Лечение цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Главная

Стоматология

С годами в организме происходят некоторые патологические изменения. Женщины старшего возраста могут столкнуться с такой патологией, как цистоцеле – поддержка тазового дна ослабевает, за счет чего мочевой пузырь опускается и начинает давить на стенки влагалища.

Если недуг удается выявить на ранней стадии, в большинстве случаев можно избежать хирургии. Пациентке назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах, содержащих эстроген – именно недостаток этого гормона приводит к снижению эластичности тканей. Дополнительно рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и тазового дна. Женщине может быть показано использовать пессарий – кольцо из медицинского силикона, поддерживающего мышцы влагалища.

Если же пациентка при проявлении первых симптомов недуга не обратилась к специалисту, возможны необратимые изменения, которые можно устранить исключительно путем операции. Чаще всего речь идет о пластике цистоцеле – в этом случае передняя стенка влагалища усиливается при помощи специальной синтетической сетки.

Чаще недуг диагностируется у рожавших женщин старше 50 лет. В некоторых случаях выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища обнаруживают и у более молодых пациентов, что является следствием травм при родах или аномалиях развития органов малого таза.

Симптомы цистоцеле

Даже на ранней стадии болезни есть некоторые признаки, указывающие на ее развитие. К ним можно отнести незначительное непроизвольное выделение мочи при смехе или кашле. Чаще всего речь идет о временном опущении мочевого пузыря – через определенный период времени орган самостоятельно поднимается и все симптомы исчезают. На этом этапе не всегда можно выявить патологию при осмотре у гинеколога, более подробную клиническую картину позволяет увидеть УЗИ органов малого таза.

Периодическое опускание мочевого пузыря провоцирует все большее растяжение мышц влагалища, и через некоторое время его нижняя часть постоянно находится в полости влагалища. В этом случае женщина страдает от частичного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию, затрудненного мочеиспускания, ощущения тяжести внизу живота. Также при ходьбе или сидении появляется ощущение, что внутри расположен шарик, который приносит дискомфорт. По сути этот шарик, который чувствует внутри себя женщина, не дивертикул, а опустившаяся передняя стенка влагалища, провисающая под давлением полового органа.

На этой стадии эффективное лечение заключается в обязательном хирургическом вмешательстве. Женщина испытывает достаточно сильные боли, мочеиспускание затрудняется или становится невозможным без механического вправления мочевого пузыря.

Основные причины развития болезни

Основная причина, почему ослабевают мышцы тазового дна – возрастные изменения в организме. В зоне повышенного риска находятся женщины, родившие двух и более детей, а также те, чья трудовая деятельность была связана с постоянными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.

Другие причины развития цистоцеле:

Климакс. Менопауза сопровождается изменением гормонального фона, и острый дефицит эстрогенов негативно отражается на эластичности всех тканей и мышц.
Хронические запоры – женщине приходится постоянно тужиться, что может стать причиной выпадения как прямой кишки, так и влагалища. В этом случае геморрой и цистоцеле чаще всего развиваются параллельно.
Сложные роды, во время которых были повреждения и разрывы стенок влагалища.
Операции на органах малого таза могут привести к таким негативным последствиям, как критическое снижение эластичности тазового дна.
Наследственная предрасположенность – дисплазия соединительной ткани, которая и лежит в основе болезни, может передаться по женской линии.

Пациенткам, которые находятся в группе риска, следует обязательно посещать гинеколога не реже, чем один раз в 6 месяцев. А при выявлении первых симптомов цистоцеле не следует ожидать, что проблема исчезнет самостоятельно – только своевременное лечение поможет избежать хирургии.

Лечение цистоцеле

Консервативная терапия эффективна исключительно на ранней стадии заболевания. Если же стенки влагалища растянуты до такой степени, что мочевой пузырь проваливается внутрь или выпячивается наружу, необходима операция. Цель хирургического вмешательства – не только достижение правильного анатомического расположения органов малого таза, но и закрепление результата путем создания прочных мышечных фасций. Самый эффективный способ укрепления мышц влагалища – установка биоинертных протезов.

На стадии подготовки к хирургии женщина должна сдать общий клинический анализ крови, анализ мочи, мазки из влагалища на наличие половых инфекций и бактериальных поражений. Кроме того, если речь не идет об экстренном вмешательстве, процедура назначается на дату, не совпадающую с менструацией.

Пациентке с диагнозом цистоцеле чаще всего показана передняя кольпография – операция, в ходе которой передняя стенка влагалища укрепляется швами, выполненными по специальной технологии. Полученная «сетка» удерживает мочевой пузырь в правильном анатомическом положении и предотвращает повторное выпячивание.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Технически это очень сложная процедура, требующая наличия определенных навыков и знаний. Успех лечения цистоцеле напрямую зависит от квалификации хирурга.

Восстановительный период

Сразу после операции пациентка переводится в общую палату. В операционной ей устанавливается мочевыводящий катетер, а во влагалище вводится тампон с заживляющей мазью, обладающей дезинфицирующим эффектом.

В первые 4 суток после операции пациентке прописан постельный режим. На пятые сутки разрешается вставать и немного ходить, сидеть запрещено,так как в этой позе оказывается сильное давление на стенки влагалища. Если пациентка страдает от сильных болей в этот период, врач может назначить анальгетики.

Полное восстановление займет порядка 2 месяцев – на протяжении этого периода запрещено вести половую жизнь, плавать в бассейне или открытом водоеме. Важно следить за своим питанием, не допускать развития запоров. Физические нагрузки противопоказаны.

Цистоцеле - это смещение мочевого пузыря и других тканей с анатомически правильного места. Кроме психологической проблемы, сдавливаются ткани. Лечение может быть консервативным и оперативным

Опущение органов таза не редкость у дам преклонного возраста или после тяжелого родоразрешения. Об этом слышали многие, но не всем известно понятие цистоцеле. Что это такое у женщин, как справится с проблемой – частые вопросы пациенток.

Такая патология диагностируется вместе с выпадением передней и иногда задней стенки влагалища, а также уретры и прямой кишки. В этом случае мочевой пузырь смещается вниз в результате ослабления мышечного и связочного аппарата или растяжения его из-за давления изнутри.

Своевременно обратиться к специалисту, когда возникает опущение мочевого пузыря, необходимо. Скорость оказания медицинской помощи влияет в значительной степени на дальнейший прогноз и успешность лечения. Как же проявляется недуг и какие существуют способы лечения его традиционными и народными средствами – на эти вопросы ответит гинеколог или уролог.

Основные причины опущения

Причинами опущения могут быть различные факторы:

беременность и роды;
менопауза;
ожирение;
поднятие тяжестей;
запоры;
опухоли органов малого таза;
состояние после удаления матки;
надсадный постоянный кашель.

Многие из этих причин резко или постепенно повышают давление в брюшной полости во время тяжелых родов, физической перегрузки, натуживании при опорожнения кишечника. А оно влечет за собой усиление напряжения связок и мышц.

Опущение мочевого пузыря у женщин возникает в период беременности, когда под воздействием гормонов снижается тонус гладкой мускулатуры и ослабевает связочный аппарат. Эта физиологическая реакция не только помогает подготовить организм к рождению малыша, но и приводит к некоторым осложнениям, одним из которых является опущение органов таза.

К факторам, провоцирующим цистоцеле, можно отнести и такие:

генетическая предрасположенность;
хирургические операции в области нижней части брюшины;
возрастная атрофия тканей;
нарушение работы ЦНС;
быстрое похудение и астения.

Признаки цистоцеле

Основные симптомы опущения мочевого пузыря у женщин бывают следующими:

болезненность при опорожнении мочевого пузыря и половом акте;
иррадиация боли в поясницу, низ живота и паховую область;
постоянное или периодическое недержание мочи (когда присоединяется уретероцеле);
прерывистое и ;
мучительное желание опорожниться при пустом мочевом пузыре;
выпадение части органа вместе с передней стенкой вагины за пределы половой щели.

Поскольку признаки заболевания неспецифические, а нарушается мочеиспускание и при других болезнях, то поставить диагноз исключительно на основании анамнеза и жалоб невозможно. Но если они появились, нужно немедленно пойти к врачу. Доктор проверит, есть ли опущение мочевого пузыря, назначив дополнительные исследования, чтобы решить вопрос о методах лечения.

Стадии недуга

Чтобы правильно подобрать курс терапии цистоцеле, клиницисты выделяют несколько стадий этой патологии. Первая считается самой легкой. Происходит незначительное смещение мочевого пузыря, и чаще всего симптомов не возникает. Эту стадию обнаруживают на ежегодном осмотре у гинеколога при сильном натуживании.

На второй стадии специалист выявляет отклонение уже без натуживания.

Эта фаза носит название умеренной – передняя часть влагалища не проходит за пределы половых губ.

Третья стадия считается тяжелой. Без напряжения брюшной стенки мочевой пузырь показывается в преддверии влагалища. А если пациентка напрягается, то происходит опущение органа ниже половой щели.

На четвертой, запущенной стадии, происходит выпадение мочевого пузыря, а передняя стенка вагины опускается ниже уровня малого таза. Такое явление наблюдается не только в напряжении, но и при полном покое.

Современные методы лечения

Лечение при цистоцеле в зависимости от стадии патологического процесса может быть консервативным или хирургическим. Большую роль для укрепления мышц играют специальные упражнения. На третьей и четвертой стадии заболевания никакие методы, кроме хирургического вмешательства, уже не помогут.

Консервативная терапия

Выпадение мочевого пузыря на ранней стадии требует постоянного наблюдения и определенного режима. Некоторое улучшение приносят такие манипуляции:

ношение пессариев (приспособлений против выпадения) и бандажа;
упражнения по Кегелю;
свечи или мази с эстрогенами;
профилактика запоров, коррекция веса и исключение тяжелых физических нагрузок.

Вагинальные распорки в виде колец или пессарии не имеют терапевтического воздействия. Но они позволяют некоторым образом улучшить качество жизни пациентки с опущением матки и мочевого пузыря, отсрочить проведение операции. Побочным эффектом от использования этих изделий является раздражение слизистой по типу аллергической реакции на инородное тело. Подбор пессариев осуществляется в индивидуальном порядке.

Лечение комплексом физических упражнений укрепляет мышцы малого таза.

Обычно используется комплекс, который был предложен Кегелем. Эти движения можно выполнять практически в любом месте. Заключаются они в том, чтобы ежедневно и регулярно совершать поочередное сокращение и напряжение мышечных волокон вагины и ануса, а потом проводить выталкивание по типу натуживания при дефекации.

Эстрогены применяют системно, если пролапс наступает от нехватки женских гормонов. Чаще всего такие препараты рекомендуют в период предклимакса и во время менопаузы.

Проведение операции

Прогрессирование опущения и неэффективность консервативных методов приводят к оперативному вмешательству. Цель его – восстановить нормальное положение мочевого пузыря и улучшить качество жизни женщины: устранить , половом акте.

Хирургическое вмешательство проводится натощак. Последний прием пищи будет в обед, если манипуляция назначена на следующее утро. Не существует определенных методов проведения операции, каждый хирург ищет оптимальное решение проблемы в каждом индивидуальном случае.

Во время операции для снижения давления на мочевой пузырь используется катетер. На коже сверху делается надрез в области ослабленных или разошедшихся мышечных волокон и других тканей. Иногда для укрепления помогает их ушивание или наложение швов, в некоторых случаях приходится использовать искусственную сетку. Подход осуществляется контактным или лапароскопическим методом.

После удаления ненужных тканей или других манипуляций длительность пребывания пациентки в больнице составляет от одного до двух дней.

После успешного лечения женщина может возвращаться к привычной жизни уже через месяц. Если пациентка находится в менопаузе, перед операцией и после нее ей необходим прием эстрогенов. Это позволит заживать тканям быстрее.

Реабилитация в стационарных условиях может длиться дольше, если возникают осложнения:

кровотечение;
инфекция (в том числе цистит);
случайное повреждение близлежащих органов.

В запущенных случаях при опущении всех органов малого таза в некоторых клиниках до сих пор практикуется гистерэктомия. Многие специалисты не согласны с тем, что избавление от здорового органа поможет решить проблему. После удаления матки может нарушиться иннервация органов малого таза, что неблагоприятно скажется на их кровоснабжении и регуляции опорожнения мочевого пузыря.

Лечить опущение внутренних органов народными средствами не имеет смысла. Нет таких природных снадобий, которые могли бы укрепить мышцы и вернуть органы на их места. Можно только снизить яркость симптоматики при появлении воспаления или болезненности.

Профилактика опущения необходима в том случае, если у женщины есть близкие родственницы с похожими заболеваниями.

Наиболее результативным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство, с помощью которого выпавшие органы возвращаются на свои анатомические позиции и быстро восстанавливаются для осуществления своих прямых функций. В оперативной хирургии для устранения данного недуга используется множество различных методик, выбор которых, как и цены операции цистоцеле, зависит от результатов анализов, а также от характерных особенностей женского организма, возраста пациентки, имеющихся осложнений патологии на определенных стадиях ее развития.

Цель оперативного лечения

Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.

Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

Показания к проведению

Хирургическое лечение применяется на последних стадиях развития патологии, когда мочевой пузырь через переднюю стенку вагинального канала частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Неоперабельность заболевания может иметь разные причины и выявляется довольно редко, поскольку благодаря инновационным методикам сегодня устранить дефекты можно даже в самых запущенных случаях цистоцеле.

Виды хирургических методик

На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки. Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря - меш-сарковагинопексия - заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

Подготовка к хирургическому лечению

В зависимости от анамнеза перед проведением операции при опущении мочевого пузыря больной может быть назначен курс гормонов. Прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов даст возможность стабилизировать кровоснабжение стенок вагинального канала, сделать легче работу врача-хирурга и ускорить послеоперационное восстановление. При выявлении инфекций возможно также применение антибиотиков.

Во время проведения хирургических манипуляций для подстраховки врачи иногда устанавливают катетер в мочевой пузырь, который остается еще на сутки после проведения всех манипуляций.

Реабилитация

Срок реабилитационного периода в зависимости от выбранной методики может длиться от 3 до 20 дней. После пластики женщине запрещается поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими упражнениями и сексом в течение месяца.

Цистоцеле – это грыжеподобное выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (или за его пределы) в результате смещения его передней стенки. Встречается чаще после 40 лет, а наибольшее количество случаев цистоцеле приходится на пожилой возраст (60 – 70 лет).

Цистоцеле нередко сопровождается опущением мочеиспускательного канала – уретроцеле.

Цистоцеле не является самостоятельным заболеванием, а диагноз цистоцеле обозначает отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря, которое может протекать либо практически бессимптомно, либо сопровождаться яркими клиническими проявлениями.

Цистоцеле является результатом патологических изменений свойств и/или строения мышечного и связочного аппарата тазового дна.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный « мешочек» вместимостью около 750 см³, расположенный в полости малого таза. Спереди от мочевого пузыря находятся лобковые кости, а сзади – матка и верхняя часть влагалища. В нем выделяют тело, верхушку, дно и шейку, переходящую в мочеиспускательный канал (уретру). По мере заполнения мочой мочевой пузырь меняет размеры и форму.

Тазовые мышцы и связки обеспечивают нормальное анатомическое расположение органов малого таза (в частности, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Мышечный аппарат малого таза представлен тремя мощными мышечными слоями, которые усилены волокнами соединительной ткани – фасциями, а матка удерживается на своем месте при помощи круглых и широких связок. Изменения нормального местоположения мочевого пузыря является следствием смещения матки в сторону влагалища, то есть книзу. Вследствие нарушения тонуса тазовых мышц и ослабления маточных связок, передняя стенка влагалища ослабевает, матка начинает смещаться, увлекая за собой мочевой пузырь.

— Недоразвитие тазовых мышц врожденного характера.

— Грыжи, опущения внутренних органов, связанные с патологией соединительной ткани.

— Тяжелый физический труд или неправильно организованные физические нагрузки.

— Атрофические изменения и потеря эластичности мышц тазового дна, обусловленные естественными возрастными причинами. Чаще всего цистоцеле диагностируется у пожилых пациенток. Дефицит эстрогенов у этой категории женщин усугубляет процесс смещения гениталий и может привести к развитию цистоцеле.

Опущение передней стенки влагалища практически всегда, в той или иной степени, сопровождается образованием цистоцеле и служит самым очевидным предрасполагающим фактором его появления.

Симптомы цистоцеле

Яркая клиническая картина сопровождает только выраженный процесс смещения мочевого пузыря. В некоторых случаях женщина не испытывает никакого дискомфорта, а цистоцеле у нее обнаруживается во время гинекологического осмотра.

Процессы смещения гениталий имеют тенденцию к усугублению, поэтому со временем в клинике заболевания могут появиться жалобы на расстройство мочеиспускания, дискомфорт и ощущение давления (инородного тела) во влагалище, боли внизу живота и в области крестца. Если цистоцеле сопровождает выпадение матки (полное или частичное), пациентки жалуются на смещение гениталий за пределы половой щели, которое они обнаружили самостоятельно. Для цистоцеле характерны частые циститы на фоне нарушения нормального кровообращения в малом тазу и застоя мочи в мочевом пузыре.

Расстройства мочеиспускания проявляются дизурией (болезненное и учащенное мочеиспускание), затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. Нередко пациентки жалуются на остаточную мочу – моча, которая остается в пузыре после его опорожнения.

Расстройство мочеиспускания могут сопровождать и многие другие заболевания, поэтому достоверным методом диагностики цистоцеле является гинекологический осмотр. Во время осмотра выявляется пролапс (выпячивание) передней стенки влагалища, усугубляющийся при напряжении передней стенки живота (женщине предлагают потужиться во время осмотра). В запущенных случаях выпячивание за пределы половой щели можно обнаружить у женщины даже в вертикальном положении. В этом случае слизистая выпавшего сегмента выглядит травмированной, с множеством ссадин и даже язвочек.

Специфическая клиническая картина при цистоцеле не вызывает диагностических затруднений, однако в некоторых случаях она бывает похожа на проявления дивертикул мочевого пузыря или уретры. Дивертикулом называют врожденное или приобретенное выпячивание стенки органа. В отличие от цистоцеле мочевой пузырь остается на месте, а смещается только дивертикул. Окончательный диагноз ставится после осмотра уролога. Для уточнения диагноза могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое обследования.

Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами в мочевом пузыре и влагалище. Для уточнения характера воспаления проводится исследование анализов мочи и влагалищных мазков.

Степени цистоцеле

Процесс смещения мочевого пузыря зависит от сочетания многих факторов. Единого для всех сценария развития цистоцеле не существует.

Так, например, у некоторых больных происходит смещение только передней части влагалищной стенки с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), вследствие чего мочевой пузырь остается на должном месте.

Значительное влияние на характер цистоцеле оказывают индивидуальные анатомические особенности, возраст больной, акушерский анамнез, наличие сопутствующей негинекологической патологии.

В зависимости от топографии мочевого пузыря выделяют три степени цистоцеле:

— Цистоцеле первой степени — самая благоприятная, легкая степень смещения мочевого пузыря, чаще не доставляет женщине неудобств и выявляется во время гинекологического осмотра после натуживания.

— Умеренная, вторая степень цистоцеле во время осмотра выявляется без необходимости женщины напрягать переднюю брюшную стенку. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, не выходящее за границы половой щели.

— Третья степень цистоцеле является самой тяжелой. Выпячивание влагалищной стенки преодолевает границу половой щели (частично или полностью), обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Степень цистоцеле характеризует стадию развития патологического смещения мочевого пузыря, а также служит решающим критерием в выборе метода терапии.

Лечение цистоцеле

Самопроизвольного излечения опущения стенок влагалища не происходит, но если диагноз поставлен своевременно, адекватный комплекс лечебно-профилактических мероприятий поможет остановить процесс и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Некоторые больные воспринимают диагноз цистоцеле как приговор, что совершенно неправильно, ведь процесс может быть устранен.

При выборе метода терапии цистоцеле необходимо учитывать клиническую ситуацию и стадию заболевания. Легкая степень цистоцеле не требует серьезного медицинского вмешательства, а тяжелая степень предполагает обязательное хирургическое лечение.

Хороший эффект в терапии нетяжелого смещения гениталий (и цистоцеле в частности) оказывает лечебная гимнастика по методу Кегеля, предусматривающая поочередное напряжение и расслабление мускулатуры таза. Женщинам, имеющим риск развития цистоцеле, гимнастику Кегеля назначают в качестве профилактики.

Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуется изменить характер физических нагрузок: во избежание нежелательного напряжения мышц тазового дна запрещается поднимать тяжести, если у пациентки имеются запоры, необходимо скорректировать пищевой рацион, чтобы во время дефекации не приходилось чрезмерно тужиться.

У женщин в менопаузе при выраженных процессах атрофии и метаболических нарушениях используются таблетки и мази с эстрогенами для улучшения эластичности мышц. Смазывание слизистой влагалища гормональными мазями снижают степень атрофии и улучшают состояние больных.

У пожилых пациенток не всегда имеется возможность провести операцию, а некоторым из них противопоказана гормональная терапия. В этих случаях применяются резиновые кольца – пессарии, подбирающиеся индивидуально по размеру. Пессарий вводится во влагалище и не позволяет матке и стенкам влагалища смещаться. Некоторые женщины негативно относятся к подобному терапевтическому методу из-за необходимости часто менять кольца и регулярно спринцеваться с растворами трав и антибактериальных средств, для профилактики воспаления.

Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые случаи цистоцеле. Оперативное лечение назначается после неудавшихся попыток исправить ситуацию другими методами.

Операция при цистоцеле

Целью хирургического лечения цистоцеле является возвращение мочевого пузыря на исходную позицию. Оперативное лечение проводится хирургами – урологами.

Доступ к мочевому пузырю (место, где планируется осуществить разрез) определяется степенью цистоцеле. Если мочевой пузырь значительно выбухает во влагалищную полость, осуществляется влагалищный доступ, в остальных случаях операционное поле локализуется на передней брюшной стенке. Также операция может проводиться посредством лапароскопии.

Самой распространенной операцией при цистоцеле является передняя кольпорафия. После определения места выбухания мочевого пузыря все патологически измененные (растянутые или разошедшиеся) подлежащие ткани укрепляются при помощи швов или специальных материалов, напоминающих мелкую сетку. Если прилегающие к цистоцеле ткани сильно повреждены, их удаляют, а края здоровой ткани сшиваются.

Иногда требуется дополнительная фиксация мочевого пузыря и укрепление тазовых мышц. Хирург может провести двухэтапную операцию, сочетая несколько методов, а может назначить последовательную серию операций. Это зависит от конкретной клинической ситуации.

Правильно выполненная хирургическая реконструкция местоположения мочевого пузыря и адекватное ведение послеоперационного периода позволяют пациенткам вернуться к привычному ритму жизни через месяц после оперативного лечения.

Вероятность рецидива цистоцеле колеблется от 5% до 23%.

Цистоцеле у женщин представляет собой опущение мочевого пузыря на фоне снижения мышечно-связочного аппарата, способствующий его поддержке. В ходе течения недуга мочевой пузырь изменяет своё привычное месторасположение, опускается вниз с передней стенкой влагалища, образуя выпуклость.

Патологический процесс характерен для женщин, что связано с родами, беременностью и менопаузой (в эти периоды отмечается значительное снижение уровня эстрогенов, ответственных за мышцы тазового дна). Заболевание требует немедленной терапии, код цистоцеле по МКБ-10 N81.1.

Что такое цистоцеле у женщин

Патологический процесс часто сопровождается опущением мочеиспускательного канала (уретроцеле). Цистоцеле не самостоятельный недуг, патология свидетельствует об аномальном расположении мочевого пузыря, процесс может протекать бессимптомно или доставлять пациентке массу неудобств.

Мочевой пузырь являет собой особую ёмкость (мешочек), вместимостью 750 см3, он расположен в области малого таза. Спереди органа находятся лобковые кости, сзади с ним граничит матка. По мере заполнения, орган меняет форму и размер. Тазовые мышцы отвечают за анатомически правильное расположение мочевого пузыря, матки, прямой кишки.

Нарушение положения накапливающего мочу органа обусловлено смещением матки в сторону влагалища. Причиной такой патологии становится нснижение тонуса тазовых мышц, ослабление связок. Стенка влагалища начинает ослабевать, матка потихоньку опускается, захватывая мочевой пузырь. Степень изменения положения мочевого пузыря напрямую связана с изменением положением матки.

Цистоцеле мочевого пузыря представляет собой тавтологию, название совмещает в себе слово «мочевой пузырь» и «опухоль/грыжу» в переводе с латыни. Название уже говорит о том, что опущено в организме пациента.

Этиология недуга

Нарушение тонуса тазовых мышц всегда происходит на фоне различных негативных факторов, просто так патология сформироваться не может.

Наиболее вероятные причины появления цистоцеле у прекрасного пола:

течение беременности, роды. Связочный аппарат, мышцы, поддерживающие влагалище в этот период испытывают перенапряжение, растяжение во время родовой деятельности. Риск увеличивается на фоне многократных родов естественным путём, после использования акушерских щипцов. Патология у дам после проведения кесарева сечения встречается в исключительных случаях;
наличие у пострадавшей избыточной массы тела;
постменопаузальный период. В этот период резко снижается количество эстрогена, вещество отвечает за тонус мышечной ткани;
специфические силовые нагрузки (поднятие тяжёлых грузов);
частые потуги на фоне запоров;
кашель в хронической форме;
наличие опухолевидных образований в области малого таза.

Увеличивают шансы появления патологии следующие факторы риска:

наличие генетической предрасположенности (врождённо слабые мышцы, в том числе в тазовой области);
опущение матки на фоне патологического процесса всех органов;
хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки. Такая операция ведёт к слабости мышц, связок тазового дна;
многократные и многоводные беременности, астения, сильное истощение организма характеризуется снижением тонуса мышц живота;
возрастные изменения. После сорока лет риск появления цистоцеле увеличивается во много раз;
осложнённые родовые процессы (больше трёх).

Патологический процесс ведёт к укорочению шейки мочевого пузыря, образуется остаточная моча, которая провоцирует целый спектр неприятных симптомов, увеличивает риск появления различных болезней мочевыводящих путей.

Клиническая картина

В начале развития патологии симптомы не проявляются, ощущается лёгкий дискомфорт во время половых отношений, многие пострадавшие указывают на учащённое опорожнение.

Развитие недуга ведёт к ощущению постоянного дискомфорта, появлению специфических симптомов:

мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями, становится прерывистым;
непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Запущенные стадии цистоцеле характеризуются полным отсутствием контроля над мочеиспусканием;
пациентки жалуются на постоянное желание опорожниться, хотя надобности в этом нет;
неприятные ощущения сопровождают женщину во время половых сношений, со временем боль становится невыносимой;
появляются различные осложнения, в том числе, цистит;
ощущение тяжести в области влагалища сопровождают пациентку во время занятий спортом, особенно, при длительном беге;
запущенные ситуации характеризуются выходом мочевого пузыря за границы половой щели вместе с передней стенкой влагалища пострадавшей. Заметить такие изменения не составляет труда при гинекологическом осмотре пациентки.

Стадии развития патологического процесса

Учитывая топографические изменения положения мочевого пузыря у представительниц прекрасного пола, выделяют несколько стадий заболевания:

первая. Считается самой благоприятной, лёгкое смещение не доставляет женщине никакого дискомфорта, выявляется после потуг во время гинекологического осмотра;
вторая. Обнаруживается в ходе осмотра пациентки, брюшные мышцы напрягать не обязательно;
третья. Протекает тяжелее остальных, выпячивание заходит за границу половой щели, патология легко заметна в расслабленном состоянии.

Степень сдвига мочевого пузыря определяет дальнейшую схему лечения. Домашнее лечение грозит массой осложнений, доверьтесь специалисту.

Диагностика

Подобная проблема почти всегда видна на гинекологическом осмотре. Если женщина регулярно посещает врача, то диагностика на ранней стадии развития патологии гарантирована. Поэтому важно проходить всех врачей в профилактических целях. Затем может потребоваться консультация уролога, проктолога или хирурга. Правильный диагноз ставят на основе анализов, жалоб пациентки, учитывают анамнез больной.

Диагностические манипуляции включают ряд специфических исследований:

проведение УЗИ и МРТ органов малого таза;
врачи отслеживают динамику отхождения мочи;
применяют рентген с контрастным веществом;
помогает выявить другие патологии мочевого пузыря;
по необходимости берут анализ мочи, крови пациентки.

На заметку! Совокупность полученных результатов даёт возможность специалистам выявить первопричину болезни, прописать необходимый курс терапии. Лечение включает консервативные и оперативные методы, чем раньше выявить недуг и начать его лечить, тем меньше вероятность проведения операции. Учитывайте этот факт при очередном откладывании визита к медику.

Общие правила и методы лечения

Устранение патологического процесса заключается в проведении особых манипуляций, конкретный подбор терапии зависит от степени развития недуга:

медики рекомендуют выполнять , которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Такие манипуляции эффективны на первой стадии цистоцеле, в качестве профилактических рекомендаций во время вынашивания ребёнка, после родового процесса;
медики назначают специальные гормональные мази/свечи, которые вводят во влагалище. Такое лечение показано пациенткам, которые страдают недостатком эстрогена. Зачастую различные гормональные средства показаны в период менопаузы;
отличные результаты показывают вагинальные пессарии, они предназначены для поддержания мочевого пузыря. В индивидуальном порядке доктор подбирает размер приспособления. Пессарии зачастую применяются, если необходимо отсрочить проведение операции по каким-либо причинам;
к терапии гормонами нередко включают антибиотики или антисептические средства. У большинства пациенток с опущением мочевого пузыря имеются воспалительные процессы, часто диагностируют .

Оперативное вмешательство

В случае неэффективности консервативной терапии женщине показано хирургическое решение проблемы. На поздних стадиях развития болезни без операции не обойтись. Манипуляции включают в себя пластику и укрепление мышечно-связочного аппарата передней стенки влагалища, мочевого пузыря. При благоприятных условиях используют лапароскопический метод.

В зависимости от степени повреждения близлежащих органов, операция может разделиться на несколько этапов. С помощью хирургического вмешательства решается множество проблем:

улучшается качество жизни пациентки;
купируется неприятный симптом заболевания - ;
восстанавливается нормальное анатомическое строение органов малого таза;
сексуальная функция практически полностью восстанавливается;
операция помогает избежать осложнений, предотвращает рецидив недуга.

Восстановление организма после хирургического вмешательства занимает не более шести недель. На протяжении всего этого времени рекомендуется не поднимать тяжести, не кашлять (по возможности), ограничьте потуги во время дефекации, любые половые сношения также запрещены. По прошествии восстановительного периода, все функции мочевого пузыря, близлежащих органов восстанавливаются.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное лечение, соблюдение профилактических рекомендаций делает прогноз цистоцеле благоприятным. В запущенных случаях недуг ведёт к потере трудоспособности, снижению качества жизни. По мере прогрессирования патологии, изменяется угол между мочеточником и органом, накапливающим мочу, что нарушает процесс оттока урины, затем он полностью останавливается.

Результат такого положения вещей - застой мочи, общая интоксикация организма, инфекционные поражения почек, что требуют приёма сильнодействующих медикаментов, хирургического решения проблемы.

Меры профилактики

Не допустить изменения положения мочевого пузыря достаточно просто, придерживайтесь полезных рекомендаций медиков:

регулярно занимайтесь гимнастикой, период беременности не исключение (при отсутствии противопоказаний);
перед началом родового процесса обговорите с врачом-акушером щадящие методики проведения родов;
своевременно лечите затяжной кашель, предотвращайте хронические запоры;
при подъёме незначительных тяжестей, распределяйте нагрузку правильно, откажитесь от подъёма больших грузов;
остерегайте стрессовых ситуаций, астении, худейте равномерно, резкие скачки веса неблагоприятно влияют на весь организм;
следите за весом, постоянно поддерживайте спортивную форму.

Основная профилактика цистоцеле заключается в серьёзном и бережном отношении к своему здоровью. При появлении любых неприятных симптомов обратитесь к специалисту, не откладывайте поход к доктору в надежде на решение проблемы.

Разделы