А.Н. Грацианская,

Кафедра клинической фармакологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Инфекции дыхательных путей являются наиболее частой патологией в человеческой популяции, у детей же острые респираторные заболевания составляют до 90 % всех случаев инфекционной заболеваемости .
В основном респираторные инфекции относятся к внебольничным и являются частой причиной госпитализации, а также возникновения хронических воспалительных заболеваний при неадекватном лечении в амбулаторных условиях. Бактериальные инфекции респираторного тракта занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов, поэтому основным компонентом лечения при заболеваниях органов дыхания является антибиотикотерапия.
В этиологии внебольничных, т. е. развившихся в обычных условиях жизни ребёнка, бронхитов и пневмоний, принимает участие довольно большой спектр возбудителей. В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты и пневмонии принято делить на типичные и атипичные.
Для типично протекающего заболевания характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и выраженными физикальными проявлениями, что обычно обусловлено присутствием пневмококка (Streptococcus pneumoniae), моракселлы (Moraxella catarrhalis) и гемофильной палочки (Haemophilus influenzae).
Для атипичного течения болезни характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Наиболее типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных респираторных инфекций являются хламидия (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) . Очевидно, этиологическая значимость хламидий (Chlamydia pneumonia) и микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40 %, причём она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет . Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, поэтому микоплазменные и хламидийные инфекции нередко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.
Показанием к назначению антибиотиков при респираторном заболевании следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией и длительной гипертермией (более 3 дней). Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Наиболее широко при лечении инфекций дыхательных путей в педиатрической практике в настоящее время используются антибиотики, принадлежащие к группам пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ко-амоксиклав) и цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил) эффективны против наиболее вероятных возбудителей внебольничных бронхитов и пневмоний (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), относятся к наиболее безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в лёгких) они рассматриваются в качестве препаратов выбора.
Вместе с тем, как и все бета-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы) и чаще, чем антибиотики других групп, вызывают аллергические реакции , поэтому современные макролиды при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей составляют им серьёзную конкуренцию.
При атипичных проявлениях болезни (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчётливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля) препаратами выбора являются макролиды.
Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Макролидные антибиотики в течение нескольких десятилетий были представлены в клинике только эритромицином и синтезированными несколько позднее олеандомицином (утратившим к настоящему времени свое клиническое значение) и спирамицином. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромициноустойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о плохой биодоступности препарата из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение к нему интереса врачей. В 70-80-х годах ХХ века резко возросло внимание к макролидам, что было обусловлено интенсивным изучением роли внутриклеточных возбудителей заболеваний, а также открытием хеликобактерной (Helicobacter pylori) инфекции. Одновременно увеличение числа штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, привело к снижению активности «традиционных» пенициллинов. Всё это стимулировало разработку и внедрение в клиническую практику новых макролидных антибиотиков с улучшенными (по сравнению с эритромицином) микробиологическими и фармакокинетическими параметрами, а также лучшей переносимостью. Для макролидов наступил период «возрождения» – особенно в педиатрической практике, где они завоевали признание из-за высокой эффективности, безопасности и удобства применения .
Одним из привлекательнейших представителей группы макролидов, с точки зрения выбора антибиотика для лечения респираторных инфекций в педиатрической практике, является азитромицин (Сумамед).
Азитромицин – полусинтетический антибиотик, представитель группы «новых» макролидов, который был синтезирован в 1983 г. путём включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо эритромицина. 15-членный азитромицин по структуре молекулы существенно отличается от других макролидов – его даже выделяют в отдельную подгруппу азалидов (в которой пока он является единственным).
Азитромицин имеет широкий спектр антимикробного действия, который включает грамположительные и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
Однако азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2-8 раз. Азитромицин in vitro незначительно активнее эритромицина в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, несколько более активен он в отношении легионелл. Однако in vivo эффективность азитромицина в отношении этих внутриклеточных патогенов во много раз выше из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки.
Для азитромицина, как и для других макролидов, характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды .
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает также суб-МПК-постантибиотическим эффектом, т. е. под действием азитромицина в концентрации даже ниже МПК, микроорганизмы, в т. ч. обычно резистентные к антибиотику (например, синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием . В наибольшей степени противовоспалительное действие позволяет реализовать длительный приём. Макролиды повышают активность Т-киллеров и усиливают фагоцитарную активность и миграцию макрофагов в очаг воспаления. Наличие противовоспалительного эффекта у азитромицина успешно используется у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на стандартную терапию .
Макролиды применяются в основном перорально и хорошо абсорбируются из кишечника. Всасывание азитромицина происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа. Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани и биологические жидкости, причём значительная его часть поглощается полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Фагоциты, «нагруженные» азитромицином, при миграции транспортируют его в очаг воспаления, где создаётся концентрация антибиотика на 24-36 % выше, чем в здоровых тканях. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создаёт самую высокую тканевую концентрацию (в 10-100 раз превышающую сывороточную), поэтому уровень его в плазме крови низкий. В наиболее высоких концентрациях азитромицин обнаруживается в миндалинах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, лёгких, бронхиальном секрете, альвеолярной жидкости, лимфатических узлах, печени, почках, в меньших (однако более чем в 10 раз превышающих сывороточные) – в мышечной и жировой тканях. Через 24-96 ч после приёма азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 200 раз, а в бронхиальном секрете – в 80 раз превышает сывороточную.
У азитромицина среди макролидов самый длинный период полувыведения (Т1/2) – 35-50 ч, при многократном приёме – до 48-96 ч, что позволяет назначать антибиотик 1 раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется до 5-7 дней после отмены (эритромицина – в течение 1-3 дней). Макролиды подвергаются биотрансформации в печени при участии цитохрома Р-450 и выводятся с желчью в виде активных или неактивных метаболитов и в неизменённом виде. Азитромицин метаболизируется в небольшой степени (в связи, с чем не влияет на метаболизм других лекарственных средств). 50 % препарата выделяется с желчью в неизменённом виде и около 6 % выделяется с мочой.
Несмотря на присущую макролидам экстраординарную тканевую и внутриклеточную аккумуляцию, вся эта группа является нетоксичными и безопасными антибиотиками, что объясняется их однонаправленным действием с защитными механизмами макроорганизма. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина у детей составляет около 9 % (при использовании эритромицина – 30-40 %). Частота побочных эффектов, требующих отмены препарата, составляет 0,8 %. В двойном-слепом исследовании переносимости азитромицина, проведённом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4 % больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9 %) – ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин .
У 5 % детей при лечении азитромицином отмечались лёгкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея (при приёме эритромицина и других 14-членных препаратов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, она встречается значительно чаще).
Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжёлые и встречаются менее чем в 1 % случаев.
В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.
Аллергические реакции на азитромицин встречаются менее чем в 1 % случаев, в то время как на пенициллины они развиваются в 10 %, а на цефалоспорины – в 4 % случаев. Описаны аллергические реакции, развившиеся в течение 3-4 нед. после отмены азитромицина. Отмечается перекрестная аллергия с другими макролидами.
Азитромицин противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, печёночной недостаточности, в I триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.
Подавляющее большинство клинических исследований азитромицина было посвящено изучению его эффективности при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей.
С 1991 по 2001 г. эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей изучалась в 29 исследованиях в целом у 7 240 больных, в том числе 4 263 детей . В 5 исследованиях (n = 1687) изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, а в качестве препаратов сравнения применяли рокситромицин, кларитромицин, ко-амоксиклав или цефаклор в течение 7-14 дней. В трёх исследованиях азитромицин по клинической и бактериологической эффективности был сопоставим с препаратами сравнения, а в 1 – превосходил их. В 1 исследовании были оценены результаты 3- и 5-дневного курса лечения азитромицином, которые оказались сравнимыми.
В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5 901 больного, в том числе 762 детей . В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 – больные с обострением хронического бронхита, в 9 – больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 – 5-дневного, в 2 – ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 – однократного приёма. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 – пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 – пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 – фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (9 исследований) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств. Ни в одном исследовании азитромицин по переносимости не уступал препаратам сравнения.
Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых . Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90 %, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей.
При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 – ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приёма) клиническая эффективность составила 100 и 94 % соответственно .
В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приёма) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97 и 96 % соответственно . При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше.
В целом показана сравнимая эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей .
Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96 % случаев, эрадикация возбудителей – в 85,4 % .
Азитромицин, назначаемый в первый день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня – по 5 мг/кг, приводил к клиническому излечению и эрадикации B. pertussis при коклюше у детей. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг в сутки в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг в сутки в течение 2 нед.) – 100 и 89 % соответственно .
Наконец, азитромицин показывает наилучшую «приверженность лечению» (комплаенс) не только среди макролидов, но и по сравнению с препаратами других групп, так как применяется всего 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней. Это имеет большое значение, поскольку чем меньше кратность приёма и короче курс лечения, тем большее число больных оказывается способно соблюдать предписанный режим антибиотикотерапии. В педиатрической практике на комплаенс лечения существенное влияние оказывают также органолептические свойства препарата (вкус суспензий, их консистенция, гомогенность). В двух двойных-слепых исследованиях было продемонстрировано, что суспензия азитромицина является одной из наиболее предпочитаемых детьми суспензий антибиотиков .
Таким образом, азитромицин, первый представитель 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов), может рассматриваться как один из препаратов выбора терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей и как препарат первого ряда в том случае, если есть основания считать заболевание вызванным внутриклеточными возбудителями. По сравнению с эритромицином азитромицин более активен против грамотрицательной флоры (особенно H. influenzae), не разрушается в кислой среде желудка, создаёт более высокие и стабильные концентрации в тканях, имеет длительный период полувыведения (что делает возможным однократный приём препарата в день), используется коротким курсом (3 или 5 дней), редко вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия. Применение азитромицина позволяет значительно упростить лечение, улучшить «приверженность лечению» и, следовательно, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Литература
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России под ред. акад. РАМН А.А. Баранова. М.: 2002.
2. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Под ред. Р. Беркоу. М.: 1997; 1: 449-450.
3. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998; 3: 50-53.
4. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М.: 21-22.09.99: 112.
5. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. 2001; М.: Ремедиум, 2001.
6. Мизерницкий Ю.Л. .Сорокина Е.В. Макролиды при инфекциях дыхательных путей у детей: современные представления о механизмах действия // Сonsilium-medicum 2006; 8.
7. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773,
8. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Long term azithromycin in children with cystic fibrosis: a randomized, placebo-controlled crossover trial // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Моисеев С.В., Левшин И.Б. Азитромицин: старые и новые показания. Клин. фармакол и тер 2001; 10: 5.
12. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients. Zithromax ICMAS Poster Book. 1996; p. 82-83.
14. Страчунский Л.С., Жаркова Л.П., Квирквелия М.А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G, Johnson RB. Selection of dose regimens of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl E: 39-50.
16. Буданов С.В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотер 2000; 10: 28-37.
17. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотер 1999; 8: 37-45.

Вконтакте

Одноклассники

Воспаление легких – заболевание серьезное, и особенно, если дело касается детей. Последнее время для облегчения недуга все чаще пользуются антибиотиками. И желание всех родителей вылечить своего малыша препаратами с максимальной долей безопасности естественно.

Именно поэтому важно выбрать препарат с минимумом побочных явлений, подходящий конкретному ребенку с конкретным возбудителем болезни. Об этом и поговорим.

Как и любая серьезная терапия, антибиотик при пневмонии должен быть назначен ребенку только после тщательного обследования и исследования природы заболевания .

В медицине известно несколько . И если при одном антибактериальные препараты станут спасением, то при другой форме пневмоинфекции антибиотики могут только усугубить и без того серьезную ситуацию.

К сожалению, стандартные государственные поликлиники и детские отделения не имеют возможностей, чтобы сразу и с точностью определить, чем именно вызвана пневмония: вирусом, грибком, гемофильной палочкой. Поэтому сразу при постановке диагноза после рентгенологического исследования ребенку назначаются антибиотики .

Такая антибактериальная терапия называется эмпирической, и ее эффект зависит от совпадения уровня резистентности патогенов к используемым антибиотикам . Таким образом, антибиотики при пневмонии у детей в идеале назначаются только после определения природы заболевания. На деле данное назначается абсолютно каждому ребенку во избежание ухудшения его состояния.

Важно! Пневмония не лечиться дома. Все медицинские манипуляции проводятся под строгим контролем врача в стационаре. По просьбе родителей и по согласованию с лечащим врачом может быть проведен провести посев мокроты. Только это исследование точно определить вирус-возбудитель.

К лечению антибиотиками нужно подходить крайне осторожно и только исходя их точных врачебных назначений. Терапия в отношении детей подразумевает использование антибактериальных препаратов последнего поколения .

С одной стороны, это способствует выздоровлению в кратчайшие сроки, а с другой – любые антибиотики портят микрофлору кишечника и делают организм малыша невосприимчивым к препаратам, появившимся гораздо раньше.

Как назначаются при воспалении легких

При малейшем подозрении на пневмонию, сопровождающимся следующими симптомами, вызывайте скорую помощь и незамедлительно соглашайтесь на госпитализацию:

• ребенка лихорадит,
• у него появляется одышка,
• боль в грудной клетке,
• безостановочно бьет сухой кашель.

Осторожно! Назначить своему малышу лечение самостоятельно вы не можете и не должны этого делать. Помощь родителей при их назначении заключается в подробном описании состояния ребенка, предыдущих аллергических реакциях, сопутствующих заболеваниях. Если название антибиотика вам незнакомо, попросите врача назвать действующее вещество лекарства, чтобы убедиться, что у ребенка отсутствует аллергия на препарат.

Антибактериальная терапия назначается исключительно врачом после трех основных исследований:

• внешний осмотр с прослушиванием легких на предмет специфических хрипов,
• лабораторная диагностика,
• рентген.

Многих родителей интересует, что учитывается при выборе дозы препарата. Здесь важно понимать, что каждый ребенок индивидуален, а значит и доза подбирается индивидуально.

При определении дозы препарата учитываются три основных аспекта:

• возраст,
• индекс массы тела,
• степень тяжести больного малыша на момент поступления в стационар или на момент обращения к участковому педиатру.

Только врач (лечащий или участковый), ознакомившийся с историей болезни, может максимально верно рассчитать суточную и общую дозу антибиотика . Не пытайтесь сделать это самостоятельно – подобная самодеятельность может дорого стоить.

При выборе препарата учитываются самые мельчайшие подробности:

• принимал ли ребенок когда-либо лекарства подобного типа,
• как реагировал организм,
• как быстро малыш шел на поправку.

Если в отделение вы попали с пневмонией в , будьте готовы к тому, что первая доза антибиотиков будет введена внутривенно для более быстрого эффекта . На начальной стадии заболевания препараты вводятся внутримышечно.

На заметку! Маме, находящейся в ребенком в больнице, очень важно отслеживать реакцию организма на введение препаратов антибактериальной группы. Нередки случаи аллергических реакций, когда медикаменты приходится менять на совершенно иные.

При правильно подобранном лечении облегчение состояния наступает ориентировочно на 4 сутки . Если по истечении данного периода улучшений не наблюдается, врач предложит заменить препарат, проверит, правильно ли высчитана дозировка и соблюдает ли ребенок режим приема препаратов.

Сегодня в медицинской практике лечение пневмонии проводится по стандартной схеме с использованием препаратов, о которых расскажем далее.

Супракс

Антибиотик цефалоспоринового ряда . Борется с пневмонией, вызванной палочкой золотистого стафилококка. Этот препарат считается самым новейшим изобретением в системе антибактериальной терапии.

Особое признание получил в педиатрической практике. Супракс – препарат довольно сильный. Он легко справляется даже с самыми сложными возбудителями в максимально короткие сроки.

Сумамед

Антибиотик из группы макролидов . Борется с пневмонией, вызванной стрептококковой палочкой (Streptococcus pneumoniae). Оказывает бактерицидное действие на очаг заболевания. Действующее вещество – азитромицина дигидрат.

Клацид

Антибактериальное средство из группы макролидов . Действующее вещество – кларитромицин.

Цефтриаксон

Антибиотик, относящийся к цефалоспориновым антибиотикам 3 поколения, который вводится внутримышечно ребенку при среднетяжкой пневмонии.

Как правило, именно цефтриаксон является тем антибиотиком, который вводится маленькому пациенту несколько дней после госпитализации. Препарат хорош абсолютно всем, кроме одного: он достаточно болезненен, именно поэтому для разведения рекомендуют использовать 1%-ый раствор Лидокаина . Однако тем, кто боится аллергических реакций, лучше применять воду для инъекций.

Сумамед назначается при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей и ЛОР-органов: в их числе пневмонии, и другие.

Кроме того, Сумамед может быть назначен при болезни Лайма, боррелиозе, эритеме и некоторых других заболеваниях. Он выпускается в виде таблеток, суспензии или капсул, во всех случаях необходимо следовать инструкции и правильно рассчитывать дозировку.

Кроме того, Сумамед прописывается при инфекционных кожных заболеваниях и воспалительных процессах: в их числе угревая сыпь, рожа, дерматоз и многие другие проблемы кожных покровов.

Антибиотики широкого спектра может назначить только врач: бесконтрольное применение может привести к снижению их эффективности и многочисленным побочным эффектам.

Сумамед, как и любой сильнодействующий препарат, имеет ряд абсолютных противопоказаний. Его не назначают в следующих случаях:

• В период лактации. Противопоказанием является возраст до 6 месяцев, в более поздние сроки может прописываться суспензия. С трех лет могут быть назначены таблетки с дозировкой 125 мг, с 12 лет дозировка таблеток увеличивается до 450 мг.
• В период Сумамед не назначается, если нет серьезной угрозы здоровью матери. Однако он рекомендован как основное средство для борьбы с некоторыми венерическими инфекциями.
• Противопоказанием является нарушение работы почек и печени. Действующее вещество достаточно долго выводится из организма, и основная его часть удаляется именно с мочой. Почечная недостаточность препятствует этому, поэтому препарат не назначается.
• Не рекомендуется употребление Сумамеда при сахарном диабете, нарушениях работы сердца: аритмии, сердечной недостаточности и т. д.

Кроме того, есть ограничения по употреблению совместно с другими препаратами. С дигоксином и терфенадином он не назначается вообще, во всех случаях только врач сможет назначить правильный курс лечения.

Правила приема Сумамеда для взрослых

Сумамед — дозировка для взрослых

Как принимать Сумамед? Дозировка и способ применения зависят от возраста пациента и некоторых других параметров. Во всех случаях лекарство принимается 1 раз в день за час до приема пищи или спустя час после него.

Взрослым прописываются таблетки и капсулы, стандартная дозировка для пациента старше 12 лет и весом более 45 кг составляет 500 мг.

Курс лечения зависит от заболевания:

• При инфекционных заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов назначается 500 мг препарата в сутки 1 раз в день. Курс лечения занимает 3 дня. После этого врач оценит изменения в состоянии больного и примет решение о дальнейшем использовании антибиотиков.
• При болезни Лайма назначается 5-дневный курс лечения: в первый день необходимо принимать 1 г препарата, в остальные дни доза уменьшается вдвое. Общая доза, принятая пациентом, не должна превышать 3 г.
• При и 1 раз в день принимается 500 мг препарата.
• При лечении кожных заболеваний и угревой сыпи курс лечения будет более длительным. В первые три дня пациент должен принимать 1 раз в день по 500 мг препарата, в дальнейшем в течение 9 недель принимается по 500 мг раз в неделю. Препарат принимается строго через каждые 7 дней.
• При уретритах и других инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительных путях прописывается антибиотик 1 раз в количестве 1 грамма. Это только часть курса лечения, необходимо соблюдать все рекомендации специалистов.

Эта информация носит рекомендательный характер. В зависимости от течения заболевания и особенностей организма пациента дозировка меняется, она назначается лечащим врачом. Чтобы не допустить серьезных побочных эффектов, нельзя самостоятельно приобретать и использовать препарат даже на основе медицинских рекомендаций в инструкции.

Правила приема Сумамеда для детей

Сумамед — дозировка для детей

Для детей способ применения и возможная дозировка зависят от возраста и массы тела: для детей весом менее 45 кг в возрасте до 12 лет дозировка составляет по 10 мг на каждый килограмм веса. При инфекционных заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов курс лечения обычно составляет 3 дня, препарат в точно рассчитанной дозе применяется 1 раз в сутки.

При болезни Лайма курс лечения занимает 5 дней: в первый день лекарство принимается из расчета 20 мг/кг, со 2 по 5 день она уменьшается вдвое.

Таким образом, общее количество принятого антибиотика не должно превышать 60 мг на кг веса ребенка.

Обычно детям назначаются таблетки и капсулы, дозировка которых составляет 125 г. В зависимости от веса ребенка врач назначит прием 2 или 3 таблеток.

Для маленьких детей в возрасте до 3 лет дозировка рассчитывается аналогичным образом:

• При лечении инфекций будет назначен 3-дневный курс с расчетом 10 мг препарата на килограмм веса, аналогичным будет лечение при тонзиллитах и других заболеваниях, провоцируемых стрептококками.
• При болезни Лайма будет назначен 5-дневный курс по указанной выше схеме, общая дозировка в течение всего курса лечения не должна превышать 60 мг/кг.
• Маленьким детям назначаются не таблетки, а суспензия, ее необходимо тщательно размешать и довести до однородной консистенции.

Видео о том, как приготовить суспензию «Сумамед».

Передозировка при лечении детей совершенно недопустима, поэтому нельзя нарушать сроки лечения и назначенный врачом график. Нередки ситуации, когда родители стараются ускорить выздоровления и для этого увеличивают дозу. Это не только не поможет ребенку, но может привести к серьезному ухудшению самочувствия.

Родителям рекомендуется вести дневник, в котором должны фиксироваться все принятые лекарства и их действия. При проявлении любых признаков аллергии и индивидуальной непереносимости врач будет подбирать другие препараты, и ведение дневника значительно облегчит его работу. Кроме того, он позволит отмечать положительные изменения самочувствия.

Возможные побочные явления

При приеме Сумамеда возможны некоторые негативные побочные явления, обусловленные фармакологическим действием препарата.

Они могут проявляться в зависимости от особенностей организма, наиболее распространенными являются следующие явления:

• Пищеварительная система. Возможно появление боли в животе, тошнота и рвота, симптомы гастрита, вздутие живота. При длительном приеме или бесконтрольном применении возможен лекарственный гепатит, тяжелые нарушения работы печени.
• Нервная система. Возможны нарушения сна, повышенная утомляемость, головокружение, а также нарушения обоняния и осязания. При лечении у детей побочным действием Сумамеда может стать головная боль.
• При индивидуальной непереносимости компонентов препарата возможны сильные аллергические реакции: отек Квинке, повышенная чувствительность к свету, кожные высыпания, зуд, появление сыпи.
• : возможно учащенное сердцебиение. Если уже имелись проблемы с сердцем, возможно обострение хронических заболеваний.

Побочные эффекты проявляются не часто: они могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью к компонентам препарата. Если ранее уже наблюдались какие-либо аллергические реакции на антибиотики, об этом нужно сообщить специалисту.

Солидный список побочных эффектов отчасти подтверждает эффективность препарата: сильнодействующее вещество воздействует на все органы и системы, поэтому так важно строго следовать инструкции и назначать антибиотик только тогда, когда это действительно необходимо.

П ри длительном употреблении возможны серьезные нарушения в работе пищеварительной системы.

Антибиотик уничтожает полезную микрофлору кишечника, что может стать причиной дисбактериоза и потребует специального лечения. Передозировка проявляется симптомами отравления: это тошнота, рвота, нарушения стула, кроме того, возможна временная потеря слуха. Специального не требуется, достаточно снятия симптомов.

Сумамед – эффективный антибиотик, позволяющий бороться с различными инфекциями и получать быстрый результат, новый препарат отлично зарекомендовал себя, и ему обеспечено широкое применение.

Catad_tema Болезни органов дыхания - статьи

Применение Сумамеда при внебольничных инфекциях дыхательных путей

Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
"Актуальные проблемы пульмонологии" »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
Московское представительство АО "Плива" (Хорватия)

Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита . Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса .

В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря нато, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа .

Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.

В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки - одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях . В перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % . Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха . Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов .

Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии . В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.

В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы "ПЛИВА" Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.

Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет.Изобщего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).

Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.

Таблица 1
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)

Не было отмечено статистически достоверных отличий в оценке результата как выздоровление при 3-х (87,3 %) и 5–дневном курсах (76,3 %) лечения (р>0,05). Эти клинические данные косвенно отражают наличие терапевтических концентраций препарата в ткани миндалин, что и позволяет эффективно бороться со стрептококковой инфекцией. Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших 5 дневный курс лечения процент пациентов с оценкой "улучшение" (18,2 %) был большим, чем в группе 3-х дневного режима лечения (11,9 %). Эти данные по-видимому, отражают склонность врачей назначать 5–дневный курс лечения при более тяжелом или осложненном течении заболевания в расчете на более "сильное" проявление действия антибиотика.

Аналогичная ситуация была выявлена при оценке эффективности результатов применения Сумамеда ® 3-х и 5–дневными курсами при лечении синусита (таблица № 2), когда оценка эффекта как "улучшение" чаще встречалась у больных, получавших антибиотик 5 дней (23,9 %), чем в группе 3-х дневной терапии (13,4 %).

Таблица 2
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении синусита (n=346)

Частота применения 3-х и 5‑дневного курса Сумамеда ® при синусине отличалась столь значительно, как это наблюдалось у больных тозиллофарингитом, что косвенно отражает тенденцию врачей оценивать синусит как более тяжелое заболевание и стремление продолжать лечение антибиотиками, хотя представленные данные убедительно свидетельствуют, что выздоровление в группе больных, получавших 3-х дневный курс достигалось даже несколько чаще, чем при 5‑дневном курсе (85,4 % 73,9 % соответственно).

Нередким осложнением острой респираторной вирусной инфекции является развитие острого среднего бактериального отита, который у детей старшего возраста и взрослыхне всегда распознается вовремя. В нашем исследовании анализу подверглось 367 наблюдений антибактериальной терапии Сумамедом® по этому поводу (таблица № 3).

Таблица 3
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении бактериального среднего отита (n=367)

При остром среднем отите врачи также чаще использовали 3-х дневный режим применения Сумамеда ® (69,3 %), чем 5‑дневный – 30,7 %. В целом результат лечения был оценен как выздоровление у 85,2 % больных.

Не было получено статистически достоверных различий в эффективности 3-х и 5‑ дневного курсов применения Сумамеда ® . Выздоровление было получено у 87,4 % больных, получавших 3-х дневный курс терапии и у 80,4 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

В настоящее время в литературе и среди практических врачей широко обсуждается проблема необходимости антибактериальной терапии при остром бронхите. Учитывая неблагоприятный преморбидный фон и типичные клинические признаки текущего бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции врачи склонны к необходимости и целесообразности назначения антибиотикотерапии в этих ситуациях . В данном исследовании мы располагаем 1169 наблюдениями по оценке использования Сумамеда ® у больных острым бронхитом. Причем у подавляющего большинства больных (67,2 %) имел место 3-х дневный режим применения. (таблица № 4).

Таблица 4
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении острого бронхита (n=1169)

Статистически достоверных преимуществ 5‑дневного курса лечения при данной патологии по сравнению с 3-х дневным у больных острым бронхитом получено не было: выздоровление было констатировано у 86,2 % больных, получавших антибиотик 3 дня и у 81 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

Особое внимание клиницистов привлекает возможность использования уникальных фармакокинетических свойств СУМАМЕДА в лечении внебольничной пневмонии. Возможность выздоровления на фоне щадящего режима антибиотикотерапии позволяет пересмотреть подходы к необходимости госпитализации, которая еще недавно представлялась неизбежной в случае диагноза пневмонии. Полученные нами результаты оценки эффективности Сумамеда у пациентов с внебольничной пневмонией подтверждают высокую эффективность этого антибиотика при данной патологии (таблица № 5).

В целом у 84,8 % больных было констатировано выздоровление и различий в достижении такого эффекта при 3-х и 5-дневном курсах лечения получено не было: эффект оценивался как выздоровление соответственно у 77,6 % и у 71,8 % больных соответственно (р>0,05). Тем не менее, анализ показывает, что врачи, по-видимому из психологических соображений, зная, что курс лечения пневмонии не может составлять менее 10 дней, отдают предпочтение 5-дневному приему препарата (57,3 % случаев). Среди наших наблюдений имели место два, касающиеся лечения внебольничной пневмонии у взрослых, когда Сумамед ® был назначен в дозе 500 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней, что является существенным нарушением инструкции применения данного антибиотика. По-видимому, в данной ситуации работает стандартный подход врача к лечению пневмонии без учета уникальных фармакокинетических характеристик данного антибиотика, которые дают в руки клинициста мощные возможности в организации этиотропного, щадящего и высокоэффективного лечения пневмонии в амбулаторных условиях. К счастью ни в одном из этих случаев пациенты не отметили каких-либо побочных проявлений во время приема Сумамеда ® .

Таблица 5
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении внебольничной пневмонии (n=606)

Особую категорию больных составляют больные с обострением хронического бронхита. Это как правило, пациенты, которые имеют необратимые структурно-морфологические изменения в бронхолегочной ткани и антибиотикотерапия обострений заболевания у них чрезвычайно трудна, тем не менее при использовании сумамеда у трети больных эффект был расценен как выздоровление и у 60 % – как улучшение без каких - либо различий в эффективности 3 и 5 дневных курсов лечения. (таблица № 6).

Таблица 6
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении обострений хронического бронхита (n=863)

Полученные результаты косвенно подтверждают, что азитромицин охватывает спектр ведущих бронхопатогенов, включая Haemophilus influenzae, и в терапевтических концентрациях накапливается в инфицированной ткани бронхов и легких. Приверженность врачей к 3-х или 5-дневному режиму назначения антибиотика в данной клинической ситуации оказалась практически равной: 50,1 % и 49,9 % соответственно.

Мы не ставили перед собой задачу сравнительного изучения Сумамеда ® с антибиотиками других классов, тем не менее в нашем исследовании по решению врача в 295 случаях для лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях назначались другие антибиотики (таблица № 7). Наиболее часто с целью лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях среди антибиотиков других классов назначались пенициллины, причем у подавляющего большинства больных это был бензилпенициллин и аминопенициллины (31,2 %). Практически с одинаковой частотой назначались другие макролиды (главным образом эритромицин), линкомицин и фторхинолоны. Достаточно высок процент применения сульфаниламидных препаратов (14,3 %), хотя хорошо известны данные о резистентности одного из ведущих бронхопатогенов - пневмококка к ко-тримоксазолу . Более того риск развития столь тяжелых побочных проявлений антибактериальной терапии, как синдром токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) и синдром Стивенса-Джонсона в 10–20 раз выше при использовании сульфаниламидов, чем при использовании бета-лактамных антибиотиков . Антибактериальные препараты довольно часто назначались парентерально (46,4 %), что также можно отнести к негативным тенденциям в амбулаторной практике, особенно в педиатрии.

Таблица 7
Частота назначения других антибиотиков (в %) (n=295)

В современных условиях врачей не могут не волновать вопросы безопасности антибиотикотерапии. В нашем исследовании в условиях спонтанной регистрации побочных проявлений было установлено, что наибольший процент побочных проявлений главным образом в виде аллергической сыпи зафиксирован при применении гентамицина (23 %) и сульфаниламидных препаратов (14,3 %), т.е. как раз тех антимикробных средств, которые не являются препаратами выбора при лечении данной патологии, но в силу каких-то инерционных причин, упорно сохраняющих свои позиции в амбулаторной практике.

Что касается Сумамеда ® , то при его применении в данном исследовании была отмечена хорошая переносимость. Легкие диспептические расстройства выявлены у 1,3 % пациентов, ни в одном случае не было зафиксировано побочных проявлений аллергического характера и не требовалось прекращения курса лечения. По сравнению с другими макролидами, которые применялись в данном исследовании, Сумамед ® демонстрирует значительно лучшие показатели безопасности лечения: побочные эффекты при использовании других макролидов были отмечены в 12,2 % случаев.

Таким образом, значительный опыт врачей амбулаторной практики г. Москвы, насчитывающий более четырех тысяч наблюдений использования Сумамеда при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей, свидетельствует о его высокой эффективности при данной патологии. Принципиально важным положением является отсутствие объективных преимуществ 5‑дневного курса терапии Сумамедом ® по сравнению с коротким 3-х дневным режимом его использования при всех, рассмотренных нами локализациях инфекции в респираторном тракте. Эти данные в сочетании с данными, подтверждающими хорошую переносимость СУМАМЕДА ®, позволяют считать, что применение этого антибиотика один раз в день на протяжении 3-х дней вполне отвечает требованиям рациональной антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике.

Литература
1. Levy S.B. The challenge of antibiotic resistance. Scientific American 1998, March: 32–39.
2. Davey P.G., Bax R.P., Newey J. et al. Growth in the use of antibiotics in the community in England and Scotland in 1980–93/ BMJ 1996, 312, 613.
3. GuillemotD., CarbonС., Vauzelle-KervroedanF. et al. Inappropriatness and variability of antibiotic prescription among French office-based physicians. J.Clin. Epidemiol. 1998, 51(1): 61–68.
4. Guillemot D., Carbon С., Balkau D. et al. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk-factors for carriage of penicillinresistant Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998, 279, 365–370.
5. Chun A.N.C. & Seitz J.A. Pharmacokinetics and biological availability of erythromycin. Infection, 1977, 5, Suppl. 1, 14–22.
6. Fass R.J. Erythromycin, clarithromycin and azithromycin: use of frequency distribution curves, scattergrams and regression analyses to compare in vitro activites and describe cross - resistance. Antimicrob. Agents Chemother., 1993, 37, 2080–2086/
7. DunnC.J., BarradellL.B., Azithromycin. A review of its pharmacological properties and use as 3-day therapy in respiratory tract infections. Drugs 1996, 51(3), 483–505.
8. DoernG.V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. The American Journal of Medicine 1995, vol. 99, suppl. 68, 68–72.
9. Foulds G. et al. Concentrations of Azithromycin in human tonsillar tissue. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 853–855.
10. Karma P. et al. Azithromycin concentrations in sinus fluid and mucosa after oral administration. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 856–859.
11. Wise R. et al. The penetration of azalides and macrolides into the reapiratory tract. In: Program and abstracts of 2 International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins 1994, 41.
12. Foulda et al. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 1990, 25, suppl.A, 73–82.
13. Ficnar В. et al. Azithromycin: 3-day versus 5-day course in the treatment of respiratory tract infections in children. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 39–43.
14. Arguedas A. Comparative trial of 3 days of Azithromycin versus 10 days of Clarthromycin in the treatment of children with acute otitis media with
effusion. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 44–50.
15. O"Doherty В. An open comparative study of azithromycin versus cefaclor in the treatment jf patients with upper respiratiory tract infections. J. Antimicrob. Chemother. 1996, 37, suppl.С, 71–81.
16. Aydin E. A comparative study of azithromycin, cephalexin and penicillin V for the treatment of streptococcal pharingitis and tonsillitis in children. Microbiol B_LT 1996, 30, 233–238.
17. Verheij Th., J., M. et al. Acute bronchitis: general practitioners" views regarding diagnosis and treatment. Family Practice 1990, 7, 175–180.
18. Hofman J. et al. The prevalence of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Atlanta. NEJM 1995, 333, 481–486.
19. Roujeau J.C. et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. NEJM 1995, 333, 1600–1608.

Пневмония – это серьезное инфекционное воспалительное заболевание легких. Несмотря на то, что современная медицина позволяет успешно устранять это заболевание, существует вероятность усугубления процесса с развитием серьезных осложнений и даже гибели больного. Пневмония требует неотложного лечения. Эффективно выполняют терапию пневмонии в Москве в Юсуповской больнице. Терапевты и пульмонологи клиники имеют большой опыт лечения воспалительных заболеваний легких и используют только результативные методы доказательной медицины.

Общие принципы лечения пневмонии

После подтверждения диагноза пневмония с помощью рентгенологического и других исследований начинают подбор медикаментозной терапии.
бор препаратов будет зависеть от природы возбудителя заболевания. В большинстве случаев пневмонию вызывают бактериальные агенты. Какой именно характер имеет заболевание, позволяют определить лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее точно выявить возбудителя можно с помощью бактериологического анализа мокроты. Однако, для получения его результатов необходимо время. Поэтому лечение начинают препаратами широкого спектра действия, активно действующими против различных бактерий. Курс антибактериальной терапии составляет от 5-7 дней. Окончание курса будет зависеть от реакции организма на проводимую терапию.

Дополнительно к антибактериальной терапии используют средства для улучшения отхождения мокроты: муколитики и отхаркивающие препараты. Снижение температуры тела выполняют с помощью жаропонижающих средств. Также могут быть назначены антигистаминные препараты для снижения выраженности аллергической реакции (покраснение кожных покровов, зуд и т.д.).

В лечении пневмонии используют физиотерапевтические процедуры. Они улучшают обменные процессы в легких и газообмен, нормализуют дыхание, способствуют выходу гнойного содержимого наружу. Среди физиотерапевтических процедур широко применяют:

• лекарственный электрофорез;
• оксигенотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику.

Лечение пневмонии рекомендуется проводить в стационаре, поскольку существует риск развития опасных осложнений. В стационаре пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, что позволит оперативно отреагировать на изменения состояния пациента. В Юсуповской больнице пациентам предоставляются удобные палаты, в которых есть все необходимое для комфортного пребывания. Юсуповская больница оснащена центральной системой приточно-вытяжной вентиляции, благодаря которой в палаты поступает очищенный воздух. В каждой палате есть кондиционер, поэтому можно регулировать температуру воздуха индивидуально. Рацион питания в Юсуповской больнице составляется диетологом, учитывая состояние и пожелания пациента. Диета включает все необходимые микроэлементы для поддержания организма.

Опытные врачи-терапевты и пульмонологи используют современные результативные методы терапии, которые позволяют добиться лучших результатов в лечении пневмонии. В клинике реабилитации с пациентом выполняют мероприятия для восстановления работы организма после перенесенного тяжелого заболевания.

Сумамед при воспалении легких у взрослых и детей

Сумамед представляет собой антибактериальный препарат широкого спектра действия, основное действующее вещество которого азитромицин. Этот антибиотик является макролидом, активно воздействующим на стафилококк, стрептококк, легионеллы, микоплазмы, хламидии, гемофильную палочку. Сумамед является препаратом выбора при неосложненной пневмонии. Его применяют для лечения заболевания как у взрослых, так и у детей. Антибактериальное действие азитромицина обусловлено угнетением синтеза белка бактерий.

Сумамед выпускают в виде капсул, таблеток и суспензии. В лечении взрослых используют капсулы или таблетки, а для лечения детей лучше использовать суспензию. Оно легко глотается и имеет приятный вкус (обычно дети не выплевывают препарат). В упаковке с суспензией находится специальный шприц-дозатор, с помощью которого легко отмерять необходимую дозировку и давать ребенку. Дозировка суспензии у детей рассчитывается, учитывая вес ребенка. Препарат можно назначать детям от 6 месяцев.

Курс лечения Сумамедом определяет лечащий врач. Схема назначения антибиотика включает 5 дней. Далее могут назначить повторное применение препарата или изменить дозировку. Эффективность выбранного антибактериального средства при пневмонии оценивается в течение 48 часов. Если по окончании этого срока не происходит улучшения состояния пациента и нет положительной динамики, о чем говорят результаты исследований, используют другой антибиотик или комплекс препаратов.

Препарат Сумамед не используют в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость азитромицина;
• нечувствительность возбудителя к данному антибиотику, что подтверждается анализами;
• тяжелые поражения печени.

Сумамед при воспалении легких: переносимость и побочные действия

Сумамед является препаратом, который хорошо переносится. У взрослых и у детей редко проявляются побочные эффекты. Тем не менее, к побочным эффектам препарата относится:

• аллергическая реакция;
• тошнота, рвота;
• расстройства дефекации;
• головные боли;
• сонливость, бессонница;
• нарушение зрения;
• нарушение слуха;
• развитие грибковой инфекции;
• нарушение работы кровеносной системы (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения);
• поражение печени.

Поскольку чаще всего курс приема препарата не превышает 5-7 дней, пациенты редко жалуются на появление побочных реакций. Дети также хорошо реагируют на данный препарат.

Важно помнить, что любой антибактериальный препарат назначается лечащим врачом. Пневмония – это опасное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно, даже если похожее заболевание раньше переносилось пациентом. Врач оценивает состояние больного и учитывает риски развития осложнений, поэтому подбирает терапию исходя из индивидуальных особенностей человека. В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют препараты, эффективность которых доказана исследованиями и личной практикой. Это позволяет добиваться положительной динамики, что способствует скорейшему выздоровлению.

Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.

yusupovs.com

Комментарии

Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
«Актуальные проблемы пульмонологии» »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
Московское представительство АО «Плива» (Хорватия)

Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита . Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса .

В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря нато, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа .

Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.

В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки - одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях .
перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % . Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха . Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов .

Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии . В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.

В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы «ПЛИВА» Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.

Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет.Изобщего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).

Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.

Таблица 1
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)

Не было отмечено статистически достоверных отличий в оценке результата как выздоровление при 3-х (87,3 %) и 5–дневном курсах (76,3 %) лечения (р>0,05). Эти клинические данные косвенно отражают наличие терапевтических концентраций препарата в ткани миндалин, что и позволяет эффективно бороться со стрептококковой инфекцией. Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших 5 дневный курс лечения процент пациентов с оценкой «улучшение» (18,2 %) был большим, чем в группе 3-х дневного режима лечения (11,9 %). Эти данные по-видимому, отражают склонность врачей назначать 5–дневный курс лечения при более тяжелом или осложненном течении заболевания в расчете на более «сильное» проявление действия антибиотика.

Аналогичная ситуация была выявлена при оценке эффективности результатов применения Сумамеда ® 3-х и 5–дневными курсами при лечении синусита (таблица № 2), когда оценка эффекта как «улучшение» чаще встречалась у больных, получавших антибиотик 5 дней (23,9 %), чем в группе 3-х дневной терапии (13,4 %).

Таблица 2
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении синусита (n=346)

Частота применения 3-х и 5‑дневного курса Сумамеда ® при синусине отличалась столь значительно, как это наблюдалось у больных тозиллофарингитом, что косвенно отражает тенденцию врачей оценивать синусит как более тяжелое заболевание и стремление продолжать лечение антибиотиками, хотя представленные данные убедительно свидетельствуют, что выздоровление в группе больных, получавших 3-х дневный курс достигалось даже несколько чаще, чем при 5‑дневном курсе (85,4 % 73,9 % соответственно).

Нередким осложнением острой респираторной вирусной инфекции является развитие острого среднего бактериального отита, который у детей старшего возраста и взрослыхне всегда распознается вовремя. В нашем исследовании анализу подверглось 367 наблюдений антибактериальной терапии Сумамедом® по этому поводу (таблица № 3).

Таблица 3
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении бактериального среднего отита (n=367)

При остром среднем отите врачи также чаще использовали 3-х дневный режим применения Сумамеда ® (69,3 %), чем 5‑дневный – 30,7 %. В целом результат лечения был оценен как выздоровление у 85,2 % больных.

Не было получено статистически достоверных различий в эффективности 3-х и 5‑ дневного курсов применения Сумамеда ® . Выздоровление было получено у 87,4 % больных, получавших 3-х дневный курс терапии и у 80,4 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

В настоящее время в литературе и среди практических врачей широко обсуждается проблема необходимости антибактериальной терапии при остром бронхите. Учитывая неблагоприятный преморбидный фон и типичные клинические признаки текущего бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции врачи склонны к необходимости и целесообразности назначения антибиотикотерапии в этих ситуациях . В данном исследовании мы располагаем 1169 наблюдениями по оценке использования Сумамеда ® у больных острым бронхитом. Причем у подавляющего большинства больных (67,2 %) имел место 3-х дневный режим применения. (таблица № 4).

Таблица 4
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении острого бронхита (n=1169)

Статистически достоверных преимуществ 5‑дневного курса лечения при данной патологии по сравнению с 3-х дневным у больных острым бронхитом получено не было: выздоровление было констатировано у 86,2 % больных, получавших антибиотик 3 дня и у 81 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

Особое внимание клиницистов привлекает возможность использования уникальных фармакокинетических свойств СУМАМЕДА в лечении внебольничной пневмонии. Возможность выздоровления на фоне щадящего режима антибиотикотерапии позволяет пересмотреть подходы к необходимости госпитализации, которая еще недавно представлялась неизбежной в случае диагноза пневмонии. Полученные нами результаты оценки эффективности Сумамеда у пациентов с внебольничной пневмонией подтверждают высокую эффективность этого антибиотика при данной патологии (таблица № 5).

В целом у 84,8 % больных было констатировано выздоровление и различий в достижении такого эффекта при 3-х и 5-дневном курсах лечения получено не было: эффект оценивался как выздоровление соответственно у 77,6 % и у 71,8 % больных соответственно (р>0,05). Тем не менее, анализ показывает, что врачи, по-видимому из психологических соображений, зная, что курс лечения пневмонии не может составлять менее 10 дней, отдают предпочтение 5-дневному приему препарата (57,3 % случаев). Среди наших наблюдений имели место два, касающиеся лечения внебольничной пневмонии у взрослых, когда Сумамед ® был назначен в дозе 500 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней, что является существенным нарушением инструкции применения данного антибиотика. По-видимому, в данной ситуации работает стандартный подход врача к лечению пневмонии без учета уникальных фармакокинетических характеристик данного антибиотика, которые дают в руки клинициста мощные возможности в организации этиотропного, щадящего и высокоэффективного лечения пневмонии в амбулаторных условиях. К счастью ни в одном из этих случаев пациенты не отметили каких-либо побочных проявлений во время приема Сумамеда ® .

Таблица 5
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении внебольничной пневмонии (n=606)

Особую категорию больных составляют больные с обострением хронического бронхита. Это как правило, пациенты, которые имеют необратимые структурно-морфологические изменения в бронхолегочной ткани и антибиотикотерапия обострений заболевания у них чрезвычайно трудна, тем не менее при использовании сумамеда у трети больных эффект был расценен как выздоровление и у 60 % – как улучшение без каких — либо различий в эффективности 3 и 5 дневных курсов лечения. (таблица № 6).

Таблица 6
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении обострений хронического бронхита (n=863)

Полученные результаты косвенно подтверждают, что азитромицин охватывает спектр ведущих бронхопатогенов, включая Haemophilus influenzae, и в терапевтических концентрациях накапливается в инфицированной ткани бронхов и легких. Приверженность врачей к 3-х или 5-дневному режиму назначения антибиотика в данной клинической ситуации оказалась практически равной: 50,1 % и 49,9 % соответственно.

Мы не ставили перед собой задачу сравнительного изучения Сумамеда ® с антибиотиками других классов, тем не менее в нашем исследовании по решению врача в 295 случаях для лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях назначались другие антибиотики (таблица № 7). Наиболее часто с целью лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях среди антибиотиков других классов назначались пенициллины, причем у подавляющего большинства больных это был бензилпенициллин и аминопенициллины (31,2 %). Практически с одинаковой частотой назначались другие макролиды (главным образом эритромицин), линкомицин и фторхинолоны. Достаточно высок процент применения сульфаниламидных препаратов (14,3 %), хотя хорошо известны данные о резистентности одного из ведущих бронхопатогенов - пневмококка к ко-тримоксазолу . Более того риск развития столь тяжелых побочных проявлений антибактериальной терапии, как синдром токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) и синдром Стивенса-Джонсона в 10–20 раз выше при использовании сульфаниламидов, чем при использовании бета-лактамных антибиотиков . Антибактериальные препараты довольно часто назначались парентерально (46,4 %), что также можно отнести к негативным тенденциям в амбулаторной практике, особенно в педиатрии.

Таблица 7
Частота назначения других антибиотиков (в %) (n=295)

В современных условиях врачей не могут не волновать вопросы безопасности антибиотикотерапии. В нашем исследовании в условиях спонтанной регистрации побочных проявлений было установлено, что наибольший процент побочных проявлений главным образом в виде аллергической сыпи зафиксирован при применении гентамицина (23 %) и сульфаниламидных препаратов (14,3 %), т.е. как раз тех антимикробных средств, которые не являются препаратами выбора при лечении данной патологии, но в силу каких-то инерционных причин, упорно сохраняющих свои позиции в амбулаторной практике.

Что касается Сумамеда ® , то при его применении в данном исследовании была отмечена хорошая переносимость. Легкие диспептические расстройства выявлены у 1,3 % пациентов, ни в одном случае не было зафиксировано побочных проявлений аллергического характера и не требовалось прекращения курса лечения. По сравнению с другими макролидами, которые применялись в данном исследовании, Сумамед ® демонстрирует значительно лучшие показатели безопасности лечения: побочные эффекты при использовании других макролидов были отмечены в 12,2 % случаев.

Таким образом, значительный опыт врачей амбулаторной практики г. Москвы, насчитывающий более четырех тысяч наблюдений использования Сумамеда при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей, свидетельствует о его высокой эффективности при данной патологии. Принципиально важным положением является отсутствие объективных преимуществ 5‑дневного курса терапии Сумамедом ® по сравнению с коротким 3-х дневным режимом его использования при всех, рассмотренных нами локализациях инфекции в респираторном тракте. Эти данные в сочетании с данными, подтверждающими хорошую переносимость СУМАМЕДА ®, позволяют считать, что применение этого антибиотика один раз в день на протяжении 3-х дней вполне отвечает требованиям рациональной антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике.

Литература
1. Levy S.B. The challenge of antibiotic resistance. Scientific American 1998, March: 32–39.
2. Davey P.G., Bax R.P., Newey J. et al. Growth in the use of antibiotics in the community in England and Scotland in 1980–93/ BMJ 1996, 312, 613.
3. GuillemotD., CarbonС., Vauzelle-KervroedanF. et al. Inappropriatness and variability of antibiotic prescription among French office-based physicians. J.Clin. Epidemiol. 1998, 51(1): 61–68.
4. Guillemot D., Carbon С., Balkau D. et al. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk-factors for carriage of penicillinresistant Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998, 279, 365–370.
5. Chun A.N.C. & Seitz J.A. Pharmacokinetics and biological availability of erythromycin. Infection, 1977, 5, Suppl. 1, 14–22.
6. Fass R.J. Erythromycin, clarithromycin and azithromycin: use of frequency distribution curves, scattergrams and regression analyses to compare in vitro activites and describe cross - resistance. Antimicrob. Agents Chemother., 1993, 37, 2080–2086/
7. DunnC.J., BarradellL.B., Azithromycin. A review of its pharmacological properties and use as 3-day therapy in respiratory tract infections. Drugs 1996, 51(3), 483–505.
8. DoernG.V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. The American Journal of Medicine 1995, vol. 99, suppl. 68, 68–72.
9. Foulds G. et al. Concentrations of Azithromycin in human tonsillar tissue. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 853–855.
10. Karma P. et al. Azithromycin concentrations in sinus fluid and mucosa after oral administration. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 856–859.
11. Wise R. et al. The penetration of azalides and macrolides into the reapiratory tract. In: Program and abstracts of 2 International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins 1994, 41.
12. Foulda et al. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 1990, 25, suppl.A, 73–82.
13. Ficnar В. et al. Azithromycin: 3-day versus 5-day course in the treatment of respiratory tract infections in children. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 39–43.
14. Arguedas A. Comparative trial of 3 days of Azithromycin versus 10 days of Clarthromycin in the treatment of children with acute otitis media with
effusion. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 44–50.
15. O’Doherty В. An open comparative study of azithromycin versus cefaclor in the treatment jf patients with upper respiratiory tract infections. J. Antimicrob. Chemother. 1996, 37, suppl.С, 71–81.
16. Aydin E. A comparative study of azithromycin, cephalexin and penicillin V for the treatment of streptococcal pharingitis and tonsillitis in children. Microbiol B_LT 1996, 30, 233–238.
17. Verheij Th., J., M. et al. Acute bronchitis: general practitioners’ views regarding diagnosis and treatment. Family Practice 1990, 7, 175–180.
18. Hofman J. et al. The prevalence of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Atlanta. NEJM 1995, 333, 481–486.
19. Roujeau J.C. et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. NEJM 1995, 333, 1600–1608.

medi.ru

Фармакологическое действие

Действующее вещество препарата Сумамед – это азитромицин. Он наделен широким спектром антимикробного действия. Высокоактивен препарат как в отношении грам (+) микроорганизмов, так и в отношении грам(-) патогенов, анаэробов, спирохет, микоплазм.

Азитромицин губительно действует на следующие патогенные микробы:

• пневмококки;
• энтерококки;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• гонококки;
• легионеллы;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• стафилококки;
• стрептококки;
• бактериоиды;
• клостридии;
• пептококки;
• хламидии.

Препарат оказывает бактериостатическое (останавливает размножение микробов), а в высокой концентрации и бактерицидное (убивает имеющиеся патогенные микроорганизмы) воздействие.

Механизм влияния Сумамеда заключен в связывании с рибосомами бактериальной клетки и прекращения синтеза белка, который необходим для дальнейшего размножения микроба. Подавление синтеза белков бактерий приводит к приостановлению их размножения, а в высоких концентрациях антибиотика – к уничтожению существующих микробов.

Кроме антимикробного действия у Сумамеда выявлена ещё и иммуномодулирующая активность, которая заключается в восстановлении баланса защитных Т-хелперов иммунной системы, нормализации работы фагоцитов, уменьшении выработки прововоспалительных цитокинов.

Иммуномодулирующий эффект препарата позволяет быстрее восстановить ослабленные болезнью резервные силы организма, скорректировать дефекты иммунной системы.

Азитромицин в сравнении со всеми другими макролидами создаёт самые высокие концентрации действующего вещества в лёгких. Это и позволяет по праву назвать его лидером среди данной группы препаратов для лечения бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, в том числе пневмонии.

Форма выпуска

На сегодняшний день лекарственное средство выпускается в форме:

• таблеток 125 мг, 500 мг;
• капсул 250 мг, 500 мг;
• порошка для приготовления суспензии 100 мг/5 мл;
• лиофилизированного порошка для приготовления раствора для внутривенного применения (1 флакон – 500 мг)

Назначается антибиотик внутрь в твёрдой лекарственной форме (таблетки, капсулы) либо в виде суспензии, что очень удобно в детском возрасте. В условиях стационара препарат может быть введён внутривенно капельным методом, предварительно разведённый физиологическим раствором или 5%-раствором глюкозы.

Суспензии могут содержать 100 мг азитромицина в 5мл, либо 200 мг антибиотика в 5 мл уже приготовленного средства. Суспензия с более высокой дозировкой действующего вещества называется Сумамед форте.

Врач подбирает оптимальную дозировку и форму приёма Сумамеда, ориентируясь на возраст пациента, степень тяжести пневмонии, условия лечения (амбулаторные или стационарные).

Показания

Применяют лекарственное средство при заболеваниях, вызванных чувствительными к азитромицину микроорганизмами:

• ангинах;
• пневмониях;
• бронхитах;
• фарингитах;
• ларингитах;
• синуситах;
• отитах;
• заболеваниях мочевыводящих путей;
• заболеваниях желудка, ассоциированных с Н.руlori;
• болезни Лайма.

Пневмония – одно из ведущих направлений, при котором Сумамед зарекомендовал себя препаратом выбора. Во многом это обусловлено широким спектром антибактериальной активности, а также самой высокой среди всех макролидов способностью накапливаться в лёгочной ткани и оказывать бактериостатический и бактерицидный эффект.

Механизм действия

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, проявляет устойчивость к кислой среде. Биодоступность составляет около 38%. Уже через 2,5-3 часа после приёма азитромицина в крови достигается его максимальная концентрация, способная оказывать терапевтический эффект.

Препарат имеет длительный период полувыведения (около двух дней), это означает низкую кратность приема в сутки – достаточно одного раза. Приём лекарственного средства 1 раз в сутки весьма удобен для пациентов.

Бактерицидная концентрация, не дающая шансов выжить чувствительным к препарату микробам, после приёма последней дозы Сумамеда сохраняется еще на протяжении 5-7 дней.

Азитромицин распадается в печени и выводится преимущественно с желчью.

Биодоступность Сумамеда мало зависит от приёма пищи, но по некоторым данным, лучше принимать антибиотик натощак в одно и тоже время.

Дозировка и курс лечения при пневмонии

Взрослым назначают:

• внутрь по 500 мг 1 раз в день до еды в течение 3-х дней или 500 мг однократно в первые сутки, затем по 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-ый день;
• внутривенно капельным методом медленно (в течение 3-х часов) 500 мг препарата, растворенного в 500 мл 5%-го раствора глюкозы или физиологического раствора NaCl.

Детям назначают обычно суспензию Сумамеда из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела в первый день лечения, затем 5 мг на 1 кг массы тела. Курс лечения не превышает пяти дней.

Сумамед для инфузий противопоказан детям до 16 лет, поэтому внутривенное назначение антибиотика применимо только для взрослых пациентов.

При значительном превышении допустимой дозы препарата могут развиться следующие симптомы: нарушение слуха, тошнота, рвота, диарея. При появлении данных клинических явлений необходимо промыть желудок и вызвать скорую помощь. Следует отметить, что передозировка исключена при соблюдении дозы Сумамеда, рекомендуемой врачом.

Противопоказания

1. Аллергические реакции на группу макролидов.
2. Индивидуальная непереносимость препарата.
3. Выраженные нарушения функции печени
4. Хроническая почечная недостаточность.

С осторожностью назначают препарат при сердечных аритмиях.

Мало изучено воздействие азитромицина на плод у беременных женщин, а также его прием во время лактации. При беременности допустим прием препарата строго при крайней необходимости и исключительно под наблюдением врача.

Побочные действия

Лекарство, как правило, хорошо переносится пациентами, побочные явления на фоне его приёма возникают весьма редко.

Иногда пациентов могут беспокоить боли в желудке, тошнота, рвота. Редко возникают головные боли, головокружение, аллергические реакции в виде зудящих кожных высыпаний, крапивницы.

При быстром внутривенном введении средства из-за местно-раздражающего действия могут развиваться тромбофлебиты и флебиты, поэтому азитромицин необходимо вводить только путём медленной капельной внутривенной инфузии лицам старше 16-ти лет.

По сравнению с другими группами препаратов макролиды, к которым относится Сумамед, признаны сравнительно безопасной группой антибиотиков.

Комбинация Сумамеда с другими антибактериальными препаратами

Совместный приём Сумамеда с другими антибиотиками в некоторых случаях приводит к усилению их терапевтической активности – к синергизму.

Существуют рациональные комбинации с высокой эффективностью, признанные во всём мире. Это комбинирование со следующими группами антибактериальных средств:

• B-лактамами (пенициллинами, цефалоспоринами);
• фторхинолонами;
• аминогликозидами;
• рифампицином.

Сумамед – эффективный препарат, рекомендуемый врачами при пневмонии как для взрослых, так и для детей. Благодаря относительной безопасности в крайних случаях приём Сумамеда допустим к назначению беременным. Различные формы выпуска антибиотика делают его удобным для применения как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Сумамед – это препарат рецептурный. Самостоятельно приобрести его в аптеке невозможно. Следует помнить, что данное лекарство назначается только специалистом и принимается строго в указанной дозировке. Менять схему лечения, сокращать или увеличивать дозу приёма категорически запрещено. Это может негативно сказаться на терапевтической активности препарата и вызвать ухудшение здоровья.

ingalin.ru

Сумамед при пневмонии у взрослых