Лихорадка денге прививка. Лихорадка Денге в Таиланде: Лечение, Симптомы, Прививки

Лихорадка Денге – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, артралгией и миалгией, общей интоксикацией организма, экзантемой, лейкопенией и лимфаденопатией.

Причины лихорадки Денге

Возбудителями заболевания являются вирусы рода Flavivirus семейства Togaviridae. Всего исследователям известно четыре типа вируса Денге. Все они имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, западно-нильского и японского энцефалитов. Источником инфекции являются больные люди, обезьяны и, предположительно, летучие мыши, а переносчиком – комары рода Aedes.

В основном эпидемиологические вспышки происходят во Вьетнаме, Таиланде, Юго-Восточной и Южной Азии, Африке, Индонезии, Океании и на Кубе. Объясняется это тем, что вирус развивается в теле комара только при высокой температуре окружающей среды (не ниже 22 градусов). Именно поэтому лихорадка распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Для справки: в 1981 году во время эпидемии на Кубе лихорадкой Денге было заражено порядка 350 тыс. человек, умерло из них 158 больных (т.е. смертность составила примерно 1,6%).

Заболеваемости подвержены в основном дети, туристы и люди, сменившие место жительства.

Патогенез и симптомы лихорадки Денге

В организм человека вирус проникает при укусе зараженного комара. На 3-5 день (иногда позже) на месте «ворот» инфекции возникает ограниченное воспаление, где вирус накапливается и размножается. Еще в течение 12 часов Togaviridae проникают в кровь.

Инкубационный период лихорадки Денге длится чаще всего 5-7 дней, но иногда и от 3 до 15. Начинается она, как правило, внезапно, но у некоторых пациентов примерно за 6-8 часов наблюдается продромальный период (между инкубационным периодом и собственно самой болезнью), проявляющийся ознобом, болями в спине, позвоночнике, крестце и суставах (в особенности коленных).

Абсолютно у всех больных наблюдается лихорадка, температура тела поднимается быстро и достигает отметки 39-40 градусов. Отмечаются тошнота, бессонница, головокружения, адинамия, анорексия, а также гиперемия зева, инъекция сосудов склер, пастозность и гиперемия лица (не у всех, но у большинства).

По клиническому течению лихорадки Денге различают классическую (лихорадочную) и геморрагическую формы заболевания.

Классическая протекает благоприятно в 99% случаев, у 1% развивается коматозное состояние с остановкой дыхания. Этой форме лихорадки Денге характерна динамика пульса: в начале болезни он учащается, а на 2-3 день появляется брадикардия (менее 40 ударов в минуту). Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются артралгия, мышечная ригидность и миалгия, что затрудняет передвижение пациентов. Наблюдается лейкопения (количество лейкоцитов колеблется в пределах 1,5-10 9/л) и тромбоцитопения.

Примерно на третьи сутки температура тела падает, затем в течение трех дней длится ремиссия, после чего снова резко повышается температура, и уже появляются основные признаки заболевания. Спустя еще 2-3 дня температура опять понижается. В общей сложности лихорадка может длиться от 2 до 9 дней.

Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема, отличающаяся полиморфизмом. Сыпь – обильная по всему телу, сопровождающаяся сильным зудом, оставляющая шелушение – сначала появляется на теле, затем на конечностях. Сохраняются элементы сыпи 3-7 дней. Период выздоровления очень длительный (от 4 до 8 недель) и сопровождается слабостью, пониженным аппетитом, астенией, бессонницей, мышечными и суставными болями.

Геморрагическая лихорадки Денге всегда протекает более тяжело. Заболевание возникает внезапно и сопровождается повышением температуры, болями в животе, тошнотой, рвотой, анорексией, кашлем. Начальный период длится до 4 дней. В отличие от признаков классической формы такие симптомы лихорадки Денге, как артралгия, миалгия и боли в суставах, возникают крайне редко. При обследовании выявляется увеличенная печень, пальпируются увеличенные лимфоузлы, гиперемирована слизистая оболочка задней стенки глотки и миндалин. В период разгара болезни состояние пациентов быстрыми темпами ухудшается, увеличивается общая слабость.

Тяжесть заболевания оценивают согласно клинической классификации геморрагической лихорадки, предложенной ВОЗ:

• 1 степень: симптомы общей интоксикации, лихорадка, появление в локтевом сгибе кровоизлияний при наложении манжета (так называемой «пробы жгута), сгущение крови, тромбоцитопения;
• 2 степень: все симптомы лихорадки Денге I степени, добавляются спонтанные кровотечения (из десен, внутрикожные и желудочно-кишечные), более выражены тромбоцитопения и гемоконцентрация (при исследовании крови);
• 3 степень: все признаки II степени, присоединяются возбуждение и циркуляторная недостаточность;
• 4 степень: симптомы III степени усугубляются глубоким шоком (артериальное давление падает до нуля).

Третья и четвертая степени геморрагической лихорадки характеризуются уже как шоковый синдром Денге. В период разгара у пациентов отмечается беспокойство, бледность лица и цианоз губ. У многих больных появляются петехии (мелкие кровоизлияния), чаще всего локализующиеся на дистальных участках конечностей и на лбу. Реже появляется экзантема – макулопапулезная или пятнистая. Уменьшается пульсовое давление, снижается артериальное давление, появляются цианоз конечностей, тахикардия и патологические рефлексы. На 4-5 день может наступить смерть – неблагоприятными прогностическими признаками считаются кровавая рвота, шок или кома. Пациенты, которые пережили критический период лихорадки Денге, быстро идут на поправку, рецидивов у них более не наблюдается.

Возможные осложнения заболевания – отит, паротит, пневмония, психоз, менингит, полиневрит, энцефалит.

Лечение лихорадки Денге

Специфические методы лечения лихорадки Денге на сегодняшний день не разработаны. А потому пациентам назначается только симптоматическая терапия, подразумевающая прием жаропонижающих и обезболивающих медикаментов, витаминных препаратов, а также внутривенное введение жидкости. При классической форме болезни прогноз благоприятный в 99% случаев.

При шоковом состоянии и геморрагической форме для лечения лихорадки Денге также применяют антибиотики и кортикостероидные препараты, однако их эффективность так и не доказана. Прогноз, к сожалению, неутешительный – смертность пациентов от этой формы заболевания составляет от 30 до 50%.

Профилактика Лихорадки Денге

Единственным методом профилактики данного заболевания (кроме борьбы с комарами) могла бы стать прививка от лихорадки Денге. Однако лицензированной вакцины на сегодняшний день не существует. Ее разработка затруднена тем, что болезнь может вызвать любой из четырех вирусов, а потому и прививка от лихорадки Денге должна быть тетравалентной, т.е. защищать от всех четырех одновременно. Усложняется задача отсутствием подходящих «моделей» животных, ограниченным пониманием иммунных реакций организма человека и патологии болезни.

Российские журналисты любят стращать читателей заголовками. Если вы наберете в поиске «лихорадка денге в Таиланде», то наткнетесь на множество материалов по типу: «В Таиланде бушует денге!». Жутковато, правда?

Не спешите сдавать билеты. Все не так страшно. Предлагаем вам углубиться в тему, и сделать выводы самостоятельно. В этой статье мы подтвердим факты и развенчаем мифы о денге. Читайте, запоминайте, и делитесь мнением в комментариях.

волонтеры участвуют в кампании по повышению осведомленности о денге.

Лихорадка денге: пути заражения и симптомы

Вирус денге – острая арбовирусная болезнь, распространенная в Азии. Обычно ее переносят комары вида Aedes, реже – обезьяны и летучие мыши. Заразиться от больного человека нельзя, но если москит укусит сначала инфицированного, а потом здорового, то вируса не избежать.

Интересно: чтобы хоть как-то сократить численность комаров, тайцы заводят в водоемах рыбу, и запрещают ее ловить. Эта практика стала отличительной чертой Таиланда.

Бытует мнение, что лихорадкой денге можно заболеть лишь 4 раза. Это не совсем правда. У вируса действительно есть 4 штамма, к каждому из которых, после выздоровления, у человека вырабатывается иммунитет. Хватает его на 2 года. Иначе говоря, если вы уже переболели третьим штаммом, то через 2 года можете заразиться им снова.

Лихорадку денге называют по-разному: суставная, костоломная, семидневная. Это обусловлено соответствующими симптомами:

• температура повышается до 39-40˚, держится 3-7 дней, резко спадает, и снова поднимается;
• болит голова и область за глазами;
• краснеют белки глаз, горло;
• отекает лицо и ноги;
• увеличиваются лимфоузлы;
• выступает зудящая красная сыпь;
• ломит суставы;
• пропадает аппетит;
• тошнота, диарея. Иногда с примесью крови.

Различают две формы развития болезни: классическую и геморрагическую. Первая переносится легче, и часто ограничивается лишь высокой температурой, потерей аппетита и общим недомоганием. Геморрагическая форма развивается у тех, кто заразился повторно. Тем, кто уже переболел классической лихорадкой, нужно выбирать страховку с покрытием денге, так как при повторном заражении без помощи медиков не обойтись.

Важно: если женщина во время беременности заболела денге, то эмбриону передаются незащищенные антитела, информирующие его организм, что он уже перенес вирус. Если потом малыш заразится, то высока вероятность развития геморрагической лихорадки, несмотря на то, что это первое инфицирование.

Так ли опасен вирус

Есть две новости – хорошая и плохая. Начнем с последней: лихорадка денге не поддается лечению и может привести к летальному исходу. Хорошая новость в том, что процент смертности мал, и приходится на тех, кто заразился геморрагической формой вируса и своевременно не обратился к врачу. Как правило, это коренное население.

Немного статистики: по данным агентства Синьхуа, в 2016 году на всей территории Таиланда было зарегистрировано 60 тысяч случаев заражения денге. Почти каждый тысячный – смертельный. В период с 1 января по 16 августа 2017 года, лихорадкой заразилось 29 тысяч. 41 человек погиб.

Англоязычный ресурс уже несколько лет ведет интерактивную карту заболеваемости денге в разных странах. Весь Таиланд отмечен ярко-розовым цветом, а районы повышенной опасности – красным. Полная версия доступна .

Чтобы не пополнить печальную статистику, усвойте главное правило: почувствовали симптомы денге – сразу же обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением. Даже если ваш друг/знакомый/комментатор с форума, отлежался в номере, и у него все прошло, то это не значит, что вам повезет так же.

В зависимости от штамма, инкубационный период вируса варьируется от 3 до 14 дней. Часто туристы чувствуют признаки болезни уже на родине, что осложняет лечение. Российские врачи хорошо научились бороться с денге, но из-за схожих симптомов, иногда диагностируют грипп. Обращаясь в больницу, обязательно скажите, что недавно вернулись из путешествия.

Профилактика и прививка от Денге.

Основные переносчики – вездесущие комары. Они скапливаются в местах с повышенной влажностью. Это не только пляжи, но и фонтаны, сточные канавы, и даже просто емкости с водой. Учитывая, что центральная канализация в Таиланде – редкость, то москиты обитают везде. Они особенно кровожадны утром и через час после заката.

Защититься от них можно только с помощью репеллентов и специальных кремов. Из России везти все это не стоит, так как тайские комары их не боятся. Купите необходимое в 7-eleven. Отдавайте предпочтение средствам, с содержанием DEET от 30%. Для маленьких детей купите в аптеке кокосовое масло с цитронеллой. Оно действует как противомоскитный крем, но щадит кожу.

Есть еще несколько способов усложнить москитам жизнь:

• находясь в номере, включайте вентилятор. Так комарам будет трудно летать;
• на ночь укрывайте постель противомоскитной сеткой. Многие отели ее устанавливают заранее;
• перед прогулкой надевайте браслеты с лимонеллой.

Все вышеперечисленные методы не гарантируют 100% защиты от комаров, но они значительно снизят вероятность укусов.

Прививка.

Прививка от денге существует, но туристам она не доступна. К таким неутешительным выводам приводят отчеты ВОЗ.

В 2015 году вакцину CYD-TDV разработала и зарегистрировала компания SanofiPasteur. Клинические испытания показали, что прививка эффективна в 59,2% случаев. Это усредненные данные, так как результаты зависят от серотипа вируса. Самый низкий показатель эффективности (43%) пришелся на второй штамм вируса. Самый высокий (76,9%) – на четвертый серотип.

Загвоздка в том, что прививку делают только коренным жителям эндемичных районов. Ее вводят трехкратно с периодичностью в 6 месяцев. Если бы вакцина была доступна всем желающим, то делать уколы пришлось бы за год до запланированного путешествия.

Лечение лихорадки Денге.

Точно диагностировать лихорадку можно лишь через 3-4 дня после появления первых симптомов. Именно в этот период происходит характерное для вируса денге снижение эритроцитов в крови.

Так как лечить лихорадку еще не научились, то помощь медиков сводится к поддержке организма. Все рекомендации знакомы россиянам с детства: обильное питье и постельный режим.

Для борьбы с обезвоживанием, наряду с простой водой, хорошо помогает кокосовая вода и сок из листьев папайи. Из-за специфического вкуса, многие предпочитают спортивные напитки с электролитами. Эффект тот же.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, учитывая вес и возраст больного. Аспирин, Нурофен и прочие производные принимать нельзя. Они не позволяют тромбоцитам вырабатывать вещество тромбоксан А-2, без которого невозможна свертываемость крови. Так как вирус и без того разжижает кровь, то в сочетании с Аспирином, вероятность внутреннего кровотечения повышается многократно.

Сыпь очень чешется, поэтому для снятия зуда опытные туристы используют средство Calamine и зеленую тайскую мазь, которую наши соотечественники прозвали «бальзамом с мужичком». Стоит она меньше 300 рублей за 50 грамм. Все это продается в аптеке и в некоторых супермаркетах. Антигистаминные препараты принимайте только после консультации с врачом.

Госпитализируют с лихорадкой редко: когда больной слишком ослаблен, и не может самостоятельно поддерживать организм. В этом случае ставят капельницы с питательным раствором, заменяющим еду и питье, и обезболивающим.

Несмотря на то, что помощь медиков минимальна, обслуживание стоит дорого. Основная часть расходов приходится на постановку диагноза и госпитализацию. Выявить вирус очень важно, так как если вы неправильно определите болезнь и займетесь самолечением, то это чревато осложнениями и летальным исходом.

Тут важный момент: Многие страховые начали вносить Денге в исключения и не покрывают лечение. Но они покрывают все до диагностики. Поэтому смело идите на прием с любой страховой, чтобы врач взял анализы и поставил точный диагноз, все эти расходы должны покрыть страховая.

Какая страховка покрывает Денге.

Стоит ли оформлять страховку, отправляясь в Таиланд, можно спорить бесконечно. Для кого-то это райский уголок, где животные безобидные, еда безопасная, а комары просто жужжат, а для кого-то все это – источник потенциальной угрозы.

Таиланд, остров Самуи. Идеальные пляжи, идеальный песок, идеальное море. Вкусная еда и, наконец, тепло, даже жарко… В самом конце зимы, пережив ее практически полностью в Москве, мы с дочкой вырвались к солнышку, чтобы купаться в теплом море, собирать ракушки и поедать фрукты – тем более, что сезон манго как раз начинался. А вот сезон страшной напасти в этом раю в виде тропической лихорадки денге никогда не заканчивается. И в этом нам пришлось убедиться на собственном опыте.

Моя первая страховка

Я путешествую по Азии давно, но страховку до этого ни разу не делала. Однажды в Гималаях (в Индии, штат Химачал Прадеш) на высоте около 2500 метров с узкой тропинки сорвался иностранец – пожилой мужчина. Горный маршрут не был экстремальным, но мужчина упал очень неудачно, повредил голову и ногу, и втащить его на тропу обратно было непросто. Его семья просила вызвать местную службу «911», чтобы они побыстрее прислали вертолет. Пастухи и работники «чайных домиков» удивленно посмеивались при упоминании «вертолета». «У него есть страховка!» – кричала женщина. Но мне-то было очевидно, что в этой ситуации пострадавшему оставалось рассчитывать только на этих пастухов. О вертолете нечего было и думать, и дело было не в страховке, а в их полном отсутствии как сервиса.

Однако на этот раз перед поездкой в Таиланд я краем глаза увидела пост на facebook о страховом случае, который произошел на Самуи, и отправилась делать страховку. Я по наивности решила, что со мной и дочкой ничего страшного не случится, на байке (мотоцикле) я не езжу, экстремальным спортом не занимаюсь, поэтому мне нужна была обычная туристическая страховка. Мой опыт путешествий по северу Таиланда с ребенком подсказывал, что медицина качественная, стоит недорого, и если страховка не будет покрыть каких-либо расходов, я смогу заплатить самостоятельно. Опережая события, скажу, что я ошиблась во всем.

Выбирая (по отзывам) между двумя компаниями, я решила обратиться к более, по моему мнению, «надежной». Ей оказалась компания РОСНО, ставшая теперь Альянсом. Менеджер компании благодаря моей настойчивости сама для себя сделала открытие относительно местонахождения таких стран как Таиланд и Индия на географической карте. Ее осведомленность в предлагаемых компанией услугах была не очень хорошей, что меня насторожило, но я на свою голову не сдалась и продолжила оформление бумаг, задав простые вопросы – как мне окажут помощь, куда звонить и какие случаи подлежат страхованию. Сама я договор решила не читать – я еще не понимала, чем мне это грозит. Обязательно читайте условия действия страховки!

Вы можете найти там самые неожиданные моменты, о которых менеджер вам не расскажет. Я нашла такой «пунктик». Но слишком поздно.

Первое впечатление от Самуи – картинки из фильма «Пляж». После четвертого месяца лютой зимы в Москве нам было трудно поверить, что рай существует. Этот остров не иначе был задуман на земле, как передышка для усталых жителей мегаполисов. Ничего кроме слов из песенки «Ешь кокосы, жуй бананы, чунга-чанга» о нем не приходило в голову. Невероятно прекрасное нежное теплое море, идеальное для ребенка из-за отсутствия кусачей и опасной живности. Море мелкое, и из-за отливов часто образуются островки, на которых дети любят строить замки.

Идеальные виды, идеальные пляжи, идеальный интернет, идеальная еда, идеальная скорость жизни – медленная. Идеальное всё. И, как и в фильме «Пляж», долго этот рай не продлился. На 6-ой день в завершение прекрасного дня с пляжем, магазинами, местной вкуснейшей едой и приятной прогулкой вдоль ночного моря, я резко и неожиданно поняла, что у меня высоченная температура и что мне ужасно плохо. Ничего не предвещало беды, первая и последняя мысль перед тем, как отправиться спать, была «акклиматизация».

Утром я проснулась в аду. Температура не спадала всю ночь. Она стабильно держалась около 39,2. Прибавьте к этому жару в 30-35 градусов в тени... После неудачных попыток поработать (я работала редактором новостей), осталось только лечь и лежать, проваливаясь в сон с бредовыми снами и выплывая из них в полном непонимании происходящего.

Я не любитель докторов. Я всегда (до этого случая) была уверена в том, что температуру надо пережить, что она лечит. Свою температуру я не сбивала лекарствами с самого детства. Но после 40,2 на градуснике решила все-таки прибегнуть к парацетамолу. Помогло – на 3 часа. После чего снова оказалось 40. Я настойчиво продолжала самолечение сбиванием температуры после 40, питьем местного регидрона (коих в Таиланде несколько разновидностей с любыми, какие только можно представить, вкусами) и постельным режимом. Благо, что сестра, с которой я жила, забрала с собой мою дочь, чтобы она не заразилась. На следующий день к симптомам прибавилась боль в горле и тошнота. Это не говоря о возрастающей слабости, полному отсутствию аппетита, дикой головной боли при любых телодвижениях и ломотой в мышцах и суставах…

К вечеру прибавилась дочь с температурой 38. Пока я валялась на своем матрасе и страдала, пытаясь уснуть, сестра обнаружила только что бесившегося и полного сил ребенка лежащим на балконной кушетке с погасшим взглядом, без движения и без УЛЫБКИ, что с моей дочерью случается крайне редко (улыбки нет, только когда она плачет!)

– Акклиматизация... – уже менее уверенно решили мы. – Или какой-то долго-ждущий московский вирус… Вторая ночь прошла в еще большем аду – теперь кроме ухода за собой, я наблюдала за дочерью, которая спала так же беспокойно, как и я, просила пить и была горячая, как печка, о чем мне говорил градусник. На утро в комнату с градусником подмышкой приползла сестра – у нее температура медленно ползла к 39. Накануне она отмечала с друзьями тайский новый год Сонгкран, во время которого принято обливать друг друга водой, поэтому первые мысли были «Наверное, промерзла…» (в воду добрые тайцы обычно добавляют лед, так что вода становится ледяной даже в +35).

Моя сестра оказалась более находчивой, чем мы, и тут же позвонила в свою страховую компанию, села на велосипед (пока силы еще не покинули ее) и поехала в больницу, откуда через пару часов, уже находясь в стационаре, позвонила со словами:

– Звони в страховую, собирайся и приезжай вместе с дочкой – у меня денге!

Лихорадка денге - острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром, – говорит Википедия.

Денге переносят комары. Защититься от комаров в Таиланде – непростая задача. При длительных дождях они разводятся даже дома, и никакие сетки не помогут. Мы в свою очередь не очень активно брызгались и мазались средствами от комаров, и вот результат.

Прививок от денге не существует (говорят, что-то придумали – но пока ее испытают и убедятся в ее действенности, пройдет какое-то время). Тайцы болеют по 7-8 раз за жизнь. Если денге переболеть несколько раз (примерно 8) – могут начаться внутренние кровотечения. То есть денге – это такая хитрая штука, от которой иммунитет не прибавляется, а наоборот – каждый раз можно ожидать более острого протекания болезни и более серьезных последствий.

С другой стороны, лихорадки денге – 4 вида. К каждому виду после болезни возникает иммунитет на пару месяцев. Получается, чтобы болезнь угрожала жизни, надо переболеть несколькими видами по несколько раз… Для этого надо быть настоящим «счастливчиком». Кроме того, я знаю многих и очень многих людей, которые живут в тропическом климате годами, и ни разу не болели этой заразой. Почему? Мне кажется, что это везение и невезение. Примерно так же, как подцепить гепатит в женской консультации во время беременности или при операции (что в нашей стране не редкость). А уж о том, чтобы заболеть денге всей семьей, как случилось у нас – никто из знакомых вообще не слышал. Ведь получается, что этот один-единственный комар-переносчик искусал нас всех!

Первое правило при подозрении на денге (резко высокая температура, ломота, внезапный упадок сил, сильная и внезапная головная боль) – обратиться к врачу.

Второе правило при подозрении на денге – правильно, ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ! С чем это связано? Как только мы пришли в больницу, у нас сразу же взяли кровь из вены, чтобы определить 1) денге или нет 2) в какой стадии, если денге.

Моей сестре потребовалась срочная госпитализация и капельница. Меня с дочкой отпустили домой, выдав пакетик лекарств для каждой и сообщив о необходимости повтора анализа через день.

Внешне состояние сестры и мое ничем не отличалось: мы обе испытывали ад в режиме реального времени. Дочка, кстати, переносила болезнь в разы лучше и постоянно вопрошала, почему мы не идем на море?!

В отличие от меня и сестры, дочь просила есть и была способна двигаться – стоять вверх ногами, гулять во дворе, рисовать, смотреть мультики. Всё, что могли делать мы с сестрой – лежать и умирать:) Ей повезло – она лежала в больнице. Ей приносили лекарства и еду. Мне же никто не приносил ничего, а дочь требовала пить и готовить ей покушать и играть. Первые дни я еще могла это делать, к концу болезни от слабости (7 дней без еды и постоянной температуры в 40 сделали свое дело) я не держалась на ногах и по полчаса собиралась с силами, чтобы дойти из комнаты в кухню.

Врач назначил нам активное лечение в виде жаропонижающих при температуре выше 38,5 (что важно, нельзя принимать АСПИРИН! Из-за него могут случиться кровотечения! Показан парацетамол, который, как мы понимаем, влияет на желудок, но без которого денге пережить сложно), регидрон литрами (минимум 1,5 – 2 литра воды в день) и витамина С. В последующие приемы прибавились гормональные и противоаллергические препараты (и то, и другое надо было принимать 1-3 дня, поэтому страшных последствий от них не было). Лекарства нам выдали в больнице после обследования. Анализы, прием врача, консультацию и лекарства оплатила страховая.

Тем же вечером менеджеры страховой перезвонили поинтересоваться, как мы себя чувствуем. Второй прием, назначенный врачом, они оплатить так же были готовы, а вот с третьим возникли трудности. Оказалось, что в договоре указана готовность возместить оплату только двух амбулаторных приемов (первый – в виде первичного обращения, и второй в виде дополнительного на перевязку или осмотр при выздоровлении). О том, что при денге пациенту прописано минимум 3 посещения больницы и трехкратная проверка состояния крови, в страховой как бы не знали. Менеджеры были непреклонны. То есть оплатить стационарное пребывание меня и ребенка в больнице (а это порядка 25000 рублей на человека), они могли. А оплатить третий визит к врачу – нет. Поругавшись с ними из по-настоящему последних сил, мы с дочкой отправились в третий раз сдавать анализ крови за свой счет (что, кстати, было и правда не так уж дорого, учитывая ситуацию, и обошлось в 1100 рублей на человека).

К этому моменту мое состояние было практически никакое. Силы покинули меня, состояние понижающейся температуры от парацетамола и снова доходящей до 39 через три часа стали моей ежедневной реальностью. Постоянная головная боль и ломота во всем теле, боль в животе, горле, во всех конечностях, увеличившиеся лимфоузлы… А главное – дикая слабость и ощущение, что это никогда не кончится. Такого набора симптомов, как при Денге, я не испытывала еще ни разу.

В день последнего визита к врачу для сдачи крови (6-ой день денге) у меня началась сыпь: ладони и ступни стали красными, и даже соприкосновение ступней с гладким плиточным полом вызывало адскую боль – я могла ощущать каждую пылинку на полу или трещинку на телефоне, который держала в руке. Тайский врач, как всегда широко улыбаясь, сообщил, что мы близки к выздоровлению, во что лично мне поверить было трудно, но она так широко улыбалась…

– Сыпь, – сказала она, – это последняя стадия болезни. Дальше будет счастливое выздоровление и депрессия!

Я не разделяла ее радости на тот момент особенно на счет депрессии, и выздоровления не ощущала, пока внезапно на следующий день я не захотела есть, и тогда же обнаружила, что температура ушла… и на меня свалилась депрессия. Такая же недолгая, как и вся эта болезнь, которая потребовала так много букв. Состояние конца света охватило меня примерно на полтора дня – а потом прошло так же внезапно, как вся эта история с денге. Солнце снова стало греть и радовать, Самуи снова стал раем, а жизнь стала прекрасной и удивительной.

О выборе страховой скажу немного. Внимательно читайте условия страхования (включая беременность и оказание стоматологической помощи, если вы водите мотоцикл или машину, обратите внимание на допустимое количество посещений врача!)

По опыту моих друзей и родственников, могу сказать, что с такими компаниями как «Альфа-страхование» и «Альянс» (РОСНО) постоянно возникают проблемы при диагностике заболеваний и причинах обращений в больницу. С ними приходится судиться или оплачивать счета самостоятельно. Такие компании как «Согласие», «Liberty страхование» и «Цюрих» показали себя с хорошей стороны, они работают оперативно и стоят на стороне клиента в чужой стране.

Для профилактики денге главное защититься от комаров!

– Покупайте местные средства от комаров – привезенные из России на тайских комаров могут не действовать!

– Если говорить о Таиланде, то там средств от комаров очень много – брызгалки и крема для младенцев, детей и взрослых, спирали, фумигаторы и электронные средства – специальные лампы под напряжением в виде милых пингвинов, на свет которых летят комары и умирают в страшных мучениях.

– Проверяйте наличие антимаскитных сеток на окнах в доме, а так же дыры, через которые комары могут проникнуть внутрь.

– Закрывайте двери и окна с 15 часов (на Самуи). Самый пик активности комаров приходится именно на это время. Говорят, что именно тогда больше всего летает комаров с денге, и выглядят они специфически (крупные полосатые комары), но это могут быть только слухи. В любом случае, в это время комары очень сильно кусаются, а места укусов чешутся!

– Используйте антимаскитные сетки для кроватей (они продаются в супермаркетах, и выглядят как большие пологи). Их минус в том, что если вы живете без кондиционера, то под ними будет еще жарче. Но лучше жарче, чем Денге.

– Будьте счастливы и не бойтесь! Это отличный способ профилактики многих заболеваний! Не стоит паниковать, излишне бояться и бросаться в крайности, выискивая у себя симптомы болезни. При правильном лечении и обращению к врачу вовремя, опасность получить осложнения невелика. Серьезные осложнения грозят чаще всего людям, находящимся в группе риска, и тем, кто не обращается к врачам. В общем, статистика по итогам болезни лихорадкой денге примерно такая же, как и по гриппу. Хорошего вам отдыха! Не болейте и будьте бдительны!

Лихорадка Денге (Dengue) - опасное вирусное заболевание, распространённое в регионах со субтропическим и тропическим климатом. До середины XX века её называли суставной лихорадкой из-за основных симптомов, характерных для классического течения. Проявления и особенности болезни важно знать путешественникам, туристам и всем людям, планирующим посещение высоко эндемичных стран.

Давайте узнаем что такое лихорадка Денге, где она распространена, какие симптомы, методы диагностики и лечения у этой болезни, о мерах профилактики и возможных последствиях, а также есть ли против неё прививка.

Описание

Лихорадка Денге - это трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, протекающее в классической, геморрагической и атипичной формах.

Классическая форма называется доброкачественной и протекает с гриппоподобными явлениями. Геморрагическая отличается тяжёлым развитием со спонтанными кровотечениями, часто приводит к смерти.

Инфекция распространена в тропиках и субтропиках, но за эндемичным ареалом имеют место завозные случаи, связанные с миграцией москитов-переносчиков и инфицированных лиц.

Причины инфекции и факторы заражения

Возбудитель лихорадки Денге - Dengue virus. Это РНК-геномный арбовирус антигенной группы B, рода Flavivirus, семейства Togaviridae. Он имеет однонитевую РНК, покрыт двухслойной липидной оболочкой, диаметр вириона составляет 40–45 нм. Сходен по антигенной структуре с вирусами западно-нильского и японского энцефалита и жёлтой лихорадки. Устойчив к высушиванию, замораживанию, чувствителен к нагреванию, воздействию ультрафиолета, протеолитических ферментов. Размножается в цитоплазме поражённых клеток.

Выделяют 4 серотипа вируса - DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, каждый из которых может вызвать заболевание. После инфицирования определённым серотипом лихорадки Денге, человек приобретает против него типоспецифический иммунитет, но к другим остаётся чувствительным.

Источником и резервуаром инфекции являются больные люди, а также животные - летучие мыши, обезьяны и другие. В эндемичных странах существуют устойчивые природные очаги инфекции - вирус циркулирует между обезьянами, белками, лемурами, летучими мышами и другими. У животных болезнь протекает бессимптомно. Однако комары, которые пьют их кровь, опасны и для человека, и для здоровых представителей млекопитающих, чувствительных к вирусу. А также в эндемичных регионах существуют стойкие антропургические (то есть зависящие от деятельности человека) очаги инфекции, где источником вируса являются больные люди, заразные за сутки до начала симптоматики и в течение первых 3–5 дней болезни.

Переносчики вируса лихорадки Денге - самки комаров рода Aedes - Aegypti (основной), Albopictus, Polinesiensis, Cutellaris. Насекомые наиболее активны при 25–28 °C. Уже на 8–12 день после кровососания, если наружная температура не ниже 22 °C, москиты становятся заразными и способны к распространению вируса в течение всего жизненного цикла - 1–3 месяца.

Как передаётся лихорадка Денге? Люди заражаются при укусе инфицированных москитов, то есть трансмиссивным путём. Самая восприимчивая группа - дети до двух лет, беременные, ослабленные, пожилые люди и приезжие лица. Проживающие в эндемичных районах и пришлые, в основном заболевают классической формой лихорадки Денге. Дети, переболевшие инфекцией, вызванной вирусами 1, 3 или 4 серотипа при повторном заражении чаще заболевают тяжёлой формой - DEN-2.

Инкубационный период при лихорадке Денге колеблется от 3 до 15 дней, в среднем он составляет 5–7.

Патогенез

После укуса комаром происходит интенсивное размножение вируса (первичная репликация) в регионарных лимфоузлах и эпителиальном слое сосудов в течение 3–5 дней. Затем его частицы проникают в кровь и развивается вирусемия, проявляющаяся лихорадкой и интоксикацией. Попадание вирусов в ткани и органы вызывает вторую волну лихорадки. По мере накопления нейтрализующих антител в крови, при классической форме болезни симптоматика стихает - наступает выздоровление.

Патогенез геморрагической формы - отличается. Поражаются мелкие сосуды, нарушается агрегатное состояние крови и возникают множественные кровоизлияния в плевре лёгких, оболочках сердца, головном мозге, слизистой желудка и кишечника.

Классификация лихорадки Денге

Есть несколько классификаций заболевания.

По форме:

• классическая;
• геморрагическая;
• атипичная.

В свою очередь, геморрагическая форма делится на степени тяжести - I, II, III и IV.

По МКБ-10 лихорадке Денге присвоено 2 кода:

• А90 - классическая;
• А91 - геморрагическая.

Страны, где распространена лихорадка Денге

Официальная статистика по заболеваемости лихорадкой Денге - 390 млн человек в год. Но, по оценке ВОЗ, эта цифра не отражает реальной картины. В исследовании, посвящённом величине риска заражения вирусами Денге, названа пугающая цифра - 3,9 миллиарда человек в 128 странах мира. Болезнь является второй причиной повышения температуры у лиц, возвратившихся из туристических поездок (первое место занимает малярия).

Ещё до 1970 года тяжёлые эпидемии регистрировались лишь в 9 странах мира. Теперь же болезнь эндемична больше чем в 100 государствах Африки, Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Америки, Западной части Тихого океана.

Наиболее распространена лихорадка Денге в Индии, Гондурасе, Фиджи, Коста-Рике, Мексике, Бразилии, Малайзии, Вануату, Сингапуре, Таиланде, на Островах Кука и Филиппинах.

2015 год ознаменовался крупными вспышками заболевания в разных странах мира.

1. Бразилия - 1,5 миллиона случаев, что составило трёхкратный рост по сравнению с 2014 г.
2. Филиппины - более 169 000 заболевших, что на 60% больше, чем годом ранее.
3. Малайзия - около 111 000 случаев - рост составил 16% относительно 2014 г.
4. Индия (Дели) - 15 000.
5. Гавайи - 181.

В каких странах Европы распространена лихорадка Денге? Угроза вспышки инфекции есть во многих из них. В 2010 году во Франции и Хорватии зарегистрирована местная передача болезни. В 2012-м была вспышка лихорадки на Мадейре и в Португалии.

Ситуация в России

В период с 2012 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 427 прецедентов инфицирования. Причём динамика растёт. Так, в 2015 г. зафиксирован 103 случай, в 2016 г. - 140, в 2017 г. - 152. Все факты заражения были завозные из Таиланда, Индонезии, Вьетнама, Гонконга, Бангладеш, Индии и других эндемичных стран.

Первые признаки лихорадки Денге

После завершения скрытой фазы наступает короткий продромальный период. Доклинические признаки лихорадки Денге, следующие:

• головная боль;
• недомогание;
• ринит;
• конъюнктивит.

В ряде случаев бывает острое начало, без предшествующей продромы.

Симптомы

Лихорадка Денге может протекать в трёх вариантах - классической, геморрагической и атипичной формах. Симптомы при каждой из них различны.

Классическая форма

После исчезновения продромальных явлений развивается острый период - озноб со стремительным повышением температуры до 39–41 °C, которая держится 3–4 дня. Гипертермия сопровождается слабостью, тошнотой, горечью во рту, отсутствием аппетита, сильными болями в глазах, а также суставах, мышцах, костях, позвоночнике, затрудняющими движения, а в некоторых случаях приводящими к полному обездвиживанию. Отмечается покраснение зева, кожи лица, склер глаз, обложенность языка, брадикардия, лимфаденит, увеличение печени. У людей с ослабленным иммунитетом возможна рвота, потеря сознания, бред.

Экзантема (высыпания на коже) - типичный признак инфекции, который появляется на первой или второй волне лихорадки. Сыпь при лихорадке Денге полиморфная (разновидная) - кореподобная, реже петехиальная или уртикарная, как при скарлатине. Обильные высыпания покрывают всё туловище, руки и ноги, сопровождаются шелушением и зудом кожи.

Общая продолжительность острого периода - 7–9 суток.

Выздоровление занимает 4–8 недель. В это время отмечается плохой сон, суставные, мышечные боли, астенические явления.

Геморрагическая форма

Геморрагическая лихорадка Денге - это тяжёлая форма инфекции. В остром периоде, как и при классической, резко повышается температура тела и развивается интоксикация, фарингит. Суставные и мышечные боли редки. У пациентов лицо краснеет и становится одутловатым, поверхность глаз приобретает нездоровый блеск, возникают сильные боли в животе, при осмотре обнаруживается увеличение печени.

На 2–3 сутки острого периода на коже появляется петехиальная сыпь.

При тяжёлом течении развиваются спонтанные кровотечения - дёсенные, носовые, желудочно-кишечные, маточные, а также во внутренние органы. В моче появляется кровь.

На 3–5 сутки после начала острого периода может развиться шоковый синдром Денге, включающий тахикардию, падение давления, олигоанурию (уменьшение выделения мочи почками), синюшность кожных покровов, ДВС-синдром, судороги.

При благоприятном течении и своевременно начатом лечении через 5–7 дней после возникновения болезни температура тела снижается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

По степени тяжести и оценке прогноза выделяют 4 стадии геморрагической лихорадки Денге, имеющих соответствующие симптомы.

1. Первая степень - лихорадочно-интоксикационный синдром. Отмечается «положительная проба жгута» - после наложения манжеты на локтевом сгибе развивается внутрикожное кровоизлияние. В анализе крови - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
2. Вторая степень - дополнительно кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, дёсен, желудка. Тромбоцитопения и гемоконцентрация в анализе крови.
3. Третья степень - развитие недостаточности кровообращения и Денге-шока. Увеличение гемоконцентрации и тромбоцитопении.
4. Четвёртая степень - глубокий шоковый синдром Денге, который проявляется возбуждением или заторможенностью, холодной кожей рук и ног, синюшностью вокруг рта, слабым, частым пульсом, снижением давления, резким увеличением гематокрита.

Шоковый синдром чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса (DEN-2) у детей, которые ранее болели 1, 3 или 4 серотипом инфекции.

Атипичная лихорадка

Продолжается не больше 3 суток. Проявляется атипичная лихорадка Денге высокой температурой, отсутствием аппетита, головной и мышечной болью, эфемерной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

Специалистами ВОЗ разработаны критерии, позволяющие заподозрить у больного наличие вируса Денге:

• лихорадка в течение 2–7 дней;
• тромбогеморрагический синдром;
• увеличение печени;
• повышение гематокрита на 20%;
• тромбоцитопения (менее 100 х 109/л);
• шоковый синдром.

Учитывается эпидемиологический анамнез - посещение эндемичных стран с фактами укусов москитов и типичная клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Для выявления лихорадки Денге лабораторными способами проводятся следующие анализы.

1. Выделение вируса из крови методом ПЦР - полимеразной цепной реакции.
2. Исследование нарастания титра антител в парных сыворотках крови в динамике (используются методы РСК, РН, РНИФ, РТГА).

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика лихорадки Денге со следующими заболеваниями:

• малярией;
• с жёлтой лихорадкой;
• менингококковой инфекцией;
• лихорадкой Паппатачи и Чикунгунья;
• сепсисом.

У детей также нужно исключить корь, скарлатину, краснуху.

Лечение

Этиотропная терапия, то есть направленная на устранение причины болезни, отсутствует. Лечение лихорадки Денге сосредоточено на уменьшении выраженности интоксикации, ускорении выздоровления и профилактике осложнений.

Классической формы

Лихорадка и интоксикация вызывают обезвоживание организма, поэтому необходимо пить много жидкости - обычную воду или специальные солевые растворы для регидратации.

Лечение классической формы лихорадки Денге в основном имеет симптоматический характер, направлено на облегчение состояния и ускорение выздоровления. Показан приём жаропонижающих и антигистаминных средств.

Если симптоматика сильно выражена и человек ослаблен рекомендована дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Геморрагической формы

Лечение осуществляется в больнице, под постоянным наблюдением медиков. У пациентов с тяжёлым течением геморрагической формы лихорадки Денге важно не упустить момент развития шокового состояния.

Проводятся следующие лечебные мероприятия.

1. Внутривенное введение интерферона в ранних стадиях болезни.
2. Регидратационная терапия щелочными и полиионными растворами - пероральная и внутривенная.
3. Переливание плазмы крови, плазмозаменителей, эритроцитарной, тромбоцитарной массы.
4. Кислородотерапия.
5. Антибактериальное лечение в случае присоединения инфекции.
6. Противошоковая и гемостатическая терапия.
7. Коррекция ДВС-синдрома.

Последствия и осложнения

Классическая форма имеет благоприятный прогноз - пациенты полностью выздоравливают.

Геморрагическая лихорадка Денге всегда влечёт тяжёлые последствия - даже при своевременно начатом лечении смертность составляет 5–10%, а при поздней диагностике и терапии достигает 40%. Самый высокий показатель летальности у детей до 1 года. Исход зависит от возраста человека, сроков начала лечения.

Вероятные последствия лихорадки Денге - это развитие пневмонии, полиневрита, энцефалита, паротита, менингита, среднего отита, тромбофлебита.

Лихорадка Денге у детей и беременных

В эндемичных регионах лихорадку Денге считают «детской инфекцией», так как чаще всего ею болеют в возрасте 5–15 лет. В 50–70% случаев диагностируют у малышей тяжёлую форму инфекции - геморрагическую. Симптомы лихорадки Денге у детей аналогичны клинической картине у взрослых, но болезнь всегда протекает намного сложнее.

У беременных снижены защитные силы организма, поэтому они больше подвержены инфицированию. Даже классическая лихорадка Денге опасна для женщин, готовящихся стать матерью, поскольку могут развиться следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• внутренние кровотечения;
• проблемы с почками;
• кровопотеря в период родов и после них;
• низкий вес новорождённого.

Дети и беременные женщины входят в особую группу риска по лихорадке Денге.

Иммунитет после болезни

После перенесённой лихорадки Денге у человека формируется типоспецифический иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал инфекцию. Он является стойким, но относительно краткосрочным, так как сохраняется не более 5 лет.

К другим серотипам вируса Денге человек остаётся чувствительным, причём повторное заражение в большинстве случаев приводит к геморрагической форме болезни.

Профилактика

Есть ли прививка от лихорадки Денге? В 2015 году компанией Sanofi Pasteur впервые выпущена четырёхвалентная вакцина против всех серотипов вируса. Препарат получил название - «Денгваксия» (Dengvaxia). Согласно прогнозам, прививка способна уменьшить риски заражения на 65% и предупредить развитие осложнений на 73%. В клинических испытаниях лучшие результаты получены в возрастной группе от 9 до 45 лет.

Курс вакцинации состоит из трёх инъекций, каждая из которых проводится с промежутком в 6 месяцев. Обеспечивает защиту от всех серотипов вируса Денге на 5–6 лет.

Экстренная профилактика лихорадки Денге - это применение специфического иммуноглобулина. Однако его эффективность невысока.

Вторичная профилактика

Для предупреждения инфицирования в эндемичных странах проводятся следующие профилактические мероприятия.

1. Используются репелленты и фумигаторы.
2. Применяются противомоскитные сетки на окна и двери для барьерной защиты от москитов.
3. Проводятся мероприятия по уничтожению комаров переносчиков инфекции - осушение болот, борьба с засорением территорий, соблюдение правил хранения воды.
4. Транспортные средства, грузы и другие отправления из эндемичных регионов подвергаются дезинсекции.

Как защититься от лихорадки Денге туристам, планирующим посещение тропических стран, в которых распространена болезнь? Рекомендуется ношение закрытой одежды, например, из натурального льна, использование репеллентов и фумигаторов. До поездки следует повысить защитные силы организма:

• есть свежие овощи, фрукты, зелень;
• вести здоровый образ жизни;
• почаще бывать на воздухе.

Ответы на частые вопросы

1. Сколько раз в жизни можно заразиться лихорадкой Денге? Существует четыре серотипа вируса и каждый из них способен вызвать заболевание, даже если у человека имеется иммунитет к другому. Как минимум лихорадкой Денге можно болеть 4 раза в жизни, но теоретически - больше, так как иммунитет к каждому серотипу вируса сохраняется не более 5 лет. Однако в реальности таких случаев не зарегистрировано, поскольку уже вторичное заражение приводит к развитию тяжёлой геморрагической формы лихорадки.
2. Может ли быть лихорадка Денге без температуры? В районах, где распространены переносчики вируса, такие случаи регистрируются. Заболевание протекает быстро и без явных признаков, а человек, перенёсший такую лёгкую форму инфекции, становится носителем вируса.
3. Можно ли заразиться лихорадкой Денге от больного человека или животного? Нет, так как способ передачи инфекции только трансмиссивный - вирус переносится комарами. При бытовом и половом контакте он не передаётся.
4. Как не заразиться лихорадкой Денге повторно? Нужно учитывать, что в этом случае развивается геморрагическая форма заболевания, потому люди уже один раз его перенёсшие, должны исключить поездки в эндемичные страны. Это самый надёжный способ, гарантирующий сохранение здоровья и жизни. Что касается вакцинации от лихорадки Денге, глобального распространения эта мера пока не имеет.

Лихорадка Денге - это серьёзная инфекция, которая представляет опасность не только для жителей тропических регионов, но и путешественникам. Поэтому, чтобы не жалеть об отпуске, проведённом в одной из экзотических стран, всегда нужно соблюдать личные меры безопасности и профилактики.

— вирусное заболевание. В настоящее время заболеваемость выросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд).

Сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, причем нередко возникают многотысячные вспышки.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Лихорадка Денге у человека

Другие названия: костоломная или суставная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая инфекционная болезнь. Патология передается комарами рода Aedes, которые встречаются в субтропических и тропических районах мира, но и в холодных условиях выживают и адаптируются.

За последние десятилетия резко возросла заболеваемость лихорадкой денге, при этом 40-50% населения планеты подвержено риску заражения и не только в жарких областях, но и, в последнее время, в более умеренных районах.

У небольшого процента людей, которые ранее были инфицированы одним видом вируса денге, развивается наружное у внутреннее кровотечение и при заражении другим штаммом. Этот синдром называется тяжелой (геморрагической) лихорадкой (также известной как шоковый синдром).

Лихорадка денге обычно не опасна. При раннем выявлении и надлежащей медицинской помощи смертность не превышает 1%.

У большинства людей инфекция умеренная и проходит через неделю, не вызывая каких-либо длительных проблем. При отсутствии терапии каждый пятый случай заканчивается смертью. Причины высокой смертности до сих пор до конца не изучены.

Острая арбовирусная лихорадка денге наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и на западных островах Тихого океана. Число больных резко возросло в Латинской Америке и Карибском бассейне. Характеризуется болезнь общей интоксикацией. Вспышки происходят в сезон дождей.

Специального лечения пока не существует, поэтому важно стараться избегать укусов насекомых (особенно комаров) при посещении некоторых стран и своевременно и полный курс проходить лечение. Исследователи постоянно работают над вакцинами против патологии. На сегодняшний день лучшей профилактикой является сокращение среды размножения комаров в местах их природного обитания.

Emedicine.medscape.com

Www.mayoclinic.org

Симптомы и лечение лихорадки Денге

Симптомы опасной патологии

В среднем, первые признаки патологии появляются через 4-10 (до 15) дней инкубации. Симптомы лихорадки Денге обычно продолжаются до недели.

Часто (в половине случаев) патология протекает без проявлений. У многих больных всё начинается с озноба и сыпи, включая появления красных пятен на коже, которые присутствуют около 2-3 дней.

У пациентов с лихорадкой денге часто история жизни или недавнее путешествие связано с регионом, где вирусное заболевание является типичным.

Сыпь является основным симптомом.

Вирус Денге следует подозревать у лиц с высокой температурой тела (40°C), болью в области глазниц, в мышцах и суставах, тошнотой, увеличением лимфатических узлов, рвотой и высыпаниями.

Сопутствующие симптомы могут включать следующее:

• анорексию;
• артралгии: обычно коленных и плечевых суставов;
• боли в горле;
• мигрени;
• легкие геморрагические проявления (например, кровоподтеки, кровотечение из десен, носа и влагалища, красное окрашивание мочи);
• слабость, недомогание и летаргию;
• сыпь на поверхности лица, грудной клетки и сгибательных поверхностях;
• тошноту и рвоту (диарея бывает редко);
• тяжелые миалгии: особенно в нижней части спины, руках и ногах;
• изменение вкуса.

Тяжелая форма заболевания. Начальная фаза аналогична другим вирусным заболеваниям, при которых появляется повышение температура тела.

Через 3-7 дней после появления симптомов или иногда в течение 24 часов появляются признаки потери плазмы (сгущение крови), а также развитие геморрагических признаков, таких как внезапные кровотечение из десен, на коже и желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды часто повреждаются и возникают кровоподтёки, а количество тромбообразующих клеток (тромбоцитов) в кровотоке падает.

У больных может быть сильная боль в животе, постоянная рвота с примесями красного цвета, усталость и судороги на фоне высокой температуры (у детей). Следующие 24 часа часто имеют решающее значение. Если в этот период патологию не лечить, геморрагическая лихорадка денге, скорее всего, прогрессирует до шока.

Обычными предвестниками такого состояния являются боли в животе, рвота и беспокойство. У больных также могут быть симптомы, связанные с недостаточностью кровообращения, такие как бледность кожных покровов, частое дыхание и сердцебиение, головокружение и помутнение сознания.

Emedicine.medscape.com

Www.mayoclinic.org

Лечение болезни у взрослых

В настоящее время не существует специального противовирусного препарата. Достаточно поддержки анальгетиками, замены жидкости и постельного режима. Именно так лечится классическая лихорадка денге.

Ацетаминофен (парацетамол) можно использовать для лечения лихорадки у взрослых и облегчения других симптомов.

Следует избегать применения аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, так как они могут усиливать кровоточивость тканей и вызывать язву желудка и кишечника.

Пероральное (внутрь) восполнение потерь жидкости рекомендуется для пациентов с умеренным обезвоживанием, вызванным высокой температурой и рвотой. Больных, у которых есть симптомы повышенной кровоточивости, следует наблюдать более пристально.

Внутривенное введение жидкости необходимо при следующих признаках:

• изменение психического состояния;
• мало мочи;
• низкое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• холодная на ощупь кожа.

Успешное лечение лихорадки Денге в тяжелой форме требует профилактики интоксикации, контроля за кровоизлияниями и обезвоживанием. Если пациенту не становится лучше после переливания плазмы, тогда начинают введение эритроцитарной массы.

Денге во время беременности можно перепутать с преэклампсией. Женщины хорошо реагируют на обычное лечение восполнениями жидкостей, покоем и жаропонижающими средствами.

Специальной диетотерапии не требуется. Больным рекомендуют пить фруктовый сок или воду для предотвращения обезвоживания от лихорадки или рвоты. Возвращение аппетита после перенесенного недуга является признаком выздоровления.

Emedicine.medscape.com

Вирус бывает без температуры

Бывает ли лихорадка Денге без температуры? В половине случаев заражения заболевание, протекающее без каких-либо симптомов, а также с одним или несколькими проявлениям, но без лихорадки – самого явного признака недуга.

В этом случае человек становится носителем вируса и выступает в качестве резервуара для передачи инфекции, особенно в районах с высокой распространенностью кровососущих насекомых. Комар будучи здоровым, после укуса больного человека становится переносчиком и может заражать других людей.

Www.sciencedirect.com

Прививка от инфицирования лихорадкой

В настоящее время одобрена только одна вакцина для профилактики инфекции, но она не распространена повсеместно. Санофи Пастер недавно зарегистрировал препарат под названием Dengvaxia. Это живая вакцина, которая уже используется в нескольких странах, причем Мексика стала первым государством, где она была впервые разрешена к национальному использованию.

Иммунизация проводится в три этапа, в 0, 6 и 12 месяцев. Прививку разрешено использовать в промежутке от 9 до 45 лет. Dengvaxia предотвращает инфекции только в половине случаев.

Вакцина одобрена только для детей старшего возраста, потому что малыши подвергаются повышенному риску тяжелой лихорадки денге и госпитализации через два года после прививки. Без температуры при вакцинации обычно не обойтись.

Было проведено тестирование у более чем 30 000 добровольцев и показано, что вакцина снижает риск тяжелой болезни и госпитализации на 30%. Она оказалась менее эффективной у людей, которые не болели данной патологией до иммунизации.

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что прививка не является эффективным инструментом для снижения заболеваемости в районах, где оно распространено. Контроль над популяцией комаров и защита от укусов по-прежнему остается наиболее важной частью профилактики.

Если вы живете или путешествуете в тропические районы, эти советы могут помочь снизить риск укусов москитов:

1. На ночь оставайтесь в кондиционированных или хорошо проветриваемых домах. Комары, которые переносят вирусы, наиболее активны с рассвета до заката, но могут укусить и ночью.
2. Носите защитную одежду. Надевайте рубашку с рукавами, длинные брюки, носки и туфли.
3. Используйте репелленты. Перметрин можно наносить на одежду, обувь, палатки и сетку для кроватей.
4. Уничтожайте места обитания комаров. Насекомые, которые переносят вирус, обычно живут в домах и вокруг них, размножаются в стоячей воде.

Emedicine.medscape.com

Www.mayoclinic.org

Как она передается от человека к человеку

Вирус не может распространяться непосредственно между людьми. Инфекция передается трансмиссивно зараженными комарами, как правило, видами Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Комары кусают в течение дня, чаще всего рано утром или вечером перед сумерками. Их часто обнаруживают вокруг источников застойной воды, таких как колодцы, резервуары для хранения жидкости или старые автомобильные шины.

После заражения инфекцией можно заболеть снова, так как иммунная защита возникнет только от одного конкретного варианта вируса. Риск развития тяжелой формы патологии, известной как геморрагическая лихорадка денге, увеличивается при вторичном заражении.

Когда комар кусает больного человека, он может стать носителем инфекции и заражать других людей. Именно так заболевание передается от человека к человеку.

Www.kidshealth.org

Www.mayoclinic.org

Возможные последствия заражения

Лихорадка денге обычно не нуждается в специальном лечении. Используются стандартные схемы терапии, как при респираторных вирусных заболеваниях (ОРЗ). Смертность при классической форме патологии составляет менее 1%.

Геморрагическая лихорадка денге заканчивается летально в 2-5% случаев. При отсутствии лечения умирает до половины больных. Люди, оставшиеся в живых, обычно восстанавливаются без осложнений, у них развивается иммунитет к заразившему типу вируса.

Факторы, влияющие на тяжесть заболевания, включают следующее:

• беременность;
• возраст пациента;
• вторичное заражение;
• качество лечения и питания;
• тип заболевания;
• этническая принадлежность человека.

Осложнения и последствия инфекции встречаются редко, но могут включать следующее:

• воспаление радужной оболочки глаза;
• депрессию;
• кардиомиопатию;
• оофорит;
• орхит;
• пневмонию;
• повреждение печени;
• судороги, энцефалопатию и энцефалит.

В 20-30% случаев у пациента развивается шок. Во всем мире дети младше 15 лет составляют 90% больных тяжелой формой недуга. При этом могут появиться повреждения легких, печени или сердца. Кровяное давление может упасть до опасных уровней, вызывая шок и, в некоторых случаях, смерть.

Www.mayoclinic.org

Emedicine.medscape.com

Сколько длится лихорадка

Симптомы могут появляться через 4-14 дней после укуса зараженным комаром и обычно длятся от 2 до 7 (реже до 12) дней.

После уменьшения тяжести лихорадки, другие проявления могут ухудшиться и вызвать:

• сильное кровотечение;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота или боль в животе;
• респираторные проявления, такие как затрудненное дыхание;
• обезвоживание.

Эти симптомы опасны для жизни, а больные нуждаются в немедленной медицинской помощи. Пациенту придется находится в стационаре столько, сколько длится болезнь.

Www.kidshealth.org

Заболевание у детей

Болезнь возникает, когда зараженный москит кусает вашего ребенка. Денге — это опасная тропическая патология, вызванная одноименным вирусом. В некоторых случаях недуг может привести к сложным проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу.

Один из самых больших рисков, который есть у больного ребенка — геморрагическая лихорадка денге. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Существует пять разных типов вируса. В большинстве случаев, у переболевшего ребенка есть пожизненный иммунитет против конкретного агента и краткосрочная защита против других штаммов.

Во многих случаях отсутствуют симптомы патологии. У детей возникают мягкие признаки, которые обычно появляются в течение 4-14 дней после укуса инфицированным комаром. Симптомы сохраняются в течение двух-семи дней.

У новорожденных и младенцев признаки будут следующими: насморк, кожная сыпь, небольшой кашель, резкое повышение температуры до высоких показателей.

У детей старшего возраста отмечаются:

• болезненность в спине и мигрень;
• внезапные кровотечения из разных частей тела (десен или носа);
• высокая лихорадка;
• кожная сыпь, которая будет выглядеть как красно-белое пятно на коже, которая может быть зудящей и появиться через несколько дней, после начала лихорадки;
• появление синяков и ссадин после незначительных травм;
• снижение или полная потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• тупая и непрерывная боль за глазами и в различных суставах.

Специального лечения не существует. Назначают жаропонижающие препараты и жидкости для борьбы с обезвоживанием.