Что такое ирригоскопия. Обследование кишечника с помощью ирригоскопии

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков. Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.

Различают два вида ирригоскопии:

• простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
• двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

• восходящей ободочной кишки
• поперечной ободочной кишки
• нисходящей ободочной кишки,
• сигмовидной кишки
• прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.

Области применения ирригоскопии:

• уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
• определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
• оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
• выявление пороков развития кишечника
• изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии

Методика проведения ирригоскопии:

• Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
• Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
• Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
• В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
• Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
• При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
• Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
• После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
• Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
• После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
• Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

• Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
• Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
• Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
• Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки. Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.
• Выполняется функция баугиниевой заслонки, разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Наличие крови, гноя и слизи в кале	Выявить патологию, вызывающую нарушения	Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки	Определить характер и локализацию патологии.	При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника	Выявить размер и местоположение опухоли.	Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость	Выявить место сужения кишки	Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры	Выявить нарушения тонуса толстой кишки.	Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах. Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией. Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.

Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

• препарат Фортранс
• очистительные клизмы
• сеанс гидроколонотерапии

1. Очищение кишечника с помощью препарата Фортранс.

   Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.

   • 16-17 прием первого литра Фортранса
   • 17-18 прием второго литра Фортранса
   • 18-19 прием третьего литра Фортранса
   Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду. Прием слабительного рекомендован пациентам с язвенным колитом и дивертикулами, которым противопоказаны клизмы.
2. Подготовка кишечника с помощью клизм. За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.
3. Подготовка с помощью гидроколонотерапии. В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.

   С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:

   • тапочки
   • ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
   • халат, чтобы дойти до туалета
   • две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
   • мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

1. Синдром раздражения толстой кишки (функциональное расстройство работы толстого кишечника):
   • Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
   • Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
   • Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.
2. Неязвенный (хронический) колит:
   • Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
   • Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
   • Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
   • На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.
3. Неспецифический язвенный колит:
   • Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
   • Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
   • Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.
4. Дивертикулез:
   • Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
   • Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
   • Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок - инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
   • При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
   • Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.
5. Рак толстой кишки:
   • Начальные формы рака – небольшие округлые, хорошо очерченные образования.
   • Опухоль выглядит, как неровность, небольшой плоский дефект на контуре кишки.
   • Полиповидные карциномы – на фоне складок кишки выделяется кольцо или полукольцо. Это контуры опухоли, возвышающейся над поверхностью слизистой.
   • Опухоли в виде «цветной капусты» выглядят как дефекты наполнения кишки с неровными подрытыми краями.
   • Вокруг опухоли рельеф кишки изменен, складки могут отсутствовать. Это результат отека и атонии кишечной стенки.
   • Скопления контрастного вещества возле опухоли или на ее поверхности свидетельствует об изъязвлении, распаде опухоли.
6. Полипы толстой кишки:
   • Округлые или остроконечные образования на стенке кишечника, которые выглядят, как дефекты наполнения (участки, не окрашенные барием)
   • У крупных полипов можно рассмотреть ножку, которая является отличительным признаком этих образований.
   • Ирригоскопия выявляет полипы размером более 1 см.

• Беременность – во время ирригоскопии пациентка получает порцию облучения, что может вызвать аномалии в развитии плода.
• Перфорация кишечной стенки, вызванная прободением язвы, разрывом дивертикула или разрушением опухоли. Сульфат бария может попасть в брюшную полость и стать причиной осложнений. В данном случае допустимо использование водных растворов рентгеноконтрастных веществ.
• Дивертикулит и язвенный колит. При этих заболеваниях ирригоскопию проводят осторожно, бариевую взвесь и воздух подают под слабым давлением, чтобы не спровоцировать разрыв стенки кишечника.
• Тяжелая сердечная недостаточность, тахикардия. Нервное напряжение во время ирригоскопии может ухудшить работу сердца и стать причиной сердечного приступа.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

www.polismed.com

Ирригоскопия кишечника: обследование рентгеном

Большинство проктологических заболеваний связано с проблемами в толстом кишечнике. Чтобы верно их диагностировать, был разработан рентгенологический метод – ирригоскопия. Он позволяет наиболее четко рассмотреть подверженную болезни область, поэтому именно с назначения ирригоскопии начинается обследование толстого кишечника. Во время этой процедуры делается несколько рентгеновских снимков после того, как ректально был введен барий сульфат или барий в комбинации с воздухом. Первый вариант называется просто контрастирование, а второй – двойное контрастирование.

Длина толстого кишечника человека примерно полтора метра. Этот орган состоит из нескольких отделов, каждый из которых довольно трудно рассмотреть на предмет заболеваний. Ирригоскопия в данном случае – настоящий помощник, как для врача, так и для пациента. Доктор получает четкую картину, позволяющую быстро поставить диагноз, а больной не тратит много времени и средств на обследование. К тому же, такое исследование позволяет изучить не только геометрию толстого кишечника, но и его двигательную функцию. Эти данные очень важны, когда стоит вопрос о подборе вида терапии при нарушениях стула. Кстати, проблемы со стулом, а именно запоры, встречаются примерно у 20% населения больших городов. Под запором с медицинской точки зрения подразумевается заболевание, когда человек испражняется реже, чем 1 раз в двое суток, испытывая при этом затруднения и ощущения неполного опорожнения. Таким образом, ирригоскопия является действительно ценным методом, помогающим большому количеству людей.

Ирригоскопия – показания к процедуре

Как правило, при визуальном осмотре врач не в состоянии поставить диагноз, если болезнь затрагивает толстый кишечник. Поэтому пациенту назначается рентгеновский метод обследования. Обычно это происходит, когда у больного:

• Из заднего прохода выделяется кровь;
• Болезненные ощущения, вплоть до сильной боли, в области анального отверстия;
• Регулярные запоры;
• Часто беспокоит понос;
• Выделения в виде слизистых и гнойных масс.

Ирригоскопия показана также в тех случаях, когда проведенная ранее колоноскопия (исследование состояния толстой кишки с применением зонда с выведением картины на экран) не дала результатов или вообще нет возможности ее провести. Рентген практически всегда назначается и в тех случаях, когда врач подозревает наличие онкологического заболевания, т.к. ирригоскопия детально показывает просветы кишки, где обычно и образуются опухоли. Этот метод позволяет рассмотреть толстый кишечник на всей его протяженности.

Какие заболевания могут быть обнаружены при ирригоскопии?

Рентгеновское исследование проводят с целью выявить или уточнить вид патологии толстого кишечника. Это могут быть пороки развития, доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак) новообразования, дивертикулез (деформация геометрии кишки), свищ, язвенный колит, рубцовый стеноз, болезнь Крона и т.д. Очень часто ирригоскопию назначают больным с резекцией ободочной кишки. Данный метод помогает выявить возможные рецидивы.

Как и где проводиться процедура?

Ирригоскопию всегда назначает врач. Самостоятельно на нее не записываются. Обследование проводится в тех клиниках и центрах, где для него есть специальное оборудование. По времени процедура может занимать разное количество времени в зависимости от того, что нужно изучить в конкретном случае. Но, как правилоЮ больше 30-40 минут она не длится. Многие заканчивают осмотр за 7-10 минут. Все пациенты, которым она была назначена, отмечали, что болевые ощущения практически отсутствуют.

Контрастное вещество для рентгена в виде бария соединяют с обычной водой в определённой пропорции и разогревают до 35. Затем его вводят пациенту при помощи специального приспособления (аппарата Боброва), которое также используют для промывки кишечника. Оно представляет собой банку, которая закрыта крышкой. К этой крышке присоединяются две трубки. Конец одной из них снабжен резиновой грушей, чтобы в банку мог попасть воздух, а другой – сменным одноразовым устройством, через которое барий и подается в толстая кишка. Врач заливает подогретое вещество в эту банку, закрывает ее и грушей нагнетает внутри нее воздух. В банке возрастает давление, и бариевый состав начинает подаваться по второй трубке.

После введения вещества в организм, которое врач наблюдает под контролем рентгена, делаются несколько обзорных снимков и несколько прицельных. Рассматривается каждый отдел в разных позициях (пациент ложится на бок, на живот и на спину). Перед окончанием процедуры делаются еще два снимка. Один из них снимает кишку, до конца наполненную барием, чтобы проанализировать расстояние просвета и форму органа. Другой делается после того, как кишечник опорожняется, чтобы проверить рельеф слизистой.

На этом процедура завершается, если не была назначена ирригоскопия двойным контрастированием. В этом случае используется другой аппарат, который дозированно подает в толстый кишечник воздух. После опорожнения кишка внутри еще немного покрыта слоем бария, а воздушный поток помогает расправить складки. Такая процедура дает возможность рассмотреть стенки более детально. Двойное контрастирование назначается, как правило, для выявления онкологических заболеваний, а также полипов и язв.

Как подготовиться к ирригоскопии?

Чтобы получить точный результат, самое главное тщательно к процедуре подготовиться. Основные подготовительные этапы – это специальная диета и очищающие процедуры.

Диета должна быть следующая. За двое-трое суток до того, когда будет проведена ирригоскопия, больной должен исключить из своего питания продукты, вызывающие вздутие живота. Во-первых, это свежие овощи (особенно морковь, свекла, капуста), зелень, свежие фрукты, каша овсянка и перловка, черный и серый хлеб, наваристые бульоны. Желательно употреблять в пищу только вареные блюда или сделанные в пароварке. Перед проведением процедуры нужно пропустить два приема пищи. Как правило, это ужин и завтрак следующего дня. Последний прием пищи должен быть самым легким.

Очищение кишечника – не менее важный этап подготовки. Самым главным при проведении ирригоскопии является точность результатов. От них зависит диагноз и лечение. Именно поэтому так важно тщательно прочистить толстый кишечник от каловых масс. Делается это с помощью клизмы или слабительного препарата. Клизму необходимо сделать дважды – перед сном и утром до процедуры. Первый раз следует ввести в кишечник около литра воды и повторять процедуру, пока выливающаяся жидкость не будет чистой, без примесей. Если такой способ для пациента сложный, можно заменить его слабительным. Это могут быть такие препараты, как Дюфалак. Принимать их надо по инструкции, первый раз вечером, последний утром перед процедурой.

Кроме этого, при назначенной ирригоскопии пациент должен предупредить своего врача, если принимает один из следующих препаратов:

• Для разжижения крови;
• Из группы противовоспалительных;
• Аспирин;
• Инсулин;
• Ибупрофен;
• Диклофенак.

Как правило, врач настаивает на прерывании приема вышеперечисленных препаратов на сутки перед процедурой рентгена.

Что происходит во время и после исследования?

Во время ирригоскопии пациент лежит на кушетке на боку, и врач вводит в его кишечник бариевый состав, затем время от времени он просит больного перевернуться на тот или другой бок, чтобы сделать дополнительные снимки. После процедуры врачи посоветуют обязательно покушать, а также больше пить. Ирригоскопия сопровождается обильной потерей жидкости, которую необходимо быстро восполнить. Многие больные, особенно люди старшего возраста, довольно тяжело переносят процедуру. Это происходит не из-за болевых ощущений, а от сложной и трудоемкой подготовки и голодания с обеда прошлого дня. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют какое-то время соблюдать постельный режим и набираться сил.

В общем, на последующей жизни пациента процедура никак не отражается. Но необходимо знать, что введенный в организм барий полностью из него выходит не сразу. Поэтому в течение ближайших 2-3 суток каловые массы могут быть с беловатыми примесями. Это вполне нормально, если не затягивается на более длительный срок.

Однако в очень редких случаях ирригоскопия может дать о себе знать в виде некоторых симптомов. Следует сразу же обратиться к доктору, если пациент обнаружил у себя какой-то из следующих признаков:

• Повышение температуры больше, чем на градус;
• Кровянистые фекалии или диарея с кровью;
• Болевые ощущения в животе;
• Слабость и головокружения;
• Тошнота, рвота.

Риски и болевые ощущения

Пациенты, конечно, отмечают определенный дискомфорт, однако, как было сказано ранее, ирригоскопия не сопровождается болевыми ощущениями. Во время процедуры не используется никакой наркоз. Дискомфорт выражается в следующем: позывы к дефекации, когда врач вливает барий, легкий спазмы и незначительная тяжесть в животе. При необходимости врач может надавливать на живот пациента во время процедуры. Таким образом, ирригоскопия больше неприятна подготовительным этапом, нежели самим процессом ее проведения. Конструкция аппарата для введения жидкости построена так, что барий не будет выливаться обратно.

Если врач – специалист своего дела, то рентгеновский метод осмотра поврежденного органа абсолютно безопасен для пациента и не вызывает никаких осложнений. Крайне мало в медицинской практике отмечалось случае перфорации стенки кишки, формирования бариевых гранулем и еще реже – затекание бариевой жидкости в брюшину.

Расшифровка результатов исследования

При нормальной картине, когда исследуемый орган заполняется барием, это происходит равномерно, четко видно все это отделы. После того, когда бариевая жидкость из него удаляется, то кишка сужается, а ее слизистая принимает нормальную перистую текстуру. Если применялся рентгеновский метод двойным контрастированием, то на снимках виден равномерно растянутый воздухом кишечник с тонким слоем бария по всей длине. Это дает возможность полностью рассмотреть рельеф данного органа. Когда пациент во время исследования по просьбе врача меняет положение тела, то барий накапливается под силой тяжести на нижней поверхности кишечника.

Если на снимках доктор обнаруживает отклонения от нормы, то могут быть видны следующие характерные признаки. Самое главное – определиться с наличием или отсутствием опухолей. Ирригоскопия может выявить саркому верхних отделов толстого кишечника или аденокрациному. На снимках опухоль в этом органе была бы похожа на огрызок от яблока, сузив просвет кишечника и ненормально наполняя его барием. Однако от ирригоскопии в плане обнаружения рака не всегда ждут стопроцентного результата. Подтвердить этот диагноз может только эндоскопия и биопсия.

Рентгенологический метод может помочь выявить различные воспаления в толстом кишечнике. Например, различные виды колитов или дивертикулез. Также бариевое обследование способно показать область распространения болезни. Если у пациента диагноз язвенный колит, значит, на снимках будет видно, что начинается поражение еще с анальной области, а потом продвигается выше к толстому кишечнику. Когда колит имеет гранулематозный характер, то он начинается от подвздошной кишки и распространяется на нижележащие области. Точный диагноз поможет установить процедура биопсии толстого кишечника.

Противопоказания к процедуре

Врач не назначит пациенту для обследования толстого кишечника ирригоскопию, если у него следующие заболевания:

• Острый язвенный колит,
• Острый понос с кровавыми примесями,
• Возможное прободение кишечника,
• Тахикардия и другие серьезные сердечные болезни,
• Порок толстого кишечника, характеризующийся его увеличением (мегаколон).
• Также метод рентгена не назначают женщинам в период беременности.

kishechnikzdorov.ru

Обследование кишечника с помощью ирригоскопии

Диагностировать нарушения функционирования толстого кишечника можно при помощи различных методов, предлагаемых современной медициной. Одним из самых информативных и востребованных мероприятий является ирригоскопия, особенности которой будут рассмотрены ниже.

Ирригоскопия кишечника представляет собой рентгенологическое исследование пациента, которое проводится с целью изучения структуры толстой кишки и подразумевает использование контрастного средства в виде сернокислого бария, вводимого через прямую кишку посредством клизмы или оральным путем. По мере продвижения контраста хорошо просматриваются внутренние изменения в кишечнике в виде затемненных участков или просветов, благодаря чему удается сделать максимально точное заключение о состоянии слизистой, подтверждая или опровергая наличие полипов или новообразований.

В ходе ирригоскопии проводится изучение формы и конуса толстой кишки, ее перистальтики на протяжении определенного периода. По окончании исследования можно сделать заключение о расположении и длине сигмовидной кишки, для которой характерно максимальное сокращение, а также изменении таких показателей в ходе функционирования пищеварительной системы. Помимо этого, выявляются выстилающие изнутри толстую кишку складки слизистой, определяется наличие рубцовых сужений, приобретенных или врожденных аномалий развития органа. Боль при такой процедуре не возникает.

Особенности проведения ирригоскопии

Обследование кишечника с помощью ирригоскопии занимает от четверти часа до 45 минут. Применяемое для визуализации контрастное вещество предварительно перемешивается с водой и подогревается до температуры порядка 34 градусов. Если контраст подается через клизму, процедура проводится с использованием специального устройства, составным элементом которого является емкость объемом от литра до двух с плотно закрывающей ее крышкой и двумя подсоединенными трубками. На конце одной из трубочек предусмотрена резиновая груша, обеспечивающая подачу воздуха. Ко второму патрубку присоединяется система, через которую подается сернокислый натрий. Как показывают отзывы пациентов, немного больно на данном этапе бывает из-за раздражения кишки, хотя, скорее, такое ощущение является дискомфортом.

Можно сделать ирригоскопию и путем орального приема контрастного вещества. В этом случае после поступления бария в организм засекают минимум 12 часов до начала самой процедуры. По истечении данного периода времени контрастное вещество достигает слепой кишки и распространяется на остальные участки кишечника. Всасывание бария слизистыми органа исключено, поэтому контраст выводится из организма в неизменном виде спустя максимум пару суток.

Ирригоскопия кишечника с ректальным введением контраста проводится в следующей последовательности:

1. Чтобы сделать снимок, пациента укладывают на стол на спину, предусматривая наклонное положение.

2. На следующем этапе обследование проводится в положении на боку (позиция Симса) с заведенными за спину руками и согнутыми ногами.

3. В прямую кишку пациента вводится трубка для подачи контраста, одновременно осуществляется контроль рентгеноскопии. Для равномерного распределения вещества нужно менять положение, переворачиваясь на левый, правый бок, живот и спину.

4. Применяют метод тугого контрастирования, выполняя прицельные и обзорные снимки по мере заполнения кишечника. Когда вещество полностью заполняет все отделы, делается общий снимок.

5. После извлечения трубки требуется опорожнить кишечник и сделать еще один обзорный снимок для оценки рельефа слизистой и функциональной активности органа.

6. Завершающим этапом становится двойное контрастирование, для реализации которого в кишку нагнетают воздух и делают дополнительные снимки. Такие действия необходимы для расправления складок на стенках и получения детальной картины состояния слизистой. Особенно важно сделать такое обследование, если существуют подозрения на развитие онкологии.

Как показывают отзывы о проведении ирригоскопии, иногда последствием процедуры является задержка стула на протяжении нескольких дней. В этой ситуации помогает клизма или слабительное средство.

Кому показана процедура?

1. Боли в области ануса и толстой кишки.

2. Появление кровянистых выделений из прямой кишки.

3. Наличие обильных гнойных или слизистых выделений.

4. Сохранение в течение длительного периода времени нарушения стула в виде запоров или диареи.

5. Появление признаков, характерных для болезни Крона.

Также ирригоскопия показана, если обследовать кишечник невозможно путем колоноскопии или когда такой метод не дает четкой картины заболевания.

Противопоказания

Чтобы исключить негативные последствия, важно помнить о наличии противопоказаний, которые делают ирригоскопию неприемлемой для конкретного пациента. Речь идет о следующих несопоставимых с исследованием состояниях организма:

• Беременность.
• Развитие острого язвенного колита.
• Сердечно-сосудистые патологии и другие хронические заболевания, способные существенно влиять на здоровье пациента.
• Развитие токсического мегаколона – стремительного увеличения толстого кишечника всего за пару дней на фоне осложнения язвенного колита.

Абсолютным противопоказанием для проведения ирригоскопии становится выявление при пальпации низко расположенного «препятствия» внутри кишечника, в результате чего процедура может повлечь перфорацию прямой кишки. С осторожностью относятся к обследованию, если диагностировано недостаточное кровообращение, нарушение стула в виде диареи или выявлен кистозный пневматоз (наличие в стенке органа множественных кист и пузырей, заполненных газом).

Особенности подготовки

Аналогично остальным обследованиям, эффективно сделать рентгеновское исследование можно только при условии соблюдения некоторых мероприятий. Подготовка к процедуре ирригоскопии подразумевает качественную очистку отделов кишечника от каловых масс (иначе контрастное вещество не сможет полностью заполнить все отделы кишки), обеспечиваемую следующим образом:

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как: 1. горечь во рту, гнилостный запах; 2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей; 3. быстрая утомляемость, общая вялость;

По мнению врачей...»

1. За пару дней до процедуры необходимо пересмотреть привычное меню и исключить из рациона продукты, способные спровоцировать повышенное газообразование или учащенный стул. В такую группу относят морковь, капусту и свеклу в свежем виде, зелень, каши, приготовленные из пшенной, овсяной или перловой крупы, ржаной хлеб, яблоки, абрикосы.

2. Блюда готовят только путем отваривания или запекания.

3. Накануне обследования исключают вечерний прием пищи. В день процедуры отказываются от завтрака.

4. Проводят целенаправленную очистку кишечника, используя специальные медикаментозные слабительные препараты в виде Сенны, Крушины, Дуфалака, Фортранса. Начинать прием таких средств следует за день до ирригоскопии, придерживаясь указанной в инструкции или предписанной врачом схемы. Последняя доза должны быть выпита утром в день, на который назначена диагностика.

5. Дополнительно можно сделать очистительную клизму накануне обследования и в день его проведения. Для обеспечения требуемого результата кишечник необходимо заполнить литром воды и дождаться его опорожнения. Повторять такую процедуру желательно до полного исчезновения каловых масс (подготовку считают законченной, если испражнения представляют собой только введенную в кишечник воду).

Мнения пациентов

«Недавно пришлось пройти такую процедуру. Серьезные воспалительные процессы в кишечнике у меня отсутствовали, поэтому больно совсем не было, ощущался только легкий дискомфорт. Так что немного неприятные воспоминания остались лишь от подготовительной чистки, которую проводила с помощью медикаментозного средства Лавакола».

Нина, Волгоград.

«Ирригоскопию назначили из-за жалоб на постоянные боли в животе для уточнения клинической картины. В первый раз не удалось достичь желаемого результата из-за плохой очистки кишечника. Перед второй попыткой более ответственно подошла к подготовке, и процедура прошла успешно. Боль не ощущалась, единственным неприятным ощущением была тяжесть в животе во время введения контрастного вещества».

Валентин, Иркутск.

«Ходила на ирригоскопию в прошлом году. Ужасно боялась, что будет больно, но в итоге практически ничего не почувствовала. Возник только небольшой дискомфорт при введении бария в кишечник. Снимки делали во всех проекциях, поворачивая рентгеновский стол. Сразу после процедуры пришлось бегом бежать в туалет, поэтому на одевание не было времени, замоталась простынкой, которой была накрыта на рентгеновском столе. Для меня по сравнению с колоноскопией такое обследование можно считать сказкой».

Ирина Калугина, Москва.

«Недавно проходил полное обследование пищеварительной системы, включая гастро- и ирригоскопию. От второй процедуры у меня, как и у большинства людей, остались более положительные воспоминания. Правда, накануне обязательно приходится в течение минимум суток проводить очищение кишечника, но это не так уж сложно при наличии разнообразных современных слабительных средств».

Сергей, Ярославль.

Стоимость

По отзывам, цены на ирригоскопию изменяются в зависимости от выбранной клиники, а именно, ее уровня. Также имеет значение квалификация врача и возможность совмещения данного исследования с остальными диагностическими мероприятиями, направленными на изучение состояния кишечника. В среднем при выборе лечебного учреждения эконом-класса рассчитывают на стоимость исследования 2 000 – 3 000 рублей при выполнении двойного контрастирования и цену в пределах 1500 без такой методики. Если планируется пройти обследование в частной клинике, нужно ориентироваться на цены в размере 4 000 – 5 000 рублей. Согласно отзывам, обычно обследование проводится по предварительной записи, поэтому уточнить стоимость можно заблаговременно.

Результативность ирригоскопии зависит не только от квалификации врача, но и от степени очистки кишечник. При необходимости выполнения такого исследования нужно максимально ответственно подойти к подготовке и тогда процедура пройдет безболезненно и максимально быстро, а полученный результат внесет ясность и даст четкое представление о состоянии толстой кишки.

gastroguru.ru

Как проводится ирригоскопия кишечника? Подготовка к процедуре

Наиболее безболезненным и популярным методом исследования кишечника является ирригоскопия. Эта методика с помощью рентгена позволяет наиболее точно выявить некоторые заболевания кишечника и патологические изменения, возникающие в толстой кишке.

Ирригоскопия кишечника имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями – легче переносится, проста в проведении, позволяет получить довольно точные результаты и практически не сопровождается никакими осложнениями.

Ирригоскопия кишечника - одна из самых простых, безболезненных и популярных обследований толстой кишки

Зачем проводится ирригоскопия: показания к процедуре

Ирригоскопия – весьма информативный метод диагностики, который позволяет получить данные о состоянии кишечника и диагностировать большинство патологий толстого кишечника (язвенные колиты, опухоли, полипоз, свищи, дивертикулит и др.)

Что такое ирригоскопия? Процедура представляет собой исследование рентенологическим методом толстого кишечника с использованием контрастного вещества (сернокислый барий). Кишечник имеет свойство пропускать рентгеновские лучи через себя – на обычных снимках зафиксировать состояние кишечника невозможно, но после введения сернокислого бария орган можно рассмотреть более подробно.

С помощью ирригоскопии можно проделать следующие исследования:

1. Изучить состояние отделов кишечника и их функциональность (аппендикс, тонкий кишечник, восходящий и нисходящий отдел толстой кишки).
2. Выявить локализацию, размер и диаметр просвета толстой кишки.
3. Оценить состояние слизистой кишечника.
4. Определить растяжимость и эластичность кишечных стенок.

Иррископию назначают при подозрении на патологические процессы в толстом кишечнике, обычно в комплексе с другими диагностическими исследованиями.

Показания для ирригоскопии – жалобы пациентов:

• Регулярные боли в толстом кишечнике, а также в области анального отверстия;
• Слизистые или гнойные выделения из кишки патологического характера;
• Хронические нарушения стула (диарея или запор);
• Кровотечения из толстого кишечника.

Проведение ирригоскопии кишечника

К ирригоскопии также прибегают в случае, если есть противопоказания к проведению колоноскопии либо если в ходе ее проведения обнаружены результаты сомнительного характера.

Обратите внимание! При подозрении на рак толстой кишки и хронические заболевания кишечника ирригоскопия проводится обязательно, т.к. позволяет получить более точные результаты, чем другие исследования.

Перед проведением ирригоскопии врач обязательно изучает анамнез больного на выявление противопоказаний к процедуре.

Иррископия противопоказана:

• При беременности;
• При ослабленном иммунитете после тяжелых операций;
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• При острых воспалительных процессах в кишечнике;
• При подозрении на перфорацию кишечной стенки.

При наличии противопоказаний обследование заменятся другим методом диагностирования – например, компьютерной томографией.

Подготовка к процедуре

Достоверность и точность исследования во многом зависит от правильной подготовки к исследованию (см. видео).

Как подготовиться к ирригоскопии кишечника? Для обеспечения максимальной информативности необходимо, чтобы толстая кишка была полностью избавлена от каловых масс. Это достигается двумя этапами:

1. Специальной диетой;
2. Очистительными процедурами.

Важно! Правильная подготовка к ирригоскопии кишечника – залог точного результата.

Процедура ирригоскопия кишечника

Диета

Перед обследованием следует на 2-3 дня поменять свой рацион, исключив из него продукты, провоцирующие газообразование, обильный стул и вздутие кишечника.

Диета перед ирригоскопией должна исключать:

• Свежие овощи и фрукты (бобовые, капуста, яблоки, персики, свекла, бананы);
• Ржаной хлеб;
• Овсяную, пшенную и перловую каши;
• Зелень;
• Черный кофе;
• Колбасные изделия;
• Наваристые бульоны;
• Жирное мясо и рыбу.

Пищу желательно готовить на пару или отваривать. За день выпивать не менее двух литров чистой воды.

Что можно есть:

• Рисовую и манную каши;
• Диетические сорта рыбы и мяса;
• Пшеничные сухарики;
• Овощные бульоны;
• Травяной и зеленый чай;
• Кисломолочные продукты.

Накануне обследования следует отказаться от ужина, при этом днем обед должен быть легким, но питательным. В день исследования утром от еды также стоит отказаться.

Очистительные процедуры

Одних изменений в рационе недостаточно для полного очищения кишечника, поэтому кишечник рекомендуется очистить с помощью очистительных клизм или слабительных.

Очищение клизмой проводится с вечера перед обследованием и с утра в день процедуры. Вечером перед клизмой рекомендуется выпить 1-2 ст. ложки касторового масла, а после ввести в кишечник 1-1,5 литра жидкости. Повторить процедуру желательно через час. Если очищение проведено правильно, то вода из кишечника будет чистой. С утра проводят 1-2 манипуляции с клизмой – также до прозрачности воды.

Вечером и утром перед ирригоскопией кишечника необходимо сделать клизму

Если по каким-либо показателям провести очищение клизмой невозможно, врач выписывает осмотические слабительные лекарственные средства, которые мягко и качественно очищают кишечники, и разработаны специально для подготовки к такого рода обследованиям:

• Фортранс. Прием средства начинается спустя два часа после последнего приема пищи. Лекарство разводят в воде и пьют маленькими глотками – за вечер надо выпить 4 пакетика. Фортранс имеет несколько специфический сладковатый привкус, поэтому может вызывать рвотный рефлекс. Дабы снизить неприятные ощущения, можно заедать средство долькой лимона либо запивать апельсиновым соком.
• Флит. Принимать препарат следует за день до проведения исследования – с утра. Лекарство разводят в воде и запивают стаканом чистой воды. В этот день не стоит обедать, достаточно выпить немного зеленого чая или осветленного сока. Вечером процедуру повторяют, также заменяя еду питьем.
• Лавакол. Это средство нужно выпить в течение вечера накануне исследования. Препарат растворяют в оде – за вечер нужно выпить около 3-х литров такой жидкости (по 1 стакану каждые 20 минут). Препарат имеет солоноватый вкус, однако переносится лучше, чем Фортранс.

Фортранс позволяет подготовить организм к процедуре ирригоскопия кишечника.

Обратите внимание! Врачу стоит сообщить о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (индометацин, диклофенак, аспирин). Эти лекарственные средства следует прекратить пить за несколько дней до проведения процедуры.

Как проводится ирригоскопия

Методика ирригоскопии была в течение многих лет тщательно отработана, и потому является для пациента абсолютно безболезненной и безопасной.

Для проведения процедуры используют специальное приспособление именуемое аппарат Боброва. Выглядит приспособление, как банка с крышкой, в которую входит две трубочки: на одной трубочке имеется резиновая груша, которая используется для подачи воздуха, а ко второй трубочке присоединяют специальное устройство, с помощью которого в кишечник подается контрастное вещество.

Как делают ирригоскопию кишечника:

• Исследуемый ложится набок на наклонный стол в положении – колени согнуты и прижаты к животу, руки отведены за спину.
• Пациенту в прямую кишку вводится наконечник одной из трубок и начинает подаваться контрастное вещество. В этот период по команде врача исследуемый переворачивается попеременно на бок, живот и спину, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по кишечнику.
• По ходу распределения бария рентгеноскопом делают несколько снимков, по завершении наполнения делается обзорный заключительный снимок.
• Наконечник трубы извлекается из кишечника, и исследуемому дается возможность опорожнить кишечник. После этого производится еще один обзорный снимок, позволяющий оценить состояние слизистой кишечника и функциональную активность органа.
• Далее проводится исследование с применением техники двойного контрастирования. В кишечник через аппарат аккуратно начинают подавать воздух, чтобы в подробностях рассмотреть стенки кишечника. После опорожнения у пациента остается на стенках кишечника слой бария, который позволяют сделать более точные снимки и обнаружить даже мелкие образования: полипы, опухоли и др.

Что показывает снимок при ирригоскопии? Врачу при отсутствии патологических изменений хорошо видно на снимке раздутый от жидкости кишечник с четкими изгибами. На рентгенограмме можно увидеть даже незначительные опухоли (это позволяет обнаруживать рак даже на самой ранней стадии), малейшие язвочки и повреждения слизистой, рубцовые изменения, полипы. Обнаруженный на снимках результат позволяет врачу оценить размеры и локализацию воспалительных процессов и поставить правильный диагноз.

По снимку при ирригоскопии специалист может определить проблему с кишечником пациента

Последствия процедуры и отзывы

После процедуры в течение двух-трех дней у пациента могут возникать трудности с опорожнением кишечника. Если такие проблемы присутствуют, врач назначит прием слабительных либо очистительную клизму.

В ряде случаев наблюдается обесцвечивание каловых масс – этого не стоит пугаться, т.к. это связано с остатками бария в организме.

При правильном проведении процедуры, с учетом того, что предварительно было проведено врачебное обследование на имеющиеся противопоказания, ирригоскопия не вызывает осложнений и побочных эффектов.

В очень редких случаях может возникать бариевая эмболия, перфорация кишечника и другие патологические состояния. Но риск возникновения таких осложнений минимален.

Все большую популярность в современной медицине приобретает такая процедура, как ирригоскопия. Это исследование помогает выявить большое количество проблем, связанных с кишечником. Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру желудочно-кишечного тракта, но и все нюансы его функционирования.

Как проводится процедура?

Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.

Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.

С небольшой долей осторожности к данному виду обследования следует подходить женщинам, в ближайшее время планирующим беременность.

Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?». Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании - неприятные ощущения.

Показания к исследованию

Ирригоскопия назначается врачом при подозрении на многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также при обращении к врачу с подобными симптомами:

• Хронические нарушения в работе кишечника, такие как диарея, запоры и поносы
• Подозрение на рак желудочно-кишечного тракта
• Сужение кишки
• Нехарактерные выделения в кале
• Боли в кишечнике или области ануса

Подготовка к диагностике кишечника

Рентгеновские снимки кишки получатся максимально точными только при наличии должной подготовки. Ряд подготовительных действий поможет специалисту поставить верный диагноз, поэтому пациенту следует внимательно выполнять врачебные рекомендации. Начинать подготовку к ирригоскопии следует за 2-3 дня, чтобы успеть полностью очистить кишечник. Для этого врачом могут быть назначены:

• Очищающие клизмы
• Слабительные средства (дюффолак, фортранс,лавакол и т.д)
• Диета

Диета при подготовке к ирригоскопии.

Режим питания при подготовке к данной процедуре направлен на полное очищение кишечника, поэтому на время диеты стоит отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и обильный стул. Все блюда из разрешенного списка продуктов лучше готовить на пару или варить.

Что есть нельзя?

• Любые сладости (даже сладости натурального происхождения)
• Острая, жареная, соленая, жирная или копченая пища
• Овощи и фрукты в их первоначальном виде
• Грибы
• Зелень
• Консервированные продукты
• Каши (перловая, овсяная и т.д)
• Категорически запрещена любая еда быстрого приготовления
• Специи и приправы
• Газированные напитки и алкоголь
• Кофе и крепкий чай
• Бобовые
• Творог

Рацион пациента, готовящегося к ирригоскопии, должен состоять в основном из пищи, богатой белком:

• Куриные яйца
• Мясо индейки, курицы и кролика
• Манная каша
• Мясо рыбы (преимущественно белой)
• Кисломолочные продукты (йогурты, кефир)
• Зеленый чай

Пищу следует принимать не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение при подготовке к процедуре имеет объем потребляемой жидкости. Пить необходимо много, примерно 2 литра обычной (негазированной) воды каждый день.

Противопоказания

Рентгенологическое обследование кишечника не рекомендуется:

• Беременным женщинам
• Лицам с язвенным колитом
• Больным тахикардией и острой сердечной недостаточностью

Ирригоскопия кишечника – широко распространенный метод исследования. Он относится к рентгенологическим способам диагностики. Ирригоскопия – это возможность оценить не только структурные особенности толстого кишечника, но и его функциональные возможности.

Как проводится исследование?

Контрастное вещество вводится с помощью клизмы в кишечник. Для этого его просвет необходимо очистить. Бариевая взвесь заполняет толстый кишечник. Затем проводится серия рентгеновских снимков с изменением положения тела пациента. После освобождения кишечника от контраста изучается рельеф кишечника и его сократительная способность. Чтобы получить более детальные и четкие снимки возможно последующее заполнение кишечника воздухом. Такой метод называется двойным контрастированием. В этом случае оставшееся на стенках кишечника вещество позволяет рассмотреть заднюю стенку кишечника.

Двойное контрастирование не может быть использовано у значительно ослабленных пациентов, а также при проведении исследования у пациентов со значительной длинной кишечника. Оно противопоказано при подозрении на инвагинационную кишечную непроходимость. Если исследование проводится для выявления кишечной непроходимости или при угрозе перфорации стенки кишечника, бариевую взвесь рекомендуется заменить на контрастное вещество на водорастворимой основе. В этом случае ход исследования остается прежним, но четкость рентгеновских снимков будет несколько ниже. Контрастное вещество вводится под контролем рентгеноскопии. Его распределение регулируется давлением поступающего контраста и положением тела больного.

Для чего проводят ирригоскопию?

При помощи этого метода исследования можно получить информацию о толстом кишечнике: его состоянии, размерах, рельефе и положении в брюшной полости. В ходе исследования можно узнать о возможностях кишечника (его сократимости, растяжимости и т. д.), что показывает степень функциональных нарушений.

Ирригоскопию применяют у пациентов, которым невозможно провести колоноскопию. Она является менее травматичным методом. В результате исследования будут получены сведения о состоянии кишечной стенки не только на прямых участках, но и на изгибах.

Кому необходима ирригоскопия?

Ирригоскопия показана пациентам, у которых подозревают такие заболевания как язвенный колит, опухоль толстого кишечника, болезнь Крона, пороки развития, дивертикулы, свищи, а также в том случае, если необходимо оценить их течение в динамике.

Противопоказания

В большинстве случаев обследование хорошо переносится пациентами. Однако оно имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• обширные воспалительные заболевания кишечника в острой фазе (дивертикулиты, язвенные колиты);
• беременность;
• перфорация кишечной стенки (абсолютное противопоказание); перфорация толстой кишки при ирригоскопии может возникнуть при проведении обследования (редкое осложнение);
• тяжелое общее состояние пациента (выраженная сердечная недостаточность, аритмия и т.д.).

Как переносится исследование?

Пациенты часто спрашивают, как переносится ирригоскопия, больно ли это, часто ли развиваются осложнения? Волноваться не стоит. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями и протекает от 10 до 50 минут. Она менее травматична, чем колоноскопия и производится с меньшей рентгеновской нагрузкой, чем МРТ.

Как проводится подготовка к обследованию?

От правильности и качества проведения подготовки будет зависеть информативность процедуры. Остатки пищевого комка могут помешать заполнению кишечника контрастом и привести к неверной трактовке полученных данных. Подготовка к ирригоскопии кишечника имеет свои особенности. Прежде чем приступать к ее выполнению, необходимо разобраться, как её делают. Подготовка состоит из комплекса мероприятий, в которые входят:

• Диета. Её начинают применять за 2 – 3 дня до ирригоскопии. Из рациона необходимо исключить каши (овсяную, пшенную, перловую), сырые овощи (капусту, морковь, свеклу) и зелень, бобовые культуры (фасоль, горох, чечевицу), фрукты (груши, яблоки, абрикосы, бананы), хлеб из ржаной муки и грубого помола, молочные продукты. Что можно есть перед ирригоскопией? Рекомендовано употребление некрепких бульонов, отварных и паровых блюд. Прием жидкости должен составлять до 2 литров в сутки. В предшествующий ирригоскопии день необходимо сделать обед легким, а от ужина необходимо и вовсе отказаться. В день проведения исследования завтрак противопоказан. Если обследование будет проводиться после обеда, пациенту разрешено пить воду.
• Клизмы. Большинство пациентов знают, что это такое. Очищение кишечника – необходимое условие успешного проведения ирригоскопии. Клизмами (очистительными) удается промыть кишечник. Для этого в него вводится вода. Её объем составляет около литра. Процедуру необходимо проводить до состояния, когда наружу будут изливаться чистые промывные воды. Клизмы проводятся дважды (накануне и в день обследования).
• Применение слабительных средств. Они также помогают освободить кишечник. Очищение проводится Фортрансом, Дюфалаком и другими современными средствами. С их помощью пациенту не составит труда провести подготовку к ирригоскопии по рекомендованной схеме. Закончить прием препаратов необходимо не менее чем за 6 часов перед исследованием.

Методика проведения обследования

Обследование проходит в несколько этапов:

Когда делают рентгеновские снимки?

При проведении ирригоскопии врач получает информацию в момент осуществления процедуры и, в дальнейшем, при изучении полученных снимков. Существует стандартная последовательность моментов, при которых производят рентгеновские снимки:

• обзорную рентгенографию производят до введения в кишечник контраста;
• в ходе заполнения контрастом кишечника осуществляют серию обзорных и прицельных снимков участков, намеченных для изучения;
• после опорожнения кишечника производится обзорный снимок;
• после введения воздуха в просвет кишки производится обзорный снимок.

Данная процедура является стандартной. При необходимости возможно увеличение количества производимых снимков.

Что нужно делать после исследования?

В связи с тем, что при проведении обследования наркоз не используется, нет необходимости в дополнительных мерах после проведения процедуры. Несмотря на то, что большинством пациентов ирригоскопия хорошо переносится и не требует дополнительных усилий, у некоторых больных могут развиться:

• Запоры. Это обычная реакция на полное опорожнение кишечника. Если стула нет более 2 суток, рекомендовано использование слабительных средств. Цвет кала может быть светлее обычного – это обусловлено выведением остатков бариевой взвеси и не наносит вреда здоровью.
• Механическая непроходимость может возникнуть во время проведения обследования и будет требовать медицинской помощи.
• Прободение кишечника, образование бариевой эмболии, затеков в брюшную полость и гранулем, являются крайне редкими осложнениями процедуры и требуют оказания медицинской помощи.

Какие симптомы требуют медицинской помощи после ирригоскопии?

Если после проведения исследования возникли следующие жалобы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• появление сильной рвоты;
• возникновение кровотечения из прямой кишки;
• появление интенсивных болей в животе;
• возникновение головокружения, резкой слабости, потери сознания;
• возникновение кровавой диареи.

Эти жалобы могут возникнуть по причинам, не имеющим отношения к проведению исследования. Установить это может только врач.

Сегодня медицина имеет в своем арсенале множество методов диагностики. Одним из способов диагностирования является ирригоскопия. Так что это такое ирригоскопия кишечника? Это нетравматический способ контрастного рентгенологического исследования, позволяющий обследовать кишечник, пищевод и желудок и выявлять различные патологии на ранних стадиях.

Ирригоскопия (ирригография) помогает качественно и информативно проводить обследование кишечника. Ирригоскопия использует для проведения обследования сернокислый барий — контрастное вещество. Этот метод относится к наиболее безопасным, и с его помощью можно выявить подавляющее большинство болезней толстого кишечника – полипоз, дивертикулит, болезнь Крона, свищи, язвенный колит, различные злокачественные новообразования (рак).

Принцип ирригоскопии базируется на способности кишечника пропускать через себя рентгеновские лучи. При введении контрастного вещества во внутренний орган на сделанном снимке можно будет рассмотреть все аномалии, имеющиеся в нем, что недоступно при исследовании другими методами.

Сама процедура переносится довольно легко, длится от 10 до 50 минут, не столь травматична, как , и проходит с меньшей лучевой нагрузкой, чем МРТ.

Обследование проводится аппаратом Боброва, который представляет собой емкость (объем от 1 до 3 л) для контрастного вещества с 2-мя силиконовыми трубками, прикрепленными к ней. На конце одной из трубок имеется груша для нагнетания воздуха, другая трубка оканчивается наконечником для введения в прямую кишку контрастного вещества.

Когда и кому проводят ирригоскопию

Процедуру назначают пациентам, которым нельзя или ее результаты подвергаются сомнению. В результате проведения ирригоскопии получают сведения о состоянии кишечной системы не только на прямых участках, но и на изгибах.

Этим способом возможно узнать информацию о:

• состоянии слизистой кишечника, функциональном состоянии различных его отделов – аппендиксе, восходящем отделе толстой кишки, тонком кишечнике, нисходящем отделе прямой кишки;
• размере, диаметре и локализации просвета толстого кишечника;
• эластичности кишечных стенок;
• функционировании баугиниевой заслонки (кишечного клапана), который расположен в том месте, где подвздошная кишка переходит в толстую (в нормальном состоянии она пропускает кишечное содержимое лишь в одном направлении).

С помощью данного метода можно оценить течение заболевания в динамике. Исследование подобного рода назначают для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб со стороны пациента:

• дискомфорт и боли в области анального отверстия;
• кровотечения из прямой кишки (подозрение на геморрой);
• хронические запоры или диарея;
• аномальные выделения (гной, слизь) из заднего прохода.

Если есть подозрение на присутствие злокачественной опухоли, то такое исследование предпочтительнее, так как дает более точные результаты.

Назначение на проведение ирригоскопии дается колопроктологом при учете общего состояния больного, возможных противопоказаниях и сопутствующих заболеваниях.

Как подготовиться к проведению ирригоскопии

От качества и правильности подготовки к проведению процедуры зависит информативность исследования. Плохо очищенный кишечник может помешать его заполнению контрастным веществом и привести к неправильным выводам при оценке результатов процедуры.

У , и они состоят из комплекса таких мероприятий:

1. диета перед ирригоскопией . Ее начинают соблюдать за несколько дней до проведения обследования. Из меню следует исключить продукты, которые способствуют газообразованию и вздутию кишечника:

• каши (овсяную, перловую, пшенную);
• сырые овощи (морковь, свеклу, капусту), зелень и фрукты (персики, бананы, яблоки);
• бобовые (чечевицу, горох, фасоль);
• молочные продукты;
• кофе, квас, напитки с газом;
• жирное мясо и рыба, наваристые бульоны;
• колбасные изделия;
• хлеб из муки грубого помола и ржаной.

• некрепкие бульоны, отварные блюда и блюда на пару;
• отварное нежирное мясо и рыбу;
• кисломолочные напитки;
• каши (манная и рисовая);
• сухое печенье и сухарики из пшеничного хлеба;
• компоты, слабые зеленый или травяной чаи.

Жидкости следует употреблять не менее 2 литров в день. Перед днем проведения процедуры на обед можно съесть легкие блюда, ужина быть не должно, завтрак в день проведения ирригоскопии противопоказан. Если обследование будет проходить после обеда – пациенту можно пить воду. Если больной болен сахарным диабетом (особенно 1 типа), то требуется консультация с врачом по вопросу вынужденного голодания, так как недостаток питания может вызвать серьезные последствия – вплоть до комы.

1. Клизмы . Хорошо очищенный кишечник – необходимое условие для качественной диагностики. Накануне ирригоскопии в полдень надо принять 2 ст. ложки или 150 мл 30 % раствора сернокислой магнезии. Это поможет очищению всех верхних отделов толстой кишки. можно хорошо промыть кишечник. Объем вливаемой воды – около литра. Процедуру очищения проводят до тех пор, пока выливаемая вода не будет чистой. Клизмы ставятся два раза – накануне и в день обследования, чтобы хорошо очистить кишечник.
2. Применение слабительных также помогает освободить кишечник . Очищение проводят различными лекарственными средствами в домашних условиях: «Фортрансом», «Дюфалаком», «Флитом», «Лаваколом» и другими. С их помощью подготовка к очищению будет проведена по правильной схеме. Завершить прием препаратов следует не меньше чем за 6 часов до обследования. Использовать препараты следует в соответствии с инструкцией по указанным схемам:

1. препарат пьют после последнего принятия пищи через 2 часа;
2. один пакетик лекарства растворяют в теплой воде (1 литр). За вечер необходимо выпить таким образом 4 пакетика (4 литра жидкости). В течение часа маленькими порциями выпивают литр слабительного препарата со скоростью — 1 стакан жидкости в течение 10-15 минут.

Действие препарата начинается вскоре после выпитого. Сам раствор имеет сладковатый привкус, и может возникать рвотный рефлекс. Тогда следует принять «Мотилиум» или «Церукал» и после каждого литра жидкости посасывать дольку лимона.

• Очищение «Флитом»:

1. препарат пьют за сутки до обследования утром;
2. 1 флакон препарата растворяют в воде (100 мл) и запивают полученный раствор стаканом воды. Вместо обеда пьют 3 стакана воды или зеленый чай. Ужинать так же запрещено;
3. вечером пьют еще один разведенный флакон препарата и запивают стаканом простой воды, бульона или осветленного сока.

• Очищение «Лаваколом»:

Если пациент принимает какие-либо препараты, которые влияют на свертываемость крови («Аспирин»), следует известить об этом врача, который будет делать обследование. Прием подобных препаратов желательно приостановить за несколько дней до подготовки к процедуре.

Готовиться к процедуре очень важно, так как от этой части подготовки зависит точность обследования.

Как проводится обследование

Методика является практически безболезненной и безопасной. Непосредственно перед проведением обследования контрастное вещество растворяют в воде (40 г бария на 2 л жидкости) и подогревают до 35°.

Специальную емкость в аппарате Боброва заполняют готовым раствором.

Обследуемый ложится набок на стол, колени сгибает и поджимает к животу, руки убирает за спину. Контролируя процесс ренгтеноскопией, наконечник одной из трубок аппарата Боброва вводят в прямую кишку. При помощи груши нагнетается воздух, создавая излишнее давление, благодаря этому контрастное вещество (сульфат бария) поднимается и по второй трубке и подается в кишечник через наконечник. Продвигаясь под давлением, контраст повторяет все изгибы кишечника, после того, как взвесь достигала точки сочленения толстого и тонкого кишечника или преграды для жидкости, заполнение раствором прекращают.

После введения раствора проводят серию снимков живота. По команде врача обследуемый переворачивается на живот, бок, на спину. Это делается, чтобы контраст равномерно распределился в кишечнике. По мере распределения бария производят ряд прицельных и обзорных фото, после полного заполнения делается еще обзорный снимок. Такая техника называется тугое контрастирование.

Аппарат Боброва

Следующий этап — извлечение наконечника трубки из прямой кишки и опорожнение кишечника.

Для получения более детальных и четких снимков применяется метод двойного контрастирования. Для этого кишечник заполняют воздухом. В этом случае оставшийся на стенках кишечника контраст позволяет рассмотреть заднюю кишечную стенку.

Метод двойного контрастирования незаменим при диагностировании злокачественных опухолей в толстом кишечнике.

Но двойное контрастирование не всегда может быть применимо – его нельзя проводить пациентам с ослабленным здоровьем, тем, у кого кишечник имеет значительную длину, при подозрении на инвагинационную кишечную непроходимость. Когда исследование делается при угрозе перфорации кишечника, бариевую клизму заменяют на другое контрастное вещество на водной основе.

Во время проведения обследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт и спазмы в период закачивания раствора или воздуха.

Как делают рентгеновские снимки

При ирригоскопии врач получает информацию в процессе проведения процедуры и после — при изучении сделанных снимков. Есть стандартная последовательность моментов, когда производятся рентгеновские снимки:

• первый обзорный снимок осуществляют до введения контраста в кишечник;
• серия обзорных и прицельных снимков тех участков, которые нужны для подробного изучения, делается во время заполнения контрастом;
• следующий обзорный снимок делается после опорожнения кишечника;
• заключительный обзорный снимок получают после заполнения воздухом кишечника (при двойном диагностировании).

Этот порядок и количество снимков являются стандартными. При необходимости их количество можно увеличить.

Если патологических изменений нет, на снимке будет присутствовать раздутый кишечник с отчетливыми физиологическими изгибами. Слизистая будет иметь перистый рисунок и гладкую поверхность без воспаленных участков и изъязвлений. После вывода контраста кишечник на фото «сдувается» и возвращается в свое обычное состояние.

На рентгенограмме четко видны мельчайшие повреждения и язвы слизистой, рубцовые изменения, полипы и дивертикулы в просвете кишки. Также на снимках видны местоположение и величина воспалительного очага, грань между нормальными и поврежденными участками слизистой.

Вероятные осложнения после исследования

Хотя большинство пациентов хорошо переносят ирригоскопию, у некоторых могут развиться такие побочные эффекты:

• запоры . Они считаются обычной реакцией на абсолютное опорожнение кишечника. При отсутствии стула свыше 2 суток, применяют слабительные средства. Цвет кала бывает светлее обычного – это характерно для такого состояния, так как выводятся остатки бариевой взвеси, но никакого вреда здоровью не наносит;
• механическая непроходимость . Она может появиться во время проведения обследования и требует медицинской помощи;
• перфорация кишечника, развитие бариевой эмболии, затеков в брюшную полость и гранулем – это крайне редкие осложнения процедуры, требующие медицинской помощи.

Также медицинская помощь необходима при возникновении таких симптомов:

Такие жалобы возможны и по причинам, не связанным с проведенным исследованием. Но точно установить это способен только врач. Если процедура выполняется правильно, с учетом всех противопоказаний и состояния здоровья больного, то ирригоскопия проходит без последствий.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия имеет также противопоказания. К ним относятся:

• воспалительные заболевания кишечника в острой фазе и обширной локализации (язвенные колиты, дивертикулиты);
• беременность;
• общее тяжелое состояние здоровья пациента (аритмия, выраженная сердечная недостаточность и т.д.);
• перфорация кишечной стенки (относится к абсолютным противопоказаниям).

С осторожностью прописывают ирригоскопию при кровавой диарее, риске кистозного , остром нарушении кишечного кровоснабжения. В таких случаях назначают КТ вместо ирригоскопии.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.

Различают два вида ирригоскопии:

• простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
• двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

• восходящей ободочной кишки
• поперечной ободочной кишки
• нисходящей ободочной кишки,
• сигмовидной кишки
• прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.

Области применения ирригоскопии:

• уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
• определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
• оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
• выявление пороков развития кишечника
• изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов , атонии

Методика проведения ирригоскопии:

• Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
• Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
• Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
• В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
• Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
• При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
• Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
• После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
• Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
• После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
• Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

Что выявляет ирригоскопия в норме

В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

• Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
• Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
• Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
• Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки.

  Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.

• Выполняется функция баугиниевой заслонки , разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Показания для ирригоскопии

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Наличие крови , гноя и слизи в кале	Выявить патологию, вызывающую нарушения	Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки	Определить характер и локализацию патологии.	При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника	Выявить размер и местоположение опухоли.	Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость	Выявить место сужения кишки	Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры	Выявить нарушения тонуса толстой кишки.	Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах . Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией.

Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.

Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

• препарат Фортранс
• очистительные клизмы
• сеанс гидроколонотерапии

1. Очищение кишечника с помощью препарата Фортранс.

   Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.

   • 16-17 прием первого литра Фортранса
   • 17-18 прием второго литра Фортранса
   • 18-19 прием третьего литра Фортранса

   Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду.

2. Подготовка кишечника с помощью клизм.

   За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.

3. Подготовка с помощью гидроколонотерапии.

   В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.

   С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:

   • тапочки
   • ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
   • халат, чтобы дойти до туалета
   • две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
   • мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

Противопоказания для ирригоскопии.

• Беременность – во время ирригоскопии пациентка получает порцию облучения, что может вызвать аномалии в развитии плода.
• Перфорация кишечной стенки, вызванная прободением язвы, разрывом дивертикула или разрушением опухоли. Сульфат бария может попасть в брюшную полость и стать причиной осложнений. В данном случае допустимо использование водных растворов рентгеноконтрастных веществ.
• Дивертикулит и язвенный колит. При этих заболеваниях ирригоскопию проводят осторожно, бариевую взвесь и воздух подают под слабым давлением, чтобы не спровоцировать разрыв стенки кишечника.
• Тяжелая сердечная недостаточность , тахикардия . Нервное напряжение во время ирригоскопии может ухудшить работу сердца и стать причиной сердечного приступа.