Симптомы и лечение воспаления придатков. Какие признаки и чем лечить воспаление придатков у женщин

Главная

Целлюлит

– воспалительный процесс в малом тазу, локализованный в яичниках и трубах (придатках). Причинами патологии являются бактерии и вирусы, проникающие в придатки, а основным провоцирующим факторам - переохлаждение, вследствие чего снижается общий и местный иммунитет. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой: от тянущих болей внизу живота и скудных выделений до сбоев менструального цикла и острых воспалительных явлений. Поэтому только всесторонняя диагностика, включающая лабораторные, дифференциальные и инструментальные методы исследования, помогает поставить правильный диагноз. Главным звеном лечения является специфическая этиотропная терапия, вне острой стадии немаловажную роль играет профилактика. Заболевание имеет и другие медицинские обозначения – аднексит, сальпингоофорит (от сочетания терминов «сальпингит» – воспаление фаллопиевых (маточных) труб и «оофорит» – воспаление яичников).

Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла . Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея .

Симптомы воспаления придатков

Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.

Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).

Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита , угрожающего жизни пациентки.

Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты , рецидивирующие циститы и т. д.).

Осложнения воспаления придатков

Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.

Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.

Диагностика воспаления придатков

Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.

Лечение воспаления придатков

Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).

Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков .

После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук , элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж . Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия , парафинолечение , лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.

Прогноз и профилактика воспаления придатков

При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.

В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции , своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.

Воспаление придатков у женщин: симптомы и лечение – проблема, которая беспокоит значительное количество представительниц прекрасного пола разного возраста.

В эту группу заболеваний причисляется ряд патологий, способных серьезно подорвать женское здоровье. Когда возникает воспаление придатков у женщин, лечение необходимо начинать, как можно раньше. Следует помнить, что этот процесс может вызвать опасные осложнения и привести к бесплодию.

Сущность патологии

Воспаление придатков у женщин, или аднексит (сальпингоофорит), представляет собой воспалительное поражение основных маточных придатков – фаллопиевых (маточных) труб, яичников и связок. Эта патология занимает лидирующее место среди гинекологических болезней и опасна своими последствиями – почти четверть женщин, подвергнувшихся такому поражению, впоследствии страдают бесплодием.

Болезнь имеет инфекционный характер и вызывается активизацией патогенных микроорганизмов под действием внутренних или внешних факторов. Патология может развиваться как в остром, так и хроническом варианте. Помимо совмещенного поражения придатков, выделяются заболевания отдельных органов: воспаление придатка яичка – оофорит и воспаление маточных труб – сальпингит. С учетом, что маточные придатки имеют парное строение, воспалительные патологии могут носить односторонний или двухсторонний характер.

Этиологические особенности болезни

Рассматриваемая патология развивается в 2 этапа. На первом этапе патогенные микроорганизмы проникают и осваиваются во влагалище и маточной шейке. На следующей стадии они распространяются на матку, её придатки и окружающие участки брюшины с провоцированием воспалительной реакции слизистой оболочки.

Возбудителями болезни могут стать как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, ранее проникшие в организм, при воздействии определенных факторов, снижающих иммунную защищенность. Основные возбудители: гонококки, стафилококки, стрептококки, хламидии, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, дифтерийная и туберкулезная инфекция, генитальный герпес, трихомонады, пептококки, цитомегаловирус и т.д. Чаще всего отмечается совместное воздействие нескольких разных возбудителей.

Заражение может произойти несколькими способами: восходящим путем (из влагалища); нисходящим путем — из внутренних очагов инфекции (кишечник, аппендикс и т.д.); лимфатическим путем — вместе с лимфой и гематогенным путем через кровь.

Важным фактором развития аднексита считается изменение свойств цервикальной жидкости при гормональном дисбалансе (особенно при овуляции и месячных). Цервикальная слизь физиологически должна создавать барьер для распространения инфекции, но при нарушении её состава эта функция теряется, что и ведет к заражению придатков. Во время беременности, когда отмечается увеличение выработки слизи, аднексит отмечается значительно реже.

Активизация микроорганизмов возможна только при ухудшении иммунитета. Для этого необходимо наличие благоприятных условий, которые обеспечиваются действием следующих провоцирующих причин: игнорирование гигиенических норм; беспорядочный секс с частой сменой партнеров и незащищенным контактом; стрессы; переохлаждение; физическое переутомление; плохое питание и необдуманное голодание; травмы; гинекологические процедуры (аборты, выскабливания, гистероскопия и т.п.); болезни, ведущие к иммунному дефициту (сахарный диабет, инфекционные болезни, ВИЧ-инфекция); эндокринные нарушения; венерические заболевания; операция на аппендиксе; применение внутриматочных контрацептивов; неконтролируемое спринцевание.

Симптоматика патологии

Воспаление придатков может развиваться в форме оофорита, сальпингита или аднексита. Однако симптомы воспаления придатков у женщины, когда развивается воспаление придатков – яичников или придатков – маточных труб, проявляются совершенно одинаково, а потому первичный диагноз аднексит ставится при наличии как оофорита, так и сальпингита. В этом нет ничего критического, так как лечение этих разновидностей патологии проводится идентично.

Когда возникает воспаление придатков, симптомы имеют достаточно характерное проявление. Первым признаком считается появление болевого симптома в нижней части живота. Дальнейшее развитие воспалительной реакции вызывает следующие симптомы: повышенная температура, озноб, тахикардия, влагалищные кровотечения, обильные влагалищные выделения серозного или гнойно-серозного типа, усиление болевых ощущений при половом контакте, нарушение мочевыделения, тошнота и рвота, болевой синдром в подреберье справа, зуд половых органов, нарушение менструального цикла.

Особенности проявления различных форм патологии

Наиболее часто острая форма болезни обуславливается активизацией гонококков, но может порождаться и другими возбудителями. Эта патология развивается стремительно и выражается явно. Практически сразу повышается температура тела выше 38,2 градусов, а при гнойном процессе добавляется озноб. Появляется интенсивный болевой синдром в нижней части живота резкого, пронизывающего характера. Основная боль локализуется в подвздошной зоне. Иррадиация боли обнаруживается в прямой кишке, в поясничном отделе, а иногда отдается в ноги.

Начальная стадия острой формы характеризуется симптомом мышечной защиты – напряжение брюшной стенки впереди. Наблюдаются признаки общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита. При гинекологических обследованиях обнаруживается увеличение размеров придатков. В крови выявляется множество лейкоцитов и аномальная СОЭ.

При отсутствии необходимого лечения через 10-15 суток острая форма может перейти в хроническое воспаление придатков. В этот период болевой синдром заметно стихает, и воспалительная реакция переходит в вяло текущий процесс. Хроническая форма характеризуется чередованием периодов ремиссии с обострениями (чаще всего это происходит в межсезонье – осенью и весной). При ремиссии наблюдается небольшая температура и легкие болевые ощущения нудного характера. Боли могут усиливаться при физических нагрузках, половых контактах, а также во время месячных. Достаточно часто выявляется такой признак, как влагалищные выделения, вызывающие зуд. Нарушается менструальный цикл.

Переход аднексита в хроническую форму чреват серьезными осложнениями, если не решается вопрос, как лечить воспаление придатков. В результате формирования спаек и возникновения непроходимости фаллопиевых труб может развиться женское бесплодие. Возникает значительный риск внематочной беременности. Наиболее опасные осложнения связаны с развитием гнойных процессов. В ряде случаев наблюдаются тубоовариальные образования, выраженные гнойным расплавлением в яичниках и трубах с развитием абсцесса. Большими проблемами чреват переход воспалительной реакции в брюшную полость с провоцированием перитонита. Характерные признаки осложнений – резкий скачок температуры тела и сильный болевой синдром, болезненное вздутие живота.

Когда возникает подозрение на воспаление придатков, лечение назначается после постановки точного диагноза. Первичное выявление болезни проводится путем гинекологического обследования и изучения анамнеза. В обязательном порядке проводится тест на беременность. Путем гинекологического осмотра и пальпации исследуется состояние матки, её шейки и придатков. Определяется изменение размеров, формы и подвижности.

Следующий шаг диагностики – лабораторные исследования. Они включают анализ крови и мочи, микроскопию, бактериальный посев влагалищных мазков и выделений. Проводится ПЦР для выявления типа возбудителя. Один из самых информативных способов – трансвагинальное УЗИ. Уточнение диагноза проводится по результатам компьютерной томографии и МРТ. В качестве дополнительных исследований проводится гистеросальпингоскопия и лапароскопия для уточнения состояния придатков.

Принципы лечения патологии

Лечение аднексита или его локальных разновидностей имеет комплексный характер и проводится по индивидуальной схеме. Схема лечения зависит от формы патологии, степени развития патологии, возраста женщины и особенностей её организма. Острая и хроническая фазы в период ремиссии требуют разного подхода в терапии.

Базовая терапия острого аднексита или обострения хронической формы основывается на введении антибиотиков для уничтожения возбудителя. При хроническом течении болезни антибиотики применяются по необходимости, но основу лечения составляют иммуномодуляторы, противовоспалительные и укрепляющие препараты. Упор в этом случае делается на физиотерапию. Важное значение имеет обеспечение щадящей диеты с исключением острых приправ, ограничением употребления соли и углеводов. При появлении серьезных осложнений в виде абсцессов или перитонита показано оперативное лечение.

Терапия острой фазы патологии

При остром проявлении патологии обеспечивается постельный режим, а лечение часто проводится в стационаре под контролем врача. Для снятия болевого приступа рекомендуется холодный компресс на низ живота. Антибиотики при воспалении придатков составляют основу лечения острой стадии. Конкретный тип препарата устанавливается по результатам выявления возбудителя. Наиболее часто назначаются средства в различных сочетаниях для комплексного воздействия.

Как правило, применяются такие схемы препаратов: Клафоран с Гентамицином; Цефобид с Гентамицином; Клиндамицин с Гентамицином; Цефазолин с Ципрофлоксацином; Линкомицин. При наличии инфекции анаэробного типа назначаются Метронидазол или Метрогил. Для проведения комплексного воздействия на различные виды патогенных микроорганизмов используются следующие группы антибиотиков: защищенные пенициллины типа Амоксиклава; цефалоспорины последнего поколения, в частности Цефтриаксон; макролиды; противомикозные средства – Дифлюкан, Нистатин.

Вторым важным направлением терапии является выведение токсинов, образовавшихся в результате метаболических процессов. С этой целью назначаются капельницы с солевыми растворами, гемодезом, реополиглюкином. Для устранения воспалительной реакции и купирования боли вводятся препараты нестероидного типа – Ибупрофен, Нурофен, Кетарол, Ортофен, Вольтарен и т.д. Защита от аллергических реакций проводится антигистаминами.

При хронической форме болезни широко применяется физиотерапия, а также противовоспалительные свечи при воспалении придатков. В качестве эффективных физиотерапевтических методов используются: электрофорез меди и цинка; электрофорез с лидазой и йодом; ультразвуковое воздействие; высокочастотные токи. Для общего укрепления организма употребляются витаминные комплексы на основе витаминов В и С. В качестве вагинальных средств — свечи на основе парацетамола, индометацина, диклофенака или натуральных веществ: прополиса, дубовой коры или ореха.

Воспаление придатков у женщины является опасной патологией, чреватой своими последствиями. Эту болезнь необходимо выявлять до перехода в хроническую фазу и провести эффективное лечение. Терапия болезни должна проводиться только по назначению врача.

Женские болезни, гинекология, воспаление, лечение – наиболее распространенная закономерность, с которой приходится сталкиваться современным врачам-гинекологам. Согласно медицинской статистике, количество воспалений у женщин становится все больше с каждым годом. И это при том, что своей гигиене они уделяют много времени и средств. Рассмотрим воспаление в гинекологии, как основу женских болезней, и лечение их в современном мире. Своевременное обращение к специалисту позволит не допустить запущенных воспалений и других серьезных последствий.

Врачи считают, что причинами увеличения количества заболеваний в гинекологии, являются: беспорядок в сексуальной жизни молодежи, ухудшение экологии и, конечно, слабый иммунитет.

Создавая болезни женские, женское здоровье природа создала защищенным. Для этого она придумала барьеры на пути инфекции в организм:

Первый барьер – микрофлора влагалища, а именно молочная кислота, находящаяся внутри. Кислота появляется благодаря молочной бактерии, которая, из-за своей кислой среды, не позволяет развиться патогенной флоре. В период месячных кровь смывает всю микрофлору и обновляет ее заново;
Еще один барьер – шейка матки. У здоровой, не имеющей никаких повреждений шейке достаточно защитных свойств для создания препятствия на пути инфекции. Сильная шейка матки не пустит воспалительное заболевание во внутрь организма.

Во влагалище у женщины находится огромное количество различных микроорганизмов, но при этом они дружны с ним и совсем не опасны. Однако если здоровье пациентки подрывается, болезнь вырастает как гриб после дождя. Здоровье может быть подорвано и обычным насморком, и переохлаждением, и психологическим перегрузом.

Женский воспалительный процесс, воспалительные процессы половых органов могут быть вызваны действием разных возбудителей:

Трихомонад;
Гоннококков, хламидий, кишечных палочек, гонорей, которые могут попасть вовнутрь женщины со сперматозоидами.

Болезненные явления в организме женщины могут быть вызваны также такими причинами:

Воздействием на матку извне (зондирование, обычный гинекологический осмотр врача, но с использованием металлических инструментов, выскабливания и другие манипуляции);
При использовании внутриматочных контрацептивов (спиралей, колец) в несколько раз увеличивается риск подхватить воспаление женских половых органов. Болезнь может сосредоточиться вокруг самого контрацептива. В том числе источником патологии может стать физически поврежденная часть шейки матки, а также слизистой оболочки;
Выскабливания, а также аборты могут вызвать ряд воспалений, в том числе. Если же возбудители инфекции уже присутствовали в организме женщины на момент операции, шансы заболеть резко увеличиваются;
Риск подхватить воспаление увеличивается у женщин после тяжелых родов, послеродовой травмы, после кесарева сечения;
Врожденными и приобретенными патологиями. Это могут быть перенесенные в детстве и юношестве инфекционные заболевания, болезни нервной системы, нарушения в работе эндокринной системы;
Неправильным приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов противомикробного действия. Если не соблюдать инструкцию по приему этих препаратов, то можно самим вызвать воспалительный процесс;
Нарушением правил гигиены;
Несбалансированным питанием;
Психологическими травмами;
Постоянной, беспорядочной сменой партнеров.

А вот гормональная контрацепция, наоборот, служит дополнительной защитой организма. Они своим действием изменяют слизистую матки, что перекрывает возможность сперме попасть во внутренние органы женщины. Кроме того, налаживается месячный цикл, при котором кровь вымывает неблагоприятные микробы из организма. Защитными свойствами обладают и презервативы.

Виды воспалений

Гинекологические болезни делятся по продолжительности протекания: острые (их длительность до 3 недель), подострые (продолжительность до 1,5 месяцев), хронические (длятся больше шестидесяти дней).

По виду возбудителя воспаления бывают:

Специфические воспалительные заболевания – возникают под действием таких возбудителей, как стафилоккок, стрептоккок, кишечная палочка;
Неспецифические – возникают от трихомонад, кандидов, хламидий, вирусов, уреаплазмы.

В природе насчитывается приблизительно 50 инфекционных заболеваний, которые можно «заработать» половым путем . Наиболее распространенные и известные: СПИД, гонорея, сифилис, хламидиоз, генитальный герпес.

Женские заболевания разделяются также по уровню заражения:

заболевания нижних отделов половых органов. Наиболее распространенны из них вульвит, фурункулез вульвы, кольпит, бартолинит, вагинизм, кандидоз, эрозия шейки матки ;
заболевания верхних отделов половых органов. К ним можно отнести заболевание эндометрит, аднексит, пельвео перитонит .

Отличительные признаки

Воспалительное заболевание имеет не четкую клиническую картину. У женщин симптомы могут быть как общими, отражающимися на всем организме, так и местными, касающимися только пораженных участков. Заболевания имеют общий признак, а то и несколько:

зуд, краснота;
отек влагалища и слизистой оболочки;
болезненные ощущения во время секса;
внизу спины и живота ощущаются боли;
выделения из влагалища меняют свой характер, цвет и запах;
могут быть нарушения в месячном цикле, а также затрудненное мочеиспускание.

Заболевание может носить острый характер, тогда симптомы воспаления по-женски приобретают такой же окрас: повышение температуры тела, сильные боли в животе, анализ крови показывает на изменение показателей.

Болезнь может длиться продолжительный период времени. Симптомы ее утрачивают свою резкость и становятся менее ощутимыми. Но это и опасно, так как длительно не леченая патология вызовет заболевание соседних органов и систем.

Лечение

Как лечить воспаление? Воспалительные заболевания в гинекологии лечатся антибиотиками. На сегодняшний день это самый эффективный метод лечения воспаления. Поскольку микроорганизмы очень быстро привыкают к антибиотикам, к их выбору нужно подходить с особой тщательностью. Для этого врач во время осмотра берет мазок на бактериальный посев, после этого выбирается препарат, который сможет справиться с недугом.

Если у женщины выявлен острая форма заболевания, лечащий врач может назначить прием сразу нескольких антибиотиков разных групп.

Самостоятельный выбор антибиотиков может непоправимо нанести вред организму.

Схема лечения при женских воспалениях одинакова для всех видов:

уничтожение возбудителя болезни происходит с помощью антибиотика. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы в стадии их роста;
прием иммуномодулирующих препаратов проводится для усиления защитных сил организма. К ним относятся тималин, гаммаглобулин, тимозин;
больному организму требуется применение биостимуляторов. К ним можно отнести экстракт алоэ, плазмол, экстракт плаценты;
в заключении лечения применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, УВЧ, лазеротерапия). Также применяют грязелечение, ЛФК, лечебный массаж.

Если возникла резкая форма заболевания, включают дополнительное лечение воспалительных заболеваний: назначают обезболивающие препараты, глюкозо – витаминные растворы, антигистаминные препараты, а также ферментные препараты.

Препараты для дезинтоксикации применяются для выведения токсинов из организма. Их действие направлено также на увеличение объема циркулирующей крови, на стимуляцию обменных процессов.

В случае если консервативное лечение воспаления по-женски не принесло нужных результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Осложнения

Если болезнь не лечится длительное время, могут возникнуть разного рода осложнения, в том числе: в обменных процессах начинаются нарушения, возникают погрешности в работе эндокринной системы, сбои в вегето – сосудистой системе. В тканях нарушается кровообращение, яйцеклетка созревает, но с нарушениями. Обычные воспаления в гинекологии могут вызвать образование спаек в трубах, а также бесплодие.

Вследствие перенесенных женских болезней может нарушиться месячный цикл, возникнуть внематочная беременность.

Несмотря на столь значительные осложнения, нужно просто помнить, что каждое воспаление должно быть вылечено, при чем своевременно . И тогда оно пройдет, также как насморк или простуда, не оставив после себя и следа.

Профилактика

Основой всех профилактических мер при воспалительных процессах в гинекологии было, есть и будет – регулярный осмотр у гинеколога. Регулярность должна составлять два раза в год, не реже.

Кроме того, конечно, важны следующие факторы:

Личная гигиена;
Образ жизни, который долен быть здоровым;
Использование контрацепции;
Регулярная половая жизнь с осмысленным выбором партнеров.

Заботясь о своем здоровье, и своевременно посещая врача, можно добиться хороших результатов в своевременном лечении всех болезней.

Гинекологи всего мира отмечают, что последнее время самым распространенным заболеванием среди женского населения является аднексит или сальпингоофорит. Другими словами, это воспаление придатков - яичников и маточных труб. Возбудителями этого заболевания являются не только патогенная или условно-патогенная микрофлора (гонококки и стрептококки), но и определенные жизненные условия.

Врачи делают акцент на том, что одной из причин возникновения воспаления придатков является сниженный иммунитет. Частые стрессы, проблемы на работе, а также физические нагрузки влияют на общее состояние здоровья женщины. Это подавляет иммунную систему, тем самым создавая благоприятные условия для развития различных воспалительных процессов, включая и аднексит.

Виды воспаления

Воспалительный процесс, называемый аднексит чаще всего возникает из-за распространения болезнетворных бактерий в половых органах. Болезнетворные микробы, попадая в маточную трубу, дальше распространяются в яичники. При этом формируется сразу же отек - труба удлиняется и уплотняется.

Вызывают воспаление придатков:

специфические микроорганизмы, к которым относятся возбудители венерических заболеваний;
неспецифические, к ним относятся различные стрептококковые, стафилококковые, энтеробактерии и т.д.

Микробы пропитывают стенки яичников и маточной трубы, образуя серозную (воспалительную жидкость с высоким содержанием лейкоцитов). Она нарушает целостность эпителиального покрова маточных стенок и, в итоге, спаивает их с яичниками, образуя единое воспаление. Аднексит в тяжелой форме может быть гнойным.

Воспаление придатков классифицируют по нескольким критериям - по формированию, по локализации и по характеру течения. Ниже мы рассмотрим эти классификации.

Острый, хронический и неуточненный

Острый аднексит обычно развивается быстро с ярко выраженными симптомами. Повышается температура тела до 39-40 градусов, также ощущаются сильные резкие боли в нижней трети живота, которые могут распространяться на всю брюшину. Также, острое воспаление делят на подформы - токсическая и септическая.

Хроническому аднекситу характерны не сильные тянущие боли в нижней части живота. Температура может повышаться до 37-38. Через 7-10 дней затихает перед следующим рецидивом.

Неуточненный аднексит может протекать совершенно бессимптомно. Выявляется совершенно случайно, например, при обращении к гинекологу совершенно по-другому поводу.

Односторонний и двухсторонний

Односторонний аднексит - это воспалительный процесс придатков, протекающий либо с правой либо с левой стороны. По статистике чаще обнаруживают левосторонний.

Двухсторонний аднексит - процесс, в котором затронуты инфекцией обе стороны. Является наиболее тяжелой формой заболевания и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Вторичный или первичный

Первичный - самостоятельное заболевание, при котором инфекция попадает по одному из путей в придатки и там локализуется. Это может быть инфекция, занесенная извне или условно-патогенная микрофлора, при условии сниженного иммунитета.

Вторичный - это воспаление, развивающееся на основе других заболеваний. Например, инфекция переходит из близлежащих органов, в которых происходят патологические процессы, например аппендицит или энтерит.

Серозный или гнойный

Серозный аднексит характеризуется тем, что происходит скопление серозной жидкости в большом объеме, что приводит к отеку и воспалению придатков. Жидкость скапливается в полости матки и маточных труб и препятствует нормальному оттоку жидкости во влагалище.

Гнойному аднекситу свойственно скопление гнойной жидкости или гнойных образований. Гнойное образование опасно тем, что может вскрыться и привести к перитониту. Это состояние требует немедленной консультации и лечения.

Причины возникновения

Главные причины воспаления органов малого таза - это, конечно, патогенные и условно-патогенные организмы, а также имеющиеся различные воспаления в организме и сниженный иммунитет. Часто возбудителями воспаления становятся различные грибковые инфекции, особенно рода Candida, или выявляется смешанная инфекция.

Ниже приведен список наиболее часто встречающихся инфекций, ведущих к воспалению придатков у женщин:

Существует несколько путей проникновения патогенной микрофлоры. К ним относятся ниже следующие.

Восходящий. Инфекция попадает в матку из влагалища, в трубы, а затем в яичники. Другими словами, он называется уриногенный. Это самый распространенный путь инфицирования.

Нисходящий (лимфогенный). Инфекция попадает в придатки из-за имеющегося воспаления близлежащих органов в брюшной полости с оттоком лимфы.

Гематогенный. Инфекция попадает с потоком крови. Например, возникновению аднексита способствуют такие заболевания как ангина, тонзиллит, кариес.

Зная пути заражения, возможно предотвратить дальнейшие пагубные последствия.

Факторы риска, провоцирующие воспаление придатков

Специалисты в сфере гинекологии говорят о том, что в нынешнее время, когда практически нет никаких моральных ограничений, аднексит и ряд других заболеваний, в особенности, венерических, преследует современное общество.

Факторы, которые провоцируют воспаление придатков:

Незащищенный половой акт;
Частая смена партнеров или отношения с партнером, у которого их несколько;
Аборты и роды с осложнениями;
Половые инфекции в прошлом;
Переохлаждения;
Стрессы и депрессии;
Внутриматочная контрацепция;
Несоблюдение интимной гигиены;
Нестандартный половой акт;
Эрозия шейки матки;
ОРВИ и ОРЗ.

Симптомы

Часто женщины путают симптомы воспаления придатков с симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта или аппендицитом. Пытаются снять болевой синдром при помощи различных анальгетиков или перетерпеть боль, что может привести к осложнениям. При любом недомогании следует обращаться к специалисту для установления точного диагноза и способа лечения.

Симптоматика у воспаления придатков различается в зависимости от характера течения заболевания.

Острому аднекситу характерны ярко выраженные симптомы:

повышение температуры тела до 40 градусов;
резкая острая боль в нижней части живота, которая может распространятся по всей брюшной полости и отдавать в поясничный отдел;
общая вялость, головные боли и тошнота;
различные выделения из влагалища как водянистые или творожистые, так и гнойные с резким неприятным запахом;
могут быть примеси крови.

При хроническом течении заболевания:

кратковременное повышение температуры до 37-38 градусов, сопровождающееся несильными тянущими болями в нижней части живота;
нарушение менструального цикла;
различные сопутствующие заболевания моче-половой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.

Невыявленный аднексит проходит практически бессимптомно, в стертой форме. Обычно ничего не беспокоит. Это зависит от состояния иммунной системы и вида возбудителя. Главная опасность - переход в хроническую форму, так как женщина не обращается за медицинской помощью.

При любой из форм аднексита самыми тяжелыми последствиями могут быть бесплодие, внематочная беременность и гнойные осложнения, требующие немедленной операции, которая может привести к удалению фаллопиевых (маточных) труб.

Диагностика

Заболевания органов малого таза отличаются длительным течением с рецидивами и не всегда поддаются лечению. Если не обратить вовремя внимание на симптомы воспаления придатков, это может привести к бесплодию и дисфункции яичников.

Следует отметить, что к группе риска относятся женщины в возрасте от 16 до 30. Это обусловлено активным периодом половой жизни, а также, общими жизненными условиями.

При проявлении симптомов воспаления придатков необходимо обратиться к терапевту. После опроса назначается:

Гинекологическое обследование;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Трансвагинальное исследование;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Мазок для выявления болезнетворной микрофлоры.

Если полученных сведений недостаточно, не ясна первопричина заболевания или имеются какие- либо сопутствующие заболевания, которые не совместимы со стандартной схемой лечения воспаления придатков, лечащий врач может назначить дополнительные анализы.

Методы лечения

Схема лечения подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от формы заболевания и наличия сопутствующих болезней.

В основном, женщины проходят комплексное лечение, так как в большинстве случаев, возбудитель инфекции выявляется не один. Под комплексным лечением понимается не только уничтожение инфекции, вызвавшей воспаление, но и лечение заболевания смежных органов брюшной полости или других заболеваний, которые явились первопричиной.

Существует несколько подходов к лечению воспаления придатков:

Медикаментозный;
Физиотерапевтический;
Хирургический;
Альтернативный.

Гинекологи категорически не рекомендуют заниматься самолечением, особенно это касается подбора медикаментов. Неэффективный метод может привести к хроническому течению заболевания. Чтобы лечение было эффективным и не приводило к рецидивам, обследоваться рекомендуется обоим партнерам, так как возбудителем может быть инфекция половых путей.

Лечение медикаментами

Самым распространенным лечением воспаления придатков при своевременном обращении является медикаментозное. Лечение одним препаратом используется очень редко. В основном, назначается сочетание из нескольких препаратов, и иногда, в комплексе, физиопроцедуры.

В первую очередь подбирается антибиотик для уничтожения патогенной флоры. К широко используемым группам относятся:

Пенициллины;
Фторхинолины;
Макролиды;
Аминогликозиды;
Нитроимидазолы;
Линкозамиды.

Также вместе с антибиотиком могут назначаться анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные препараты и иммуномодуляторы. Локально назначают спринцевания, свечи и вагинальные мази.

При приеме антибиотиков необходимо принимать какой-либо пробиотик, для сохранения нормальной микрофлоры ЖКТ, так как дисбактериоз тоже может привести к рецидиву воспаления придатков.

Рассмотрим наиболее распространенные препараты, применяемые как монотерапия при лечении аднексита, в зависимости от вида инфекции.

Метронидазол 500 мл

При воспалении придатков, вызванном трихомонадой, применяется 3 р. в день в течение недели. При тяжелом течении заболевания по 1 гр. в сутки внутривенно. Это препарат является антибактериальным и противопротозойным. Способен воздействовать на простейших: трихомонад, пневмоцист, токсоплазм и т.д.

Эритромицин 500 мл

Хламидийный аднексит применяется 4 р. в день до еды. Этот антибиотик из группы макролидов. Действует бактериостатически. Спектр действия включает грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.

Ко-тримоксазол 480 мл

При гонококковом воспалении придатков — применяется 2 р. в день. Это комбинированный противомикробный препарат широкого спектра действия.

Тетрациклин 250 мл

Медики чаще назначают комплекс препаратов, так как это является более эффективным подходом.

Народная медицина

Для лечения воспаления придатков можно обратиться к народной медицине в качестве натурального дополнения. Но, лечение народными средствами применяется только при хронической форме аднексита или в качестве профилактических мер. При обострении альтернативные методы не будут эффективны и могут принести обратный негативный результат.

В основном, для лечения аднексита используют отвары и настои из лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Тампон на основе отвара из ромашки аптечной делают для устранения болевых симптомов и в качестве антибактериального средства: 2 ст.л. сухого сырья ромашки аптечной залить стаканом кипятка. Настоять 1 час и процедить. Хранить в холодильнике не более 3 суток. В изготовленном отваре смочить тампон и ввести его во влагалище как можно глубже. Утром извлечь. Курс лечения рассчитан на 2 недели.

Настой из лапчатки гусиной пьют для того, чтобы снять воспалительный процесс изнутри. Готовят его так: 2 ст.л. сухого сырья лапчатки гусиной залить 2 ст. кипятка. Настоять 1 час и профильтровать. Употреблять внутрь 1 раз в день перед едой по 250 мл. Курс рассчитан на 3 недели.

Тампон на основе сока капусты и алоэ помогает уменьшить симптомы воспалительного процесса и устранить ощущения боли и зуда. Необходимо к 1 ст.л. сока алоэ добавить 1 ст.л. капустного сока. Пропитать тампон, ввести перед сном во влагалище. Утром извлечь. Проводить процедуру на протяжении двух недель.

Настой из овса улучшает иммунитет и очищает кровь, что способствует быстрейшему выздоровлению при аднексите. На пол литра кипятка необходимо добавить 2 ст.л. овса, 2 ст.л. перечной мяты, 3 ст.л. сухих березовых листьев. Дать остыть. Добавить 1 ст.л. меда и сок лимона. Принимать по 100 мл 4-5 р. в день.

К альтернативным методам лечения воспаления придатков стоит обращаться после консультации с врачом. При аднексите лечение народной медициной, исключая медикаментозную, будет малоэффективно.

Профилактика

Гинекологи утверждают, что если соблюдать простые правила по сохранению здоровья, то можно легко избежать риска заболевания органов малого таза.

Профилактические меры включают в себя:

Следует укреплять свой иммунитет, не подвергаться стрессам и нагрузкам;
Употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, либо пить поливитамины;
Сократить потребление острой пищи и алкоголя;
Раз в полгода любой женщине требуется посещать гинеколога для профилактического осмотра;
Отдавать предпочтение только защищенным половым актам;
Соблюдать правила интимной гигиены и не переохлаждаться.

Важно также долечивать любые гинекологические заболевания до конца, во избежание воспалительных процессов в органах малого таза.

Лечение воспалительных заболеваний должно быть комплексным и включать в себя:

1. Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя. С этой целью применяются антибактериальные препараты, сульфаниламиды и при выявлении специфической этиологии заболевания используются соответствующие препараты;
2. Повышение иммунной защиты;
3. Повышение общей резистентности организма к инфекциям (применяют препараты группы биостимуляторов);
4. Физиотерапия;
5. В определенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, применяют хирургическое лечение.

Фармакотерапия

В стадии обострения воспалительного процесса комплексное лечение начинают с антибактериальной терапии. Чаще применяют антибиотики. Группы пенициллинов, цефалоспоринов, тиенамицинов, макролидов, монобактамов, хлорамфеникола, аминогликозидов, полимиксинов, рифамицинов и других групп. Препараты этой группы эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками, стафилакокками, пневмококками и др.), спирохетами и другими патогенными микроорганизмами. Они оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста.

Антибактериальный эффект связан со специфической способностью пенициллинов ингибировать биосинтез клеточной стенки микроорганизмов. К этой группе относятся такие препараты, как: бензилпенициллина натриевая соль, феноксиметилпенициллин, оксациллина натриевая соль, метициллин-натрий, ампициллин, ампиокс-натрий, сультамициллин (уназин), амоксициллин, тикарциллин-клавулановая кислота (тиментин), азлоциллин (секуропен), карбенициллин (геопен), карфециллин, мезлоциллин (байбен), клоксациллин (клобекс), флуклоксациллин, клонаком-Р, питерациллин (псипен, пипракс), бакампициллин (пенбак), пенамециллин (марипен).

К группе цефалоспоринов относятся такие препараты как:

цефалексин,
цефадроксил,
цефазолин,
цефапирин,
цефуроксин,
цефрадин и другие.

Также для лечения воспалительных процессов применяются препараты группы тетрациклинов: тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, моноциклин и другие. Из группы макролидов применяются олеандомицин, эритромицин, мидекамицин (макропен), кларитромицин (клацид). Применяются комплексные препараты, содержащие макролиды и тетрациклины: олететрин, тетраолеан, эрициклин.

Из группы аминогликозидов применяют гентамицин, мономицин, канамицин, амикацин, дибекацин и т. д. Группу полимексинов представляют препараты полимексин В и полимексин М. Из группы рифамицинов применяется рифампицин.

Для купирования воспалительного процесса применяются также сульфаниламидные препараты.

Сульфаниламиды обладают химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими хламидиями. Их действие связано главным образом с нарушением образования микроорганизмами необходимых для их развития ростовых факторов — фолиевой и дигидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота. Сульфаниламиды захватываются микробной клеткой вместо пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных процессов. Из группы сульфаниламидных препаратов чаще применяются сульфадиметоксин, сульфален, бисептол, бактрим, сульфатон, гросептол и т. д.

К биогенным стимуляторам относятся препараты животного и растительного происхождения, способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние и ускорять процессы регенерации. К биостимуляторам, применяемым в медицинской практике, относятся препараты из растений (экстракт алоэ), ткани животных и человека (взвесь плаценты), а также из лиманных грязей (ФиБС) и торфа (торфот).

Экстракт алоэ жидкий для инъекций — препарат из консервированных, свежих или высушенных листьев алоэ. Вводят под кожу ежедневно по 1 мл (максимальная суточная доза 3-4 мл), на курс 30-50 инъекций.

ФиБС для инъекций — биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30-35 инъекций.

Пелоидодистиллят — биогенный стимулятор — продукт отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30-35 инъекций.

Гумизоль — раствор фракций морской лечебной грязи 0,01%. Применяют внутримышечно и путем электрофореза. Внутримышечно вводят, начиная с 1 мл ежедневно в первые 2-3 дня, при хорошей переносимости продолжают введение по 2 мл 1 раз в день в течение 20-30 дней.

Экстракт плаценты для инъекций — водный экстракт из консервированной на холоду плаценты человека. Вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день.

Ферменты — препараты, оказывающие направленное влияние на ферментативные процессы организма. В лечении гинекологических заболеваний применяют ферментные препараты протеолитического действия (трипсин, химотрипсин). Трипсин — эндогенный фермент, разрывающий пептидные связи в молекуле белка. Применение трипсина основано на его способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Трипсин кристаллический вводят внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в день на курс 6-15 инъекций. Также трипсин применяют при помощи электрофореза. Действие другого ферментативного препарата аналогично действию трипсина.

В целях повышения специфической иммунной защиты применяют препараты, корригирующие процессы иммунитета. Для этого используются препараты: пирогенал, продигиозан, левомизол, глицерам.

Пирогенал — это липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa и др.; обладает пирогенным действием.

Вульвит

Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит и т. д.), на фазе которых нередко развивается вульвит. При остром вульвите два-три раза в день проводят туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия (1:10000), теплым настоем ромашки, 2-3% раствором борной кислоты, применяют примочки с раствором фурацилина (1:5000) 3-4 раза в день, смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью. При вульвите, вызванном условно-патогенными микробами, назначают местно фуразолидон с полимиксина М сульфатом в порошке. При подостром течении рекомендуются сидячие ванночки с перманганатом калия или настоем ромашки 2-3 раза в день по 10 минут.

Бартолинит

В острой стадии консервативная фармакотерапия: антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, бисептол); анальгетики (свечи с красавкой, антипирином, цефекоп); аутогемотерапия регионарная по 5-7 мл в/м через день. Местная терапия: криолечение (по 30-40 минут; примочки с жидкостью Бурова, свинцовой водой, фурацилином 1:5000). При улучшении состояния показана физиотерапия (КУФ-лучи, УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона); при отсутствии улучшения (через 2-4 дня) — показаны тепловые процедуры (грелки, соллюкс, лампа Минина) в сочетании с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского).

Хирургическое лечение проводится при наличии абсцесса железы. При хронической стадии заболевания проводят немедикаментозное лечение в виде тепловых процедур (грязи, озокерит, парафин); лазеротерапию.

Кольпит

Фармакотерапия. Этиотропное лечение проводят антибиотиками и антибактериальными средствами после определения чувствительности возбудителя к ним. Основной способ применения — местный. Антибиотики применяют в виде орошения смеси пенициллина 300000 ЕД и 5 мл 0,25% раствора лизоцима в течение 8 дней; также антибиотики применяют в виде влагалищных свечей (пенициллин или неомицин до 100000 ЕД, фуразолидон 0,05 г). В виде вагинальных палочек применяют фуразолидон в сочетании с полимиксином М.

При кольпитах показано применение местно эстрогенсодержащих препаратов: мазь (фолликулин — 500 ЕД, лаполин — 30 г); вагинальные свечи (фолликулин — 500 ЕД, борная кислота — 0,1 г, масло какао — 1,5 г), или во влагалище закапывают по 3-5 капель раствора фолликулина (1000 ЕД), курс лечения 10-15 дней. Из местных процедур применяют влагалищные орошения растворами перманганата калия 1:6000, риванола 0,5-0,1% не более 3-4 дней. При выраженном процессе необходимо местное лечение дополнить общим: возможно применение бисептола-480 внутрь по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вчером после еды), тетрациклина по 0,2 г 5 раз в сутки, эритромицина 0,5 г 4 раза в сутки. Также назначают биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело и т.д.). С целью иммунной стимулции — левомизол (декарис) внутрь из расчета 0,0025 г/кг в течение 3-х дней.

Немедикаментозное лечение. Используют физиотерапию в виде общего ультрафиолетового облучения, электрофореза с 1% раствором новокаина или 10% раствором хлорида кальция на область наружных половых органов.

Эндоцервицит

В острой стадии заболевания проводится этиотропное лечение (антибактериальное с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, сульфаниламиды). При хронической форме проводится терапия иммуномодуляторами (декарис, Т-активин по 1 мл 0,01% раствор подкожно). Местное лечение проводят после стихания острых воспалительных явлений: спринцевания или ванночки с 1-3% расвором протаргола, 1-2% раствора аргентума, 3% раствором перекиси водорода, ваготилом, риванолом, фурацилином 1:5000; влагалищные мазевые тампоны (с антибиотиками, нитрофуранами, глюкокортикоидами, антимикотическими препаратами); инстиляции эмульсий в эндоцервикс левосина, курс лечения 7 дней.

Видео

Лечение воспалительных процессов неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов

Эндометрит острый

Фармакотерапия включает общее и местное лечение. Общее лечение включает в себя антибактериальную терапию, иммуностимулирующую и дезинтоксикационную терапию.

В антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия; целесообразно одновременное назначение комбинации не менее чем из 2-х антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. В комбинации входят полусинтетические пенициллины (6,0 г в сутки), цепорин, кефзол, цефамизин (6,0 г в сутки), канамицин (2 г в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), при этом наиболее эффективны комбинации цепорин и оксациллин, ампициллин и гентамицин, левомицетин и лимкомицин. Антибиотики дополняют сульфаниламидами (этазол в/в в виде 10% раствора по 10,0 мл через 12 часов), нитрофуранами (внутрь — по 0,8 г в сутки, в/в — 0,1% раствор фурагина капельно по 400-800 мл), метронидазолом (клион) в/в по 100 мл каждые 8 часов со скоростью 5 мл в минуту в течение 7 дней. Также назначаются препараты группы тетрациклинов в дозе 0,75 г в сутки в/в через 8 часов. Для профилактики кандидоза назначают нистатин 2 млн. ЕД в сутки, леворин 1 млн. ЕД в сутки. При лечении эндометрита используют введение антибиотиков в суточной дозе в мышцу матки через задний свод или под эндометрий.
В качестве иммуностимуляторов применяют: тимолин — по 10 мг в/м 1 раз в сутки 7 дней; Т-активин — 1 мл 0,01% раствора в/м 1 раз в сутки 5 дней; тимоген — по 100 мкг в/м 5-7 дней; иммуноглобулин — по 5 мл в/м или в/в через день 5 доз.
Противовоспалительная терапия включает производные салициловой кислоты (аспирин) пиразолона (анальгин, бутадион), парааминофенола (парацетамол), индолуксусной (индометацин, метиндол), протеоновой (ибуп рофен) кислот. Назначаются в терапевтических дозах по 1 таблетке 3 раза в день.
Дезинтоксикационная терапия. Общий объем инфузии -1250 мл в сутки: реополиглюкин 400 мл, плазма крови, 10% раствор глюкозы 400 мл, раствор Рингера 250 мл. В терапию включают также витамины и антигистаминные препараты. Местное лечение включает в себя вакуум-аспирацию полости матки, бережный кюретаж матки и длительный внутриматочный диализ. Орошение полости матки проводится растворами антисептиков и антибиотиков (растворами фурацилина, перекиси водорода, димексида, хлорофиллипта). Физиотерапия — ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка, лазеротерапия, вибрационный массаж.

Хронический эндометрит

Основными лечебными факторами является физиобальнеотерапия. Наиболее часто применяют магнитное поле УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка. Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфидные, радоновые воды (ванны, орошения). Также назначают десенсебилизирующую терапию — димедрол, супрастин, пипольфен. Во время менструаций показаны антибиотики широкого спектра действия.

Сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит предусматривает комплексную терапию:

антибактериальную;
дезинтоксикационную;
десенсибилизирующую;
иммунотерапию;
ферментотерапию;
немедикаментозное лечение.

1. При антибактериальной терапии лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками: сочетание полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс) — по 3,5 г/сут., пробеницида — 1 г внутрь, тетрациклина — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. Возможно сочетание цефалоспоринов — 2,0 г/сут., в/м, далее тетрациклин внутрь — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Наиболее эффективными считают следующие терапевтические комбинации:

а) доксициклин — по 0,1-0,2 г/сут внутрь в течение 7 дней и цефалоспорины (цефалоридин) по 4,0 г/сут. в/м; цефалиуин — по 2,0-3,0 г/сут. в/м, в/в; клаферан — 2,0 г/сут. в/м.;

б) далацин Ц — по 300-600 мг в/в, в/м через 8-12 часов, затем по 900-1200 мг в/в через 12 часов и гентамицин — суточная доза 2,4-3,2 мг/кг массы тела через 6-8 часов в течение 6-8 дней; бруламицин — суточная доза 2-3 мг/кг массы тела в/м, в/в через 6-8 часов; канамицин — по 1,5-2 г/сут. через 8-12 часов.

Основные антибиотики, применяемые при лечении острого сальпингоофорита, относятся к группе пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, левомицетина и антибиотики разных групп. В комплексном лечении используют также нитрофураны — 0,3 г/сут., метронидазол — 0,5-1,5 г/сут.; бисептол — 1,92 г/сут., димексид 20% раствор в/в с 100,0 мл 5% раствора глюкозы, хлорофиллипт — 0,25% раствор — по 2-4 мл в/в струйно 2-4 раза в сутки — в течение 5-10 дней.

2. Дезинтоксикационная терапия включает инфузионную терапию: гемодез в/в капельно по 100 мл 1 раз в 3-4 дня, глюкозо-витаминные растворы — по1000-1500 мл с комплексом витаминов в/в капельно. Общий расчет инфузии составляет 40 мл на 1 кг массы тела.

3. Десенсибилизирующая терапия. Применяют антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил; препараты кальция-хлорид, глюконат — 3% р-р в/в капельно по 200 мл; аутогемотерапия по 5-7 мл в/м по схеме; гистаглобулин вводят п/к по 2 мл через 3-4 дня.

Глюкокортикоиды показаны в острой, подострой стадии — преднизолон — по 5 мг/сут в течение 5 дней, затем по схеме возрастания доз в течение 25 дней, затем доза адекватно снижается до исходной.

4. Иммунотерапия. Применяют тималин в/м по 10-20 мг в течение 5-10 дней, тактивин — п/к по 1 мл в течение 5-10 дней, тимозин — п/к по 1 мкг/кг массы тела в течение 20-30 дней, тимоген — в/м по 100 мкг 5-7 дней, гамма-глобулин по 12-15 мл 10% р-ра в/м 1 раз в 20 дней 3-4 инъекции; пирогенал и продигиозан назначают после стиханий острого процесса.

5. Ферментотерапия. Лизоцим используют местно 0,5% эмульсия, а также в/м; трасилол — в/в капельно до 50000. ЕД в сутки в течение 3-х дней.

6. Немедикаментозное лечение. Криотерапия — влагалищная и наружная абдоминальная гипотерампия — до 2-3,5 ч в сутки. Гипербарическая оксигенация — давление 1,5-3 атм. — в течение 1-1,5 ч в день, курс лечения 6-7 процедур. Также применяются — обменный плазмафорез, ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральная гемосорбция, лазеротерапия, рефлексотерапия.

При возникновении осложнений острого сальпингоофорита, формировании мешотчатых образований придатков матки (пиосальпинкса, абсцесса яичника, трубоовариальных образований) больным показано оперативное лечение.

Хронический сальпингоофорит

Лечение антибиотиками показано в случаях обострения процесса. Широко назначают болеутоляющие средства (парацетамол, индометацин и др.); седативные и нейротропные средства (нозепам, феназепам); десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен); тонизирующие средства (элеутерококк, пантокрин, левзея); гормональную коррекцию вторичной гипофункции яичников в соответствии с тестами функциональной диагностики; ферменты (ронидаза, лидаза, трипсин, химотрипсин, карипазим).

Из физиотерапии применяют ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля; лазеротерапию, лечебную гимнастику, лечебный массаж и психотерапию.

Пельвиоперитонит

Принято выделять общую и местную терапию перитонита. Оперативное вмешательство является главным в лечение перитонита. Лечение перитонита этапное и включает предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, интенсивную в послеоперационном периоде.

Фармакотерапия пельвиоперитонита соответствует схеме лечения острого сальпингоофорита. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении часто удается избежать оперативного вмешательства.

Параметрит

Лечение параметрита, как и пельвиоперитонита предусматривает комплексную терапию, включающую в себя антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение, физиотерапевтическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Лечение воспалительных процессов половых органов специфической этиологии

Трихомониаз

Лечение трихомониаза должно быть комплексным и включать в себя специфическую терапию (противотрихомонозные средства) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, иммуностимуляторы, биостимуляторы, витамины. Лечение должно проводится как общее, так и местное.

Из специфической терапии применяют препараты группы имидазолов (метронидазол, флагил, трихопол) по схеме.

Схема N 1
1-й день — 1,5 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 2-й день — 1,25 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 3-й день 1,0 г/сутки; 4-й день — 0,75 г/сутки.; 5-й день — 0,5 г/сутки в 2 приема.

Схема N 2
1-й день по 0,5 г 2 раза в день; 2-й день по 0,25 г 3 раза в день; далее 4 дня подряд по 0,25 г 2 раза в день

Схема N 3
По 0,25 г 2 раза в день (0,5 г/сутки); б) нитазол (алиенитразол, трихолавал) — по 0,1 г 3 раза в день; в) тинидазол (фасижин, триконидазол) — 2,0 г/сутки однократно (4 таблетки во время еды), или 0,5 г (1 таблетке) каждые 15 минут в течение часа (2 г/сутки.) — в течение 1 дня.

В схему лечения входят также нитрофураны (фурагин 0,1-0,15 г 3 раза в день, фурадонин 0,1-0,15 г 4 раза в день — 7 дней), антибиотики (тетрациклин 0,3 г 5 раз в сутки, далее 0,2 г 5 раз в сутки — до курсовой дозы 10,0 г, литациклин 0,3 г 2-3 раза в день, доксициклин — 0,3 г первый прием, затем по 0,1 г 4 раза в день).

Местно назначают: трихопол 0,5 г/сутки (в таблетках, свечах), клотримазол (по 1 вагинальной свече в день — 6 дней), клион-Д (вагинальные таблетки: 500 мг метранидазола и 150 мг миконазола — по 1 таблетке во влагалище — 10 дней), нитазол (в свечах, суспензиях — 15 дней), орошение растворами антибиотиков (грамицидин); пимафуцин (1 таблетке во влагалище — 20 дней), присыпки из препаратов группы нитрофуранов.

Иммунотерапия включает в себя препараты — пирогенал, аутогемотерапию, Т-активин, тималин. Биостимуляторы и витаминотерапия проводится по общепринятой схеме.

Гонорея

Лечение гонореи начинают с антибактериальной терапии — применяют антибиотики широкого спектра действия: бензилпенициллин — в/м по 60000 — 400000 ЕД через 3 часа (на курс — 4,2-6,8 млн.ЕД), бициллин 1, 3, 5 — в/м 600000 ЕД через 24 часа (на курс — 3,6 млн ЕД), ампициллин 0,5 г в/м через 4 часа (на курс — 8,0 г), ампиокс — в/м — 2,0 г/сут (курс 15,0-21,0 г), оксациллин — внутрь по 0,5 г 5 раз в сутки (курс — 10,0 — 14,0), коффециллин — внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки (курс 5,0-8,0 г), левомицетин — внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (курс 6,0-10,0 г), тетрациклин — внутрь по 0,3 г 5 раз в сутки (курс 5,0-10,0 г), доксициклин — внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки (курс 1,0-1,5 г), рифампицин — внутрь по 0,3-0,6 г 1-2 раза в сутки (курс 1,5 г-6,0 г). Сульфаниламиды — бисептол 2 таблетки 2 раза (курс 16-20 таблеток), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в сутки (курс — 4,2 г — 7,0 г).

Иммунотерапия

Выделяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию гонореи. Специфическая иммунотерапия предполагает использование гоновакцины. Начальная доза в/м 200-400 млн. микробных тел через 1-2 дня, затем дозу увеличивают на 150-300 млн. и доводят до 2 млрд. микробных тел (6-8 инъекций). Неспецифическая иммунотерапия — пирогенал (начальная доза 25-50 МПД в/м, увеличивают на 25-50-100 МПД до максимальной дозы (не выше 1000 МПД) в зависимости от реакции организма, курс — 10-15 инъекций; продигиозан, аутогемотерапия, левамизол, метилурацил.

Для ускорения регрессии воспалительных инфильтратов в пораженных органах назначают биостимуляторы, курс лечения от 15 до 25-30 дней.

Кандидоз

Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами: амфотерицин В — в/в капельно 50000 ЕД в 500,0 мл 5% раствора глюкозы — ежедневно, курс — 4-8 недель (с перерывами), общая доза — 1,5 — 2 млн. ЕД; амфоглюкамин (в таблетках) — по 200000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10-14 дней; микогептин — внутрь по 200000-250000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10-14 дней; нистатин — внутрь по 500000 ЕД до 1000000 ЕД, в сутки до 6000000-8000000 ЕД, курс — 14 дней; леворин — внутрь по 400000 ЕД 2-3 раза в день в течение 10-12 дней.

Местно применяют вагинальные свечи клотримазола, полижинакса, пимафуцина, вагинальные таблетки тержинана, клион-Д, крем вагинальный батрафена. С профилактической целью используют низорал в дозе 200 мг/сутки длительно (2-5 месяцев).

Из немедикаментозной терапии необходимо проводить физиолечение (ультразвук, диатермия, СВЧ, УВЧ, микроволны), бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Микоплазмоз (уреаплазмоз)

Лечение начинают с антибиотиков, активных в отношении микоплазм: доксициклин (вибрамицин) — по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней; курс — 20 г; эритромицин — по 500 мг 4 раза в день 14 дней; тетрациклин — по 0,5 г 4 раза в день 1-2 недели, курс — до 27,0 г. Гентамицин вводят в/м по 40 мг каждые 8 часов 5-7 дней, курс 600-840 мг.

В условиях стационара можно использовать морфоциклин в/в с 5% раствором глюкозы. Местно показаны мазевые тампоны с 1-3%-й мазью тетрациклина, 1%-й мазью эритромицина, вагинальные таблетки, крем, свечи клотримазола, клион-Д.

Из немедикаментозного лечения наиболее показаны физиопроцедуры — индуктотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук, фонофорез через тетрациклиновую, эритромициновую мазь, импульсные токи низкой частоты, озокерит, парафин.

Туберкулез женских половых органов

Лечение включает в себя специфическую и неспецифическую терапию.

Специфическое лечение предусматривает применение этиотропной химиотерапии, оказывающей бактериостатическое действие на микобактерии. Это препараты первого ряда — производные ГИНК: тубазид (разовая доза 0,3-0,6 г, суточная 0,6-0,9 г), фтивазид (разовая доза 0,5-1,0 г, суточная 1,0-2,0 г), салюзид (разовая доза 0,5-1,5 г, суточная -2,0 г), ПАКС — (разовая доза 4,0-5,0 г, суточная 9,0-15,0);

Препараты второго ряда: этионамид (разовая доза 0,25-0,5 г, суточная 0,75-1,0 г); тибон, тиоацетазон (разовая доза 0,03-0,005 г, суточная — 0,06-0,1 г).

Наиболее эффективны комбинации химиопрепаратов: ГИНК+канамицин+ПАСК (тибон — при непереносимости); ГИНК+ПАСК; ГИНК+рифампицин+этамбутол; ГИНК+рифампицин+ПАСК; этамбутол+рифампицин и др. При значительных изменениях в придатках лечение проводят тройной комбинацией препаратов (изониазид, бенемецин, этамбутол). Продолжительность лечения 12-18 месяцев.

Неспецифическая терапия включает в себя ферментотерапию (лидаза по 64 ЕД в/м 30-40 дней, или используют свечи с ронидазой). Из антиоксидантов используют 30%-й раствор альфа-токоферола ацетата — по 1 мл в/м ежедневно, курс 50-60 инъекций; 30% раствор тиосульфата натрия — по 10 мл в/в через 1-2 дня (курс 40-50 инъекций). Проводят гидротубаций с раствором, содержащим 30% раствор тиосульфата натрия — 10 мл, лидазу — 64 ЕД, пенициллин 1 млн. ЕД, новокаин 0,25% раствор.

Из немедикаментозного лечения применяют физиотерапию. СМТ-электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение, бальнеолечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии показаний проводится хирургическое лечение.

Разделы