Роды и зрение: мифы и реальность. Ухудшение зрения при беременности: причины

На состояние зрения здоровой женщины, показали, что при этом претерпевают некоторые изменения лишь внутриглазное давление (понижение с увеличением срока беременности) и периферическое поле зрения на цвета (концентрическое сужение, степень которого увеличивается при большом сроке беременности). Зато беременность может значительно ухудшить течение глазных болезней, связанных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Болезни зрительного нерва и сетчатки . Наиболее серьезным заболеванием глаз у беременных считается патология зрительного нерва и сетчатки. В большинстве случаев она является одним из клинических проявлений других заболеваний, таких, как поздний токсикоз или нефрит. Изредка эти поражения глаз возникают при беременности и не имеют связи с какой-либо патологией. Возникновение неврита зрительного нерва при отсутствии каких-либо других заболеваний беременной описал Weigelin и др. По данным Weigelin, это заболевание обнаруживается чаще всего в сроки беременности от 4 до 7 месяцев. Хотя болезнь у таких женщин связана с беременностью, механизм ее возникновения до последнего времени остается неясным. Как правило, беременность при любом сроке должна быть прервана.

Точно так же надо поступать при обнаружении у беременной ретинита или нейроретинита, которые чаще наблюдаются во вторую половину беременности и сопровождаются протеинурией.

Немедленное прерывание беременности требуется и при установлении отслойки сетчатки, независимо от того, какого она происхождения,

Иногда приходится наблюдать у беременных быстро возникающий упадок зрения на один или оба глаза, вплоть до полной потери зрения на почве спазма сосудов сетчатой оболочки. Чаще всего такая патология возникает при позднем токсикозе, носит временный характер (от нескольких часов до нескольких дней) и поддается магнезиальной терапии. Однако все такие больные требуют особого внимания, правильной оценки состояния их здоровья с точки зрения целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Если такой спазм сосудов сетчатки с потерей зрения происходит у беременной, страдающей хроническим нефритом, беременность должна быть немедленно прервана.

Нередко в глазном дне обнаруживаются очаги кровоизлияния, свежие или старые. Они являются сигналом серьезного неблагополучия. В зависимости от природы, величины, давности и локализации этих кровоизлияний решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Их возникновение может быть обусловлено разными причинами (гипертония , тяжелый токсикоз, опухоль мозга, атеросклероз и др.).

Миопия . Чаще всего врачу-акушеру приходится сталкиваться с сочетанием беременности и близорукости (миопией). Ряд авторов считают, что при высокой степени миопии беременность противопоказана.

Практика показывает, что в этом вопросе нужен индивидуальный подход в зависимости от того, прогрессирует ли близорукость, имеет доброкачественное или злокачественное течение, каково состояние глазного дна, возможна ли и в какой степени коррекция зрения очками. Когда близорукость не прогрессирует, в глазном дне отсутствуют большие изменения, понижение остроты зрения не очень большое, беременность может быть сохранена.

Важным подспорьем при решении поставленной задачи является ознакомление с динамикой изменения зрения при повторном наблюдении в течение беременности.

По данным А. И. Быковой, нормально протекающая беременность не оказывает влияния на злокачественную и высокую степень близорукости. Ее прогрессирование наблюдается при позднем, редко - при раннем токсикозе. В целях профилактики возможных осложнений в родах (отслойка сетчатки, кровоизлияния) следует рекомендовать выключать потуги, а в отдельных случаях злокачественной близорукости родоразрешать путем абдоминального кесарева сечения.

Инфекционные заболевания глаз . Особой клинической формой поражения глаз являются их инфекционные заболевания, в первую очередь токсоплазмоз и туберкулез .

Имеется целый ряд работ, специально посвященных поранению глаз токсоплазмозом. Характер поражения может быть различным. При врожденном токсоплазмозе разные авторы наблюдали колобому соска зрительного нерва и желтого пятна, атрофию зрительного нерва, кератит, хориоидит, злокачественную близорукость, хориоретинит, врожденную катаракту, дегенерацию желтого пятна, микрофтальм, врожденную глаукому. Эта патология часто сочеталась с косоглазием и нистагмом. При приобретенном токсоплазмозе чаще всего встречается центральный хориоретинит, у отдельных лиц - неврит и атрофия зрительного нерва.

При установлении диагноза токсоплазмоза должно быть начато энергичное лечение хлоридином в сочетании с сульфаниламидами. Вопрос о возможности сохранения беременности решается в процессе наблюдения, в зависимости от тех сдвигов, которые наблюдаются после начала лечения. Если зрение будет улучшаться, то беременность может быть сохранена и, наоборот, если зрение будет ухудшаться, беременность следует прервать. При стабилизации процесса вопрос решается индивидуально, в зависимости от степени поражения и желания матери иметь ребенка.

Туберкулез глаз встречается редко. Практика показала, что под влиянием беременности почти всегда происходит обострение как незаконченного, так и старого законченного процесса. А. И. Быкова наблюдала такое обострение у 23 больных из 24, причем у большинства больных оно возникало в первые 3 месяца беременности, реже на 6-7-м месяце и еще реже - в периоде лактации, поэтому следует быть весьма осторожным при решении вопроса о возможности сохранения беременности. Современные методы лечения туберкулеза открывают значительно большие, чем раньше, возможности в деле успешного лечения туберкулеза.

Однако, как показала А. И. Быкова, при туберкулезе глаз с вовлечением в процесс сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва медикаментозное лечение оказалось неэффективным, поэтому у таких больных беременность, безусловно, должна быть прервана. При туберкулезном поражении роговицы, склеры, радужной оболочки и цилиарного тела беременность может быть сохранена при условии, если под влиянием специфического лечения процесс будет затихать. При неэффективности терапии и особенно при прогрессировании болезни беременность следует прервать.

Многие будущие мамы, зрение которых оставляет желать лучшего, обеспокоены тем, как роды повлияют на их здоровье и повлияют ли вообще? А если повлияют – то как уберечь себя от негативных последствий этого влияния? Ведь малышу нужна здоровая мама.

Попробуем разобраться вместе в вопросе, как естественные роды влияют на зрение и можно ли избежать этого влияния?

Как естественные роды влияют на зрение?

Многие врачи в один голос говорят, что женщинам с миопией и другими глазными заболеваниями рожать самостоятельно категорически нельзя. И единственный выход – это кесарево сечение. Однозначный ответ на вопрос о том, как могут повлиять потуги при естественных родах на зрение молодой мамы, дать сложно. Дело в том, что необходимо учитывать все индивидуальные факторы, сопровождающие ухудшение зрения: общее состояние здоровья будущей мамы, состояние сетчатки глаза и глазного дна, остроту зрения, возраст женщины, а также осложнения, сопровождающие беременность. Да и то, даже при учете всех этих факторов, роды остаются труднопредсказуемой областью акушерства и гинекологии.

Почему же все настолько расплывчато? Дело в том, что невозможно предсказать, как будущая мама поведет себя во время родов, - и соответственно, как отреагируют ее глаза тоже. Многие роженицы тужатся всем телом, не только животом, но и всеми мышцами своего тела, в том числе и глазными. Вследствие этого часто в глазах лопаются мелкие сосуды, а если в какой-то момент особо сильно перенапрячься – может произойти отслоение сетчатки глаза. По мнению врачей, особенно усиливается риск такого исхода при истончении сетчатки (например, при миопии) или при хрупких спазмированных сосудах или повышенном внутриглазном давлении (что определяется по состоянию глазного дна). Если же у Вас нормальное глазное дно и сетчатка, но есть проблемы только с диоптриями - естественные роды вполне возможны.

Более того, есть очень забавный факт. Многие будущие мамы, имеющие плохое зрение, боятся ухудшения своего состояния после естественных родов. Но, вопреки расхожему мнению, бывает и так, что после родов зрение у молодой мамы наоборот улучшается. И эти случаи совсем не так редки. Почему так происходит? Дело в том, что иногда проблемы со зрением являются следствием каких-либо нарушений в самом организме будущей мамы – спазмов мышц, застойных явлений, защемлении нервов и др. В процессе естественных родов все эти спазмы снимаются, исчезают застои в кровеносных сосудах, проходят защемления нервов – и, как следствие, зрение улучшается.

Если мы обратимся к показаниям к кесареву сечению, то увидим, что плохое зрение является лишь относительным показанием к проведению операции. И очень многие рожают сами и при -5, и при -15. Просто очень важно знать, как себя нужно вести при подготовке к родам и при самих родах. Об этом мы сейчас и поговорим.

Как избежать отрицательного влияния естественных родов на зрение?

Прежде всего, если Вы не уверены в силе своей сетчатки, еще до родов можно сделать очень простую операцию – профилактическую лазерную коагуляцию. Она проводится очень быстро и не требует госпитализации. В ходе этой операции слабые места сетчатки как бы «приваривают» к сосудистой оболочке глаза – чтобы снизить риск отслоения. Эта операция абсолютно безвредная как для мамы, так и для малыша, и совсем безболезненная.

В процессе самих родов самое важное, что потребуется от будущей мамы – это правильно тужиться. Правильно – это не всем телом, как писалось выше, а только животом, не задействуя глаза. Кроме того, окулист после осмотра часто пишет в карте про необходимость недолгого периода потуг – чтобы будущая мамочка не перенапрягалась.

Решение по поводу кесарева сечения или естественных родов необходимо принять только после консультации в офтальмологом. Причем к врачу нужно не забежать один раз «для галочки», а посетить его как минимум три раза: в начале беременности, середине и в самом конце перед родами. Зачем это нужно делать? Это необходимо, потому что состояние зрения может меняться на всем протяжении беременности. И последний визит к офтальмологу должен быть самым важным – ведь только к концу беременности малыш окончательно занимает свое положение внутри мамы – исходя из чего можно спрогнозировать примерный ход родов. Помимо этого, к концу беременности может измениться физическое состояние мамы в плане зрения: например, к уже существующим проблемам со зрением могут добавиться высокое давление, отечность и другие проблемы. Исходя из конечного состояния будущей мамы, офтальмолог сможет дать наиболее полное заключение о возможности или невозможности естественных родов. Кроме того, нужно не забывать и о консультациях с гинекологами и акушерами.

И не стоит забывать о противопоказаниях со стороны зрения, которые, по мнению большинства врачей, реально исключают возможность проведения естественных родов:

Осложненная быстропрогрессирующая близорукость (ежегодное ухудшение зрения на 1-2 диоптрии);

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу (это слишком большой риск);

Патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки (может привести к слепоте);

Отек зрительного нерва (может спровоцировать повышение внутричерепного давления);

Недавно прооперированная из-за отслойки сетчатка (глаз ещё очень уязвим);

Кровоизлияния на глазном дне (во время родов может усугубиться);

Отслойка сетчатки (может вызвать слепоту).

Если у Вас нет таких заболеваний, но есть какие-то небольшие проблемы со зрением – ничего не бойтесь и, конечно же, выбирайте естественные роды! Только не забывайте о советах, которые были даны чуть выше, и все у Вас будет хорошо! Удачных родов!

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно?Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— С наступлением беременности ухудшилось зрение;
— Появились «мушки» и световые вспышки перед глазами;
— Изображение стало расплывчатым, а контуры предметов - искаженными;
— Сузилось поле зрения;
— Привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт;

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача - отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— Прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год).
— Миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне.
— Разрыв сетчатки глаза во время беременности.
— Выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке.
— Прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция).
— Проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания).
— Сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия - нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)- В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.
— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение.

Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне
— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции
— заживший разрыв сетчатки
— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения
— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении - проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах - подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!
Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения
Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента - женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах
Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению
Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет.

Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение - без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.

Беременность оказывает колоссальное воздействие на все органы и системы организма женщины. К сожалению, к их числу относится и орган зрения. Но проблема не только в том, что на фоне беременности может возникнуть ухудшение зрения, проблема в том, что эти ухудшения могут быть следствием других заболеваний, происходящих в организме, которые могут принести вред беременной и еще не родившемуся малышу.

Именно поэтому окулиста в обязательном порядке необходимо посещать в первые 3 месяца и незадолго до рождения.

Причины ухудшения зрения при беременности

Осложненная беременность часто сопровождается повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к тому, что меняется кровоснабжение органов, и сосуды сетчатки сужаются, замедляется их снабжение кровью. Подобное происходит при , гипертонии. Если имеет место быть повышенное артериальное давление, может возникнуть кровоизлияние в области сетчатки или ее отслойка.

На любые симптомы следует незамедлительно реагировать. Даже эффект «красного глаза» может быть лишь поверхностным симптомом более серьезных процессов внутри глазного дна – их обнаружить можно только при офтальмоскопии.

Кроме сердечно-сосудистой системы серьезную нагрузку на зрение оказывает гормональная перестройка. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона может повлиять на состояние белковой оболочки глаза. Результатом может стать ухудшение зрения, но не более чем на 0,5-1,5 диоптрий. Здесь следует отметить, что все симптомы проходят после родов, поэтому не нужно прибегать к линзам и сильным очкам во время беременности.

Если беременность не осложняется какими-то патологиями, то обычно любые проблемы со зрением это кратковременный дискомфорт – быстрая утомляемость глаз, раздражение, сухость. Все это результат действия гормонов, баланс которых будет нормализован после родов.

Насторожиться следует в следующих случаях:

• резкий упадок остроты зрения;
• выпадение одной стороны из поля зрения (например, видите все справа, но не видите слева);
• яркие искры, вспышки молнии перед глазами.

Как лечить ухудшение зрения при беременности?

Как уже было сказано выше, если ухудшение зрения возникло на фоне гормональных перестроек, то никакого лечения здесь не требуется. Все само придет в норму, когда вы родите. Вообще врачи рекомендуют позаботиться о зрении еще на стадии . Проблемы со зрением это тот частый случай, когда лучше профилактика, чем лечение.

Если у женщины и до беременности имелись проблемы со зрением в виде дистрофии, то здесь необходимо пройти лазерокоагуляцию, которая является совершенно безвредной и разрешена беременным до 36 недели. Если же лазерокоагуляция не была выполнена в эти сроки или же по какой-то причине не помогла, то естественные роды в данном случае противопоказаны из-за высокого риска разрыва или отделения сетчатки от сосудистой оболочки в результате физических потуг. Что касается близорукости, то здесь никаких противопоказаний нет, если она без изменений на глазном дне.

Профилактика ухудшения зрения во время беременности

Если вы вынуждены часто проводить время за компьютером или любите по вечерам сидеть перед телевизором или читать книги на ночь, то делайте перерывы каждый час на несколько минут. В это время будет полезным выполнение различного рода упражнений для улучшения кровообращения. Например, вращайте глазами по кругу в разные стороны сначала с закрытыми глазами, потом с открытыми или массажируйте пальцами глазное яблоко (разумеется, с закрытыми глазами), только не нажимая сильно на глаза.

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ Макогон А.С. кандидат медицинских наук, заведующий отделением КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ. Барнаул. Проблема изменения органа зрения во время беременности интересовала многих ученых: Бирк-Гиршфельд (1929 г.), Казас Г.Ш. (1935г.), А.И.Быкова (), Э.С. Аветисов (1986), Blaustein (1994) и др. Интерес к изменениям органа зрения у беременных обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны органа зрения помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении тактики лечения. Нормально протекающую беременность принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины. Поэтому при нормально протекающей беременности патологических изменений органа зрения нет. Однако в некоторых случаях, пациентки с нормально протекающей беременностью предъявляют жалобы на незначительное ухудшение зрения. Как правило, эти жалобы связаны с незначительным усилением рефракции у беременных в 3-м триместре. Этот сдвиг рефракции в миопическую сторону, по мнению некоторых исследователей, (А.И. Быкова, 1962; B.N. Blaustein, 1994) связан с нарушением проницаемости капсулы прозрачного хрусталика под влиянием эстрогенов и прогестинов, в связи с чем, отмечается некоторое его оводнение, увеличение переднезаднего размера и усиление его преломляющей силы. Усиление рефракции у беременных и сдвиг ее в миопическую сторону некоторые исследователи связывают с изменением вязко-эластических свойств наружной оболочки глазного яблока роговицы и склеры. Гормональные изменения в организме беременной женщины приводят к увеличению эластичности и повышенной растяжимости соединительной ткани (подготовка родовых путей к естественным родам). В связи с этим, наружная соединительнотканная оболочка глаза тоже претерпевает изменения, растягивается под воздействием нормального ВГД. Как следствие увеличение переднезаднего размера глазного яблока и появление несоответствия его преломляющей силы к его размеру, т.е. появление транзиторной миопии. Такие изменения при нормально протекающей беременности обратимы, и исчезают в послеродовом периоде после нормализации гормонального фона женщины. 1

2 При патологически протекающей беременности возникают общие (организменные) проявления, которые называются токсикозами беременности или гестозами. Клинические проявления токсикоза делят на ранний гестоз и поздний гестоз. Ранний токсикоз беременности (ранний гестоз) следует отличать от позднего токсикоза (поздний гестоз) развивающего во второй половине беременности и имеющего совершенно иные, чем у раннего токсикоза, проявления. Ранний гестоз (токсикоз) беременности Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременности окончательно не установлены. По мнению исследователей в развитии раннего токсикоза участвует несколько механизмов: нейрогенный, рефлекторный, токсический, аллергический, иммунный. Наиболее вероятно, что развитие токсикоза происходит в ответ на изменение реактивности особых центров головного мозга (центров промежуточного мозга), отвечающих за поведенческие реакции связанные с питанием, возникновением чувства тошноты, рефлекса рвоты. Различают три степени тяжести раннего токсикоза беременности (раннего гестоза). Установлено, что изменения органа зрения при раннем токсикозе беременности имеют прямую корреляционную связь со степенью тяжести токсикоза. Легкая степень рвота отмечается 4-5 раз в сутки, обычно после приема пищи и по утрам. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Общее состояние обычно не страдает, может отмечаться небольшое снижение массы тела. При данной степени тяжести токсикоза изменения со стороны органа зрения незначительные. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки. При этом заметно ухудшается общее состояние женщины. Она теряет в весе. Может отмечаться небольшое повышение температуры тела, тахикардия. В моче может появиться ацетон. Изменения органа зрения при данной степени тяжести токсикоза проявляются изменениями на глазном дне в виде петехиальных (5-10) кровоизлияний и единичных паравазатов по ходу сосудистого русла. В такой ситуации необходима госпитализация женщины или проведение инфузионной терапии в условиях дневного стационара. Тяжелая степень является показанием для срочной госпитализации. При этом рвота становится многократной, состояние женщины резко ухудшается. Беременная не может принимать внутрь даже воду, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Значительно нарушается обмен веществ. Изменения на глазном дне проявляются в виде множественных 2

3 (более 10) геморрагий по ходу сосудистого русла, появляются кровоизлияния в конъюнктиву. Степени тяжести раннего токсикоза беременности Легкая степень Рвота отмечается 4-5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень Рвота до 10 раз в сутки. Потеря массы тела, повыш.температуры тела, тахикардия. На глазном дне петехиальные (5-10) кровоизлияния и единичные паравазаты по ходу сосудистого русла. Тяжелая степень Многократная рвота. Значительная потеря массы тела, обезвоживание. Множественные (более 10) геморрагии по ходу сосудистого русла, кровоизлияния в конъюнктиву. Таким образом, изменения органа зрения на фоне раннего токсикоза беременности, могут косвенно характеризовать степень его тяжести, и определять тактику ведения беременных женщин. Поздний гестоз (токсикоз) беременности. Поздний гестоз беременности остается одной из актуальнейших проблем акушерства, во многом определяя структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На сегодняшний день нет единой теории этиологии и патогенеза позднего гестоза, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику, оценку степени тяжести и проведение профилактических мероприятий. Поздний токсикоз беременности это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов. Под термином поздний гестоз беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности и приводят к осложнениям со стороны матери и со стороны плода. Чаще всего поздний гестоз прекращается после разрешения беременности и лишь иногда переходит в экстрагенитальную патологию. Поздний гестоз это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. При беременности осложнённой гестозом, важнейшей причиной формирования нарушений метаболизма является комбинированная гипоксия 3

4 и ацидоз, которые влекут за собой нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической. У беременных с гестозом в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышенным периферическим сопротивлением сосудов, развиваются значительные изменения гемодинамики глаза. Выраженное сужение просвета сосудов сетчатки и выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, приводит к дефициту кровотока, который по данным некоторых авторов составляет более 65%. В то же время, с точки зрения офтальмологов, многие аспекты развития патологии органа зрения при беременности, осложненной гестозом, до настоящего времени представляются малоизученными. Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) и в соответствии с требованиями МКБ 10-го пересмотра (1995), рекомендована следующая классификация поздних гестозов: 1. Гипертензия во время беременности. 2. Отеки во время беременности. 3. Протеинурия во время беременности. 4. Преэклампсия легкой степени. 5. Преэклампсия средней степени. 6. Преэклампсия тяжелой степени. 7. Эклампсия. В этой классификации первые три вида гестоза представляют собой отдельные симптомы, которые могут развиваться у беременных как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Различная степень выраженности этих симптомов или их сочетание свидетельствуют о степени тяжести позднего гестоза беременности и начала развития такого грозного осложнения как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия Преэклампсия это поздний гестоз беременности сопровождающийся симптомокомплексом (триада Цантгемейстера или ОПГ- синдром), который проявляется различной степенью выраженности отеками, протеинурией и гипертензией с появлением субъективных жалоб в виде головной боли, боли в эпигастральной области, офтальмологическими симптомами. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника, а также имеют центральное происхождение в связи с начинающимся отеком головного мозга. Преэклампсия сопряжена с высоким риском развития осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Со стороны матери: отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, 4

5 сердечная недостаточность, ДВС-синдром, печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников, эклампсия. Со стороны плода: задержка развития плода, гибель плода, заболевания и смерть новорожденных. Выделяют три степени тяжести преэклампсии легкая, средней тяжести и тяжелая. Для установления степени тяжести преэклампсии пользуются различными шкалами в основе которых триада Цантгемейстера - шкалой Пеллер, шкалой Виттлингера (табл. 1). Тяжесть преэклампсии, согласно данной шкале, оценивают по шести основным признакам: отеки, увеличение массы тела, показатели АД, уровень диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Таблица 1 Оценка степени тяжести преэклампсии по шкале Виттлингера Симптомы Баллы 1 2 Отеки отсутствуют 0 локальные 2 генерализованные 4 Прирост массы тела до 12 кг 0 от 13 до 15 кг 2 от 16 кг и выше 4 Протеинурия отсутствует 0 до 1 г в сут. 2 от 2 до 5 г в сут. 4 от 5 г и выше 6 Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. (16/10,7 кпа) 0 140/90 мм рт. ст. (18,7/12,0 кпа) 2 160/100 мм рт. ст. (21,3/13,3 кпа) 4 180/110 мм рт. ст. (24,0/14,7 кпа) и выше 6 Диурез больше 1000 мл/сут мл/сут. 2 менее 500 мл/сут. 4 анурия больше 6 ч 6 Субъективные симптомы отсутствуют 0 присутствуют 4 5

6 Степень выраженности каждого признака соответствует числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести преэклампсии: o от 2 до 10 баллов легкая степень; o от 11 до 20 баллов средняя степень; o 21 балл и более тяжелая степень. Ранее кроме этих шкал использовалась шкала Репина, в которой кроме вышеуказанных симптомов учитывалась состояние глазного дна беременной. Недостатком данной шкалы является ее трудоемкость и невозможность определения тяжести состояния больной на момент ее поступления в стационар, поскольку для этого необходимо знать суточный диурез и количество белка в суточной моче. Степень тяжести преэклампсии можно оценивать с помощью индекса гестоза по Gecke (табл. 2). Таблица 2 Индекс гестоза по Gecke (1965) Симптомы Отеки Среднее АД, мм.рт.ст. Суточная потеря белка,г Состояние глазного дна Баллы Патологическая Генерализованные Отсутствуют Локальные прибавка в весе и > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Без изменений Ангиопатия I Ангиопатия II Ангиопатия III Среднее АД= (АД систолическое + 2АД диастолическое) 3 Определение индекса гестоза: o 1-4 балла легкая степень преэклампсии; o 5-6 баллов средняя степень преэклампсии; o 7-8 баллов тяжелая степень преэклампсии. Как видно из представленной таблицы, при определении степени тяжести преэклампсии учитывается состояние глазного дна роженицы, однако эти изменения представлены только ангиопатией I,II и III. Практика показывает, что изменения органа зрения при преэклампсии могут носить более выраженный характер. 6

7 Изменения органа зрения при преэклампсии Легкая степень умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. Средняя степень спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. Тяжелая степень выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. При преэклампсии легкой степени могут наблюдаться умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. При средней степени тяжести преэклампсии отмечается спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. При тяжелой степени преэклампсии выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. Тяжесть офтальмологических проявлений, как правило, соответствует степени тяжести преэклампсии, поэтому вопрос о тактике ведения таких пациенток должен решаться акушерами-гинеколагами коллегиально с участием офтальмолога. При тяжелой степени и средней степени тяжести преэклампсии с отсутствием положительной динамики лечения в течение суток ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Миопия и беременность Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов. Миопия наиболее частый вид аметропии встречающийся у беременных, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения. К началу репродуктивного периода жизни уже 25 30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4 18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. 7

8 В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18 19%. Частота проведения операции Кесарево сечение по причине глазных болезней достигает 10 30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза. Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий 5 6%. Выделяют следующие клинические формы ПВХРД: o Патологическая гиперпигментация. o Кистовидная дистрофия сетчатки. o Хориоретинальная атрофия. o Ретиношизис без разрывов сетчатки. o Решетчатая дистрофия. o Дырчатые разрывы. o Клапанный разрыв. o Смешанные формы. Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен. Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и ПВХРД, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования ПВХРД первостепенное значение имеет состояние гемодинамики глаз. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямая корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью изменений сетчатки. Во время беременности происходит ухудшение кровообращения глаз и снижение внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, которое участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Существенные изменения гемодинамики глаз обусловлены генерализованным спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим появление и прогрессирование ПВХРД которые могут приводить к отслойке сетчатки. 8

9 Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД: o решётчатая дистрофия; o разрыв сетчатки; o ретиношизис; o смешанные формы. Необходимо своевременно диагностировать патологические изменения на глазном дне, чтобы приступить к их лечению. Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией. 1 Скрининг С момента установления факта беременности. Офтальмоскопия с широким зрачком для детальногоосмотраглазногоднаи периферических отделов сетчатки. Индивидуальный график диспансерного наблюдения При обнаружении ПВХРД решение вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки. 2 Скрининг При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности в недель беременности. 3 Скрининг Решения вопроса о методе родоразрешения в недель беременности. Тактика ведения беременных с миопией принципиально не отличается от общепринятой. Диспансерное наблюдение осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг). Проводится общее обследование беременной, консультации смежных специалистов, в том числе консультация офтальмолога. Необходимо выяснить причину возникновения миопии, ее характер (прогрессирующая или стационарная миопия), данные об офтальмоукрепляющих и офтальмокорригирующих операциях. Необходимы сведения о течении предыдущих беременностей и родов, о возможных осложнениях, приводящих к ухудшению зрения. При первой консультации офтальмологом необходимо проведение офтальмоскопии с широким зрачком для осмотра периферических отделов сетчатки с подробным описанием глазного дна. В случае осложненной миопии, ее прогрессировании или выявлении дегенеративных изменений беременная направляется в специализированные офтальмологические учреждения для обследования, проведения профилактического лечения и получения рекомендаций о тактике родоразрешения. 9

10 Если во время беременности выявлены очаги ПВХРД, показано проведение отграничительной лазеркоагуляции сетчатки (не позднее, чем за 1 мес. до родоразрешения), которая считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки и в дальнейшем родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано. При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. для выявления очаговых изменений глазного дна (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. Как показывают исследования, укрепляющие операции: склеропластика, лазерная коагуляция сетчатки - произведенные до или во время беременности, снижают риск развития офтальмологических осложнений у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Выводы: 1. При нормально протекающей беременности может отмечаются незначительное ухудшение зрения связанное с транзиторным усилением рефракции глаз. 2. Изменения органа зрения при ранних токсикозах беременности зависят от степени выраженности клинических симптомов токсикоза. На глазном дне могут появляться от единичных петехиальных до множественных геморрагий по ходу сосудистого русла, и кровоизлияний в конъюнктиву. Оценка состояния глазного дна беременной помогает врачу правильно установить степень тяжести раннего токсикоза и выбрать правильную тактику лечения. 3. Поздние гестозы беременности (преэклампсия, эклампсия) характеризуются более выраженными изменениями органа зрения и соответствуют степени тяжести гестоза. Изменения на глазном дне проявляются спазмом артерий сетчатки, венозным застоем и стазом крови, микротромбозами, кровоизлияниями в сетчатку, перипапиллярным отеком сетчатки. 4. При тяжелой степени преэклампсии и переходе её в эклампсию, выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки на обоих глазах. Наступает резкое ухудшение состояния беременной, появляются показания для срочного родоразрешения. 5. Диспансерное наблюдение беременных с миопией осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг) с обязательным 10

11 детальным осмотром глазного дна и периферических его отделов. При выявлении опасных в плане развития регматогенной отслойки сетчатки, типов ПВХРД показана профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. При не осложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). 6. Лазерная коагуляция сетчатки, произведенная до или во время беременности, снижает риск развития регматогенной отслойки у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Литература 1. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И. и др. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией // Вестн. офтальмол (2) Ахвледиани К.Н., Мазурская Н.М., Логутова Л.С. и др. Оптимизация тактики ведения беременности и родов у пациенток с миопией средней и высокой степени // Рос. вест. Акушера гинеколога (1) Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С., Травкин А.Г. и др. Тактика ведения и родоразрешения беременных с миопией // Рос. вестн. акушера гинеколога (4) Букшпан Э.И. Глазное дно при нормальной и патологической беременности. М.: Гос. изд-во мед. лит., с. 5. Венцковский Б.М., Ходак А.А. Поздние токсикозы (гестозы) беременных // Неотложное акушерство. Киев: Здоровье, Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акушерство и гинекология (5) Гранатович Н.Н. Ретроспективный анализ материнской смертности при гестозе // Проблемы беременности (5) Петрова О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., с. 9. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: РУДН, с. 10. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестн. офтальмол (3) Рочева С.Л. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы Всерос. науч. конф. молодых ученых. Под ред. Х.П. Тахчиди. М., Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности // Акушерские и женские болезни ХLIХ. (3)

12 13. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и др. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестн. офтальмол (4) Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia in the United Kingdom // Br. Med. J De Jong C.L.D., Dekker G.A., Sibai B.M. The renin angiotensin aldesterone system in pre eclampsia. Hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of pre eclampsia: hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre eclampsia: population based cohort study // Br. Med. J Kharb S. Total free radical trapping antioxidant potential in preeclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Preeclampsia: from epidemiological observations to molecular mechanisms // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts J.M., Redman C.W. Pre eclampsia: more than pregnancy induced hypertension // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy E.D., Zakhari M.M. et al. Placental nitric acid synthase (NOS) activity and nitric oxide (NO) production in normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности

Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ,

По акушерству для студентов 4 курса лечебного, в т.ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов 7 семестр 8 ч (4 лекции) 8 семестр 8 ч (4 лекций) 1. Организация акушерско-гинекологической

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО. Зав.каф.-акад. Адамян Л.В., проф.ляшко Е.С. МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Контрольные вопросы для промежуточной аттестации ординаторов 2 года обучения 3 (семестр 3) МОДУЛЬ 4 «Болезни детей и подростков в ОВП» Медицинская генетика и наследственные болезни. Этиопатогенез, классификация,

Аннотация рабочей программы дисциплины «Педиатрия» факультет лечебно-профилактический форма обучения - очная Дисциплина «Педиатрия» преподается на 4-5 курсах Дисциплина «Педиатрия» относится к базовой

1. Роль женской консультации в профилактике, диагностике гинекологических заболеваний. 2. Основные стадии развития плода. 3. Специализированная помощь в акушерском стационаре. 4. Функциональные методы

Технические науки Мустецов Николай Петрович кандидат технических наук, профессор кафедры БМЭ Харьковский национальный университет радиоэлектроники Баган Светлана Александровна аспирантка кафедры БМЭ Харьковский

Аннотация по дисциплине «Акушерство, гинекология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции 34,00 2 Практические занятия 72,00 3 Контроль самостоятельной работы 10,00 4 Контроль (экзаменационные/зачетные

ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2017/2018 учебного года. 1. Организация акушерско-гинекологической помощи. Анатомофизиологические особенности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть февраля 00 г. Регистрационный 0-00 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

Способы современной коррекции близорукости Согласно медицинской статистике, близорукость, или миопия, является самым часто встречающимся офтальмологическим заболеванием как среди взрослых, так и среди

Аннотация по дисциплине «Офтальмология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (20 *) 18,00 2 Практические занятия 40,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная работа

На правах рукописи ШАЛАЕВСКИИ ПАВЕЛ ВАСИЛЬЕВИЧ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С МИОПИЕЙ 14.00.01. акушерство и гинекология 14.00.08. - глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Направления, названия профессиональных модулей, междисциплинарных курсов ПМ.00 Профессиональные модули ПМ.01 Медицинская и медикосоциальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении

Аннотация по дисциплине «Госпитальная хирургия» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (0 *) 20,00 2 Практические занятия (0 *) 52,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 28 ноября 2003 г. Регистрационный No 84 0602 В.В. Колбанов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 27 апреля 2007 г. Регистрационный 138-1106 МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДВС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА

БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

УДК 617.7 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГЕСТОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Галина Викторовна БРАТКО 1, Александр Николаевич ТРУНОВ 2, Валерий Вячеславович ЧЕРНЫХ 1 1 Новосибирский филиал ФГУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 13.07.2011 г. Регистрационный 078-0711 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ПУПОВИННОЙ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 июля 2011 г. N 791н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 70 СТАТИСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ ПРИ СОВРЕМЕННЫХ ПАРАМЕТРАХ УЧЕТА РОЖДЕНИЙ О.Г. Фролова, С.В. Павлович, Т.К. Гребенник Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Анестезия и ИТ в акушерстве Профессор, академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет СТРЕС ПРОТЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В настоящее время главной задачей

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Васильева Л.Н., Потапенко Н.С. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Самыми

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

Гипотиреоз Гипотиреоз раздел: Детская эндокринология, дата: 08.03.2017, автор: Ключка Р.А. по материалам www.mayoclinic.org Гипотиреоз Гипотиреоз заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

АВТОМАТИЗАЦИЯ ВЫПИСКИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ Директор ГБУЗ АО «АМИАЦ» - Смирнов Ю.Е. 2016 Смертность это частота смертей среди населения. Различают общую смертность, смертность от различных

Жгулева Юлия Александровна Тюменский государственный университет Институт филологии и журналистики Студент бакалавриата Группа 27Ф1401 ulia11071996mail.ru Ягудина Елена Сергеевна Тюменский государственный

АДМИНИСТРАЦИЯ ТРОИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 11.03.2014 225 О мероприятиях по профилактике и снижению младенческой, перинатальной и материнской смертности в 2014 году

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Василенко Андрея Федоровича на диссертационную работу Хасановой Дианы Магомедовны «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике

Резонансно-волновая диагностика. Преимущества и перспективы Терехов Игорь Владимирович, к.м.н., доцент Тульского медицинского университета, главный врач Бабынинской ЦРБ. Как известно, кровеносное русло

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Лукина Татьяна Сергеевна доцент Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет» г. Тула, Тульская область МАГНИЙ ОСНОВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С МАРКЕРАМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ

Глава 3. Медикаментозное лечение глаукомы Главная задача лечения глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни больного с минимальными побочными эффектами терапии. Тактика врачей

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Т О М С КО Й О БЛ АС Т И П Р И К АЗ 24.11.2010 г. Томск 504 О мерах по профилактике распространения острой респираторно-вирусной инфекции и гриппа среди беременных женщин на

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Направление подготовки (специальность) 31.05.03 Стоматология Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника Врач-стоматолог

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 16.03.2011 г. Регистрационный 182-1110 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный 168-1214 МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ инструкция по применению

О.А. Амельченя, Н.Е Николаев Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных Белорусский государственный медицинский университет Острый аппендицит является наиболее частой хирургической проблемой

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ РОДОВ Васильева Л.Н., Шилова С.Д., Никитина Е.В., Пышкало А.А. Белорусский государственный медицинский университет Самыми распространенными методами

Рождение ребенка является одним из наиболее важных процессов в жизни каждой женщины. Статистика за последние несколько лет говорит об учащении случаев родоразрешения путем проведения операции кесарево

Б Ю Д Ж Е Т Н О Е У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я О Р Л О В С К О Й О Б Л А С Т И «М Ц Е Н С К А Я Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Р А Й О Н Н А Я Б О Л Ь Н И Ц А» ПРИКАЗ 35 от 25.01.2016 «Об организации

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия - это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич канд. мед. наук, доцент Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Игнатьев Виктор Георгиевич д-р мед. наук,

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины: формирование у выпускника

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Серовой Ольги Федоровны на диссертацию Богаевой Ирины Ивановны «Пути профилюпики перинатальной заболеваемости и смертности плодов и новорождённых

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины:

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЖЕНЩИН С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Царева С.Н., Можейко Л.Ф., Царева Н.В. Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»,

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи Настоящий порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, разработан на основании приказа Министерства

УДК 618.3-039.11 Шевлюкова Татьяна Петровна д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Чабанова Наталья Борисовна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Галиева Гузель Дарвиновна

Факторы риска преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин Самарина А.В. Санкт-Петербургский Центр СПИД Актуальность Преждевременные роды фактор риска: Младенческой смертности Заболеваемости новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З 24.02.2014 247 О мерах по развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Амурской области г. Благовещенск В целях повышения

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Семейная Средиземноморская Лихорадка Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Как правило, для диагностики используют

Министерство здравоохранения свердловской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная детская клиническая больница 1 Областной перинатальный центр г. Екатеринбург 2017г. Информационная

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Коваленко М.С., Ефремова М.Г., Окорочкова Ю.В., 2014 УДК 618.2/.7 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПЕРВОРОДЯЩИХ КРИТИЧЕСКИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП М.С. КОВАЛЕНКО, М.Г.