Как быстро забеременеть после таблеток. Факторы, влияющие на зачатие

- Я пью противозачаточные таблетки уже год. Мне пора сделать перерыв?
- Вы планируете беременность?
- Нет, еще год-полтора точно не планирую.
- Тогда зачем вам делать перерыв?
- Так ведь говорят, что долго пить нельзя! Потом не забеременеешь или долго лечиться придется.

Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье я никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция изначально задумывалась в качестве обратимого метода - способность к зачатию восстанавливается быстро. Тем не менее страх, что яичники «уснут и не проснутся», довольно распространен.

Полагаю, что мы сталкиваемся с определенной разновидностью гинекологического фольклора. Рекомендация «делать перерыв» в приеме КОК передается из уст в уста от старшего поколения гинекологов младшему. Это неписанное правило может брать начало еще в методических письмах Минздрава СССР, выпускавшихся стотысячными тиражами в 1981 и 1985 годах. В те далекие времена в СССР считалось, что число противопоказаний к гормональной контрацепции огромно, а побочные эффекты столь губительны, что назначение КОК советским врачом ставит под сомнение его профессиональную компетентность 1 .

«В нашей стране далеко не редкость, когда врач совершенно искренне считает, что в приеме КОК нужны перерывы.»
Хамошина - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского Университета Дружбы Народов.

Прошло больше 30 лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности - самые яркие. Вполне возможно, что многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции 2 .

Насколько оправданна такая осторожность?

У каждого акушера-гинеколога в «копилке» найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М. Б. Хамошиной 3 .

В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.

Пациентке выполнили УЗИ, по результатам которого врач высшей категории пришел к заключению: «У вас крошечная матка и никогда не будет детей. Вы с ума сошли? Немедленно отменяйте гормональный препарат, будем растить вам матку!». Конечно, женщина немедленно прекратила принимать такие «опасные» таблетки и, по назначению врача, начала «растить матку» с помощью «Цикло-Прогиновы». Ровно через 2 месяца матка выросла до 6 недель беременности, а пациентка отправилась на аборт. Безусловно, у этой женщины, спокойно и счастливо принимавшей КОК, всё было в порядке. До визита к врачу.

Уменьшение размеров яичников и матки на фоне продолжительного приема КОК - хорошо известный феномен. В 2011–2014 годах группа датских ученых под руководством Petersen 4 убедительно показала, что у женщин, использующих оральную контрацепцию, объем яичников уменьшается в 2 раза, а уровень АМГ (антимюллеров гормон - коррелирует с количеством «годных» фолликулов в яичниках) снижается на 19 %. Однако авторы подчеркивают, что данный эффект полностью обратим.

Беспокойство у пациентки может вызывать отсутствие самостоятельных менструаций после прекращения приема КОК. Это как раз тот самый случай, когда стоит немного подождать и дать организму «проснуться», но не бежать за лечением, попутно собирая «экспертное» мнение окружающих о том, что теперь уж точно всё пропало и КОКи загубили вашу жизнь. Самостоятельные менструации восстанавливаются в течение одного-двух циклов.

У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема КОК. На заре моей врачебной деятельности при некоторых формах бесплодия (при нарушениях овуляции) успешно использовался «ребаунд-эффект», или эффект отмены: пациентке рекомендовали 6 месяцев принимать оральные контрацептивы, чтобы повысить вероятность овуляторных циклов и наступление беременности. У этого метода есть один существенный недостаток, серьезно ограничивающий его применение сегодня: уходит очень много времени по сравнению с ЭКО.

Вопросы восстановления фертильности тщательно изучались в различных исследованиях - никаких задержек с наступлением беременности не наблюдается. Каждая пятая женщина беременеет уже в первом цикле после отмены препарата.

Женщина может забеременеть сразу после прекращения приема КОК (рис. 1 5)

• 21,1 % женщин беременеют после 1 цикла;
• 45,7 % женщин беременеют после 3 циклов;
• 79,4 % женщин беременеют после 12 циклов.

У женщин, использовавших барьерную контрацепцию или естественные методы планирования семьи, получены точно такие же данные по частоте наступления беременности. Количество бесплодия в браке у женщин, принимавших КОК, равно среднепопуляционному.

Более того, современная наука считает проблемой, что после прекращения приема КОК женщины беременеют слишком быстро, не успевая накопить в организме достаточно фолатов для профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Фолаты накапливаются в организме медленно, поэтому начинать прием стоит за 2–3 месяца до зачатия.

Альтернативой может быть применение контрацептивов, фортифицированных метафоллином (Джес Плюс или Ярины Плюс). Контрацептивы «с плюсом» рекомендованы пациенткам, которые планируют беременность в обозримом будущем.

Как долго можно принимать КОК

Основной претензией, предъявляемой к исследованиям по сохранению фертильности, является небольшая продолжительность приема оральных контрацептивов участницами. В разных исследованиях это организовано по-разному, обычно этот период составляет 1–2–4 года. Длительным считается прием КОК более 4 лет.

Организовать подобное исследование для женщин, применяющих КОК на протяжении 5–10 лет, очень сложно. Не часто встретишь женщину, живущую регулярной половой жизнью и нуждающуюся в постоянной контрацепции в течение 10 лет. Жизнь то разлучает нас с любимыми, то разводит с мужьями, то меняются репродуктивные планы в пользу деторождения. Сконцентрировать хотя бы несколько сотен таких пациенток под присмотром врачей-исследователей практически невозможно.

Именно поэтому современная медицина на вопрос «Как долго можно принимать КОК?» дает уклончивый ответ: «Столько, сколько женщина нуждается в этом виде контрацепции».

«А вот у моей подруги…»

В интернете легко можно найти сотни и тысячи комментариев о том, как кто-то по глупости принимал КОК, а потом не смог забеременеть, долго лечился, яичники уснули, менструации исчезли… Вступать в дискуссию в таких случаях совершенно бессмысленно. КОК, обеспечивая регулярные менструальноподобные реакции, вполне способны замаскировать серьезные проблемы репродуктивной системы.

Причин для преждевременного истощения яичников может быть масса: наследственность, снижение веса, стрессы, эндокринные и аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, операции на органах малого таза, воспалительные процессы. Именно поэтому перед подбором препарата так важна подробная беседа с доктором, уточнение ситуации и постановка правильного диагноза до начала применения КОК.

Если бы перерывы на цикл-другой грозили женщинам только непланируемой беременностью, можно было бы даже не начинать это обсуждение. Казалось бы, ну что здесь плохого - пару месяцев в году пожить без таблеток?

К сожалению, возобновление приема КОК после перерыва, длящегося более 4 недель, ассоциируется с повышением риска венозной тромбоэмболии. О контрацептивах и тромбозе мы с вами поговорим в следующий раз.

1. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Фактология «искренних заблуждений». Отношение российских врачей к гормональной контрацепции / В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина // Status Praesens. 2011. - № 3. - С. 16–19.
2. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
3. По материалам Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи, 3 сентября 2011 года. Расшифровка полной аудиозаписи мозгового штурма приведена на сайте www.praesens.ru.
4. Peterson K. B. Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan // Human Reproduction, 2015. Vol. 30. № 10. P. 2364–2375.
5. Данные представлены в виде точечной оценки (сплошная линия) с верхним и нижним 95%-ным ДИ (пунктирная линия) и относятся к женщинам, которые точно отменили прием КОК в связи с планированием беременности (n = 2064). Cronin M. et al. Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestincontaining oral contraceptives. Obstetrics & Gynecology, 2009. Vol. 114 (3). P. 616–22.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

После отмены гормональных контрацептивов шансы на наступление беременности увеличиваются. Врачи даже пользуются этим свойством в лечении бесплодия – кратковременное назначение препарата и отмена его действительно помогает некоторым пациенткам зачать ребенка. Но при этом многих женщин волнуют следующие вопросы: нормально ли будет протекать беременность после противозачаточных таблеток, не отразятся ли принимаемые ранее гормоны на ребенке и безопасны ли они для репродуктивной системы?

Как распространенные мифы о влиянии противозачаточных на беременность связаны с реальностью

Без сомнения, прием гормональных препаратов не проходит бесследно. Но важно отделять правду об их воздействии от домыслов и слухов. Рассмотрим наиболее распространенные мифы о влиянии противозачаточных таблеток на беременность и репродуктивное здоровье женщины.

Миф первый: после гормональных контрацептивов чаще случается многоплодная беременность

Это действительно так. Механизм объяснить несложно. Искусственные гормоны, поступающие в организм, подавляют репродуктивную функцию. После их отмены, яичники начинают функционировать в усиленном режиме, восстанавливая свою работу.

В этот период вероятность одновременного созревания нескольких яйцеклеток, а значит и наступления многоплодной беременности, повышается. Такое явление более характерно для первого менструального цикла после отмены противозачаточных таблеток.

Миф второй: после отмены противозачаточных нельзя беременеть в течение 3 месяцев

Данное утверждение имеет под собой основания. Но соблюдение этого условия не всегда является обязательным.

Если препарат был назначен женщине кратковременным курсом для стимуляции работы яичников, то беременность после противозачаточных таблеток можно планировать сразу после их отмены. В случае продолжительного использования контрацептивов, от этой затеи действительно лучше отказаться, дав организму время на восстановление.

Миф третий: длительное применение противозачаточных таблеток отрицательно влияет на репродуктивную функцию женщины

Этот страх объясняется фактами из прошлого, когда контрацептивы производились с довольно-таки высокими дозировками гормонов. Такие средства труднее переносились женщинами, они требовали обязательных перерывов в приеме, чтобы организм помнил о своей непосредственной функции.

Препараты, выпускаемые в наши дни, можно принимать в непрерывном режиме. Но нужно помнить о том, что длительный прием требует обязательного восстановления менструального цикла перед планированием беременности.

Миф четвертый: гормоны могут отразиться на будущих детях

Доказано, что гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов, не накапливаются в организме. Поэтому тревожиться о здоровье будущего поколения не следует.

Даже если зачатие произошло непосредственно на фоне приема препарата (такая вероятность существует, хотя она и очень мала – около 1%), это не является показанием к прерыванию беременности. В этом случае, контрацептивы отменяют и дальнейшее вынашивание ребенка происходит без особенностей.

Течение беременности после противозачаточных

Беременность после противозачаточных таблеток протекает так же, как и любая другая – со своими рисками и проблемами, зависящими от возраста и здоровья будущей матери. Информация о том, что искусственные гормоны, принимаемые ранее, могут вызвать уродства плода – безосновательны. Если беременность наступила и развивается, прием в прошлом гормональных контрацептивов никак не скажется на ее течении.

Единственное, на что могут оказать влияние противозачаточные таблетки, это зачатие двойни, тройни и т. д. Риск многоплодной беременности увеличивается, если женщина использовала оральные контрацептивы более 6 месяцев. Этот эффект длится в течение первого цикла после отмены препарата.

Если после гормональной контрацепции беременность не наступает более полутора лет, нужно проконсультироваться со специалистами. Скорее всего, проблема будет решена гормональной терапией и стимулированием овуляции, но медлить с обращением к врачу не стоит. Чем раньше женщина начнет лечение, тем меньше времени и усилий потребуется для наступления желанной беременности.

Полезное видео: влияние гормональных контрацептивов на зачатие и беременность

Ответов

Пациенткам, находящимся в постоянных интимных отношениях, в качестве контрацептивных средств врачи нередко назначают оральные гормональные препараты. Из-за содержания в этих медикаментах гормонов многих женщин волнует, возможно ли забеременеть после противозачаточных таблеток. Через сколько времени после их приема может наступить беременность? Как отразится применение оральных гормональных контрацептивов на течении гестации? Вредны ли они для здоровья будущей роженицы и плода?

Воздействие оральных контрацептивов на репродуктивную функцию женщины

Данные препараты назначаются женщинам не только для предупреждения нежелательной беременности. Противозачаточные таблетки также нередко используются для того, чтобы забеременеть. Оба этих эффекта достигаются благодаря угнетению функционирования яичников.

Подавляя овуляторные процессы, препараты меняют структуру эндометрия и делают слизистые выделения более густыми. В результате этого затрудняются процессы закрепления яйцеклетки и проникновения сперматозоидов в матку или маточные трубы. Таким образом, женщина надежно защищена от наступления беременности.

После отмены данных медикаментов прекращается поступление содержащихся в них синтетических гормонов в женский организм. Это запускает механизм активации выработки собственных гормонов, вследствие чего стимулируется работа репродуктивной системы. В данной ситуации женщина даже после предыдущих многократных безуспешных попыток зачатия может достаточно быстро забеременеть. Однако для этого требуется определенное время, т.к. репродуктивная система не сразу начинает работать полноценно.

Как успешно забеременеть после использования противозачаточных таблеток? В большинстве случаев для этого достаточно 2-3-месячного приема. Данный способ называется ребаунд-эффектом. Применение таких препаратов должно осуществляться строго под наблюдением врача.

Процесс восстановления организма

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

После приема противозачаточных таблеток женскому организму требуется определенное время для полного восстановления. Этот процесс включает следующие этапы:

• благодаря прекращению угнетения гонадотропных гипофизарных функций запускается деятельность яичников;
• усиливается синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, необходимых для полноценного протекания овуляторного процесса;
• происходит полное созревание фолликула;
• утолщается слизистая оболочка матки, что в будущем способствует лучшему прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ее стенке;
• слизистый секрет цервикального канала приобретает более жидкую структуру, в результате чего впоследствии облегчается прохождение сперматозоидов.

Когда можно забеременеть после приема противозачаточных?

Как скоро после отмены данных препаратов удастся забеременеть? При благоприятном стечении обстоятельств беременность в таком случае наступает в течение первых 2-3 месяцев с момента окончания использования контрацептивов. Именно столько времени требуется женскому организму для восстановления половых функций и накопления физических ресурсов для вынашивания и рождения ребенка.

Быстрому зачатию в результате применения противозачаточных таблеток способствуют следующие факторы:

1. Удовлетворительное состояние здоровья, включая репродуктивную систему. Чтобы убедиться в том, что все процессы в организме протекают без каких-либо нарушений, врачи рекомендуют сразу после отмены препаратов пройти полное обследование.
2. Возраст. После 30 лет активность женских репродуктивных органов начинает неизбежно снижаться, поэтому медики советуют планировать беременность, особенно когда речь идет о первом ребенке, в более молодом возрасте.
3. Кратковременное использование противозачаточных таблеток. В таком случае забеременеть можно в течение первого месяца после отмены контрацептивов.

Как быстро после отмены оральных контрацептивов можно планировать зачатие?

Как быстро можно беременеть после использования этих препаратов? Врачи не рекомендуют спешить и советуют в течение минимум 2 месяцев после отмены таблеток применять барьерные способы контрацепции. Такая мера объясняется тем, что организму необходимо дать время для полного восстановления. Поскольку процесс вынашивания и рождения ребенка требует больших физических ресурсов, организм должен быть полностью готов к подобным нагрузкам. В противном случае быстрая беременность может стать для него тяжелым испытанием.

В течение 2 месяцев после приема противозачаточных средств стабилизируется гормональный фон и восстанавливаются овуляторные механизмы. Только при соблюдении данной временной отсрочки можно предотвратить возникновение у ребенка на фоне приема гормональных контрацептивов каких-либо отклонений развития.

Какие проблемы могут возникнуть?

В ряде случаев прием противозачаточных средств, особенно без согласования с врачом, может повлечь за собой возникновение множества проблем. Последствия отмены гормональных контрацептивов:

• Нарушения менструального цикла. Его продолжительность может увеличиться или уменьшиться. В тяжелых ситуациях такой способ предохранения от беременности может привести к полному прекращению ежемесячных кровяных выделений.
• Невозможность зачатия ребенка. Проблемы с оплодотворением яйцеклетки нередко возникают в случае непрерывного использования противозачаточных таблеток на протяжении 3-х и более лет.
• Появление или обострение нарушений сердечно-сосудистой системы. На фоне приема данных препаратов могут возникнуть или усугубиться такие заболевания, как стенокардия, варикоз, тромбоз, легочная гипертензия.
• Сбой обмена липидов и углеводов. Особенно такая проблема актуальна для женщин, злоупотребляющих табакокурением.

• Усиление кровотечения во время менструации. Интенсивность кровяных выделений может увеличиться при малокровии.
• Воспалительные процессы в органах малого таза. Разжижение слизистого секрета, к которому приводит отмена противозачаточных средств, может вызывать воспаления.
• Снижение либидо. Среди побочных явлений применения этих препаратов - исчезновение полового влечения.
• Усиление роста волосяного покрова. Повышенному оволосению подвержены женщины, принимающие контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
• Нарушение психоэмоционального состояния в виде чрезмерной раздражительности, резких перепадов настроения, слезливости.
• Головокружения.
• Приступы тошноты.
• Повышенная чувствительность молочных желез.

Можно ли увеличить вероятность успешного зачатия?

Чтобы ускорить наступление беременности после перорального способа предохранения, необходимо следовать ряду правил:

1. Неукоснительно соблюдать все рекомендации врача относительно дозировок, времени и длительности использования препаратов. Нарушение хотя бы одного из принципов применения противозачаточных таблеток может спровоцировать развитие сильного болевого синдрома, обильные кровопотери во время менструации, сбой цикла и баланса гормонов в организме.
2. Пройти полное медицинское обследование после отмены медикаментов. В ряде случаев их прием активизирует скрытые патологические процессы, затрудняющие оплодотворение яйцеклетки. После прекращения использования противозачаточных средств особое внимание рекомендуется уделить проверке состояния молочных желез, иммунной и детородной систем, а также исключить наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в половых органах.
3. Планировать зачатие только через 2-3 месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.
4. Принимать витаминные комплексы.
5. Перед использованием контрацептивов отказаться от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками.
6. Скорректировать питание, исключив из рациона вредные продукты.

Течение беременности после противозачаточных таблеток

Современные гормональные контрацептивы не оказывают негативного влияния на процесс вынашивания ребенка. Они абсолютно безопасны для здоровья будущей мамы и плода. Риск угрозы для малыша существует лишь в том случае, когда женщина уже беременна, но продолжает принимать препараты. В данном случае речь идет не об однократном случайном приеме медикамента, а о регулярном использовании таблеток на протяжении длительного времени.

Это может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, замиранию плода или возникновению аномалий развития ребенка. Если прием гормональных препаратов был непродолжительным и контролировался врачом, за течение и исход гестации можно не беспокоиться.

Казалось бы, очевидно, что такие вопросы нужно адресовать непосредственно врачу. Однако нередко будущие родители предпочитают искать информацию «в народе» – у друзей, знакомых или на просторах интернета. К сожалению, в этом случае вместо адекватного ответа на вопрос велик риск нарваться на всевозможные «народные мудрости» – различные мифы и предрассудки, связанные с тематикой «планирование беременности после лечения».

Миф № 1. После любой хирургической операции надо ждать не меньше года до беременности!

Такое безапелляционное заявление можно услышать только от человека, абсолютно несведущего в медицинских вопросах. Хирургическая операция – это не болезнь, не диагноз, а лишь обозначение (причем весьма обобщенное!) типа медицинского вмешательства, при котором производится хирургическое рассечение тканей. Например, оперативным вмешательством в равной мере является и удаление воспаленного аппендикса, и вскрытие фурункула у хирурга в поликлинике. Очевидно, что эти два хирургических вмешательства совсем по-разному влияют на здоровье и, соответственно, рекомендации по планированию беременности после операции тоже явно будут различаться! Хирургические операции бывают большие и малые, плановые и экстренные, полостные (то есть с проникновением в брюшную полость), многоэтапные (когда одна операция разделяется на несколько последовательных этапов с интервалом в несколько минут, суток или даже месяцев), пластические, косметические и еще множество других видов. После некоторых вмешательств на восстановление функций могут уйти многие годы, а после других достаточно пары часов или суток. Более того, существуют хирургические вмешательства, проводимые в рамках лечения бесплодия, – например, восстановление проходимости маточных труб, удаление кист яичников или венопластика при варикоцеле (варикозном расширении вен яичек), после которых рекомендуют приступать к попыткам зачатия в следующем же цикле! Операции подразделяются по области и объему вмешательства, а также – по показаниям к вмешательству; от этого, а также от течения операции и послеоперационного периода зависит срок, необходимый человеку для полного восстановления здоровья перед планированием зачатия. Необходимые рекомендации по дальнейшему планированию семьи можно получить у врача, проводившего операцию и наблюдение в послеоперационный период. Если такой возможности нет (например, за давностью лет или в связи с переездом в другой город), следует обсудить вопрос о планируемой беременности со специалистом по планированию семьи, предоставив ему выписной послеоперационный эпикриз (медицинское заключение, данное пациенту при выписке после операции).

Миф № 2. Планировать беременность можно только спустя пару месяцев после любого лечения.

Это утверждение не менее безосновательно, чем предыдущее, но к тому же еще и вредное! Миф основан на мнении о том, что все лекарства вредны для ребенка, поэтому перед зачатием любые ранее принимавшиеся препараты нужно сразу отменить. Такая «народная мудрость» не просто неверна, но и опасна: следуя ей, можно поставить под угрозу сам факт наступления беременности и здоровье будущего ребенка. Если до наступления беременности кто-то из будущих родителей постоянно принимал определенные препараты, значит, у него есть хронические заболевания, требующие лечения. Причем порой такое лечение требуется постоянно, например, при бронхиальной астме, экземе или артериальной гипертензии (склонности к повышению давления). При этом планирование зачатия такому хроническому больному может быть вовсе не противопоказано, а лекарственная терапия как раз необходима для благополучного наступления и течения беременности. В этом случае самовольная отмена препаратов может вызвать обострение хронической патологии и привести к общему ухудшению состояния здоровья будущих родителей. Обострению болезни после внезапного прекращения лечения способствует и общее снижение иммунитета в случае наступления беременности. Особенно опасно самовольно отменять препараты, корректирующие артериальное давление, работу сердца, легких, почек и печени, а также лекарства, назначенные эндокринологом (лечение сахарного диабета, заболеваний надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы и т. д.).

Течение беременности и развитие малыша напрямую зависит от состояния здоровья будущей мамы. Во время беременности на материнский организм ложится двойная нагрузка. Препараты, назначенные врачом для лечения хронических заболеваний, помогают будущей маме справиться с увеличившейся нагрузкой и благополучно выносить малыша. Поэтому самовольно отменять терапию, назначенную врачом до наступления беременности, ни в коем случае не следует. При наличии хронических заболеваний стоит заранее, на стадии планирования беременности, обсудить с лечащим врачом возможность приема тех или иных препаратов перед зачатием и в первые дни беременности. А при первых признаках «интересного положения» вновь посетить специалиста для коррекции терапии и дозировки препаратов в связи с наступлением беременности. Какие-то препараты доктор заменит на аналоги, не опасные для мамы и малыша, у каких-то лекарств будет постепенно снижаться дозировка. Возможно, что некоторые препараты доктор будет вынужден отменить в интересах плода. Однако принимать решение об отмене, замене или снижении дозы ранее назначенного препарата может только грамотный специалист; самовольная отмена лекарств может повлиять на здоровье мамы и плода гораздо хуже, чем прием самых «вредных» препаратов.

То же самое касается и планирования беременности после приема антибиотиков – у каждого антибактериального препарата свой срок накопления и выведения из организма, свой уровень вредности при потенциальном влиянии на зачатие. Есть антибиотики, не оказывающие существенного вреда половым клеткам, зародышу и плоду. При необходимости их даже могут назначать во время беременности. При приеме таких антибиотиков интервал до планируемого зачатия определяется только исходя из сроков восстановления организма и микрофлоры (после лечения любыми антибактериальными препаратами необходимо восстановить нормальную флору кишечника и половых путей). Другие лекарства этой группы обладают выраженным тератогенным (повреждающим плод) или токсическим эффектом, их продукты полураспада могут подолгу сохраняться в крови, а на восстановление после приема требуется порой до полугода или даже год. Вывод очевиден: решать вопрос о сроках планирования беременности после приема антибиотиков можно только с лечащим врачом.

Миф № 3. Нельзя беременеть сразу после отмены оральных контрацептивов

Совершенно неверное утверждение. Существуют различные виды гормональных препаратов этой группы. Одни средства основаны на подавлении овуляции яйцеклетки, другие влияют на вязкость цервикальной слизи (слизистого секрета, заполняющего просвет шейки матки), третьи тормозят рост эндометрия – слизистой оболочки матки, от толщины которой зависит возможность имплантации (прикрепления) плодного яйца. Большинство современных оральных контрацептивов являются комбинированными, то есть сочетают гормоны разного вида и дают комплексный эффект контрацепции. Однако, независимо от варианта воздействия, эти препараты влияют на организм лишь непосредственно в течение регулярного приема: при отмене любого из этих средств должна начаться менструация, а вслед за ней – нормальный менструальный цикл с полноценным созреванием яйцеклетки, ростом эндометрия и проницаемостью цервикальной слизи. Таким образом, после завершения приема оральных нет никакого постэффекта (например, накопления в крови вредных веществ или патологических изменений в работе органов репродуктивной системы), который мог бы представлять опасность для планируемой беременности. Более того, препараты этой группы эффективно используются для лечения различных видов бесплодия гормональной природы. В некоторых случаях прием оральных контрацептивов продолжается и после наступления зачатия – в течение первого триместра препараты, содержащие прогестерон, назначаются для профилактики и лечения угрозы прерывания беременности на ранних сроках.

Миф № 4. Можно планировать беременность сразу после извлечения ВМС

А в этом случае все в точности наоборот. Совет опять неправильный. ВМС, или внутриматочная спираль, – «женский» метод контрацепции, для достижения которого в полость матки на длительное время (год, 3 года, 5 лет) вводят специальную спираль из медицинской стали с напылением серебра, золота или даже платины (драгоценные металлы используются для профилактики гнойного воспаления). Контрацептивный эффект основан на реакции отторжения, которую провоцирует находящееся в матке инородное тело (спираль). В течение всего срока ношения спирали в матке происходит процесс асептического (негнойного) воспаления, усиливается тонус матки, отчасти меняется структура эндометрия (слизистой оболочки полости матки): именно эти факторы препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Некоторые ВМС снабжаются капсулой с гормональным контрацептивом, постоянно высвобождающимся в организме женщины во время ношения спирали, однако основное действие этого метода основано все же на воспалительной провокации в матке. В связи с этим гинекологи не рекомендуют планировать зачатие ранее чем через 3 месяца после удаления ВМС: необходимо, чтобы в полости матки полностью ликвидировались последствия длительного асептического воспаления. В противном случае при зачатии значительно повышается риск развития угрозы прерывания или даже . Паре рекомендуют в течение 3 месяцев использовать барьерные методы контрацепции (презервативы, влагалищную мембрану, шеечный колпачок), а перед планируемым зачатием еще раз прийти на консультацию к гинекологу для повторного осмотра, сбора анализов и контрольного УЗИ с целью подтверждения завершения восстановительных процессов в матке.

Миф № 5. После «неудачной» беременности всегда необходимо длительное лечение

Это утверждение ошибочно ввиду своей категоричности: длительное лечение после прерывания беременности действительно может понадобиться, однако далеко не всегда. Термин «неудачная беременность» подразумевает все варианты, при которых беременность не состоялась. Таких вариантов много, и они сильно различаются между собой по причинам развития, течению, завершению и последствиям для здоровья будущей мамы. К «неудачным» вариантам относят самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), неразвивающуюся или «замершую» беременность, когда рост эмбриона останавливается на какой-либо стадии развития, внематочную беременность, искусственное прерывание (аборт) или стимуляцию преждевременных родов по медицинским показаниям (патология плода, несовместимая с жизнью). Рекомендации по сроку планирования повторной беременности в каждом из перечисленных случаев будут существенно различаться. Например, после самопроизвольного выкидыша на фоне гормональной недостаточности планировать следующую беременность можно уже спустя 3 месяца (при условии отсутствия других патологий и назначения препаратов прогестерона), а в случае развития внематочной беременности на лечение и восстановление организма может понадобиться несколько лет. Единственное, что одинаково для всех случаев планирования повторной беременности после «неудачной» – это необходимость тщательного медицинского обследования, которое поможет выявить причины неудачи и избежать ее в будущем.

Миф № 6. После вмешательств в репродуктивной сфере нельзя планировать беременность ранее, чем через 5 лет

История появления такого мифа (надо отметить, очень устойчивого!) вполне понятна: именно такой «срок ожидания» рекомендовали врачи после операций на матке, в первую очередь после кесарева сечения, еще несколько десятилетий назад. Столь внушительный промежуток между оперативным вмешательством и планируемой беременностью объяснялся временем, необходимым для полного рассасывания применявшегося в ту пору шовного материала, формирования устойчивых рубцов на месте разрезов и длительностью восстановления организма женщины после тяжелой, травматичной операции. Однако с тех пор в медицине и оперативной технике многое изменилось к лучшему: операции стали гораздо менее травматичны (например, экстракорпоральное кесарево сечение с вертикальным разрезом вдоль всего живота сейчас практически не применяется), современный шовный материал рассасывается в течение нескольких недель, послеоперационные рубцы в связи с этим стали гораздо эластичнее (это существенно снизило риск разрыва рубца на матке при последующей беременности и родах), формирование устойчивого послеоперационного рубца завершается в среднем уже через 1 год после операции.

Многие гинекологические и урологические вмешательства сейчас проводятся эндоскопически (через влагалище и полость матки), эндоваскулярно (внутрисосудистая методика) или лапароскопически (через микропроколы), что позволяет минимизировать травматические последствия для организма и существенно сократить сроки, необходимые для полного восстановления здоровья перед планируемым зачатием. Поэтому сегодня на вопрос: «Когда можно планировать беременность после кесарева?» – родители могут услышать радостный ответ врача: «Да уже через пару лет приходите!» После некоторых сугубо «мужских» и «женских» операций, проводимых с целью повышения шансов на зачатие, – например, лечения варикозного расширения вен и водянки яичек у мужчин, продувания маточных труб и удаления очагов эндометриоза у женщин (доброкачественных разрастаний эндометрия вне матки), – планировать зачатие можно уже спустя 2 месяца, а иногда практически сразу после выписки. Конечно, в каждом конкретном случае рекомендации паре будут сугубо индивидуальны: имеет значение вид вмешательства, показания, объем и особенности течения операции и послеоперационного периода, а также возраст и общее состояние здоровья будущего родителя, перенесшего хирургическое вмешательство в репродуктивной сфере.

Подавляющее большинство всех женщин, принимающих противозачаточные таблетки, в будущем еще планируют беременеть и, возможно, не раз. Поэтому вопрос и вероятности зачатия ребенка после отмены ОК встает достаточно часто. А, может быть, и не один: можно ли забеременеть после противозачаточных таблеток, как быстро, какие шансы, риски, нюансы и так далее?..

В инструкции, наверное, к любому современному оральному контрацептиву вы найдете уведомление о том, что беременность возможна уже в следующем цикле после отмены таблеток. Но все не так уж однозначно…

Вообще между противозачаточными таблетками и беременностью существует довольно своеобразная связь, потому что различные гормональные контрацептивы принимают как с целью предотвратить вероятное зачатие, так и наоборот - ускорить его.

Действующие вещества противозачаточного препарата угнетают функции яичников, и они временно прекращают овулировать. В таком спящем состоянии яичники могут находиться достаточно долго, но после отмены оральных контрацептивов постепенно восстанавливаются и часто работают с двойным усердием, что гинекологи и используют при некоторых формах бесплодия. То есть в ряде случаев, когда женщине не удается забеременеть, ей могут быть назначены противозачаточные таблетки. Обычно курс при этом составляет 2-4 месяца, и уже сразу после отмены ОК беременность наступает в большинстве случаев. Иногда необходимо провести несколько таких курсов: 3 месяца прием таблеток - 2 месяца перерыв. Подобный подход (так называемый ребаунд-эффект) помогает возобновить .

Но ведь с противозачаточной целью мы принимаем таблетки гораздо дольше нескольких месяцев. Влияет ли длительность приема гормональных препаратов на возможность забеременеть в будущем? На этот вопрос разные специалисты отвечают неодинаково.

Одни заверяют, что такой связи нет: независимо от того, как долго вы принимали ОК, зачатие может состояться, если женщина здорова. Но другие не так оптимистичны и предупреждают, что с возрастом эта вероятность все более снижается, особенно если противозачаточные принимались в течение нескольких лет без перерывов. Сторонники этой позиции утверждают, что чем дольше принимаются гормоны и чем старше женщина, тем более длительный период требуется для восстановления всех репродуктивных функций в случае отмены ОК. После 22-23 лет - несколько месяцев, после 30 - год и больше, после 35 - может понадобиться несколько лет.

Вот почему гинекологи советуют, во-первых, не затягивать с беременностью - всему свое время, во-вторых, следить за своим здоровьем и не допускать развития хронических воспалительных процессов, в-третьих, делать перерывы при приеме оральных контрацептивов. Приблизительная схема: 2-3 месяца перерыва после каждого полного года приема препарата.

Когда женщина, принимающая противозачаточные таблетки, решит завести ребенка, то это может произойти уже в следующие после его отмены месяцы. К слову, начатую упаковку в любом случае необходимо допить до конца, иначе повышается риск возникновения гормональных нарушений.

В течение первых трех месяцев после отмены ОК для беременности существуют довольно высокие шансы, и если так и случится - не переживайте, ваше прежнее предохранение никак не повлияет на развитие малыша (даже начавшаяся на фоне приема ОК беременность развивается благополучно). Но врачи советуют выждать некоторое время, дав яичникам возможность полностью восстановиться, а в перерыве пройти . Нередко именно заболевания и нарушения являются препятствием на пути к счастью материнства, а не противозачаточные таблетки.

Если же желанная беременность в течение полутора года и долее после отмены гормонов, то здесь понадобиться помощь специалистов по бесплодию. Возможно, вашу беременность придется простимулировать. Не затягивайте с этим. Пройдите необходимые исследования и - и все у вас получится!

Специально для - Елена Кичак