Апоплексия яичника — первые симптомы, причины и варианты лечения. Что такое апоплексия (разрыв) правого яичника

Апоплексия яичника - это резкое кровоизлияние, произошедшее по причине разрыва, например, находящейся там кисты. Кроме того, привести к апоплексии также может лопнувший граафов пузырёк - фолликул, содержащий яйцеклетку, или разрыв соединительной ткани органа - стромы. Любое внутреннее кровотечение опасно для организма и апоплексия яичника не является исключением.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет) . Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом. Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку. В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника - это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет - просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

• острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
• неправильного положения матки, как правило, врождённого;
• наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
• вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
• варикозного расширения вен яичника;
• нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы - болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением). Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери. При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника - жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Симптомы

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника - резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Основные методы диагностики

Апоплексия яичника - коварное заболевание, умеющее маскироваться под внематочную беременность, что во многих случаях приводит к неправильному диагнозу. Порой бывает так, что точная диагностика недуга происходит уже только на операционном столе, при оказании неотложной помощи.

Для того чтобы дифференцировать апоплексию яичника и внематочную беременность, необходимо учитывать следующие различия:

Кроме того, при апоплексии яичника отмечается крайняя болезненность при влагалищном двуручном осмотре.

Для уточнения диагноза обычно используются:

• анализ крови, демонстрирующий снижение уровня гемоглобина;
• обследование с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить скопление жидкости;
• пункция брюшной полости, которая производится через влагалище.

Следует заметить, что если у пациентки отмечаются признаки полостного кровотечения, она в любом случае нуждается в проведении неотложной хирургической операции, вне зависимости от того, чем это кровотечение вызвано. Здесь дифференциальная диагностика не имеет большого значения.

Апоплексия правого яичника может симулировать приступ аппендицита, однако при апоплексии иррадиация боли происходит в область заднего прохода и правой ноги, тогда как при аппендиците болевые ощущения сосредотачиваются в области средней линии живота выше пупка. Для дифференциальной диагностики важно учитывать и то, что при аппендиците для пациентки особенно болезнененны осмотры через прямую кишку, а при апоплексии сильную боль вызывает воздействие на матку.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• аднекситом (воспалением придатка матки);
• перекрутом ножки кисты яичника;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка;
• приступом панкреатита и коликой - печёночной и почечной.

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом - с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим - лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства - коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость. Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов - наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

В каких случаях назначается консервативное лечение?

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

• грелка со льдом на низ живота;
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
• спазмолитики (Но-шпа);
• витамины В1, В6, В12;
• электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача . Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения . Приводим несколько рецептов:

1. Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
2. Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
3. Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
4. Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Как себя вести после излечения

Главное, чего необходимо добиваться женщине, – это восстановления репродуктивной функции, а для этого необходимы меры по предупреждению образования спаек и налаживанию гормонального обмена . Скорее всего, пациентке будет предложено проведение курса противовоспалительной терапии, а для оптимизации гормонального баланса и подавления процесса овуляции обычно назначаются комбинированные низкодозированные (Регулон, Фемоден) или микродозированные контрацептивы (Мерсилон, Новинет), которые необходимо принимать не менее полугода. Решение о длительности их применения принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Для наиболее эффективной реабилитации пациентки также могут использоваться физиотерапевтические методы - ультразвук, лазерная терапия, ультратонотерапия, электрофорез.

Менструация может восстановиться уже через месяц-полтора после операции, а вот беременность можно планировать только после окончания реабилитационных мероприятий, завершения приёма гормональных препаратов, подробного обследования и консультации врача-гинеколога. Что касается возобновления половой жизни, то здесь также необходима консультация врача, поскольку это зависит от тяжести излеченного недуга, формы проведения лечения и объективного состояния женщины.

Профилактика

К сожалению, зачастую у пациенток, перенесших апоплексию яичника, наблюдаются рецидивы заболевания. Следует внимательно отнестись к своему здоровью и принимать медикаменты, которые врач назначит в зависимости от причины возникновения заболевания (например, гормональные препараты, ноотропные средства, транквилизаторы и др.), а также избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Регулярное посещение гинеколога - эффективный метод профилактики заболеваний органов малого таза

Необходимо не забывать посещать гинеколога дважды в год, а также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Апоплексия яичника - серьёзное заболевание, имеющее высокий риск опасных осложнений и способное привести к трагическим последствиям для здоровья. Недуг необходимо точно диагностировать и лечить только в стенах лечебного учреждения. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение в данном случае весьма нежелательны.

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника - кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
   • бледность кожных покровов;
   • головокружение;
   • слабость;
   • нарушение сознания.
2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

• 1 степень - при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
• 2 степень - кровопотеря не превышает 500 мл;
• 3 степень - в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
2. Признаки кровотечения:
   • слабость;
   • бледность кожи;
   • снижение артериального давления;
   • тахикардия;
   • головокружение;
   • обморок.
3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Лечение

Лечение разрыва яичника может проводиться консервативным и оперативным путём. Метод зависит от уровня кровопотери и общего состояния женщины.

Если есть подозрение на апоплексию яичника, больная обязательно госпитализируется в стационар, так как данное состояние требует немедленной медицинской помощи. В противном случае присутствует риск летального исхода.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия как основной метод лечения апоплексии используется нечасто. Применяется при следующих условиях:

• имеется апоплексия лёгкой степени;
• женщина уже реализовала детородную функцию, то есть не планирует беременность;
• признаки нарастающей кровопотери отсутствуют;
• состояние больной удовлетворительное (без тенденции к ухудшению).

Все эти факторы важно оценить объективно, так как от правильно оказанной помощи зависит дальнейшая жизнь пациентки. Если принято окончательное решение о консервативном лечении апоплексии, назначаются такие мероприятия и медикаменты:

1. На низ живота кладут холод, что способствует спазму сосудов и, следовательно, остановке кровотечения.
2. Назначаются такие препараты:
   • кровоостанавливающие: хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Транексам;
   • спазмолитики: Бускопан, Но-шпа, Дротаверин;
   • витамины группы В.
3. Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические методы лечения: СВЧ, электрофорез.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

• образование спаек;
• бесплодие;
• рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Лекарственные препараты (галерея)

Хирургическое вмешательство

Данная тактика является преимущественной в лечении разрыва яичников и осуществляется путём лапаротомии или лапароскопии. Оперативный метод используется при средней и тяжёлой формах апоплексии, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла должного результата.

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать такие состояния:

• тяжёлая гипертония;
• кахексия (истощение организма);
• бронхиальная астма;
• нарушение свёртываемости крови;
• грыжа белой линии живота;
• почечная или печёночная недостаточность в острой или хронической форме;
• геморрагический шок.

Условными противопоказаниями являются:

• перитонит;
• беременность более 16 недель;
• поливалентная аллергия на медикаменты, то есть на несколько препаратов;
• злокачественная опухоль придатков.

При наличии условных противопоказаний операция возможна. При этом врач сопоставляет риск развития негативных последствий и состояние больной, чтобы исключить возможность летального исхода.

Лапароскопия

При хирургическом лечении апоплексии чаще всего используется лапароскопия, так как данный метод является наиболее щадящим. В ходе операции в брюшной стенке делается несколько разрезов около 1,5 см, через которые вводится лапароскоп. Врач проводит осмотр поражённого придатка и брюшной полости. Как правило, лечение заключается в ушивании места разрыва. Если апоплексия развилась на фоне беременности, то проводится ушивание жёлтого тела, чтобы сохранить плод. Для остановки кровотечения используют метод коагуляции (прижигания). Резекция яичников проводится лишь в случаях, когда апоплексия сопровождается иными патологиями придатков.

После проведения манипуляции остаётся несколько незначительных шрамов, как правило, незаметных невооружённым глазом. Такой метод не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Лапаротомия проводится в том случае, если есть противопоказания к лапароскопии

Такой метод предполагает рассечение передней брюшной стенки. Как правило, делается разрез около 8–10 см. Лапаротомия применяется при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии, а также в случаях, когда остановить кровотечение методом коагуляции не удаётся.

После ушивания или резекции поражённого яичника на разрез накладываются швы. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков с целью профилактики воспалительных процессов.

Послеоперационный период

Восстановление зависит от метода, с помощью которого проводилось лечение апоплексии.

1. После лапароскопии пациентки находятся в условиях стационара ещё на протяжении 7 дней. В это время за их состоянием следит специалист. В тот же день больная может вставать с постели, есть разрешается на вторые сутки.
2. Если использовался метод лапаротомии, период реабилитации увеличивается до 2 недель. Пациентки должны носить компрессионное бельё или бандаж на протяжении 2 месяцев. Восстановление трудоспособности после вмешательства происходит через 30–50 дней, длительность зависит от особенностей течения послеоперационного периода в каждом конкретном случае.

После хирургического лечения разрыва яичника необходимо исключить половые контакты на срок 1–2 месяца. Месячные, как правило, наступают через несколько суток и являются необильными.

Народное лечение

Народные средства ускоряют процесс выздоровления, но лишь в комбинации с основными методами лечения. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Приведём наиболее эффективные рецепты:

1. Возьмите 20 г травы сурепки обыкновенной, залейте 400 мл кипятка, укутайте в тёплое одеяло и настаивайте на протяжении нескольких часов. Затем процедите жидкость, употребляйте по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки.
2. Хорошо помогает справиться с апоплексией яичника сок алое, необходимо употреблять по 1 чайной ложке трижды в сутки. Таким же способом можно принимать и тыквенный сок.
3. Залейте 10 г измельчённой травы зверобоя стаканом кипятка и проварите на медленном огне на протяжении 15 минут, после чего процедите и дайте остыть. Готовое средство употребляйте по 1 столовой ложке утром и вечером.

Средства народной медицины (галерея фото)

Возможные осложнения и последствия

Если при разрыве яичника своевременно не оказать женщине медицинскую помощь, то могут развиться следующие осложнения:

• перитонит;
• бесплодие;
• геморрагический шок;
• сепсис;
• риск преждевременных родов, если разрыв случился во время беременности;
• повторные случаи болезни.

В некоторых случаях апоплексия яичника может приводить к летальному исходу.

Частым осложнением после апоплексии является спаечный процесс

Чтобы снизить риск развития таких последствий, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении первых патологических признаков.

Можно ли забеременеть после апоплексии?

При апоплексии операция проводится максимально щадящим методом, который предполагает сохранение яичника, иссекаются лишь поражённые участки органа. Именно поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи репродуктивная функция сохраняется. Если же пришлось удалить яичник полностью, то возможность зачатия также остаётся, так как это парный орган и другой способен к выработке яйцеклеток.

Единственной сложностью при зачатии может стать спаечный процесс, которые нередко возникает после апоплексии. Планировать беременность разрешается по истечении полугода от момента апоплексии.

Профилактика

1. Своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
2. Лечить имеющиеся заболевания половых органов сразу же после их возникновения.
3. Выполнять все рекомендации врача во время лечения апоплексии, чтобы предупредить рецидив болезни.
4. Избегать чрезмерных физических нагрузок, острых травм, бурных половых контактов.

Апоплексия яичника является серьёзным гинекологическим заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи, так как при её отсутствии нарастает риск летального исхода. Именно поэтому при возникновении каких-либо нарушений в общем самочувствии следует обращаться к специалистам.

Апоплексия яичника представляет собой острую гинекологическую патологию, которая представляет собой неожиданное, спонтанное, стремительно прогрессирующее кровоизлияние в яичник с дальнейшим вытеканием крови за пределы данного внутреннего органа непосредственно в брюшную полость.

Говоря иными словами, апоплексия яичника – это резкий разрыв сосудов, нарушение целостности тканей женского репродуктивного органа, который сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Апоплексия яичника в большинстве случаев протекает очень тяжело и предоставляет серьезную опасность для жизни женщины.

Именно поэтому неожиданный разрыв яичника является серьезным показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Что это такое простыми словами?

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром.

Причины развития

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внешние причины:

1. Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
2. Травма брюшной полости.
3. Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
4. Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Внутренние факторы:

1. Аномальное расположение матки.
2. Плохая свертываемость крови.
3. Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
4. Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
5. Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
6. Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
7. Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
8. Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Классификация

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Какие симптомы?

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

1. Признаки внутреннего кровотечения. Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают , а в тяжелых случаях геморрагического шока. , больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
2. Боль. В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
3. Другие симптомы. Также для данной патологии характерно, но не всегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, ).

В чем опасность?

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

• перитонит;
• смерть от чрезмерной потери крови;
• болевой шок;
• геморрагический шок.

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи! Самолечение при этом заболевании смертельно опасно. Дело в том, что применение препаратов обезболивающей или же противовоспалительной группы может устранить болевой синдром и временно облегчить состояние пациентки, однако, внутреннее кровотечение при этом не останавливается!

Однако, даже в случае своевременно оказанной медицинской помощи, апоплексия может нести за собой:

• спаечные процессы;
• проблемы с естественным зачатием;
• воспалительные процессы, локализующиеся в области брюшной полости и половых органов;
• расстройства гормонального характера;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие;
• анемия;
• повышенная вероятность внематочной беременности.

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии и свести возможные риски к минимуму!

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями. На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови для определения степени анемии;
• изучение свертывающей системы крови;
• определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие - на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе. Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

• наличие свободной крови (иногда со сгустками);
• неизмененный внешний вид и размеры матки;
• возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
• в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие. Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

• низкочастотного ультразвука;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота. Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии. Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Содержимое

Кровотечение при кисте яичника является опасным признаком. Появление крови может быть вызвано гормональными сбоями, разрывом кистозного образования или перекрутом его ножки. При появлении ациклических кровянистых выделений тянуть с визитом к гинекологу нельзя.

Может ли кровить при кисте яичника

Часто пациентки приходят к гинекологу с жалобами на то, что началось кровотечение в середине цикла. У некоторых выделения, похожие на менструацию, идут на протяжении целого месяца. Но установить причину их возникновения без осмотра и УЗИ практически невозможно.

Кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться при образовании фолликулярных, эндометриозных, лютеиновых и других видов кистозных образований на яичниках. По мере роста новообразований у женщины могут усиливаться неприятные симптомы. Но кровянистые выделения при кисте яичника появляются не всегда. Их возникновение обусловлено изменением гормонального фона.

Важно! Если кровотечение сопровождается интенсивными болями, падением артериального давления, бледностью кожных покровов, то пациентке требуется срочная госпитализация. Существует вероятность разрыва опухоли и начала внутрибрюшного кровотечения.

Особенности выделений и причины кровотечений

При появившихся кистах яичника у женщины может измениться характер вагинальных выделений. Часто пациентки приходят с жалобами на:

• мазню, которая может появиться в любой день цикла, ее окрас варьирует от желтоватого до красно-коричневого;
• появление сукровицы, которая становится видна при надавливании на нижние участки живота;
• интенсивные кровотечения;
• ежедневное появление незначительного количества крови из половых путей вне зависимости от дня цикла.

У некоторых женщин кровь при кисте яичника продолжает выделяться на протяжении нескольких дней после окончания менструации. Чаще всего кровотечение неинтенсивное, выделяемое содержимое однородное по консистенции, но возможно включение кровянистых сгустков.

Количество выделяемой из влагалища крови может варьироваться. Одни пациентки жалуются на незначительную мазню, другие говорят об интенсивных кровотечениях. Если кровь появляется за несколько дней до предполагаемой даты менструации, то женщина может перепутать такое кровотечение с месячными.

При эндометриоидных опухолях у пациенток часто наблюдаются незначительные кровотечения, которые идут после окончания менструации. При фолликулярных новообразованиях кровь может появиться в любой день цикла.

Среди основных причин кровотечений, которые развиваются на фоне кист яичников, называют:

• разрыв опухоли;
• гормональные нарушения;
• разрыв, повреждение кровеносных сосудов;
• переход кистозного новообразования в злокачественную форму.

При появлении ациклических кровотечений или незначительных кровянистых выделений надо пройти обследование и установить причину их появления. Если врач выявит кисту на яичнике, то будет назначено соответствующее лечение.

Как остановить кровотечение при кисте яичника: лечение

Тактика терапии при кровотечениях подбирается индивидуально. Она будет зависеть от факторов, которые спровоцировали появление крови, вида кистозного образования, интенсивности выделений и общего состояния женщины.

Внимание! Если появились признаки разрыва или перекрута ножки кисты, то операция проводится незамедлительно. Также показанием к проведению срочной операции является интенсивное непрекращающееся маточное кровотечение на фоне кистозных опухолей яичника.

При фолликулярной кисте

Образование фолликулярных опухолей часто сопровождается гормональными сбоями. При этой патологии у многих женщин в середине цикла наблюдается коричневая мазня, за несколько дней до менструации она прекращается.

Если размер кистозного образования невелик, то пациентке рекомендуют наблюдать за ним. Обычно через несколько месяцев патологические выделения прекращаются, а киста исчезает.

В случаях, когда женщина жалуется на обильные кровотечения или в результате обследования установили, что диаметр кисты более 4-5 см, то назначают гормональные препараты, содержащие гестагены и эстрогены. Обычно состояние нормализуется спустя 1,5-2 месяца. Чаще всего гинекологи рекомендуют Диане-35, Ригевидон, Фемоден.

При неэффективности консервативной терапии, которая проводится на протяжении 3 месяцев, необходима операция. После вылущивания кистозной полости все симптомы пропадают, ациклические кровотечения прекращаются.

При эндометриоидном образовании

У пациенток с эндометриоидными кистами незначительные кровотечения наблюдаются после окончания менструации. В лечебных целях может быть назначена гормональная терапия:

• препараты прогестерона – Дюфастон, Медроксипрогестерон, Утрожестан;
• андрогенные средства – Метилтестостерон, Тестенат;
• оральные контрацептивы – Овидон, Диане-35, Марвелон, Микрогинон-30, Ригевидон.

Помимо гормонов назначают витамины, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Но консервативная терапия зачастую не помогает избавиться от эндометриоидных кист, она лишь временно устраняет сопутствующие симптомы. Эффективным методом является оперативное лечение, при проведении которого хирурги удаляют кистозные опухоли, не задевая здоровые ткани самого яичника.

При параовариальной опухоли

Маточные кровотечения могут возникнуть у женщин, у которых образовалась киста в области между широкой маточной связкой, фаллопиевой трубой и яичником. Параовариальная опухоль является новообразованием с тонкими растягивающимися стенками, внутри ее полости может накапливаться жидкость.

Кровь из половых путей появляется в случаях, когда киста существенно увеличивается в размерах. Кровотечение возможно также при ее разрыве, перекруте ножки или развитии воспалительного процесса. Для остановки кровотечения и устранения других симптомов проводят лапароскопическую операцию. В некоторых случаях не только удаляют обнаруженную опухоль, но и вырезают поврежденные придатки.

При дермоидной опухоли

При дермоидной кисте яичника кровь может идти в случаях, когда указанное новообразование воспалилось или его ножка перекрутилась. Если дермоидная опухоль стала причиной появления маточного кровотечения, то требуется операция. Хирурги стараются удалить только кистозные ткани, но иногда врачам приходится частично иссекать яичник.

В редких случаях кровянистые выделения появляются в результате того, что дермоидное кистозное образование превращается в злокачественную опухоль. В таком случае терапию подбирает врач онколог.

Угрожающие признаки и осложнения кровопотерь

При появлении кровянистых ациклических выделений важно незамедлительно проконсультироваться с гинекологом. Особо опасными считаются ситуации, при которых появление крови из влагалища сопровождается сильными болями, падением артериального давления и резким ухудшением общего состояния. Такие признаки свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения, при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Кровотечения, появившиеся на фоне растущего кистозного образования яичника, могут привести к развитию таких осложнений:

• чрезмерная кровопотеря;
• заражение крови;
• бесплодие;
• перитонит.

Предотвратить их появление можно, если не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу. При резком ухудшении самочувствия надо вызывать скорую помощь.

Кровотечение при кисте яичника не всегда безобидно. Его появление может свидетельствовать о развитии серьезных проблем, поэтому важно пройти комплексное обследование. Разобраться, по каким симптомам можно заподозрить возникновение кистозных образований, какие осложнения могут возникнуть при их росте и развитии можно, посмотрев видео:

(другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

• температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения ;
• анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение ;
• смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной , выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела , т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

• момент овуляции;
• период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
• варикозное расширение вен малого таза;
• (гиалиноз , стромы ), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
• длительный прием антикоагулянтов , которые приводят к нарушению свертываемости крови;
• гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза , что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани ).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого , . К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной , а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, почечной коликой, кистой яичника, острым .

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и . При пальпации обнаруживается и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина . С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке . Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии .

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар .

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается . Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия , витамины ( , аскорбиновая кислота , , ), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с , прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию ). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы , его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из , менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок , сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Доктора

Лекарства

Профилактика апоплексии яичника

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Список источников

• Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
• Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. - М., 2000;
• Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. -Минск: Вышэйшая школа, 2000.