Кровотечение по дуке норма. Время свертывания крови

Понятие «норма свертываемости крови» введено, чтобы оценивать способность организма к образованию кровяных сгустков, что обеспечивает защиту от критичной кровопотери, которая может возникнуть в случае травм или повреждений сосудов.

Свойства крови могут меняться под влиянием причин патологического и непатологического характера. Отклонения от нормы приводят к дисфункциям в работе организма.

Нормальная свертываемость крови обеспечивает своевременное прекращение кровотечения при различных травмах.

Потеря крови останавливается в результате слипания тромбоцитов, активирующих процессы коагуляции (свертывания), в результате чего кровь локально становится более густой, задерживаясь в месте повреждения сосудов.

В момент коагуляции обычно растворимый белок фибриноген изменяет свои свойства и может образовывать плотные «нити» фибрина.

К одним из наиболее диагностически значимых характеристик крови относится скорость свертывания. В норме весь процесс коагуляции, согласно методике Уайта, должен занимать не более и не менее 5 – 10 минут.

При процедуре проведения анализа пациенту прокалывают кожу на пальце и засекают время, в течение которого кровотечение должно остановиться. Это быстрый способ выявить возможные отклонения в процессах свертываемости.

Но методика Уайта дает возможность оценить только конечный результат коагуляции, в то время как весь процесс представляет собой сложную цепь биохимических реакций, и данный способ практически не поможет определить причину проблемы и не отразит особенности течения сложного процесса свертывания.

Методика Уайта позволяет выявить только значительные отклонения, при которых кровь сворачивается слишком быстро или слишком медленно. Оба варианта отклонения негативно отражаются на работе организма.

При выявлении нарушений назначается более полный анализ – коагулограмма (или гемостазиограмма), позволяющая оценить самые различные свойства крови и определить причину отклонений и особенности течения патологических процессов.

С помощью коагулограммы можно выявить, на каком этапе происходит сбой в процессе коагуляции, что позволяет врачу назначить наиболее эффективное исследование.

Во время коагулограммы врач определяет свойства крови. Во время анализа специалист специально провоцирует небольшое кровотечение, возникающее вследствие повреждения кожного покрова (обычно для этого прокалывается палец).

Согласно нормам, оно прекращается, примерно через три минуты после нарушения целостности стенок сосудов (капилляров).

В профилактических целях, чтобы избежать возможных осложнений , в обязательном порядке коагулограмма назначается беременным женщинам, пациентам с подозрениями на заболевания печени, в пред- и послеоперационный периоды.

Исследование может быть полезно и при патологиях аутоиммунного характера, варикозе и других сосудистых проблемах.

На процесс свертывания напрямую влияет количество в крови протромбина.

Расшифровка результатов анализов

Нормы в любом анализе – это усредненные значения множества показателей здоровых людей. Чтобы понять, какая норма адекватно оценит состояние организма при конкретном виде анализов, проводятся масштабные статистические исследования.

В то же время стоит помнить, что усредненные показатели довольно условны, ведь образ жизни людей может отличаться и под воздействием факторов непатологического характера – индивидуальные нормы иногда немного выходят за границы обычных результатов.

Например, у женщин на процессы коагуляции влияют особенности репродуктивной системы, и показатели могут по естественным причинам значительно снижаться в период менструации, а во время беременности, наоборот, повышаться.

Это один из примеров возможных отклонений от нормы. Во время анализа полученных результатов гемостазиограммы специалист обязательно должен учитывать специфические факторы, чтобы правильно оценить особенности работы организма, выявить возможную патологию и назначить лечение.

Способность к сворачиванию крови определяется с помощью лабораторных методов исследования, для которых используется как капиллярная, так и венозная кровь.

Серия разных анализов может потребовать конкретного вида крови, что и позволяет выявить особенности течения гемостаза на разных этапах.

Диагностические методики на свертывание изучают:

• содержание тромбоцитов в общем объеме крови – оценивает число кровяных клеток, отвечающих за активацию процессов свертывания;
• содержание фибриногена – определяет концентрацию особого белка, играющего важную роль в укреплении кровяных сгустков;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – дает возможность выявить активность плазменных факторов, независимых от активности тромбоцитов;
• протромбиновый индекс (ПТИ) – оценивает способность плазменных факторов крови к образованию сгустков под влиянием тромбоцитов. В процессе анализа выявляется отношение показателей протромбинового времени (в секундах) к обычному протромбиновому времени;
• тромбированное время (ТВ);
• длительность кровотечения по Дюке;
• время свертывания – исследует возможность крови создавать устойчивые сгустки.

Для определения уровня содержания тромбоцитов используется капиллярная кровь. Нормы содержания тромбоцитов у взрослых женщин и мужчин варьируются в пределах от 150 до 400 г/л, а у детей – в районе 150 – 350 г/л.

Количество фибриногена можно выявить с помощью венозной крови . У взрослых нормы варьируются в районе 2 – 4 г/л, а у новорожденных показатели немного ниже и держатся в диапазоне от 1,25 до 3,0 г/л.

Для исследования АЧТВ материал берется из вены, а нормы будут одинаковы для всех – от 35 до 50 секунд. ПТИ капиллярной крови (из пальца) должно находиться в районе 93 – 107 %, а венозной – 90 – 105%.

Для исследования ТВ берется кровь из вены, а нормы ТВ держатся в диапазоне от 12 до 20 секунд. Показатели капиллярного кровотечения по Дюке не должны быть выше четырех минут.

Причины, влияющие на свойство крови к сворачиванию

На свойства крови оказывает влияние множество факторов как патологического, так и непатологического характера.

Нарушения свертываемости могут проявиться в результате различных патологий сердечно-сосудистой системы или системы кроветворения.

Практически во всех случаях выявления тяжелых заболеваний особенности течения гемостаза подвергаются изменениям.

На способность к коагуляции оказывают влияние содержание и состояние плазменных факторов свертывания крови и количество факторов системы антикоагуляции, число и функциональность тромбоцитов или нарушения структур сердечно-сосудистой системы.

Возрастать уровень тромбоцитов может под влиянием:

• воспалительных процессов в организме, возникших из-за инфекционно-токсических или септических заболеваний;
• интоксикаций при острых патологиях;
• атеросклеротических поражений сосудов;
• патологических изменений факторов антикоагулянтной системы генетического характера;
• заболеваний аутоиммунного характера;
• патологий эндокринной системы, сопровождающихся нарушениями метаболизма;
• гиподинамии или застоев крови, вызванных заболеваниями сердца.

Снижение значений результатов анализов провоцируется:

• тромбоцитопенией;
• завершающей стадией ДВС-синдрома;
• длительным приемом или передозировкой антикоагулянтов (Гепарина, Варфарина, препаратов с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты);
• дефицитом Ca и витамина K;
• декомпенсированной печеночной недостаточностью на фоне цирроза печени;
• лейкозом;
• гемолитической анемией;
• гемофилией или иными дефектами факторов свертывания наследственного характера.

На состав и свойства крови влияют и такие обычные факторы, как образ жизни человека, генетическая предрасположенность, рацион, наличие стрессов, физическая активность, режим сна и бодрствования.

Свертываемость крови играет важную роль в поддержании гомеостаза в организме, поэтому специалисты с вниманием относятся к возможным отклонениям от нормы, так как свойства крови даже косвенно могут значительно повлиять на все процессы в организме, а при определенных патологиях нарушения свертываемости будут даже представлять угрозу жизни больного.

Длительность кровотечения по Дуке – что означает этот тип анализа? Этот вопрос может заинтересовать многих людей, кому было назначено такое «странное» обследование. Для чего его проводят и как понять результаты. Об этом и пойдёт речь в данной статье.

Что это за анализ?

Длительность кровотечения по Дуке (разработал Вильям Дьюк или Дюк) сегодня применяется крайне редко. Главной целью данного исследования является определение скорости свёртываемости крови. Этот процесс очень важен нашему организму. Он позволяет избежать серьёзных кровопотерь при получении травмы или пореза.

А как проводится данный анализ?

1. Для исследования приготавливают тонкую иглу.
2. Далее делается небольшой прокол кожного слоя. Его глубина должна составлять не менее 3 миллиметров. Прокол по Дюке можно делать в любой части тела. Чаще всего это либо палец, либо мочка уха.
3. Для следующего этапа нужна фильтровальная бумага. Её с периодичностью в тридцать секунд прикладывают к месту прокола. Это делается до тех пор, пока на ней не будет оставаться следов крови.

Время кровотечения по Дуке, то есть норма, должна составлять три минуты. Но тут всё индивидуально. Кровь у каждого человека свёртывается с разной скоростью. Поэтому для одного пациента норма – это может быть две минуты, для другого четыре. Но в среднем этот показатель должен составлять три минуты.

Если продолжительность кровотечения больше, то следует провести более тщательное исследование. Когда норма превышена, то возникает большой риск крупных кровопотерь. Это особенно важно, если предстоит операция или роды.

Когда назначается анализ

Определить, превышена норма по свёртываемости или нет, нужно довольно часто.

• если есть подозрение на проблемы с тромбоцитами или с реакцией на свёртываемость;
• если пациенту предстоит хирургическое вмешательство;
• перед родами;
• если есть подозрение на геморрагические расстройства.

Стоит отметить, что такой анализ проводится не часто. Как правило, к нему прибегают в небольших больницах, где нет оборудованной лаборатории. Проведён анализ и определена норма с помощью такого метода может быть где угодно. Такое исследование можно делать даже в домашних условиях. Поэтому его и практикуют в тех случаях, когда нет других возможностей определить время свёртываемости крови.

Как подготовиться к анализу?

Любое исследование нужно проводить только в определённых условиях. Для точности результатов анализа необходимо до его начала соблюдать некоторые правила.

1. За несколько часов, как минимум за восемь, до посещения процедурного кабинета следует отказаться от приёма пищи. Поэтому исследование проводится утром. При этом разрешается пить простую воду.
2. За двое суток до анализа нужно отказаться от употребления алкогольных напитков. Также желательно не курить как минимум за четыре часа до начала исследования.
3. Также нежелательно перенапрягать организм физическими и эмоциональными нагрузками.
4. Перед заходом в процедурный кабинет нужно успокоиться. Для этого следует присесть и спокойно посидеть минут пятнадцать.

Все это поможет получить более точные результаты анализа. Кроме того, если пациент принимает лекарства, которые могут оказать влияние на процесс свёртываемости крови, то об этом необходимо сообщить врачу. В этом случае он может внести корректировки в расшифровку анализа.

Почему нарушена норма

А почему возникают отклонения по свёртываемости крови? Что является прочной основой этого? Тут стоит отметить некоторые врождённые факторы.

В некоторых случаях проблемы более длительной реакции могут передаваться от родителей детям. Но такие болезни довольно редки.

• нехватка некоторых витаминов, а точнее С;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков. Эта вредная привычка неблагоприятно влияет на все органы и процессы, происходящие в организме;
• проблемы или отказ печени;
• лейкоз;
• некоторые другие заболевания, например, амилоидоз или уремия.

В некоторых случаях причина слишком длительного кровотечения может крыться и в приёме ряда лекарственных препаратов . Например, в эту группу входит Аспирин, ряд антибиотиков и другие препараты. Если причина в этом, то проблема решается просто. Достаточно отказаться от приёма этих медикаментозных средств. Если причина в другом, то без лечения не обойтись.

Кровь для исследования берется из пальца. Ее рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. При необходимости сдачи крови в другое время требуется воздержание от приёма пищи в течение 3 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.Время свёртывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин.

Данный показатель характеризует процесс свёртывания в целом и не даёт возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению. Вместе с тем время свёртывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кровяной протромбиназы (I – первая фаза свёртывания – усиление контактной активации, снижения уровня антикоагулянтов), а не вследствие ускорения II и III фаз. Поэтому укорочение времени свёртывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме.

В связи с тем, что кровяная протромбиназа для усиления процессов свертывания легко заменяется тканевой, образование которой завершается в 2-4 раза быстрее (за 1-2 мин), то укорочение времени свёртывания крови часто обусловлено появлением в кровеносном русле тканевого тромбопластина вследствие механических повреждений тканей (ожогов, обширных операций, переливания несовместимой крови, сепсиса, васкулита и др.). Укорочение времени свёртывания свидетельствует о необходимости профилактики гиперкоагуляции, которая нередко угрожает тромбозом и тромбоэмболией.

Свёртывание крови существенно замедляется вследствие врожденного или приобретенного дефицита факторов протромбинообразования (прежде всего VIII, IX и XI), при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина.

Время свёртывания крови (по Сухареву) в норме: 2-5 мин.

Удлинение времени свёртывания:

• Значительный дефицит плазменных факторов (IX,VIII,XII,I факторов, входящих в протромбиновый комплекс);
• Наследственные коагулопатии;
• Нарушения образования фибриногена;
• Заболевания печени;
• Лечение гепарином.

Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека , у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:

1. Количество тромбоцитов

2. Время кровотечения

3. Протромбиновое время

4. Активированное частичное тромбопластиновое время

5. Определение уровня фибриногена.

Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.

Причины изменения нормальных показателей время свертывания:

удлинение времени кровотечения - тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),

укорочение времени кровотечения - последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.

Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.

Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.

Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.

Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.

Вязкость крови

Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.

Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)

Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких.

Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).

Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.

Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.

Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.

Протромбиновое время - показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.

Норма протромбиновое время:

в норме величина протромбинового времени составляет 11 - 15 с

новорожденные: дольше на 2 - 3 с

недоношенные дети: дольше на 3 - 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.

МНО - 0,8 - 1,15 с

АЧТВ - в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с

Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время:

увеличение протромбинового времени - болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания - 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

уменьшение протромбинового времени - тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;

удлинение АЧТВ - гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;

укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ) - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.

Норма протромбиновый индекс: 70 - 120%

Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:

повышение ПТИ - дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.

снижение ПТИ - тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.

Тромбиновое время - показатель системы свертывания крови.

Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.

Норма тромбинового времени 14 - 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)

Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:

удлинение тромбинового времени - отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.

укорочение тромбинового времени - лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома - выраженное повышение фибриногена в крови.

Фибриноген - показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.

Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Норма фибриноген:

взрослые 2,00 - 4,00 г/л

новорожденные 1,25 - 3,00 г/л

Причины изменения нормальных показателей фибриноген:

увеличение содержания - воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);

медицинские факторы, повышающие показатели - гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.

уменьшение содержания - наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).

медицинские факторы, понижающие показатели - анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.

Антитромбин 3

Антитрамбин - естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.

Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах - 210 - 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:

взрослые 75 - 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)

дети до 1 месяца 40-80%

дети от 1 месяца до 16 лет 80 - 120%

Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:

увеличение содержания - воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;

уменьшение содержания - врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.

D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.

Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности

Норма D-димеp: 250 - 500 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей D-димеp:

увеличение содержания - тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;

уменьшение содержания - не имеет диагностического значения.

Время кровотечения

Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.

Норма время кровотечения: 2 - 4 минуты

Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:

удлинение времени кровотечение - недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.

укорочение времени кровотечения - диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.

Проба с бариевой плазмой.

В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.

При повреждении поверхности сосуда у человека начинается кровотечение. Чтобы остановить его, в организме имеется такое свойство, как свертываемость. В зависимости от разных причин она может то усиливаться, то уменьшаться. Излишняя свертываемость может привести к образованию тромбов, а недостаточная - способствовать кровотечениям. Система, поддерживающая правильный баланс, называется гемостаз.

Когда производят анализ крови на свертываемость?

Анализ крови на свертываемость приходится делать при:

• тромбозе;
• нарушениях сердечно-сосудистой системы;
• патологических процессах в печени;
• варикозе;
• перед операцией;
• лечении пиявками;
• при назначении антикоагулянтов;
• в период беременности.

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Кровь из вены надо сдавать обязательно натощак. После того как вы поели должно пройти не меньше 8 часов. Исследование производится в течение 1 дня.

Новостная строка ✆

В функционировании гемостаза выделяются отдельные параметры, определение которых дает биохимический анализ крови. Расшифровка коагулограммы осуществляется специалистом.

Биохимический анализ крови подразделяется на исследование первичного и вторичного гемостаза. В проведение исследований по изучению первичного гемостаза включается описание:

• времени кровотечения;
• агрегации тромбоцитов;
• адгезии тромбоцитов;
• времени свертывания крови при анализе.

В состав исследования вторичного гемостаза входит:

• протромбиновый индекс (ПТИ);
• тромбиновое время;
• количество фибриногена;
• АЧТВ.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов - это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему . А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет , атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов - это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови - 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ - отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин - это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда , закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток - тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом - тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях - повышается.

Фактор АЧТВ - в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Нормальной свертываемости крови мы обязаны фибрину, который входит в ее состав. Большие кровопотери чреваты анемией, слабостью, общим недомоганием, обморочным состоянием. Люди с плохой свертываемостью вынуждены следить за целостностью кожных покровов и опасаться травм.

Анализ на длительность кровотечения по Дуке сдают перед операцией или при склонности к кровотечениям. Если свертываемость плохая, проблему решают применением лекарств и народных средств.

Исследования относительно характеристики свертываемости крови проводят перед некоторыми важными процедурами и манипуляциями:

• если предстоят роды;
• плановая операция;
• беспокоит варикозное расширение вен;
• аутоиммунные недуги;
• хронический геморрой;
• кровотечения стали регулярными.

Ежемесячно женщины переживают менструацию, если свертываемость оставляет желать лучшего, нужно пить кровоостанавливающие препараты. У мужчин на фоне этой особенности развивается гемофилия наследственного типа. Гемофилия – болезнь, при которой фибрин отсутствует полностью или частично. Люди, страдающие от гемофилии, редко доживают до 50 лет. Настороже нужно быть больным сахарным диабетом, длительность кровотечений у них может увеличиваться из-за применения антикоагулянтов.

Пару слов нужно сказать о слишком густой крови. Этот симптом не менее тревожный. Вязкая субстанция плохо циркулирует по сосудам, что может вызвать инсульт. Застойные явления не позволяют мозгу и внутренним органам получать достаточный объем кислорода и других полезных компонентов.

Когда кровь сворачивается моментально, неприятными последствиями становятся варикозное расширение вен, геморрой. Вот почему врачи не рекомендуют
женщинам применять контрацептивы в виде таблеток, они делают кровь гуще.

Показатели длительности кровотечения по Дуке

Длительность кровотечения по Дуке – самый простой способ определить свертываемость. Проводят его следующим образом:

1. Вооружившись специальной иглой, медработник делает прокол кожи пациента. Игла Франка состоит из полого корпуса и курка, пружины. Последняя позволяет лаборанту контролировать глубину прокола.
2. Для пробы Дуке необходимо сделать минимально заглубленный прокол.
3. Проба Буке предполагает использование капиллярной крови, поэтому ее берут из пальца или мочки уха.
4. Каждые 15 секунд к участку прокола прикладывают бумагу. Цель – изучить, когда бумага станет незапятнанной.
5. Минимально отведенное для свертываемости крови время – 60 секунд, максимальное – 180 секунд.

В таблице ниже указаны основные показатели, которые дают понять, какая у больного свертываемость крови.

Как получить достоверные результаты анализа

Чтобы не пришлось пересдавать тестирование, кровь по Дуке сдают с учетом таких требований:

• сбор биоматериала осуществляют натощак в утренние часы;
• нельзя принимать алкоголь на протяжении 24 ч. до прохождения анализа;
• курить не разрешается 4 ч.;
• избегайте стресса.

На что указывает продолжительное кровотечение

Длительное кровотечение может указывать на такие патологии:

• синдром Верльгофа;
• тромбопеническая пурпура;
• скорбут;
• интоксикация фосфорными соединениями;
• диатез по геморрагическому типу;
• лейкоз;
• цирроз печени спленомегалического характера;
• продолжительное использование антиагрегантов, к которым относят часто употребляемую аскорбиновую кислоту и лекарства, где она выступает основным действующим веществом;
• кровотечения с сопутствующей гипофибриногенемией;
• ДВС-болезнь;
• врожденные аномалии работы кровеносных сосудов, характеризующиеся ухудшением сокращения прекапилляров.

Медикаменты для увеличения в крови числа фибриногенов

Низкий уровень свертываемости крови лечат лекарствами, влияющими на количество фибриногенов в крови. Список препаратов выглядит так:

1. Коагулянты – Фибриноген, Тромбин, Викасол.
2. Средства на синтетической основе – Аминокапроновая кислота.
3. Средства животного происхождения – Пантрипин, Апротинин.
4. Помогающие появлению тромбов – хлористый кальций, Серотонина адипинат.
5. Понижающие свойство проницаемости сосудистой сетки – арника, тысячелистник, крапива, рутин, Адроксон.

Народные рецепты для лучшей свертываемости крови

Если анализ показал большую длительность кровотечения по Дуке, народные целители рекомендуют воспользоваться такими проверенными рецептами:

1. Заваривайте из тысячелистника настойку, отвар, они помогут быстро регенерировать ткани и остановить носовое кровотечение.
2. Заваривайте в кипятке скорлупу кедрового ореха и применяйте вытяжку. Этот метод помогает остановить выделения крови из ротовой полости.
3. Если пациент столкнулся с ожогом, поможет настой сушеницы топяной, нормализующей кровообращение.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показатели свертываемости крови

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

Время свертывания крови

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

Длительность кровотечения

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

• Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
• В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
• Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Протромбиновое время

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце.

Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Частичное активное тромбопластиновое время

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

• Недоношенные дети – от 28 до 50секунд;
• Новорожденные – от 25 до 43 секунд;
• Дети до 1 года – от 24 до 42 секунд;
• Подростки – от 23 до 40 секунд;
• Взрослые – от 22 до 38 секунд.

Тромбиновое время

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

• Недоношенные груднички – от 14 до 19 секунд;
• Младенцы и дети до 1 года – от 13 до 17 секунд;
• Дошкольники – от 13 до 16 секунд;
• Подростки в период полового созревания – от 12 до 15 секунд;
• Взрослые – от 14 до 16 секунд;
• Беременные – от 18 до 25 секунд.

Прочие показатели

Дополнительные параметры коагулограммы:

• Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
• Протеины С . Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
• Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
• Гепариновая толерантность плазмы . Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
• РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
• Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Методы определения

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Методика по Дуке

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут.

При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.

Альтернативные варианты

Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция.

В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Причины отклонение от нормы

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:

• Интоксикации разнообразной природы;
• Длительное обезвоживание организма;
• Разнообразные генетические аномалии;
• Инфекционные поражения в активной стадии;
• Патологии аутоиммунного спектра;
• Хронические дисфункции эндокринных органов;
• Атеросклероз любой стадии;
• ДВС-синдром;
• Повышенная спастическая активность кровеносных сосудов.

Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:

• Врождённые пороки кровеносных сосудов;
• Нерегулярные кровотечения;
• Гипофибриногенемии;
• Диатез геморрагического типа;
• Лейкозы любой стадии;
• Цирроз печени;
• Отравление фосфором;
• Тромбопения в виде пурпуры;
• Длительное употребление лекарственных средств, в частности антиагрегантов.

Что делать при отклонениях в показателях

Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.

Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.

Длительность кровотечения по Дуке является важным показателем благополучия организма и его кровеносной системы. Этот анализ – диагностическая процедура, позволяющая выявить различные заболевания и нарушения системы гемостаза.

В организме существует особая система, называемая гемостазом. Она обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии во время ее перемещения по сосудам тела, прекращение кровотечения в случае повреждения сосудистой системы или целостности тканей, а также растворение тромбов, которые уже сыграли свою роль.

При повреждении сосудов может быть задействован один из трех механизмов системы гемостаза:

Гемостаз – это сложная биологическая система, которая предусматривает контроль организма за кровотечением и ликвидацию его последствий. При любом повреждении тромбоциты получают сигнал от специальных белков, которые выделяются в момент нанесения травмы.

Тромбоциты образуют на своей поверхности специальные выросты, которые позволяют клеткам крепко сцепляться друг с другом и образовывать плотный сгусток – тромб, перекрывающий поврежденное место и прекращающий кровотечение. Скорость образования этого сгустка является временем кровотечения.

Что такое время кровотечения?

Для проверки состояния системы гемостаза используется простая проба – повреждение тканей на подушечке пальца или мочке уха.

Время кровотечения – это момент с нанесения ранения до прекращения вытекания из поврежденного участка последней капли крови. Это важный показатель работы тромбоцитов и их влияния на состояние стенки пострадавшего сосуда.

Проба не может выявить абсолютно все нарушения, но указывает на возможное наличие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, проблем с эластичностью стенок сосудов и нарушения их сократительной способности, болезни Виллебранда.

Если анализ выявляет изменение времени кровотечения, требуется выполнение более глубоких и расширенных исследований.

Существует три основных способа определения времени кровотечения:

1. Метод шаблона.
2. По Дуке (Дьюку).
3. По Айви.

Наиболее часто используется длительность кровотечения по Дуке, норма которого является очень важным показателем, так как это наиболее простой и быстрый метод диагностики. В медицинской практике могут применяться и другие способы выявления важных данных, если врач сочтет рациональным и необходимым их назначение больному.

Полезное видео о свертываемости крови:

Значение и назначение анализа

Проба позволяет выявить основные нарушения в работе системы гемостаза. Она назначается при наличии подозрений на нарушение – удлинении времени кровотечения или его сокращении.

Основными показателями для проведения пробы по Дьюку являются:

• Оценка состояния гемостаза, чаще всего применяется вместе с другими методиками проверки работы кровеносной системы перед проведением хирургического вмешательства.
• Диагностика тромбоцитопатий разного вида и происхождения.
• Нарушения работы органов кроветворения (костного мозга, селезенки, печени).
• Последствия приема ряда медикаментозных средств, например, цитостатиков и антикоагулянтов, антибиотиков.

Анализ не является полностью исчерпывающим. Он только указывает на наличие нарушений в системе гемостаза и позволяет начать проводить более глубокие исследования для поиска основной причины появления проблемы.

Подготовка и процедура

Сам анализ предельно прост. По сравнению с другими пробами выполняется более глубокий прокол кожи – до 3 мм. Чаще всего используется мочка уха или подушечки пальцев, то есть мест с большим количеством мелких кровеносных сосудов.

После того, как будет выполнен прокол, образующиеся капли крови убирают специальной бумагой с интервалами полминуты до полного прекращения кровотечения. При этом засекают точное время.

Выполняется проба иглой Франка – полой трубкой с курком, острым наконечником и пружиной. Особенность иглы состоит в том, что она позволяет контролировать глубину выполнения прокола. Для анализа отбирается не более 1 мл крови, так что это совершенно безопасно для здоровья человека.

Норма анализа

Длительность кровотечения по Дуке, норма которого составляет 2 – 4 минуты, является стартовым анализом в исследовании свертываемости крови и состояния гемостаза.

Для того, чтобы подтвердить правильность полученного результата, рекомендуется нажать на место прокола после полного прекращения кровотечения. В норме оно должно вновь открыться, но очень быстро завершиться. Если же имеются нарушения, кровотечение будет продолжаться намного длительнее, чем указано в норме.

Причины и опасность отклонения

Любое значительное отклонения длительности кровотечения по Дуке от нормы указывает на наличие в организме различных проблем и заболеваний. Сокращение длительности кровотечения говорит о повышенной сократительной способности стенок капилляров.

Если же время кровотечения значительно удлиняется, это указывает на следующие нарушения и болезни:

• Тромбоцитопении.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром.
• Недостаток витамина С.
• Влияние длительного приема антикоагулянтов или аспирина.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Лейкозы.
• Возможное отравление фосфором.

Большинство этих нарушений чрезвычайно опасно для организма человека и требует быстрого врачебного вмешательства.

Увеличение длительности кровотечения указывает на нарушение процесса свертывания и/или на наличие опасных заболеваний, например, гемофилии. Это несет значительную угрозу организму, особенно при получении травм или назначении оперативного вмешательства. Большая потеря крови также опасна в родах.

Слишком короткое время истечения крови указывает на склонность к образованию тромбов.

Это еще более серьезная угроза, так как при таком нарушении может появиться огромное количество опасных для жизни заболеваний, включая тромбоз, тромбоэмболии, инсульты и инфаркты. Особую опасность приобретают эти нарушения при имеющихся проблемах с сосудами и внутренними органами, например, при , врожденных или приобретенных патологиях, атеросклерозе, нарушении липидного баланса и/или обмена веществ, множества других болезней.

Разница между методами Дуке и Айви

Проба по Дуке чаще всего делается на мочке уха, где тонкий слой кожи и имеется большое количество капилляров. Аналогичный тест может проводиться и на безымянном пальце руки, но он считается менее точным, чем тот, где прокалывается мочка из-за большей величины рогового слоя. К тому же мочка менее болезненно реагирует на прокол на пальце, риск инфицирования ранки также минимальный.

Проба Айви представляет собой анализ на время кровотечения из ранки, которую выполняют скарификатором на внутренней стороне предплечья. Длина разреза – около 1 см, глубина – не более 1 мм. При этом на руку пациента надевают манжету тонометра и поддерживают постоянное давление в 40 мм ртутного столба.

Бумажными дисками с раны снимают капли крови каждые 15 секунд, при этом не прикасаясь к краям раны или к телу. Нормальное время, за которое должно полностью прекратиться кровотечение при использовании этого метода, составляет от 3 до 8 минут. Иногда вместо пореза выполняются три прокола глубиной не более 3 мм.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Существует модификация методики по Борхгревинку, при котором, воспользовавшись методом определения времени кровотечения по Айви, через 24 часа удаляется образовавшаяся на порезе корка. При этом на руку опять надевается манжета тонометра и поддерживается указанное ранее давление. Вторичное время кровотечения не должно превышать 2 минут.

Эта проба направлена на определение уровня коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Проба по Дьюку более проста и менее травматична для пациента, а анализ на время кровотечения по Айви считается более современными и несущим больший объем важной информации.

Анализ на свертываемость крови — обязательная часть ряда комплексных исследований при серьезных заболеваниях печени, во время беременности или в случае возникновения венозных патологий. Желательно не отказываться от подобного исследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Как называется анализ, и какими должны быть «здоровые» результаты? Рассказываем.

Для чего делают анализ на свертываемость крови

Нарушения свертывающей системы крови — одна из сглавных причин развития ряда сердечно-сосудистых патологий. Если показатели уменьшаются, это чревато усиленным кровотечением, если же увеличиваются — возрастает риск появления тромбов. Чтобы понять, насколько правильно идет свертываемость, назначается соответствующий анализ. Медицинское его определение — « ».

Действие системы свертывания довольно сложное, в качестве примера можно взять обычный порез . Глубина и место травмы определяют интенсивность, с которой будет вытекать кровь. Как только возникает необходимость защиты, в дело вступают кровяные тельца: они собираются в этом месте, чтобы сформировать необходимый барьер — сгусток.

Благодаря сгустку появляется препятствие, которое мешает жидкой крови вытекать из травмированного участка тела. Фактически он защищает тело от чрезмерной потери крови, а также препятствует проникновению инфекции в место повреждения, «скрепляя» края раны.

При этом кровь должна оставаться жидкой, чтобы продолжать нормально циркулировать в организме. После того как на нужном участке кровь свернулась, происходит сбалансированное разжижение.

Показателем баланса является промежуток времени, в который происходит процесс свертывания и обратного разжижения. Если наблюдается какое-то отклонение в рамках этого времени, врачи рекомендуют провести подробное исследование крови и точно определить все параметры.

Кому нужно делать этот анализ

Нарушение процесса свертываемости чревато инфарктами, инсультами и тромбозами. При сниженных показателях невозможно предсказать, как пройдут операции или роды: пациент может просто истечь кровью. Своевременное выявление нарушений также помогает предупредить развитие опасных заболеваний.

Анализ может назначаться при подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания или нарушения системы свертываемости. В некоторых случаях он является обязательным. К таким ситуациям относятся:

• предродовой период;
• подозрение на наследственные патологии;
• пред- и постоперационный период;
• необходимость длительного употребления антикоагулянтов;
• острое нарушение кровообращения мозга;
• болезни иммунной системы.

Если во время обычного анализа было выявлено снижение уровня тромбоцитов, появляется необходимость проведения гемостазиограммы.

При указанных патологиях функцию свертывающей системы проверять необходимо для подтверждения поставленного диагноза и предупреждения возможных осложнений.

Почему кровь сворачивается

Свертываемость относится к довольно непростым биологическим процессам. Во время этого действия формируется фибрин — специальный белок, необходимый для образования сгустков. Именно из-за них кровь становится менее жидкой, ее консистенция начинает напоминать творог. Показатель свертываемости крови во многом зависит именно от этого белка.

Регуляция свертываемости зависит от двух систем организма: нервной и эндокринной. Благодаря текучести кровяные клетки не скрепляются между собой и могут легко двигаться по сосудам. От состояния жидкости зависят несколько функций:

• трофическая;
• транспортная;
• терморегуляторная;
• защитная.

При нарушении целостности сосудистых стенок появляется острая необходимость в процессе свертываемости: без образования сгустка на проблемном участке человек может серьезно пострадать.

Жидкую форму кровь сохраняет за счет специальной противосвертывающей системы, а за образование сгустков отвечает гемостаз.

Особенности сдачи анализа при беременности

Во время беременности женский организм переживает серьезные физиологические изменения. Задействованы в процессе:

• кровь;
• эндокринная система;
• выделительные органы;
• сердечно-сосудистая система;
• звенья гемостаза.

Нередко в этот период наблюдается значительное повышение факторов свертывания крови, что можно отнести к физиологической норме. Анализ на свертываемость крови при беременности делается в обязательном порядке.

В период вынашивания ребенка с кровью происходят определенные перемены, к которым можно отнести следующее:

• снижение активности С-протеина;
• снижение активности антитромбина;
• подавление активности фибринолиза;
• увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

Изменения, касающиеся процесса гемостаза, относятся к адаптационным. Они необходимы для предупреждения чрезмерного кровотечения во время родов и в послеродовой период. Происходит это за счет постепенного, но постоянного снижения фибринолитической активности и повышения коагуляции.

Из-за серьезных гормональных изменений, происходящих во время беременности, система гемостаза изменяется. Влияет на это также образование маточно-плацентарного круга кровообращения. У некоторых женщин развивается : сначала наблюдается , которая постепенно сменяется гипокоагуляцией.

Это может привести к значительной потере крови. С целью предотвращения этого сдать анализ необходимо не только в первом триместре, но и в двух последующих, чтобы специалисты могли отследить все изменения. Обязательно проводить исследование нужно прежде всего женщинам, которые страдали от гипертонуса матки или имели выкидыш.

Стоит учесть, что норма свертываемости крови у беременных может отличаться от обычной, это в порядке вещей. Объяснить все нюансы расшифровки анализа должен лечащий врач .

Как подготовиться

Перед тем как сдавать анализ, необходима некоторая подготовка, от которой будет зависеть достоверность полученных данных. Свертываемость крови может изменяться из-за действия различных факторов, большая часть которых напрямую зависит от пациента.

Существуют определенные правила, которые стоит соблюдать при подготовке. Простейший список таков:

1. Сдавать кровь необходимо исключительно натощак. Любая пища может привести к искажению результатов анализа.
2. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 12 часов до забора крови.
3. Накануне вечером пить разрешается только простую воду, но в ограниченном количестве. Чрезмерное употребление жидкости тоже может исказить результат.
4. Утром перед забором строго запрещены чай и кофе.
5. За 2-3 дня до похода на сдачу крови желательно избегать острой и жирной еды: подобные продукты могут сказаться на процессе свертываемости.
6. Алкоголь употреблять можно только за 3-4 дня до анализа, в день сдачи запрещается курить.
7. По возможности желательно исключить серьезные физические нагрузки.

Стоит учесть, что на жидкость крови влияют и некоторые лекарственные препараты. Если на момент забора прописаны какие-то лекарства, об этом стоит предупредить врача, который назначает анализ, иначе расшифровка будет ошибочной.

Нормальные данные

Способность крови к сворачиванию определяется посредством проведения лабораторных анализов. Использоваться для этого может как венозная, так и капиллярная кровь из пальца. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволяет выявить состояние отдельных частей системы свертывания.

По результатам анализа и после выявления отклонений специалист может поставить тот или иной диагноз, который потребует своих дополнительных исследований.

Как расшифровать результаты

Расшифровка анализа крови на свертываемость требует оценки нескольких параметров, каждый из которых отображается в результатах, выписке. Тот или иной пункт может свидетельствовать о наличии определенных отклонений в организме.

Основные параметры включают в себя следующие данные:

• Длительность кровотечения: отрезок времени от прокола пальца до окончательной остановки выделения крови. Повлиять на эти данные может недостаток витаминов, некоторые лекарственные препараты и серьезные стрессы.
• Адгезия — способность тромбоцитов прикрепляться к проблемным травмированным участкам сосудов.
• Агрегация — это показатель, который отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Превышение процента возникает на фоне определенных заболеваний, чаще всего — эндокринных.
• Время свертывания отображает период образования сгустка.
• Тромбиновое время — промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин.
• Протромбиновый индекс отображает соотношение времени свертывания плазмы к норме.
• АЧТВ — .
• — этим словом обозначается белок, который есть в жидкой крови и служит субстратом для создания тромба.

В некоторых случаях показатели могут несколько отклоняться от нормы, но при этом патологии или заболевания будут отсутствовать. Разбираться с данными должен лечащий врач.

Расценки и специфика

Подобные анализы проводятся далеко не во всех поликлиниках и клиниках. Однозначно сказать, сколько стоит исследование, достаточно сложно, т. к. расценки у каждого центра индивидуальные. Зависеть цена может также от специфики необходимой информации.

Так, в центре Инвитро исследование тромбоцитарного рецептора фибриногена без заключения генетика обойдется в 1,2 тыс. рублей. Самый дорогой метод — расширенный анализ генов системы гемостаза с заключением опытного генетика. За это отдать придется больше 10 тыс. рублей.

Сколько делается анализ, также сообщат в выбранной клинике. Чтобы получить точные результаты, необходимо провести некоторые химические реакции. Средняя продолжительность исследования — 2-4 дня .

Если врач назначает анализ на свертываемость, отказываться от него нельзя ни в коем случае. Своевременно выявленные проблемы могут спасти не только здоровье, но и жизнь человека.