Пародонтологические заболевания. В качестве дополнительных исследований назначают

Главная

Стоматология

Пародонт - это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта - в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

болезненность;
кровоточивость;
десны опухают и отекают;
болезненное состояние слизистых оболочек;
неприятный запах изо рта;
рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

острый;
хронический.

Типы недуга по локализации:

локальный (затрагивает один зуб);
генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

Виды пародонтита:

Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

десмондонтоз;
гистиоцитоз Х;
синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

менее плотная соединительная ткань десны;
глубокие десневые бороздки;
тонкий и мягкий цемент корня;
нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
плоский гребень альвеолярной кости;
недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
недуги нервно-соматического характера;
туберкулез;
проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
гиповитаминоз;
сбои в обмене веществ.

Внутренние заболевания влияют на здоровье всего организма. Ротовая полость страдает чаще всего, так как особенно уязвима к неблагоприятным факторам. Поддержание здоровья и профилактика помогают избежать воспаления во рту.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
воздействие химических веществ;
патологии слюнных желез;
аномальное строение языковых уздечек;
негативные привычки (долгое сосание пустышки);
преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

Стоматолог собирает подробный анамнез - важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно - это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
ортодонтическое и ортопедическое лечение;
хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
применение антисептиков (растворов, отваров трав);
антибиотики (мази, растворы);
противовоспалительные препараты;
консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

15569 0

Гингивит — воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, развивающееся вследствие неблагоприятного воздействия местных и общих факторов. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей пародонта. Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте.

Эпидемиология

В настоящее время болезни пародонта представляют одну из наиболее важных проблем стоматологии. Распространенность болезней пародонта достигает 98%.

Классификация

В настоящее время используется классификация заболеваний пародонта, предложенная в 1983 г.:

гингивит:

— форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический;
— течение: острый, хронический, обострение хронического;

пародонтит:

— течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия;
— распространенность: локализованный, генерализованный;

пародонтоз:

— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
— течение: хроническое, ремиссия;
— распространенность: генерализованный;

идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения);
пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).

В данной главе рассматриваются первые три типа заболеваний пародонта.

Этиология и патогенез

Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов. Заболевания органов пищеварения, нарушение обмена веществ, сенсибилизация и инфицирование организма могут способствовать прогрессированию заболевания. В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам полости рта.

Клинические признаки и симптомы

Гингивит

Гингивит катаральный. Различают острый и хронический катаральный гингивит. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. При осмотре выявляются гиперемия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зондирование десневой борозды дает положительный симптом кровоточивости.

Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям.

Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании.

Пародонтит

Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет.

Хронический пародонтит легкой степени тяжести

Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза.

Хронический пародонтит средней степени тяжести

Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба.

Пародонтоз

Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне. При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят:

опрос (жалобы, анамнез);
осмотр.

С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов.

Дополнительные методы включают:

рентгенологическое исследование;
анализ крови;
определение индексов состояния пародонта;
исследование десневой жидкости;
функциональные методы исследования.

На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе. При гипертрофическом гингивите дифференциальную диагностику следует проводить с фиброматозом десны, гиперплазией десны при лейкозе, эпулисом, разрастанием десны при пародонтите. Легкую степень пародонтита следует дифференцировать с гингивитом, пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтозом.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Когда возникают проблемы с ротовой полостью, игнорировать такие неприятные изменения крайне сложно. Именно по этой причине профилактика заболеваний пародонта и последующее их лечение всегда будут актуальны. Ведь болезни этой группы встречаются довольно часто, причем как у взрослых, так и у детей.

В чем суть заболевания

Для лучшего понимания данной проблемы нужно уделить внимание нескольким ключевым понятиям. Начать можно с пародонта.

Данный термин используется для обозначения тканей, прилегающих к зубу и надежно фиксирующих его в челюсти. Фактически речь идет о периодонтальной связке (соединяет костную лунку и корень зуба), десне, костной ткани, альвеолярных отростках и самом цементе зуба. Обратить внимание на различные составные тканей есть смысл по той причине, что подобное заболевание способно поразить каждую из них в отдельности.

Что касается самого процесса, оказывающего разрушительное воздействие на элементы ротовой поллости, то в большинстве случаев это воспаление всей структуры или тканей десневого края.

По своему характеру болезни, связанные с деснами и зубами, могут быть опухолевыми, дистрофическими или воспалительными.

Стоит понимать, что пародонтоз относится к категории наиболее распространенных проблем, с которыми приходят пациенты к стоматологам. Изучив данные ВОЗ, можно узнать следующий факт: заболевания такого рода у детейвстречаются в 80 % случаев во многих странах мира. Взрослые тоже довольно часто вынуждены иметь дело с болезнями данной группы.

Причины

Разумеется, и другим тканями ротовой полости не возникают сами по себе - их появлению способствуют определенные процессы.

Что касается конкретных факторов, имеющих отношение к этиологии заболеваний данной группы, то их можно разделить на две ключевые категории: местные и общие. Фактически речь идет о зубном налете, травме, поддесневых и наддесневых камня, дефектах протезирования, скучивании прикрепления уздечек языка и губ и т. д.

Любое заболевание пародонтачасто является следствием нарушения баланса биологической системы (зубной налет и состояние ротовой жидкости).

Говоря более конкретно о факторах общего характера, стоит выделить недостаток витаминов групп B, C, E. Их дефицит оказывает негативное влияние на структуру и функции тканей пародонта. Отсутствие нужных витаминов способно стать причиной таких проблем, как нарушение белкового, фосфорно-кальциевого, углеводного и липидного обмена. Не стоит исключать и риск возникновения органических и функциональных изменений пищеварительной, нервной, сосудистой, эндокринной, а также нервной систем организма.

Есть смысл обратить внимание и на тот факт, что заболевание пародонта может быть обусловлено такими проблемами, как наследственная предрасположенность, болезни крови, аллергические реакции, изменение реактивности организма, иммунодефицитное состояние и нарушение работы гормональной системы.

Пародонтоз

Основой этого заболевания является атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Течение такой болезни можно охарактеризовать как медленное, без ярких симптомов.

В большинстве случаев пародонтоз проявляется посредством обнажения корней зубов или визуального увеличения их длины из-за оседания десны. Иногда больные могут чувствовать боль в зубах и зуд в деснах.

Лечение и профилактика заболеваний пародонта в этом случае сводится к симптоматическому воздействию посредством специальных лечащих средств. Это может быть «Флюогель», «Фторлак» и др. В итоге снимается повышенная чувствительность зубов. Врач также может назначить и аутомассаж десен. Делается это для того, чтобы провести коррекцию трофических нарушений. В некоторых случаях актуальны вестибулопластические операции, но эффект от их применения не может быть длительным. Не исключено и пломбирование клиновидных эффектов.

Энтиотропное лечение не используется, так как причины развития пародонтоза до сих пор толком не ясны.

Пародонтит и гингивит

Если говорить о таком проявлении проблем, связанных с тканями ротовой полости, как пародонтит, то стоит отметить, что это воспалительное заболевание, в процессе которого поражаются все типы тканей в области челюсти. Для такого состояния является характерным появление прогрессирующей деструкции альвеолярных отростков челюстных костей, а также разрушение зубодесневого соединения.

Что касается гингивита, то его можно охарактеризовать как воспалительный процесс, который затрагивает лишь ткани десневого края. Это означает, что поражаются лишь поверхностные ткани десны.

Стоит знать и о следующем факте: данные формы заболевания часто оказываются взаимосвязанными. Суть в том, что воспаление, появившееся в тканях десны, со временем может поразить и другие элементы структуры пародонта. По этой причине не стоит игнорировать такой диагноз, как гингивит, поскольку впоследствии он может привести к значительно более ощутимой проблеме.

Выясняя причины заболеваний пародонта, нужно отметить влияние целого комплекса факторов, как наружных, так и внутренних. Так, что касается гингивита, то чаще всего к подобному состоянию приводит пренебрежение гигиеной полости рта, ведущее к отложению зубного камня и скоплению налета.

Это означает, что при выполнении элементарных профилактических мер можно предотвратить появление достаточно серьезной проблемы.

Атрофический гингивит

Продолжая рассматривать особенности заболеваний пародонта, стоит уделить внимание и этой форме болезни. Развивается она на фоне хронического воспалительного процесса, затрагивающего как весь зубной ряд, так и отдельные зубы.

При этом слизистая оболочка приобретает бледно-розовый цвет, а десневые сосочки вовсе отсутствуют или сглажены. В таком состоянии больной не ощущает значительно дискомфорта. Жалобы, как правило, связаны со слабыми болями или легким зудом в области десен.

Хронические гингивиты

Классификация заболеваний пародонта включает и такие негативные изменения состояния тканей ротовой полости.

Подобная проблема чаще всего фиксируется у больных, имеющих патологию пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. К причинам развития недуга можно отнести иммунодефицитные состояния, а также воздействие окружающих факторов, в том числе и производственных. Речь идет о хроническом отравлении свинцом, ртутью и другими вредными элементами. Поэтому важно обращать внимание на условия работы и не относиться легкомысленно к возможным рискам негативного воздействия на здоровье.

Патогенез заболеваний пародонта такого типа сводится к тому, что после воздействия неблагоприятного фактора на ткани появляется кровоточивость десен во время чистки зубов и приема твердой пищи, а также неприятный запах изо рта и чувство жжения.

Чтобы устранить хронический гингивит, необходимо в первую очередь нейтрализовать факторы, обуславливающие развитие болезни. Внимание стоит уделить и Актуальной будет полноценная грамотная диета, детоксикация организма и постоянное потребление воды.

Язвенно-некротический гингивит

Это еще одна форма, которую могут принять воспалительные заболевания пародонта. Предшествует такому состоянию дисбактериоз, снижение резистентности организма, гипоавитаминоз, грипп, переохлаждение, иммунологические проблемы, различные стрессовые ситуации и ангина.

Не лишним будет знать о том, что в случае развития гингивита на фоне заболеваний крови, нужно проводить дифференциальную диагностику.

Лечение подразумевает быструю ликвидацию очага воспаления и проведение необходимых мер, позволяющих остановить его воздействие на остальные ткани полости рта. Также стоит уделит внимание снижению общей интоксикации. В качестве мер, имеющих местный эффект, можно использовать удаление некротизированных тканей, обезболивание и обработку антибактериальными препаратами широкого спектра действия тех участков десны, которые были поражены.

Не стоит забывать о профилактике: для предотвращения повторного развития болезни нужно избегать возникновения инфекционных заболеваний и не затягивать с лечением зубов при очевидных проблемах.

Очаговый ювенильный пародонтит

Тем, кому интересна классификация заболеваний пародонта, на эту форму воспаления обратить внимание стоит в обязательном порядке.

Суть данной проблемы сводится к избирательному поражению опорного аппарата первых постоянных зубов. Провоцируют такую болезнь бактерии-актиномицеты. В подавляющем большинстве случаев такая проблема дает о себе знать у тех детей, чьи родители являются носителями упомянутого выше микроорганизма.

Воспалительная реакция при этом минимальна, но зато происходит подавление реакций иммунной системы. Со временем в детском организме формируются специфические антитела, что позволяет следующим постоянным зубам оставаться защищенными.

Лечение заболеваний пародонта такого типа сводится к использованию антибиотиков в течение 21 дня и более, а также проведению местных вмешательств. Говоря о длительном приеме антибиотиков, стоит отметить, что данная мера является необходимой, поскольку вредоносные микроорганизмы проникают не только в зубодесневую бороздку, но также в и даже вглубь костных структур и тканей. Подобное негативное состояние довольно стойкое, поэтому и воздействие требуется длительное.

Лекарственно-устойчивый и быстропрогрессирующий парадонтит

Данная проблема является следствием влияния специфической микрофлоры нескольких видов. Если одновременно воздействуют несколько видов патогенов, то действие каждого из них усиливается, что приводит к разрушению тканей и подавлению иммунной реакции.

Учитывая патогенез заболеваний пародонта данного вида, наиболее эффективной стратегией лечения будет интенсивная антимикробная терапия (не менее 3 недель) и основательная механическая обработка пародонтальных карманов.

Возможно и хирургическое вмешательство. В этом случае актуальным будет проведение лоскутных операций, которые делаются лишь после того, как больной пройдет полный курс антимикробной терапии.

Для того чтобы лечение оказалось максимально эффективным, необходимо изначально провести микробиологический анализ содержимого тканевых биоптатов и пародонтальных карманов.

Опухолевые поражения пародонта

Такие заболевания особенными делает тот факт, что их крайне трудно прогнозировать по причине развития данной болезни исключительно у людей, которые изначально имеют предрасположенность к подобным проявлениям.

В качестве фактора, провоцирующего развитие опухолевых и опухолеподобных поражений, можно определить гормональные сдвиги. Это может быть, например, накопление соматотропного гормона в период беременности или полового созревания. К причинам появления опухолевых поражений можно отнести также воспаление, предшествующее болезни, или влияние травматического фактора, имеющего хронический характер.

В последнее время врачи фиксируют еще одну причину проявления такой патологии, как опухолевые поражения пародонта. Речь идет об активном использовании анаболиков, которые молодые люди часто применяют во время занятий культуризмом и другими силовыми видами спорта.

Методы лечения заболеваний пародонта в случае с данной патологией сводятся к устранению воспаления и травмы (при наличии последней) и, если потребуется, удалению разросшихся тканей хирургическим путем. Операция является наиболее актуальным методом при таких диагнозах, как "гипертрофический гингивит", и "межкорневая гранулема".

После операции важно тщательно следовать правилам гигиены полости рта и применять антибактериальные, а также специальные антисептические полоскания.

Диагностика заболеваний пародонта

В процессе постановки диагноза учитывается степень характера и распространенности процесса, а также клиническая картина в целом.

Если речь идет о пародонтите, то дифференциальная диагностика в этом случае будет ориентирована на выявление трех основных симптомов, при помощи которых можно определить степень тяжести заболевания. Речь идет о резорбции костной ткани, патологической и глубине зубодесневого кармана.

Острые и хронические формы идентифицируется посредством общности следующих симптомов: отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, болезненные ощущения в конкретном зубе при сжатии или пережевывании пищи, инфильтрат и ухудшение состояния больного в целом.

В качестве отличительного признака, который указывает на заболевание пародонтаданного вида, можно определить абсцессы, которые проявляются в разных местах. Сначала проходит один, а спустя 5-7 дней появляется другой. Место их локализации приближено к десневому краю, но сообщения с пародентальным карманом нет.

Определение различных форм гингивита было представлено выше. А вот что касается диагностики травматических узлов, то в этом случае, помимо степени поражения пародонта, необходимо установить этиологический фактор. Для этих целей подойдет стандартное обследование и метод опроса. После нужно будет обратить внимание на патогенез болезни.

Лечение

В принципе, диагностика и лечение заболеваний пародонта сводятся к тому, чтобы выявить конкретные симптомы, определить форму болезни, ее особенности и затем нейтрализовать воспаление вместе с болезненной симптоматикой.

Но, в зависимости от ситуации, методики преодоления заболевания могут иметь определенные отличия.

Также стоит понимать, что ключевые цели лечения - это восстановление и сохранение функции жевания, нормализация эстетики и нейтрализация негативного влияния патологических процессов как на организм в целом, так и на ткани пародонта в частности.

Выделить отдельный метод воздействия на проблему как наиболее актуальный трудно, поскольку нужный результат способно дать только комплексное лечение заболеваний пародонта.

Важно знать и том, что есть ряд основных принципов, на которых построен процесс преодоления болезни. Это индивидуальность, комплексность, патогенетическая, а также этиотропная терапия. Завершает процесс лечения ряд мер восстановительного характера.

Что касается ключевых задач, которые предусматривает клиническая пародонтология, то выглядят они следующим образом:

1. Патогенетическое обоснование.

2. Воздействие на микробный (этиологический) фактор.

3. Меры, направленные на предупреждение прогрессирования деструктивного процесса.

4. Лечебное воздействие на весь организм и ткани пародонта в частности. Суть энтиотропной терапии в данном случае сводится к устранению основой причины заболевания.

5. Восстановление функциональных и морфологических характеристик пародонта.

На данный момент доступно много различных антимикробных препаратов, обладающих нужной степенью воздействия, которые представлены в самых разных формах (нити, гели, эликсиры, пластины, мази и др.). Но важно понимать, что бессистемное использование таких средств может усугубить заболевания пародонта у детей и людей зрелого возраста, вызвав развитие орального кандидоза и нарушение микробиоценоза полости рта.

Именно по этой причине после профессиональной диагностики план лечения должен составлять квалифицированный врач, который способен учесть все индивидуальные особенности состояния больного, имеющего патологию пародонта. К таким особенностям можно отнести давность заболевания, общее состояние пациента, лечение, которое проводилось до этого, его результаты и другие факторы.

В качестве примера можно привести воздействие на катаральный гингивит. Прежде всего больного обучают правильной гигиене полости рта, после производится устранение раздражающих факторов местного характера. Это может быть пломбирование зубов, пораженных кариесом, с восстановлением контактных пунктов, а также снятие зубных отложений.

Следующим этапом лечения, который поможет устранить заболевание пародонта, является проведение местной противовоспалительной терапии, во время которой применяется использование фитопрепаратов. Физиотерапевтическое лечение в случае с катаральным гингивитом позволит улучшить микроциркуляцию. По этой причине больному может быть показан электрофорез, гидромассаж десен и другие процедуры.

При соответствующих показаниях возможно устранение неправильного положения зубов, аномалий развития мягких тканей и прикуса. В этом случае ощутимо способны помочь лекарственные препараты. Например, гель содержит компоненты, оказывающие достаточно высокий терапевтический эффект. Методика его применения не является сложной: после того, как будет завершена антисептическая обработка десневого края, производится изоляция зубов при помощи ватных валиков, после чего следует их высушивание. Для внесения геля используется шприц или гладилка. В качестве места нанесения выбирается десневая борозда или маргинальная десна.

Итоги

Профилактика заболеваний пародонта и лечение данной патологии являются важной для многих темой, поскольку болезни тканей полости рта беспокоят людей различных возрастных категорий довольно часто.

Для того чтобы не сталкиваться с гингивитом, пародонтитом и другими подобными недугами, нужно на постоянной основе придерживаться правил гигиены ротовой полости и заботиться о состоянии организма в целом. Если же были замечены первые признаки заболевания, лучше сразу идти к врачу, тогда есть шансы на быструю нейтрализацию проблемы.

Пародонтит - это заболевание воспалительного характера, поражающее ткани, окружающие зуб (пародонт), в результате которого происходит деструкция связок, соединяющих зуб с костной тканью челюсти.

Зачастую болезнь диагностируется у людей среднего возраста (примерно 30-40 лет), но широкая тенденция распространенности заболевания показывает, что все чаще пародонтит появляется в более раннем возрасте.

Пародонтит может быть генерализованным и локализованным, при этом заболевание может иметь хронический или острый характер. Хроническое проявление пародонтита довольно часто сопровождается стадиями ремиссии и обострения. По тяжести пародонтит может быть как легким, так и очень тяжелым, в процессе которого наблюдаются гнойные скопления. В зависимости от того, насколько глубок карман пародонта, какова поглощаемость костной ткани челюсти и наличия патологической подвижности зубов, определяется степень тяжести заболевания.

Пародонтит характеризуется продолжительным кровотечением десен, которые пациент может замечать на протяжении нескольких лет. Десна зуба болезненна во время механического воздействия, особенно в период обострения заболевания или в процессе острого течения пародонтита. Пациент может заметить, что зубы стали более подвижны и не способны на полноценное выполнение своих функций.

Причины пародонтита

Причин возникновения пародонтита множество, а механизм зарождения и развития болезни в основном зависит от характера действия преобладающего фактора окружающей среды. Пародонтит возникает в результате воздействия местных и общих факторов, которые провоцируют воспалительный процесс в деснах, но не вызывают разрушений зубодесневого соединения. Однако если вовремя не лечить этот процесс, то он в скором времени проникнет в подлежащие ткани и приобретет деструктивную форму в виде пародонтита.

На сегодняшний день современная стоматология выделяет ряд экзогенных и эндогенных причин, в результате которых образуется пародонтит. Довольно часто диагностируется пародонтит, который вызван совокупностью эндогенных и экзогенных факторов.

Экзогенные причины появления пародонтита

Налет на поверхности зуба или - как его еще называют - микробная бляшка. Самая распространенная причина появления пародонтита;
травмы десны хронического характера, полученные механическим путем. Постоянный травматизм края может быть связан с патологическим строением челюсти, когда смыкание зубов не происходит на должном уровне, в результате чего плохо перерабатывается пища и большие, твердые ее кусочки наносят вред десне. Также травмировать десну можно зубными коронками, пломбами, протезами, если они выполнены
некачественно, не подходят по размеру, а также имеют острые края. Патологическая стираемость зубов, делающая край зуба острым, также является причиной травматизма десны;
кариес, в том случае, когда болезнь не была вылечена вовремя, остаточные кусочки пищи в зубах провоцируют появление болезнетворных бактерий и, как следствие, образование гингивита, а вскоре - пародонтита;
неправильная форма зубов (клиновидный дефект, близкое их расположение и прочие патологии);
перегрузка тканей пародонта, вызванная частичным отсутствием зубов.

Эндогенные причины появления пародонтита

К общим причинам появления пародонтита можно отнести любое заболевание, в результате которого происходит нарушение работы основных функций организма, например:

нарушение работы функций желудка;
нехватка витаминов группы A, C, E;
эндокринологические заболевания;
нарушения в работе сердечнососудистой функции;
вредные привычки в виде табакокурения;
привычка «скрипеть» зубами.

Иногда возникновение пародонтита обусловлено наследственностью, даже в том случае, когда пациент качественно и своевременно выполняет гигиенические процедуры.

Люди, задействованные на вредном производстве, постоянно контактирующие с парами, кислотами и газами, попадают в группу риска развития гингивита, а далее - пародонтита. Также в группе риска находятся больные сахарным диабетом. Беременность и период лактации является фактором, влияющим на изменение гормонального фона (в особенности, если до беременности пациентки страдали от гингивита).

Локализованный пародонтит, в отличие от генерализованного, диагностируется чаще, при этом если провести своевременное лечение и устранить причины появления заболевания, то зачастую пародонтит подлежит полному излечению.

Клинические проявления пародонтита

Пародонтит - очень распространенное заболевание, которое (в зависимости от формы и степени тяжести) характеризуется различными симптомами и клинической картиной. У каждого пациента наблюдается различная степень выраженности и локализации воспалительного процесса. Наиболее часто встречается генерализованный пародонтит, который постоянно прогрессирует, и в тех случаях, когда отсутствует должное лечение, последствия будут тяжелыми, вплоть до полного растворения кости альвеолярного отростка.

Если диагностирован локализованный пародонтит, то клиническая картина будет менее выраженной, а сам процесс воспаления проходить в определенном пораженном участке и не распространяться.

Пародонтит: симптоматика заболевания разных стадий

Генерализованный пародонтит начальной стадии можно остановить, при этом необходимо обратить внимание на такие симптомы, как:

появление на зубах мягкого налета;
более четкое проявление гингивита, для которого характерно десневое кровотечение;
появление болезненности во время гигиенических процедур полости рта;
карман пародонта становится более глубоким;
становится заметна подвижность зубов;
при рентгене можно заметить места, в которых начался процесс разрушения кости.

Пародонтит легкой степени характеризуется следующими симптомами:

количество зубного налета значительно увеличивается и становится видно невооруженным глазом;
цвет десны становится более ярким - это связано с тем, что к десенному краю и сосочкам поступает много крови, иногда с легким оттенком синего цвета;
повышается кровотечение десен в процессе чистки зубов и при приеме твердой пищи;
рентген показывает, что разрушение кости челюсти достигает начала корня зуба;
наблюдается первая степень подвижности зубов, при этом становится на четверть видно корни зуба;
карман пародонта заполняется гнойными образованиями и увеличивается в размерах.

Пародонтит средней степени имеет очень яркую клиническую картину, для которой характерны следующие симптомы:

карманы пародонта достигают шести миллиметров, значительно увеличивается объем жидкости, выделяемой из пародонтальных карманов;
кость челюсти разрушена до половины длины корня;
подвижность зубов достигает первой или второй степени;
десна увеличивается в своих размерах и разрастается, при этом может наблюдаться оголение корней зуба на одну треть;
при отсутствии лечения и прогрессировании заболевания в десне появляются абсцессы;
можно наблюдать начало формирования патологий зубов и челюсти (отклонения от нормального положения вправо или влево, появление щелей между зубами);
пациент чувствует общее ухудшение состояния, которому сопутствует быстрая утомляемость, понижение иммунитета и прочее.

При тяжелой степени пародонтита в клинической картине наблюдаются такие симптомы:

частое обострение общих симптомов, которые сопровождаются пародонтальными абсцессами;
высокий уровень болезненности и кровотечения десен;
карман пародонта превышает семь миллиметров:
подвижность зубов достигает четвертой степени, а корень зуба практически полностью оголяется;
зубы склонны к выпадению в процессе гигиены и приема пищи.

Диагностика пародонтита

При обнаружении каких-либо симптомов пародонтита важно своевременно обратиться за консультацией стоматолога и пройти тщательный осмотр, в ходе которого специалист сможет поставить правильный диагноз или назначить дополнительные исследования с целью дифференцирования заболевания.

В ходе осмотра стоматолог выполнит зондирование, которое поможет определить глубину зазора между десной и зубом. По результатам обследования можно будет установить степень пародонтита.

В качестве дополнительных исследований назначают:

пробу Шиллера-Писарева (помогает увидеть воспалительный процесс в десне на ранней стадии за счет окрашивания);
бензидиновую пробу (помогает определить наличие гноя в кармане пародонта);
мазок из кармана пародонта (определяет бактерии-возбудители);
рентгенографию (для визуализации степени деструкции костной ткани);
панорамную томографию (полный вид пораженной челюсти, в основном назначают при подозрении на генерализованный пародонтит).

В тех случаях, когда пародонтиту сопутствуют общие заболевания, могут быть назначены и другие исследования, помогающие определить диагноз и назначить подходящее лечение.

Лечение пародонтита

Комплексное лечение пародонтита может быть проведено как методом хирургического вмешательства, так и без необходимости выполнения операций на десенных карманах зубов.

В том случае, когда заболевание приобретает острый характер в процессе хронического течения, необходимо без промедлений провести лечение. Если заболевание сопровождается воспалительным процессом с гнойным характером - необходимо выполнить оперативное вмешательство, включающее дренаж гнойной жидкости.

Оперативное вмешательство по дренированию выполняется посредством надреза мягких тканей десны, через который и выходит скопившийся гной. После этого пациенту назначается курс медикаментозного лечения, включающий прием антибиотиков. В процессе лечения также показано ежедневное ополаскивание ротовой полости хлоргексидином. Для обеззараживания, выполненного на десне разреза, ее обрабатывают перекисью водорода. Если гнойные выделения продолжают выступать из раны, то назначают расщепляющие ферменты.

Лечение пародонтита хирургическим методом выполняет двумя способами:

оперативное вмешательство по удалению карманов пародонта;
оперативное вмешательство, в результате которого происходит восстановление мягких тканей.

В первом случае хирургическое лечение направлено на удаление зубных отложений: камня, налета и прочего. После удаления зубного камня, чтобы инфекция не распространялась в ротовой полости, накладывают тетрациклиновый препарат мазеобразной консистенции. Если корни зуба были деформированы - выполняется их выравнивание.

Если диагностирован пародонтит тяжелой степени, то первостепенно устраняются патологии зубов и десны. Устранение патологий десны выполняется методом наложения мембран из синтетического материала или собственных тканей. Выбранный материал накладывают на патологический участок и сшивают его с непораженными тканями десны. По завершению данной процедуры назначают ежедневные ополаскивания полости рта.

Если при прогрессировании заболевания и отсутствии своевременного лечения были сильно поражены зубы, то стоматолог назначает следующее оперативное вмешательство (в зависимости от степени поражения):

частичное удаление зуба - выполняется, если поражен только один из корней зуба, расположенного на нижней челюсти. В процессе операции удаляют зубную коронку и поврежденный корень, а полость заполняется специальным материалом;
удаление корня зуба - выполняется, если пародонтит задел только зубной корень;
рассечение зуба - выполняется, если дефект значительного размера и щель между зубами большая. В процессе операции выполняют рассечение зуба на две части, в результате чего получают два зуба. Щель между зубами заполняется специальным материалом.

В случае медикаментозного лечения пациентам назначают специальные препараты, которые провоцируют регенерацию тканей кости.

Профилактика пародонтита

Пародонтит - это заболевание, которого можно избежать, если своевременно выполнять гигиенические процедуры ротовой полости и не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у стоматолога.

Профилактика пародонтита условно разделяется на три степени.

Первая степень профилактики

Сюда можно отнести мероприятия, связанные с общим укреплением иммунной системы организма. Регулярное повышение защитной функции поможет избежать вирусных сезонных заболеваний и - как следствие - оградиться от болезнетворных бактерий, которые могут спровоцировать возникновение пародонтита. Необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта и нормализовать обмен веществ в организме.

Вторая степень профилактики

Здесь важно не пропустить момент первичного зарождения болезни. При малейших симптомах необходимо обращение к специалисту для точной диагностики и установления причин. Пародонтит на ранних стадиях сравнительно легко поддается лечению.

Третья степень профилактики

Включает предотвращение осложнений уже имеющегося пародонтита. Профилактика этой степени комплексная, может потребоваться помощь специалиста. Очень важно выполнять следующие процедуры, которые помогут не допустить развития заболевания:

ежедневная гигиена ротовой полости;
использование дополнительных способов очистки зубов, например, зубной нити после приема пищи;
качественное и своевременное удаление зубного налета и предотвращение образования зубных камней;
посещение стоматолога (даже при отсутствии симптомов болезни);
употребление твердой пищи.

Необходимо следить за гигиеной полости рта у детей, чтобы исключить развитие заболевания еще в детском возрасте. Родителям нужно рассказать ребенку, как правильно и насколько важно чистить зубы.

Содержание статьи

По данным ВОЗ, заболевания пародонта встречаются у 80% детей и почти у всего взрослого населения большинства стран мира. В эту группу включены все патологические процессы, возникающие в пародонте. Они могут ограничиваться либо одной тканью, либо поражать несколько или все ткани пародонта, развиваться самостоятельно или на фоне общих заболеваний органов и систем организма. Патологические процессы в пародонте (зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, слизистая оболочка десны) могут иметь воспалительный, дистрофический или атрофический характер (нередко их сочетание). Заболевания пародонта приводят к значительным нарушениям жевательного аппарата, потере большого количества зубов и в большинстве случаев к интоксикации и изменению реактивности всего организма.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

В современной литературе вопросы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта рассматриваются применительно к каждой нозологической форме с учетом ведущей роли местных или общих факторов и их взаимодействия. Локализованные воспалительные заболевания пародонта развиваются в результате действия местных факторов, таких как травма, зубной камень и зубной налет, функциональная недостаточность и др. Среди значимых общих факторов - гиповитаминозы, особенно витамина С, А, Е и группы В, влияющих на функцию и структуру соединительнотканных элементов пародонта и состояние его барьерной функции; нарушения обмена веществ; состояние общей реактивности; функциональные и органические изменения сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Значительная роль в развитии воспаления пародонта отводится зубному налету, который чаще всего образуется в местах, недостаточно самоочищающихся, в частности в области шейки зуба, т. е. в непосредственной близости ее десневого края. В зубном налете постоянно идут процессы разрушения микробных клеток с выделением биологически активных веществ, идет образование антигенов, выделение эндо- и экзотоксинов, накапливаются ферменты. Все эти вещества оказывают постоянное влияние на слизистую оболочку десны. В физиологических условиях действие этих патогенных факторов нейтрализуется защитными механизмами полости рта (состав и свойства ротовой жидкости, структура и функциональное состояние комплекса тканей пародонта), которые, безусловно, находятся под контролем и в прямой зависимости от состояния органов и систем всего организма. Сочетанное действие общих и местных факторов, как правило, приводит к развитию генерализованных поражений пародонта. В зависимости от вида, силы и длительности патогенного действия внешних факторов, от состояния местных и общих защитных и приспособительных механизмов наступают разные по характеру патологического процесса и клинической картины болезни пародонта.

Классификация заболеваний пародонта

Терминология и классификация заболеваний пародонта были утверждены в ноябре 1983 г. на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов и рекомендованы для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В принятой классификации использован принцип классифицирования болезней, одобренный ВОЗ.
I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирование), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Течение: хронический, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей. V. Пародонтоны - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Клиническая картина и диагноз. Клиника зависит от формы и стадии поражения пародонта, определяется характером патологических процессов (воспаление, деструкция, дистрофия, лизис и гиперплазия), а также общим состоянием организма больного.

Разделы