвенной болезни желудка – Алмагель (Гастал, Маалокс), Вентер (Сукральфат), Гевискон, Ренни, Фосфалюгель.

Показания

• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в вазе обострения;
• Хронический гастрит и гастродуоденит в стадии обострения, в т.ч. и связанный с хеликобактером;
• Синдром раздраженного кишечника с диареей;
• Расстройства пищеварения функционального характера, не связанные с органическими поражениями ЖКТ.

Дозировки

• Взрослые и дети старше 12 лет принимают по 4 таблетки в день, или по 2 таблетки 2 раза в день;
• Дети от 8 до 12 лет принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки;
• Дети от 4 до 8 лет принимают препарат из расчета 8 мг/кг массы тела, что соответствует 1-2 таблеткам в день.

Прием твердой пищи, молока и напитков может ослабить действие Де-Нола. Поэтому таблетки принимаются за полчаса до еды или на ночь, запиваются небольшим количеством воды. Курс лечения Де-Нолом составляет 4-8 недель.

Фармакодинамика

Большая часть ВТД, принятого внутрь, не всасывается в ЖКТ, и выводится вместе с калом, окрашивая его в черный цвет. Возможно аналогичное окрашивание языка. Окрашенный язык и черный кал в данном случае не расцениваются как побочные эффекты. Незначительное количество ВТД, всосавшееся в кровь в кишечнике, выводится с мочой.

Побочные эффекты

• ЦНС : энцефалопатия.
• ЖКТ : преходящая тошнота, рвота, запор, диарея.
• Кожа : аллергическая сыпь, зуд.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, нарушение функции почек.

Взаимодействие с другими лекарствами

Другие лекарственные препараты, в т.ч. и антациды, обволакивающие средства, могут замедлять всасывание Де-Нола. Сопутствующий прием других препаратов висмута, как правило, приводит к интоксикации висмутом и к энцефалопатии. Де-Нол может замедлять всасывание Тетрациклина.

Беременность и лактация

Учитывая, что некоторое количество солей висмута может всасываться в кровь, проникать через плаценту и в материнское молоко, прием Де-Нола во время беременности и грудного вскармливания запрещен.

Основным действующим веществом препарата де-нол является висмута трикалия дицитрат, которого в каждой...

Препарат Де-нол. Показания,... Показания:
Лекарство де-нол назначается при ряде недугов пищеварительного тракта, которые протекают...

Лекарство используют для лечения пациентов в возрасте от четырнадцати лет и старше. Не разрешается самостоятельно...

Применение де-нола в... Любой педиатр знает о том, насколько опасна хеликобактерная инфекция для малыша. При отсутствии грамотного...

Применение де-нола в... В ряду средств, применяемых для комплексного лечения хеликобактер пилори, одно из ведущих мест занимает...

Таблетки Де-нол. Передозировка.... Передозировка препаратом вызывает картину, похожую на острое отравление: у пациента появляются нарушения...

Сочетание де-нол с иными препаратами:
Все молочные продукты, а также антацидные средства уменьшают действие данного средства. Необходимо, чтобы между употреблением препарата и вышеуказанных продуктов (лекарств ) был промежуток не меньше получаса. Лекарство не употребляют одновременно с иными средствами, включающими висмут во избежание тяжелых побочных эффектов, таких как энцефалопатия .

Де-нол представляет собой противоязвенное средство, включающее в свой состав субцитрат висмута в качестве основного действующего компонента. Препарат этот является представителем вяжущих средств, но эффект от его использования намного шире. Препарат воздействует на ряд процессов, проходящих при образовании язвы . Главными действиями лекарства являются противомикробное, вяжущее и гастроцитопротекторное.

Принцип вяжущего действия активного компонента объясняется его возможностью вступать во взаимодействие с протеинами с формированием хелатных соединений. В результате чего слизистая оболочка желудка и кишечника покрывается протекторным слоем. При этом подобный слой формируется исключительно в местах поражения слизистой оболочки. Это ускоряет заживление, предохраняя пораженные места от разъедания кислотой желудочного сока. В процессе формирования хелатных соединений висмута с протеинами одну из главных ролей играет кислотность органов пищеварения. Именно кислота запускает процесс соединения данных веществ.

Де-нол является бактерицидом по отношению к хеликобактеру пилори. Данный эффект объясняется тем, что препарат подавляет выработку ферментов в клетках возбудителя. Это нарушает все основные процессы и микроб погибает. Также лекарство изменяет состояние оболочек клеток, это делает клетки хеликобактера слабыми и неспособными внедряться в ткани пораженного организма. Есть данные и о том, что клетки возбудителя становятся более инертными. Препарат очень хорошо растворяется слизью желудка, поэтому он воздействует и на тех возбудителей, которые находятся в самой оболочке.

Препарат оказывает значительное гастроцитопротекторное влияние, он объясняется следующими механизмами:

• активизируется выработка простагландина Е2 , который необходим для производства муцина, бикарбонат ионов, формирующих мукозно-бикарбонатную защиту,
• усиливается движение крови и биологических жидкостей в оболочке желудка и кишечника, что активизирует обменные процессы в клетках. Вследствие чего быстрее происходит процесс восстановления клеток и структуры слизистых,
• снижается выработка соляной кислоты фундальными тканями, вследствие чего уменьшается кислотность желудочного сока,
• висмут и пепсин вступают во взаимодействие, что приводит к подавлению активности пепсина, что уменьшает пептическое действие желудочного сока.

После употребления препарата орально в кровь попадает малое количество висмута. Если же препарат употребляется длительное время, количество его в крови возрастает. Эвакуируется из тела лекарство с фекалиями.

Де-нол представляет собой лекарственное средство, предохраняющее стенки желудка от повреждений, в том числе от язвы и от воздействия болезнетворных микробов.
Группой российских ученых осуществлено исследование ряда препаратов из группы цитопротекторов. Целью исследования, в котором изучали четыре самых распространенных препарата, было обнаружение сходств и различий в действии препаратов: де-нол, мизопростол, сукральфат, пентоксифиллин .

Данные лекарственные средства чаще всего применяются совместно с рядом иных лекарств, но иногда применяются и самостоятельно. Согласно результатам исследования, де-нол показал более эффективные результаты. Так, это лекарство увеличивает выработку слизи, а также бикарбонатов, увеличивает скорость формирования новых тканей в поврежденных местах. Препарат тормозит попадание болезнетворных микробов в ткани слизистой оболочки, а также препятствует выработке некоторых веществ, разрушающих слизистую оболочку. Сильнее чем иные подобные препараты де-нол активизирует движение крови по капиллярам слизистой оболочки. Такие препараты как мизопростол и пентоксифиллин не имеют антиоксидантных свойств, не уменьшают действие фермента пепсина, а также не нейтрализуют желчные кислоты. А де-нол обладает всеми вышеперечисленными свойствами. Кроме этого, препарат вступает во взаимодействие с тканями определенных слоев язвы и формирует протекторную пленку, не допускающую диффузию ионов водорода, предупреждая деструкцию тканей слизистой оболочки, поврежденной болезнью. Данный препарат эффективно активизирует выработку простагландинов. Единственный недостаток данного средства по отношению к сукральфату – это осаждение желчных кислот.

Согласно результатам данного опыта, ученые считают именно де-нол наиболее эффективным среди препаратов-цитопротекторов в терапии язвы органов пищеварения, гастрита в хронической форме, вызванном хеликобактером пилори, а также мукозитов, вызванных злоупотреблением рядом препаратов, а также поноса
В государствах постсоветского пространства среди детских недугов болезни пищеварительного тракта занимают второе место после ОРЗ . При этом недуги гастродуоденальной зоны занимают около семидесяти пяти процентов среди всех болезней пищеварения. Сегодняшние заболевания пищеварения опасны тем, что часто они протекают без симптомов, с малозаметными проявлениями и с частым разрушением слизистой оболочки. К сожалению, у современных детей язва уже не так редка, как еще тридцать лет назад. У подобного явления есть два объяснения: во-первых, появилась возможность обнаружения язвы на ранних стадиях ее образования, а во-вторых, действительно подобных случаев среди детей стало больше.

Уже не является спорным вопросом, что в большинстве случаев заболевания желудка у детей вызываются хеликобактерной инфекцией.
Достаточно сложно подобрать компоненты для лечения детей при подобных заболеваниях. Назначение антибиотиков осложняется тем, что многие из них, используемые для лечения детей, уже не действуют на возбудителя. Назначение иных препаратов, например ингибиторов протонной помпы, осложняется тем, что увеличенное количество кислоты в желудочном соке у малышей часто не является признаком язвы желудка. Поэтому в последнее время в педиатрической практике все чаще назначаются препараты висмута, а в частности де-нол.

Использовали подобные средства для терапии недугов желудка еще в шестнадцатом столетии. Наиболее активно применяли их в Англии и Германии. Из современных препаратов висмута наиболее эффективным при язве желудка является коллоидный субцитрат висмута – препарат де-нол.

В связи с тем, что висмут относится к тяжелым металлам, существует определенный риск побочных эффектов. Поэтому нежелательно использовать препарат в лечении детей дольше одного месяца. После консультации гастроэнтеролога, спустя два месяца после окончания курса лечения можно пройти повторный курс лечения.
Наиболее эффективными и безопасными в лечении детей являются сочетания трех препаратов, одним из которых является де-нол, комбинированный с антибиотиком и метронидазолом . Подобные сочетания дают возможность добиться излечения до девяноста процентов больных детей.

Украинские врачи провели эксперимент по использованию де-нола, амоксициллина и метронидазола в терапии сорока пяти детей и подростков в возрасте от семи до шестнадцати лет. Семь дней пациенты принимали амоксициллин, де-нол и метронидазол. Далее на протяжении двадцати одного дня лечение проводилось только де-нолом. Спустя месяц после курса лечения у ста процентов пациентов зарубцевались язвы. Спустя полгода и год после лечения лишь у шести процентов больных были обнаружены возвратные формы заболевания.

Де-Нол - сильный противоязвенный препарат, с выраженной активностью в отношении бактерии Хеликобактер пилори. Оказывает заживляющие и противовоспалительное действие на язвы и эрозии слизистой оболочки кишечника.

Де-Нол стимулирует защитные процессы и укрепляет слизистую в противостоянии таким раздражителям как соли желчных кислот, соляной кислоты и ферментам. Кислая среда желудка благоприятна для создания хелатных соединений цитрата и висмута оксихлорида в составе Де-Нола с белковым субстратом, создавая защитную пленку на эрозиях и язвах. Это предполагает активное лечение Де-Нолом при гастрите и язвенной болезни.

Важно: описание препарата Де-Нол не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Инструкция по применению:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий.

Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.

Фармакокинетика

Висмута субцитрат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута, поступившее в плазму, выводится из организма почками.

Показания к применению Де-Нола

Способ применения и дозы

Де-Нол принимают за 3 минуты до еды. Таблетки необходимо запивать небольшим количеством воды. Продолжительность курса лечения 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут.

Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение Де-Нола в комбинации с другими антибактериальными средствами, обладающими антихеликобактерной активностью.

Особенности применения

Препарат не следует применять более 8 недель. Также не рекомендуется во время лечения превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей. В период лечения Де-Нолом не следует применять другие препараты, содержащие висмут.

По окончании курсового лечения препаратом в рекомендуемых дозах концентрация активного действующего вещества в плазме крови не превышает 3-58 мкг/л, а интоксикация наблюдается лишь при концентрации выше 100 мкг/л.

При применении Де-Нола возможно окрашивание кала в темный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы:

• тошнота;
• рвота;
• более частый стул;
• запоры.

Эти явления не опасны для здоровья и носят временный характер.

Аллергические реакции:

• кожная сыпь;
• зуд кожи.

При длительном применении в высоких дозах - энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В течение получаса до и после приёма Де-Нола не рекомендуется применение внутрь других лекарственных средств, а также приём пищи и жидкости, в частности, антацидов, молока, фруктов и фруктовых соков. Это связано с тем, что они при одновременном приёме внутрь могут оказывать влияние на эффективность Де-Нола.

Противопоказания

• выраженное нарушение функции почек;
• беременность;
• лактация;
• индивидуальная непереносимость препарата.

Передозировка

Передозировка препарата, вызванная длительным приёмом доз, превышающих рекомендуемые, может привести к нарушению функции почек. Эти симптомы полностью обратимы при отмене Де-Нола.

При появлении признаков отравления препаратом необходимо сделать промывание желудка, применить активированный уголь и солевые слабительные. В дальнейшем лечение должно быть симптоматическим.

В случае нарушения функции почек, сопровождающегося высоким уровнем висмута в плазме крови, можно ввести комплексообразователи - димеркаптоянтарную и димеркаптопропансульфоновую кислоты. В случае выраженного нарушения функции почек показан гемодиализ.

Цена Де-нола

Цена на Де-нол (120мг, 32 таблетки): от 285 рублей.

Аналоги Де-нола

Аналогами Де-нола по терапевтическому действию являются следующие лекарственные препараты:

• Ранитидин;
• Омепразол;
• Омез;
• Гастрофит;
• Гастал;
• Пепсан;
• Нольпаза.

Однако, не все перечисленные препараты имеют активность в отношении Хеликобактер пилори.